BELLANTONE tiroidectomia

Mi sentite?

Sì, benissimo, ben Antone.

Si vede il nervo? Lo vedete?

Sì, adesso no, perché ci hanno spostato il campo.

Adesso sì, benissimo.

Eh, lo vedete?

Lo dico a lei, professore, che lei lo annusa il nervo.

Sì.

Allora, come nostra consuetudine,

noi facciamo inizialmente un emicompartimento centrale,

dal lato dove c'è il tumore,

e lo mandiamo in estemporanea

perché qualora sia negativo

come l'infoelettomia

ci fermiamo all'emicompartimento centrale

del lato tumorale

se invece viene positivo per macrometastasi

procediamo a un compartimento centrale classico

quindi anche contralaterale

è un'esplorizione del laterale

e eventualmente anche ad un'esposizione del laterale

a seconda di quello che viene dall'estemporanea

esatto

dammi la spatola aspiratrice

si vede molto bene il nervo in fondo

ecco vedete il nervo che scende

lo vedete bene il nervo che scende

adesso il mediastino

che cos'è un po' bifurcato poi

mi pare in una parte

ma poi dopo lo seguiremo superiormente

Per ora lo sto seguendo inferiormente per fare l'emicompartimento centrale.

Mi dai un passafili piccolo?

Hai avuto l'occasione di trovare una paratiroide a quelle parti?

No, ancora no.

Devo dire che noi di routine facciamo un'ecografia preoperatoria.

non c'erano segnali

di sospetto sui linfonodi

ma in ogni caso

facciamo questa prima fase

io credo che sia logico

questo, si

questo comportamento

questo mandiamo per estemporaneo

il nervo lo vedete bene

scende fino in mediastino

vedete che la pulizia è arrivata fino in mediastino

bene

a questo punto

Procediamo in attesa dell'estemporanea alla tiroedettomia.

La prima fase è andare ovviamente sul polo superiore.

Noi andiamo sempre a isolare lo spazio tra laringe e polo superiore della tiroide

perché, come lei ci ha insegnato, nel 75% dei casi

così lì c'è la branca superiore del nervo laringio inferiore.

Io però mi dovete... no, perché questo è lungo, me lo dovete mettere o più a destra o più a sinistra, perché non vedo la telecamera.

Ovviamente andiamo con tutta tranquillità, visto che ho trasloni.

Vediamo se si vede la branca.

Abbiamo resecato la parte superiore del polo superiore e poi andremo sulla branca inferiore.

Noi lo vediamo, non so se riuscite, eccolo là, lo vedete? Quella è la branca superiore dell'aringe inferiore, vedete?

Quindi siamo sicuri di averla risparmiata. Uno dei vantaggi della MIVAT è proprio questo, che abbiamo una maggiore sicurezza e tranquillità sulla branca superiore dell'aringe inferiore.

Vedete che non facciamo mai il polo superiore tutto assieme, ma andiamo per piani. Questo secondo noi dà una maggiore sicurezza sulla sintesi che facciamo col bistro dell'oltrasuono.

Non solo, ma rende più facile l'isolamento e la disezione del polo superiore perché tende a venire incontro al chirurgo ad abbassarsi il polo superiore se si sezionano i rami vascolari anteriori al polo superiore.

E' comodo, basta tirare un po' e viene giù meglio il polo superiore, che rimane ancorato posteriormente da qualche ramo posteriore a qualche altro vaso.

Ecco, adesso ci liberiamo meglio la parte superiore della tiroide per poter...

Esatto, quello che stavamo dicendo, sì.

Come avete visto, indipendentemente dal fatto che il ricorrente ci serviva per fare l'emicompartimento centrale, ma anche se fosse stata una patologia benigna, noi come primo atto andiamo a isolare il nervo ricorrente, proprio perché nel momento in cui noi tiriamo fuori la tiroide siamo ben sicuri di non trazionare in maniera eccessiva il nervo ricorrente.

Questo è fondamentale perché comunque il punto cruciale dell'intervento è il nervo ricorrente, per cui è stato detto anche che in fondo non è la dissezione della tiroide o della paratiroide, ma ogni intervento di questo genere è una dissezione del ricorrente.

