E. SANTORO gastrectomia sub totale VLS con linfadenectomia D2

Oh professore, che onore, che onore e che piacere, innanzitutto è un piacere per me, è un onore, lo ripeto, è la seconda volta che ho il professor Di Matteo come commentatore

e quindi lo devo ripetere

perché l'altra volta è andata benissimo

mi ha portato fortuna

speriamo che sia la stessa cosa

è stato uno dei miei maestri

lei è uno dei miei maestri

quindi mi fa molto piacere

allora io partirei da capo

se possiamo presentare il caso

io mi sono portato un pochino avanti

ho fatto la parte inutile

da vedere

se mollate qui

questo molla

ecco professore mi sente e adesso vede l'interna vorrei che se mi accendete la luce di sala vorrei

far vedere la posizione dei trocar ecco si vede eccolo qua purtroppo è da si è da un angolazione

non giusta, allora la testa è qui, le gambe sono qui, io ho messo l'ottica all'ombelico,

poi ho messo dei trocar a raggira, due trocar a destra e due trocar a sinistra, qui ho sospeso

il legamento rotondo così non ci dà fastidio per la visione, quindi abbiamo un classico

approccio a C rovesciata, come facciamo sempre, allora io mi sono portato un pochino avanti

Lavoro per non annoiarvi e ho fatto la parte più noiosa, cioè lo scolamento coloepiproico.

Adesso ci possiamo, se ci potete dare le immagini interne, ci siamo?

Allora, andiamo a vedere il tumore.

Entra dentro, allora il tumore è qua, questo è il duodeno, qui si vede il pancreas,

questo è il piloro, è una lesione prepilorica, praticamente stenosante,

Ecco qui si vede qualche cosina, non dovrebbe affiorare ma qui ci sono dei piccoli vasettini che fanno capire che qua sotto c'è il tumore.

Il tumore quindi è molto distale, il corpo e il fondo gastrico sono puliti, quindi noi abbiamo programmato di fare una resezione gastrica distale, una gastritomia totale, togliendo due terzi dello stomaco.

Come prima parte dell'intervento abbiamo fatto lo scollamento coloepiproico, lo facciamo sempre, noi nella gastretomia non facciamo come fanno alcuni autori, cioè il risparmio dell'omento, preferiamo togliere tutto il taglio mentale, ci fa perdere un po' di tempo, però credo che sia una cosa sicuramente più radicale.

ecco abbiamo fatto, fai vedere il colon

buongiorno

pronto?

si, ho delle altre voci sotto, va bene, non importa

allora

si, ecco, allora

ho fatto quindi tutto lo scollamento

coloepiproico, ci sono un po'

di voci sotto

ecco, questo è lo scollamento coloepiproico

completo, il mesocolone

è rimasto integro, vedete

e qui abbiamo il pancreas

si vede molto bene, qui già vediamo

la arteria splenica

Corpo pancreatico, andiamo verso la testa, abbiamo fatto anche qui lo scollamento del colo epiploico e adesso andremo a lavorare qua.

È un tumore gastrico distale, quindi dobbiamo fare una linfadenettomia del D2, concentrandoci molto sulla stazione numero 6 e sulla stazione 12, 12, 8, 9, tutte quelle che sono comprese nella D2.

Se Francesco mi tieni qua il peduncolo, praticamente questo è il peduncolo gastroepipeloico, io lo sollevo, allora eccoci qua, professore mi sente?

Allora, il pancreas eccolo qui, ecco ci sono tante voci sotto, fammi mettere questa lunghetta

qua sotto che mi può fare comodo, eccoci, allora sto per andare a fare la stazione 6

e la legatura del peduncolo gastroepipeloico di destra, allora questo lo mettiamo qua sotto,

noi sentiamo la voce di Costanzo Natale

mi senti?

ah perfetto

è un piacere, doppio commentatore

benissimo, è un altro campo o commenti

noi? Allora questo me lo devi

tirare un po' verso di me così, ecco

perfetto, attento sempre la testa quando

entro, perché il trogo è lungo

allora io sto per andare a approcciare i gas

epipeloici di destra

grazie

andiamo a far vedere bene al centro

come?

è certo

qui dobbiamo essere molto accurati

ah grazie

allora stiamo attenti qui

dobbiamo fare una pulizia completa di qua

lo sentiamo adesso va bene

ok

allora volevo dire che

un po' più profonda

ecco da questa parte

noi stiamo ancora qui

questa mi sembra poco o niente

eccoci vieni un po' più vicino

non troppo se no si sporca l'ottica

qui ci sono dei vasettini

non credo sia niente

però diamoci sul sicuro

ho anche le clip

andiamo a aprire qui

poco più vicino quando sto

io me lo faccio con lo strumento

diciamo che sono ancora un po'

alla mia

cioè alla sinistra del paziente

rispetto ai vasi gastroepiproici di destra

quindi qua ancora posso andare tranquillo

eccoci piano piano

entra dentro

ecco qua

questa dovrebbe essere la vena mesenterica inferiore quindi come dice il professore

dobbiamo stare attenti in questa fase questa è una zona come sappiamo tutti molto sanguinaria

ma noi ci andiamo piano piano ecco il vaso che ci dobbiamo adesso fare questo vedere qui prof

lega è un maestro della linfadenettomia l'ha insegnata a tutto il mondo praticamente no no

no, è la verità, è la verità, eccoci qua, ci siamo quasi, questa credo che è la vena colica,

vedete, allontanati un po', ecco, questo è il colon, si vede molto bene, l'abbiamo sollevata

molto in alto, adesso ce l'andiamo a preparare piano piano, dobbiamo stare attenti a non strapparla,

ce l'hai le clip? Ecco, una volta fatta questa ci si dovrebbe aprire un mondo, diciamo,

allora

metto una clippettina

io uso queste clip

lo avete visto stamattina

eccola qua

una e seconda clip

sono le clip più comode queste

è vero che bisogna ricaricarle

ma veramente si

vado direttamente

con la forbice

eccoci qua

parlava con me del T3?

no forse

allora proseguiamo la nostra dissezione

adesso dobbiamo andare a trovare l'arteria

andiamo piano piano

sappiamo che ripeto

che questa è una zona molto sanguinaria

qua sotto già si dovrebbe

intravedere il pancreas

dobbiamo stare proprio al raso

del pancreas

c'è un collega che forse

pensa di parlare con noi

di parlare con altri invece

ok

professore l'ha vista ieri la dimostrazione

del giapponese, del cinese

scusa di Wang

veramente è stata molto bella

ha fatto la dimostrazione

di una total mesogastric

eccision

tutta da sotto veramente bella

ok andiamocene qua

mettimi dritto

quando stai scomoda

gli la passi a lui

Francesco mi tira questo di qua

e noi ci siamo

proseguiamo

qui forse c'è qualche linfonodo

quindi noi dobbiamo andarci a fare

la linfadenetomia qui al raso del tronco venoso io vado piano piano professore come come ci ha

fatto vedere lei col bisturi elettrico una volta adesso con l'ultracision veramente queste

linfadenetomie secondo me vanno fatte così eccoci qua ci spostiamo piano piano verso il duodeno un

pochino di sfiato così questa polverina se ne va ecco vediamo qui che si vede vieni qua andiamo

oltre, quello forse è un linfonodino

bene stiamo andando verso il duodeno

faremo anche un pochino di manovra di cocker

ho visto che

volevo dire alla regia che c'è la voce

di un commentatore

che sta commentando il colon

che sta dentro la sala nostra

quindi se era possibile

eliminarla

noi sentiamo lui

vai a vedere di qua

bravo, ce ne stiamo andando giusti

ancora

professore immagino che la sala è strapiena

mi conferma?

e anche gli schermi sono strapieni

perché credo che stanno operando tutti

ok, qui già vediamo il pancreas

qua sotto

quindi noi andiamo qua

io vorrei fra poco pulirmi

però se si vede bene

continuo senza pulirmi

ma è nello schermo centrale

o negli schermi laterali?

sapendo che c'era lei a commentare

l'hanno messo centrale

ecco io mi metto

questo qua

ok fammi spostare la garzina qui dietro questa è tutta dietro il pancreas praticamente adesso io

gli darei una pulitina assumiamo anche all'esterno grazie ok puliamoci voglio farvi vedere il

dettaglio questa forse la parte più interessante dell'intervento si allarghi no dormono eccoci

qua allora francesco forse lo devi tenere te adesso mi raccomando immobile immobile se mi

Mi dai anche il disettore? Mi farebbe piacere.

