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P. MARINI polipo cancerizzato su malattia diverticolare complicata del sigma: Emicolectomia sx VLS
2021年6月9日
29° CAD anno 2018 UOC Chirurgia Generale, d'Urgenza e Nuove Tecnologie AO San Camillo-Forlanin, Roma Operatore: Pierluigi Marini Aiuti: Gianluca Liotta e Grazia Attinà Anestesista: Romana Persichetti Strumentista: Susanna Mara Infermieri: Alessandra Rosa, Giuseppina Palmieri, Tiziana Aurini
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6:22
Sì
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Facciamo questa viscerolisi
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poi ci prepariamo un po'
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l'angolo colico sinistro
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anche se ho visto che
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c'è abbastanza colon
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adesso togliamo queste ansie da qui
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per favore una Joan
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c'è abbastanza sigma insomma
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c'è abbastanza stoffa
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però insomma
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è vero
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abbastanza rotazione verso destra
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perché le ansie non vengono a destra
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ok qualcuno mi prende cerchiamo di lavorare senza questo con questo vediamo dov'è che per
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quale motivo le ansie non vengono a destra c'è luca non a parlare con nessuno parla con me per
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ci deve essere ci deve essere una visione da qualche parte si infatti fatti un giro allora
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stare a destra vogliamo andare a vedere per favore dove potrebbe stare questo
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movimento eccolo qua perfetto l'abbiamo visto
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allora ecco esatto se dobbiamo fare questa viscero lisi ma forse una corda
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soltanto se si è poca roba però vai tutto lì se facciamo questa ok usate ma
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da quella posizione siamo un po in controvisione forse si va beh però
8:50
Però adesso ci organizzeremo.
9:51
Adesso forse si è liberato.
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Adesso l'abbiamo liberato, sì.
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Manca questo, speriamo che vada al posto suo.
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Ancora un po'.
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Se lo fastidiamo?
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Ok.
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Ecco qua.
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Abbiamo fatto questa prima cosa.
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Adesso puliamo un attimo...
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Ma ce l'abbiamo per pedalare?
10:45
Perché?
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Ah, perché con questo non si può pedalare.
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Ok.
10:52
Scusate, ma lavoriamo in 4K e la 4K è molto sensibile ai fumi.
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quindi ogni tanto usciremo per pulire un pochino. Guardami un attimo a sinistra così portiamo su
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tutto e spero che... ecco, quello è l'appendice che sta al posto suo, vediamo se adesso le ansie
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saranno più complianti, manco per niente, ci dovremmo adattare a lavorare con. Chi mi prende
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qua? Come vedete anche l'angolo è già abbastanza mobile. Sì, l'ho visto. Per favore, vediamo un
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pochino allora adesso stacco un po di questo angolo da qui ma non credo che ci siano da
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fare molte cose si è abbastanza gentile è molto flaccida molto fermati un attimo
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state le camere per favore mi stava venire mal di mare ok adesso piano piano anche le
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ansa se ne vanno c'è la fessura pure bassa proprio si è bassa vediamo di risolverci la
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Senza muovere troppe cose
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E tirano verso il fegato
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Ok
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Lascia lasciarci
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Stai anzi da mezzo che mi danno fastidio
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Riuscire a reggermi qui
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Ok
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Fammi vedere oltre l'angolo
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Non mi metta a fare il gastrocolico
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Perché vedo che viene giù bene
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Sì viene bene così
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Direttamente sì
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Ovviamente già qui stiamo sul foglietto posteriore
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se infatti credo che staremo già a posto per quanto riguarda l'angolo un pochino
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pochino la storia ancora se loro mi leggono un attimo aspetta fammi riprendere ok oggi
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qua mi fa vedere usate un attimo mettiamo solo un attimo l'ottica al centro così vedo
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meglio posteriormente ma già insomma metti al centro un attimo sporco attenzione alla
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la milza che è molto ecco aderisce molto la milza si prendi qui verso sinistra scusate ma oggi non
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vai e vieni attento la milza ho detto sulla doccia peretocorica mi senti? si ridopo quella la facciamo
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lascia andiamo in basso adesso tirare fuori il sigma andiamo qua tutto quanto ok fammi vedere
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qua bene ci vedo ci vedo io come avrete capito inizio dall'arteria mesenterica la tenda per
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chiedere sto guardando guardando questa bella dissezione forse comincia a comparire adesso
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andiamo in su un attimo così poi prepariamo anche l'uretere stai allargando l'apertura
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adesso ecco se vedete in fondo si comincia a vedere forse credo l'uretere adesso vediamo
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Sì, adesso bisogna cercare i vasi.
