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G. SGROI resezione anteriore alta del retto + con PME (partial mesorectal excision) VLS
2021年7月2日
26° CAD anno 2015 Operatori: Prof. Giovanni Sgroi, Dott. Luca Turati caso clinico: ADK retto intraperitoneale resezione anteriore alta del retto + con PME (partial mesorectal excision) VLS
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Pronto? Sì? Sgroi? Sì, Sgroi, con chi parlo? Costanzo Natale. Sì, ciao Costanzo.
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Cosa ci offri? È un retto alto intraperitoneale, un D2N0, quindi essendo intraperitoneale fuori da qualsiasi problematica di carattere chemioterapico,
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radioterapico neoadjuvante ma poi era un T2
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ma poi T2 sarebbe fuori lo stesso
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esatto, per cui girami un pochino
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e niente
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ci approcciamo a fare
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faremo una
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resezione anteriore
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alta, puoi mettere un pochino di rotazione
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verso di me per favore
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una resezione anteriore alta con
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resezione del mesoretto parziale
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parziale?
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si una PME
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transmesorettale praticamente
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si dammi
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anche il crochet
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è grassissima
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poi ha una componente diverticolosica
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importante
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e poi adesso ti facciamo vedere
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intanto un attimo
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si grazie
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ah presentate il caso intanto
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scusa si avete ragione
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scusate mi era sfuggito
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mi ero impossessato del microfono
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soprattutto di pertenzione arteriore, la relazione per il resto di passi afferranti, la relazione piano, e la BGCO che mi fa un'immagine.
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Retto con l'astupia per la relazione dell'albe.
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Non vi sentiamo.
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Ci sentite piano o non ci sentite?
2:55
No, non sentiamo per niente. Adesso ti abbiamo sentito piano piano.
3:00
Ah, ok. Purtroppo questo microfono è basso, se non potete alzarlo voi non avremo dei problemi.
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Adesso ti sento.
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Ah, ok. Allora provo a urlare meglio. Adesso mi sentite?
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Sì, poco, ma mi sentiamo.
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Allora, donna di 74 anni, vedete dalla diapositiva la nanzi patologica,
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soprattutto la fibrillazione neutrale
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la BPCO che ne fanno un ASA3
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conoscopia per sintomi
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alterazione dell'alvo
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con riscontro di neoplasia del retto prossimale
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istologia adenocarcinoma G2 e G3 infiltrante
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completiamo la stadiazione clinica
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e alla stadiazione appunto è un CT2
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CT2, CT3, M0, M0
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anche in questo caso
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come di nostro uso costante
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viene sottoposta
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a una discussione oncologica multidisciplinare
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e vista appunto come si diceva prima
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la sede intraperitoneale dell'anoplasia
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e anche lo stadio
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l'indicazione ovviamente è chirurgia in prima istanza
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l'internet è programmato
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la sezione anteriore è alta
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a voi le immagini
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grazie
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grazie Alessandro
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allora partiamo
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sin da subito
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dammi sempre la carzina mia
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lo sai che sono appassionato
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della pezzetta
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paziente particolarmente
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grassa, ha un BMI di 36
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però
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tra l'altro
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l'anestesista è molto con le orecchie
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alte perché
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è un ASA 3
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perché ha una BPCO importante
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quindi viaggeremo
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su, lavoreremo su
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pressioni basse
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noi anche in questi casi
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sapete che una volta
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una delle controindicazioni
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che ci facevano sulla laparoscopia
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su questi pazienti
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20 anni fa non ce l'avrebbero mai
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fatta addormentare
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adesso con
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l'acquisizione
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il metodo acquisito
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anche da parte loro
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noi lavoriamo a pressioni
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molto basse, in questo caso
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stiamo vaggiando a 12
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ma se ce n'è bisogno
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scendiamo anche a 9
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ho lavorato anche ad 8
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se devo essere sincero
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Lei è bella cicciottella, diciamo che non si è lasciata mancare nulla, piano di gerota tipico, io incomincio sempre sul versante vascolare, facendo l'isolamento del gerota.
6:02
In questo caso credo che siccome ha questa situazione di verticolare sicuramente farò una resezione anteriore alta di retto un pochino estesa di più sul sigmo e magari sul discendente.