Qui c'è tutto il peduncolo gas epiproico.

Io me lo sollevo bene così verso su.

Andiamo. Perfetto.

Vai.

Qui bisogna stare molto attenti perché questi vasinosi poi rompono.

Sono sottilissimi.

Eccoci.

Dici a me, prof?

Ah, perché noi sentiamo proprio un altro commentatore

che credo che sta commentando un colon.

Solo che la regia non se ne è accorto.

perché ogni tanto sento parlare del cieco

un po' duro qua dietro, ci siamo

se c'è il passalaccio lo provo

questo è ancora un tronco venoso

va bene

mi puoi dare le clip

no, dammi quella piccola

grazie

io preferisco sempre le clip piccole

perché queste occupano meno spazio

danno meno fastidio

occupano meno spazio

forbici, preferisco la forbice perché

ok, ancora

Grazie, allora adesso questo me lo tieni un po' più verticale, abbiamo fatto il secondo ramo venoso, avvicinati piano piano, qui ci sono altri rametti venosi, io credo che questi me li posso tranquillamente fare con l'apparecchio, l'infonodi in questa zona qua non se ne vedono,

dammi l'ultracision

anzi dammi una clip

da sinistra e l'ultracision

vai

qui metto una clip da sinistra

ok dammi l'ultracision

adesso ok

allora tieni altra Joanna

ancora stiamo procedendo bene

ancora dovremo arrivare

all'arteria

questo giallo non capisco se è pancreas o un linfonodo

noi comunque

ce ne andiamo di qua

di qua

ancora questo vediamo un po'

dammi l'ultracision grazie

vai

cerchiamo di andarci a vedere il duodeno

da questa parte

grasso

adesso finiamo questa parte qui

eccoci

dammi l'altra Giovanna grazie

vai

si non so se la regia ci può togliere

no dammi le clip

io sento praticamente

sto operando insieme a un'altra sala

quindi sto facendo

una gastrettomia

praticamente sto facendo una gastrettomia

e una emicolettomia insieme

perché ho i commentatori

forbice

strano che non li sente neanche lei

poi parlano un po' anche forte

noi procediamo

io li sento

anche lei li sente

allora loro parlano sul suo microfono

praticamente

dammi l'altra

parlano indirettamente

perché stanno accanto a lei

proprio

tutti insieme

tutti insieme appassionatamente

mi dai

va bene comunque non ci da fastidio

stiamo procedendo tranquillamente

forse ci hanno sentito

adesso non dovresti sentirlo più

adesso sto operando finalmente

sto facendo un solo intervento

per adesso

poi c'è un'altra pinza

che mi dovrà spingere il fegato dietro

vediamo quella pinza

questa qui

allontanami il fegato

attenzione che qui come si tocca

con questi vasetti

possono sanguinare e darci fastidio

adesso io Francesco me lo sposto di qua

mi voglio vedere, ecco qua

siamo praticamente arrivati al duodeno

eccoci

ecco qua

vieni laggiù

faccio piano piano, è un evento didattico

c'è tanta gente quindi

non faccio le cose

senza correre

è in tutta sicurezza

eccoci qua, ecco il duodeno

siamo praticamente arrivati

attenzione qua, eccoci

Allora, riconcentriamoci, ritirami sul peduncolo, verso l'alto, bravissimo, ecco dammi l'aspiratore così puliamo, qui stiamo proprio sulla testa del pancreas, stiamo pulendo tutti i linfonodi proprio sulla testa del pancreas.

ripeto, la stazione che ci interessa di più

pulirla meglio

allora a una prima tac

ci sembrava completamente negativa

poi siamo andati a rivederla un po'

qui c'è qualche cosina che sanguina

adesso ce l'andiamo a fare

a una seconda rivisitazione

qualche linfodino sembrava di vederlo

quindi

eccoci qua, dammela Joan

qui c'è un ramo venoso ancora

scusa no, l'ultracision

ovviamente più andiamo verso il pancreas

e più abbiamo vasi

e più dobbiamo fare attenzione

però noi ci teniamo a pulire tutta la testa del pancreas

eccola

linfatichini

non abbiamo fatto il verde d'indocianina

ci è arrivato l'apparecchio da poco

abbiamo poca esperienza

credo che inizieremo anche noi

ho visto che lo stanno facendo tutti

è una cosa bellissima

credo che aiuta molto e guida molto

nella linfadenettomia

ok ancora

dammi l'aspiratore grazie

metti comunque il

il coso qua, il trocarino

sappiamo che i vasetti venosi

sono quelli che si strappano

dammi prima il dissettore

qui dobbiamo mettere un'altra clip

ha fatto il giapponese, il cinese

questa parte qui

bellissima, però veramente

con estrema pazienza

nella paroscopia bisogna essere un po' più pazienti

che in chirurgia, ecco

basta giocare qualche cosa di più dammela la clip ci siamo che ti pareva dammi ancora

dissezione veramente sangue spero proprio di farla così ma non è facile dammi ancora le

forbici adesso anzi l'ultra precision grazie e l'aspiratore di qua l'ultra precision di là

qui dietro c'è qualche cosina

quello che è sangue è il sangue reflo

quindi ci importa poco

forse questa volta mi puoi dare la clip più grande

vai

ecco una bella clip L

meno un'altra

così abbiamo spazio per tagliare

ok, tagliamo verso sopra

ok, passalacci ancora

qualche altro vasettino piccolo

una sola dammela

anzi dammela tutte e due

prima per non mettere

la seconda ci siamo sporcati

dammi l'altra grazie

eccoci professore ci sente?

professore di Matteo

ecco qui c'è un vasettino là

sicuramente dammi una

una Joanna va che brucicchio lì

se no ci sporca il campo

non mi piace

mettimi l'elettrico qui

ecco il vaso criminale che ci ha sporcato

ok devo dire che ieri ho visto la dissezione del giapponese che faceva

l'aiuto con l'aspiratore e lui con la pinza insomma è stata una cosa

fantastica serve una sincronia veramente pazzesca ultracision che noi in italia

non abbiamo perché non abbiamo sempre la stessa equip dice che loro facevano 1500

1500 casi all'anno, sempre gli stessi, sempre la stessa equip, noi veramente l'altro anno ne abbiamo

fatti tanti, quest'anno arriveremo a 40, ma insomma non abbiamo questa incidenza così alta e poi

comunque noi siamo costretti a fare un po' tutta la chirurgia generale, quindi non arriveremo mai

né alla qualità loro, dammi la Joanna, né ai numeri loro. Ancora Joanna, grazie, ok, un po' più lontano,

bravissimo ecco adesso dammi il dissettore voglio fare le cose pulite pulite oppure ancora meglio

l'aspiratore siamo quasi abbiamo quasi preparato tutto manca forse qualche vasettino qua non ci

abbiamo l'ottica proprio pulita ci abbiamo un po di dammi l'ultracision ecco adesso si è pulita

qui sotto vedete c'è proprio il pancreas e qui siamo sulla testa del pancreas quindi noi andiamo

proprio a raso manca poco poco io credo che questo sia poco o niente lo affronto con lo

strumento sa stringere tanto sporca tutto ecco fermiamoci un attimo puliamoci grazie ok vabbè

vai se mi dai l'aspiratore un secondo ce l'ho da qualche no vabbè dopo dopo dopo gli diamo

una pulita mettimi di nuovo ecco dritto un ferro mio deve venire da destra uno da sinistra

eccoci qua, qui abbiamo quasi fatto

si prof, si

pronto?

si assolutamente si prof

mi senti?

io benissimo professore, mi sente?

professore, la regia non ci può dare la linea col professor Di Matteo

poi mi devi pulire un po' l'oltreciso che è un po' sporchetto

professore, io la sento benissimo

mi senti?

professore la sento io bene?