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eccolo là è lì sopra è lì l'indice ecco loro dire questo e passa sulle ria che trama di sotto
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se continuiamo andare in su e arriveremo la nostra quella l'arteria iliaca stalla qui dovremmo fra un
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troveremo piano piano c'è no ma c'è questa strana aderenza qua sulla radice del meso che probabilmente
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un attimo quella quella tenda andiamo bene usate un attimo ok ecco l'arteria adesso si intravede
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sta nella tenda
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adesso ci arriveremo
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stiamo attenti a non farla
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mi dai per favore una lunghetta
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puliamo un pochino
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credo che sta lì
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è questa
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stiamo cercando di pulirla
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stanno rinfornati qua davanti
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eh si
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Anza, adesso vediamo un attimo, mi perfuori il cistico, potrebbe essere l'avena, potrebbe essere l'avena sì, adesso facciamo l'arteria e poi vediamo,
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non so come fa
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un attimo
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stanno così attaccate però
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stanno attaccate, si
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vediamo un po' meglio
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potrebbero anche essere lovarici
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mi fai vedere?
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l'arteria è preparata
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l'arteria non c'è dubbio
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quando entra è così
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che entro comodo
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stanno vicino, si
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perché poi più vanno
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in periferia e poi si accollano
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non siamo tanti in periferia
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non so se è la mesenterica
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sì sì
40:28
è la mesenterica
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sì sì tranquillo
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quindi ho già dato i rami
40:40
sì sì
40:41
se no li avremmo trovati
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perché no
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questi probabilmente sono
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i vasi ovarici
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non si vedevano bene
42:14
sì sì va bene
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andiamo in banco
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andiamo in basso un attimo
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quello giusto
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andiamo sopra
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vediamo qui come siamo messi
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adesso abbassiamo giù tutta questa roba
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si abbassa tutto
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poi andiamo sulla doccia
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perietocolica
46:03
di nuovo l'uretere
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pelvico
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eccolo qua
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si vede bene
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io penso sempre che più
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Più cose si prepara in questa fase e più ti trovi meglio dopo.
46:25
Sì, è vero.
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Allora, adesso però devo decidere qua che cosa fare perché qui questa cosa...
46:31
Però qui non ci sono i nervi, quindi questo possiamo toglierlo.
46:34
No, no, si può togliere.
46:40
Questo va in su però, è un nervetto però va in su, quindi...
46:43
Che devo fare?
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Sta andando via.
46:56
Sì.
46:57
Adesso arrivo qua.
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Qui, in questa situazione possiamo arrivare dove vogliamo.
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Qui siamo già molto bassi perché siamo ampiamente sotto, vedete? Questo è il promontorio, siamo già molto bassi.
47:27
Dovrebbe bastare qua.
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Sì, basta e avanza. Tira fuori tutta questa roba che lo prepariamo. Adesso, fra poco, facciamo l'indocianina.
47:39
Sì.
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Allora, fammi vedere però. No, aspetta, aspetta, aspetta. Prima fammi preparare tutto quanto. Guarda, me lo devi tirare fuori ancora perché qui ancora c'è roba.
47:48
qui il sigma mi sa che è bloccato
47:55
vedete c'è il sigma
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che fa una curva
48:00
ed è appoggiato su
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l'annesto di sinistra
48:06
adesso lo liberiamo
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quindi è probabile
49:16
adesso proviamo a tirare fuori tutto
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ecco qua, adesso siamo già meglio
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inizio a preparare il moncone rettale lo farei qui subito qua sotto il promontorio come è normale
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una clip io quando c'è questo vaso ci metto sempre una clip perché ogni volta che non la
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metto mi sanghina è vero e quindi ecco mi sanghina pure con la clip per la verità quindi siamo a
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a posto. E qui c'è già
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un poco poco di mesoretto
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Beh, il mesoretto a un certo punto lo devo
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interrompere però perché se no
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diventa transmesorettale
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questo, è così? Beh sì perché il problema
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è il sigma, non è un tumore del retto
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quindi a un certo punto lo devo
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interrompere. Non si deve togliere perché
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è una garanzia di
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tenuta, di rilazione. È di vascolarizzazione
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anche troppo per la verità
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forse mi servirà la bipolare
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si è commosso e ha smesso
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Ha sentito parlare del bipolare
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Adesso qui ci fermiamo
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Perché siamo arrivati a sinistra
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E lì dobbiamo rivedere le nostre strutture
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Che peraltro forse avevamo già visto
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Devo finire questa cosa qua però
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La parte centrale
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Mi prendi il meso per favore
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Finiamo questa dissezione qui
53:01
Stando molto attento perché qui ritroviamo
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Il nostro amico
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Eccolo qua infatti
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Sta là si
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Di tutto ciò che è sopra possiamo anche fregarcene
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Rimettiamo dritto
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Vediamo che il retto è già preparato anche da quest'altra parte, quindi adesso facciamo la doccia parietocolica, arriviamo giù, andiamo sulla doccia parietocolica.
