GULLOTTA Surrenalectomia destra VLS con tecnologia 3D, onfaloplastica con protesi

Sì, buonasera. Allora, l'ultimo caso riguarda una denoma sul renalico destro.

Si tratta di un paziente di sesso maschile con un BMI di 31.

Nel settembre 2017, per la comparsa di una tumefazione erniaria in sede ombelicale,

eseguiva un'attacca addome che evidenziava, oltre la tumefazione surrenalica,

anche un incidente a loma surrenalico destro.

Una successiva attacca addome con mezzo di contrasto

evidenziava questa formazione rotondeggiante a carico del surrene destro

del diametro di 4,5 cm a margini nette da riferire ad adenoma,

oltre alla già nota ernia ombelicale.

Lo studio della funzionalità surrenalica non metteva evidenze anomalie surrenaliche e, come possiamo vedere dalle immagini TAC, questa formazione rotondeggiante di 4,5 cm ha densità omogenea in corrispondenza del surrene destro, compatibile in prima ipotesi con adenoma.

Quindi, avendo fatto una diagnosi sia TAC strumentale che funzionale e laboratoristica, decidiamo per l'intervento chirurgico di surrenalettomia destra videolaparoscopica con tecnologia 3D e onfaloplastica con protesi.

Grazie.

Aspetta questa cosa è troppo grande qua, toglie questo, lo toglie, si e lo mette al professore, lo so se è accanto a lui, si mette accanto a lui, e appunto, adesso lo stacchiamo, si

Si, si, lo togliamo, lo dobbiamo abbassare, lo dobbiamo abbassare tutti in mezzo

Si pronto, mi sentite?

Pronto? Mi sente qualcuno da Roma? Si sente? Allora stiamo per iniziare.

L'immagine interna c'è?

l'abbiamo introdotto e prendiamo per il toneo

e l'ottica

come vedete stiamo per introdurre

l'altro troacard

sotto l'appendice che si foide

da 5

altro troacard da 10 introdotto

Mi sentite da Roma, no?

Allora, come vedete abbiamo introdotto quattro trocati, come vedete in linea, sulla linea sottocostale.

Abbiamo appena introdotto il divaricatore per il fegato.

abbassiamo un pochettino il letto per piacere

Allora, come detto, è l'apertura del legamento coronarico, fino al legamento triangolare

da destra verso sinistra, come detto nelle immagini.

Quindi, come è ovvio per tutti, lo scopo è quello di canalizzare il fegato verso il diaframma.

Stiamo per aprire il legamento triangolare.

come vedete sulla vostra destra la vena cava

Adesso è aperto il legamento coronale, si vede, ci manteniamo sul bordo della vena cava, come vedete.

Come vedete l'esposizione della cava.

Devo dirlo più piano.

Grazie.

poi spinge un pochettino più in alto

giove lo scollamento dal fegato

isolamento

della vena cava

che mi sente

forse l'ora è tarda

ci scusiamo non è stata colpa nostra

è un problema dei collegamenti

probabilmente quella che si intravede

alla vena renale

quindi il limite inferiore

dell'alloggio surrenalica

si è proprio così

spegne questo

e spegne questo

sì sì la seconda clip sulla surrenavica piacere di sentirti se ancora a roma prometto sempre a

giorgio di stare qui c'è tanta gente si immagino malgrado è quant'altro sì tu quando fai questo

accesso lo fai quasi sempre mediale si si è successo qualche volta per i grossi rossi

No, io provisco sempre questo approccio, ma non lo so più, è questione di abitudine.

la vena capo, non so se lo vedete lì da Roma, un po' più attenti perché le variazioni

giovani in sala, molto fragili queste vene.

Poi diciamo sempre per i giovani, dobbiamo dire che questa è una patologia di loggia

e non di ghiandola, perché noi comunque non dobbiamo mai toccare il suo vene, toccare

il grasso per il suo genitore, perché è una patologia di loggia, il suo genitore

la tua precisazione è quanto mai pertinente, quindi sempre sul grasso.

Senti sul grasso, intorno alla gamba. Di solito i rami arteriosi a destra non ci creano molti problemi perché riusciano a farli tutti con l'intrasuono, anche per te è la stessa esperienza credo, no? I rami arteriosi di solito li fai tranquillamente?

Sì, sì, certamente.

Per loro che oggi non vedono il sinistro, perché già vengono in sala, invece a sinistra, dovendo non incontrare la cala malarinale,

ci hanno detto di mai soprattutto quando il suveno è piccolo per l'utilificazione della ghiandola.

E quando il suveno è estremamente più grosso, più facile farlo a sinistra.

Sioni, tu sei libera, ti prego di fare tutti i commenti che ritieni, dai per i giovani presento tutte le spiegazioni che ritieni opportuno.

Bene, quindi lascio a te la parola quanto hai bisogno di intervento, quindi ti ringrazio per la tua opera meritoria Ancia,

oltre che amicale, noi ci concentriamo prevalentemente sull'intervento.

poi qualche accessorio

che l'ha trovato

una renale

una ghiandola

surrenale

che chiaramente

è la figlia di margine inferiore

ma vede qualche

diciamo cellula della ghiandola

per chi sta ora cercando

il piano giusto deve andare

non toccando il surreno ma toccando la renale

E poi quando il chirurgo del mostro respira, vedete che il professore ha fatto il margine superiore, il margine rapporti col fegato, ha finito il margine mediale, quindi i rapporti con la cava, l'anatomia, questo è sempre quello che ci comanda, e ora sta facendo il margine inferiore, i rapporti con il rene.

Quindi stai completando il vaso inferiore?

