Il classico non tramonta mai: l’Emicolectomia sinistra sec. Valdoni F. Farelli, P. Chirletti, R. Ca

Buongiorno, noi portiamo forse l'unico intervento che non è eseguito in laparoscopia, il nostro

è messo a punto una tecnica chirurgica per il trattamento di lesioni neoplastiche, giunzione

rettosigmoidea, in cui il dubbio è sempre la legatura all'origine dell'arteria mesenterica

inferiore. Il dubbio è che il margine oncologico ci consentirebbe di sezionare il retto nella

sua parte superiore ma per motivi vascolari spesso la legatura della mesenterica all'origine

ci costringe a scendere nel retto medio o basso per avere una buona vascolarizzazione

del moncone distale, considerando anche il fatto che in una buona percentuale di casi

Quindi bisogna spingersi nel retto inferiore. Possiamo partire con il filmato, quello che proponiamo noi è l'emicolettomia sinistra con la scheletrizzazione dell'arteria mesenterica inferiore, così da mantenere un buon apporto ematico nel retto superiore.

Qui l'intervento inizia con la mobilizzazione in doccia paritocollica a sinistra e qui c'è la orta con l'arteria mesenterica inferiore all'origine, vengono poi messe in evidenza alcune linfadenopatie sul decorso dell'arteria e in alto qui c'è la vena mesenterica inferiore che sbocca sotto il margine inferiore del pancreas.

Il primo passaggio è quello della legatura della vena, che è prima della manipolazione del tumore per evitare lo spread ematico delle cellule neoplastiche.

Quindi qui la vena mesenterica inferiore viene legata al suo sbocco, prima dello sbocco diciamo, in vena splenica, sezionata tra legature.

Questo è un po' il discorso della vascularizzazione del colon sinistro, si procede appunto a repertare inizialmente l'arteria mesenterica all'origine e poi si esegue questa discezione scheletrizzazione subavventiziale che consente di asportare il tessuto periarterioso contenente anche le strutture linfatiche conservando integra l'arteria.

questo avviene tramite la legatura di tutte le collaterali

quindi si parte dalla collica sinistra

qui siamo già in basso verso le sigmoidee

vengono tutte sezionate

come vedete l'arteria rimane nuda

completamente sul campo operatorio

e si mette proprio in evidenza

come una corda che tende l'arco

del mesocolon sinistro

qui si procede, Valdoni la descriveva

questa manovra eseguita da laterale

noi andiamo da medialmente

ecco questo è un po' il campo operatorio eseguita

questa manovra, l'arteria rimane

completamente scheletrizzata e il repere lì con il filo indica la sede del tumore che

come vedete è un po' l'aggiunzione sigmoido rettale e questa è l'arteria mesenterica

che poi si continua nelle emorredarie superiori che quindi mantengono il loro rapporto al

moncone rettale distale. Il margine oncologico possiamo avere un ottimo margine oncologico

distalmente e qui poi vengono preparati

due monconi. L'anastomosi che ci

prepariamo a realizzare, essendo piuttosto

alta, non viene eseguita tramite lo stapler

ma siamo piuttosto comodi per eseguirla

anche manualmente

quindi la tecnica

è descritta appunto in questo modo

è un'anastomosi termino-terminale

e manuale

in duplice piano con due emi continue

qui c'è ancora

la sezione del pezzo

operatorio e qui sezioniamo

Vediamo prossimamente, invece dopo il colon sinistro che è stato mobilizzato, questa è l'arcata marginale, verifichiamo sempre la competenza dell'arcata di Riolano, questa è la sezione distale dell'arcata marginale, la legatura distale dell'arcata marginale,

Qui c'è la sezione, volutamente eseguita in questo modo, verifichiamo la pulsatilità dell'arcata marginale, si vedrà il flusso arterioso, a questo punto viene legata e si seziona il colon prossimamente, è preparato il moncone.

E qui siamo già all'inizio del confezionamento dell'anastomosi, che appunto come dicevo prima eseguiamo in duplice piano, un piano seromuscolare e uno mucoso con fili riassorbibili, monosin per lo strato mucoso e seromuscolare con vitril, di solito 2 o 3 zeri.

Sono due ammi continue, si inizia dalla parete posteriore, ovviamente seromuscolare, poi si fa lo stato mucoso posteriore e poi qui anteriormente la parete anteriore viene eseguita con un punto introflettente di O'Connell per quanto riguarda lo strato mucoso e poi ancora fuori sovraggitto per lo stato seromuscolare.

e essendo sicuri della sua buona vascolarizzazione.

Questo è un po' il pezzo operatorio, il colon sinistro con il suo ventaglio mesocolico

e con tutte le prestazioni linfonodali ovviamente.

Sicuramente oncologicamente può essere considerato valido.