Giorgio GIANNONE laparoscopic anterior resection for upper rectal cancer

specialisti Enrica e Carolina da dieci giorni in chirurgia generale e Marco è uno specializzato

di terzo anno tutti e tre non sono siciliani e vi vorranno salutare vi danno un saluto tanto

ancora non c'è neanche il relatore quindi possiamo magari insomma salutare nella lingua

del proprio paese non vi sarà difficile capire da dove vengono Enrica vai tu saluti a tutti

come vedete non sono hanno tutti un accento quindi loro avranno gli strumenti in mano io

farò da tutor durante questo intervento e lo scopo è quello di vedere a che punto li

abbiamo portati durante questi cinque anni di specializzazione in cui loro si sono certamente

impegnati tantissimo sono cinque anni sono lunghi e sono cinque anni di vita

produttiva tra i 25 e i 30 anni per cui dovrebbero essere arrivati a una certa

autonomia abbiamo preparato quello che noi pensiamo e ci auguriamo un caso

semplice di resezione colica che loro dovrebbero essere in grado di fare

perché l'hanno fatto tante volte se non ci sono intorsi con una certa noncia

avanti, quindi vedrete un modulo di tutoraggio di chirurgia laparoscopica che noi riteniamo

valido, soprattutto efficace ed efficiente per insegnare a loro come si fanno determinate

cose con le loro stesse mani, quindi noi non pretendiamo di insegnare facendogli vedere

l'intervento chirurgico loro devono poi alla fine essere in grado di farlo non so se posso

continuare qui oppure continuiamo cioè iniziamo l'intervento vero e proprio e comunque no non

sento niente io qui in cuffia non mi arriva niente però loro sentono no vabbè è già una cosa no ragazzi

sapete che vi dico perché non proviamo a mettere i drogher intanto se loro possano vedere già questa

questa parte va bene, poi magari i saluti li estendiamo quando arriva il rotore. Questo

è un gesto che gli specializzanti in chirurgia credo oggi giorno debbano saper fare, cioè

fare le porte di un intervento laparoscopico, è un primo step, loro lo fanno con molta

pratica, perché l'hanno fatto tante volte. Noi per questo evento siamo sponsorizzati

dall'Applied e quindi questo intervento verrà fatto tutto con lo strumentario e i device

dell'Applied, che ringraziamo ovviamente per averci dato questa opportunità, poter ringraziare

chiaramente il professore Palazzini e tutta l'organizzazione.

Messo il primo trocar, messo il secondo trocar, questi sono trocar con un palloncino che vengono

sono gonfiate dentro la pancia, quindi non si sfilano durante l'intervento chirurgico.

Questo c'è di buono in questo materiale, che il problema della porta un po' troppo larga,

un po' troppo stretta, in qualche modo viene superato così.

Ovviamente hanno imparato che la sicurezza viene prima di ogni cosa, per il paziente,

e quindi sono molto cauti nel fare queste manovre.

io penso che andrei con queste tre porte facciamo una quarta porta se dovesse

essere necessario ancora non abbiamo neanche visto la patologia quindi

probabilmente potremmo fare uso di una quarta porta oppure fare l'intervento

in queste tre porte. Cominciamo o aspettiamo? Io penso che intanto potremmo cominciare a

vedere cosa c'è dentro la pancia, mettiamo la paziente in posizione. Prende le burche

per favore. Che ora sono? Allora l'odio che aveva intenzione di guardarci, probabilmente

c'è già, quindi posizioniamo la paziente in maniera tale che potrebbe esplorare la

Allora, essendo patologia neoplastica, abbiamo buona abitudine di esplorare per quanto possibile.

Nella presentazione del caso clinico, ovviamente, inclusa la stagiazione della paziente,

inclusa la sacca, se non ci sono sorprese, praticamente non dovrebbe avere metastasi,

la patologia dovrebbe essere localizzata tutta, forse il sondino nosocastro è un po' meglio,

meglio, aspiriamolo, vabbè, inquadriamo sotto, vabbè, c'è anche il nostro gatto come anestesista

che lo aspira da sopra. Marco è il cameraman, quindi se vedete delle belle immagini, dobbiamo

ringraziare lui, va bene? Marco viene dal Lazio e sta facendo la specializzazione con

noi, una volta un anno, e lui al terzo anno di scuola di specializzazione. La patologia

sembra che la Carolina tu puoi sollevare l'utero, mi pare che c'è una cuba appiccicata lì un pochino no?

si, e non lo scollate, ovviamente prima rendiamoci conto di che cosa abbiamo

Ok, per l'occasione ci hanno dato un energy device con la punta Maryland, non fare sangue.

Vai Marco, vai sopra, vediamo quella tuba come è messa là, perché altrimenti questo non esce dalla tela.

Vediamo cosa c'è, può essere il diverticolo, può essere il tumore, può essere qualunque altra cosa.

Io direi di resegare in blocco, andare dall'utero e resegare in blocco l'alnesso, la tuba quantomeno, per staccare questo, non sembra che ci sia tumore, vai dai, ok, devi vedere meglio cosa c'è di sotto, che potrebbe essere, ecco, è il colon appiccicato, però andiamo dal lato dell'utero, dai, ok, viene così, magnifico, ed entra lì.

tosto più sull'utero che sul colon, chiaramente, così ci curiamo in salute

forse, adesso, fai la mostrosi bene

non dovremmo avere tutto bene, ok

può essere che è solo un diverticolo, no?

alla colonna c'erano diverticoli?

ok, fai la mostrosi bene lì un pochino

tocca la meglio, va bene, lo vuoi sostare, dai

ok, adesso questo esce da là

può essere che era un diverticolo perforato

questo è l'aspiratore

per tenere il campo pulito

ok

solleva così

io ancora non ho

in cuffia non ricevo niente

forse il levatore non c'è

e va bene

mentre ci portiamo avanti

ok vedete di uscire il retto

si?

no? ah ho capito

ma stiamo andando bene così però no?

siamo in onda va bene va bene va bene vai sul lato destro del retto

vediamo di vedere il promontorio questo lascialo stare per adesso questa parte del

gioco andiamo qua perfetto ok ok ok giratore di sotto carolina ok

Poi io comincerei a identificare il promontorio e far entrare un pochino di gas sotto il peritoneo, così poi ce lo togliamo verso sotto.

Lui aveva fatto un po' di sangue all'inizio per strappare, ora si punisce tutto il tempo.

Vediamo dove è il promontorio, lo indichi per favore?

Vabbè, vabbè, vediamo il promontorio dove è.

Bene, mi pare che si vede bene.

Allora, entra da lì, dai.

è chiaro che i tempi sono quelli standard o quantomeno quelli della pratica clinica oramai comune

continuo, continuo, continuo, continuo verso sotto, continuo ancora

ok, c'è qualcosa che scuola di sotto ma lo possiamo sopportare, forse è una pinza che tira troppo a sé

sono linfonoide alla radice?

lei ha una leucemia linfatica cronica

quindi ha diverse linfadenopatie

le linfadenopatie sono legate a una patologia

preesistente della paziente

che è una leucemia linfatica cronica

va bene

noi andiamo comunque alla radice

questo linfonodo ce lo portiamo

è da linfatica cronica

o è un linfonodo del tumore

comunque va incluso nel stesso operatorio

ovviamente i ragazzi, essendo questo un centro tumori

hanno avuto il loro training non solo da un punto di vista tecnico

ma da un punto di vista anche teorico e oncologico

scherzando io dico sempre ai nostri colleghi oncologi medici che sono qui

che i nostri specializzanti in effetti sono oncologi

che devono saper fare gli interventi chirurgici

hanno questo tipo di impostazioni

vorrei che diventassero

troppo oncologi e poco chirurghi

però

aspetta un momento

sento qualcuno

nella cucchia però ora non lo sento più

vai sotto

per prendere l'infonato

si?

ok

vai nel piano giusto

Marco inquadra

cos'è?

16

non è

avvicinati Marco, avvicinati un po' con la telecamera

puoi andare magari verso sotto un pochino ancora, così non ti tira

questo lo facciamo dopo, cerchiamoci il piano giusto

senza sangue

andiamo verso la radice dell'arteria

a strappare

però si tagliano, a strappare

stai alla morte, stai bene

non so se qualcuno ci vede, ci sente ma

non c'è bisogno di parlare molto per guidare a questo livello di training

i ragazzi, la strada se la sanno trovare

io penso che l'idea di Marco oltre ad essere il telecamerista è anche il ferrista

nel senso che il ferrista si chiama pure Marco

Abbiamo un'omonimia in sala.

Un'omonimia in sala, ma non ci confondiamo.

Infatti a volte dico Marco prepara l'emoloc e il telecamerista ha un sussurro per dire

ok, ho scheletrito un po' meglio oppure ti accontenti così.

