GUERRIERI retto laparoscopico

Buongiorno a tutti, sono Guerrieri d'Ancona, vi presento questo caso clinico, la dottoressa Reggiani, prego.

Il caso clinico che vi illustra è un paziente maschio di 66 anni, fumatore con un BMI di 24.4 e familiarità positiva per adenocarcinoma del retto.

adenocarcinoma. Nella medesima sede venivano anche individuate plurime formazioni polipoide

a livello del colon che, asportate tutte, deponevano per adenoma con displasia di basso

grado. Per approfondimento diagnostico eseguiva attacco eraci addome che confermava la lesione

sostenosante del retto con infiltrazione parietale del tessuto meso rettale limitrofo. Inoltre

si rilevavano linfonodi aumentati di dimensione sia a livello retroperitoneale che meso rettale.

A livello toracico l'attack mostrava multiple micronodularità parenchimali bilaterali meritevoli di follow up.

Eseguiva inoltre ecografia transrettale che confermava la neoformazione del retto con aree di infiltrazione UT3 in assenza di linfodeno megalia per i lesionali nelle scansioni consentite.

Si sottoponeva infine anche a risonanza magnetica che confermava la lesione con limite caudale a 3 cm dall'orifizio anali interno e con estensione craniocaudale di 4 cm.

Per questo nel luglio ultimo scorso, alla luce sia del quadro clinico che dello stato che delle caratteristiche della malattia, il caso veniva discusso in sede multidisciplinare.

Pertanto il paziente è stato sottoposto al trattamento chemico e radioterapico neoadjuvante con capecitabina e radioterapia long course.

Pertanto l'imaging successivo al trattamento evidenziava una marcata riduzione della grossolana lesione del retto medio e prossimale e dei linfonodi e pertanto si poneva indicazione al trattamento chirurgico.

Grazie per l'attenzione.

Allora vi volevo far vedere un attimo i trocar che posiziono ormai da tanto tempo in questo modo, utilizzo anche un quinto trocar per fare la flessura che rimane molto comodo a parte nei pazienti molto piccoli e molto magri ma mediamente lo metto questo trocar qua e poi diciamo lavoro per fare la flessura che faccio sempre di principio nel retto, utilizzo questi due trocar qua come vedete adesso.

I trocar sono trocar poliuso che utilizziamo ormai da tanti anni fondamentalmente per motivi di budget, possiamo spegnere le luci in sala, iniziamo come sempre dall'isolamento e mobilizzazione dell'avena mesenterica inferiore.

Ho chiesto una forbice perché preferisco tagliare, sezionare quella piccola aderenza con il traiz e con la forbice senza coagulare, senza nessun presidio.

mi dai la forbice

approfitto per

ringraziare tutti i miei collaboratori

il professor Ghiselli

la dottoressa Reggiane

la dottoressa Ortenzi

tutto il personale della sala operatoria

gli infermieri che si sono resi disponibili

in questa giornata di sciopero

che non so se sapete che oggi c'è uno sciopero generale

Roberto, tieni un po' meglio questo

gli anestesisti

Silvia D'Alfonso, gli specializzandi

Poi ovviamente la Johnson che ha fornito il materiale e i tecnici Pasquini e tutto il gruppo dei tecnici.

apriamo una hemlock per chiudere la vena

precision

ve lo ungi un po' di più

Gianni ogni volta che ha un po' di resistenza

ok perfetto

se servono

si vede molto bene il pancreas

quindi possiamo provare a entrare

nella retrocavità passando da questa

finestra mediale

vediamo se è possibile

questo ci potrebbe facilitare

lo scollamento poi della

Roby molla pure, prendi questo, andiamo un po' qua in basso, ok può bastare questo scollamento qua,

adesso andiamo al legamento gastrocodico, possiamo ruotare un pochino la colonna verso di me,

Se tu entri lì, non l'abbassi un po'.

Con il pancreas.

Ok, un po' qui Roberto.

C'è un po' di grasso qui.

Alcona per la regia di Roma, mi sentite?

Sì, sì, benissimo.

