Amilcare Parisi Gastrectomia Totale Robotico assistita con Linfadenectomia T2

Giungeva la nostra attenzione per epigastralgia persistente, per cui si sottoponeva nell'ottobre 2021 ai GDS, che mostrava lesione ulcerativa dell'angolus.

Sottoposta a biopsia risultava positivo per adenocarcinoma tubuloso.

Eseguiva quindi un attacco dal botto di spagliazione negativa per ripetizione a distanza e mostrava lesione confusata all'organo intervistato.

Il staging clinico T2N0M0. L'intervento che proporremo oggi è una gastronomia totale robotica assistita con l'infadenectomia T2.

Pronto?

Non c'è il modello.

Ah, allora, a posto. Intanto entriamo dentro con l'ottica.

Poi io gli dico, guarda, adesso ci devi dare tu 5 minuti perché rientriamo con il robot per il momento.

ti diciamo che abbiamo fatto la laparoscopica, se no poi non è vero no?

viene bene, Alex non lo so, il mio microfono è acceso? dimmelo Lucio no? allora tiriamo super

vabbè qui siamo pronti

se no lo sezioniamo e glielo diciamo dopo

alla fine succede poco

se tanto è in diretta

io direi, diamo per cortesia

la sudoratrice, tanto ormai siamo

in diretta, possiamo partire con la sezione

del duodeno, eh Marco?

Marco? Ok

ecco, allora a questo punto facciamo anche

attenzione per cortesia con il troga

facciamo anche la sezione del duodeno che è stato

attenzione

tiralo un pochino indietro per piacere

Preparato bene, un altro pochino se non mi si apre, per bene, un pochino indietro, un pochino indietro per piacere, se non mi si apre, per piacere fatemi vedere, per cortesia un pochino indietro, ecco, un pochino indietro, come posso dire?

Abbiamo praticamente scelto il punto di sezione del duodeno e a questo punto è ben preparato.

Poi vi farò vedere anche tutta la linfadenetomia. Siamo ben posizionati subito sotto il piloro.

Da quest'altra parte abbiamo già sezionato l'arteria gastrica di destra.

direi che andiamo a chiudere

aspettiamo come di consueto

qualche secondo

poi togliere i fili

e devo dire che

noi come vedete con

nostra grande soddisfazione

ormai da diversi anni

delle sezioni duodenali

anche per

gastretomia

e per neoplasia dello stomaco

in ogni caso quando riceviamo

interventi di gastretomia

ormai utilizziamo sistematicamente l'applicazione con il Singer.

Questo è un materiale, un dispositivo che noi normalmente utilizziamo da moltissimo tempo

in chirurgia bariatrica, con le cleave sicuramente ormai abbiamo, secondo noi, un device molto importante

ma abbiamo trovato con nostra grande soddisfazione veramente perché da quando abbiamo iniziato ad applicare

Vedete, facciamolo vedere bene, con il SINGARD sicuramente noi non abbiamo più avuto problemi di sanguinamento sull'affondamento del duodeno e devo dire grazie a Dio, crociando le dita, non abbiamo più avuto problemi di pistolizzazione.

Quindi è un presidio che noi utilizziamo veramente con grande soddisfazione e con grande fiducia, è facile da applicare, in sei mesi si riassorbe completamente, quindi non rimane nessun materiale strano all'interno del campo operatorio, è una cosa che personalmente ci ha dato tanta soddisfazione e francamente oggi ci sentiamo proprio di raccomandare in modo particolare.

Iniziamo intanto a vedere quello che abbiamo fatto fino adesso perché noi chiaramente pensavamo che il collegamento fosse per le 9 e quindi abbiamo intorno alle 9 e mezza iniziato a fare da un'ora circa l'intervento chirurgico, siamo andati un pochino avanti e vedete che qua sorprendentemente rispetto a quello bisogna rivalutare bene con l'attacca perché non capisco, in realtà c'era una stazione linfonodale 6,

Adesso vi faccio vedere, gigantesca, perché è questa lesione che abbiamo portato via in blocco,

vedete questa stazione linfonodale molto grande e in più ancora, qui siamo praticamente al di sotto,

vedete qui siamo verso il V14 e qui c'è tutta questa grande stazione linfonodale che con l'afforescenza è risultata positiva.

Quindi l'abbiamo portata via in blocco questa che vedete adiacente qua alla parete del dureno e l'altra che è molto molto voluminosa, vedete che il linfonodo che ha inglobato completamente l'arteria e la vena gastroepiploica e l'altra che andava dal margine inferiore del pancreas alla superficie anteriore l'abbiamo dovuta fare in maniera separata e adesso il dottor Desiderio vi farà vedere con la fluorescenza questi linfonodi che hanno captato e che quindi ci hanno consentito di essere molto precisi

perché il rischio era di poterlo lasciare dentro e confonderlo magari con un tessuto pancreatico

perché le dimensioni erano molto, molto, come lo vedete, molto cospicue

vedete com'è tutto aderente al duodeno, quindi l'arteria e la vena gastroepiploica sono qui dentro

e in più ce n'è un'altra ancora altrettanto grande che si era adagiata tra il margine inferiore del pancreas

e qui siamo verso la vena mesenterica superiore che potete ben vedere, la vedete la vena mesenterica superiore?

Sì, questo è il passaggio, se uno volesse fare una dodenocefalo, questo è il passo da seguire per fare il tunnel sotto, quindi qui siamo sull'ambena mesenterica superiore, quindi abbiamo portato via questa stazione 14 che adesso vi facciamo vedere che è la risultata francamente positiva.

penso l'ho riuscita a vedere

ecco, vedete come è completamente

fluorescente

quindi è una situazione in cui

con l'inja cianina verde siamo in grado

di poter fare una linfadenettomia

guidata e direi che questo è un caso

abbastanza complesso

perché tecnicamente vedete se andare

proprio a scolpire bene

tutto il percorso della vena

mesenterica superiore

ecco, la faccio vedere, è messa proprio qua

quindi non è una cosa proprio

da tutti i giorni, grazie a Dio

e con le stazioni 6 e la stazione 14 abbiamo portato via tutto in monoblocco.

Chiaramente questo paziente ha fatto ieri pomeriggio, questa è nostra consuetudine,

abbiamo fatto anche, come sapete, uno studio internazionale,

a dire la verità, abbiamo fatto anche un dottorato di ricerca sull'argomento,

sull'utilizzo della indiocianina verde per fare una linfadenetomia guidata dalla fluorescenza.

O si può fare bene per via laparoscopica se avete l'applicazione o per via robotica con il Firefly come adesso vedremo perché questa parte l'abbiamo fatta per via laparoscopica poi per far vedere tutte e due le possibilità sia come si può fare bene per via laparoscopica anche casi particolarmente complessi e impegnativi come quello di oggi sia chiaramente per chi ne dispone con una tecnologia un pochino più sofisticata ma anche se più macchinosa

che è il robot da vinci. Noi chiaramente per fortuna nostra disponiamo oggi in sala operatoria, vedete, un 4K, questa è una sala audio-video integrata, siamo in grado di entrare in comunicazione con qualsiasi altra sala del mondo, ricorderete due anni fa con il professor Wang che ieri ho avuto il piacere e l'onore di commentare da Fuzù quando facevamo con la banda larga da Roma,

con il professor Palazzini, qua facevamo interventi sempre guidati per via laparoscopico

con l'India Cianina Verde e dicevo l'India Cianina Verde noi la mettiamo il giorno precedente

facendo 4-5 applicazioni per i lesionali, una 0,82% per un totale di 4-5 cc

che consente poi di fare e di tracciare la mappatura di tutte le stazioni linfonodali.

Dal nostro studio preliminare che ormai stiamo per completare, tra un po' lo pubblicheremo

in maniera definitiva, in maniera sorprendente non abbiamo trovato falsi negativi, questo

significa che tutte le estrazioni che sono positive sono sempre sistematicamente, cioè

positive all'ADC, sono sempre positive all'indiocianina verde e tenete presente che con questa tecnica

il numero medio di linfonodi asportati per intervento chirurgico è stato superiore a

75-80 linfonodi per paziente, cioè una cosa che noi siamo rimasti sorpresi perché chiaramente

lavoravamo con altri numeri, abbiamo sempre cercato di attenerci almeno al numero standard

di 15 che poi potrebbe essere aumentato a 30, ma in ogni caso abbiamo avuto anche punte

di 114 linfonodi asportati completamente sulla guida dell'indiocianina verde, la media è

è stata particolarmente elevata, non abbiamo avuto complicanze legate alla metodica, quindi

una metodica sicura, affidabile, che potrebbe nel futuro aprire uno scenario importante

perché dal nostro studio, e ripeto, siamo gli unici a averlo fatto insieme alla Università

dello Yonsei in Corea del Sud, ma i coreani hanno fatto uno studio in cui hanno messo

dentro diverse situazioni differenti, dall'elligastric cancer ai tumori in fase avanzata, con le

stazioni linfonodali, non c'è stata la selezione dei casi come il nostro, gastroresezioni,

gastretomie totali, l'abbiamo fatto solamente per i casi di gastretmia totale con l'infadenetomia

di 2, quindi è uno studio originale, abbiamo fatto peraltro un dottorato di ricerca insieme

insieme alla Sapienza di Roma con il professor Vito D'Andrea,

che io saluto e ringrazio perché abbiamo fatto sempre delle ottime collaborazioni

e siamo particolarmente soddisfatti.

Allora, se siamo d'accordo, ma sono ancora solo, credo, senza commentatore,

quindi in ogni caso siamo in diretta, quindi io andrei avanti,

vi chiedo solamente due minuti e un'ora di tempo perché a questo punto usciamo dalla laparoscopia

con un 4K abbiamo detto, montiamo il nostro robot che è un robot da Vinci di ultima generazione a doppia console con chiaramente la simulazione, con il simulatore quindi è un apparecchio di grande tecnologia, il top della gamma con un tavolino come vedete che chiaramente può cambiare posizione durante l'intervento, una torretta centrale rotabile quindi di facile anche montaggio per quanto riguarda il

il setup del robot, quindi come lo mettiamo dentro facilmente si fa un autosettaggio.

Sospenderei, se volete possiamo rimanere in diretta e facciamo vedere il montaggio del robot,

che può essere anche una cosa per chi non lo ha, vedere come si monta rapidamente,

almeno spero di non fare brutte figure, ma qui con me approfitto,

oggi in sala operatoria aiuti ho il dottor Ricci come camerista,

primo aiuto, poi c'è il dottore Jacopo Desiderio con lo studio Emigastri, che poi abbiamo il dottore Gemini,

poi abbiamo, piacere e l'onore di avere con noi come anestesista il primario dell'anestesia e reanimazione,

la dottoressa Rita Commissari, e poi abbiamo delle ferriste, abbiamo delle infermieri di sala operatoria

che sono particolarmente esperte in chirurgia mini-invasiva e robotica.

Noi abbiamo da 11 anni il robot e tutta gente che ha iniziato a vedere il robot insieme con me e col mio gruppo, siamo andati per un periodo di formazione, ringrazio ancora il mio amico Andrea Coratti perché loro avevano un'esperienza con Giulia Notte decisamente superiore alla nostra e siamo andati in gruppo ad imparare bene la chirurgia robotica.

che era il giugno del 2011, quindi siamo quasi a 10 anni e più, quasi 11 anni di chirurgia robotica.

E quindi c'è Manila, primaferrista, Isabella che è qui dietro a me e c'è Mario e Stefania che io ringrazio per la pazienza

perché oggi devo dire che sono stato bravo, io non ho detto nulla, quindi è andata bene nel complesso, infatti loro dicono

non facciamo più dirette perché così poi non è vero, sono persone a cui ringrazio,

alle quali sono molto affezionato e sono dei grandi professionisti, la chirurgia mini-invasiva

non si può fare se non c'è tutto un team dedicato alla chirurgia, agli approcci mini-invasivi.

Allora adesso rimaniamo in diretta e osservate come si fa un montaggio di una macchina robotica

direttamente nel campo operatorio.

Buongiorno da Roma dal 32° congresso dell'apparato digerente

Ciao, chi sei?

Buongiorno, sono Stefano Arceri, terza clinica chirurgica a Pellegrini Converto I

Sono all'aiuto di Palazzini

E' un piacere e un onore essere commentato da te

Non so se hai sentito quello che mi hai detto fino adesso

Sì, ho sentito parzialmente perché mi sono spostato volutamente io sul canale 16

mi sono volutamente spostato

io sul sedice, in realtà non ci dovevo essere

io

proprio per il piacere di venire a

commentare il bellissimo lavoro

grazie per il piacere reciproco perché con voi

non tanto ho avuto sempre un grande

contatto con la vostra università

ho avuto il piacere di fare

l'università e una delle specializzazioni

da voi e quindi convito

con il professor Massimo Rossi e con tanti altri

siamo rimasti sempre in

grandissimi rapporti di stima, di amicizia

e di reciproco

Allora questo è un caso un po' particolare perché lo rivedremo poi in realtà che è stato etichettato tra un T0 e N1, in realtà come avrai visto lì c'era un linfonodo della stazione 6 e 9 che aveva inglobato arteria, vena, gastroepiploica, è un linfonodo della stazione 14.