Eccolo, rivedete il nervo, che è bello giù.

Dobbiamo aprire questa tenda per farglielo vedere meglio,

che noi lo vediamo, non lo vediamo noi.

Bene, passi a fili.

stiamo liberando

la parte inferiore della tiroide

sempre il nervo

che vi sto indicando

Eccolo qua. Lo vedete bene.

Questa è la paratiroide.

Vedete la paratiroide è molto attaccata alla capsula, che se la tira parecchio su.

Si usa capsulare, neanche tanto piccola.

È magnifico. L'immagine è magnifica.

Comunque sta nel suo posto quello tradizionale.

ecco vedete

qua passa un filo perché

vedete che è molto attaccata alla pararioide

vorrei che col bistro di oltre suoni

la danneggiamo

dal piano

capsulare

l'abbiamo visto molto bene

andiamo qua adesso

nel nervo sempre bene

perché saliva parecchio

vedete il nervo che sale

lo vedete sì?

eccolo là

ovviamente la pinza bipolare

vedete l'altra para?

allora devo dirvi sinceramente

che avevo preso questa per una superiore

in realtà

In realtà questa è una inferiore scesa a poco, perché questa è la superiore.

Una migrazione originale.

Non completa.

Quindi da questo lato abbiamo isolato tutte e due le paratiroidi.

Ed ecco qui che si stanno abbassando tutte e due i passafidi.

Vedete che si vede anche il ramo esofageo del ricorrente?

il ramo motorio laringio

e questo qua

e qua c'è il ramo esofageo

poi può dare anche più di un ramo esofageo

ecco lì i rami

la curva è ricorrente

vedete bene la curva

asciuga un po' per favore

ecco ho asciugato

adesso si vede benissimo

si vede bene

io poi dico sempre

che tra l'altro questa tecnica

è molto molto educativa

per chi sta attorno

perché i giovani possono imparare bene

l'anatomia

che stai pensando alla ragazza

ah no alla moglie

scusi mi ero dimenticato che sei sposato

ecco qua siamo tutti d'accordo

che la tiroide è finita

il legamento sospensore

questo lo vedo bene

coagula

completiamo qua senza strappare

ma siamo già all'istamo

faccia posteriore

qui adesso ci facciamo bene

il piramidale essendo un carcinoma

e qua c'è un linfonodo

delfico

lo vedete lo sto indicando

indichelo per cortesia

in questo momento

eccolo qua

questo caso mi sembra innocente però ovviamente fa parte della linfadenettomia togliere anche questo

Bisogna di un po' di ferie, ma non mi dai un po' di ferie?

Grazie.

Tieni, se mia moglie è d'accordo.

Sì, prima facciamo un po' di mostro, sì.

Per esempio questa orta che sta buttando,

sì, vuol dire che siamo dal vivo.

Allora, ovviamente,

professore, tutte queste cose ovviamente non le dico a lei,

non so se c'è qualcuno che sta vedendo,

bisogna arrivare allo soioide,

per essere sicuri di aver fatto

una linfoanetomia efficace anche su questi linfonodi a questo livello. Vedete bene?

Si, si vede bene, bisogna arrivare in cima alla piramide dell'aluetta, tirare perché

lì c'è sempre un residuo di legamento con l'ossoioide e lì bisogna portar via fino all'osso.

Aspetta che non vedono niente perché è fiera da delle gambe. Allora adesso ributtiamo dentro il

il lobo sinistro

e andiamo a destra

spazzo l'aspiratrice

a me

puliamo la cute

non è che vi potete alzare

un po' l'audio di ritorno

no non sono io

sento male

adesso senti

ecco adesso si professore grazie

ah dicevo perché tu adesso fai lo stesso intervento

simmetrico dall'altra parte

si con esclusione al momento

dei linfonodi del compartimento

dell'emicompartimento centrale

qualche volta non è che

puoi proseguire

in senso

medio laterale

per levare il secondo lobo

cioè dire sollevare il lobo

già isolato

tirarlo su

e poi attraverso

passando per il legamento tirotracheale

andare dalla parte opposta

Sì professore, so meglio di me che poi è questione di abitudini, per esempio so che lei e la sua scuola spesso e volentieri neanche girate, vi andate a isolare il nervo rimanendo da questo lato.