Professore, le volevo avvisare che siccome adesso il professor Palazzini farà un saluto a tutti quanti,

e ruberà per qualche

paio di minuti

il tempo del saluto lo schermo

quindi la pregava

di quando lei

lo sentirà parlare che lui farà

il saluto di evitare

di parlare lei così

va bene ok grazie

grazie a lei

ma credo che ci siete

mi fa molto piacere

sapere che anche quest'anno siete qui

qui con noi, vi avevo promesso ieri che sarei venuto a salutarvi, a raccontarvi un pochino

quello che è avvenuto in questi trent'anni. Se mi date le prime diapositive vi sarei grato,

vorrei rubare la scena agli amici da ancora che erano su questo canale. Ci siamo con le

diapositive, avanti. Come vi dicevo ieri nel 1985 c'è stato il primo congresso che

che parlavamo di sudoratrici meccaniche quando nessuno credeva in questa tecnologia, tutti

i baroni di una volta dicevano ma io sono abituato ad andare dal sarto a farmi fare

il vestito perché il sovraggitto mi piace così e colà, però poi il futuro qual è

stato? Le sudoratrici meccaniche ormai dominano tutta la chirurgia, almeno dell'apparato

di genetica. Questo qui poi abbiamo ripreso quando c'è stata l'esplosione della laparoscopia

e vedete i collegamenti, erano collegamenti volanti, molto facili da realizzare perché bastava buttare un filo dalla finestra della sala operatoria, andava direttamente dentro il tombino di Telecom, anzi da allora sì, e facevamo il collegamento.

Oggi per poter fare un collegamento necessita di avere il permesso del direttore generale, del capodipartimento. Giocate col microfono? Pronto? Mi date l'audio, grazie. Ci vogliono almeno 20 permessi per poter fare un collegamento.

e succede, troppa tecnologia

e va

abbandonato sempre il Presidente

che la colpa è sempre sua

dicevo, servono 20 permessi

per poter fare un collegamento

quindi capite quando incontro i colleghi

mi dicono ma è un giocattolo

non c'è nessun problema

in pochi secondi metterei in piedi anche quest'anno il congresso

non funziona proprio così

fino a ieri sera abbiamo avuto problemi

stamattina altri problemi

e comunque riusciamo ad andare avanti

Questi qui sono dei colleghi degli anni 90 che hanno cominciato a darmi una mano, come vedete nel 94 abbiamo sperimentato a tridimensionale, andate pure avanti.

E vedete quando stavamo al CNR c'era talmente tanta gente che abbiamo deciso di trasferirci qui al massimo per dare la possibilità a tutti di stare in poltrone comode come quelle, ma forse lo spazio per tutti.

avanti ancora gli anni della maturità hanno chiamato i miei collaboratori e

perché della maturità perché abbiamo visto che questo congresso funzionava e

abbiamo pensato bene di andare avanti facciamole scorrere velocemente queste

diapositive abbiamo portato ogni anno qualche novità avete visto fine 1999 i

primi interventi con robot maresco che faceva il telesergeri che ha creato un

un impero, con un mio carissimo amico, sempre da sempre, poi vedete qui gli schermi sono

aumentati a dismisura, al CNR stavamo con tre schermi, qui siamo arrivati quest'anno

a 18 schermi, e vedete questa è una vecchia regia che utilizzavamo qui, adesso chi è

stato dietro le quinte ha visto che abbiamo fatto delle cose nuove, questi sono i collaboratori

che ormai da anni mi seguono, avanti ancora, e qui come vedete nuove tecnologie, sempre

più avanti, vedete che qui c'è la possibilità come avete visto che se volete potete collegarvi

direttamente da tablet e pc, abbiamo fatto lo streaming ormai su tanti canali, avanti,

questo qui è stato il traffico dati del 2018, vedete che praticamente ci hanno seguito un

pochino da tutto il mondo e vedete sono elencate tutte le nazioni che ci hanno seguito, avanti,

questo qui è il traffico dati avuto per ogni schermo sempre nel 2018, poi sul sito troverete

quelli del 2019 e l'idea che avete visto in campo ieri è venuta dai miei figli che

essendo ovviamente giovani e ipertecnologici mi hanno dato l'esperazione e poi grazie

agli amici di team di poter far vedere che cosa è il 5G, eternamente connessi. Prima

o poi ci metteranno un chip sotto l'oreggio e quindi sapranno vita e morte miracoli di

quello che faremo, quello che siamo abituati a mangiare, bere e dormire e quindi direttamente

a casa ci arriverà tramite Amazon sul frigorifero quello che preferiamo.