Io ricordo quando ci accontentavamo di un'arteria così, insomma molto sporca,

mettevamo un colpo di endogia, cosa che adesso non facciamo più,

ma allora eravamo in ospedale, ora siamo in una casa di cura convenzionata,

quindi i costi ovviamente ci hanno fatto cambiare tecnica che lui ce la fa le mollocche a prendere

questa si proviamo è chiaro che si poteva anche salire un poco più in alto però credo che va

aspiratore? cerchiamo di vedere quello che facciamo e poi aspiriamo pure la pelle

mentre sei così, mentre hai l'aspiratore dentro, poi al limite le diamo a Carolina

un pochino, ora che abbiamo l'arteria in mano, cercarci il piano, vedere l'uretere,

se lo riusciamo, il piano è lì, il piano è sempre più in alto di quando uno pensa,

in alto, ora che il piano lo vedi potresti prendere con la pinza un po' più giù, ecco,

la tua pinza, tanto sacco, ok, marchi, lasciamo che il piano, quello giusto, Carolina tu ci aiuti pure,

adesso con una pinza, ok, ancora non abbiamo, non sappiamo a chi stiamo parlando, ma non è importante,

tanto l'intervento comunque lo dobbiamo fare, quindi, ok, scendiamo verso sotto,

cerchiamoci il piano giusto

un poco più preciso

fai la nostra

fai la nostra

se posso

queste poche cose che c'è

poi

ti impastelliscono dopo

ok

metti la pinza sotto

la tenda

così

ok

vai vai

bravo ma

io non so se ci sono

specializzanti

che ci guardano

in questo momento

sicuramente

come l'abbiamo sempre fatto anche noi

a seguire questo tetto

eh appunto

Non so che tutti si seguano il palazzino, perché chiaramente è l'occasione per vedere operare tanti chirurghi

e tanti chirurghi che sono chiaramente piloti di Formula 1, però loro ancora sono nella fase di prendere la patente,

quindi hanno bisogno di quello e hanno bisogno dell'istruttore di scuola guida, quello con i pedali,

quindi lascia lo stesso in mano. Allora, devi prendere l'arteria, metteci di sotto, va bene, va bene, va bene così, va bene così.

Allora, non lo so cosa ci passa, è viga per la testa in questo momento, però penso che vorrebbe vedere esattamente dove si trova l'arteria e l'uretere.

allo scavallo. L'uretere è qua? Ecco, l'uretere è questo qua e lo vediamo. Non lo dobbiamo isolare

chiaramente, non c'è motivo. Dobbiamo stare in un piano che è superiore, quindi piano piano,

ecco. Come dicono gli americani, nick and a push. Una spinta e un mozzicotto.

io penso che potremmo lasciarlo stare

scendere verso il basso un pochino

un attimino qua

perché si è delineato

va bene

ecco questo mi sembra un piano più

io dico è all'uso degli specializzanti

guardate per esempio quella fuori

ma che il piano è sempre più su

di quanto voi non pensate

perché è facile finire dietro l'oretero a volte

ma non c'è motivo di entrare in quel piano

e come vedete Enrica piano piano ha cercato di allinearsi il piano giusto, non c'è nessuna

fretta di fare, dipende che usi la laparoscopia, se durano un po' di più non ha importanza,

oggi abbiamo l'anestesista e il dottore Guglielmo il quale praticamente non penalizza la paziente

se poi magari a un certo punto dice se non vi spiegate che la sveglio sul tavolo operatorio

adesso andiamo

giù

un po' di aspiratore lì

cosa ti è costato

un piccolo colpo

di scollamento

senza coagulare

ce ne andiamo qui

dalla plica che fa il periponeo

questa la lasciamo

appiccicata

al retto

va bene

andiamo

ok

ok

glielo lascio solidale

glielo lascio solidale

si si lascia l'appiccicata lì

scendiamo da qui

non è un problema

però

il fatto di non avere un interlocutore

non abbiamo neanche presentato

che noi avevamo preparato una presentazione

sia del caso clinico sia del posto

dove siamo

la presentazione è quando

la possiamo anche duplicare

non è un problema

Ma dai, scendiamo così in tanto.

Eh, era per le dieci e mezza, era per le dieci e mezza, no?

Non siamo...

Vabbè, ma comunque, io credo e mi auguro che ci sia qualcuno che ci stia ascoltando e vedendo.

Scendiamo di qua.

Giusto per chi non ci avesse sentito prima, voglio precisare che gli operatori sono persone

che fino a dieci giorni fa erano specializzanti in chirurgia generale con noi.

Taglia quella briga da lì, da lì, da lì, da lì, bene.

Per la precisione sono Enrica, Carolina e Marco.

Enrica e Carolina, specialiste da dieci giorni,

ma già regolarmente assunte con regolare contratto,

quindi oggi c'è carenza di medici, quindi...

Beh, mi augurano sia per questo, no?

va bene va

io mi auguro che non sia per questo

che siete state assunte tutte e due

va bene

andiamo andiamo

e qua mi piace questo piano

rende già un piano familiare

si si

ma d'altra parte io credo che

la formazione degli specializzanti

sia anche un fatto egoistico

cioè vedete io

in questo momento potrei

prendermi un caffè

fare qualche altra cosa

non è amore di formazione andiamo dentro però il fatto di avere formato queste ragazze ci

permette di essere rilasciati in sala operatoria non siamo il modulo in sostanza non è quello del

domatore di leoni ma del domatore di cavallo di far fare qualcosa dandogli lo zuccherino piuttosto

che è la frusta, ogni tanto ci vuole. Ogni tanto serve anche quella, come per educare i bambini.

Beh insomma queste sono venite, capite perfettamente che dall'accento di Enrica, insomma.

Qua però vorrei vedere quello che dovete fare, è facile vedere quello che dobbiamo fare, però dobbiamo vedere, andiamo.

Sono sicuro che alcuni dei nostri ex perocinanti si stanno vedendo, sicuramente c'è Vanessa che sta vedendo l'intervento e ci sono forse anche due degli specializzanti o due o tre degli specializzanti che sono già primari di chirurgia, sicuramente il dottore Tigi Piazza o Stefano Sassi che ci vede da Modena,

anzi da mirandola per meglio dire

ah ah ah

è sceso da sopra

va bene, vediamo adesso come siamo

combinati, però giriamo la camera

Marco, giro la telecamera

un pochino

ecco, bravo

andiamo per favore nel pool di sacco

dai, vediamo, salvemo l'utero

vediamo quella zona

ecco, salvemo l'utero

vediamo, tira il retto

verso l'alto

Sì? No, no, da più sotto, prenderlo da più sotto, dall'appendice per poi, lì, lì, ecco, questo ti dà un piano migliore, vediamo dov'è, togliere questa tuba, ecco, e qua, tu alzaci un po' di qua, va bene, tu non lo vuoi fare questa cosa, va bene, andiamo, sollevale, Carolina, sollevaci, eh, l'annesso lì, ecco, perfetto, ora vediamo benissimo il piano dove vogliamo andare.

Ok, continuo, continuo, e sposta il retto questo di là, così, così lo vedo meglio, eh, perfetto.

E a volte un piccolo aggiustamento della pinza della mano sinistra

vi mette in condizione di vedere esattamente quello che dovete fare, no?

Certo, piccoli.

Piccoli passi, dai.

Poi quando sarete grandi il professore Palazzini vi inviterà a congresso.

Aspettiamo l'indic.

per adesso la ringraziamo

per aver ceduto il suo d'invito

dottore Giannone

ancora ancora

deve avere tutta

l'esposizione che puoi avere

solo quella che ti basta

per capire quello che stai facendo

non c'è bisogno di

è chiaro che abbiamo scelto una donna

e con un retto alto

quindi non è

un challenge

il rumore del retto a 4 cm

che ha fatto la radiochemio gira il retto verso di lato così così così vai lì non lo lasciare

questo piano perfetto vedete ci siamo buongiorno buongiorno buongiorno sono dottor fidanza come

senza un fischio nel lavoro riuscite a sentirmi si non chiarissimo però si capisce buongiorno si

Buongiorno, ci sono dei problemi tecnici ovviamente come avete saputo di collegamento

e solo adesso sono riuscito a collegarmi con voi però mi è spiegata tutta la parte dell'intervento

Ma io con chi sto parlando?

Io sono il dottor Francesco Fidanza, mi chiamo dal Veneto

Ah ecco, benissimo

Sì, sarei commentatore di Giannone, giusto?

Sì, sì, sono Giannone, io sono Giannone, sì.

Bene, allora è un po' complicato perché non si riesce a entrare facilmente, le linee cadono, sono troppo intasate.

Eh sì, e va bene, noi giriamo da qui.

Io posso riepilogare quello che abbiamo detto fino adesso oppure l'hanno visto già?

Ah io non so, io sono riuscito a entrare in questo istante.

Ah, ecco. E saresti il correlatore, no?

Sarei, sì, il correlatore.

Benissimo. Allora, ti riepilogo quello che abbiamo fatto fino adesso.

Questa è una paziente di 64 anni, con un carcinoma del retto alto,

che abbiamo messo in programma, è una donna,

e abbiamo messo in programma per fare questo intervento di resezione laparoscopica.

Io ho la funzione di tutor, sono lavato in sala operatoria, però gli strumenti vengono utilizzati da due ex specializzanti fino a dieci giorni fa, che hanno completato dieci giorni fa, hanno fatto l'esame di specializzazione.