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per cui sicuramente dovrò
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attenzione che qua
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c'è una emorragia impotente
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dovrai abbassare la pressura
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esatto
6:33
esatto
6:33
esatto
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ok
6:50
caccia dentro la famosa
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garzettina
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sono coadiuvato dal
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mio aiuto a sinistra che tiene l'ottica
7:00
che è Luca Turati che di fatto è
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il referente del
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nostro gruppo per il colonretto. È molto forte, giovane, quasi autonomo, nel senso autonomo totale
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sul colon e sul retto prossimale, ancora deve fare un po' di curva sul retto basso, però ha
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frequentato livelli altissimi di competenze. Adesso, l'anno prossimo a primavera vada l'ACIS a chiudere
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un po' la sua formazione
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perché abbiamo incominciato da poco
7:40
l'approccio
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transrettale latata
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per cui devo dire
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sono molto soddisfatto
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il terzo aiutante
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lo specializzando
7:54
la mera
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purtroppo devo dire
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che vengono tutti qua a imparare
8:01
è venuto anche lui
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credo adesso a parte i scherzi
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specialità chirurgia di Milano
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Quella diretta da professor Foschi. Un ragazzo che secondo me promette bene. Se non si rovina con la frequenza nel mio reparto promette bene.
8:21
E' già una cosa che viene a partecipare a questi interventi durante la specializzazione. Non succede per tutti i posti d'Italia.
8:29
Da me li faccio lavorare parecchio, sono molto onesto, sono arrivato 4 anni fa e in 4 anni ho cambiato 8, sono riuscito a costruirmi una pesantissima equip giovane e da me proprio per questo io penso che sia assolutamente corretto e giusto che il giovane lavori e così faccio anche con la specialità.
9:02
Chiaro? Forza.
9:08
Andiamo sul promontorio, un pochino di emostosi.
9:14
La mia calzina.
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Adesso sai cosa fai?
9:20
Fammi spostare un attimo questo e fammi andare a prendere la radice mesenterica.
9:33
Vai, vai, vai, vai, vai, vai, vai.
9:37
Vai, vai, vai, vai, vai, vai.
9:48
Andiamo ancora un pochino più dentro.
9:49
Se il sangue vi dà fastidio ditemelo che faccio magari un momentino di maggiore pulizia se vi rovino il campo.
10:12
No, non ci dà fastidio, è che è un po' buio.
10:17
Buio? Non so, ci interessa aumentare l'intensità?
10:28
Non so se dipende dalla trasmissione proprio, non lo so, ci diamo qua.
10:42
Vedete che in questi episodi di diverticolite hanno sicuramente, vedete come è retratto in alto i vasi ovarici?
10:55
Per forza, è adesso il gerotto, quindi si è retratto in alto.
11:01
Riesci a vedere adesso?
11:03
Sì, sì, io vedo. Dicevo che era un po' scuro, ma vedo bene, non ho problemi.
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ok vedete se potete correggere vedono scuro quindi non so se aumentiamo la luce ma se
11:24
vogliamo per esempio aumentiamo anche se è un problema di segnale ma insomma io adesso
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vedo non è che non vedo però non è bello luminoso si vede bene questa riemergente
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coagulare
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se c'hai il bipolare
13:30
ok
13:40
e un vasellino
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via
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prepara la bipolare
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sai perché?
14:07
sai perché?
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guarda sai perché?
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se la tieni così diventa anatomica
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non fai lo stesso errore che mi hai fatto fare
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no no
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dammi un puntino di prolene
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ferma ferma così
14:47
prolene
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Pronto Pinuccio? Pronto?
17:47
Dammi da aspirare.
17:49
Sì, pronto.
17:50
Pinuccio?
18:12
Perfetto. Poi mi dai un altro puntino. No, dammi una calzetta che è tamponata qui, ferma, che si ferma da solo e fammi finire di legare.
18:59
Taglia. Può darsi che ce ne sia bisogno, dammi da portare, che ce ne sia bisogno un altro, ma adesso vediamo.
19:50
Facciamola asciugare prima. Ok. Tu devi tenerla in posizione anatomica. Se lo tieni in posizione anatomica va bene.
20:12
No, no. Fammi asciugare bene tutto. Puoi anche lasciarla qui che questa fa dei mostri.
20:31
vediamo se tutti a posto
20:33
se non c'è bisogno ancora di un puntino
20:35
dammelo ancora uno
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che adesso lo posso dare meglio
21:45
che anche questo si controlla
21:49
basta non farsi prendere
21:50
dall'angoscia
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adesso voglio vedere cosa sia
21:55
perché questo è sotto di me
21:56
secondo me, vuoi l'iliaco
21:57
il piano aortico
22:01
credo che sia la messa in derica inferiore
22:03
l'origine della messa in derica inferiore
22:05
che pensi?
22:18
Pronto?
22:31
Ok, dai, tagliamo, dammelo sulla sinistra così posso già tirarlo fuori di qua.