In un primo momento senza l'indiocianina verde non c'eravamo resi conto bene, pensavamo che fosse pancreas, poi quando abbiamo fatto la prescenza abbiamo capito che era un grosso linfonodo della V14 e abbiamo visto la vena mesenterica superiore, l'abbiamo isolata completamente dal bordo inferiore del pancreas, è stata una bellissima procedura portarlo via in questo modo grazie all'indiocianina verde.

perdonami ma io purtroppo

sono arrivato in questo istante

diciamo da 10 minuti e per cui

parto da adesso dal montaggio del robot

per cui mi stai aiutando a capire

allora dopo ti faccio

rivedere proprio la stazione

la vena mesenterica superiore

che abbiamo isolato per portar via

quella stazione che

in realtà eravamo indecisi

perché chiaramente l'attacco non c'era

ma con l'Indio Cianina Verde è venuto

fuori chiaramente

essere proprio un linfonodo della V14

abbiamo portato via per via la paroscopica

ho voluto fare

un approccio doppio

la paroscopica e il robotico

proprio perché ormai sono convinto

dopo tanti anni di chirurgia robotica

io ti devo dire che

se tu hai un bambino in chirurgia

la paroscopica si può fare

tanto bene anche in chirurgia la paroscopica

allora ho voluto fare la prima parte

la paroscopica che adesso poi vedrai

perché abbiamo già isolato l'esofago

sezionato i terri vaghi

abbiamo scheletrato completamente la grande curva e la seconda fase robotica che è il completamento della limpa denectomia

e andare a fare una anastomosi manuale totalmente intracorporea robotica con la tecnica che tu sai che noi abbiamo un po' lanciato qui da Terni

che è la nostra tecnica originale, quella del double loop completamente robotica, ormai ne abbiamo fatti più di 100 casi consecutivi

vi devo dire con grande soddisfazione, anche se è una tecnica che è un po' time consuming,

occorre un po' di tempo, non è rapida come puoi fare una lateral laterale con una Horringer

per via la paroscopio, però è la nostra tecnica, ci abbiamo sofferto, ci abbiamo pensato prima di farla

e poi alla fine l'abbiamo pubblicata e ha avuto successo il riscontro e ormai in tanti centri di chirurgia robotica

fanno quello che è la nostra tecnica che noi abbiamo per primi ideato, sviluppato e lanciato

qui dalla nostra azienda ospedaliera di Terni.

Ecco, allora intanto penso che possiamo inquadrare il robot da Vinci.

Iniziamo a entrare con il robot, questo è un robot di ultima generazione,

vedi, a pilastro centrale, che fa un puntaggio automatico.

Una volta entrato nel campo operatorio trova gli spazi giusti e si setta da solo.

Permette poi, con il lettino particolare, di muovere il letto anche durante le ulteriori fasi.

due minuti che montiamo il robot

e poi rivediamo le immagini dall'interno

perfetto, grazie

Giacobo

Lucio

ecco, due minuti di tempo

ti dico i tempi, sono le 11.06

abbiamo iniziato a mettere su il robot

alle 11.06

l'intervento è iniziato intorno alle 9.30

9.40

e adesso stiamo montando il robot, con questo tipo di robot il montaggio è molto più rapido

in media in 5-6 minuti, 10 minuti siamo in grado di montare il robot

e probabilmente usciremo ancora un'altra volta quando andiamo a sezionare l'esofago

e portiamo via tutto il pezzo operatorio che andremo a caricare in corrispondenza

dello spazio epatodiaframmatico tra il diaframma e il lobo destro del fegato

ma adesso lo vediamo insieme

La comunicazione di servizio serve per dire che chi volesse fare delle domande al professor Parisi può scriverle in chat.

Avventatelo voi in sala.

Volevo dire a chi sta seguendo, se qualcuno scrive delle domande in chat io le rigiro al professor Parisi.

Va bene, con molto piacere. A questo punto io tra un pochino mi slavo perché chiaramente in chirurgia robotica non c'è bisogno, sarò seduto alla console, vedete che là ci sono due console perché questa è una chirurgia robotica, abbiamo due console anche per il teaching, quindi è di ultima generazione.

È molto utile questo anche per l'insegnamento dei giovani perché si può operare direttamente dall'operatore su una console e i chirurghi più giovani si mettono comodamente seduti di fronte e possiamo fare una parte degli interventi insieme, cedo a loro gli strumenti, li riprendo in caso di difficoltà.

Quindi è una situazione direi con il teaching per il robot sicuramente una cosa importante. Purtroppo il limite del robot è il prezzo di acquisto che è molto elevato, una manutenzione annua, lo capite da soli, che è altrettanto elevata e quindi io dico che bisogna avere un centro ad alto volume di chirurgia robotica, soprattutto avere un grande centro di chirurgia urologica che possa affiancare perché il target secondo me rimane ancora la chirurgia urologica.

E' chiaro che in questi 11 anni abbiamo fatto tantissimi interventi di chirurgia robotica, del colon, destro, sinistro, del retto, dello stomaco, gastrorecessioni, del panca sinistro, abbiamo avuto un'esperienza iniziale con l'edodenocefalo ma poi sinceramente per motivi anche di, vabbè richiede tutta una cosa particolare per cui molto tempo a disposizione non era possibile portare avanti quel programma e quindi abbiamo, non ricordo nemmeno, ormai abbiamo fatto tantissimi interventi.

E ripeto, alla fine dico che è una grande tecnologia ma oggi la chirurgia laparoscopica, ugualmente quando disponi di un 4K con tutti i device intraoperatori, ieri tanto per intenderci ho avuto il piacere e l'onore, come al solito, di commentare il mio amico Wang da Fuzhou, 1400 gassettomie per anno, tanto per intenderci.

loro lo fanno tutto per via

alla paroscopica ed è

una cosa convincente, certo hanno

BMI diversi dai nostri

ieri era un BMI 19

è chiaro sono di carta velina

questo aiuta molto però insomma

in ogni caso questo è

Stefano mi senti?

Assolutamente sì, volevo farti una domanda

professore

ma il

no no è che noi

siccome siamo in una sala dove ci sono

21 commentatori

Comunque volevo chiedere, ma questa sala operatoria è usata anche dagli urologi, dagli altri colleghi per utilizzare il robot?

No, no, no, questo è un blocco operatorio che ha 13 sale in linea, quindi è un blocco operatorio un po' grande, buono, con una grande recovery room centrale e il robot viene utilizzato nella sala numero 3, cosiddetta e conosciuta famigerata perché qui ci facciamo molti interventi in diretta e a fianco di questa, proprio con una porta comunicante, c'è la sala numero 4.

nella sala numero 4 ci sono gli urologi che fanno tutta la chirurgia urologica

quindi il robot di fondo non ha un grande spostamento

perché viene spostato da una sala all'altra ma sono due sale contigue

è certo che il robot soffre di spostamento, non si può spostare a distanza di 20-30 metri

non va bene, deve essere o un'unica sala oppure come la nostra due sale contigue

che lo spostamento è veramente di un metro e mezzo o due

quindi non succede assolutamente nulla

E spesso facciamo anche interventi insieme con gli urologi. Allora intanto vedete il montaggio praticamente abbiamo detto 11.06 è iniziato, il montaggio è praticamente finito, quindi abbiamo messo 6 minuti, in 6 minuti è stato montato il robot.

questa è la differenza rispetto ai robot di vecchia generazione in cui ci voleva un mare di tempo

allora io intanto come vedete mi slavo

adesso intanto il dottore Ricci vi fa vedere un pochino

ma poi adesso mi togli

ah beh allora mi lascio in questo modo

mi vado a posizionare alla console del robot

mi dovete dare solamente un minuto

ecco

mettiamo il display io preferisco fare una distanza da vicino due volte e mettiamo il

fight fly al dito on siamo siamo pronti allora bene ecco adesso siamo entrati in un'altra

realtà che è quella chiaramente robotica chiaramente ma questo secondo me in un

centro di chirurgia mini invasiva è bene poter disporre se hai un 4k e hai una chirurgia robotica

Poi di volta in volta utilizzare. Mi potete pulire l'ottica per piacere? Chiaramente è inutile che lo sottolineo, chiaramente il 3D è solamente del robot. Mi doveste pulire, scusate, ho gli oculari del robot che sono per cortesia. Mi pulite gli oculari del robot per cortesia?

Mi pulisci? Allora, ecco, adesso lo vediamo bene. Vedete bene? Stefano, vedi bene?

Vediamo, scusami, grazie. Stefano, mi senti?

Assolutamente sì, le immagini sono chiarissime, bellissime.

Questa che abbiamo visto prima, adesso te la faccio vedere, questa è la stazione 6, eccola.

Vedi quanto era grosso questo linfonodo? Lo vedi bene Stefano?

Perfettamente.

Guarda, questa è la stazione, guarda che il linfonodo è completamente adeso al duodeno, lo vedi bene?

Benissimo, benissimo, le immagini sono veramente meravigliose, chiarissime.

L'altro problema, che è il limpo nodo che poi avete visto non portato via in monoblocco, era questo. Praticamente noi qua a un certo momento avevamo questa grossa massa localizzata in corrispondenza del... dovete scusate pulire l'ottica del robot che si appanna. Un attimo perché vale la pena vederlo.

siamo vicini al pancreas

esattamente

e quindi non eravamo certi

al 100%

andiamo per bene

coraggio ragazzi di Manila

allora andiamo

ecco

qua siamo

questa è la vena mesenterica superiore

la vedi bene adesso?

questo è il bordo interiore del pancreas

d'accordo?

si vede bene?

si si

il fondo era qua

attaccato al bordo inferiore del pancreas

quindi questa è una cosa che grazie

all'ingiocianina verde

è stato così, questa è la vena mesenterica

superiore che va al bordo

inferiore del pancreas, la vedi bene Stefano?

perfetta

quindi questa è una cosa che veramente non

non usuale, dobbiamo pulire

scusatemi per piacere, dobbiamo pulire

l'ottica, altrimenti ci fermiamo

così e mettiamo dentro

garzina e adesso andiamo a completare la linfadenectomia, pulire bene l'ottica manila per piacere, chiaramente

in chirurgia robotica essendo una visione bicanale basta un occhio che non si vede più

bene, allora mettiamo dentro una garzina e procediamo nell'infettomia, completiamo

l'infettomia, chiaramente noi abbiamo oggi a disposizione anche, ragazzi non funziona

il successo

scusami, aspetta

scusami un attimo per piacere, devo vedere se

ho un problema con il farfly

oh ragazzi, non funziona

il farfly

ah ecco, ok

questo chiaramente ce l'ho qui al dito

dello stick

del joystick qui del robot

e posso con un piccolo

ecco vedete, adesso possiamo andare a vedere

allora andiamo a rivederci anche bene questa zona

vedi che qui non c'è rimasto più nulla

qui sono solamente dei dotti linfatici

Ci vedete bene? Sì, perfetto, qui è pulito completamente, andiamo avanti.

Allora, mettiamoci un attimino con la garzina così, per piacere, un pochino più avanti, un pochino più avanti, un pochino più indietro così, per bene.

E questo chiaramente è il tripode celiaco dove noi dobbiamo andare.

Vediamo se riusciamo anche con un'unica manovra, vediamo se riesco sia a divaricare il lobo sinistro del fegato e al tempo stesso prenderci anche, ecco, e questo sarebbe per noi un buon vantaggio.

Ok, piano, per piacere. Iniziamo piano piano, quindi andiamo a seguirci sul bordo superiore del pancreas, per bene, fino ad identificare.

Tu Stefano, quando vuoi mi puoi interrompere? Vedete come si vede bene il pancreas adesso? Cambia colore completamente, lo vedi Stefano?

Sì, certo, la precisione in chirurgia robotica è chiaramente buona.

Ecco, faccio uno shift, vedi, con E, per il momento qui non vedo E, quindi continuo a muovermi in questo modo.

Vedete, qui c'è una linea, ecco, si vede bene proprio il margine del pancreas, lo vedi?

Ecco, riesco a lasciarlo sotto questo.

Certo, l'immagine che io vedo qui tridimensionale non la vedono i miei aiuti sul campo operatorio,

questo è un po' il limite del robot, però ti dà una possibilità di precisione straordinaria.

Vi facciamo un attimo un file fly, è verosimile che qui dentro, vedete, qui sicuramente ci sono delle stazioni

e questa è una buona guida per una linfadenetomia completa.

Veramente io uso, dipende, insomma, in queste circostanze uso per esempio normalmente l'uncino,

Non ho la bipolare per piacere, non ho la bipolare del robot, va bene però, non ho la bipolare del robot, ragazzi non c'è la bipolare del robot, ok, dai una lavatina, chiaramente è una chirurgia più lenta, occorre un pochino di pazienza, lava, lava, però è di grande precisione, va bene.

non funziona un'altra volta la bipolare

per cortesia

non ho la bipolare

attenzione, non ho la bipolare

oh ragazzi, per piacere

ecco, quando succede una cosa del genere

chiaramente ci si può

anche un po' innervosire perché insomma

è bene non

averli questi inconvenienti

però può capitare magari un cavetto

che ha fatto contatto, un piccolo dispetto

può capitare

no, dispetto no, di sicuro

però insomma ci scherzo un po'

perché se no veramente

me ce la prendo anche

però la bipolare non se ne può fare a meno

sai l'operatoria

allora cambiamo dicono il cavetto

un minuto di pazienza

Stefano approfittiamo per pulire l'ottica

dai puliamo l'ottica del robot

e rimettiamo a posto il cavetto per piacere

non abbiamo fretta

siamo tranquilli

un minuto solo Stefano puliamo bene l'ottica

Per piacere che non ci siano gocce sui canali, Manila.

Vediamo.

Avete messo il cavetto nuovo?

Ok.

E allora riprendiamo Stefano.

Per piacere.

Piano, piano, piano, piano, piano, piano, piano.