Ottimo.

e io sto facendo da tutor

da scuola guida

quindi sto assistendo a un intervento chirurgico

fatto da tre specializzanti

bene, molto bene

ho fatto anch'io la stessa cosa

ho fatto anch'io la stessa cosa

tre anni fa

una diretta sempre di Giorgio Palazzini

facendo operare

le nostre specializzanti

che venivano da De Manzini

di Trieste

è una plasia

questo è quello che stiamo facendo

si vede molto bene

probabilmente all'inizio c'era un'aderenza tra il sigma e l'utero

ci chiedevamo se fosse un'aderenza neoplastico-insermatoria

ma la presenza di questo fecalito

ci fa capire che probabilmente era un diverticolo che si era perforato

e per cui

Marco si è inquadrato l'utero

guarda, era aderente qui

il sigmo era aderente a questa parte dell'utero

che abbiamo resegato sull'utero ovviamente

non sapendo se era

logistico o neoplastico

ci siamo curati in salute come si suol dire

e vabbè

adesso giriamo qua

col desacco, siamo arrivati a questo punto

abbiamo legato

l'arteria in alto

fallo vedere Marco

così si capisce

dove siamo, la batteria è legata, si fa un hemolog, abbiamo individuato quello che sembra,

ecco la mesentere che è qua sotto, l'uretere è nel piano suo non disturbato, facciamolo

vedere, e qui abbiamo fatto un pochino di holy plane, tanto per gradire, ecco il mesoretto

e potremmo ancora continuare con questo

però io credo che adesso

andiamo dall'altra parte

e ci diamo un po' di mobilità

a sigma

e così lo possiamo tirare meglio

fuori dalla pelvica

partiamo da quest'altra

dai Erika

partiamo da questa cosa che tiene qua

voi siete a Catania giusto?

si noi siamo a Catania

in Sicilia

per chi non ci fosse stato in Sicilia chiaramente non sa che cosa si perde. Catania è la patria dei

cannoli. Io la conosco bene la Sicilia, conosco bene Catania perché ho tanti amici là. Forse

meglio di come io conosco il Veneto comunque. Sicuramente noi stiamo trasmettendo da qui e

e avevo precisato che siamo sponsorizzati

dalla Applied

e quindi

vedo vedo gli strumenti

si si gli strumenti sono quelli

dell'Applied per cui

vedrete questo intervento fatto tutto

con gli strumenti dell'Applied

che noi utilizziamo anche

nei giorni di non trasmissione

però

nel caso in specie

ripeto non è un problema

perché so che durante le dirette

o durante gli interventi

ci sono sempre discussioni sul device, sull'energy device che viene usato, perché, come mai,

questo e l'altro, tanto per chiarire in partenza ogni conflitto di interessi, esplicitiamo

la nostra posizione nei confronti dell'Appaelli che ovviamente ringraziamo sentitamente per

averci dato questa opportunità.

a meno di ragazzi

non dico altro

questa è l'esposizione

che ottengono i nostri specializzanti

quando cercano di fare una resezione di reti

ovviamente sono cose

oramai acquisite al patrimonio

della chirurgia

alla resezione di reti laparoscopica

noi qui

puoi andare dritto

noi qui

facciamo l'80%

degli interventi in laparoscopia

quindi i ragazzi hanno modo di impratichirsi con queste metodiche, però noi abbiamo un pochino cambiato il paradigma che si usava ai miei tempi,

ai miei tempi il professore diceva a tutti attenzione il mestiere si ruba con gli occhi e tutti noi cercavamo di rubare a destra e a sinistra con gli occhi,

ma per chi di noi non era molto esperto di fare il ladro naturalmente si restava indietro perché

poi andare a fare l'intervento chirurgico quando uno l'aveva rubato con gli occhi era stressante

e allora abbiamo cambiato paradigma. Vabbè certo però insomma con la laparoscopia si

vede tanto meglio. Si ma poi si vede ecco si può rubare meglio però poi alla fine bisogna

mettersi le mani dentro c'è l'etica deve prendere una decisione di dove tagliare in questo momento

e questo si impara guardando però noi se vedo questo paradigma l'abbiamo trasformato in un

paradigma più anglosassone che quello di you see one you do one you teach one perché ripeto guardi

finché puoi poi prima o poi lo devi fare tu e poi un'altra cosa inserita nella mission della

della chirurgia è quella che bisogna insegnarla, no? Anche agli altri.

Ah beh, certo, soprattutto sia nei centri universitari ma anche negli ospedali,

perché fortunatamente sono frequentati anche i nostri ospedali, sono ospedali di periferia,

ma ho gli specializzanti che vengono dalla scuola di Trieste, per cui è fondamentale.

Noi siamo una casa di cura convenzionata addirittura, però abbiamo gli specializzanti dell'università.

e ci fa piacere

dire che questo è il prodotto finito

della nostra scuola di specializzazione

certo

se vi dovesse servire qualche

chirurgo

al nord

queste ve le possiamo mandare

siamo lieteli

27 fanno il concorso azienda 0

grazie dell'informazione

grazie dell'informazione

27 fanno il concorso

va bene ma

ma tu non ci eri collegato quando loro hanno salutato, però possiamo ripetere il saluto,

oppure te lo dico direttamente, nessuno di loro è sicula, quindi li potete prendere con la garanzia,

Vika è sarda, Carolina napoletana e Marco romano, però un po' più d'aspiratore.

Anch'io non sono veneto, io sono romano di Roma, sono 30 anni che lavoro.

vabbè oramai insomma sicuramente voti anche tu per la lega quindi penso che l'hai persa quella

romanità ti avranno convinto ok comunque babbiando e scherzando stiamo per arrivare

al cul di sacco che penso prenderemo come volume di resezione no vedi la adesso mettiamo una

Una tiene l'utero e tu giri.

Non vorrei andare molto in basso.

Andiamo all'altezza dell'altro lato.

Eh sì, però da questo lato.

Dai, dal lato sinistro.

A quanti centimetri era, dalla riflessione, il retto?

È il retto alto.

È un retto alto, un sigma basso, a seconda di come uno definisce il retto, no?

Perché certe volte io ricevo un'endoscopia in cui dice

nel retto a 20 centimetri è presente una neoplasia.

E quella evidentemente non è nel retto, no?

Questa viene etichettata a 16 cm, allora in teoria essendo il retto 4 segmenti di 4 cm siamo a margine del retto superiore, è chiaro che abbiamo scelto questa paziente proprio perché volevamo che gli specializzanti non avessero, dico non hanno problemi neanche nel retto a 5 cm, però questo sicuramente per la diretta ci resta meglio.

Ora se noi potessimo prendere un sacchettino e quella cosa, un sacchettino magari di colecisti così, ma te ce lo togliamo da te, muta, se siamo in diretta non si dice quella parola che in sala operatoria si dice sempre, quando se lo togliamo, ok, alright.

L'endoscopia è stata fatta lì da voi?

Sì, endoscopia è anatomia patologica.

La scopia è una anatomia patologica, ma è stata fatta perché la paziente, ripeto, aveva dei disturbi,

peccato, ripeto, la presentazione è sfuggita, aveva dei disturbi alla paziente molto specifici.

Sì, dolore dominale, ematopopia.

Come si fa oggi, quando si comincia, l'internista o il medico curante vede un paziente con disturbi

che non lo orientano molto, che si fa un'attacca, sempre che non sia preceduta da un'ecografia,

ma oramai si fa una scoperta direttamente all'attacca, no?

e la paziente fa l'attacco e devo dire che il radiologo è stato molto in gamba

perché ha visto questo espessimento della regione retto intraperitoneale

e ha avanzato il dubbio che ci potesse essere una lesione.

Il sacchetto lo dobbiamo scacciare? Non si fa scacciare.

poi in italiano si dice schiacciare

non si dice scacciare

scacciare in siciliano

don't crash it please

ecco così

ci avevano detto che dovevamo

parlare inglese probabilmente in questa diretta

per cui siamo stati tutti lì

negli ultimi 15 giorni a ripassare

i verbi regolari

anche gli infermieri hanno partecipato

a questa cosa quindi abbiamo parlato

se mi facessi sentire le registrazioni

bene bene, una rinfrescata d'inglese

fa sempre bene

specialmente quando è maccheronico

come quello che parliamo noi

insomma

mantiene l'atmosfera a lei

ok, quindi quella cosa l'abbiamo tolta

adesso ragazzi

andiamo sul rete e cerchiamo di variare

Mario

si

quanto siamo di perdita ematica stimata?

ci siamo?