23:22
Fammi tirare via questa garza e poi subito la fai asciugare con un'altra in maniera che non abbiamo, vai.
23:29
Ci sarà lo sgocciolamento, dammene subito una pulita, una pinza, una pinza, garza pulita.
24:03
Questa la togliamo e poi ne mettiamo un'altra completamente pulita.
24:07
adesso che sanguinare non sanguina più
24:10
ok
24:13
riprendiamo di là
24:15
lasciamola lì, questa è abbastanza pulita
24:19
allora fammi aspirare
24:22
tieni così
24:29
dammi una pinza
24:42
vedete com'è ridondante
24:45
vediamo di capire
24:46
ecco vedi questa è liaca
24:49
sì certo
25:00
questo è gerota
25:07
questo è gerota
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lo vedete ragazzi?
25:10
questo è gerota tirato su
25:12
questo
25:51
No, dammi la cosa, dai. Dammi, mi puoi dare pure tranquillamente. Vedi? Questo è, e questi vanno assolutamente, dai, dammi la cosa che li separiamo.
26:36
questo lo dobbiamo abbandonare
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recuperare il piano
26:39
perché lo vedete, questo è piano
26:43
retratto in alto
26:54
retratto in alto da
26:56
fatti diverticolitici
26:58
eh sì
26:58
ok, guarda, fagli vedere un po'
27:03
che diverticolite che c'è
27:04
in giro, guardate
27:07
vedete, si vede?
27:09
sì, io non sento più
27:13
è pure stenotica
27:15
vai vai, riprendi qua
28:52
ok vedi
28:54
vedi che abbiamo
28:56
recuperato tutto
28:57
avete ripristinato
29:01
la cosa
29:01
si si sente, tu mi senti?
29:07
no, io non sento
29:10
e io vi sento a voi
29:11
bisogna vedere il ritorno
29:14
com'è
29:17
io vi sento
29:21
voi mi sentite?
29:24
mi sentite?
29:27
io vi sento a voi
29:29
Adesso vi sento, avete visto, ho recuperato il piano di Gerota che era murato qui sotto, avete visto che diverticolite che ha, farvi vedere, ha un quadro di diverticolosi e post diverticolite mostruosa, ok, e si è fatto pure il cancro.
29:53
per cui adesso abbiamo recuperato
29:58
il piano
29:58
siamo sul piano di Gerota
30:02
guardate, fai vedere
30:04
che era questo che erano
30:07
alzati, se vi ricordate
30:09
eh sì
30:10
erano aderenti e non si potevano
30:13
staccare
30:17
senti, se togliete le pezze
30:20
sportive e lavate
30:22
un po' forse migliora
30:24
la visione
30:26
allora, togliamo e laviamo
30:28
una bella bianca poi
32:40
sotto a sinistra anni alzare qui questo può restare qua andiamo a vedere a smantellare
33:00
un attimo qui, tu devi mollare, prendi dammi, aspetta che lo prendi un pochino meglio, bravo
33:56
sento, dimmi. Devo dire al tecnico se riesce a invertirmi l'immagine, mi deve mandare
34:02
l'operazione
34:03
sullo schermo grande e piccolo in piccolo
34:06
sul piccolo
34:08
dove è il tecnico? Sentite cosa dicono da Roma
34:11
pronto?
34:13
tecnico di Treviglio
34:15
un attimo che chiamiamo il tecnico
34:17
che è andato a prendersi il caffè
34:19
pronto?
34:25
pronto mi sentite?
34:27
gira l'ottica
34:28
noi ti sentiamo
34:30
e io pure vi sento
34:32
stanno variando i tecnici
34:36
la
34:38
la trasmissione
34:42
ma vediamo se la migliorano
35:23
quello che vi hanno chiesto allora
35:24
ok
35:26
io lo so io adesso vi vedo
35:29
vi vedo un po' meglio ma vi vedo
35:32
dimmi cosa dice lei
35:34
che adesso vi vedo
35:37
hanno riaperto la comunicazione
35:41
voi mi sentite
35:42
ci siamo
35:43
ci siamo credo
35:54
eh non so ragazzi vedete voi
35:55
io cosa volete che vi dica
35:57
già ho difficoltà a operare
36:01
figurati se devo
36:02
no no no tu pensa a fare le tue cose
36:05
adesso vediamo
36:10
un po' che aspetta
36:10
boh, molliamo da sopra, lascia
36:15
lascia
36:16
che è così scuro
36:20
ci siamo allora ragazzi?