Sì, sì, questa è una fase abbastanza agevole, una volta isolati e visti i vasi urinali, non ovviamente in passo, lì, quindi non lesione della ghiandola surrenalica e ovviamente a peggior ragione non lesione del rene, tenere questo limite, questa margine, passo, abbiamo inciso leggermente, dobbiamo scendere leggermente più in passo, bipolare,

Allora, Gaspari, voglio spiegare un po' a loro che cosa è successo.

Quando il margine inferiore del surrenale è completamente diffuso, nella volontà di non entrare nella capsula renale, si va a ridosso pari.

Quando c'è qualche cellula surrenale che sovrasta un po' il rinne, toccandolo, questo succede.

Quello che è successo a te credo, no?

L'importante sono quelle cose un po' più difficili da correggere. Ho un problema con l'aspiratore, come sempre qualche volta succede in diretta.

Aveva quello che purtroppo non è colpito, tu hai un piano tra reni, sureni e buio, quindi erai navigato.

Eh sì.

Cioè proprio nel rispetto della capsula renale, quindi tu hai fatto quel piano lì.

Siamo molto vicino all'avena renale, quindi questo è un piccolo ramo collaterale, dovremmo

aspirare un poco, lo abbiamo un po' così.

Però vedi che il margine superiore e il margine mediale è ben pulito, quindi ora ti resta

Siamo vicino alla vena renale, come vedete si intravede, è già quasi tutto isolato.

Ecco la vena renale, lo vedi?

Era un piccolo ramo della vena renale, inferiormente, no?

Ci deve essere sicuramente una piccola vena.

Credo che tu abbia lì una lingua di surrene che ti va sul rene, no, Gaspare?

La lingua di Surrene che sale proprio scende in basso di Surrene, sovrasta scende più in basso dell'avena renale, non è apponte sull'avena renale.

Ho perso un po' il piano per...

vedi Angela come tu hai già precisato

questo surrene che scende molto in passo

si scende

si scende proprio su

quindi c'è questa lingola

non ci sono problemi

è una denoma di 4 cm

ecco lo vedi questo

alcune volte, questa volta che è capitato a te

purtroppo esce proprio come

c'è un prolungamento

quindi lo devi staccare addirittura

sul reno, sulla capsula renale

insomma non è un caso più raro

la capsula renale

perfettamente

lo stai staccando

si si si

si si

si poggia sul margine superiore del reno

ma invece non è attaccato

a questo proprio

vabbè siamo usciti alla fase più critica

credo ormai

Poi la fase perfezionale è sempre quella mediale e superiore.

Sì, sì.

Vedo che ancora hai difficoltà perché un tratto del surrene, ancora l'ingula, va sul...

Si contrae questi stretti rapporti con il polo superiore che non si lascia staccare con molta facilità.

Ma normalmente non è così, perché normalmente c'è del grasso proprio fra rene e surrene, tu entri lì ed è una delle parti più facili.

C'è, ci stiamo ritrovando.

È il bello della dieta.

Sì, sì.

Sì, sì, proprio sembra che entri proprio dentro il paringhio marrenale, ovviamente non è così, però le reverenze sono molto, molto...

No, no, no, vuole sembrare, in questo non si vede bene che non è il piano, ma invece purtroppo il sorrigno è attaccato al reno.

L'abbiamo scelta apposta per il palazzino.

E' solo facile, visto dovunque, su qualche cittiglia, eh?

Sì.

E tu sei molto bravo a gestire con tranquillità questa situazione che non è facile, grazie.

Ma insomma non è grossi problemi, sicuramente, però...

È una zona molto controllata, insomma, quella meno controllabile è quella sull'Avallacava.

Sì, sì, vabbè, quello è già andato, siamo quasi...

Eh sì, facciamo.

Per l'averezza, proprio in maniera...

Eh, fortemente avvisa.

si si ti sento si

diciamo che la fase critica è quasi finita

quindi dall'alto verso il basso

lo ribaltiamo e vediamo

si si

Gaspare?

si si ti sento

ormai vedo che sei a fine

si si si

Sì, sì, l'ultime due centimetri.

Sì, non è difficile però, non semplicissimo.

Vabbè, nulla di particolare ovviamente, però certo, una fase un po' antipatica.

Pronto, mi senti?

Sì, certo, certo.

Ormai nel bag sta per entrare.

Sì.

metti un drenaggio per 24 ore?

no

sì, penso di solito non lo metto

ora vediamo, ora lavo

di solito non lo metto

hai fatto vedere prima, io sono arrivata forse dopo

la posizione dei trocker

Gaspare

non ho sentito, cosa hai detto?

hai fatto per caso vedere

la posizione dei trocker all'inizio?

sì, inizialmente l'ho fatta vedere

ah perfetto

ecco, questo è il punto in cui

era veramente aderente al rene, ma non ci sono problemi, non ci sono più sanguinamenti.

Vedi Angelo tutto bene, ora laviamo, no, non mettiamo drenaggio, mettiamo una faldina di

Tacosil.

Gaspare, Gaspare.

Sì, sì, io ti sento.

Allora, io volevo fare i complimenti a te e un ringraziamento particolare agli stesista,

ai tuoi colleghi che l'hanno aiutato, all'equipe degli infermieri, a tutti quanti che ci hanno

hanno permesso di vedere questa diretta che porta a tutti, dal più giovane al meno giovane.

Io ti ringrazio di cuore, Angelo, è stato un piacere veramente ascoltarti, i tuoi commenti,

tutto quanto, poi tu sei una carissima amica. Vi ringrazio, Giorgio, ancora per cinque minuti,

ma lo ringrazio di tutto, per noi è stata una lunga giornata, questo è il terzo intervento,

forse siamo anche un po stanchini a presto angela grazie di cuore ciao ciao