Bene, prof? Allora, vediamo un attimino qua, diamo una pulita, dammi l'aspiratore mentre ci ridanno la linea col professor Di Matteo. Chiedo alla regia di riavere la linea col professor Di Matteo. Diamoci una pulita, grazie.

Santoro, mi senti?

Assolutamente sì, professore, la sento bene, la sento benissimo. Che possiamo fare? Microfono forse si è staccato? Professore, mi senti adesso? Professore? Adesso vado col microfono, neanche col microfono.

allora la regia

se ci può dare la comunicazione

con il professor Di Matteo

io comunque continuo

ecco dammi ancora l'ultracision

qui sto preparando il duodeno da sotto

vai

professore

eccolo la

finalmente ho trovato il collegamento con te

dammela Giovanna

grazie

una clip

però feccoci

io sto pulendo la testa del pancreas

Ho fatto i gas epiproici, nell'attesa ho fatto sanguinare un pochino questo vasetto, gli metto una clip, vediamo se ha smesso, sì praticamente sì, va bene, praticamente ho quasi preparato tutto il duodeno,

già si vede da qua

dammi l'aspiratore, mi mancano queste cosettine qui

è un tumore proprio prepilorico

quindi questo spostamelo dietro il fegato

così

e quindi vorrei togliere

anche un pochino di

un pozzettino di duodeno

il primo duodeno, non fare proprio una resezione

proprio a raso

andiamo qua

diciamo che dovrebbe essere

qua sul piloro

forse poi

poi rovesciandocelo dopo

glielo faccio vedere

però qui praticamente siamo pronti

qui c'è un vasetto che mi rompe

pazienza

adesso io direi di mettere

questa pezzettina qua, siamo attenti alle clip

anzi se mi dai quasi

una pezzettina pulita è meglio

dammi una pezzettina pulita e poi tolgo questa sporca

Giovanna grazie

e poi io ribalto

tutto di là, allora ho visto

il giapponese che faceva

tutto da sotto

io non ho il coraggio, avete visto, ho fatto una mossa da sotto e mi ha sanguinato, vai, apri, apri, metti, ok,

e quindi io preferisco questa parte qui farla assolutamente da sopra, cioè fare la gastrica destra e il pedunculo epatico da sopra,

la fine della preparazione del duodeno e poi la sezione del duodeno.

Ecco, adesso mi tolgo questa pezza sporca, vedete è un vasettino stupido che basta una pezza sopra ha smesso, allora adesso noi ribaltiamo il pancreas se si vede bene, eccolo qua, il corpo pancreatico, adesso ribaltiamo tutto sopra, molla Francesco, alzami il fegato, ecco, e adesso noi ci andiamo a preparare il peduncolo epatico,

sei bravo, fai così

dammi a me la giovan di Francesco

ok, Francesco da qua abbassami

lo stomaco così, prendi qua

e abbassami lo stomaco

ok, tieni

questo già, qui stiamo già

eccolo qua, questo è già il duodeno

si vede? qui già possiamo

fare la resezione, noi ci andiamo

a pulire un attimino qui

e ci andiamo a fare la gastrica di destra

da qua, in maniera da preparare

la parte

Infatti il versante superiore del duodeno però da sopra, adesso lavorerò con l'ultracision da sinistra, andiamo qua su, vedete questo è il tumore che è un tumore non piccolo, sicuramente sembrava un T2 ma probabilmente è affiorante.

ecco qui c'è la pezza mia

qui ci dobbiamo fare un pochino

l'infonodi del pedunculo epatici

i 12A

ovviamente stando attento all'arteria epatica

che sta più sotto

ecco qui forse potrei mettere una clip

vediamo un po'

sì, eccoci qua

dammi una clip piccola ovviamente da sinistra

grazie

vai, altra

l'altra clip, eccoci

dammi le forbici, preferisco quando gli spazi

se i pazienti sono stretti preferisco sempre tagliare con le forbici, continuiamo la nostra

dissezione qua sulla parte flaccida del piccolo mento, in maniera che ci abbassiamo un pochino

la piccola curvatura, questo pezzettino tanto ce lo ritireremo dopo, qua già si vede l'epatica

probabilmente, la splenica, qua già si vede la gastrica sinistra, questa paziente non

non ha nessuna anomalia anatomica, anzi c'è la epatica di destra che viene dalla mesenterica superiore.

Andiamo ancora qui, grazie, ecco qualche altro vasettino qua, ecco se qui mi dai un'altra clippetta preferisco,

così non sporchiamo niente, grazie, bisogna stare attenti pure a mettere troppe clip perché poi passeremo la stapler

e quello ci crea qualche

le clip possono dare fastidio

però voglio fare le cose pulite

vai

così voglio alzare il duodeno

averlo pronto per fare la

la resezione

mi devi preparare subito poi una ricarica

bianca

da 60 bianca

ok

ecco questo forse me lo posso fare con l'ultracision

ecco qua subito che rompe

siamo attenti

adesso vediamo se tirando tutto su

dammi la Joanne, grazie

se tirando tutto su

ecco

siamo pronti

se mi dai un attimo l'aspiratore

no, qua ci dobbiamo ancora preparare un pochino qua

allora se Francesco mi prendi questa pezza

allora infilati là sotto

prendi la pezza e tirala verso su

bravissimo, così

qui l'abbiamo preparato

ci siamo quasi

forse dobbiamo fare un pochino qua

andiamo ancora qua sotto vieni qua sotto vieni qua giù grazie questo me lo posso fare con l'ultra

scission vai da qua queste sono brigliette che ci possono sanguinare però vorrei avere un pochino

più di eccoci allora vediamo questo qui fammelo prendere ecco questo è ancora peridoneo fesso

fesso ok allora di là ancora non ce l'ho allora francesco tirati un po indietro vediamo ecco qui

Allora, qui siamo quasi pronti, ci manca questa parte di qua, ecco fammela vedere da qua sotto, bravissimo, vieni là, metti l'ottica in su però con lo stantuffo in su, ok, vediamo, attenzione, no no, molla, rimolla, giriamocelo tutto verso sotto, fammi mettere la pezza qua sotto, ok, ecco ribaltiamoci tutto verso su,

ecco forse possiamo farci ancora qualche cosa qui francesco se mi prendi questo grazie vai

tranquillo c'è un vaso venoso che era quello che ci impediva di ecco sarò questo vaso anche

sulla, va benissimo, tieni questo se non cade, eccoci qua, questa è la parte, no, dammi

l'altra Giovanna, grazie, allora ci siamo quasi, qui c'è un pochino di sanguetto, ce

lo andiamo a pulire qua così, vediamo dov'è che sanguina, se mi dai l'elettrico qui,

ecco qua questo poi ce lo possiamo portare via tutto vai se trasciso così ce la facciamo subito

francesco infilati qua dentro che io dovrò infilare ecco bravo la sotto di me bravo

attenta alle clip ok io credo che ci sono io infilerò la sta per questa volta da qua voglio

vedere se qui c'è ancora qualche cosa vieni se qui non voglio che questi vasetti si intrappolano

nelle clip perché poi mi fanno un po' di sanguinamento vai vola e poi mi devi dare

la suturatrice ok pronti andiamo allora ricarica bianca ecco si discute sempre delle ricariche

tu francesco devi tirarmi un po' indietro me lo devi mettere così ecco allora innanzitutto io