53:50
Sì.
53:51
Ok, prendi questo e me lo diri qua.
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Ecco la malattia, eccola qua quella.
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È questa, sì, malattia infiammatoria diciamo.
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quando l'hai preparato molto posteriormente solitamente va via da solo
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tra poco facciamo il verde di indocianina
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vedete la legatura di vasi che è passata da quest'altra parte
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aspetta vai su, prendi l'angolo qui
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l'angolo ci possiamo accontentare se c'è qualcosa che ancora tira ma questa è roba è roba molto
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posteriore però piano piano la pizza basta basta se ritornare sul piano di prima si eccola eccola
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Pronto?
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Sì, sì, ti ho sentito
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Pronto?
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Sì, mi senti?
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Pronto?
58:47
Pronto?
58:48
Sì, mi senti?
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Senti, va bene, mi pare che qui ci stiamo, dai
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Abbiamo un chilometro e mezzo di cose
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Scusate, pronto?
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Sì, pronto
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Mi senti?
59:04
Sì, ti sento adesso
59:05
Bene
59:06
C'è stato un momento
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Abbiamo fatto
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Stavamo sul piano di prima
59:10
Sì, abbiamo completato l'angolo colico
59:12
Adesso, vedete, qui si rivede l'uretere
59:14
Eccolo qua
1:00:06
il mesoretto, vediamo se riusciamo da qua a fare tutto, se no andiamo dall'altra parte.
1:00:15
Tu fai la... come ricostruisci?
1:00:21
Sì, certo, certo, in laparoscopia.
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E quindi credo che qui si può già interrompere.
1:00:25
si qui lo posso interrompere
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faccio un altro pezzettino
1:00:29
almeno se no non mi va in mezzo
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e poi interrompiamo qua
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rischi di prendere il colon
1:01:10
di prendere il colon si
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lascia il solutero
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eccoci qua
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si va bene così
1:02:07
questo è il nostro retto
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si va bene così
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dovremmo essere a posto
1:02:14
adesso facciamo
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la verde indocenina per la prima volta e poi la faremo alla fine dell'anastomosi ma siamo a 9 di
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perché siamo a 9 ok abbiamo fatto la prova di funzionalità aspetta aspetta un attimo torna
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un po indietro fammi vedere c'è una lunghetta dentro l'addome cerchiamo di prenderla subito
1:02:42
torna indietro torna indietro eccolo qua la situazione mi pare buona il retto è preparato
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facciamo il verde d'indocianina
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e poi interrompiamo il retto
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si, giusto
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adesso iniettiamo, aspettiamo 40 secondi
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e poi facciamo il verde
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qui vedete tutti gli elementi preparati
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si, si
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intanto che aspettiamo il verde d'indocianina
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puliamo un attimo l'ottica
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quanto è passato?
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allora il moncone rettale mi pare molto buono
1:04:12
no? vedete?
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si, si
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e anche, vabbè, questo andrà via
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ma comunque il moncone rettale che è quello che ci interessa
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è molto buono saliamo in alto
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anche il discendente
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va bene insomma è tutto
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è molto lungo il discendente abbiamo preparato
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molto quindi
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mi pare che
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sono gli infonoti con i vasi
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mesenterici ecco qua
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noi possiamo andare tranquillamente
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qua e siamo a posto
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reggi un attimo così che
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qui qui qui
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abbiamo l'aggiunzione del discendente sigma
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ma è vero discendente sigma e retto prossimale abbiamo fatto no discendente sigma che vuol dire
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che siamo sul discendente si è certo siamo sul discendente e discendente sì sì certo certo ok
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allora portiamo su tutto quanto è molto lungo ok andiamoci in posizione interrompiamo abbassano
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è preparata molto bene
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grazie
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sei molto gentile
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ok
1:06:32
riguarda indietro per vedere se siamo
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in basso, voglio vedere se siamo nella finestra nostra
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ok siamo a posto
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c'è l'uretere che si vuole suicidare a tutti i costi
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non ce la fa
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non ce la farà no
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io metto una lunghetta con della betadine
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in fondo
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va benissimo
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scusa?
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ho detto va benissimo
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Io ci metto una garza bagnata di soluzione fisiologica e riforci.
1:07:20
Eh va bene, più o meno.