avanti ancora

e questo qui sarà il futuro

per le nuove generazioni

avanti ragazzi

questa qui è la gestione

del congresso

avanti

e vedete il 5G praticamente prenderà il sopravvento

e quindi non riesce

andiamo avanti

questi qui sono i colleghi cinesi che stavano

dall'amico parisi a Terni

ieri che avete visto in videoconferenza

avanti

avanti queste qui sono state le presenze vedete che dal 1985 siamo andati sempre crescendo

speriamo di crescere ancora avanti ancora all'inizio se ricordate avevamo moltissimi

stranieri che operavano in diretta perché per loro era più facile fare le connessioni

che per noi italiani poi piano piano abbiamo preso il sopravvento e quindi la maggior parte

delle connessioni sono fatte dai nostri ospedali italiani questo è qui il numero delle presenze

che abbiamo avuto negli anni e questo qui, loro lo mettono il 28 novembre ore 15 quando

c'è stata praticamente la presentazione del 5G, le presenze totali, avanti e poi chi

di voi avrà la voglia, speriamo molti di voi, ci rivedremo nel prossimo anno sempre

più numerosi. Io ringrazio, c'era Paolo, Presidente della SIC, se vuole venire a dare

Un saluto a tutti i partecipanti del congresso, mi farebbe cosa gradire.

Grazie Giorgio, è un grazie che ovviamente io porto a nome non solo di tutta questa platea che ti è grata,

credo di interpretare il loro pensiero nel portarti un saluto, un omaggio in un momento particolare.

30 anni sono veramente tanti, sono veramente tanti e tu in questi 30 anni hai continuato a crescere come hai fatto vedere dai diagrammi, nella passione, nel dare un tributo, un valore a tutto quello che hai fatto che era quello che era necessario fare perché è interpretare i tempi,

essere capaci di comprendere dove si stava andando, anticipando molte situazioni e rendendole concrete è un qualche cosa di grande e un compleanno così bello come i 30 anni della vita e della tua attività richiedono un omaggio che io sono felice di poterti portare a nome non solo della società italiana di chirurgia,

direi ormai a nome di tutta

la comunità chirurgica

un grande futuro, tu ce l'hai già esposto

e quindi ancora un abbraccio

da parte di tutti quanti, grazie a te

grazie a voi tutti

grazie Paolo

vi auguro una buona giornata, buon proseguimento

dei lavori, grazie

per il torno al salto.

Poi abbiamo abbassato tutta la flessura, questa ovviamente è tutta la capsula renale e stiamo andando giù verso il basso e questa è tutta la dissezione che abbiamo fatto, facilitata appunto da quell'accesso.

Adesso andiamo sotto, mettiamo il paziente in Trendelenburg e andiamo verso, ho utilizzato i due trocker mediani per fare questa flessura, quindi quello sotto l'apofisi xifoide e quello umbilicale.

Adesso mi sposto, andiamo più Trendelenburg, adesso mettiamo il paziente in Trendelenburg, finora invece era in anti-Trendelenburg, iniziamo a mobilizzare il sigma e poi andiamo al promontorio.

ma no, credi no

apri il gas Roberto che si è chiusa la valvola

come prima l'utilizzo

un po' di aspirazione

l'utilizzo dell'ultraciso

è molto valido per il fatto

di questa maneggevolezza

dello strumento e la curvatura

della punta

completiamo la mobilizzazione

della doccia paritocollica a sinistra

ok

questo qui me lo togli, questo è un po' vicino

quali sono i due piani

il piano della fascia renale

e il piano della doccia paritococca

i due tipi di grasso

la differenza di grasso tra la capsula renale

e quello del meso

del colon discendente

ve lo usci di questo

è bagnato

possiamo portare

la colonna verso il basso

adesso

spostiamola ancora giù

fino a toccare il piede

ancora giù

tela più vicina, non allontanare

ah c'è il piede lì

un po' di là

sposta l'ottica a sinistra

un pochino più giù ancora se possibile

magari quella gamba lì la possiamo chiudere

gianni un po perché tanto e tanto aperta chiudila un po così possiamo spostare un