Io posso dire che io di solito la infilo da qua, perché è l'unico trocar da 12 che metto, eccoci qua, non metto altri trocar grandi, mi fanno scomodo e poi metto una suturatrice vascolare, posso infilarla ancora di più, la sgancio, abbiamo quella elettrica, vero?

abbiamo l'elettrica

abbiamo la power, stringo piano piano

adesso l'aziono

vado, abbiamo pensato al sondino

ma speriamo che non ci sia

perfetto, forbice grazie

vedete abbiamo sezionato il duodeno

al raso del pancreas

vedete abbiamo un piccolo

monconcino di

di duodeno

proprio corto corto, siamo al raso del pancreas

ci va bene

non dobbiamo fare una B1

ecco

e adesso ci spostiamo tutto di qua

e possiamo dedicarci anche un pochino all'ilo

andiamo qua

fammi dare una pulita

vai, aspiratore

ecco, adesso c'è la fase un pochino più delicata

vedete, con la ricarica bianca non sanguina per niente

siamo soddisfatti

ok

adesso dobbiamo andarci a preparare qui

allora Francesco, vieni qua

prendi qui

bravo

bravo

ok

Dammi l'ultracision, andiamo sul bordo anteriore del pancreas e ci andiamo a pulire tutto il peritoneo che sta sul bordo anteriore del pancreas, facciamo come delle formichine piano piano, ci dobbiamo andare a pulire bene tutti i vasi, però dobbiamo stare ovviamente attenti al pancreas perché comunque la pancreatite è in agguato e qualche volta per fare troppo si passa qualche guaglietto.

Ok, qui mi puoi dare una clip piccola, vieni, mettiti qui al centro così, grazie, ok, ecco questo è il bordo pancreatico, vai, questo sopra vedete probabilmente è un linfonodo, che noi dobbiamo portare via, eccoci vieni qua, ho tutti i piccoli vasettini, adesso andiamocene qui, attenzione proprio andiamo qui a raso a raso,

Francesco prendi un po' di meno

se no mozzi col pancreas

mi metti sempre l'altro trocar qui, grazie

forse ci possiamo pulire che siamo un po' opacati

vai, pronti

vieni dentro, ok

questa diciamo che è la fase un pochino più delicata

dopo la stazione 6

qui ci avviciniamo alla stazione 8

al tripode, all'epatica

questa è la fase un pochino più delicata

sono tanti piccoli vasetti

abbassiamo con questo

abbasso il pancreas

vede molto bene la splenica pancreas ce l'ho sotto la splenica eccola qua qui ci può essere

splenica distalmente questo è tutto il pacchetto linfonodale ovviamente che sanguina ok vieni

vieni là, ecco io credo che dopo di questo ci fermeremo, eccolo qua, vieni anche oltre, brava, ok, ok, eccolo qui,

come se ti rinfano d'otti, adesso forse conviene, tieni, Francesco, forse conviene che invece di tenerla,

mi abbassi poco poco qua, così, così, poco poco, vieni oltre, aspiratore, puliamoci bene,

questo è un uomo giovane quindi gli vogliamo fare il massimo della linfadenettomia

ecco, eccoci qui, dobbiamo stare attenti

ecco, questi sono dei vasettini fessi fessi

eccolo qua

se mi dai una clippatrice da 5, grazie

no, dammi prima l'ultracision

questi sono i rami che vanno, che vengono dalla pancreatica

attenzione Francesco

clip, grazie

e questo è un altro

mi dai l'altra clip, eccolo qua, francese bassa, aspiratore grazie, ok, dammi l'ultracision, grazie, aspiratore puliamoci, lascia pure qua francese che rischiamo di far sanguinare, ok, andiamo oltre qua, quello che tu puoi fare mi puoi aiutare con l'aspiratore, dammi l'aspiratore, tieni, ultracision, allora questa è la splenica, qua ci avviciniamo verso il tripode, tu dai delle carezzine per potermi spudito il campo,

ecco, già vediamo la vena

questa dovrebbe essere la vena gastrica sinistra

questa

è un vasettino, provo a farla

con l'apparecchio

ok, continuiamo

continuiamo, ecco

allora facciamo una ricognizione

allora, eccoci qui

questa è la splenica

qui diventa l'epatica, facciamoci anche questi

vai, vieni qua

se poi prima o poi mi pulisci l'altro cison

grazie

ecco

ok pulisci l'ultracision

bene

è una fase un po' scocciante

un po' sanguinaria

dammi la joanna prima mentre pulisci quello

fammi vedere qui

abbiamo il gas

forse stai pulendo troppo

va bene andiamoci a pulire l'epatica

vai

mi dai l'ultracision

bravo tu tienimi pulito il campo

che è meglio

ok

il professor Di Matteo forse è andato a mangiare

no no

il professor Di Matteo non mangia

quando opera

non è il caso mio

quando opera è qualcun altro

devo dire che anche all'attack

abbiamo avuto difficoltà a trovarla

la gastrica sinistra

è proprio un capelletto

è un capelletto ed è molto alta

mi dice la mente

si si

anche poi la gastrica sinistra

grazie

Ok, questi linfonodi li possiamo mandare a parte, peduncolo epatico, anzi arterie gastriche.

Vai, allora questi li mandiamo a parte, anzi facciamo così, scusami, fai vedere l'esterno

adesso, vabbè, ecco li ho tolti proprio dal trocar, eccoli qua, ok, allora andiamo a vedere

la situazione qui. Ecco questa è l'arteria epatica, scende giù qua, questo è il corpo

pancreatico, arteria epatica, qui credo che inizia la splenica, adesso ci dobbiamo togliere tutti

questi linfonodi qua e poi andare a lavorare sulla gastrica sinistra. Eccoci qua, questi sono i 12.

bravo Francesco

ecco questa cosa di aspiricchiare

quando facciamo la linfanetomia

praticamente è un continuo di spillage

di linfa e di sangue

allora l'unica maniera per avere l'aspiratore dentro

che ti pulisce tutto

e devo dire che questo strumento

è sempre fantastico perché ci permette

di dissegare nella maniera

a meno sangue possibile

allora forse qui poi potrò mettere una clip

si

scusami

mi puoi dare due clip almeno per sotto

è arrivata chiusa

vai in altra rapido

sbrigati che sennò me lo faccio con l'ultracision

senza premo allora Francesca attento

ultracision grazie

questo me lo faccio con l'ultracision

perché mi sono

tra un po' ci dovrei dare

ecco dammela Joan

e poi mi devi dare l'altra clip

da 5 e poi ci puliamo

Siamo praticamente sulla stazione 9, la più sanguinaria ovviamente, ecco questa se la merita una clip, dobbiamo stare attenti a non strappare, vai, qui c'è un altro ganglietto però mi sembra piccolo piccolo e innocuo, poi dopo vediamo, intanto portiamoci via tutto.

se mi pulisci l'ultracision

ci vogliamo pulire anche l'ottica

facciamo uscire un po' d'aria

vai, ok, vieni

andiamo, vieni

mi sembra tutto perfetto

mettiamoci una lunghetta là

guarda che sta espirando tutto

allora, fammi prendere la lunghetta

ce l'ho un'altra lunghetta per cortesia

questa?