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Allora, prendi qua.
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Ok, la paziente ha un piccolo taglio in fossaliaca sinistra di un precedente piccolo intervento, cercheremo di utilizzare quello.
1:07:40
Va benissimo.
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Altrimenti facciamo il fannestil, vediamo adesso.
1:07:48
Facciamo un taglietto qua, lo facciamo questo o lo facciamo qua direttamente?
1:08:05
Ma facciamo un tagliettino piccolo qui vicino alla cicatrice precedente?
1:08:13
Eh sì, così rimane solo con quella cicatrice.
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Sì? Aiutati, aiutati. Credo che sia basso il bistore. Pensa a me.
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legge ecco qui c'è qui c'è il problema quindi siamo ampiamente eccolo qua bene bene siamo
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perfettamente a posto non ci può fare c'è un diverticolo però proprio qua andiamo qua sotto
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non vorrei che poi diverticoli erano anche sul discendente guardi guarda guarda li vedi
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e in questo punto qui
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c'è anche la neoplasia
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e questo è sigma
1:10:39
questo è sigma
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ci possiamo andare un po' più sopra?
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si si, qui siamo abbastanza
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guarda
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va bene così
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se lo vedete
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questi sono i vasi micenterici
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con il ventaglio con l'infonodi
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qui ci sono i nostri clip
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si vede bene
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Kelly? Ultracisio?
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vedi qui c'è un diverticolo utilizziamo questo come limite lo vedi se si vede ecco quindi non
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andiamo sopra questo sopra quello ma vedrai che ce ne saranno anche altri e va beh ma questo ci
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può dare fastidio solo la somma esatto taglia che facciamo io faccio questa prova per vedere
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se c'è vascolarizzazione eccola qua tagli anche io eccola qua visto che c'è sangue e questo è
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un puntino per favore la borsa di tabacco ha lasciato fuori un pezzettino di sono sono le
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pinze a primaria qualche volta qualche volta lo fa non tirare troppo che te ce lo del rastrello
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per favore
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ok rientriamo
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perché è tutto
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queste ritornano giù
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mettetela sempre subito
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lo sapete
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ok
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mi sentite?
1:24:01
pronto?
1:24:01
si chi è?
1:24:03
pronto?
1:24:04
pronto?
1:24:05
si
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chi è?
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professore buonasera
1:24:11
che piacere
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Marini sono
1:24:15
c'è stata una confusione credo
1:24:18
ma fatemi parlare col professor Di Matteo
1:24:20
che è il mio maestro
1:24:21
ci do il microfono mio un attimo
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vuole parlare Marini con te
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chi è chi è? Marini vuole parlare con te
1:24:28
chi è chi è? Marini
1:24:29
ah come no, Marini
1:24:31
professore
1:24:33
professore mi sente?
1:24:34
io mi rispondo
1:24:37
il numero è
1:24:38
C'è un...
1:24:43
Pronto?
1:24:44
Sì.
1:24:45
Pronto?
1:24:45
No, quello è mio.
1:24:49
Ok, leviamo questo.
1:24:51
Sì, stavo parlando con Marini.
1:24:55
Marini?
1:24:56
Sì.
1:24:57
C'è il professor Di Matteo.
1:24:59
Che piacere.
1:25:00
Professore, mi sente?
1:25:03
Sì, un attimo, ci devo dare la cuffia mia.
1:25:17
Giovanna?
1:25:19
Pronto?
1:25:19
Sì, professore, buonasera.
1:25:21
Ciao, come stai?
1:25:23
Bene.
1:25:24
Bene.
1:25:25
Dove stai?
1:25:26
Tu qui?
1:25:26
Sì.
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Sì, sì.
1:25:27
sto parlando con lei
1:25:30
io dalle sette, lo so che mi hai parlato con me
1:25:32
ma volevo dire che sto qui dalle sette e mezzo
1:25:34
ma poi dico sotto voce
1:25:36
e devo confessare che sono andato a mangiare qualcosa
1:25:38
hai andato anche a mangiare
1:25:40
il professor c'ha anche questo vizio
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è anche un vizio mantenuto
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e che evidentemente mi fa bene
1:25:46
si non c'è dubbio
1:25:48
dimmi Marini che stai facendo tu
1:25:50
abbiamo fatto un'emicolettomia sinistra
1:25:52
la paroscopica
1:25:53
porca miseria, io me la sono persa
1:25:56
Perché io sono stato fino a tre quarti d'ora fa con un pancreas, adesso sto riportando il pancreas, che essendo pancreas mi ha aspettato chiaramente.
1:26:07
Esatto, ho fatto stamattina una calasia, la paroscopica.
