Dr. MG Viola Emicolectomia sinistra VL

Ciao, buongiorno a tutti, sono Barbara Leone, vi parlo dell'emicolectomia sinistra laparoscopica per un paziente con malattia di verticolare.

La paziente è una donna di 56 anni, come comorbidità abbiamo un'ipertensione arteriosa, un'isterectomia per fibromatosi e un'addominoplastica.

Per ripetuti episodi di dolore addominale localizzati in fossiliaca di sinistra e in ipogastrio che la paziente lamenta da circa un anno fa plurimi accessi in pronto soccorso per i quali però rifiuta sempre il ricovero e quindi poi esegue un'attacca addome con mezzo di contrasto che vediamo qui in allegato dove si conferma effettivamente un ispessimento a livello del passaggio sigmaretto con plurime estroflessioni di verticolari

e anche dei linfonodi periviscerali reattivi.

La TAC si spinge con un referto compatibile in prima ipotesi con diverticolite e flogosiperidi verticolare.

Ad approfondimento diagnostico la paziente esegue anche una colonoscopia presso altra sede incompleta

in quanto si descrive un'astenosi del sigma di probabile natura diverticolare

con una mucosa edematosa con numerosi diverticoli.

Per cui alla luce del quadro clinico e dei plurimi episodi si candida la paziente a trattamento chirurgico

e in particolare di emicolectomia sinistra videolaparoscopica.

Come abbiamo già visto nelle precedenti presentazioni la paziente la troviamo in trendelenburg di circa 25°

con una lateralità destra di circa 30° con un trocarro ottico transrettale parombelicale destro

destro, un epigastrico da 5 mm, un ipogastrico da 12, uno in fianco di sinistra da 5 e uno

in fianco destra da 12 mm. Vi lascio all'intervento con il dottore Viola, grazie.

Grazie a te cara, grazie. Buona giornata.

Come vedo la posizione dei trocar è sempre la stessa, è vero di quella precedente?

dammi la Joanne, prendiamo la ridondanza di questo in modo tale che oltre a una trazione

Il motivo per cui ogni paziente che deve poi essere sottoposto a una chirurgia per sospetta di malattie di particolare, una colonia incompleta o dubbia, la candidiamo a resezione oncologica.

Massimo

allora questa patente

hai posto indicazioni perché ha avuto

il secondo episodio

o altri che siano

e anche perché c'è un'astenosi

diverticolare invalicabile

per questo che hai posto indicazioni

perché più di un episodio

è un'astenosi

diciamo probabile

diverticolare, questa è una delle indicazioni

invece

i diverticoliti in urgenza

con solo degli accessi, con il primo episodio, con l'accesso per i divertitori, cosa fai?

Grafia medica?

Nei pazienti che possono essere, che hanno una...

Tu dici che si ricovera un paziente con un pronto soccorso che non ha necessità chirurgica immediata,

non è perforato

non ha perforato

una piccolissima perforazione coperta

bollicina come descrivono

e l'episodio

cosa fai?

in quel caso facciamo

non c'è aria libera

fammi fare il sigmo un attimo

e

in quel caso

si

comunque facciamo

un controllo

a un mesetto dopo

la ristabilizzazione

della sintomatologia

per vedere

altro

che ti ripeto

cambia però se questo è il secondo o terzo episodio

il tuo atteggiamento cambia

se è il secondo o terzo episodio

comunque nei limiti del possibile

la colonoscopia la facciamo sempre

prima di

cioè dovendo dare

l'indicazione chirurgica

quindi la coloscopia

se non si riesce a fare

per un motivo

questa non quadra

per tanti motivi

speriamo per lei che non

tanto è vero che tu stai facendo comunque un intervento oncologico

questo vogliamo messaggiare

guardo

ho operato di pazienti

con iniziali

carcinosi

sottoposti a lavaggi

a drenaggi in varie posti

diciamo un po'

tanto che non è una cosa che io

considero come trattamento

che poi

con il lavaggio e il drenaggio avevano dei cancri

che dopo mesi

avevano dato la

la carcinosi

condivido

Per cui il paziente con la malattia e il microperforato che è sempre un paziente molto, poi naturalmente tutto dipende dalla storia come giustamente dicevi tu, però fondamentalmente è un paziente che...

Ma sì, la storia cambia, le tappe te le devi vedere tu, la clinica è sovrana, perché poi anche la clinica è forte in questi pazienti, è molto importante, quindi io dico che tu stai facendo ora dall'arteria prensiata giù perché volevi vedere la patologia, credo, no?

Quindi hai interrotto il resto dei tecnici che fai normalmente per il colo sinistro perché giustamente hai voluto vedere la sede della patologia, credo.

E di questo è tutto sigma afficcicato nella pelvi.

Dammi ciò, un attimo che facciamo così.

Tieni un attimo.

Dai, aspiratore.

Dammi, sì, è pronto.

Molla, molla.

Sì, però non è che non si può tirare fuori un attimo.

Dai, diamo un attimo l'ottica.

Dammi l'uncino ancora.

Così ci ribaltiamo tutto questo sigma verso l'alto, altrimenti non ne usciamo più.

Anche perché sennò sembrava che facevamo solo casi selezionati.

E indietro.

Massimo mi chiedono come mai stai usando solo l'uncino e non radiofrequenza o altro?

Adesso perché stavo cercando di capire e di segnarmi un po' tutti i punti

perché lei ha un esito di sterectomia quindi qua ci avrà la vagina

probabilmente si sarebbe fatto da qui a poco una fistola retto

è sigmoido

vaginale

o vescicale

perché nella donna con l'utero

la fistola

sigmoido vescicale di verticoli

in pratica non esiste

però quando toglie l'utero

vaginale intendo

indietro neanche vescicale

perché viene coperta

è difficile

vedi questo si aggancia a ciò che i ginecologi hanno lasciato perché non ha niente davanti

un palpatore in vagina intanto per vedere il pallone che il pallone della vescica dovrebbe

Ok, fermo così.