Piano.

Avanza ancora un pochino e indietro.

Piano per piacere.

No, troppo ricci.

Un pochino meno.

Ma credo che di fondo la stazione veramente impegnativa era quella delle stazioni 6 e V14, perché puliamo bene l'ottica per bene asciugare il troga d'ingresso, perché qua col Firefly non vedo quasi nulla.

questo mi fa piacere

perché questo paziente ha 42 anni

riposiziamo chiaramente

l'aiuto è importante

perché deve fare una contotrazione

metti qui per bene appoggiati

veramente questa è l'arteria epatica

adesso dobbiamo andare

vedi che non ci sono impregnazioni

di mezzo di contrasto

quindi qui siamo certi

di poter venire via bene

vedi quanto ho tirato su

e qui siamo andati anche verso

addirittura verso la cava

quindi bisogna un certo momento fermarsi chiaramente tutto questo verrà in

monoblocco vedi non ci sono stazioni linfodalari

marcate con l'indicianina allora questa chiaramente adesso la andiamo a

staccare bene tra un pochino attenzione non ti perdere per cortesia

l'aiuto come dicevamo prima è importante perché deve fare una contrattrazione

giusta altrimenti è un problema ecco queste sono le stazioni 11p che poi andremo a fare con

l'aiuto chiaramente del fai fai questo siamo ancora più precisi perché a volte questa è

una stazione che è profonda soprattutto questa dell'11p allora se potrei guarda per esempio

ecco vedi qua sono delle cose che uno non avrebbe non avrebbe detto allora andiamo a finirci stefano

mi senti? Bene, se hai delle domande da fare adesso andiamo a sezionarci la vena gassica

una forbice, insomma dipende un pochino poi dalle abitudini del chirurgo, però normalmente

questa è la nostra abitudine, abbiamo trovato sempre un buon conforto e quindi io credo

che ti puoi iniziare a preparare per mettere una hemlock piccolina qua e poi sezioniamo.

Si vede molto bene la vena gastrica, chiaramente andrà nella porta,

tramite, oppure raramente nella vena splenica, ma qui sicuramente va nella porta.

Delicatamente, perfetto, mettiamo poi un'altra, piano piano,

tanto faccio un giro col file fly, va bene, quello è il lobo caudato, chiaramente, vai,

Questa sopra la potremmo anche fare con l'utacizia, ma la lasciamo perché poi dopo il dottor Desiderio fa tutto lo studio e distingue tutti i linfonodi florescenti da non florescenti.

In media si preparano per il piacere dell'anatomo patologo 25 barattolini con linfonodi, per una media dicevamo intorno agli 80 linfonodi per intervento, quindi è una cosa un po' lunga.

via, via, via

via, via e taglia

qui hai fatto un po' così

allora mettiamoci qui dentro

così

una pezzetta per bene

se la visione non è buona

diccelo Stefano che riusciamo e ci ripuliamo

ecco qui siamo sull'arteria splenica

chiaramente

vedi come siamo precisi

come riusciamo a trovare le stazioni linfonodali

e a portarli via proprio mirati

guarda come siamo andati proprio bene dietro le 11p vedi che che buco che si crea dentro

questo a volte non è facile farlo anche nemmeno a cielo aperto perché diciamo con il firefly poi

hai la guida e il robot chiaramente anche molto vieni un pochino più qua per piacere vedi vedi

come siamo andati via bene questo adesso mi da un po così ecco forse mi devo riposizionare perché

perché sono uscito, infatti immaginavo, sono uscito, allora devo mettermi un pochino meglio così,

puliamo l'uncino, è sicuramente una tecnologia un pochino così, lenta, però è molto precisa,

curata non lasci nulla dietro se d'accordo stefano va bene vedi come si pulisce bene via tutto è sì

l'infettomia diciamo è meticolosa è una l'infettomia meticolosa è veramente oncologica

riposizioniamoci ci siamo arrivati già dietro verso l'esofago tra un pochino siamo arrivati

i pilastri, li facciamo ancora, ecco vedi va bene, li andiamo a pulire proprio alla ventizia per bene,

hemlock, lo vediamo via, facciamo l'ultimo controllo con Firefly, ma vedi che non c'è, vedi tutto sopra,

vedi Stefano, tutto sopra, vedi, portato via tutto, questa è la sicurezza chiaramente, chiaramente

l'argomento cambia un po' quando bisogna fare una linfectomia 10, ecco un 11 di stale

o un 10, un 10 bisogna fare quella che Wang ha messo a punto che si chiama trispepsol

linfadenetum, è un po' decisamente più complessa perché bisogna andare a scheletrizzare

tutte le dilamazioni delle arterie della vena splenica e l'iro splenico, abbiamo visto

questa proprio ieri, fatta da un paziente con un BMI molto, molto basso, ecco, qui ci siamo,

e abbiamo praticamente, siamo arrivati a completamento, vediamo adesso l'arteria splenica, l'11P, l'11D,

se c'è da fare qualcosa, oppure possiamo finire in questo modo.

Allora, bene, indietro per piacere, ci siamo arrivati proprio ai piani avventiziali,

vedi che, no, qui proprio non c'è proprio niente, non è utile, lo faccio tanto per far vedere,

ma insomma non assolutamente adesso questo poi lo portiamo via però mettiamoci un attimino qua

così e poi non bisogna nemmeno poi esagerare perché se c'è da fare è bene fare se non c'è

è bene lasciar stare abbiamo spinto già in abbondanza qui abbiamo verso chiaramente

andiamo verso l'11d ma vedi che vedi invece ce n'è uno qua guarda vedi Stefano questo

è pazzesco guarda è pazzesco guarda eccolo guarda questo qua io l'avrei lasciato l'avrei

lasciato dentro anche adesso non se non avessi fatto l'ultimo l'ultimo colpo lo lasciavo dentro

loop che fa l'arteria splenica vedi come gira qui dentro e qui non abbiamo più niente adesso

Adesso questo lo portiamo via in maniera separata, penso, no, lo possiamo forse portare via in blocco con quest'altro, che dite?

Vediamo, puliamo l'ottica e l'uncino, dai, ottico e uncino.

Hai visto Stefano, come io quello l'avrei lasciato dietro, in chirurgia a cielo aperto sicuramente non lo portavo via.

e in laparoscopia senza pulire bene l'ottica, senza l'indiocianino ugualmente, quello rimaneva decisamente dentro, poi andremo a vedere se è positivo oppure no, ma in ogni caso il colorante ce lo ha segnalato e noi facendo una navigation linfadenectomy dobbiamo portarlo via, ecco vedi qua come si vede bene,

Ho detto di pulire l'uncinio ma lo faccio da solo, in maniera non correttissima perché non si dovrebbe fare questo lavoro, che rovina un po' gli strumenti.

Vediamo se e quando posso venire via perché a questo punto dove sono rimasto.

Questo è l'isolamento dell'esofago che avevo già fatto prima, guarda che l'infettomia è un monoblocco che viene via.

allora questo adesso dopo lo dobbiamo prendere separatamente e aspetta un attimo che finisco così

così, questi sono gli 11D, finalmente abbiamo trovato, siamo arrivati al di end, ok, allora

questo non lo lasciamo dentro, lo portiamo via subito, bene, vedi che l'infadenetomia

come è completa Stefano? Guarda, viene tutto via così, compreso l'11D, questo chiaramente

allora, qua siamo sulla arteria, vedi qui non c'è rimasto più niente, adesso lo rimetto,

arteria planica, tripodecelio, arteria splenica, guarda tutto l'11p

perfettamente scavato dentro, lo vedi? Forse qualcosa qua, tira un attimino

indietro, ancora qui, mettiti meglio qui, quello è molto profondo però, bisogna

usare attenzione, indietro bene, questo un attimino proprio bisogna starci un

una lesione? No, non vedo più niente. Un attimino. Scegliamo l'ottica, bisogna essere

molto attenti lì. Poi andiamo al ridosso della vena splenica, convertiamo il paziente.

Hai visto ancora che cosa significa l'ingiocialina verde? L'avamo dato tutti d'accordo che era

finito. In realtà non lo era. L'undicipiva molto profondo, molto profondo. Secondo me

è una delle stazioni difficili l'undicipiva perché intanto fa un'anza e se hai un pancreas

sconfigurato un po' a schieno d'asino e tu queste qua non li vedi nemmeno, non li

vedi proprio, cioè tu normalmente a cielo aperto ma quando ci vai qui dentro, guarda

perché intanto bisogna che mi aiutate un pochino meglio qua perché sennò non vedo

qua anche così, qui così, qui appena un pochino così, se ci riesco perché capito,

questo qua non ci riesco a tirarlo via così, no no devi un attimino fare qualche cosa di

paziente però, è anche un po' per il paziente, eh sì però insomma capito qua ce lo fa in

in buco, adesso ci siamo proprio, abbiamo portato via bene, se il dottor Ricci mi fa

capro che lo avremo sicuramente, questo è l'11P, attenzione, c'è stucciato un'altra

volta qualche cosa col braccio? Non sarà, prendilo, 11P, allora, ritorniamo giù a vedere

vedere, adesso ci siamo, sei convinto? Sì, guarda come si vede bene, tutto quanto il

giro dell'arteria splenica, perfetto, guarda qua non c'è rimasto più niente, lì siamo

vicino proprio anche alla orta, perfetto, questo qui siamo sul tronco ortico chiaramente,

questa è l'origine del tripode celiaco, l'arteria splenica è quest'altra, sei d'accordo?

Sì, siamo arrivati a questo qui, piano ortico, questo qui è l'arteria splenica, va bene,

Bene, puliamo l'ottica per cortesia. È indubbiamente incredibile, quello che si riesce a fare è incredibile. Hai visto che due o tre volte, Stefano, siamo ritornati sui nostri passi. Pensavamo di aver completato adeguatamente la linfadenetomia, piccoli linfonodi, ma quelli sono diventati più recenti e questo era obbligatorio portarli via.

stai d'accordo altrimenti inutile fare inutile fare la tecnica dell'indiocianina è una bella

tecnica ma che poi ti obbliga a essere conseguenziale comunque guarda insomma

adesso tira un pochino meglio indietro otto ricci pochino meglio prima mesi che un pochino

più al ecco così guarda qua la orta arteriosplenica tripode celiaco arteriosplenica arteriepatica

Beh, insomma, che dite? Ok?

Tutto bello pulito.

Beh, questo si è pulitissimo.

Allora, io direi che a questo punto noi andiamo a sezionare l'esofago,

sezioniamo l'esofago e poi facciamo una tecnica di ricostruzione

con la tecnica che tu sai è un po' la nostra passione,

una tecnica originale che noi abbiamo ideato per la prima volta

e fatto qua con la tecnica robotica del double loop che adesso vedremo.

Ormai ne abbiamo fatti oltre 100 pazienti consecutivi, devo dire non abbiamo mai avuto problemi, veramente è andata benissimo.

Ed è una tecnica di ricostruzione esofago digiunale, termino laterale, totalmente manuale, intracorporea robotica, mutuata dalla tecnica di chirurgia bariatrica del Double Loop.

Perfetto, allora a questo punto noi usciamo con il robot, facciamo la sezione dell'esofago per via laparoscopica, prendiamo tutto il pezzo operatorio, poi vedremo tutta la preparazione di qua dalla milza completamente libera eccetera, lo mettiamo nello spazio interepolo diaframmatico destro e poi rientriamo e facciamo l'anastomosi.

Allora, due minuti di tempo per fare tutto questo.

Anch'io mi assento due minuti.

si si ci vogliono insomma ci riaggiorniamo tra cinque minuti Stefano poi ti richiamiamo anche noi quando vuoi tu insomma ecco

no no no parto io

perfetto noi adesso usciamo cinque minuti usciamo con il robot rientriamo in laparoscopia e poi rientriamo nuovamente con il robot

perfetto

vipolare

aspetta un attimo

perché se no

devo tirarlo un po'

verso la milza

vipolare

delicato

se no

apro il mezzo del colon

vipolare

ce l'ho

si

allora

scusa

Giovanna

un pochino così

è ultraciso

volevo dire

questo qui

un pochettino

ecco

un pochino così

capito

ecco

così

va bene

un pochino verso la milza

ok

piano

delicato

andiamo

un pochino più

fare il 90 gradi, io dritto e tu di là, così, tira via, molla un po', molla, molla, adesso

mi prendi su di qua, si si, diamo il colon, mi prendi un pochino il colon, eh, ti piace no, diamo il tuo seno dov'è, il piloro dov'è secondo voi, questo, questo è il piloro, quindi questa gru

facciamo anche troppo basso, metto di là, fammi vedere bene, rispetto, troppo, capito, adesso è più al 90 gradi, io devo fare

questa gruva è qui, ecco, vediamo se riusciamo ad aprire, l'abbiamo già aperto, si si, allora andiamo in qualche modo ad andarci,

tieni un attimo un secondo qui così che finisca bene questo, un po' lì dentro così, eh, tira su un altro, ecco,

Aspetta, aspetta, aspetta, eh lo so, un momento, giorno, piano, piano, tira su un attimino qui così,

a forchetta, gira, gira, un po' dentro un po' fuori, a forchetta, un pochino fuori qui da me,

veramente a ridosso del panico

vediamo anche con il verde

sì un attimino perché

effettivamente è comodo anche quello

ce l'abbiamo

vediamola un po'

quello adesso lo vediamo meglio

sembra anche a quello

attenzione, attenzione

non spostarmi la mano

lo schermo qualcuno per cortesia

ragazzi non dovete parlare fra di voi dovete venire qua coraggio

stanno a chiacchierare fra di voi

dammi la giovanna

e chi a me

Jacopo ce la fa a mettere la mano qua?

non posso lasciarla se no?

che merita anche l'acqua calda

con le semente?

vediamo

togliere un attimo il qua

diciamo prima dove siamo

scusami fammi vedere un attimino

noi eravamo qua

vediamo questo qui

pulisci un attimo

è troppo tardi ieri sera

ancora capito

andiamo un po'

ha bottato

qui sotto non ci posso andare

sicuro

devo fermar qui

forse è la casa ordinale

io me ne vado qui

Va bene, va bene, vediamo, molto precisi.