36:23
allora abbiamo
36:27
abbiamo chiesto aiuto
36:29
al tecnico, ma vediamo che cosa ci riesce
36:31
a fare
36:32
ok
36:37
sgroi
36:39
sgroi
36:41
dica tutto
36:46
sgroi hanno detto che adesso vanno a vedere
36:48
che cosa possono fare
36:49
mi senti?
36:51
io intanto mi permetto di andare avanti
36:55
tu devi andare avanti
37:04
forse ci stanno
37:06
gli elementi retro
37:10
per tornare qua
38:15
qua
38:24
Ok, girati sotto, girati, girati sotto, girati.
38:35
Amma quante grazie ragazzi.
38:38
Insomma con 36, comunque credo che questo sia più agevole nella paroscopia che in open.
39:03
Ne pensi?
39:08
Fai prendere questa e gliela cacciamo qua.
39:58
diamo sotto andiamo sotto andiamo sotto andiamo sotto andiamo sotto andiamo sotto andiamo sotto
40:06
ok allora cambiamo questa casa qua prendi una pinza tu luca questo intanto la tiriamo fuori
40:35
dammene una bianca
40:37
ad asciugare
40:41
inverti
40:43
che cosa vedete adesso?
40:53
noi stiamo vedendo che tu stai lavorando
40:55
nell'ingresso della pelvia
40:58
no ma dico la qualità
40:59
è migliorata
41:01
non di molto ma è migliorata
41:04
guardami qua sotto
41:07
perfetto
41:08
tu vai in finestra
41:10
con Antonio
41:15
tieni aspetta
41:18
perfetto
41:18
ok
41:22
Ok, ferma così.
41:24
È una trasmessa rettale.
41:27
Ok, vai.
41:33
Sì?
41:47
Dammi sempre una bella garzina pulita, che la teniamo pulita.
41:51
È molto migliorata la visione.
42:00
Tira indietro il trover.
42:03
Ok.
42:12
Mettete un attimo a fuoco, anche se c'è necessità.
42:15
Roma, scusate, non è che riuscite ad alzare un po' il vostro volume?
42:39
Perché il vostro volume è veramente basso, basso, basso, basso.
43:29
più in giù di qua non andrò
43:45
andiamo sul laterale
43:46
adesso tu molla la tua e prendi questa
43:48
e prendi questa gobba
44:01
ok lo tolgo per farvi vedere
44:03
un po'
44:04
molto meglio la visione
44:16
qui ci sono i fasci nervosi
44:42
a monte il tumore
44:45
si lì lo senti
44:47
ah ecco benissimo
45:45
per fortuna
45:47
per via
45:48
ha fatto una coppia esterectomia
45:51
per fortuna
45:53
perché se c'era pure l'udero qua
45:55
voglio dire
45:59
qualche volta la fortuna
46:01
aiuta gli audaci
46:02
vedo
46:22
arteri
46:23
quelle sono le arterie del mesoretto
46:26
si
46:27
i rami di divisione della rettale superiore
46:31
e io siccome facciamo la parziale
46:35
e credo che
46:36
si si si si
46:37
si facciamo la parziale
46:42
qua incomincia la porzione
46:44
orizzontale
46:45
se prepari qua
46:47
poi sezionalo già qua
46:48
si si si
46:50
andiamo un pochino davanti
47:06
e poi passiamo a sinistra
47:10
andiamo un pochino davanti
47:11
va bene dove sei?
47:16
davanti molto poco credo
47:22
adesso che andiamo a sinistra
47:33
però tu Luca
47:35
mi fai un passaggio interessante
47:38
che è questo
47:39
mi lasci
47:41
ok
47:42
perfetto mi lasci e mi fai
47:46
il solito schermo
47:50
bravo
47:54
bravo
47:54
hai la giovanna lunga?
48:36
fammi prendere questa garza
48:38
giusto per pulire che io vedo bene ma loro altrimenti perfetto vedi che qua c'è il
50:26
che ho messo dietro mi serve da guida e da riparo per chiudere il cerchio ok ce l'abbiamo il è pronto
51:09
E' pronto, aspetta voglio fare un po' di asciugatina, qua non so, forse c'è un filino da sezionare e fare mostrasi nella parte che viene verso di me, quindi non ho problema di rovinare.