10 cicli con l'avanti

va bene, io penso che probabilmente noi saremmo costretti a mobilizzare la flessura, lo facciamo quasi sempre nella neoplasia bassa, certe volte non lo facciamo ma poi uno si tente di fare l'anastomos con un pezzo di sigmo,

facilmente con i diverticoli saliamo da qui

vabbè dipende com'è la situazione se hai un po' di dolico sigma e basta

magari rettilinzare un po' senza proprio andare sulla pista certo certo però oggi

le ragazze non ce lo vogliono perdere allora possiamo far vedere con quanta

facilità pulizzano la flessura splenica quindi anche se ci arriva vedremo se

o se possiamo fare la mobilizzazione della fessura, ovviamente sto scherzando, faremo quello che è necessario per la paziente, ma certo io sono assolutamente d'accordo,

e già questa mobilizzazione della doccia parietocolica ovviamente rettilinizza il sigma

magari dopo cambiando

discendente sigma e poi

ma era stato marcato il tumore?

era stato chinato?

no, non l'ho fatto io, è una grossa neoplasia e quindi l'endoscopista non è venuto di doverlo marcare

però noi ci teniamo tanto alla marcatura chiaramente. Saliamo un po' con l'assola, non c'è presa colica, lascia vedere questa cosa, ecco, hai visto, e quindi certamente la marcatura è una gran cosa, bisognerebbe farla sempre, specialmente quando tolgono politi, neoplasie e precoci, insomma, questo aiuta molto.

Sì, sì, certo.

a individuare. Poi pazienti che hanno avuto escisso un polipo neoplastico e vengono poi

per la resezione, che non hanno più una massa, quelli devono essere assolutamente marcati.

Siete che a volte non è che vedi cicatrici, niente, per cui bisogna assolutamente marcarli

prima. In questa zona naturalmente non c'è bisogno di marcare un polipo del cieco perché

perché la fai la mecoleptomia a destra e lo includi sicuro, giusto?

Quindi ci sono dei casi in cui noi riceviamo un paziente che ha una marcatura nel cieco

quello non potevano fare a meno perché la marcatura del colon destro è superflua

quando sai che c'è una neoplasia del colon destro

e questo ovviamente è meglio non incoraggiarla a non fare la marcatura anche del colon destro

fatela quando volete

puoi dare un altro corpo e poi ritorniamo però a togliere il retto

poi questo magari lo facciamo comodo

stai nel piano ingiusto

questa cosa la puoi tagliare

che se c'è che ti sanguinerà

poi

bello

qualche parola d'inglese la dobbiamo mettere

no?

ok

bello

no problem

alright

ecco e sono due

beautiful e alright

ok

Allora, adesso mi pare che insomma avete fatto buona distensione, adesso però dobbiamo andare, vediamo se riusciamo a vedere l'Holly Plane poi da qui, da qui, da Carolina, ci vuole Carolina,

Dobbiamo scendere un pochino sotto. Abbiamo messo solo un troter a sinistra, pensavamo di guardare prima com'era e poi eventualmente alla tia, cioè sposta di lato, in siciliano si dice alla tia, ecco quel tessuto così Enrico può seguire esattamente la lana.

e poi sarebbe il cellulare

l'assol

ma ho visto che tu hai

degli occhialini, gli occhiali

quelli con il microscopio

ma li uso sempre però

non guardo dal microscopio chiaramente in questo momento

li uso sempre per operare

e quindi sono gli occhiali che uso

senza l'operatore però in questo momento

chiaramente mi guardo l'intervento

dalle lenti normali

perché non sarei a fuoco

Cosa state utilizzando? Una 4K o una 3D?

Sì, una 4K con schermo da 55. Io ti devo dire che avevo provato la 3D però non mi piace per qualche motivo, mi trovo meglio con la 4K, non credo veramente di… ormai ci siamo abituati.

poi io ho un passato di endoscopista digestivo quando si usavano gli endoscopi senza telecamera e senza niente

quindi sono abituato a guardare con un occhio e quindi oltre al 2D, 2D con un occhio no?

quindi già 2D con due occhi mi viene insomma comodo

Enrico stai nel piano giusto, lo vedi bene, sezioniamo e poi fra non molto dovremmo tagliare

Vai qua, accendo, accendo, dai. Ah, si, si, la Carolina la tiene pulita.

Oh, si, perché fai l'aspiratore da fumo, ma che è?

Ok, ovviamente sempre a mic e a push, cioè un morsettino è una spinta per vedere dove siamo, no?

Questa là, andiamo. Standard American teaching. A mic e a push.

Allora dai, faglialo vedere bene sto coso e cerca di stare fermo, se puoi.

Vedi che strappa di meno e taglia di più, dai.

Il problema è sempre quello di non violare il meso retto,

quindi il meso retto è liscio e quindi sta andando nel piano giusto.

Forse un pochino più sulla fascia presagrale,

ma è meglio tagliare un po' di fascia presagrale che un po' di meso aperto, no?

Eh certo, ecco lì si vede molto bene.

esatto esatto ok andiamo così ma voi prima di me avevate qualche altro che vi commentava o nessuno?

no no no nessuno forse qua ci sentivamo troppe connessioni eh si troppe connessioni poi

diventa virale sta cosa no? come si usa dire oggi se tutto diventa virale dai andiamo dentro a te

puoi pulire, vabbè, dai, senza tempo, lì c'è un bel piano, ecco, a beneficio degli speciali.

Questa è una pinza bipolare della Plaid, quella che state usando?

È un Voyant, sì, è una bipolare, sì.

Prima ho visto il Voyant, adesso questa qui è una bipolare?

No, no, no, è sempre Voyant, io ho suggerito alla Plaid di cambiare i colori degli strumenti,

cioè avere la pinza dello stesso colore

del device

non è una bella cosa

ho capito

non lo riconosci immediatamente

vabbè, tiriamo il retto in alto

togliamolo da dentro la pelle

la neoplasia è grossa

si, si, si, grossa

scendiamo sotto

giù, giù, giù

giù, giù, giù

lo devi prendere il retto

il più possibile

non dove c'è la neoplasia

Ecco, adesso risolviamolo e lo potremmo tagliare qui, io penso. Marco pulisci, ecco, se lo tieni così, vedi, fai vedere perfetto dove deve attraversare.

Marco, non il telecamerista, comincia a preparare l'endogia.

fumo

Carolina ogni tanto è un colpo di aspiratore

che fa da aspiratore di fumo

che deve aspirare

se è tutto fumo, aspiri di fumo

ok

la stagiazione tacca di questo

è T3N0

cioè non è possibile

dire l'N

perché la paziente ha una leucemia linfatica cronica

quindi

ha le ufonodi un pochino dappertutto

capisci?

no no tu lo puoi prendere

eccoci perfetto

prendi una pinza

solleva l'utero

guarda qua Marco

faglielo vedere qua così

vai

quindi la chirurgia del colon

la poroscopica

dovrebbe intravedere

la parete del retto

alto

esatto dove abbiamo intenzione di interrompere quindi non è una TMI chiaramente no no beh

ma hai visto dove era il tumore esattamente basta arrivare lì bisogna andare chissà dove

si si concordiamo meno male ok vai anteriormente così vediamo c'è una grossa neoplasia che vedi

che dà fastidio è ostacolo giù giù giù prendi giù prendi giù fortuna che è una donna perché

se era un uomo era ancora più casinato di solito la pelvi della donna è un po' più semplice un po'

più larga certo ma ovviamente per l'occasione abbiamo scelto una donna no non è neanche tanto

tanto grassa, non ha il febbroma dell'utero, insomma tutte quelle cose che non volevamo

far fare tutta figura alle ragazze, già sono molto tese per quello che stanno facendo,

d'immagine no? Ma da voi com'è il rapporto maschi femmine per gli specializzanti in chirurgia?

Allora nel mio reparto ho 7 donne e 3 maschietti, strutturati, non c'è bisogno di Kamala Harris per dire che il mondo è donna.

E le specializzande sono solo specializzande?

andiamo di lato uno tiene l'utero e uno prende il retto così di lato

in modo tale da scheletrizzarlo e cominciare a pensare di tagliarlo

andiamo

comunque l'ho usato anch'io per due anni vogliente

mi sono trovato molto bene devo dire la verità

si si insomma poi alla fine sai

l'importante è sapere uno quello che deve fare

perché poi i device insomma uno se li sceglie

si sono abbastanza equivalenti

soprattutto se noi utilizzassimo come end point

chiaramente io credo gli end point degli studi che si usano in oncologia

cioè overall survival, disease free survival

quindi lì non penso che i device fanno la differenza

però non conosco studi in questo senso

Certo, io se devo fare un surrene che è sospetto tumore comunque certamente utilizzo questa tipologia di device

perché con gli ultrasoni ho l'impressione che venga spappolata la capsula o praticamente viene un pochino violata.

organi che sono con una capsula fragile per esempio, preferisco usare questo tipo di strumento

piuttosto che uno strumento a luffazione, no?

Certo, condivido.

Poi ho visto fare interventi chiaramente con l'oncino in maniera eccezionale,

in realtà quando vuoi quello che lo usa, il manico è importante insomma,

No, no, lascialo stare questo, vai sotto, vai sotto, vai sotto, vai sotto, adesso poi questo lo tagliamo e così tutti santo aiutano, dai, sceleggiamolo ancora un po', eh, com'è il misto, anche il tessuto è andato, è deciso di tagliare qui, vai lì, va bene,

però va bene, toglielo questo qua e tieni conto che non sei sotto il mesofetto dove poi il grasso non ce n'è più

qua necessariamente ti troverai ad avere a che fare con lo grasso

anche questo strumento comunque a seconda che ti ce l'hai in mano sangra di più o sangra di meno

e a quel punto non è lo strumento che sangra

eh sono i piani che uno va a cercare

Esattamente, sono il piano che va a cercarsi e quindi se passi dove non ci sono vasi è difficile che sanghino qualsiasi strumento.

