The GLUBRAN2® nebulizer for the prevention of airleaks: preliminary data F. Carlea

Buonasera a tutti, sono la dottoressa Carlea, specializzanda nel reparto di chirurgia toracica dell'Università Tor Vergata di Roma, diretto dal professor Vincenzo Ambroggi.

Diciamo vado un po' in controtendenza perché rispetto ai video magnifici appena visti parlerò di un argomento forse qui insomma un po' meno familiare,

delle perdite aeree che sono un'importante e comune complicanza post-operatoria nella chirurgia toracica

e sull'utilizzo del glubran che è un appunto sigillante, una colla chirurgica di tipo sintetico appartenente alla famiglia dei cianacrilati

che utilizziamo e abbiamo utilizzato nella nostra pratica per la prevenzione delle perdite aeree.

Diciamo che in precedenza e tuttora ci sono varie procedure per ridurre l'incidenza delle perdite aeree

tra cui corre, insomma come vediamo queste elencate, vernaggio in aspirazione, istillazione di sangue attraverso il tubo,

ma nessuna di queste si è mai mostrata in grado di prevenire tali perdite aeree, ma solo di trattarle nel momento in cui si verificavano.

Invece con il Gloobran abbiamo un importante risultato perché riusciamo a prevenirle.

Nella letteratura precedente, dato campionario un po' limitato, non si è confermato questo impatto positivo di questa colla chirurgica in questo senso.

Il nostro gruppo ha quindi cercato di verificare l'efficacia di questa colla chirurgica in termini di incidenza di perdite ere post-operatorie, di durata del tubo di drenaggio, di due giorni di diligenza ospedaliera e quindi sul costo totale.

Abbiamo quindi confrontato un gruppo di studio di 211 pazienti con un gruppo di controllo di 231 pazienti.

Nel gruppo di studio avevamo appunto dei pazienti in cui sottoposte resezioni polmonari per via toracotomica o toracoscopica

in cui nell'intraoperatore è stato utilizzato questo glubran, questa colla chirurgica

invece con un gruppo di controllo storico che è stato sottoposto allo stesso tipo di chirurgia, però prima dell'utilizzo nella nostra pratica di questa colla chirurgica,

in cui le perdite aeree venivano trattate, quindi difetti viscerali, con punti di sutura setratezzeri.

Nel video possiamo vedere appunto la soluzione fisiologica acqua che viene messa su un parenchima completamente spleorizzato e che avrebbe portato con l'utilizzo di punti di sutura a difficoltà nel suturare queste perditere.

Invece con l'apposizione del Gloobran abbiamo potuto creare uno strato sottile, continuo e aderente che ha permesso di prevenire una perdita aerea prolungata e quindi di anche avere come conseguenza quella di ridurre tempi di deteggenza ospedalieri e anche un costo ospedaliero totale in questo senso.

Quindi i nostri risultati ci portano appunto come incidenza di perditere post-operatorie sicuramente una significatività nel gruppo di studio rispetto al gruppo di controllo.

Lo stesso risultato anche per quanto riguarda la durata del tubo di drenaggio con una differenza di 36 ore tra il gruppo studio e il gruppo di controllo quindi anche in questo senso significativo.

e inoltre anche per quanto riguarda la durata dei giorni di degenza ospedaliera, quindi significativo anche in questo senso.

Invece diciamo che non c'è stata ancora una significatività di risultati per quanto riguarda la morbidità a 90 giorni post-operatori.

Una cosa molto importante è che poi ovviamente minor durata del tubo di drenaggio, minor durata dei giorni di deteggenza ospedaliera e minor durata anche di incidenza di perditere che è tutto collegato,

ha portato in generale a un risparmio di costi totali ospedalieri e quindi un importante risultato anche per il nostro ospedale, in particolare per il nostro reparto, come viene riassunto appunto in questa slide.

diciamo che inoltre un fatto importante è che abbiamo potuto segnalare inoltre alcuni trip and tricks

per quanto riguarda questa colla chirurgica

ecco qua vediamo il costo totale ospedaliero, 750 euro all'incirca per paziente

quindi significativo anche in questo senso

e possiamo appunto segnalare il fatto che abbiamo notato che il glubran

diciamo deve essere applicato con uno strato continuo, sottile, massimo 2 mm di spessore

pena il rischio di fragilità e frattura dello strato adesivo stesso

inoltre è molto importante che la nebulizzazione avvenga su un parenchima parzialmente insufflato

e che quindi permette una totale pari espansione del polmone

Inoltre può essere utilizzato anche per controllare dei sanguinamenti diffusi che non sono facilmente controllabili con i patch di utilizzo più comune.

Nella nostra pratica l'abbiamo utilizzato anche per la chirurgia del polmone destro perché le obiectomie polmonari destre spesso portano come rischio alla torsione del lobo medio

che spesso costringe a riaprire il paziente. Utilizzare il Grublan in questo senso ha anche ridotto l'incidenza di questa complicanza.

Forse l'unica pecca è stata, abbiamo notato, quando l'abbiamo utilizzato, che crea ovviamente delle aderenze,

quindi andare a rioperare un paziente rende particolarmente difficile alcuni momenti dell'intervento intraoperatorio,

come per esempio quello dell'isolamento dell'ilo polmonare. Vi ringrazio per l'attenzione.