Scaldo quest'ottica un secondo, Giacomo, tu ce la fai per il secondo questo?

Ho fatto, pulita.

Molto precisi.

Che succede, che c'è dentro?

Non lo porto via?

Il lavare?

Questo è il limbo nole.

Non lo farà la pistola, però.

Questo è più bravo.

Lo vedi qui dietro?

Io lo dovrei fare, avrei avuto il coraggio di farlo così.

Là.

Capito?

Andiamo giù un po' qua.

si stanno tutti qua dentro, tutti inglobati dentro questo coso, capito che è il lavoro?

Ora dovrei sezionare così, capito bene? Così, là, così dove vado, quello che trovo vado là,

provo? Ah, capito? Vedo dov'è, io qui me ne dovrei passare, sono quasi passato, vedi?

A me è un po' un disettore, mi sa che da questo lato è possibile, buco d'odeno dici?

Guarda qui dentro, io sarei dentro, andiamo su con tutto sciso e vediamo.

Vuole il distrattore? No, no, no, dammi il tessuto.

Ok. Vediamo bene.

Mi sono convinto che sto qui.

Occurre che mi faccio da sopra.

Questo è il doteno, ecco, l'ho visto.

Eccolo. Giusto?

Questo è inglobato dentro.

Non me lo avvicolare.

Mario, attenzione all'acqua.

Non me lo avvicolare ancora.

Ecco, là il caputano.

L'ho visto.

Dai, rapido, su.

ne apri l'excelon motorizzata, cartuccia blu e sigara?

praticamente i massi erano tutti dentro, tutto inglobato dentro, ho chiesto di poco

erano no, chiusi sicuro, sono trombizzati i massi

Aspetta, non senti una torrena perché dovremmo fare in diretta questa parte, lo sponso sta qui.

Andiamo ad aprire, aspetta.

Aspetta, aspetta, aspetta, solo la riga lì.

Liberiamoci un attimo qua.

Eh?

È venuto chiuso.

Che casino questo.

Da lavare, da lavare, dai.

Da lavare e poi da bipolare, rapido, su.

Dai.

Fammi la bipolare al volo, vai.

Questo è pangas però.

No?

Sì, sì.

Vediamo dove siamo, aspetta il tuo treno, allontaniamoci di qua, andiamo, molla un pochino, un pochino, ecco, qui, quindi io devo sezionare quello qui, vabbè, tira un pochino su qui così, sì, andi qui già, facilissimo, pipolare ancora, fermo, fermo, ancora un pochettino lì, madonna, eh, mi ha avuto già un bello stress, eh, non è uno scherzo, inglobato dentro l'amico.

Poi ci vediamo bene, ma penso che è venuto via.

Capito Marco, era tutto praticamente arterie e vena, sono trombizzati,

stanno lì dentro da questo grosso linfonodo che ha preso tutto.

Non è uno scherzo, eh? No, no, è un modo più assurdo.

Eh? È lì, sì.

Vedi che pacco? Vedi Marco?

Guarda che paccone.

Eh, adesso va bene, sì, sì.

la lavare, rivediamo un po' un attimino

con il firefly per piacere

eh già, meno male

era anche bello da vedere però

si si, la vedo

andiamo

andiamo

lì hanno trombizzato

tutto inglobato

dentro il tessuto

in plastica

quanto ci abbiamo di pneumo?

dammi una cosa, dammi la giovanna

scaldalo appena appena

si, se me l'hanno l'acqua al volo

basta

ieri 21.000 chirurghi

21.000

vai

spingere?

ragazzi non dovete

stare qui intorno per piacere

Mario, Stefania che fate?

eh si

guardano un po'

eccolo

è spettacolo

questo stava qui

stava inglobato qua dentro

mi spiego?

incarcerato qui

ecco fermo così ok non è uno scherzo ok dopo questo dopo questo anche non sono

nemmeno l'impreso canali linfatici dopo vediamo se viene via con la stazione tutta sopra tutto

sopra se si soffreva a fianco visto che stava colorante però quelli sono canali

infatti, dai, una bella manovra, eh si, eh l'ho scalato nel pancreas si, il ragazzo si era impegnato a morte proprio, attenzione a non toccarmi eh, dai, miseria ragazzi che lavoro, ok, adesso andiamo a preparare, no, finiamoci di preparare sul duodeno, mi chiedi di tirare la mano, ok, un attimino, prendi tu qui così, Jacopo così,

così, ferrano un po', prendilo bene, dove sto io più o meno, in modo che me lo puoi

tirare, eh sì, devo andare di là, ecco, eh dimmi, non ho capito, dimmi, questo qui

non lo so, ecco, se dopo lo vedremo, però mi sembra più pancreas che no altro, non

lo toccherei perché poi ce la fa il pistolone, capito, eh, questa qui è andata via tutta

la stazione 6, sicuramente, questo mi sembra più pancreas a vederlo, mi sembra una

lobulazione che ti dico poi dopo lo vedremo e dopo lo vediamo meglio adesso

andiamo un attimino di qua a vedere di qua piano attira un pochino meno

andiamo a vedere qua dietro in qualche modo appena un po' perché devo andarmi a fare

la gastrica destra delicato eh dunque vediamo dove dobbiamo andare a sezionare

noi qua quindi qui ultracissimo dai questo non era niente facile qui no

mettiamo la grippe là, l'amiloc là, giusto? Che serve anche prossimamente, sì.

Dammi l'amiloc, allora grande. Grande, va bene. Un'altra, un po' su, eh. Stai prendendo il roppo sinistro, dici?

Purtroppo dentro, verso il sinistro.

Dammi un attimo il tracisio.

A parte lì ormai l'ho sezionata così, quindi alla fine come la metti la metti, capito?

Cioè ormai qui l'ho sezionata in blocco, per cui la possiamo mettere qui così.

Eh, dammene un'altra. Sì, sì, sì.

Ma ci vado uguale.

comunque semmai sarà un po' a sinistra

va bene Marco?

blu, eh verde

no blu, mettiamo blu

sul dodeno sempre blu

possiamo mettere anche verde se vuoi

noi non lo mettiamo mai

mettiamo sempre blu o verde

qui c'è appena un po' di cose

possiamo mettere anche una verde

io la blu ho sempre messa blu

mettiamo sempre blu con la singa non ci ha mai tradito che non è poi tanto

capito vedi alla fine ecco qui spariamo bene qui e ci siamo

è tutto più bene adesso si rivediamo un attimino qui un secondo con

a livello oro come siamo andati anche quasi sul V14 questo è il bordo inferiore del

Pankras e abbiamo portato via anche il V14 così e qui ci trovi la vela

qui sotto qui c'è la vena, rivediamola un po' con il firefly per cortesia

ah questo è il bunker, siamo proprio andati quasi sul 14 abbiamo fatto via, si appoggiava lì

questo è andato su via d'ultimo, aspetta vediamo qui sotto, questo qui sarebbe

qui sotto questo è il 14, questo è il bordo inferiore del bunker, questo qui però

penso che come del resto qui non lo so, ci siamo portati via dici?

questo lo possiamo portare via

possiamo fare anche il robotico

anche adesso

ci mettiamo con calma

tiriamo su

l'arteria lì va bene

lo portiamo via

però quello non va via in blocco

oppure lo porto di là

lo porto sopra

vediamo

Adesso devo fare tutta la grande curva, quella è fondamentale, è la parte più complessa lì.

Dopo hanno fatto quello, poi dopo la base più ci viene meglio.

Jacopo molla un po', mettiti delicato così, prendici bene.

Entra proprio, eh sì, sì, lasciala, attenzione, avvicinati un pochino, non è molto preciso, questo è pancreas proprio,

sì, no, quello è sicuro, no, stavo guardando, guarda, guarda come si va sull'accesso del tunnel della vena mesenterica,

eccola qui sotto la vena, io me farei quale, questo qui, me farei qui, eh, no, Jacopo, bene,

attenzione però eh, prego, devi inforcarlo sotto, sotto, sotto, prendilo, tiralo su, passa

nel legamento gastroepatico, però per bene, così, così, passalo bene, più su nella clip,

tiralo su, ok, ecco, così non beve, molla, molla, già non beve, ecco, andiamo a vedere

qui, me l'ha fattito sul braccio, me l'ha fattito sul braccio, sul braccio, sul braccio,

Fammi ripicolare subito, forse di qua ci basta, speriamo che non abbiamo fatto il pistolone qui,

Dio mio, è superficiale. Dimmi, facciamo un po' un attimo, scusa, ci vediamo un attimino

prima di toglierlo con il park light? Sì. Per vedere se c'era oppure non c'era,

sicuramente me ne sono passato, ho tirato via questa parte che Alex mi dice di sì,

potevo farmi un po' più su, ma vediamo. Allora ottica, altra, questa la vengo io.

e la Giovanna

questo è tutto che ha preso

sopra sicuro sotto un pochino meno

però anche qui no

che dite

ecco adesso si vede

Alex

è tutto bene

questo era bello da fargli vedere

però

questo è tutto bene

il resto è tutto pulito

il problema è che non ci abbiamo

un filmato

vediamo un po' se mi esce così

ho girato di qua

semmai è uscito tutto il troga

queste sono le stazioni

che ti dico

dopo si mettiamo tutto 6

questo è bello grosso

no c'era c'era

lì scrivi stazione 6

allora dai

apriamo

metterlo da basso e sempre

esci un po' apri un po'

apri apri

un bel sasso

da lavare, bello veramente, questo ci è piaciuto anche a noi, dopo lo facciamo vedere bene quando è il momento,

ora ci ritorniamo, molla un po' un attimo, chiuso, chiuso, chiuso, così, qui c'era tutta questa stazione

all'infonotale enorme del 6 che inglobava arteria, vena, a ridosso del pancreas, è stato rimosso tutto,

vedete che blocco che è venuto via? Marco, era tutto un grosso linfonodo

ho pensato anche però non è, questo è il cadillo perché non c'era, però l'abbiamo portato via

sì sì, no, quel punk è quello qui sotto, guarda, ci siamo, adesso si vede bene

bene, è stato fatto un bel lavoro, ok, possiamo lasciare

allora, prendiamo un attimino, Alex, prendiamo un attimino qui

Eh? Eh sì, sì, devi prendere qui un attimino, tu un attimino qua così, prendiamo dottor Alex, dritti, vediamo, prendi bene, prendi, prendi proprio qui sul tessuto normale, qua sotto, ecco, ok, tira un pochino di là, delicato, delicato, senza esagerare, allora, aspetta, così, aspetta, andiamo un pochino più qua, ecco, così, prendimelo un po' così,

Facilissima a me, vediamo dove, no no attenzione il colono gira qua, tiramolo giù, delicato, delicato infatti dicevo che prendo il colono in pieno, infatti l'ho preso, perché gira là, però metteci un punto lì, preparati un punto, devi tirarmi un pochino la contrattazione sul colono, sennò ne faccio sbariati le buchi, non ti muovi, non ti muovi,

a ripetere quel buchino sul colon quello si apre sicuro? facciamolo subito

vediamo un po' scusa questo qui? questo? sicuro?

vediamolo bene perchè? molla un po' un attimo eh? questo sicuro? si o no?

a vedere, un attimino, questo qui me lo tengo io o lo devi tenere tu? Entra qui dentro,

esercizio, bene, molla un pochino, ecco, così, sì, tira un po' verso il fegato, ecco, no,

bene, molla un pochino, prendi appena un pochino qui, così, se funziona non facci un buchino,

eh, ti abbiamo fatto un buco? Eh sì, come no, attenti, dai, punto, Dio buono, delicati,

Eh tirami su di qua così, tirami su di qua così. Dov'è la dovetta? Andiamo di usarlo su. Ecco qui.

Tirami su qui dentro Jacopo. Ribaltamelo un pochino sopra questo qui così. Ecco.

dai sta attenta però dai puliscemelo per bene pulisci il troga dai rapido

vuoi fare la ampoglia?

si

però va bene no?

no si era proprio quello appunto lì

era qui dentro poi dov'era?

vedi quanto siamo andati giù parecchio qui perché?

eh si

vedi ti avvicini su qualche pancreatico adotenale

inquadriamo dai

è pulito però perché andiamo meglio

Prendi bene la piega dello stomaco, prendi, tiriamo in giù che dobbiamo andare verso la mezza.

Ancora dobbiamo staccarci questo Jacopo, così. Ancora delicato così.