51:25
buon buon allora via questa roba qua via questa roba qua via questa roba qua via questa roba o
51:39
forse ancora un filino qua vediamo se un filino proprio di niente qua guarda se d'accordo se qua
51:51
posteriore poi facciamo un po di mostrarsi su quella meso retto che è rimasto là sotto che
52:06
non mi che non mi soddisfa però fammi togliere questa roba qua vai tira indietro il trocar ok
52:22
la giro in maniera che sia come dire così la sottoradrice verde perché molto spesso sì sì sì
52:45
sì verde poi tra l'altro non solo la uso sempre per il retto ma in questo caso che c'è che ci
52:52
ci sono questi esiti infiammatori,
52:56
fai vedere giù come sono,
52:58
sì, il Signore sia con noi,
53:00
con il tuo spirito, via.
53:03
Tienilo un po', premuta.
53:05
Sì, certo.
53:27
Aspetta, fammela raddrizzare prima.
53:29
Ce l'hai?
53:30
Manda dentro il trocar, ci sei?
53:33
Perfetto.
53:35
Lavami giù e fammi fare un po' di emostasi.
53:40
Mi devi dare la bipolare,
53:46
una bella garza,
54:06
Garza e bipolare, le strutture, cosa sta andando?
54:18
Dove vai tu, che stai facendo?
54:27
Garza, allora, adesso andiamo a mobilizzare là sopra.
54:46
Preparatevi a mettere il paziente in, no no aspetta, prima fammi liberare un pochino la doccia parietocolica.
54:54
Senti, niente bipolare per adesso, lasciala così, via.
55:07
contento lei quanti anni ha questa signora 74 datemi il coso datemi sei d'accordo di mobilizzare
55:25
la doccia pareto colica no no sto dicendo a 74 anni l'ovaio che pende in giro per il mondo
55:33
togliamocelo
55:37
anche perché
55:38
il 25% di metastasi ovariche
55:42
nel carcinoma del colon retto
55:45
è vero anche questo fatto
55:47
e poi gli hanno fatto
55:49
l'isterectomia e non gli hanno tolto le ovaie
55:51
ma magari gli hanno fatto perfibroma
55:55
che aveva 40 anni
55:56
una volta se passavi davanti a uno studio di un ginecologo
56:01
se passavi davanti all'otorino uscivi senza tonsille
56:05
Se passavi davanti al ginecologo senza un utero, se passavi davanti a noi il buco del sedere te lo rattoppavamo sicuro.
56:18
Però questi tempi sono passati.
56:22
Allora, i miei prodigi cavalieri, noi abbiamo una garza là sotto, vero?
56:29
E questa la tolgo allora, dammi.
56:34
Quella lì che ha sanguinato era l'origine della mesi.
56:42
L'origine della mesenterica?
56:44
Eh sì, è perché devo dire che me la sono trovata in bocca, non l'ho fatta volontariamente perché solitamente su questo sentimento...
56:54
No, mi sembrava molto chiara che fosse così.
56:57
Sì, anche a me dopo però, hai capito?
57:01
Dopo che l'ho suturata e quando l'ho vista che zampillava con un certo fare aggressivo,
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dammi una garzina sempre ben pulita per togliere tutto il liquame della spremitura,
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questa la togliamo
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no dai è bianca
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bella pulita lasciamola che ci può servire
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allora
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fatemi finire un attimo
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appena appena
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tu tieni così
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che io vado di là
57:49
tu tieni così che io vado di là
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dammi il dissettore
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entro con il dissettore
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dal fianco sinistro
58:00
ah non l'hanno visto
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accendete la luce
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la mia posizione è quella tipica
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ce ne sono tre a destra
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uno a sinistra, io lavoro sempre con quattro
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trocar, nel retto basso
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ne metto uno sul
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sul
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a posto del funnest
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no, ne metto
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uno sovra pubblico
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se no sempre con quattro
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con quello dal fianco sinistro
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che mi serve molto, spegnete le luci di sala
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mi serve molto
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come in questo caso ma
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comunque abbastanza frequentemente
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per arrivare
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sulla flessura sinistra
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d'altro canto
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anche qui
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io lo metto sempre da 10
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non da 5
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perché talvolta
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lo uso come accesso supplementare
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della telecamera
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qualche volta che c'è qualche
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flessura difficile
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molto alta
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con delle aderenze
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espleniche
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che l'ottica infilata dal fianco sinistro molte volte mi agevola quindi la metto da 10 perché
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puoi mettermelo adesso in via via lascia tutto lasciate tutto in anti trend anti trend ancora
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potete alzare di 10 centimetri letto grazie si può non esagerare nella trazione che non ce
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non credo ancora normale come ciccia vero va bene si vede adesso perché quello è
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Ditemi, ditemi, la qualunque.
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Allora, credo che sia aperta la retrocavità, è vero?
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Sì, credo, però non vorrei che fosse semplicemente finta.