po di più la colonna verso il basso ok rottiamo ancora un po la colonna verso

quello ce n'è uno che non funziona tanto fatto avvicina anche l'altro non so qual è

dei due allora vediamo un po qua

dobbiamo aprire un po' meglio qua

per andare a cercare l'uretere

qui è un po' fuso

non l'apri, non l'apri

l'aspiratore

alla ricerca dell'uretere

preferisco farla con la

cannola più smutta

qui ci sono i vasi

con adici e questa è l'arteria viaca sotto. Adesso cerchiamo l'uretere, sembra un pochino

basso. Anche verso l'alto è importante perché questa fase qui si può ancora danneggiare,

che non è ben allontanato

adesso andiamo in basso

sempre a sinistra

usiamo un'ottica da 45 gradi

noi tradizionalmente

per scuola

è un pochino più complessa da tenere

però ci dà la possibilità poi

nel retto basso

di avere una migliore visione

degli angoli

per una pregressa polipectomia

endoscopica

ok, impostiamo il tenue

ancora un pochino di trendelenburg

ci abbiamo i fermi messi

ah c'è il treno, vabbè

aspiratore

eh, vero

un vasetto

fammi un po'

l'altra accisione

è vero, dov'è

Adesso andiamo verso l'arteria mesenterica, l'isolamento dell'arteria mesenterica inferiore,

abbiamo fatto l'accesso pelvico, prima di fare l'arteria preferisco sempre scollare il mesosigma

e passare dall'altra parte.

La vena iliaca.

Ecco, vedete, sono passato dall'altra parte, sotto il mesosigma.

Qui si è visto molto bene il plesso ipogastrico e la vena e l'arteria iliaca.

Adesso togliamo un po' di questo trendelenburg.

Passiamo l'aiuto, passa sopra e prende il peduncolo dell'avena mesenterica in modo da fare una specie di U che ci dà la possibilità di sollevare bene, fare la linfadenettomia e l'isolamento della mesenterica.

Nella mia esperienza il vantaggio di fare prima la vena è soprattutto questo, cioè il fatto di poter sollevare arterie e vena e avere quindi una U che ci consente di isolare bene l'arteria.

Forse sono cose scontate che dico che tutti sanno, però per i più giovani penso che possano servire.

questo piano qui

la doccia lo stesso

questi sono i vasi gonadici con l'uretere

ci spostiamo adesso

allora mi ridate

il trendelenburg

basta per adesso

allora vediamo un po'

e ci mettiamo qua, è sempre da lì, da sinistra, se mi dai lì che lo vedo meglio, ok.

dei fibrosi qua, campo, allora provi te con la destra e tieni così, ok, campo, campo un attimo,

il mesoretto vedete che è molto spesso grande come dimensioni eccolo qua adesso monica comincia a

preparare per fare la rettoscopia di rigida andiamo a pulire un po qui sotto un po di

campo da l'altra pinza d'anello gianni facciamo una rettoscopia rigida ancora un po sì al perito

parliamo per fare la rettoscopia

per identificare bene dove è la lesione

avete visto la vescichetta

si vede molto bene la vescichetta

seminale destra

aspetta Monica

ancora non è

devo isolare un po' meglio sotto

no ma non si palpa

sai Roby cosa puoi fare

mettimi il riduttore da lui

puoi sollevare con l'aspiratore

così mi aspiri pure un po'

aspetta dammi un attimo a me l'aspiratore

dentro lì, c'è un po' di fibrosi

però vi riesce a entrare

qui sotto campo

allora tienimi

il sigma così

in trazione come sempre

ok molto bene, l'ha meno preciso

finiamo questi tralci posteriori

per arrivare

al piano degli elevatori

fumare, c'è un po' di edema

ovviamente dovuto alla radio

ancora un aspiratore

a me, un po' di esplorazione

Monica, mi fai vedere la parete posteriore dove siamo arrivati? Aspetta, aspetta, mettimi un po' l'esplorazione, parete posteriore, lo senti? L'aspiratore mio, la cannula, questa, ok, che altezza siamo più o meno? Qui, è massa bassa, massa bassa per me è massa bassa, ok, allora, andiamo un po' un attimo davanti e poi facciamo il rettoscopio, Fabio sollevami qui,

si è già entrata con la cannula, aspetta a insufflare, devo chiudere, altrimenti si gonfia tutto.