Deve calzare, rivestire.

Ferma così.

Ferma, ferma, ferma.

allora questo ce lo prepariamo dopo dietro massimo io purtroppo devo andare il dipartimento quindi ti

saluto e facciamo carissimo anche questo un casaccio e ci sentiamo prestissimo ok

ok ciao a presto buon lavoro ciao ciao ciao grazie a te

tieni un attimo così che evitiamo di questa è lei ok quando c'è il fumo non c'è bisogno di stare proprio lì a prendere solo tutto

altrimenti allora il problema qui è passato per cui puoi mettere adesso aspiratore quel

quello nell'ano si molla adesso invece dammi ancora il macchinetto me lo orienti per favore

aspetta un attimo

metti in esofago

ok

esci e rientra

dai ok

vedete questa invece è la spolverazione

della sonda dentro

del retto

no ci sono io dopo molla

come?

eh si

Sì, ora comunque te lo faccio fare appena ho finito di prepararlo.

Adesso facciamo l'altra prova, se lei entrando ha problemi, vedete, entra bene, basta, quindi possiamo anche sotturare qua.

Prima di rimetterti, vogliamo fare una B con la vagina? Per vedere

effettivamente dove sta quello e dove sta quell'altro. Prima di sparare in modo tale

che... Sì, sì. Adesso prima di sparare facciamo un controllo doppio.

Questa è vagina, lo vedete? E quello è retto. Quello era... Abbiamo guadagnato quel

quel po' che serviva per stare sul... per cui qui spinge un po' sulla vagina, siamo lontani anche da lei per l'anastomosi, non la pizzichiamo intendo.

Perché in questi casi la possibilità di poter prendere un forbice, di poter prendere con la circolare da sotto, pizzicare la vagina non è remota,

invece così abbiamo isolato un tratto che ci serve utile per se dammi un'altra

cioè il macchinetto dammi il macchietto direttamente questo lo spostiamo così

andiamo su

sabati sempre la flessura splenica sono più per il morbido un tempo quando ero

più giovane, adesso sono più per il morbido. Più avventuriero? Sì, più avventuriero,

la tranquillità che dà un'anastomosi che sta lì senza doversi mettere a fare i scrupoli

o i calcoli se effettivamente poi quando la signora si alza in piedi può diventare retta

intenzione

alla sto punto la mettiamo che sta lì

quando vedo che sta lì su

tranne in quei casi in cui effettivamente

non ha senso perché hai così

tanto, ma qua il sigma è malato

tutto lo devi portare via

tutto, è pieno di diverticoli

non si sa se c'è altro

perché non sappiamo neanche se c'è altro

in più dobbiamo scendere

giù perché il retto

alla fine era coinvolto

quindi una buona parte

se ne è andata con

con la retezione

assolutamente d'accordo

ma

dove ero

e lei è un'ex obesa

per cui

adesso è

sicuramente non

particolarmente ma era

una

che succede

eh

fammi vedere un attimo

adesso questo è un ulteriore modo così li abbiamo fatti tutti per abbattere la flessura effettivamente

siamo sfocati e l'altro modo secondo me questo è un po' il più rischioso e meno agevole

per cui non è un modo che consiglio però nei casi in cui ci sono particolari difficoltà

accederà da sopra in mani esperte perché così forse non sai qua c'è il pancreas

bisogna immaginarsi per un po più esperti se questo è tutto il corpo coda

pancreas che va verso la minza è una sorta di melania rivisitata

si vede abbastanza

il contrasto del giallo

rispetto

al mese intero del collo

qui abbiamo detto che

strumento apprezzo il fatto che

quando non lo voglio davanti

in posizione esterna

si piega

fa l'angolo

e l'articolazione

in qualche modo

riduce

stavo notando adesso

magari dove non hai

tutte le finestre accessibili

se è un po' più freddo

è un bel vantaggio

il panche si è tutto sganciato

quindi adesso dovrebbe girare

finiamo di farci

il meso

al solito

girando tutto

così lo sgrassiamo anche un po'

tieni pure così

a me dai lo strumento

perché a questo punto

portiamo via

il meso per tirarlo fuori

abbiamo carze

la tiriamo fuori

è un po' una rottura di scatole

però almeno è stato meno noioso

dell'altro

più fastidioso

più impegnativo

però le diverticoliti te lo danno

questo quadro è utile

sono sempre imprevedibili

le vertigolite, è una diversa dall'altra

sempre

ma in questa che era stata esternizzata

con l'aderenza all'icola traspettabile

sì

solo che tu non hai fatto

prima sopra gli elementi

la flessura hai fatto prima sotto

sì perché volevo vedere

perché in questi casi

qualora dovesse esserci

un motivo X

è raro, ma metti che

per un motivo o l'altro si finiva a colostomia avremmo evitato di preparare l'angolo e di fare tutta la parte

che oltre al rischio non serviva o può essere controproducente, quindi in questi casi non la faccio subito.

Vedi quello che dicevo, quando lascio il colon così e sta senza salirsene in Trendelenburg

sono tranquillo che non ha sicuramente tensioni.

Ah, dai entra, sì perché lei mi sa che quando abbiamo iniziato è scivolato perché io l'ho sentito qualche movimento strano.

lateralità per favore se vai vai vai vai si è messo in contatto oggi non ha visto i commenti

di ieri, lui per quanto riguarda il colon non fa più la prova idropneumatica, perché

sta attraversando un periodo che è stato tre anni con le prove, e tre anni senza.

Sgonfia chirurgica, mi devi dare la chirurgica.