Attenzione a non bucarlo, prendilo bene. Quanto è difficile questa parte rispetto...

dai, hai gli orientali rispetto a noi, questa è la parte più impegnativa, c'ha quattro veli, è completamente diverso di qua, se non me lo dici io faccio mille buchi, ne faccio mille dei buchi, devi capirlo, guarda devi prenderli bene per piacere, è fondamentale, questo però non lo riparo perché non mi pare,

mai l'hai vista dove è la missa? molla, scusa

delicato Dio buono, ce ne rifacciamo un altro del buco

andi qua così, qui dentro devi entrare e stare così

tu no, dai ragazzi sennò divento scemo

fermatevi così, ormai la gru ve l'ho trovata, la pietra è questa, quindi vado giù da qui

cambiamo posizione, diamo anti-trendello in burgo per cortesia

un pochino di antitrendere

ok

saliamo su con tutto il letto

prendi un pochino qui Alex

delicato

perfetto

staccarci tutto quello che vediamo da qua

una quantità enorme

di quelli giganteschi

allora ultracisio per bene

dai

abbassiamoci un po' Alex

dolce nei movimenti, ma voi avete una forza, è il Culea, io lo come fate?

andiamo appena un pochino più così Alex, abbassiamo, dobbiamo, ma no, all'opposto, io devo fare il

giro della milza no? e tu indietro, un pochino indietro, ecco e tu mi devi far vedere qui e tu mi devi

appena tirare un pochino indietro qua, dai dottor Ricci, vi mettete a giro, fate un po' per uno

no Alex capito devo andare da qua a là quindi ecco devo andare a vedere lì dentro no questa

groove qui questa tu girati con l'ottica a 30 gradi fammi vedere da sopra il filo in mezzo

alle dita mi dà fastidio aspetta vede un pochino in maniera più decente via diciamo la verità

molla prendi un attimino allora qui adesso qui sullo stomaco qua su qui così da su bene e

ribaltiamo come se dovessimo fare la sleeve. Possiamo togliere questo rosso

porpolo per piacere? Eh beh, un pochino meglio. Basta di appena un pochino così,

sono micidiali, che fanno fare quello che in altri tempi non sarebbe stato

immaginabile, non so che è, muscolo? giuro? questo? questo vado così eh? mi fido di voi?

per i tuoi? no, no, non mi fido, non mi posso dire, poco ma mi fido, quello è esoforo però, un pochino così, delicato

ragazzi che lavoro questo, la prossima volta qua anche gli facciamo trovare un 34 del BMI

qui era cambiato posizione, mi sembra di sì, è sicuro perché è molto più facile

se tu vieni dalla parte di Manila da qua a qua, ti ritrovi davanti a lavare

acqua getto per bene, però mi sembra che va bene, dimmi, dammi l'albicolare

Prendi un pochino l'acolo che ti piacere, vicino all'emolo e verso la milza, verso la milza che ti piacere, andiamo a rivedere, a curare le mostre sotto e giù che dici va bene no?

qui è stato uno scasso terribile

qui abbiamo fatto veramente

lo scasso terribile

ti rendi conto Marco?

qui siamo andati dentro il punk

il resto era alloggiato qui

tu guarda che lavoro

qui c'era una grossa massa

messa così e abbiamo portato via tutto

è stato uno scasso

un vero scasso

Senti possiamo per mia soddisfazione gli dargli un'occhiatina per vedere se lo

scasso l'ha perfetto? Entra un pochino così Jacopo, cambiamo un po' per piacere?

Abbiamo fatto un bel gettone, si l'hanno detto alle 10 e mezza, prima alle 8 poi alle 10 e mezza

non sanno nemmeno loro, a fine che non ce la fanno li finisce.

No, ce la faranno ormai, sì.

Adesso mi fermo, eh?

Argomento cambia, eh?

Argomento cambia, ragazzi.

Questi qua giù le meno ciò perdono.

No, quelli del colon, no.

Poi tutti l'infatici proprio.

Guarda qua che lavoro.

Era qui la buca, eh?

Questa buca qui, no?

Questa qui.

Qui c'è rimasto più niente, eh?

Andiamo su, andiamo su.

Ok.

Tutto pulito.

Andiamo qui sul tribo,

devo andare su.

ci andiamo a preparare bene

usciamo e rientriamo

per cortesia con

il prossimo

laparoscopio

no no c'è domenico giù

il prossimo laparoscopio

si ormai

facciamo l'infettomia così

ci vorrebbe però un apparecchio

che ci ha

un pochino su qui così

per andare a prepararmi bene

aspetta andiamo

molliamo quando che aspettiamo andiamoci a vedere qua quello che possiamo fare in

quest'altro modo nella mano qui attira appena un pochino io tiro sull'arteria

ecco allora isolata già da dietro vedi bel lavoro che io ho fatto perfetto guarda che

lavoro eh tirami un pochino su qui così eh ho fatto una bella preparazione lì eh

tira su entriamo dentro andiamo a vedere qua adesso dobbiamo fare questa qui

adesso qui lì dobbiamo farci allora questa qui va bene tiriamoci un pochino appena un po' che mi

rimane più comodo così delicato andiamo qui a vedere qui dentro andiamo a vedere qui dentro

per piacere a me l'ultracisio qui la fai a tenermi qui così delicato già sull'arteria

attenzione stai su i vasi quelli giusti eh ti puoi prendere guarda prendilo prendilo qui

qui, sporca bene, proprio vicino, apri, così, qui già, entra, un pochino qua, attenzione

a non sradicarlo, io mi apro un pochino meglio qui, capito, a minuto ci sono, attenzione

a non badarmi però, questo che è, un vaso, si, non lo so, sarebbe, scusate ci mettiamo

qua noi, ci troviamo, capito, più facile quando dobbiamo venire, a parte lo facciamo

No, puoi andare anche con il robot, però, eh?

Ah, c'è un piccio, vero?

Questa?

Fammela lavare.

Ma metta un po' più sotto, va.

Questa, qui.

Più sotto.

Ci sono i pilastri, eh?

Eh, più sotto.

Eccola, qui.

Eh, appunto, beh.

Questo pezzettino qui lo posso fare, però.

Senza rischi, eh?

Che dici, Jac?

Facciamo?

Sì, ma...

C'era un... c'era un indirizzo.

Siamo arrivati.

allora ci dobbiamo fermare e dopo da qui veniamo qui veniamo qui e veniamo su

io penso questo pezzettino qui ancora mi sembra che non c'è niente

facciamolo l'aspiratore

ho visto un coaguletto abbiamo montato bontà a parte sezioniamo e poi montiamo il robot

facciamo vedere tutto questo lavoro, mi metto un'altra qui, comunque è chiuso bene, andiamo a stuzzicare il can che dorme,

la pancreaticodinale ci ha fatto un attimino ballare, siamo stati anche fortunati,

che ne abbiamo ritrovata rapidamente, sennò te perdi in mezzo a quel casino, tiriamo bene,

tiriamo bene per piacere, possiamo cambiare il colore perché così è troppo rosso, vedi il

pancreas come c'è un po' questa schiena d'asino del pancreas e questa è anche la difficoltà che

poi abbiamo trovato per fare, tu guarda che l'infettomia è pazzesca, è fatta proprio

solamente con chiaramente con l'indiocianina perché tira un pochino indietro pure ecco

sono passato beh allora a questo punto mettiamoci bene al centro e a questo punto usciamo con questa

pinza mettiamo dentro un il sondino l'abbiamo tolto no ragazzi da prima dobbiamo sezionare l'esofago

su, coraggio, sotto la trice blu, dottor Ricci, più centrale, dammi una Joanna, ecco, entra sotto bene,

l'hai usato un po', angoliamo un pochino sempre, perché poi di fondo la sensazione è così, ma in realtà risale parecchio verso l'alto,

quindi bisogna angolarlo un po', entriamo sotto bene, sotto, scendi, ancora, ecco, tutti più mediali, tutti più mediali,

per piacere, dammi una Joanna, sei passato dietro? Mettiti dritto, mettiti ben dritto,

tutti più mediali per piacere, più mediali, così, no no l'hai girato, sei passato bene

dietro? Fammi vedere, fammi vedere, non lo vedo, vabbè ce l'ho io, mettiti un pochino

più dritto, più verso il dottore Ricci, molla un po' qua così, ecco, puoi venire

più qua così, io penso che abbiamo, attenzione vedi che mi prende, ecco, va bene, tirati

su un pochino, ok, mettilo bene dritto, sei ruotato in senso anti-orario, ecco così,

appena un pochino, penso che puoi tranquillamente, ci siamo? Sì, seziona, sei passato bene,

vedi è passato bene, ok, adesso spariamo, è una powered chiaramente, vai, tira un pochino

A questo punto, rimettiti dritto, vedi l'esofago è sezionato qua, poi dopo lo andremo ad ancorare.

Ok, tiriamo via Giovanna, per cortesia, tiriamo via il tutto così.

Adesso dobbiamo andare a posizionare tutto il preparato chirurgico che c'è.

Lo andiamo a mettere nello spazio interepolo-diaframmatico.

Stai qua dietro, andiamo.

Esce Alessandro.

C'è un quantitativo di grandamento enorme perché la massa poi non era piccola, lo andiamo a posizionare nello spazio, puliamoci, un telepato diaframmatico, adesso andremo a vedere tutto quello che è rimasto.

andiamo a vedere bene

andiamo a vedere

lo plemo ma c'è per piacere?

no, è un quantitativo di epipro

enorme, enorme

diamo il benvenuto a Vito D'Andrea

che è arrivato

oh caro Vito che piacere, ciao, come stai?

ti ho mandato già i saluti io

prima

grande amico

mi complimento e ti saluto

perfetto e stima

grazie

è il reciproco dell'amicizia che mi lega a te

da tanto tempo

tu sai oggi abbiamo fatto

proprio tutta la tecnica della linfadenectomia

guidata dall'Indio Cialina Verde

anche in omaggio al dottorato di ricerca

che tu magistralmente

hai condotto a termine con noi

e quindi te ne siamo particolarmente grati

Jacopo in particolare

beh veramente è stata

una linfadenectomia straordinaria

grazie grazie

ecco allora

vediamo come siamo messi

ritorniamo indietro

mettiamoci dentro

attenzione

è un falso allarme

allora tira un pochino su qui così per bene

ecco Vito guarda

ti facciamo vedere anche a te e agli altri

nuovamente tutta la linf... riprendi un pochino qua

guarda che linfadenectomia dell'11P

11D fino al piano aortico

questa è stata fatta proprio mirata

con l'indiocianina verde

sali dentro

prendi qui

chiaramente questi pilastri diaframmatici

questa è l'arteria splenica

questa, qui siamo sul tripode celiaco, eccola l'immagine, dai vediamo bene però, metti bene l'ottica da sopra, girati, ecco, vedi come si vede bene, è tutto pulito, e l'altra cosa straordinaria è quella che dicevamo all'inizio, ci sei tu Vito?

guarda qua

la V14 abbiamo portato via

questa è la vena mesenterica superiore

al bordo inferiore del pancreas

qui c'era un grosso linfonodo che abbiamo portato via

e abbiamo fatto una linfettomia

della V14, ecco lo vedi?

questa è la vena mesenterica

qui c'era appoggiato un grande linfonodo

che abbiamo portato via

e quindi abbiamo dovuto prendere

il bordo della vena mesenterica superiore

al margine inferiore del pancreas

e abbiamo portato via in blocco

questa linfettomia quindi questa è stata una cosa veramente impegnativa da quest'altra parte questo

è il colon che viene qua vedi qua siamo sull'ilosplenico girati bene con l'ottica per

piacere dirigiamo al 30 gradi concentra dentro girati è una linfettomia pazzesca

si riesce ad asportare

molti più linfonodi

tu lo sai la media

siamo intorno a 80 linfonodi

questo permette di asportare

tutti i linfonodi

che possono essere

sede di metastasi

esattamente

non tutti i linfonodi

chiaramente sono metastatici

quelli positivi all'indocianina verde

però è sicuro

che tutti quelli

in cui ci sono micrometasta

si sono compresi tra quelli

che sono stati asportati

con la linfadenectomia

praticamente non abbiamo falsi negativi

non ce ne abbiamo avuti

quindi questo per noi è straordinariamente importante

ecco qua siamo anche

sull'ilosplenico

ti ringrazio per questo

poi è stata la tua dottorato di ricerca

sulle tecnologie avanzate

quindi abbiamo studiato

sofferta e vissuta insieme

questa fase

Ti ricordi quante volte ci siamo visti, sei venuto qua da noi a Terni, Jacopo ci ha scritto dei bei lavori, quindi abbiamo fatto veramente una grande attività.

Ecco, questa è molto bella e oggi l'abbiamo voluta dimostrare.

Ecco, qui ci siamo, va bene, tutto pulito.

Jacopo, scientificamente, quindi ai primi posti del dottorato di ricerca, quindi siamo soddisfatti?