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Adesso te lo dico tra un attimo.
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Mi ha l'impressione di vedere lo stomaco di qua, buh, potrebbe che mi sbaglia.
1:03:34
No, non ancora. Ecco, adesso sì, guarda.
1:03:39
Eh, infatti, ecco.
1:04:28
Adesso ti do un'altra posizione.
1:04:34
Dammi.
1:04:36
Infilati lì dentro.
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Ma prendi anche soltanto il margine.
1:05:34
di qua fammi continuare qua perfetto stai così stai così tira verso di noi in maniera che mi
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per vedere immagini perfetto adesso poi ti farò
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parte svaporare alto alto volume
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allora lasciamolo andare riprendiamo di qua riprendiamo di qua riprendiamo di qua così
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così così così sì ok allora sì sì l'ho vista riprendiamo di qui adesso è molto non è tanta
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devi prendermi mi prendi proprio la flessura e sotto la compagnia aspetto aspetto scusa un
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attimo vai prendermi questa qua questa barbazzola della fessura ci arrivi ci arrivi perfetto buono
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senza tirare va bene senza tirare molto abbassa bravissimo bravo non ti preoccupare adesso tanto
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così, molla, mollami tutto, molla, molla, molla, guarda cosa c'è ancora un po' di,
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vedi ancora, vedi, qua dobbiamo finire questo, vai, fila di dentro, aspetta lo faccio io
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Sì sì.
1:11:55
Ok, allora, perfetto, adesso andiamo un attimo sul piano.
1:12:10
Allora fammi vedere un attimo da qui, perfetto, fammi fare un po' di amostrasi, dobbiamo ancora sezionare la, dobbiamo ancora sezionare la, ok, via, andiamo da sotto.
1:12:35
Mi metti il paziente in trenda adesso? Tu adesso, il mio prote scudiero, ti metti, fammi vedere che ci sia tutto bello, ti metti, sollevi così, perfetto, fino in fondo, fino in fondo, vai in fondo, perfetto, ok.
1:13:11
Ok, questa è l'avena?
1:13:16
Sì, l'avena e il margine superiore del pancreas.
1:13:20
Avete le clipettine quelle, le piccole, le medie, le grandi?
1:13:28
Ottimo, allora è ottimo.
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Ottimo, ne hai un'altra?
1:13:57
Ci siamo?
1:15:12
Fai vedere qui che dobbiamo liberare il margine superiore del pancreas.
1:15:52
dentro
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con l'ottica
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ci siamo, dai, perfetto
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ok? Siete d'accordo?
1:16:02
Sì, penso di sì
1:16:03
allora, facciamo
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credo che sia abbassato sufficientemente
1:16:09
sì, sì, penso di sì
1:16:10
assolutamente, anche perché non è che deve arrivare
1:16:12
e poi è alta
1:16:14
è che gliene voglio togliere
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un pochino di più io
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senti, quante carri abbiamo dentro
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Petro? Tre
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allora cominciamo a toglierne una controlliamo bene un pochino le moto si qua cominciamo a
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togliere questo fai vedere qua tutto a posto sì ci siamo petro speriamo di sì allora a molla
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tutto tu molla molla molla completamente altra garza era qua dietro la togliamo c'era una qui
1:17:12
dietro mi pare sì no no non più non più non più non più non più non più non più o attenzione che
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forse c'è ancora qualche cosina attaccato vediamo vediamo un po no no dammi ancora un colpetto no va
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non mi interessa un'altra garza un'altra garza adesso vediamo ok andiamo a controllare quella
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da sotto ce ne sono due qua ok allora tieni questo mi dai mi dai lascia che faccio scolare
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mi dai da un'altra una spiratina una spiratina e cambiamo questa ne lasciamo una bianca e andiamo
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in open faccio una fanno e stile io qua sei d'accordo tu cosa fai sono d'accordo fanno
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fianco io faccio sempre fanno e stile che non può essere molto piccola perché il pezzo è
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abbondantemente pesante
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è purtroppo sì
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allora
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dammi questa
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la pinza con il blocco
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fammi andare a prendere l'aggeggio
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fammi controllare
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bene qua tutto
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non voglio sorprese
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dopo ci abbiamo tutto pulito
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questa è una parte ancora che scola
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che non ci siano grandi sanguinamenti
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il resto non mi interessa
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facciamo così
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facciamo così
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ok
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fai così
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aspetta
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mamma mia ragazzi
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qua bisogna fare un farnestilone
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non una farnestilone
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va bene
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che dici tu?
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mi dai ragione?