Questo lo posso fare anche dopo, vediamo dove è la lesione, campo, allora se vuoi puoi entrare,

io chiudo, dammi l'aspiratore, si si puoi gonfiare. Facciamo rettoscopia rigida,

tieni ben aperto questo, ok è molto gonfio, asciughi bene questo che è un punto di casella,

allora con l'erettoscopia identifichiamo la lesione, stacca un po' la frusta un attimo,

svita la frusta, vediamo se si vede quel buio, hai il buio, vabbè così, si vede niente? Tu

ce l'hai la luce? Si rimettila, allora non si è visto, fammi vedere dove sei, muoviti verso il

pube rimetti tutto normale non ti vedo per niente la vita bene e vai giù dove non vedo

il rettoscopio ti muovi un po solo giù la lesione ce l'hai vista aspetta campo un attimo aspetta che

devo scendere di più con questo andiamo giù giù giù fammi vedere puntando verso il pube

bene adesso. Dov'è il campo? Ecco, adesso lo sento. Avvicinati. Sento bene il rettoscopio,

no? Qua. E il tumore dove ce l'hai? Come? Non ho capito niente. Si, punta proprio il

tumore. Qui. Quindi dove c'è questa piegolina. Qui, va bene? Allora, rimane qui. Ovviamente

vabbè ho visto

mi dai la calda

che puliamo un po' l'ottica

allora dov'era?

me lo scendere un po' di più

si può asciugare

un po' di campo che io riprendo più giù

mi dai un'altra pinza anello

al posto di disegno

no ce l'avevi

ce l'ho

eh si questo mi scende giù

tiri questo qua ok andiamo giù saliamo su da qui

un po' più giudici eh però ci siamo eh il tumore è qui però qui c'è un po' di tutto

allora vediamo se è obliterata la cosa, allora, sempre dovrà riuscire, questo che possiamo fare,

è un po' questo qui, tirarlo un po' dritto, ecco così, andiamo giù noi, qui, io posso sparare qui,

quindi mi devo preparare questo

e vabbè

portiamo via la TM completa

quindi userei

la oro

apriamo la 60 oro

frazione su questo qua

ok, perfetto

adesso andiamo da qui

verso là

Adesso mi sposto io, vai giù, vai avanti, andiamo qui indietro di me, finisci diretti,

andiamo un attimo, qui fammi vedere, andiamo un attimo a struttura sinistra, molla Roben,

vuole essere sotto con l'ottica, andiamo giù a struttura sinistra, vai, aspiratore,

un po' più di campo, andiamo a finire qua, vai campo, teniamo questo qui Roben così,

Aspiro io, torniamo a destra, aspetta, dammi un attimo l'aspiratore Gianni, allora qui va bene, aspetta eh, è importante Roby che mi tieni il Sigma perché, bene, andiamo giù, vediamo quanto manca, allora questo qui, qui va bene, lo puliamo un po' meglio qui, poi qui va bene, qui va bene, andiamo un po' dalla parte di là, qua, questo a basso me lo giuro, ok, andiamo davanti,

anche qui adesso vediamo piano manca questo pezzo qua vedete che lo prendo meglio mancherebbe da qui ancora viscere il campo questo qui riesce a passare tiralo verso l'alto ok andiamo qui ecco devo fare questo pezzo qua se no vediamo se partire da qui ecco da qui vedi da fermi così ragazzi ora un passaggio laggiù ci vado io

ok, campo, robbie a basso, andiamo giù, anche ancora qui, ancora qui giù, campo, andiamo giù, all'aspiratore, forse questo è da sotto, lo vedo, lo vedo dalla parte destra, torniamo un attimo a destra, vediamo, è così, in trazione, andiamo giù, andiamo giù, aspettami,

puliamoci bene puliamoci bene questa parte qui, dammi del precision, questa parte qui

vedi che manca, secondo me, allora provo a tirazionare un po' di più, dammi del precision