E d'altra parte agli specializzanti cosa insegniamo?

Insegniamo di stare sempre nel piano giusto e ci aggiungiamo qual è il piano giusto, quello che non sanghia.

Sì certo, va bene, va bene, continua così, però attenzione.

Ecco la parete, si vede bene la parete.

vai un po' più su, più su, più su, così, bene

ecco, ora lo attraversiamo, si

puoi continuare ancora un pochino

ancora

puoi andare da l'altro lato un po' per toglierti la stessa cosa

pulisci, ma

ok

dai che ci siamo quasi

ma dimmi una cosa

i tuoi specializzanti ci stanno guardando?

allora guarda io

adesso ho una buona

connessione ma

ci ho messo mezza mattinata

per riuscire a vedere qualcosa

e mi dicono

che molti hanno fatica

fanno fatica a connettersi

per cui non so dire

quanti sono collegati

alla nostra diretta

alla tua diretta con il mio commento, non te lo so dire, però non arriva nessuna, non c'è nessun commento, nessuna chat, questo dicevo, noi ci vediamo e noi ci sentiamo e noi ci parliamo, e va bene, vuol dire che tradiscono,

Ok, prendilo, prendilo giù, giù, giù, giù, ok, queste pinze bariatriche sono belle perché hanno una specie di velcro e quando prendono non muovono più.

Ho visto, ho visto, ho visto, sì, sì, sì, sì, ok, andiamoci attorno, attorno, tiriamoci attorno, prendilo giù, proprio dove c'è il margine che hai fatto, ecco, quello là, perfetto,

tiriamoci attorno e poi prepariamo l'endogia

credo che la laparoscopia abbia reso indispensabile

o quantomeno abbia reso la night griffin come l'unica modalità anastomotica

una volta era un'opzione fare una night griffin

con la laparoscopia credo che sia diventato un must

assolutamente sì

D'altra parte viene bene, comoda, diciamo che ormai con l'esperienza anche le complicanze sono molto ridotte.

Ah, insomma, di quelle non ne parliamo perché noi non abbiamo esperienza di complicanze.

Meglio.

Ai ai ai, e no, vai sul bordo, vai sul bordo, vai, lì, lì, lì, lì, lì, gira, gira, vuoi entrare, vuoi entrare dentro quel tessuto, ecco.

Funche sono venuto spesso a Catania, tanti anni fa, perché ero molto amico di Saggio, di Piazza, di tutto il gruppo.

Noi abbiamo una grande tradizione chirurgica a Catania, quindi non mi meraviglio.

Basile, tutti conosco molto bene.

beh, insomma, questo è il prodotto finito

di questa scuola chirurgica catanese

queste ragazze che stanno vedendo lavorare

anche se loro non sono sicuri

e va bene, glielo perdoniamo

non è che per forza

non ci hanno mai mistrattato

l'avete visto?

vi abbiamo già dato male?

mai, soprattutto ingozzati

a scaccia, a cibo

aggiuntato alla grana

e l'utero, tenete l'utero bene

dai, per favore

si mangia benissimo a Catania

il mercato del pesce

è fantastico

a Catania

tutto quello che a Catania serve

a godersi la vita è buono

insomma

in questi tempi

cascare malati a Catania

o in altre porte non è che sia una gran cosa

si trova l'ospedale pieno

di cuore

e quindi

attenzione

Un po' sotto

Dobbiamo mettere il portatroppo

No

No

Oh sì

Ecco

Perfetto

Bravo il telecamerista comunque

Ah certo

Non è che lo dico solo perché è di Roma

Eh ma

Ma sai è da 15 giorni che

Sì

È da 15 giorni che non lo facciamo operare

Gli facciamo fare solo il telecamerista

Dice complimenti al telecamerista

Poi però io mi offendo, eh collega? Allora, vediamo qua.

Io penso che siamo lì per poter tagliare, però lo vorrei un pochino più pulito.

Da questo lato sta bene, va bene, oppure diamo il primo colpo di qua, ma questo grasso lo puoi togliere, così ti fai tutto più giù, più giù, più giù.

Deve andare dove hai finito con quello, ecco, qui, adesso scendi con questo, vai, quello che tira, quello che tira, solo quello che tira, vai lì dove è sottile, perfetto, va bene, ok, devi togliere quello che c'è lì sotto in modo tale che ti passa la superficie meccanica bene da sotto, ecco, questo qua, ok, perfetto,

togli quella lì e adesso vedi se ci può passare la sicurezza meccanica qui

non schelagizzare tant'è stai

ok quella cosa le dà fastidio

non la tirare dentro il foglio

vediamo

cos'è carica viola?

si

endogia carica viola?

si si endogia carica viola

ok

Stoccala, che piega l'energia qua in Sicilia si dice stoccala, però viene usato anche per altri...

Stoccala, anche a Milano dicono stoccala, perché quando eravamo con quelli della Covid-19

allora questo stoccala è diventato un pochino internazionale, che vuol dire piegala.

ok Marco tu ce l'hai pronto il betadine, giro, ora non so quando sia evidente, giro verso l'alto, giro verso l'alto, così, non so quando sia evidente, ma dopo aver fatto questo noi ci buttiamo una seringata di betadine nella pelvia, però non mi chiedere quali lavori ci sono che dimostrino esattamente una differenza,

No, noi utilizziamo l'irrigatore col betadine, per cui quando si tratta di tumori, la diamo e sciogliamo col betadine.

Sì, sì, dirigela verso la terra, questa cosa.

Spostiamo il sacchetto, una penna, una penna.

Sì, ma puoi spingere un po' il trota.

E lui va a finire lì, se vuole.

Ah, vai.

Orientalo verso la terra, se non è che abbiamo avuto i panciapanchi.

E' un problema di fede qua, è un problema di routine, però ti abitui a farlo sempre,

le cose qua ci restano male se non ti prendi.

Ti dico, noi lo mettiamo direttamente nella sacca di irrigazione.

Quindi la parte pelvica adesso è fatta. Vediamo il definire la parte alta di questa cosa.

Può lasciare una pezzolina lì? No, andiamo verso l'alto. Adesso vediamo cosa abbiamo combinato.

Lascialo stare lì, lascialo stare lì. Adesso noi toglieremo il trendelenburg e ci orientiamo per la parte alta dell'intervento.

quindi cambiamo anche la posizione

dell'aspiratore

quello che possiamo fare ancora lo facciamo

ok

se ti prendi l'aspiratore

gli dai un pochino di pulizia al campo

non tanto

giusto perché siamo in collegamento

ma comunque si vede bene

Giorgio si vede bene

grazie

le ragazze sono veramente

molto accurate molto precise che risulta che le specializzanti siano più fignoli degli

specializzanti certo io penso che una donna che ha scelto di specializzarsi in chirurgia

deve avere qualche cosina che insomma di diverso una forma di masochismo penso debba averla pure

no? Senza dubbio. Io ho un mestiere disgraziato. Ecco allora piace vedi e ora sono la maggioranza

diventate ragazze quindi che facciamo ce ne andiamo dalla doccia parietocolica la completiamo

quella vediamo come s'allunga e poi vediamo come quello che dobbiamo fare. Allora togliamo il

prendiamo il Trendelenburg per favore, dai, il monitor può restare quasi di stessa volete

e beh deve vedersi insomma, il Trendelenburg e l'anti Trendelenburg sono sufficienti quando ti fanno vedere quello che vuoi vedere no?

e quindi

e quindi ora vediamo

vediamo se riusciamo

come come?

vediamo

la flessura

vediamo se si vede

vediamo il volume delle sezioni

si

lo togliamo un po'

che dipende

ancora attenzione

i piedi della paziente

per favore

il letto è molto basso

questo qua dove è attaccato?

no no no

no no no

ok

buttiamo una salata

questo ce lo tiriamo verso di noi

andiamo a vedere il traizio adesso

tu che non hai fatto magra

no non è fatto magra

poi non lo dovevo fare

è un po' facile

Carolina tu prendi il colore

se lo spingi verso l'alto

è molto bello vedere la vena

vediamo Marco

si si si mettete dopo voi

aspetta che io mi tolgo

per straparlare non c'è bisogno del posto dove mi devo mettere

ok

vieni vieni

prendelo dalla messa

sono un specializzante di Catania

come il professor Giannone

che stanno facendo

il colo

ok

scusami

Guarda un attimo l'audio perché devo vedere delle carte, arrivo subito.

Sì, sì, va bene, noi nel frattempo facciamo questa cosa.

Ok, vedete il traiz?

Bello, eh?

Ok, adesso avvicinati Marco.

Eh, taglia il peritoneo.

All right.

E lascialo andare quello là, no?

Spenditi, spenditi.

Sollevo lì.