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altro che
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bene
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ok
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Ok, lasciare tutto, luci di sala, fatemi mettere in mezzo, togliere gli occhialoni, volevo dirti, noi stiamo lavorando in 3D, mi ero dimenticato di dirtelo, trasmettiamo in 2D ma lavoriamo in 3D, per cui avviamo gli occhialoni.
1:21:09
Ah, ecco perché voi vedete bene, qui noi vediamo pochissimo.
1:21:13
Ok, ma in che video ci hanno messo? In mezzo, a destra, sotto sotto?
1:21:22
No, la esposizione è bellissima, è fra i tre video centrali, quelli più grossi.
1:21:31
E come mai non si riesce a vedere bene?
1:21:33
E non si vede bene perché proprio la trasmissione non è buona, o il recupero, io l'ho pure detto.
1:21:41
Devo parlare con la telecom, non gli pago più la bolletta adesso.
1:21:47
Pistoli, elettrico, puoi prendere, dov'è il nostro giovane?
1:21:54
Eccolo lì, avete i bei roux? No? Dopo? Fammi arrivare prima sulla fascia. La fascia dove
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ce l'ha questa? Prevertebrale. Eh, c'era sotto il grasso. L'abbiamo trovata, l'abbiamo
1:24:13
spegnete i gas
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dammela alexis via via
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Ok, vai, mollami.
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Uno, due, tre, quattro.
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Dammi una dual, fammi vedere il corso, togli la pinza, compressa qua, dammi una garza a me.
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Questo è il decedente, vero?
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Sì, praticamente è a questo punto.
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Dammi da isolare qui.
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farei vedere dove c'è un po di diverticoli diverticoli diverticoli diverticoli questo
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mi pare buono anche se ha un po di diverticoli ma però vedrò di più non si può andare se riesco se
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riesco a conservarne un punto in cui non c'è vale la faccio qui solitamente in questo caso la farei
1:27:13
qua la resezione anteriore alta
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gli tolgo
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un 10-12 cm
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di
1:27:20
la facciamo un pochino più sul giunto
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discendente sigma
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dammi l'elettrobistone
1:27:28
vai
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il cosa
1:28:04
il 7
1:29:04
arcata marginale qui
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io la faccio qui l'anastomosi
1:29:08
puliamo questo tratto
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si mi arriva bene
1:29:15
arriva arriva
1:29:18
si
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faccio la marginale
1:30:44
mi dai se abbiamo
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due clips
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la vedete la marginale?
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la vediamo bene
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si vede?
1:30:57
si
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qualche volta la taglio per provare a vedere
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se sanguina, se arriva sangue
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vuoi?
1:31:10
come vuoi
1:31:10
sei il mio commentatore, ti devo anche accontentare
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un pochino, grazie
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arriva? arriva, arriva bene
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rips
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buona, ne vuoi un'altra?
1:31:31
no, di qua niente
1:31:33
le sparmiamo
1:31:34
grazie
1:31:41
abbiamo il
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diverticolino
1:31:50
che c'è non va bene il microfono ma benissimo lo quale ragazze se ne
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approfittano hai capito che mi toccano mi fanno che ogni tanto se ok dammi una
1:32:07
liberazione qui abbiamo la il rastrello tiene il vecchio rastrello curioso
1:33:44
una garza qui sotto, meglio sarebbe stata una compressa, però va bene, ok, tieni, forbice.
1:34:03
Non ci sono dei verticoli troppo vicini, no? Adesso vedo, adesso vedo.
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Prendi con una pinza dalla tua parte.
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Non mi sembra, adesso vediamo.
1:34:33
E allora è tranquilla.
1:34:35
Lo scarta.
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Questo ma lo prendo dentro, questo.
1:34:43
Dai, via, dammi la testina.
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Viene nel ranello.
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Bello.
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Per fortuna, vedi che lascio sempre un ago.
1:35:24
No, no, è ormai...
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Ok, recuperato.
1:36:08
Ma come mai questo?
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Che filo è questo, scusa?
1:36:11
Come fa a rompersi in questa maniera?
1:36:13
dammi un altro retto
1:36:20
forbice
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che filo è quello lì?
1:36:24
quello che abbiamo sempre usato?
1:36:26
o ce l'hanno mandato i cinesi?
