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36° Congresso di Chirurgia dell’Apparato Digerente Roma, 27 e 28 novembre 202 M.G. VIOLA Surrenoctomia sinistra Videolaparoscopica U.O. Chirurgia Generale, AziendaOspedaliera Pia Fondazione di Culto e Religione Carlo G. Panico
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Buonasera, non so se qualcuno mi sente.
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Vai!
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Vado.
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Allora, il prossimo intervento è una solennectomia sinistra-vidola-paroscopica.
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Vi presento il caso clinico.
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Un paziente maschio di 25 anni,
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nessuna comorbidità, cioè
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un'anamnesi solo sindrome ansioso-depressiva
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e nessun pregresso chirurgico.
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La sua storia clinica iniziava da alcuni mesi,
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ripetuti episodi di cefalea,
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di cui uno particolarmente intenso
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ad ottobre di quest'anno,
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per cui cedeva al pronto soccorso.
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con riscontro di contestuale picco ipertensivo
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da qui comincia ad eseguire una serie di esami di approfondimento
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tra i quali un ulteriore pressorio con diagnosi di ipertensione arteriosa di secondo grado
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esegue degli esami ematici di controllo
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e viene riscontrato un importante aumento dei valori di non-adrenalina ematica
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che era l'unico dato alterato
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quindi esegue anche degli esami strumentali
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con riscontro di una neoformazione surenanica di circa 4 cm del surene di sinistra
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esegue anche quindi una risonanza che vediamo qui, mostra appunto questa lesione sul rene di circa 5 cm
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composta da tessuto perinchimatoso con alcune aree di ipocistico di cui la maggioranza è di circa 2 cm.
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Qui si vede appunto la lesione che compare, si vede anche appunto discretamente la vena surrenalica
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che emerge dalla vena di sinistra, renale sinistra.
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Quindi contestualmente intraprende la terapia farmacologica non alfaritica e il calcio antagonista periferico, esegue poi esami strumentali di approfondimento tra i quali un attacco torace-addome che non mostra ulteriori neoplasie, conferma la lesione del rene di sinistra che radiologicamente appare compatibile con feocromocitoma.
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Quindi viene data indicazione a chirurgia anche perché la lesione appare resecabile, esegue anche una valutazione endocrinologica che conferma il nulla osta.
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Abbiamo seguito come linea guida quella dell'NCCN per cui è stato sottoposto come da linea a terapia con alfalitici con calcio antagonista periferico e valutata la lesione come esecabile è appunto candidato a intervento.
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questo è un piccolo modello
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diciamo
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una ricostruzione anatomica
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con cui possiamo vedere
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il rapporto del surrene che è un organo
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retroperitoneale, il rapporto con il rene di sinistra
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e si vedono sia le afferenze
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arteriose che emergono
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nell'arteria renale che è appunto
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il denaro giovenoso di cui il principale
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è appunto quello della vena surrenalica
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che drena direttamente
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nella vena renale di sinistra
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la posizione per questo intervento sarà il paziente in decubito laterale destro con una leggera spezzatura
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in modo tale da estendere il fianco
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il surrene è un organo retroperitoneale
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la struttura anatomica che troveremo anteposte sarà la fessura colica
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la coda pancreas e la milza
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Quindi l'intervento consiste fondamentalmente inizialmente nella mobilizzazione di queste strutture a disporre il surrene e il rene, quindi la loggia surrenalica, per modo tale da poter procedere con l'intervento.
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Qui una piccola ripresa della posizione, quindi decubito laterale destro, spezzatura e un antitrend.
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I drogher verranno un numero variabile da 3 a 4 messi lungo l'arcata costale di sinistra.
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quindi i momenti principali di intervento saranno
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la mobilizzazione della flessura
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e della coda pancreas milza
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che verranno ribaltati medialmente
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il riconoscimento della vena renale
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e da qui della vena surrenalica
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e delle afferenze
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così come anche delle arterie renali
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e delle afferenze arteriose
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lo scollamento dal polo renale
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e quindi infine dall'opsos posteriormente
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e buona visione
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ci date la visione della sala?
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ci siete?
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si vede?
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Pronto? Si vede già la visione della sala o c'è ancora la presentazione?
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C'è la sala.
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Ok, grazie.
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E allora, come vi ho detto, prima incidiamo.
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Fruttiamo la posizione adesso per lussare.
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C'è un vadoffolino dietro?
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Abbassate un po' il letto e nel frattempo mi fate sapere se ci sono problemi con la pressione.
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ma ho la pinza lunga
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e poi mi prepari una passafili
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niente va
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dammi la clip
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anche una viola mi puoi dare
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di tutto rispetto
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generale lui non sta avendo niente
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no ma già la vena
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l'abbiamo fatta quindi teoricamente se non ce l'hai avuta finora
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dobbiamo un clippino
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no dammi la viola
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macchinetto
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senti fai una cosa dammi un'altra va che qui secondo me è grossetta
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dai macchinetto
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sacchetto
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abbassi per favore lo pneumo un attimo
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dai 8
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