questa ce la utilizziamo dopo

dammi una lunghetta, vai, tieni Valentina

mettiamo una lunghetta là

dove c'è sempre un po' di spillage

di linfatico, di linfa e di sangue. Dobbiamo solo stare attenti quando la spostiamo,

abbassami la splenica, vai, bravissimo, così. Allora, dammi ancora, vieni, si vede un po' poco

fuoco. No, dai, dammi dentro, poi metti un po' più il fuoco e vieni più vicino, ok? Vieni,

Ok, rimetti il fuoco, non c'è, questa è la gastrica sinistra che avevamo detto,

il professore diceva che era piccola piccola, abbiamo legato la vena, adesso ce l'andiamo a riprendere,

vieni qua, abbiamo tutto il pacchetto linfonodale insieme,

ok ok la pulisco ancora meglio la bella su tira anche verso di là bravissimo così in maniera che

ce l'ho tutta pronta forse qua dietro c'è qualche dammi il passalacci grazie qualche lacinia qua ok

adesso dammi la clip la grande ovviamente professore alla fine questa gastrica non è

alla fine questa gastrica

non era poi così piccola

no prof

perché ce la siamo studiata

bene e non è assolutamente

ha soltanto

la gastrica destra che viene

la mesenterica

la destra e la sinistra viene dalla comune

quindi non c'è nessuna

variazione

ci abbiamo un'angolazione migliore

e qui si vede proprio la sella

con tutti i linfonodi portati via

il tripode pulito

non siamo giapponesi

né cinesi però insomma cerchiamo di fare

il nostro meglio

gli orientali

gli italiani diciamo

dammi ancora

la joanne grazie

ce ne andiamo ancora verso su

vai tieni così

andiamo qua giù

qua non dovremmo avere grosse cose

ce ne andiamo verso il pilastro della lunghetta ecco già si vede il pilastro diaframmatico di

destra ok non dobbiamo fare una gastrettomia totale quindi ce l'andiamo solo a preparare

un pochettino troppo troppo perché poi stai ci si sovrappone ruota meno l'ottica ok rimettimi un

po a normale ok qua un po più normale diciamo che qui noi ci possiamo ritenere soddisfatti

Per quanto riguarda la linfanettomia io mi riterrei soddisfatto perché qui vedo che l'arteria epatica è pulita, qua non c'è grosse altre cose, forse qualche cosa qua posso togliere, dammi meglio il dissettore, Francesco tu se poi mi si sporca qualche cosa mi puoi dare una pulitina.

ok

ecco qui andiamo proprio

verso la porta

ecco ma come vedete appena

facciamo qualche cosa si sporca

qui mi puoi dare una clippettina da 5

ok grazie

c'è un ramettino venoso

ovviamente che entra nella porta

clippetta

e gli togliamo quest'altro pochettino

di tessuto linfatico da questa parte

bravissimo così

ok

qui tra un po' mi dovrei dare una clipetta

perché se questo se ne va giù

e ci sanguina, ci rompe le scatole tutto il tempo

ecco, questo è grasso, ce lo possiamo fare

qui c'è un linfatico

anche per toglierci la linforrea

per evitare la linforrea

tieni, vai, ancora

ultracision, la miseria

devi poi cambiare i guanti

facciamo dopo perché non voglio perdere tempo

eccolo, questo è

stazione 12

allora, adesso

Adesso abbiamo fatto tutta la parte della linfanetomia, siamo abbastanza soddisfatti, non c'è sanguinamento, credo che abbiamo risparmiato il pancreas, qui abbiamo legato i vasi proprio all'origine della testa del pancreas, questo è il tronco di L, questa è la testa del pancreas pulita,

qui vedete c'è qualche cosina qua, mi vuoi dare l'uncino con il bisturi a spray,

che questo se no ci sporca il campo tutto il tempo, ci sono gli infermieri per mettere lo spray un secondo,

dammelo a 60 spray, ok, vieni, vieni qui, il pedale dove sta? Eccolo qua, questo che tocca è il coagulo vero?

ok, io qui sono soddisfatto

andiamo, ok

vai, spostiamoci di là

fammi uscire un po' di sfiato

e andiamo adesso

dammi l'aspiratore

allora, qui c'è tutta la testa del corpo del pancreas

con la splenica

e qui c'è lo stomaco

a questo punto noi possiamo metterci

questa pezza qua sotto

ok, una stalli che tiene il fegato

questo è tutto il blocchetto

dei linfonodi del tripo

scusate della gastrica di sinistra io glielo toglierei separatamente se mi

dai l'ultracision e poi mi dai un sacchetto da 10

ricordiamocelo lo lasciamo dentro lo togliamo dopo vieni qua giù per questo

sicuramente non so se verrà in blocco con lo stomaco però un sacchetto

preparamelo guarda che l'ultracision si è un po' rovinatino me ne devi dare un

altro è una diretta vedi che la punta si è un po' rapidamente questa

Questa probabilmente è una diaframmatica, vedete, non è una, perché un'epatica accessoria non ce l'aveva, mi puoi anche dare una clip qua, vedi che qui si è rovinato, non so come mai, quando puoi me lo cambi eh, anzi presto così, vai, ce l'hai da cambiarmelo al volo, ok, altra clip, vedete, i linfonodi ci sono, diciamo che la TAC non dava dei linfonodi francamente positivi sulla stazione 1, anzi non li dava proprio,

io credo che questi saranno innocui noi comunque la stazione 1 nelle gastrettomie la facciamo

praticamente sempre la toilette dai dai ma ti ha detto e perché non aprono dai ragazzi chiama

rita chiama rita ecco questa pure una parte un po sanguinaria dobbiamo stare attenti è brutto

vedere questo ecco qui ci andiamo a pulire dove andremo a fare la stomosi spostiamo questa ok

Vediamo, io direi che ci siamo, vediamo un po', questa è la pezza che stai tenendo a te lassù, questo è il corpo gastrico, andiamo, ferma così, dammi la Joanne, sbrigati a cambiare questa cosa, ok, questa la possiamo togliere, aspetta un secondo, forse questo si apre il sacchetto, ma forse andrà via col pezzo tutto insieme e a noi ci fa più piacere, ok, adesso dammi l'altra Joanne, grazie,

e a Francesco dagli una

a Johan

dai una Johan

una Johan a me e una Graspa a lui

una pinza qualsiasi qua grazie

vai qua così

prendimi

siamo pronti con l'ultra season nuovo?

ci siamo? non ci siamo

vai finiamo di prepararci

la piccola curva

dai su dammi l'ultra season

è attaccato?

ragazzi ma stiamo perdendo un sacco di tempo

facciamo una figura

faccio la prova?

che devo fare qui ok finalmente comunque è possibile avere tutti in sala non capisco

perché ci abbiamo messo tutto questo tempo allora noi ci andiamo a preparare qui dove faremo la la

resezione qui siamo quasi sul cardia se quindi ci portiamo via questi linfonodi ecco qui ci andiamo

sento benissimo

è d'accordo che togliamo

comunque la stazione 1

ce la portiamo via tutta

te lo stavo per dire

è un tumore dell'antro

però sappiamo

che la curva è molto più corta

comunque sì

qui dentro c'è

la stazione 1

e la stazione ovviamente della piccola curva

è ovvio perché stiamo

scendendo giù

se è come quello che vogliamo fare noi

ci stiamo preparando per fare

l'anastomosi alta e obliqua

facciamo saltare anche questo vaso

tanto sappiamo bene

che la vascolarizzazione qui non ha nessun problema

perché lasceremo i vasi gastrici

i casi gastrici brevi

eh sì

allora qui ci siamo

io direi che qua l'anastomosi

la potremo fare qua

faccio un altro pezzettino proprio per

stare tranquillo

mi tolgo queste vene che mi danno fastidio

più mi preparo qui

e più sto comodo quando vado a fare la

quando vado a passare la GIA

ok io credo che ci siamo

qui è sufficiente

dobbiamo stare soltanto attenti

che non ci sanghino questi vasacci

basta

allora, Johan grazie

allora spostiamoci completamente

andiamo dall'altra parte

lo stomaco

lo rimettiamo, il tumore gazzico

lo rimettiamo dove stava

e noi decidiamo dove fare

la sezione

eccoci qui

lì c'è quella garzetta

Francesco se mi prendi

io prenderei forse qua

mi tieni verso su

bravissimo

qui possiamo anche andare un pochino più in alto

ecco abbiamo preparato tutto qui

forse possiamo andare un altro pochino più su

dammi ecco

tieni così

così, abbassami questo, così, lì è dove abbiamo fatto le prese,

e ci andiamo a pulire ancora un pochino la grande curva.