1:26:16
Stasera operi o non operi?
1:26:19
Adesso, dopo di questo ho finito, professore, quanto mi può fare operare?
1:26:22
Domani operi ancora.
1:26:24
Domani ci vediamo lì.
1:26:26
ci vediamo qui
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così almeno le devo parlare
1:26:30
anche un attimo della rivista
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senz'altro
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allora io ti aspetto qui
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in genere sono qui sui primi posti
1:26:37
però mi dispiace non ti ho visto operare
1:26:39
mi dispiace molto
1:26:40
però la colpa è tua
1:26:43
professore io a tale ora opero
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professore ma
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non ci ho pensato
1:26:49
le chiedo scusa
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no perché mi hanno destinato
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loro che mi destinano
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io non sapevo neanche che tu operassi
1:26:57
però sei stato
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e questo è colpa di Palazzini
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però come sempre
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ma tutte le cose
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ma comunque sappi che ti ha moderato
1:27:07
il mio migliore amico
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ah beh ma non c'è dubbio
1:27:11
è stato anche amico mio, mi ha fatto i complimenti
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e poi sei amico suo
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e anche amore amico mio
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oh te lo passo
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grazie professore di vederci
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mi devo riprendere questa
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è successo qualcosa sull'ultracismo
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datemi per favore una bipolare. Allora sono tornato. Grazie, grazie di avermi passato il
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professore. Io sono cresciuto col professor Di Matteo, quindi per me è sempre un grande
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piacere. Il pedale dove sta della bipolare, scusate? È un piacere per tutti, veramente.
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Siamo in tanti ad essere cresciuti col professor Di Matteo. Senti, ho visto un bel mongone
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rettale
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per lungo
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beh no del lungo
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se è troppo lungo
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non arriva tanto la
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sudoratrice
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ci arriva
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bello tranquillo
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si si
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speriamo adesso lo vedremo
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niente
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va bene è bellissimo
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ha deciso di sanguinare
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ce l'abbiamo fatta
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il polare fa tante cose buone
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ho detto la bipolare
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fa tante cose
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è una salvezza
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prova piano piano a uscire
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piano piano
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stai uscendo da qualche parte
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allora torna indietro
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forse sei troppo indietro ancora
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si non è arrivato ancora
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non sei troppo
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adesso va bene
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adesso forse si
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prova un po' a uscire
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aspetta
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Aspetta, aspetta, aspetta, torna indietro, non sei entrato bene, poi c'è l'utero che ci dà il fastidio.
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Ebbene, se la fermati però, perché se continui...
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Vai.
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Spingi un po' avanti, ok.
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Guardati qua.
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Vedi questo, il promontorio eccolo qua, eh.
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Eh sì, ma è discretamente lungo, è bello, è venuto proprio bene.
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eppure ero dato bene tanto che fammi vedere se il meso è a posto
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già sappiamo che non tira niente perché è molto morbido allora comincia a
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chiudere a mi prende aspetta un attimo ok chiudi vai vai vai che adesso
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scatterà aspetta che lo levo io chiudi aspetta no non va bene
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Vai, chiudi ancora. No, no, non va bene, non va bene.
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Riesci, riapri, sì. Deve scattare, ma non scatta. Non è scattato.
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Ecco, adesso sì. Ok, fammi guardare qua. C'è questo che tira forse un pochino.
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Tira un pochino il meso.
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Tira un pochino il meso, adesso lo sistemiamo subito.
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Ok, no, no, no. Puoi sparare, dai.
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Prepara per fare la prova.
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come l'ha fatta copre di metilina seguo di solito sì quando è molto basso facciamo quella con
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cambia anche la posizione al malato dopo e scende certo certo adesso stai in trendere
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sotto ok gonfia ok mi pare buona come mi pare perfetta vai da un'altra botta di ok mi pare
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bene no benissimo ok noi non dreniamo non mettiamo mai il drenaggio nel sigma bisognerebbe se si
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mettessi di lancio bisognerebbe dire perché si mette noi nel colon destro nel sigla non lo
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mettiamo lo mettiamo nel reto il retto perché il retto ma il retto che c'è un c'è sempre una
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motivazione perché il rete perché il retto a guardare questo perché il rete più pericoloso
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vedi come vedete il sigla è molto ma si va benissimo guarda senti complimenti grazie è
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È stato tutto molto chiaro, tutto condotto molto bene.
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Grazie, grazie, grazie davvero.
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Ci vediamo al congresso, grazie.
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Va benissimo.
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Arrivederci, arrivederci.
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L'ho dato prima, l'ho dato prima.
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Vediamo i trocar.
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