Beh, siamo molto contenti, molto contenti. Allora, a questo punto io direi che dobbiamo prendere un'anza di intestino, attenzione, al traiz, andiamo a cercare, la portiamo in spazio sovramesocolico e facciamo la tecnica di ricostruzione manuale, come tu sai, con la tecnica del double loop.

altra cosa che abbiamo fatto

qui a Terni per la prima volta

è stata un po' la nostra passione

l'abbiamo progettata

mi ricordo bene quella prima volta

quando abbiamo sezionato le soffoche

e poi abbiamo detto adesso che facciamo

e invece poi abbiamo mutuata

chiaramente dalla chirurgia bariatrica

torniamo giù per piacere

sezione, è andato via l'opneoma, che succede?

abbiamo perdita?

sezione, dobbiamo rivedere bene

andiamo a rivedere bene il traizio

tiriamo su un attimino

Ecco, allora dobbiamo andare al Trice, il Trice è fatalmente questo, questo è il Trice, siamo d'accordo, quindi dobbiamo salire in questo modo, questo è il verso, andiamo sopra, abbassiamoci giù, tiriamo giù il colonne qualcuno, lo dobbiamo portare tutto in regione e dobbiamo togliere, si ha delle, si ha un po' di Trendelenburg, leggermente un po' di Trendelenburg.

aspetta, aspetta, basta, basta, scusa, la pinza non si apre, dai coraggio, coraggio su, abbiamo avuto un piccolo problemino con una Johan,

la dobbiamo cambiare, la dobbiamo far ruotare di qua, possiamo metterla anche in posizione piatta, non c'è bisogno adesso di dare particolari inclinazioni,

Non c'è pneumo motore, eh non c'è, chiamate l'anestesista perché c'è qualche cosa che, non c'è pneumo ragazzi dentro eh, andiamo su a vedere, andiamo su a vedere, ecco, vedi come arriva bene, è questo qui, dobbiamo adesso a questo punto,

tireremo fuori l'esofago che tende molto spesso a ritirarsi immediati no a noi adesso lo andiamo

a tirare fuori vedi come ci arriva bene adesso poi lo fisseremo ai pilastri diaframmatici questo

ci dà soddisfazione penso che così ci siamo va bene ok io lo fisserei dopo per dire no robotica

vediamo adesso facciamolo alla fine può rimanere anche così magari nemmeno bisogno giustamente di

fissarlo perché una volta tirato fuori messo due punti questo mi rimane guarda sei d'accordo stefano

perché a volte lo fissiamo ai pilastri diaframmatici altre volte come mi stanno suggerendo adesso in

in fin dei conti

è abbondante

esattamente

è proprio abbondante

basta una leggera trazione

appena lo ancoriamo un pochino

non si muove più

sono d'accordo con te

va bene allora scendiamo

tutto, lascia cadere tutto

perfetto, rimontiamo il robot

e andiamo a fare la tecnica

originale nostra del double loop

che abbiamo ideato

qui a Terme che porta anche il mio nome

come tu sai è la tecnica di Parigi, quindi questa è una cosa che ci fa molto piacere, ci fa molto piacere.

C'è anche un bel angioma epatico da segnalare.

Sì, lo lasciamo, bene, due minuti, rientriamo e adesso facciamo la tecnica proprio di anastomosi manuale,

da questo momento in 40 minuti abbiamo finito l'intervento, più o meno.

Poi dopo Jacopo vi farà vedere la preparazione perché quella poi è un'altra parte importante come il professor Vito D'Andrea sa bene, conosce bene, poi bisogna distinguere e separare tutte le stazioni linfonodali con barattolini, distinguere i fluorescenti dai non fluorescenti perché lo studio per i falsi negativi si può fare solamente attraverso questo studio meticoloso.

fino adesso ormai lo studio è completato di fondo il risultato per noi è già acquisito però quando ci capita continuiamo a farlo vuoi per passione ma anche perché anche oggi poi vi faremo sapere eventualmente ma siamo sicuramente sopra i 70-80 linfonodi asportati

E' una cosa inimmaginabile rispetto allo standard normale che è intorno ai 20-25, insomma io più o meno ci facevo a cielo aperto anche 30-40, ma 80-90 linfomati, 112 è stato il numero più elevato che siamo riusciti a portare via.

E hai visto Stefano come effettivamente tutto poi viene corretto in base al tracciante, in base al colorante, perché tre volte insieme abbiamo detto va bene e poi ci siamo corretti, sia tu che io, mi hanno detto no guarda che ce n'hai un altro dentro, siamo andati a prendere anche quello.

Veramente è una linfadenectomia proprio dal punto di vista oncologico super super radicale.

il tempo che rimontiamo

mi metto assolutamente al robot e ripartiamo

Sabella

perché sembra che ci sia una camera

piccola

quanto ha di pneumo?

l'ha rilasciato bene?

puliamo bene l'ottica per piacere

pulire l'ottica per piacere

no no è sporca l'ottica

saluto anche il professor

Stefano Orcieri

che è stato eletto

dell'aggiunta del Dipartimento di Scienze Chirurgiche della Sapienza, di cui sono direttore.

Mi congratulo per l'elezione e lo ringrazio del lavoro che svolge il Dipartimento

Poi bisogna ripulire l'ottica. Entriamo dentro con gli strumenti. Adesso entriamo con una

bipolare e con un portaghi. Entriamo con il portaghi e bisogna ripulire un'altra volta

l'ottica, benissimo, grazie, chiudiamo bene l'ottica, bene, bene, come si deve Manila,

sei stata bravissima oggi, brava. Professor Vito D'Andrea ancora in linea? Allora ti porto

i saluti di Wang, perché ieri abbiamo commentato Wang da Fuzhou, ci siamo ricordati di due

due anni fa quando facemmo con il 5G la diretta col teleconsulto immersivo

e quindi ho portato i tuoi saluti a Wang che li ha ricambiati affettuosamente.

Lo saluto affettuosamente.

Te lo abbiamo salutato ieri, sì, sì, con molto piacere.

Ricordo anche due anni fa che fondammo la rivista scientifica

di cui

anche Iago

ti ringrazio che vuoi ricordare

anche questa cosa, io non volevo

insomma, grazie molto

perché noi abbiamo il piacere

non so se gli altri lo sanno, ma lo possiamo dire

io, il professor Vito D'Andrea, il professor Wang

abbiamo fondato una rivista scientifica

che si chiama Journal of Gastric Surgery

ed è una rivista chiaramente

internazionale che sta dando

degli ottimi flussi, degli ottimi

ultimi risultati, giralo un pochino, ed è veramente per me in particolare un grandissimo

onore e un grandissimo piacere. Allora, tu Vito la conosci bene questa tecnica, la illustriamo

anche, penso forse anche a Stefano, agli altri che ci guardano, quindi andiamo a fare un

primo piano posteriore per fissare l'anza digiunale alla parete posteriore dell'esofago.

ormai abbiamo detto che in fin dei conti Francesco penso che insomma sta bene così

una volta messo qua vedi che tienilo un pochino così per piacere

quindi mettiamo dei punti di Vicryl 2.0

facciamo questo primo giro

lunghezza del filo 12

l'esofago appena un po'

ecco così

così, andiamo a solidarizzare la parete posteriore, ok, attenzione, attenzione, attenzione che

per lo strato posteriore, poi riapriremo l'esofago e poi andiamo, se lo vediamo insieme, intanto

dobbiamo fare questa parete posteriore. Tira delicatamente sull'anza digiunale,

delicatamente, ma puoi tirarci, puoi tirarci perché l'esofago adesso non è

fissato, quindi questa volta abbiamo accelerato un po'. Tagliamo. Questo lascialo così che poi

ci potrebbero servire di trazione. Puoi fare due fiale di buscopan per cortesia?

Devo dire che anche la dottoressa Commissari ha avuto problemi, ha avuto difficoltà Rita?

No, è un intervento che è andato via abbastanza tranquillo, è anche vero che è un paziente purtroppo giovane e questo certo va bene per alcune cose, va molto male per lui poverino perché veramente un paziente di 42 anni questo è.

Questi altri vanno un po' sezionati corti

Perché poi qui dobbiamo andare a riaprire

Attenzione

Arriva l'audio

Adesso si

Mi dicevi qualche cosa

No prima

Evidentemente non ho dovuto

Resettare per qualche secondo

Perché non arrivava più l'audio

Io adesso ti sento bene

Qui dobbiamo sezionare i punti

Ecco

Abbiamo lasciato i fili lunghi

apposta per poi utilizzarvi

magari in un secondo momento per fare trazione

e non era

arrivato il commento e poi volevo ringraziare

il mio direttore

il professor Zandrea per le belle parole

che comunque ha

speso anche nei miei confronti

ti ringrazio

si ho detto che sei delegato

del direttore

per

per

la terza missione

ma

di notte come la delega precisa

Stefano hai questa fortuna

di avere un grande professore

e un grande uomo

io lo conosco bene Vito

è una fortuna

ti devi ritenere un uomo fortunato

considera che quando ci siamo conosciuti

io portavo i calzoncini corti

esatto lui è bravo davvero

però li portava anche lui

li portava anche lui i calzoncini corti

Io ringrazio il professor Stefano Arceri per la passione e l'impegno nella sua attività professionale e anche accademica.

Corto, corto, ecco, stiamo ultimando, complimenti Stefano perché sei un bocca al lupo veramente per la tua anche carriera accademica, io spero un futuro luminoso, te lo meriti.

che dite ne mettiamo un altro ci fermiamo così vogliamo mettere uno qui che dite mi

sembra bene solidarizzato va bene così cambiamo mettiamo a destra la bipolare a sinistra la

C'è un po' di sangue in giro? Vedete un po' di sangue in giro? Non ci sembra proprio. Questa è una tecnica a cui noi siamo molto legati perché ti ripeto l'abbiamo un po' ideata e progettata all'interno proprio di questo blocco operatorio.

E quindi è una tecnica chiaramente originale e che ci consente poi di valorizzare al massimo e sfruttare al massimo la tecnica, la tecnologia robotica.

Desidero ringraziare anche il dottor Jacopo Desiderio e il fratello per l'impegno e il

lavoro svolto per la rivista scientifica Journal of Gastric Surgery. Sono passati due anni

quindi adesso è il momento anche di chiedere l'ammissione a PubMed, ossia che la rivista e gli articoli siano indexati su PubMed, che è appunto il primo passo.

Io direi che potremmo essere maturi, sei d'accordo?

Sì, appunto, passati due anni si può chiedere che la rivista sia indexata su PubMed, che è il primo step, poi seguiranno gli altri, cioè Scopus e Web of Science.

È una grande soddisfazione perché ci hanno partecipato e collaborato tanti chirurghi, tanti amici, veramente ha avuto successo e quindi soddisfazione per tutti, questo è chiaro.

Sì, e poi le soddisfazioni verranno come è stato per il mio predecessore, il professor De Antoni che fondò la rivista Updates in Surgery che come sapete adesso ha raggiunto, ha superato due punti e mezzo gli impact factor.

Quindi l'augurio è giusto.

Ecco qui dobbiamo procedere con cautela, ecco grazie, dobbiamo procedere con cautela perché da una parte sì dobbiamo coagulare ma dall'altra dobbiamo in ogni caso procedere con molta cautela ad aprire piano piano un pezzettino per volta.

e mentore professor De Antonio, che è stato presidente della Società Italiana di Chirurgia

e appunto avviarono più di dieci anni fa, una dozzina d'anni fa, updates in surgery.

vedete che qua sopra non c'è nulla

è qui

tiriamola via

è tutta intera

è venuta bene

adesso dobbiamo pulire l'ottica

cambiare

mettere la forbice a posto della bipolare

la bipolare a posto della forbice

poi partiamo con l'anatomici

quindi a questo punto andiamo a fare

Stefano una enterotomia

sull'anza digiunale

un pochino più piccola perché poi l'anza digiunale si apre bene, l'apriamo e poi faremo una running suture con un 3-0 di PDS, con due fili 3-0 di PDS.

Allora, si, riusci l'ottica, grazie, puliamola bene per piacere, giriamo, mettiamoci un pochino avverso con l'anza per bene, c'è sempre questa tendenza un po' a girarsi dell'anza ma che poi scompare appena il paziente viene riposto nella posizione normale.

e l'anastomosi poi viene migliore

a togliere un po'

cioè questa mucosa a volte superante

tirami un pochino indietro così

guarda

vedi che me lo schiacci

non vedo bene

lo devi distendere

ecco questa è un po' la manovra

tiralo un pochino indietro così

penso che possiamo anche

tiramolo un pochino giù per piacere

va bene penso che ci accontentiamo

ok allora mettiamo il portaghi

per cortesia al posto del forbice e partiamo con un pds 3 0 20 centimetri va girato un pochino così

se me lo metti un po così è meglio e adesso andiamo a fare questa doppia running social

una struttura in continuo doppia prima posteriore e poi anteriore poi due punti di rinforzo poi

sezioniamo qua e facciamo il piedanza quindi convertiamo un double loop in un ansa alla

avevo sentito parlare di ansa larù

adesso dopo lo vediamo meglio

perché adesso facciamo un double loop

poi convertiamo

il double loop con un ansa larù

perché andremo come vedrai

a sezionare l'ansa

biliare vicino all'anastomosi

e poi facciamo un piede d'ansa

quindi convertiamo

un double loop in un ansa larù

piede d'ansa

lo facciamo meccanica o a mano?

no no tutto adesso lo vedrai

e poi dopo chiudiamo

lo facciamo meccanico

quindi bisogna entrare e uscire

fare almeno 6-7 nodi

non hanno tendenza allo soglimento

allora

devi tirare un pochino indietro questo

in maniera delicata

perché deve passare bene

devi affrontare bene i margini

e bisogna farlo proprio bene

questo è il vantaggio della tecnica robotica

perché vedi che lo posso fare tranquillamente

con la mano sinistra

indifferentemente

una volta con il portaghi da destra da sinistra

come vogliamo

sono passati molto bene

tutta la mucosa

sotto mucosa

avevamo già fatto il primo piano di rinforzo posteriore

quindi siamo tranquilli

vedi come siamo bene dentro

non vedo niente

No, è sfuggito.

del Dipartimento con la società civile e in particolare con le organizzazioni della società civile di utilità sociale in cui rientra l'istruzione, la sanità, la cultura e lo sport.

ecco adesso dobbiamo rientrare bene dentro il lume

attenzione questo è un altro passaggio importante

questo dovrebbe essere la parte abitale

eh sì, questa è ancora la parte laterale, bisogna prenderla bene

a tutto spessore

sì sì, questo ci aiuta molto poi, ecco, vedi, già vicina

e fa anche sì che, siccome c'è sempre un po' di discrepanza

l'ansia digiunale bisogna farla un pochino più più piccola rispetto a quella dell'esofago perché

chiaramente ha una sua cedevolezza quindi ecco qui bisogna essere generosi cioè prendere qui

l'esofago regge la sottomucosa quindi questo è fondamentale dentro fuori fuori dentro si si

dopo piano piano con un po di fortuna un po di esperienza non abbiamo ormai fatti veramente più

Questa è la cosa fondamentale perché qui a questo punto vedi che i due lembi, i due

margini si vanno a riaccostare bene, ce ne passiamo ancora un altro e poi ripartiamo

con l'altro, attenzione, bene la parete anteriore, ci siamo, vedi come mi faccio bene largo?

questo è importantissimo. Tira un pochino giro così. Devo dire che il robot è fantastico in questa fase.