Ecco, tra poco mi apri la ricarica blu e mi togli proprio il sondino dalla bocca,

così non rischio dal naso, me lo tiri su, poi lo rimetteremo.

Io credo che qui sarà sufficiente.

Allora, fammi prendere un po' di misure, vai, Joan, grazie.

allora, professore, controlliamo

se la distanza è adeguata

allora, il tumore

sta proprio qua giù, eccolo

diciamo qua, quindi abbiamo

abbondantemente

siamo molto molto alti, io credo che

qui è stra-sufficiente

ecco, datemi

un attimo l'elepciacchiamo

anche su questa di destra va bene

e poi mi dai la suduratrice

Natascia, l'hai tolto, l'hai tirato

indietro il sondino perfetto grazie ecco io credo che da qua possiamo andare tranquillamente e

finire quassù portandoci via tutto il pacchetto linfonodale vai a vedere eccolo qua che viene

col pezzo va bene dammi la sudoratrice grazie allora usiamo la solida carica blu io uso quasi

sempre la carica blu quando non sono stomaci particolarmente grossi eccoci qua poi se mi

mi aprite un tavolinetto per vedere il pezzo, ok, una seconda carica ce l'avete vero? Stringo

piano piano, aspetto qualche secondo e sparo, apro, ok, ancora il, dammi giusto un pochino

le forbici che apro solo questo angoletto, poco poco, ecco giusto qua, ok, sudoratrice,

qui mi angolo un pochino verso l'alto così vi porto via un altro pochino di piccola curva,

la rimettiamo come al solito così

anzi l'angoliamo prima

mettiamola un po' più

ecco così

ok

forse anche troppo angolata

un po' meno

perfetto

cerchiamo di farcela bastare questa

stringo piano piano

anzi mollo mi riprendo un pochino qua

ok

possiamo andare

vado eh

sono passati 10 secondi

ok

se vogliono le forbici come al solito

sembra che abbiamo fatto fino all'ultimo, l'apro qua, lo mollo, ok, dammi pure nemo lock, angoletto

per un picchio, li facciamo così, forbice, ok, il pezzo l'abbiamo tolto, eccolo qua,

i linfonodi stanno tutti insieme, ecco qui tutto il peduncolo linfonodale, adesso lo mettiamo da

parte, facciamo l'anastomosi, in realtà potremmo vedere i margini, ma oggi siamo proprio tranquilli,

siccome tra poco ci toglieranno

dammi una pinza

voglio togliere la pezzetta

ci prepariamo per l'anastomosi

abbiamo detto che faremo una B2

antecolica

io la B2 la faccio raramente

però ultimamente mi sono ricreduto

perché ho sentito

tanti

gruppi che sono ritornati

alla B2, devo dire che quando ero

dal dottore Torre

allo Spallanzani, lui si arrabbiava

se non facevamo la B2

nella resezione gastrica

e effettivamente si vede che anche

la scuola francese spinge

molto per la B2, intanto possiamo rimettere

il

il sondino

ok, adesso andiamo a

prenderci il

il digiuno

Francesco tienimi su qui

Traiz, qui piove un pochino

di roba, apri

qua sotto

qui stiamo sul traiz eccolo qua allora diciamo che siamo a 15 20 diciamo 30 ecco qua 40 ce la

possiamo fare allora questa è l'anza digiunale che portiamo su molla francesco ok ricordiamoci

che questa è quella efferente, eccoci qua, vediamo se viene su, il colon ce lo riportiamo

giù, non mi sembra che ci sono difficoltà, possiamo prenderla anche un po' più lontano

così, ecco, questo è lo stomaco, va benissimo, eccoci qua, faremo un'anastomosi, ovviamente

la dobbiamo fare, allora questa è quella efferente, giusto? Efferente, allora noi la

la dobbiamo fare così

fammi vedere che non sia torta

vai indietro

questa è quella che viene

da su, non ci sbagliamo

e questa è quella che viene da giù

ok, Francesco tienimi qua

cioè è differente sulla piccola curva

praticamente la faccio

verticale qua, in verticale qua

eccola

io farò un buchettino qui

un buchettino qui

in maniera che scarica verso giù

va bene?

ma diciamo che la piccola curva è qua

la faccio lungo la sutura verticale

su questo

angoletto che rimane

adesso facciamo così

dammi questa

il fegato non ci serve più

di tenere il fegato

possiamo tenere lo stomaco qua

tieni così

c'hai l'uncino adesso

toglimi lo spray

adesso dobbiamo molla pure Francesco

un secondo qua

se no sta in mezzo

ricordiamoci com'è la sutura

allora

dammi l'uncino grazie

e tu Francesco prendimi qua

la 60

prendimi qui dove ho io

abbiamo la 60

blu

siamo pronti per l'anastomosi

io non la faccio qui

anzi qui posso coagulare

questo vasettino

io la faccio qua sotto

mi trovo molto meglio

il taglio è qua vero se funziona il taglio attaccato un po' più alto grazie il taglio

proprio non va mi raccomando un secondo il buchetto qua abbiamo detto ecco prendimi qui

le B2 in maniera differente. Eh sì me la ricordo anch'io usavate addirittura i fili lago retto

vero professore?

l'ha corretto, l'ho vista pure io qualche volta

veramente era una cosa

che forse i giovani

non l'hanno mai più vista

perché io sono stato l'unico che forse

ha fatto in tempo a vederla

ma gli altri non l'ha più vista

nessuno

tirami indietro quello

il ferro di...

scusa questo così, lo mettiamo dentro

poi mi hai preparato il filo per chiudere?

io la faccio in genere

pre-comica

come hai fatto tu

ha un'abitudine più diffusa

per la trasmesso colica

ah lei aveva già capito

che andava fatta anticolica prof

sempre l'ho fatta

addirittura la criticavano lei

che veramente era

non ci posso credere

perché voglio vedere

chi aveva ancora

ah ecco quando era giovane ci credo

ok

mentre

i botti le facevano

il disettore per coagulare

aveva già pensato

che sarebbe nata

la laparoscopia

spolchiamo

grazie il filo

adesso dobbiamo fare solo questa sutura

andiamo pronti

questo è lo strata fix

questo che ha il cappietto alla fine non mi ricordo

spostamelo verso di qua

grazie così

spostiamoci il filo

Io qui farò una sutura andata e ritorno, qualche volta uso un filo solo, qualche volta ne uso due, questo dipende dai casi, forse qui se ce n'è un altro di strada fix, lui mi tiene la coda, preferisco, anche se questo è abbastanza lungo, ok, dammi un altro filo, grazie, non mi spostate troppo, dammi l'altro filo, lo metto sempre di qua, vai, grazie, qua, lo faccio anche da questa parte,

questo mi serve per fare il secondo strato, per trazionare e comunque per fare il