Ok, è vicino di me, è piano giù.

Ok, ok, ok. Scendiamo verso la 1 cm.

Ah, venga, portalo qui in basso.

Ah, va bene.

Non mi importa.

Va bene, abbiamo perso l'interlocutore. Comunque se c'è qualcuno che ci sente al di là dell'interlocutore nostro,

diciamo che la vena mesenterica la leghiamo

ordinariamente per fare la linfadenectomia

non tanto per mobilizzazione o meno della flessura

ma la vena mesenterica dobbiamo legarla

ecco, avanti, unisci queste due dozze

bene, ecco il titolo

ah, bentornato, niente, stavamo mobilizzando

la vena mesenterica inferiore

Abbiamo detto che questa flessura o non flessura, non fare sangue, la mobilizziamo perché sono i rinformati, quindi se dobbiamo fare una linfadenectomia chiaramente questo tessuto ce lo dobbiamo portare, la vena la dobbiamo legare.

e leghiamola dai facciamola leghiamola così ci viene meglio ecco eccola la

si si dai passaci di sotto apri e chiudo e molloc e la mettiamo una clip anche se si

potrebbe fare con un energy device si si ma metti una molloc ma la molloc non ci ha dato

mai dispiacere sia qui che in altri posti meglio di lui è una clip affidabile secondo me

ne puoi mettere una sola

perché non c'è bisogno di tutti i clip

e poi soprattutto non gli devi fare

il certificato al paziente che hai operato

per poter fare la risonanza magnetica

che è un problema con le grippe metalliche

ogni volta ci sono colleghi che

ti richiedono un certificato

per dire che quelle grippe sono

oramai lo sanno tutti

sono 25 anni che usiamo le grippe in titanio

si si

ma ancora c'è qualcuno che

ti chiede il certificato

specialmente se l'hai operato vent'anni fa il paziente, ti chiede se le grippe sono in titanio.

E una volta per scherzo un collega, eravamo amici, gli abbiamo scritto che no, non ce n'erano in quel periodo,

ce le avevamo fatte fare da un fabbro di ferro battuto.

che vuoi fare? Allora, lo lasci andare da lì che non c'è bisogno più e finisci questo

pezzo qua sotto. Togli quel lancio da lì. No, no, ma qua sotto dove ne dovete andare?

No, lì sotto. Dai, finisci questo. Al vicino di me. Fate sangue, cerare, fate sangue. Perché

Allora se troviamo il piano adesso ci mettiamo una pezzolina che insomma non è indispensabile ma non guasta per avere un'idea di dove siamo.

Stai cercando la collega di sinistra?

No, volevo metterla a scoprire il piano.

E ricordati che il piano è sempre più in alto di quanto tu non pensi.

Ok, andiamo, coagula qualche cosa.

Entra, Max. Ok, continuiamo.

Lo lascio indietro.

Spingilo quello con la pinza, spingilo.

Ok, taglialo qualche cosina.

No, dai davanti di sotto.

Non prendere il tessuto per favore, tienici la pinza di sotto messo.

Ma non lo prendere, ecco così.

Se lo prendi lo lasci.

Ma quel bip bip è dell'anestesista?

Come?

Sì.

Quel bip bip che si sente?

Sì, sì.

Questo è il...

Ah, gliel'ha abbassato un po', grazie.

Abbassatelo che si sente troppo forte, dice questo qua.

Vabbè, poi lì ci mettiamo la pescolina.

Andiamo sotto per interrompere.

Che interrompono.

Vai Marco, non lacerate per favore.

Perché è fragile questa pagina.

Faccio dall'altro lato. Passaci di sotto, poi di sotto, poi di sotto.

Bene, molto.

E prepara, forse ce la mettiamo anche qua. Almeno una.

Non serve.

Interrompi tutto il mese.

Interrompi tutto.

Ok.

Vai.

Ma quello lo devi sentire. Vai a prendere lì.

Ok.

Certo, per tutti i colleghi che dall'estero ci seguono, qualche parola d'inglese ce la dobbiamo mettere, no?

ok

ok

ok

ok

e tendo a salvare le batterie

in caso

se non la vedo

e chi è

tanto vuoi

però io penso

che se tu facessi il caso

Mamma mia che tessuto che c'è là!

E comunque lei ora poco a poco...

Quello è l'infonote quello che si vede lì davanti?

Eh sì, ti ho detto che purtroppo c'è una leucemia linfatica cronica e la paziente ha l'infonote dal mediastere in giù

e quindi che tra l'altro è tanto cronica che non è trattata

quindi probabilmente c'è un etimo linfatico strutturato

legato all'ostruzione di queste cose

mettici una mollocca su questa cosa

o l'ha finita

ecco perfetto

una mollocca qua con le di sopra

così ti fa vedere quanto è bello

l'alessandra di quanto ci fidiamo mettiamo le molotte per dire insomma che è perfetto e ora

taglia di sopra magari con la punta al contrario e va bene ci farò mai completiamo questo e poi ci

ci mettiamo la pezzolina, il piano è sempre più in alto di quanto tu pensi, quindi il

piano è sempre più in alto, a beneficio degli specializzanti, Marco, pezzolina pronta?

A posto, va bene, va bene, poi ci partiamo da lì, non ti preoccupare, fai la mostra,

Basta, si vanno ad assappare tutti.

Ecco, perse.

Questo te lo fai saltare naturalmente.

Devi metterci la pezzolina.

No, no, no, non so andare, non c'è motivo di non andarlo.

Mettiti la pezzolina e poi lo prendiamo dall'altro lato, tanto questo è già...

Ci siamo arrivati all'abbraccio periodo quali, vabbè.

Perse.

Lì poi dovremo tagliare, dai, continuiamo.

Verso l'alto Marco, verso l'alto.

Seguilo verso l'alto, sempre al centro dello schermo, Marco.

Dai.

Io lo lascio restare, questo sodo lì, lo mostro, lo taglio questo e ci metto il pezzolino.

Sì, sì, vabbè.

Pezzolino?

Pezzolino, sì. Questo è un pezzolino lì, che ce lo prendiamo dall'altro lato.

Ha bisogno di un'altra pinza.

metterla là, stira la tuffa fino a qua sopra, perfetto, avanti, mettila dentro ancora, fino

avanti, fino avanti, lì, lì, che quella te la trovi comoda, lì, e questa in basso,

ok, ora puoi lasciare andare tutto, ok, e andiamo dalla faccia per il capone, qua c'è

Perfetto. Enrica, dai il device a Carolina perché lei è messa nella posizione per fare meglio questa cosa.

Voglio far vedere che siete intercambiate.

scusate per questi intervalli ma purtroppo se vogliamo un'immagine buona non abbiamo

l'aspiratore di fumo non ti preoccupare si vede benissimo benissimo allora andiamo allora adesso

Adesso Carolina ha il device in mano, il device elettrico in mano, e farà tutta la doccia parietocolica, salire, salire, sotto la guida della pezzolina.

Avanti, portati avanti, vieni, prendi qui su, prendi qui su, prendi lì, perfetto, continua, continua.

Adesso bisogna stare attenti a non andare dietro il rene, naturalmente, anche se il piano giusto l'abbiamo individuato con la pezzolina, la tendenza è a scendere lungo la parete e quello è l'intervento.

Andiamo dietro il rene, quindi non bisogna andare lì, ma qui.

Troppiamo quella aderenza da lì. Queste sono costanti, ci sono sempre queste cose qua.

ma lo sentite voi da qui no va bene mario vede se ne può fare bene va bene no no adesso è meglio

va bene così perfetto non avete che lamentarvi da e noi ci adattiamo alla situazione ok vicino

alla parete. Vai prima allo strato di sopra e poi allo strato di sotto, giusto? Vai dal

bordo, vai dal bordo, Verolina, così. Ecco la missa. Sì, la missa, certo. Vai dal bordo,

mettergli a leggere, così lei può andare più vicino. Prendilo da lì, ok. Vai dentro,

Marco. Adesso si vede bene la missa. Sì, adesso ci giriamo attorno, così. Facciamo?

Sì, sì, certo. Il tumore ce lo davano lungo 5 cm, quindi è chiaro che non potremmo utilizzare

né il Sigma per fare l'anastomosi, perché 16 più 5 di tumore, siamo già a 21.

Poi il Sigma non è mai un pezzo di intestino ideale, una volta perché c'è l'ipertrofia

piedola muscolare, un'altra volta il diverticolo, un'altra volta perché capita che la mesoliterica

inferiore sia collegata e naturalmente qualche sicilmoidea salta pure, anzi sicilmoidea deve

saltare in questo caso, quindi la vascolarizzazione non è granché, andiamo direttamente sul

colon discendente che è quello stesso senza diverticoli e per fare questo è non avere

tensione sull'anastomosi, anche se so che spesso seguiamo il pianeta, mi raccomando, anche...

Volete fare qua sopra o qua sopra, però dovete decidere. Ok. Lo riprendiamo da sopra? Sì, lo riprendiamo da sopra, liberiamoci, ormai questo è tutto,

completamente, perfetto. Adesso ce lo liberiamo da qui. Piano, sempre a gesto, eh. Ok. No, no, no, non deve regare niente.