Beh, diciamo, è bello da vedere, grazie. Aiuta molto, aiuta proprio. È proprio un lavoro da robot.

Ok, questo lo possiamo fare. Partiamo adesso con quest'altra continua.

Vedi com'è bella, bene l'anastomosi così.

Poi ci facciamo passare il sondino alla fine dell'intervento?

No, noi il sondino mai.

No?

No, no.

Niente?

Niente.

E la controllate radiologicamente l'anastomosi?

la controlliamo in seconda o terza giornata

e il paziente inizia a bere in seconda o terza giornata

in quarta mangia e in quinta se già vuole se ne va via

questo è straordinario

in seconda giornata fa un gastrocafin di controllo

oggi che giorno è? venerdì?

allora oggi è sabato o domenica

domenica e lunedì fa il controllo

se tutto va bene o domenica o lunedì beve

martedì fa dieta 1

mercoledì se ne va a casa

perché il recupero post-operatorio

è straordinario

questa la mettiamo dentro

chiaramente

il soldino non lo ritenete utile?

mai, mai, ma non lo mettiamo nemmeno in chirurgia

c'è l'aperto, sulle gastritomie totali mai

l'abbiamo abbandonato da

molti anni

lo mettiamo solamente se facciamo

una gastro-resezione

e facciamo ancora qualche volta

la BIROT2

allora bisogna metterlo perché... qual è il saltato?

Il nostro maestro Di Matteo invece ci aveva insegnato a metterlo.

Ah, si è staccato qui? Eh?

Oh, non c'è... scusami, questo che cos'è?

Allora, quindi questa la possiamo mettere là.

Quindi questo va agganciato con questo, giusto?

Scusami Stefano, e questo è importante perché se ci sbagliamo...

No, no, ma ho seguito anche questa fase, è assolutamente corretto.

professore di Matteo è stato qui

tutta la mattinata

non so se c'è ancora

adesso vado a vedere

se viene mi farebbe piacere tantissimo

lo sai

se c'è ancora lo chiamo

con tanto piacere grazie

così lo salutiamo

che scherzo

piacere è un onore

tira appena un pochino qua

dare la parete anteriore, ecco mucosa e sottomucosa, questo è importantissimo prendere questi aspetti,

Eccomi, no io ti sento bene, mi ero un attimino anch'io. No, Vito D'Andrea credo che ha portato

il professor Di Matteo nella sua... Ah, con piacere, con piacere. C'è il professor Di Matteo

che vi presento e al quale adesso cedo la postazione e così vi salutate.

Prego.

Caro professore, quale piacere e quale onore.

E quale onore.

Questo qua è il nome mio.

Pare che tu stia facendo questo e facendo.

Non so, ma comunque...

Sta facendo, professor Di Matteo, buongiorno, sono Arceri dal congresso.

Sto facendo una di quelle anastomisi che a lei piaceva tanto, un esofago di giuno in una gastrottomia totale, con una linfettomia bellissima robotica da broscotta.

Sì, sì.

che commutiamo in un'ansalarù e quindi è una tecnica originale nostra, come lei saprà perché l'abbiamo ideata e portata avanti qui a Terni oramai da 5-6 anni fa, l'abbiamo pubblicata e quindi ne abbiamo fatti più di 100 casi ed è completamente manuale ed è totalmente dedicata alla chirurgia robotica.

Sono due semicontinue con PDS 3.0, 18-20 cm l'uno, vede che poi i margini si vanno ad affrontare perfettamente ed è una tecnica che utilizza e sfrutta al massimo tutta la tecnologia del robot chiaramente.

E' francamente, c'era venuta in mente qualche anno fa, poi abbiamo avuto un po' di riflessioni, poi l'abbiamo ripensata e in un certo momento abbiamo deciso, la facciamo.

E poi devo dirle che negli anni chiaramente questo ha portato bene perché abbiamo fatto più di 100 casi, abbiamo pubblicato i primi 50, adesso ne abbiamo fatti oltre 100 ed è in via di pubblicazione.

Per mia grande soddisfazione oramai si è diffusa completamente, porta un po' il nostro nome perché siamo stati coloro che l'abbiamo chiaramente portato avanti. Per me è una grande soddisfazione. Mi fa tanto piacere fargliela vedere oggi.

Ecco, siamo quasi al termine, oramai credo che possiamo, oramai siamo passati bene, siamo d'accordo? Siamo passati ad un altro punto ragazzi? Ecco, vedi, un esofago digiuno, termino laterale per il momento, poi sezioniamo qua e poi facciamo il piedanza, quindi la commutiamo in un'ansala ru.

E' un'innovazione tecnologica che è stata fatta proprio anche dal dottorato di ricerca in tecnologia avanzata in chirurgia della Sapienza.

E poi certamente oggi abbiamo fatto vedere, questo è l'altro aspetto, che utilizziamo tutta la linfadenettomia con l'indiocianina verde.

Allora questo è stato un progetto del dottorato di ricerca del professor Vito D'Andrea, mio amico, insieme a uno dei nostri, che è il dottor Desiderio, che ci ha fatto un dottorato di ricerca.

E qui siamo veramente un po', attenzione alla pinza, un pochino all'avanguardia anche in questo caso perché questo studio fatto con l'endoscopia il giorno prima dell'intervento, sezioniamo questo, perilesionale, diciamo che è stato fatto solamente dal gruppo dell'Università di Yonsei della Corea del Sud,

ma con notevoli bias perché erano gastritomie totali, gastritomie subtotali, early gastric cancer.

Noi abbiamo invece codificato solamente nelle fasi precoci, solamente gastritomie totali robotiche.

I primi risultati sono eccellenti perché, a parte il numero straordinario,

abbiamo una media di 78 linfonodi ad intervento, con punti che sono arrivati a 112 linfonodi,

ma soprattutto dai primi risultati non abbiamo avuto falsi negativi e quindi questo secondo me sarà un motivo di riflessione perché oggi l'abbiamo visto, c'eravamo lasciati dietro due o tre linfonodi che sicuramente avremmo lasciato perché anche io stesso avevo detto vabbè insomma e invece poi con la fluorescenza, con l'applicazione che è il Firefly che è qui con i robot diventa un raggio infrarosso e si vede molto bene.

Che cosa?

Quando lei mette il colorante, poi il colorante che è l'indiocianina verde viene irraggiato da una luce infrarossa e allora diventa fluorescente e quindi durante l'intervento uno ha la possibilità di accendere e spegnere la fluorescenza e quindi andare a fare una linfadenetomia guidata sulla fluorescenza delle stazioni linfonodali.

Ecco prendi, vedi professore che anastomosi? Eccola, adesso facciamo il doppio strato, è molto bella questa, certamente questa è fatta proprio bene per una chirurgia robotica, perché qui per eccellenza c'è l'endovrist, c'è la visione magnificata, assenza di tremori, insomma, oppure si può fare molto bene l'anastomosi,

ugualmente esofago digiunale e mini-invasiva

ma per via laparoscopica

facendo una O-ring al di fondo

e poi andando a chiudere

la porta di accesso

con un filo

adesso facciamo uno strato di rinforzo

professore Di Matteo

parlavamo prima dell'opportunità

o meno di utilizzare

un sondino nasogastrico

naso in questo caso

non gastrico, naso

di Giunale

dopo l'intervento

io lo lasciavo

infatti dicevo

al professor Parisi

che lei lo lasciava

e invece ha insegnato sempre a lasciarlo

magari lo toglievamo prestissimo

però ce lo faceva sempre lasciare

invece il professor Parisi dice che

noi ormai caro professore

non lo usiamo più da diversi anni

nelle gastrettomie totali mai

e in robotica mini-invasiva, questi sono pazienti che in seconda giornata bevono e in terza mangiano,

e non lo mettiamo, non lo mettiamo.

Io lo guidavo nell'anza afferente, intra-operatoriamente, e poi lo toglievo dopo un paio di giorni.

Certo, tira un pochino indietro, dammi il punto.

Sì, scusami.

Esatto, esatto, esatto.

stato un po' abbandonato

diciamo la verità taglia

però

io mi ricordo

epoche della chirurgia

che naturalmente tu non ti ricordi

e devo dire che

negli ospedali di Roma

io ero già

assistente effettivo

aiuto

non di loro negli ospedali di Roma

per alcuni anni

beh allora si mettevano i subiti

che drenavano una quantità di nomi

di liquido, non ho mai capito perché, e i malati vomitavano se tu non gli mettevi il sondino.

Ecco, il grande vantaggio storico che ha il sondino è di avere drenato questi malati

che allora avrebbero vomitato.

sicuramente si certo

però adesso che le devo dire

adesso noi qua diciamo

non lo mettiamo più

ecco esattamente

sono cambiate anche le tecniche

lei consideri che poi questi pazienti

oltre che la chirurgia mininvasiva

o prima o dopo l'intervento

fanno un tablock

quindi questi praticamente professore

stasera questo paziente va in giro per

cioè non hanno

il dolore non c'è più, è pazzesco, perché vuoi l'approccio meno invasivo, vuoi il tablock che fanno gli anestesisti, questi non se ne accorgono, non se ne accorgono, è cambiato molte cose, per fortuna diciamo, la tecnologia è andata avanti, io ricordo che ho fatto l'esame di patologia chirurgica con lei,

ho fatto, come no, mi sono lavorato a Roma, me lo ricordo bene, mi ricordo bene le sue lezioni, altro che...

Se avevi la tempra di studente come hai la tempra oggi di chirurgo, penso che stia molto bene.

Ed è la verità, io ci ho preso 30 con lei in patologia chirurgica, me lo ricordo benissimo, me piaceva tanto,

la tiroide, tutte le cose che faceva, il retto, che le piaceva tanto, me lo ricordo benissimo.

ho fatto gli esami con lei

quindi tanto giovane

non sono più nemmeno io

questo ormai è il secondo piano

abbiamo ultimato praticamente

e adesso tra un pochino

questa omega diventerà un y

Ecco, questa è una stomosi che così fatta sicuramente non ha problemi di sanguinamenti,

non ci ha dato fino adesso problemi di stenosi, francamente più di 100 che ne abbiamo fatti,

in due casi abbiamo avuto una stenosi a 30-40 giorni dall'intervento che è stata risolta

facilmente con una dilatazione pneumatica, con un palloncino si risolta subito, questa

per esempio è venuta proprio bene, quindi è molto ampia, non credo sia che mi tiri indietro questa

anza per piacere, dammi un punto, questo è l'ultimo che mettiamo, forza Manila, quindi è in doppio strato, dai Manila per piacere

ecco qui si utilizza proprio bene

un po' tutta la tecnologia robotica

chiaramente per eccellenza

perché l'endovrista aiuta molto

farla così manuale

per via laparoscopica

è complesso

adesso Stefano

questa abbiamo fatto

pronto pronto

si Stefano

si si ti sento

allora a questo punto

Adesso a questo punto aspiriamo per cortesia. Dobbiamo andare a fare l'anastromosi a pieddanza per convertire una double loop in un'ansala root.

Non so se arriva l'audio.

Allora, a questo punto ci facciamo all'incirca circa 30 cm di distanza, tieni su, chiaramente l'anastomosi è tutta antecolica, ancora, ancora, va bene così, quindi adesso avviciniamo i due capi, dammi due punti per piacere,

poi facciamo l'anastomosi qua

e poi interrompiamo l'ansa biliare

questa è l'ansa alimentare

questa è l'ansa biliare

la interrompiamo vicino all'esofago digiuno

e quindi la commutiamo un double loop

in un'ansa larù

aspetta scusa

andiamo a mettere abbastanza vicini qua

aspetta scusami

delicato eh

delicato con la pinza

guarda appena un pochino così

appena un pochino così

chiudiamo la porta d'ingresso quindi questa la lasciamo un pochino lasso come punto perché poi

lo dobbiamo andare a riaprire e questa è un po la tecnica che abbiamo ideato noi per fare questa

anastomosi robotica in questo in questo modo e devo dire che ha riscosso molto successo per

cui ormai viene adottata taglia nei centri di chirurgia robotica si fa proprio questa

tecnica del double loop secondo la nostra la nostra tecnica originale taglia attenzione

quando entrate attenzione dove vai attenzione scusami andiamo a vedere bene stato attenti

Senti ragazzi, allora, capito Stefano? Adesso andiamo a fare questa cosa, quindi prendi appena un pochettino qua, prendi appena un pochettino qui.

Ci sentite da Roma? Pronto? Pronto?

Sì.

Che noi abbiamo un problema con l'audio per cui ascoltiamo, vediamo tutto, però magari...

Ma non mi senti, Lucio?

No, no, io sento benissimo.