faccio a tutto spessore e non extra mucosa per il semplice fatto che lo

stomaco sanguina e se l'anestesista mi può infilare il sondino prima che ho

finito la sutura, ricordare sempre tutto io mannaggia, vai, allora prova a infilare

il sondino natascia grazie vediamo se sei fortunata che non sempre si riesce a entrare

sì forse vai questo è il mio ago me lo devo ricordare il sondino sta qua sta venendo vediamo

se arriva si ferma lì lo tiro ancora dentro eccolo eccolo ecco dammi la joanne che lo tiro

un pochino indietro lo metto nel lanza allora indietro indietro ecco indietro piano piano te

lo dico io, se no lo perdo, ecco così lo perdo, ecco è dentro, ecco fammelo scorrere

piano piano, vai, esci, esci, esci, esci pianissimo, ok, adesso rimettilo dentro, ok, infiliamolo

nel lanza, fammelo prendere, niente, faccio prima a tirarmelo fuori, cercando di non sporcarmi,

tirati indietro vai vai vai vai vai ecco basta tira indietro tira indietro tira indietro tira

indietro aspetta aspetta niente qui ci conviene tirarlo fuori e lo infiliamo dentro ok tira fuori

vai vai vai vai adesso ci siamo sta nel lanza basta fissalo così dammi il portachi il mio punto

prendi questo, chiudi, ok, fammi andare di qua, posso fare con questo mi va bene

uguale, cucio col sinistro che forse mi entra pure meglio, dammela, anzi sai che ti dico mi

piace di più? facciamo il ritorno, allora tu francesca mi tieni questo, vai prendi, cerca di prendere bene

Vai, vai a prendere quella giù, la giù mi devi andare a prendere, su.

Io ricuscio con questo che mi piace di più.

Allora, cerchiamo di affondare proprio tutta questa sutura.

Sì, quando siete pronti per fare il blu, appena finisco la sutura, ci proviamo.

Finisco sta sutura, se a Valentina gli dai una pinza e invece una Johanna,

lei mi tiene anche questa.

Te lo porgo e tu lo prendi, ok?

Professore, mi sente?

Eh, ti sento, ti sento, divi.

Abbiamo quasi finito, vedete che io ho cuscito la prima parte con la destra e la seconda parte con la sinistra, immagino che quando c'era lei se vedeva operare un mancino gli bacchettava le mani o sbaglio?

No, non esistevano.

Ah, li stroncavate alla nascita diciamo?

No, eh sì, non lo so.

Professore grazie.

È stato un onore e un piacere averla per la seconda volta come commentatore.

piacere sì ma non lo vedo

va bene

a rivederci

io continuo farò vedere poi

l'apertura del pezzo

si

esatto

io

so che ci sono

Giorgio vuole che

sia finito l'intervento col commento

perché poi rimangono le registrazioni

quindi noi finché siamo in linea

continuiamo

tienimi un attimo qua così Valentina

vai

dobbiamo fare il top block togliere tutte le lunghezze questo è un ago mi devi dare poi di

nuovo la l'elettrico l'uncino con l'elettrico e qui ci rompe ancora questo è il lago da me

meluncino grazie elettrificato l'elettrica spray ragazzi mi stai

blu ragazzi per il blu c'è qualcuno subito subito poi uno dell'intero

stare meglio se l'intero stato ok vediamo lo stiamo così gonfia vai

vicino a ventina sta andando vero ok è già abbastanza gonfio un altro po

ok basta perché poi puoi attaccarlo alla perfetto castante colica andiamo a controllare qua qui

siamo perfetti ecco vieni qui andiamo a vedere qua ok mani ferma ok ok dammela joan andiamo a

vedere di qua questo è il pezzo togliamolo dammi l'aspiratore se c'è infadacqua lavo va

dovunque, c'ha una pressione bestiale, ok, andiamo a pulire qui, ancora qua, andiamo a vedere il duodeno,

giù, ok, se ne va giù, ok, e quella è l'anza efferente, scarica bene, sta nella posizione giusta, ecco

dammi ancora l'aspiratore, grazie

abbiamo buttato un po' di acqua

poi mi vuoi dare il tablock?

ci mettete il letto in piano ragazzi?

prima del tablock

se c'è qualcuno che ascolta

non so se sono ancora sugli schermi

sono ancora sugli schermi?

eh?

come?

ascolto, sono Enrico D'Antoni

ah grazie, ciao, guarda gli facciamo questo famoso

tablock, potete far vedere

praticamente noi entriamo

con un ago

sul punto dove normalmente lo fanno gli anestesisti

noi ce lo facciamo anche da noi

perché l'anestesista deve usare l'ecografo

invece noi ce lo facciamo sotto visione

adesso vi faccio vedere

questo sistema per ridurre al massimo il dolore

se ci dai la luce di sala così loro vedono

ecco, fagli vedere qui

ecco, fagli vedere qua, scusami

noi andiamo proprio dove

seguiamo dei punti di reper

praticamente sull'ascellare

a metà tra l'ascellare anteriore e media

in doccia laterocolica

arriviamo fino al peritoneo

se puoi mettere un attimo l'interna

ecco, vedete

questo è il blocco antalgico che facciamo

arriviamo fino al peritoneo

senza bucarlo

tiriamo un pochino indietro

quindi siamo praticamente sopra fasciali, rimetti l'intel esterna e gliela facciamo con la stessa

miscela che si utilizza normalmente per questi blocchi anche. Allora abbiamo fatto, questa è

l'anastomosi, l'antecolica, adesso andiamo a mettere prima i drenaggi, fammi vedere,

io i drenaggi non uso, i buchi dei trocar, ma preferisco metterli dove mi fa più comodo,

tieni, c'hai comunque un trocarino da 5

ce l'hai vero?

ecco, allora

vado qua giù, puoi vedere l'esterna

con questo dreno il duodeno

il moncone duodenale

come avete visto non ho messo

nessun, ecco l'arcata costale

sta qua, l'ho messo anche

abbastanza alto

non ho messo

non ho aggiunto, non ho fatto

suture aggiuntive

perché mi fido della stapler

poi ho usato una stapler bianca

eccetera c'è chi fa suture aggiuntive comunque io lo dreno sempre una piccola decenza di quella

ecco taglia qua a disbiego eccolo qua se si vede l'esterna ok adesso possiamo mettere l'interna

io penso che

l'eventuale

ma no, io dicevo qui del duodeno

ecco

qui c'è la sutura

eccola qua, la vedete

ecco, io gli direi proprio qualche volta

è capitato, a me devo dire

non è mai capitato, però

è risaputo, si può avere

può succedere

e poi dreno anche questa

anche questa è una precauzione in più

dammi

se mi dai l'esterna

vi faccio vedere anche qui

metto due drenaggini

sbrigati a legare

andrea tienimi questa

punto

scusa bisturi

lo stesso trocar di prima

trocar

eh si

si guarda

non so se forse ti sei collegato in ritardo

Era un tumore prepilorico, è un uomo giovane, alla prima lettura della TAC sembrava che non c'erano linfonodi, poi siamo andati a rivedere un po' la TAC e qualche linfonodino prepilorico c'era, diciamo la stazione 6.

e allora io ho preferito

fare una linfenetomia

importante perché comunque

è un uomo giovane

e deve avere il massimo delle chance

io adesso metto sempre questi

drenaggini

devo dire, ieri si parlava del sondino

io credo che glielo tengo fino a domani

primo perché qualche volta

all'interno di queste

suture c'è sanguinamento

e magari il malato si anemizza non ci accorgiamo da che cos'è e io invece preferisco poi tirare un

pochino indietro prima di fissarlo il drenaggio vai tira poco poco dietro e quindi magari dal

sondino vedi un po di sangue capisci l'anemizzazione da là secondo perché poi in seconda giornata noi

gli facciamo il blu di metilene e se la ecco vedete non c'è attrazione non c'è niente e se

il blu è a posto siamo soddisfatti mi metti il letto ancora un po più in piano che dobbiamo

rimetterci il pezzo su, eccoci, dammi la Joanne, il pezzo su e facciamo il blu di

medelene, togliamo il sondino e lo facciamo mangiare subito, facciamo un po',

abbiamo ripreso un po' quello che fanno i chirurghi dell'obesità, nelle sleeve

rimangono col sondino il primo giorno, blu, blu negativo vanno a casa.