Io ho imparato dal mio maestro, il suo amico Franco Crucitti, a girare. Mi fa bene anche alla pancia, diciamo.

Allora, anche, adesso sto andando dall'altro lato, come vi dicevo prima, prima fase isolamento del ricorrente per essere sicuri che non sia adesso alla tiroide e che quindi russando il lobo, lo vedete il nervo?

si è mosso un po' il campo

no però devi farci vedere

che non vediamo né noi né loro

e qua perché è più sfogato?

ecco adesso

vuoi indicarlo per favore?

lo vedete con il

vaso nervorum?

sì adesso si vede

così siamo sicuri che quando poi

lusseremo il lopo

adesso si vede benissimo

non lo trazioniamo

qua ci fermiamo e andiamo adesso

al polo superiore

quindi la sequenza tradizionale

solito discorso

con una pinza

ci lateralizziamo

il polo superiore

in maniera da andare in questo spazio

e cercando di non levere

qualche gruppo muscolare

ed ecco la branca esterna

dell'aringe superiore

quella che io tocco

mannaggia è sfocata, non vedono niente

vedete?

Vedete? È quella che sto toccando con l'aspiratore, la branca esterna del laringio superiore.

Quindi vedete l'importanza di trazionarsi il polo, perché se io mollo...

Aspetta, è una cosa didattica.

Se io mollo, è ovvio che corro il rischio, quando passo, di ledere il nervo.

Invece devo tenerlo in questa maniera.

Va bene.

Ecco, ovviamente l'ottica è girata verso l'alto.

Fermiamoci un secondo perché la dottoressa pulisce l'ottica.

Ecco, rientra l'ottica rivolta nei suoi 30 gradi verso l'alto.

Guardate, questo monitor fa schifo.

Stiamo completando il polo superiore, come al solito a strati.

A questo punto possiamo tirarci fuori il lobo perché come avete visto prima il ricorrente è staccato

e adesso facciamo quello che lei aveva detto

cioè ci tiriamo fuori tutto

vedete come è uscito bene

il polo superiore perché è staccato

si vede bene

un pochino giù

mettete meglio la luce

il nervo continuate a vederlo

benissimo

non c'è luce

no no ma si vede bene

Lo vedete? C'è il mio aspiratore sopra, lo vedete bene?

Benissimo, benissimo.

Forse qui ne appare piccolo.

Stacchiamo da sotto i passafili.

Un altro abberco, per favore, che sono proprio qua.

Tutto benissimo.

Stiamo staccando il ligamento di reotimico.

Pronto, Berantone?

Eccomi, prof.

Ecco, allora molto bene, io ti ringrazio di questa dimostrazione veramente didattica e tradizionale,

non hai tradito nessuna regola della chirurgia tiroidea, anzi l'hai esaltata, ti ringrazio ancora molto.

Grazie prof, penso che sia quello che è la regola aurea, che la laparoscopia non deve cambiare,

l'endoscopia in genere non deve mai cambiare quelle che sono le regole.

tanto più al collo

tanto più al collo

grazie

ma vi state scollegando?

non ho capito

leghiamo

lì c'è la paratiroide inferiore

sì grazie

perfetto grazie

ciao

non so se ci siete ancora

no

No, va bene.

Comunque l'emicompartimento, l'estemporaneo è negativa.

Quindi ci fermiamo qui come linfonoti.

Va bene.

E io non mi posso fermare, l'intervento devo finirlo però.

Non c'è neanche una domanda.

Piano, piano che lo stiri.

Scusami.

Regolare.

Passa Fivi.

Regolare ancora.

Abbiamo quasi finito.

Corbice.

Vedi che c'è sangue là.

Passa Fivi.

ma c'è un pranzo?

no

ieri sera mi hanno portato a un ristorante

che si chiama Piperol Rex

l'abbiamo operato

Alberto

e non mi ha riconosciuto

l'hai capirato tu

ma potevi dire

guardate che un ristorante

che se non avesse avuto accanto mia moglie

che a metà carbonara mi ha tolto il piatto

va bene non so se c'è qualcuno

lo saluto