Marco, inquadra meglio questa cosa, fatela vedere al centro dello schermo. Wow, si è sporcato un pochino l'aspiratore di fumo.

E giriamo, e giriamo, e giriamo, e stiamo sempre mettendo a gesto il foglio con la pezzetta qui sotto.

La liberi questa qua che c'è sotto la porta, così ecco ecco questa cosa qua, così colano

Non si appare, non si appare.

Non si appare.

Do not strap.

Là c'è, non stai attenti alla coda del pancreas.

Eh, appunto.

Attenzione alla coda del pancreas, mi suggerisce il nostro relatore.

Giustamente.

Ma tu vai sopra sopra, no?

E cominci a girare.

Attorno, attorno.

Eccoci, dai.

All'inizio la lasciamo stare.

Forse quella aderenza che c'è sul polo, meglio tagliarla prima che si sappa.

Quando si sappa non si sappa dall'aderenza, si sappa la cappa sulle spene.

Oppure lasciala stare, lasciala stare. Dai, tu puoi girare, da qui ci puoi girare, attorno, attorno.

No, no, lasciala stare. Ah, allora, non ci siamo capiti. Giraci qua. Così, così, ecco, perfetto.

la milizia è grossa

sempre per quel problema

della leucemia linfatica cronica

eh certo

ok, sta andando un po' più bene

si si

i ragazzi hanno mandato

quello della sicurezza innanzitutto

quindi niente fretta

poi se finiamo un po' più tardi

non è un problema

ah beh certo

ok salgo

no no no

lì sopra sei un po' alta

Dobbiamo girarlo questa cosa dai, non muovere così, che è Marco che si muove con la telecamera

e tu che ti muovi con lo fumetto, e che io guardo quella aderenza con la milza, non mi

tiene in ansia, io me ne andrei a prendermi un caffè però siamo in diretta e quindi

non lo posso lasciare.

Ma no Gio vai a bersi il caffè io vado a fare una pipita.

Ok, ok.

Dai.

No, no, ma non ti preoccupare, non le voglio lasciare le ragazze qua ancora.

Poi oggi non ho bevuto per niente, quindi è giusto per avere più autonomia.

Ok, penso che adesso noi dovremmo mobilizzare forse il trasverso un pochino e toglierci.

Nella retrocapità ci andiamo...

Da qua?

No, no, no, no, c'entriamo dal colon.

Pulisci lì, se vuoi, per favore.

C'è un colon, ok.

Ok, allora ce lo diamo lì, e poi insomma, entriamo nella resocoltà.

Noi questo lo facciamo indifferentemente, a volte da qui, a volte dal gas ocolico.

Ok.

Avvicinate Marco, dovete andare alla radice.

Stando attento al colon, naturalmente, no?

Ecco, poi questo lo tiri in alto, l'altro lo tiri in basso, ecco.

Possiamo prendere il colon, no?

La faccia da lì, l'aria è qua.

Ok.

L'importante è inserire la sua cavità, poi tutto diventa facile.

E se guardate, vi sento che quanto più siamo a sinistra,

tanto più facile è per la muscolatura, no?

E' vero per lo stomaco, è vero per il colon,

è vero per la coda del pancreas, per tutto.

Ecco, provate la retrocavetà.

No, no, no, no, così da strappo.

All right.

E vai un poco verso destra con questo colon.

Verso destra, no, verso sinistra.

Ecco, toglielo un pochino da qui, stai attento al colon.

Ma perché te l'hai lasciata andare?

No, non la so levare bene.

Dai, dai.

No, no.

Se la leva bene.

Vai.

Lo aprirei da lì, se vedo che...

Ah, perché?

Ma stai ferma, ecco.

E qua no?

No, no.

Non devo dire il polo, non lo vedo lì.

Non devo dire il polo, non lo vedo lì.

Devo dire, guarda il gioco che vi dà.

quello che si vede è tutto spessore

no quello è un buco nel collo

non fai niente

continuiamo

vai a andare verso il sinistro adesso

vai verso il sinistro

mantienete alto

gira la punta

vai

no no no

forza

Non tagliare lì, serve solo coagulare. Poi continua da lì, dai.

Chiudi, chiudilo su. Devi costeggiare il collo.

Non incrociare le pinze così.

No, no, sono al suo.

No, no, tu vai verso l'alto.

Non devi tirare verso il basso, devi spingere verso l'alto.

No, no, con la pinza.

Ecco, così.

Seguilo, riprendilo, riprendilo con la pinza.

Non è che ce l'hai il bordo, lo devi vedere, lo devi seguire, dai.

No, non si appare.

E taglia quello mentolato, dai.

Tirati verso il basso il collo, una cosa così, tira verso il basso.

Ecco, non spingere verso l'alto, dai.

Lo vedi dove è la minza, giusto?

Quindi ora vedi, prendilo più avanti.

Prendilo più avanti, prendilo più avanti.

Ecco, dove lei sta coagulando adesso, prendilo tu.

Ok, ok, ok.

Lascia andare, ecco.

Vai.

Non strappare per favore, forse, sollevo verso l'alto, non tirare verso lì, ecco, forse, vai dal bordo, sollevo, questo sollevo, verrà verticale, lei lo vede verticale, lo taglio, taglia quello, no, qui, da qui, da questo lato.

ok

ma questo lascialo stare

vogliamo interrompere l'aumento da qui?

che uno si tira il colon verso il basso

e uno lo tira verso l'alto

uno tira il colon verso giù

e uno tira l'aumento verso su

alla fine vi apparirà un piano

che già è lì

andiamo

il colone verso il basso

la taglio

con l'acqua

vediamo

vediamo tutta questa vassura

com'è combinata

e dovremmo vedere se togliessimo quello là

dovremmo vedere il messo colone

Marco vai sopra

Vuoi sopra? Vuoi sopra? Fai vedere il mio colonno, dai.

Vuoi sopra?

Continuiamo qui.

E taglialo quello là, dai.

Così.

Il colonno questo è il basso.

Non tirare questo.

Tirare la fessura.

Giro, giro.

No, no, giro.

Continuiamo.

Questo è il colonno.

Ok, Marco, fa vedere bene.

Comunque, insomma, guarda la flessura che è allontanata.

Se vogliamo mobilizzarla ancora un pochino, non è male.

Così, ecco.

Aumento sopra.

E qua l'ho messo in basso.

Avvicinati, Marco. Così.

Occhio che c'è... Hai visto un po' di scottatura là, su quella parte di...

Lavora un poco più lontano, così, va bene, ora va bene così.

Questo apparecchio un pochino riscalda, però la potenza ce l'hai, quindi ti tocca di riscaldare.

Ecco, prendi l'aumento verso l'alto e il colono verso il basso, vedrete che il piano si vede bellissimo.

Questo, perfetto.

Così, tu Enrico, prendi questo qua dove c'è questo pochino di sangue, prendi questo leva.

ok, beautiful, ok, più giù, vai, vai, vai, questo è quello che si vede trasparente, vai, perfetto, ora non so quanto ancora hanno il coraggio di resistere a vedere noi che sappiamo, però, non so, noi ce lo mettiamo.

No, no, giù, giù, tutto bene, l'unica cosa è che lo strumento era stato un po' appoggiato sull'intestino.

Sì, diventa bianco quando si... perché è caldo, questo strumento riscalda molto, se tu lo senti nelle mani, quando l'hai attivato, dai, taglia da qui, dai, non tagliare sul colon, per favore, non stare messo sul colon.

Marco entri, vediamo cos'è rimasto qua, che poi non è che bisogna usare tutto il colon

già svegliato, e qua si vede il mesocolone che finisce sul bordo del pancreas, che va

finisce il mesocolone, se vogliamo darci ancora un altro colpettino, ecco, periamo la flessura

verso il pancreas, ah non te la regola, lo vedi il mesocolone dove? Il mesocolone finisce

esattamente nel bordo del pancreas no questo si vede bene però guardate bene

per gli specializzanti ovviamente ecco quindi il bordo del pancreas si fa da guida

per identificare il mesocolone no perché finisce lì si attacca lì va bene penso che possa abbassare

come flessura. Un altro corpo glielo vuoi dare? Qui? Un pochino di mesocoloni, così,

delegato. Quello lo tagli. Ecco, questo è il mesocolone. No, di sotto ci deve andare,

sotto la pinza. Tu solleva e leva sotto la pinza. Vabbè, come mi hanno detto. Marco,

Marco, tu già lo devi fare vedere.

Ecco, allora.

Ecco, va bene.

Questo è il messo colon.

Ecco, sì.

Ecco, sì.

In this way.

In this way.

Allora.

Ok, vediamo.

Io penso che potrebbe anche bastare questa flessura.

Vediamo un po'.

Ok, va bene.

Ok, ora vedi.

La pezzolina.

Giralo, se vedi.

La pezzolina ancora adesso.

Allora, gira la flessura.

Se vedi che il colon trasverso tiene ancora un pochino dal messo colon,

Il pancreas è visto, lo tagli, ma non c'è bisogno.