passando sopra, prendere questo così, perfetto, andiamo giù, avvicinati, questo qua, eccolo

manca forse un pochino qui, ma neanche qui si può sparare

vediamo qua

vediamo un po' la separatrice

tienemelo un po' in trazione se ce la fai così ok bravo perfetto

metti un po' fuoco ok avvicinati adesso

dovrebbe andare bene, senza manco inclinarla, la inclino un po', andiamo dall'altra parte, abbassa il viscere

e alza la vescica, vediamo un po' laggiù, non arriva, non lo chiude tutto. Allora tolgo la sicura, quella rossa

sempre 60 non usare nessuno ok allora è molto grande l'ampolla rettale è quindi

il canale canale anale in pratica siamo proprio bassi bassi allora le prove prova

a trazionarmi un po così il viscere che c'è un po più di spazio andiamo giù ma lo aspetta

vediamo campo

devo raddrizzarla però

come che non se la raddrizza

un'altra

andiamo un po' mai giù

aspetta un po'

è staccata no?

dammi un po' una pinza da anello

un'altra cosa c'hai?

dammi l'aspiratore, la canna dell'aspirazione

aspetta eh

ok dammi la 60 ancora

c'è parecchia fibrosi e molto rigido il retto

la radioterapia

tira un po' di più con la destra

ok così

oro

aspiratore

puoi mollare questa roba

siamo andati giù eh

campo

vediamo il pezzo campo

vediamo com'è

puoi mollare anche la vescica

vediamo qua sotto

Togliamo un po' di Trendelenburg, che vediamo se è tutto a posto qui, con la mentola bene, viene giù, prepariamo un po' qui sotto, poi passa un attimo sotto che prepara un po' meglio qui la radice, ed è un anello lì, un altro anello a lui di quelli noi.

Ancora togliamo il tren d'Ellenburg, attenzione, dammi l'ultraciso, Gianni è qui, mi sollevi un po' l'aumento, chiudi qui Gianni, voglio allentare un po' questa cosa, poco poco, c'è qualcosa che tira.

togli meglio il grasso

ripetiamo il pezzo

Adesso facciamo la mini laparotomia. Adesso fammi vedere dove è il moncone, lo prendo con questo.

Altro anello Gianni?

Non c'è bisogno di un gettante adesso.

Ok, che è successo? Attenta, aspetta che riprendo il piano.

Perdi da qualche parte? Ecco, tieni più fuori.

Adesso rientra.

Ah, il moncone l'ho preso bene.

ok

usciamo, possiamo passare al campo

aperto

basta, basta

la luce in sala

due pezzi da guardare

adesso la ripresa

dovrebbe venire da di qua

oppure da là

se riesci a riprendere qui

il campo, se no da lì non vedi niente

oppure Gianni ti sposti te

ok?

ci spostiamo di là

di là dove?

in testa?

lec barne sinistro

ovviamente

la luce

ok ecco così si vede

così si vede la mia

la luce per favore

la luce Gianni?

Silvia

Posso avere un po' di polarizzazione? Alexis, contatto.

Va bene? Si vede?

Aspettiamo che si rilascia un po'.

Spegniamo la registrazione nostra un attimo.

Passa filo, è spesso tanto, non sembrava più semplice, ma è quanto è spesso.

La luce è qui al centro Gianni, sembrava facile, è un misuretto enorme.

la 31

elettrica

frazione

Ok, cambiamo i guanti e prepariamo per l'anastomosi.

E' impossibile, sono andati tanto sotto, sono andato anche più sotto.

Vediamo un po', prepariamola da lavare il retto allora.

Questo è, ecco, fuori è questo, ecco, qui sento tutto, ecco, questo, ecco, è qui sotto, solo che la moccosa non c'è, non si vedeva?

Spariamo. Quanto è lungo il moncone? 8.

Quanto è lungo il moncone?

Corretto scoppio.

Corretto scoppio.

Ora bisogna che vai sul piano piano.

giriamo il letto verso di me, tutto basso

vedrai la pinza d'anello?

prendiamo le luci

mi dai ancora a prendere le bolle?

Grazie.