Ah, io ti sento anch'io.

siccome abbiamo un problema di audio

ma non per ascoltare voi

è il nostro arrivo

comunque noi stiamo vedendo tutto

si vede tutto chiaramente

ok

attenzione a non tirare tanto

abbiamo fatto un po'

poteva essere messo meglio

ma ci riusciamo?

ne vogliamo mettere un altro più vicino?

tiralo in un altro punto

lo devo un po' avvicinare meglio

l'altra è quella giusta no?

dammi un altro punto

e puliamo anche l'ottica

si puliamo l'ottica

ma dai il punto lo riavviciniamo

vedi che le due anze non si sono allineate bene Stefano

e allora conviene rimettere un altro punto

in modo che vengano allineate bene

perché poi l'ingresso è più facile

sporca l'ottica, sporca l'ottica

dovete pulire il troga Carmanila, coraggio

ormai siamo a un quarto d'ora

dalla fine dell'intervento, dai

poi il pezzo lo togliamo

o con un incisione di McBurnie

come per un appendicito acuto

oppure allarghiamo l'incisione peri-ombelicale e sfiliamo da lì il pezzo.

Dammi il punto, prendi un pochino qui, tira un pochino indietro il troga, ecco, prendi un pochino,

qui può andare bene così, no?

allora questo lo tagliamo subito, tagliamolo, dai, taglia, attenzione,

anche con la forbice se non sei sicuro

vai

ok

dammi poi dopo la spostiamo appena un po'

allora

aspetta l'uncino a posto delle portaghi

adesso facciamo due piccole

enterotomie

spariamo con una strutturatrice meccanica

poi chiudiamo la porta d'ingresso

e abbiamo fatto

ok

cosa da non fare

è questa di pulire l'uncino con la pinza

che non è una cosa fatta bene però adesso non c'ho voglia di uscire andiamo un pochino più su

andiamo un pochino più su che il più di lato ok entriamo con la strutturatrice attenzione

quando entri delicato questa è un'altra cosa delicata da fare bene ma lo dice ormai l'esperto

entrerei con quella piccola di qua e quella gran eh è entrato no no no no non ci hai preso per

mannaggia però eh ragazzi i biciclettacce delicati eh lo apro come una cosa dai entra entra prima

su quest'altro allora guarda quella di ferro qui su quella di ferro qui qui su questa questa

adesso andiamo a chiudere questa

quindi mettiamoci un

portaghi a posto

dell'uncino

dammi il pds

chiaramente 3.0

dammi prima il pds 3.0

in modo che dopo la sezione parto subito

pds 3.0

per piacere

da 20

seziona lì per bene

poi ti allarghi e mi la porti tutta di qua

che mi rimane più facile

da che pds perché da 15 da 20 l'ho detto io non vi capisco proprio l'ho detto

insomma allora me ne dai uno da 15 qui e poi me ne dai uno da 20 sotto

però per bene ragazzi tieni qua un attimino così dai

allora ne mettiamo uno qua da ancoraggio sopra Stefano e poi

professore l'ho perso abbiamo l'audio Lucio siamo in contatto

va bene, tira un pochino di lato, ecco, prepara uno da 20, delicato sull'ansia da tirare, sempre

così, largo, guarda come lo puoi portare, ecco, perfetto, molto più facile perché ce l'ho proprio

a portata di mano, ok, adesso da 20, se vanno bene sempre a largo così, vedo, metterla così,

lo facciamo poi in monostrato Stefano, non ne facciamo mai due strati su questa chiusura

dell'enterotomia perché sinceramente già ci credo poco nel doppio strato, ma poi qua

ormai l'abbiamo sperimentato, uno strato va benissimo, non ti muovere dottor De Ricci,

piano

allargo, devi prenderlo qua così

ecco, o largo

oh

scusa ma mi sembrava, l'avete visto possibile

dentro un piccolo sanguinamento?

si

va bene, pertanto io so che sono collegato

e quindi mi regolo di conseguenza

quindi andiamo a terminare

questo monostrato

vedete che si accompagna

molto bene con quella chiusura dell'enterotomia e riteniamo che sia più che sufficiente più che

sufficiente perché accosta molto bene poi lo si può serrare sono fili che consentono una grande

duttilità come vedete adesso io li vado a serrare e possiamo passare anche due tre e va bene uguale

insomma non c'è motivo di allarme, serrano anche dopo, cerchiamo poi di introflettere questa parte che è rimasta un pochino fuori se c'è possibile, così è proprio l'ideale, abbiamo introflessa bene veramente, altri due punti, poi andiamo a interrompere come dicevo prima l'anza biliare vicino all'anastomosi esofago digiunale e abbiamo terminato.

avevo bisogno di un po' di stabilità dell'ansa che non ce l'ho, quindi con questo è più facile

allora sempre i consigli, sempre darli prima, è un po' utile, mai dopo

qui c'è anche un altro ago qua su credo, sì infatti c'è da tagliarlo

Ok, a questo punto Stefano il gioco è fatto, adesso possiamo anche uscire perché tanto poi rientriamo in laparoscopia, finiamo la chiusura del lanza, adesso la vediamo e poi forse anche da vedere poi il pezzo operatorio finale, possiamo risentirci un pochino più in lap.

intanto usciamo

vediamo la chiusura

la sezione dell'ansa digiunale

in corrispondenza circa 10 cm

di distanza dall'esofago digiuno

e questo commuta

un'ansa double loop e un'ansa la roux

e poi abbiamo finito

e portiamo via il pezzo operatorio

ed è bello da vedere perché credo che ci sia

una grande linfadenectomia

di due

guidata sulla fluorescenza

e abbiamo visto quante volte

ci siamo corretti almeno tre volte

per tre stazioni linfonodali, soprattutto nell'11P e una veramente straordinaria in corrispondenza della V14

perché era aderente alla vena mesenterica superiore, al margine inferiore, al bordo inferiore del pancreas

che probabilmente senza l'ausilio dell'indiociadina verde avremmo anche lasciato dietro

e questa fa la differenza in termini di radicalità oncologica.

L'altro grande motivo di oggi di questa gastrottomia totale è quello di aver utilizzato un presidio per la chiusura del duodeno utilizzando un materiale che è il singard che è un po' una novità ma che per noi ha dato grandi soddisfazioni in termini di controllo delle mostasi e del controllo della possibile fistolizzazione e la tecnica di ricostruzione secondo la nostra tecnica originale che porta un po' il nome della nostra scuola,

la tecnica insularia di Parisi

e facciamo un double loop

convertito poi

in un'anza la ru

l'altro messaggio che voglio lanciare

si è vero che il robot ci piace tanto

ci ha dato grandi soddisfazioni

ed è straordinario

ma è anche vero che questa è una chirurgia

che si può fare anche

bene per via mini-invasiva

laparoscopica, verosimilmente

però disponendo di un sistema

per l'indiocianina

per fare una navigazione guidata sui coloranti.

Adesso andiamo a vedere la parte terminale, in un quarto d'ora abbiamo finito,

io intanto inizio a ringraziare tutti coloro che ci hanno voluto seguire,

che sono stati in nostra compagnia, in modo particolare a te Stefano,

al professor Vito D'Andrea, al grande piacere e onore che ho avuto

di essere commentato e salutato dal professor Di Matteo,

che veramente è stato un grande maestro di chirurgia, lo è ancora, ha voluto citare anche la nostra rivista scientifica

che abbiamo fatto insieme con la Sapienza e adesso andiamo a vedere la parte terminale dell'intervento.

Gaida sei arrivando a Terni, no? A Palermo.

forse abbiamo ristabilito il microfono

eccomi

allora guarda

Stefano siamo ritornati con l'audio

allora abbiamo fatto il piedanza

come hai visto

abbiamo sezionato

adesso vi fanno vedere dal blocco

Ricci fagli un pochino vedere

ho visto adesso la sezione

perfetto

adesso abbiamo sezionato

l'anza biliare a circa

3-2 cm

molto corto

il cul di sac con l'anastomosi

falla vedere esofago digiunale

vedi esofago digiunale

proprio a raso diciamo

proprio a raso

pensavo che fosse un pochino più distante

vabbè proprio a raso

quasi un termino terminale

speriamo bene l'anastomosi

nella sezione digiunale

e va bene

adesso quindi un double loop è stato

convertito in un ansa la ru

questa chiaramente oramai come puoi capire è un alzalarù e adesso volevo farvi vedere il pezzo

operatorio perché uno non si rende conto di quanta cosa può avvenire fuori con tutta la

linfadenetomia in blocco quindi facciamo un'incisione per tirar via il pezzo operatorio

e poi intanto inizio a salutarti a ringraziarti per il tuo commento per la tua presenza il

Il piacere che mi hai fatto di parlare con il professor Vito D'Andrea e il professor Di Matteo.

Spero che sia stato un intervento che è particolare, è una cosa un po' particolare, ma sono tecnologie un po' all'avanguardia.

Professor Parisi, c'è un giovane chirurgo vicino a me che voleva salutarla.

Come no, con piacere.

eccolo

forse ti do le cuffie

no, non le vuoi, si aspetta

passo anche le cuffie

sono un giovane specializzando

visto che il professor Arceri

si è comportato così bene

penso che lo vorrà portare a pranzo

a piedi lungo

tu conosci le nostre

questo ti ci ha mandato

te lo dico io

ti ci ha mandato Giorgio Palazzini

e lui è fissato con piedi lungo

ogni volta che mi vede mi fa

a piedi luco, che fanno a piedi luco

è stato lui che ti ha mandato

ma certo che andiamo a pranzo a piedi luco

con molto piacere

ci portiamo anche Giorgio

perché sennò poi non mi parla più dopo Giorgio

capito

va bene, spero che ti sia piaciuto

l'intervento

perché veramente la linfadenetomia con l'ingiacianina

è una cosa particolare, grazie molto

grazie molto

grazie a lei professore

mi stia bene

possiamo farlo anche da lì

dell'incisione perionbelicale

adesso facciamo una piccola incisione

perionbelicale

di 3-4 cm

non di più e da lì tiriamo via

tutto il pezzo

quindi alla fine il paziente con

6 microincisioni

una allargata ad una

mini laparotomia

lo spazio per tirar fuori il pezzo

operatorio e richiudiamo e abbiamo finito

adesso vediamo se riusciamo a farvelo vedere

se Domenico si sposta forse un po'

intanto vediamo il pezzo

operatorio quando esce fuori è una mini laparotomia prolungamento della incisione

vedete dell'ottica del trocar dell'ottica che è un trocar da 12 entriamo qui dentro

poi mettiamo chiaramente una barriera di protezione abbiamo delle insomma del

un alexis si chiamano insomma come ci sono poi diversi vari noi abbiamo questo qui lo

Poi mettiamo dentro e da lì tiriamo fuori tutto il pezzo che vedrete non sarà poco perché c'è anche una componente di grandomento particolarmente robusta.

Oggi è stato ben rappresentato in questo giovane purtroppo perché per lui chiaramente ricordiamo che ha 42 anni e certamente non è proprio il massimo aver fatto un intervento di questo genere.

Però speriamo che sia andato e che vada a buon fine e che sia oncologicamente radicale

e che questa persona possa trarre un vantaggio concreto e reale in termini di guarigione di malattia.

Adesso posizioniamo dentro l'Alexis per evitare possibili e eventuali contaminazioni.

È un'incisione, vedete, veramente di 3-4 cm, non di più, che poi verrà allargata progressivamente.

E ringrazio anche l'anestesista, la dottoressa Commissari che francamente non ci ha dato veramente, ci ha fatto fare tutto quello che volevamo, sempre mantenendo uno pneumo peritoneo, buono, senza nessun problema.

Che c'è? Ah, va bene. Allora, mettiamo dentro l'Alexis e tiriamo fuori il pezzo e così liberiamo il collegamento per altri colleghi. Anche tu utilizzi questo dispositivo per l'estrazione dei pezzi oncologici?

sì assolutamente sì sì perché una volta ci mettevamo le pezze no questa è la sicurezza

e poi è facile molto maneggevole si schiaccia si mette dentro si di espandi in addome in un

attimo lo tiri via se non ti scordi domenica grazie grazie di tutto per la vostra disponibilità e

noi passiamo adesso ad un altro canale va bene sono stato anche contento di avere coinvolto il

anche io

è sempre un piacere

dall'alto dei suoi

95 anni

credo 95 e 96

ma è sempre un

è un giovane chirurgo

è un giovane chirurgo

allora guarda Stefano

20 secondi che vedi il pezzo uscire

proprio dall'incisione

20 secondi così vedi tutto il pezzo

operatorio

c'eravamo i conti

tantissimi

Eccolo, eccolo, stiamo venendo fuori.

Bisogna metterlo anche dritto per farlo uscire, perché non è stato...

Non c'è, è facile.

Dammi un servitore qua, così lo mettiamo subito qui vicino.

Prendiamo poi dopo, preparati con l'ottica.

Esatto, mettilo lì vicino così.

Vedi che il dottor Ricci sta affaticando un po' perché l'incisione è piccola

e quindi chiaramente il pezzo è cospicuo e fatica un pochino a tirarlo fuori, ma ormai ci siamo, due minuti proprio siamo arrivati ma ci tenevo a farvelo vedere perché so che poi quello che veramente si può tirar via da queste mini incisioni.

Prendiamo un attimino per cortesia l'ottica.

Aspetta, l'ottica bisogna metterla sul carrello, Domenico.

È rimasta la cosa dentro.

Tutti l'info?

è tutto un monoblocco vedi da un incisione così si riesce a vedere bene io ti ringrazio

tantissimo grazie davvero a tutti buon proseguimento e buon lavoro ciao Stefano ciao