Allora se adesso mi dai gli occhiali e mi dai di corsa puoi mettere l'esterna,

se questa luce me la togli così

io posso vedere

allora vediamo

nello stomaco

sposta di Valentina

nello stomaco noi abbiamo due alternative

di fare la mini laparotomia qua

o qualche volta quando facciamo

la gastrettomia totale

per preparare l'anza e per vedere i margini

gli facciamo qui una mini laparotomia

qui in ipocondrio sinistro

da qui tiriamo fuori il pezzo

lo diamo al patologo

e poi

poi, dammi gli occhiali, tiriamo fuori il pezzo e lo diamo al patologo,

se mi pulite un po' qua con una pezza bianca,

e poi prepariamo l'anza da là,

cioè peduncolizziamo l'anza in maniera da farlo con la transilluminazione,

che comunque nella paroscopia non riusciamo a avere,

la transilluminazione non si può avere nella paroscopia,

quindi la preparazione dell'anza e qualche volta quando dobbiamo fare una castretta

mentale andare sull'esofago sopra se mi date la scialitica qua preferisco scialitica grazie e

allora faccio diciamo una tecnica quasi mista no però l'anastomosi la faccio comunque la paroscopica

e io di solito faccio la ohringer nella totale con la chiusura della breccia con i punti e non

con la sudoratrice

una pezzetta qua, grazie

io prima che si scollegano tutti

approfitto proprio per ringraziare tutto il personale

sia di stamattina che di adesso

sono stati tutti bravissimi

non so che ore sono adesso

ma comunque abbiamo fatto una gastretomia

con una linfanetomia estesa

di due

sono le tre

io avevo il collegamento

fino alle tre

quindi siamo nei tempi

ci hanno dato dei collegamenti abbastanza brevi

cioè stamattina un'ora e mezza

adesso due ore e qualche cosa

siamo però riusciti

a stare nei tempi

ecco vai con la pinza

le cocker

adesso però so che

la registrazione durerà

per tutto l'intervento

anche quando ci scolleghiamo

perché comunque so che rimangono

le registrazioni

e credo che tutti quelli che

non sono riusciti a partecipare al congresso se le possono vedere su internet e quindi noi

facciamo la facciamo tutta in maniera didattica rimanendo con le telecamere fino proprio all'ultimo

così vi faccio vedere il pezzo normalmente ripeto questo per questa parte la facciamo prima tiriamo

fuori il pezzo lo controlliamo lo mandiamo al patologo devo dire che sapendo del congresso

Adesso non ho voluto perdere tempo, se no non avremmo potuto vedere l'ultima parte dell'intervento, però io mi ero già studiato bene il paziente, sono andato a vedere la gastroscopia in diretta e ho visto che la lesione era veramente solo antrale, non saliva su e quindi sono sicuro di avere dei margini buoni.

comunque adesso tiro fuori il pezzo

lo apro, lo mando al patologo

e prima di svegliare comunque

ci facciamo dare la risposta

del patologo

ecco qui stiamo guadagnando la linea mediana

dove sarà

vai a vedere, eccola qua

ecco adesso puoi mettere la telecamera dentro

divarica qui, telecamera dentro

qui coagulo questa

puoi mettere la telecamera verso giù

con la testina al contrario

ecco

pulita, deve essere con l'acqua calda

grazie pulita con l'acqua calda

ecco così, grazie

dammi l'elettrico

l'acqua però non è calda ragazzi

dammi quello e cambia l'acqua

si può avere l'acqua calda?

l'esterno quando non si vede l'acqua

vai, acqua

ok, allora siamo pronti

per tirare fuori il pezzo

ok, sacchetto

Joan, grazie

per vedere un paio

perché il primo si sporcherà

per fare veramente la ripresa del pezzo

fatta bene

allora tagliamo qua

antuffo in giù, bravo

falli, fai vedere un attimo l'interna

ecco, il pezzo sta lì

fallo vedere tutto, così

ecco, adesso dammi

una Kelly e l'elettrico

altro divaricatore qui

l'elettrico

spostati Valentina

gira così di qua

i caricatori verso giù bravi tutte e due allora se puoi riprendere adesso questo ok una pezza e

basta spegnete togliete i drogher sottovisione allora fai così chiudete qua togliete i drogher

sottovisione dammi il pezzo se si può mettila esterna brava pezzo si può avere e poi una

una pinza e una forbice, grazie, puoi mettere anche più larga tutto il pezzo, eccolo qua,

allora, una resezione abbastanza importante, questo è un pezzo di duodeno, andiamo a aprire

il pezzo, i patologi non saranno contenti, se posso avere delle pezze, grazie, questo

è il piloro, posso avere delle pezze, eccolo qua il tumore, portaglielo poi tu Francesco,

si arrabbieranno come al solito, una grossa ulcera qua, eccola qui, un'altra pinza si può avere grazie, ecco ci sei?

Allora questo è il tumore, eccolo qua, purtroppo ci ho tagliato proprio sopra, eccolo qui, poi questo è l'abbondante margine prossimale

e questo è il duodeno e un abbondante margine di stale eccolo qua questo una discreta ulcera

vediamo andiamo a vedere i linfonodi rimettiamolo a posto allora questi sono i linfonodi questi

sono della stazione diciamo 9 anzi della stazione scusate 7 che sono andate via tutti insieme alcuni

i linfonodi li abbiamo mandati separatamente

questa è tutta la gastrica

sinistra che arriva qua

e qui ci sono tutti i linfonodi

del peduncolo, ecco questi

probabilmente sono della stazione 1

questo è lo stomaco

e qui abbiamo tutti i linfonodi

che forse qualcuno qua

lo sente un pochino più

ingrandito e anche alla TAC

l'avevamo visto più ingrandito

eccoli qua, questi sono tutti

quelli della stazione 6

quelli della stazione 6 che erano

quelli che a una seconda

rilettura della TAC

sembravano sospetti

io adesso provo a palparli

non sono molto grossi

ma qualche linfonodo c'è

devo dire solo qua

questa stazione qui invece

mi sembrano tutti innocui

però questi li faremo al definitivo

insomma i margini sono buoni

io sono soddisfatto

mi sembra che abbiamo fatto l'intervento giusto

per questo tipo di neoplasia

che comunque è una neoplasia aggressiva e che è molto legata all'intervento chirurgico, alla qualità dell'intervento chirurgico.

Quindi siamo riusciti comunque con una bassa invasività, quindi con una mini invasività a fare un intervento con una linfanetomia standard alla giapponese pulendo tutte le stazioni, quelle anche più difficili, quelle del peduncolepatico, quelle della splenica, abbiamo detto gli 11P che sono quelli più impegnativi, la stazione 9 e tutte le altre.

E anche la stazione 6, che avete visto il tronco di L, avete visto tutto l'intreccio di vasi, guardate qui quante clip ho messo per cercare di fare una linfadenettomia proprio sulla testa del pancreas.

Io ho finito, vi ringrazio, spero che le immagini si siano viste bene, ringrazio tutti quanti, ringrazio Giorgio Valazzini e ripeto, ringrazio Francesca, Sonia, Ramona, Natascia l'anestesista, Valentina, Francesco, il caposala, il nostro Paolo, grande caposala.