Vedete, questo si potrebbe fare saltare, no?

Ok.

Ma sempre, sapete, questo non ti impedirà di scendere.

Vedete il margine del pancreas? Lo vedete bene?

Sono trasparente.

Ecco, non lo pizzicare perché il pancreas è un organo infito.

No, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no.

C'è la pinza messa dove devi tagliare.

No, no, no.

Ecco.

Questo pizzichino piccolo.

Forse, eh.

Dai, attenta che lì c'è il pancreas, ok?

basta così

l'ottimo è il nemico del buono

si dice in Sicilia

ok basta

lasciamo stare qua

la flessura è tutta girata

riprendiamoci la nostra pezzolina

ok

ora poi noi avremo bisogno

dell'inquadratura ambientale

perché usciremo il pezzo

con un'incisione sovrapubblica

e useremo un altro gadget

che prima non usavamo

è l'Alexis, amica Alexis, soprannominata Alessia da noi, Alessia la mettiamo sul salto pubblico perché...

No, aggizzatela, aggizzatela paziente perché altrimenti non esce, ci sono le anze messe davanti al fuoco, poi c'è anche la busta.

Allora mettete l'Alexis e poi questa pezzolina la uscite dall'Alexis.

Volevo controllare se il mese è tutto libero.

Sì, sì, per favore, sì. Va bene, vediamo se il mese è tutto libero.

La pinza farà? A me sembra di sì.

Io non vorrei che si sia immobilizzata la flessura e poi il mese che è appiccicato.

Allora questa la buttiamo sotto.

Ehm, niente.

Chiedetelo anzi verso di te.

Passaci una pinza sotto il mesocolone, il colone discendente.

Ok, sollevole.

E passaci una pinza.

Andiamo sotto?

Ok.

Fai vedere se è immobilizzato tutto il colon discendente.

Posso ripetere quella cosa?

Vuoi vedere il colon discendente?

Giralo, giralo.

Ah, lì c'era la pezza.

Non poteva non essere immobilizzato.

Guardalo, puoi anche tirare.

Va bene, va bene, va bene.

È tutto immobilizzato.

Posizione per mettere, per fare il farnestile.

ragazzi vi posso lasciare io ora per fare il finestrillo ormai lo sapete fare giusto adesso

faranno un finestrillo ci mettono l'alexis per proteggere la parete e usciamo il pezzo che reseghiamo

ripeto dopo che lo usciamo non che non si potrebbe fare ora però credo che comunque dobbiamo farlo

arrivare dopo i gas luce di sala, stop gas luce e io ripeto non tolgo i guanti che non ho utilizzato per la prima volta

perché queste guanti sono pulite, me le potete compensare per le dita, ok, volume di resezione, margine prossimale

margine distale, qui c'è la neoplasia, il mezzo retto, sulla tenia anteriore andiamo,

per gentile concessione dei nostri anatomopatologi che ci concedono di aprire il pezzo operatorio

in sala per assicurarci dei margini chirurgici.

Si vede la periferia, la perica, la cava?

Sì, questa è la voluminosa neoplasia, margini di rete.

Questo è il peruncolo dell'arterenese.

Io mi cambio i guanti, abbiamo già provveduto a posizionare la testina numero 29 mm

e adesso grazie al device dell'Apply e dell'Alexis abbiamo potuto avere una ottima esposizione

e adesso ci consente tramite il tappo di poter reindurre il pneumo peritoneo e continuare con l'anastomosi.

Il perno coreano?

Sì, ora dove è? Non lo so, dovremmo andare verso il perno, per favore, dove è il...

Mi dai la mia fedele pinza?

La mia fedele lì

Allora, vediamo qual è

Qua

Oh boy

No, così lo sto girando solamente il pezzo

Ti piace riuscire ad entrare?

Come?

Riuscire ad entrare

Ah si?

Bellissimo, allora ci avvisti

Forse adesso, però adesso non siamo neanche collegati.

Siamo collegati adesso? No.

Aspiratore?

Vai, vai verso sopra.

Non riusciranno a ripristinarlo, eh.

Lo vedono?

Ma loro ci stanno vedendo qui.

Ah, benissimo.

Mi ha fatto pieno di avvisarmi,

perché le parole erano pronte già.

Per fare l'anastomosi con le difficoltà che abbiamo, oggi nel gelatino non lo facciamo.

Questo lo togliamo da sotto il colo perché diventa più comodo.

Ecco, mi ha adagiato adesso.

E allora, ecco, io mi sono lavato e posso dire alla figlia della paziente, che è una collega,

nel senso che il veterinario

andiamo lo so

dai solleva l'utero

carolina

ecco con l'aspiratore

un lavaggio del fretto

mi hanno detto in questo momento

che tu ci stai vedendo

solo quello mi interessa

poi che ci vedete

ecco solleva carolina

solleva di utero

allora

mi date una pinza per favore

di quelli per prendere la testina

fermo così

fammi prendere la testina a me

va bene, stamattina

il Parkinson ne va meglio

la dose di levodopa

la levo dopo

la facciamo stasera

se viene, chi lo vede la vede

Carolina

perché si fosse collegato poi in ritardo

i movimenti di prima erano i miei. Vai Marco vai dentro dai. Io ho lavato qua. Vuoi lavare? Perfetto, guarda di mano a sto modo che è là.

Hai lavato col betadine? Sì, il betadine è... Non è uscito qua? No. Non ce ne è resta, non ce ne è resta. Eh ok, certo.

lo rifaccio?

no

la riprendiamo la destina

dovrebbero farla calamitata

questa qua

ecco avanti

bisogna fare

aspetta che ti do una mano pure io

ho passato lo stile

questo è messo bravo

ecco si bravo

metti a cieco

questo sotto

aspetta un attimo

vediamo come sei messo

esco? esci

voilà

mettete dritta

dritta

ok

lo vogliamo un po' di su?

lo vogliamo un po' di su?

no no

tienalo così e fai una stoma

chiudo?

si si

ok

Ok, ora il problema è drenaggio sì, drenaggio no.

Che dite voi?

Drenaggio sì.

Qua l'audience dice drenaggio sì.

Perché per il retto non facciamo la stessa cosa che facciamo per tutti i dìi?

La risposta qual è?

Se la mostrasi è buona, non mettete drenaggio.

Se la mostrasi non è buona, fate bene la mostrasi.

perché il trenaggio non vi assicura nulla

vediamo la tenia

mi pare che la tenia

chiudi

e va bene

poco poco così

dammi l'altra pinza

mi sento molto con una mano sola

consideriamo il mezzo

da questo lato

ma non blocca questa pinza

ogni tanto se blocca io non riesco

ma non è quella che ho a vista

vediamo

Cercami un po'. Ah, giusto, andaste. Va bene, sì, sì. Non c'è problema.

Ok, penso che può girare.

Seguiamo la tenia anteriore. Ancora, ancora, ancora. Marco, segui, segui, segui, segui, segui.

E qua è giusta, messa.

E questa qua, e da qui non può girare più.

Almeno pensa. Aspetta che qualche attenzione poi ci riferiamo da questo lato, così.

Si vede bene dove la tenia.

Andiamo qua sopra. Dai, seguimi.

e adesso Enrica che ha fatto tutta la distezione del retto lo ammazza e lo spara

dai in futuro dovranno fare queste sicurazioni meccaniche tutte automatiche perché saranno

di lunghe donne. Sto aprendo. Sì. Di quelle lecce. Ecco. Ah. Ok.

Sono fuori. Controllo gli anelli di retezione. Ok. Il destino è molto morbido. Appena togliamo

questo prendere. Anelli validi e integri. Anelli integri. Perfetto. Andiamo sopra.

Ora vediamo se ci sono antenne sotto il colon, meglio con il colon, è collegato lì, dove deve essere collegato tutto,

un po' più sopra, va bene, facciamo la prova idropneumatica e fai quello che vuoi, va bene.

Ok, chiudiamo il lume.

Ho messo il cuore?

Sì.

Vado?

Ah, il cuore?

E' altro cuore.

Niente.

Guarda, guarda.

Guarda l'alanzone.

Ah, è bello teso, va bene.

Come?

Iso, pneumo, betadinamica?

Negativa.

Negativa.

Eccolo là.

Giornaggio sì, giorno no?

Giornaggio sì.

Giornaggio sì.

vogliono un messo in zionaggio

e siccome l'intervento

sostanzialmente la responsabilità è loro

io

mi adatto, però se questo

messo lo dovessimo girare da questo lato

mi pare che ci sarebbe meglio

ok

così va bene

prendiamo un zionaggio

lo mettete voi in zionaggio?

allora io mi slavo, vi ringrazio

a tutti

grazie a tutti, grazie a dottore Giannone

a quello che ci hanno seguito

e lo signore va a mannaggire

davanti

ok

grazie ovviamente a quelli della FIRE

che ci hanno dato questa opportunità

di lavorare

con piacere

e con gli strumenti

soprattutto gratis

perché noi ci sono campioni ragazzi

capito?

che è la cosa più importante per me?

no io volevo fare una cosa prima

mi toglie tutto

Tutto staccato.