Grazie.

diciamo così, e preferivo farla in privato. Cioè la lesione ha avuto una risposta completa dopo

radiochemio, si vedeva appena appena una piccola cicatrice e quindi abbiamo fatto una verifica,

abbiamo anche fatto un esame estemporaneo che ci ha detto che arriva sul margine della sezione del

retto è un tessuto fibroso poco visibile abbiamo fatto l'esame allora ho deciso dopo una discussione

con i colleghi di fare una resezione più bassa resecando il moncone rettale per essere sicuri

di andare sul tessuto sano quindi come avete visto chi ci ha seguito l'ho ripreparato tutto

perché la 60 mi sembra un po troppo lunga in quanto devo fare adesso l'angolo sinistro la

la pelvi è stretta e c'è poco spazio, quindi aspettiamo, cerchiamo adesso, andiamo a prendere

la 45 della Ece, date ancora un po' di laterale del letto, sempre con la carica oro, va bene,

va bene, lo stesso, va bene, va bene, ok, però lì ci vuole la 45, la 62, l'inclinazione

basta a vedere un po' a sinistra

dovrebbe essere un po' più giù

vabbè togliamo questo

attenzione che disuffliamo

ok abbiamo resecato il moncone

adesso lo tiriamo fuori

dalla mini lapartomia

ok richiudiamo

e passa sotto Roberto che facciamo la nostra

no no va bene

ok mi dai un trocar con la ghiera qui tu sei sporca trocar con la ghiera pulisci

monica aprile un attimo che lo vediamo ok dammi un po' la pinza d'anello adesso Roby entra pure

esci deve uscire col pistone abbassiamo un po' la coda Roby ok dammi il pinzone

a avvicinare, vai, cominci a avvicinare, aspetta un attimo, vai, aspetta, aspetta, vai giù,

Arrivata? Aspetta che guardo l'orientamento.

Un attimo che scopro per vedere l'anastomosi.

Ok, puoi andare.

Ok, abbiamo fatto l'anastomosi, esce con la suturatrice, controlliamo gli anelli,

non facciamo mai la prova idropneumatica, comunque facciamo l'ilostomia ovviamente.

Vedete che non c'è tensione, il viscere va giù molto bene.

Bene, ok, verifichiamo che il tenue non sia andato sotto lo scollamento, adesso gli anelli sono completi, il distale lo mandiamo, fa vedere qua sotto la traizia, possiamo ruotare il paziente adesso nel lato sinistro, che repertiamo l'ultima ansa, mettiamo a posto il tenue, un pochettino a sinistra, basta.

Ok, ritirami Gianni il trocar a sinistra, questo qui ritira un pochino la cannula.

Da un po' Gianni, ce l'hai un tubicino dopo per tirarla fuori?

Sondino da broncoaspirazione bianco.

Da un po' Roberto da qui, questo lo facciamo qui,

e questo lo facciamo qui, riesce ad aprire.

Ok, la luce in sala, possiamo passare alle riprese esterne.

Sfidami questo, fanno un clammer, fanno un damer damer, adesso puoi uscire con la telecamera.

Sì, adesso usciamo, togliamo tutti i trocchi, tanto ormai...

Non mi da fissare il drenaggio, e dopo chiudiamo.

Punto per il drenaggio, e una pinza anatomica, punta tonda, se ce l'hai.

Ecco, perfetto.

chiudi il gas

possiamo togliere il trend Ellenburg

alzare un po' il letto per favore

ok bene

mi alzate un po' il letto

ancora il cocker

facciamo la conta

la luce qua se volete

carica dentro

anche questo

che si apre

le forbici

aspetta che apro un altro pochino

Dammi l'elettrico, ti tiro verso l'alto, ok, verso l'alto, fatti vedere se c'è sede, ok, vieni verso di me, va bene, fermati, si, pinza l'anello, più con questo e meno con questo, vieni verso l'esterno, vieni verso l'esterno, vieni verso l'esterno, carica bene, vieni verso l'esterno,

io avrei terminato

tanto dobbiamo fare l'ilostomia

è inutile che non ci sono altre cose da vedere

Non so se possiamo chiudere il collegamento con Ancona. Ringrazio tutti, come prima già ho detto, ringrazio voi che mi avete seguito, ci vediamo il prossimo anno. Grazie a tutti e arrivederci.