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secondo me si deve essere
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comunque è guasto quel filo
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perché non è tirato per niente
1:36:40
scusa
1:36:41
adesso meno male che tu
1:36:44
mi assecondi
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ma ti garantisco che è così
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perché veramente
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probabilmente era stato pizzicato
1:36:54
molte volte succede che è pizzicato dal rastrello
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perché non ci sono
1:37:00
altre soluzioni
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se si rompe anche questo blocchiamo lo stock
1:37:05
facciamo una recall
1:37:11
tieni
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questo si
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ragazzi veramente
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il lotto voglio di questi
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guarda il lotto
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che non è possibile
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dammi
1:37:39
un problema
1:37:40
con l'ago
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di chi è quel filo lì
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Petronilla e segnalalo
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lo fai ritirare dalla farmacia e ce lo fai cambiare
1:38:25
e mi fai pagare i danni morali
1:38:30
oltre al mancato guadagno
1:38:35
ora si
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taglia corto
1:39:00
tieni
1:39:02
dammi una garza
1:39:03
pulita
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una pinza da coagulo
1:39:08
brucia
1:39:17
vai
1:39:45
sulla rima non ci sono
1:39:47
adesso ce n'è uno che ho scoperto
1:39:50
ma che ho già passato
1:39:51
con il precedente punto
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e se viene l'anello
1:39:55
che è questo
1:39:56
se riesci a
1:39:59
lo vedi
1:40:05
lo vedete
1:40:09
se riesci ad avvicinarlo al centro
1:40:12
si adesso faccio una cosa bella
1:40:15
guarda
1:40:16
vai
1:40:19
Mi dai quel monconcino che c'era lì di cose, basta?
1:40:28
Dammi quel monconcino di punto, una pinza.
1:40:36
Lo vedi? Fateglielo vedere, fai zoomare.
1:40:39
Vedi che c'hai la tua mano davanti, cambi del guanto sinistro che buco.
1:40:44
Prendi questo?
1:40:46
Sì, sì, lo vedo, lo vedo.
1:40:48
No, no, si vede.
1:40:49
Si vede, sì.
1:40:52
Allora faccio una cosa semplicissima.
1:40:56
Passo di qua, ripasso di qua, ripasso.
1:41:12
di qua, alza
1:41:23
buono, adesso
1:41:33
lo riprendiamo quando
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così facciamo vedere come lui rientra
1:41:38
nella boccuccia
1:41:39
allora lascia, fai vedere a lui
1:41:42
molla
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tienilo tu di lì la mera
1:41:50
che a lui fai vedere dove arriva
1:41:56
vedi?
1:41:59
dovrebbe venire bene adesso
1:42:00
ok
1:42:01
e questo è rientrato, perfetto
1:42:08
tante volte
1:42:09
una cosa di questo, taglia, corto
1:42:10
via, dai, perfetto
1:42:13
adesso la testina
1:42:15
perfetta, ci sta tutta
1:42:17
via, via
1:42:41
sì, vai dentro
1:42:49
noi lo slot
1:42:53
fino a che ora ce l'abbiamo
1:43:01
pulire, pulire, pulire
1:43:02
arrivare ci arriva
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mettemelo in trend
1:43:21
ci vedete?
1:43:27
dammi gli strumenti
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sì, adesso ti rivediamo
1:43:38
pinza
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arrivare arriva bene
1:43:43
fammi vedere il margine del meso
1:43:48
si ci fate vedere dentro
1:43:54
per noi
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adesso va bene
1:44:00
dentro?
1:44:01
vi hanno portato dentro?
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si si si
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perfetto ok
1:44:05
si si ci sta
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perfetto si arriva molto bene
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arriva molto bene
1:44:14
arriva molto bene
1:44:17
perfetto
1:44:19
ok
1:44:27
Ok, sì, a voglia.
1:44:29
Adesso fatemi lavare bene sotto,
1:44:35
fatemi lavare bene sotto,
1:44:37
l'aspiratore di laparo, ok?
1:45:18
Mi fai tirare via questa garza?
1:45:35
Però viene sfilato dopo,
1:45:37
perché aderisce alla parete in qualche maniera,
1:45:39
e poi viene sfilato,
1:45:42
come dottor Biriale d'altra parte.
1:45:44
Che poi trovo un cristino che diffonda la birra.
1:46:00
Questo era l'ovaio.
1:46:07
Senti, ci stanno salutando.
1:46:09
adesso buio adesso è buio la corrente e allora accende accendete la luce c'è
1:46:19
della luce che li salutiamo così fai vedere solo questa questa come siamo
1:46:26
questa ripresa finisce lo slot dove mi vede di là
1:46:33
vi salutiamo noi facciamo adesso faccia fare l'anastomosi ai salari e abbiamo
1:46:39
finito non sento più noi ti sentiamo mi vede possiamo salutarci allora pronta
1:47:02
pronto ci salutano ci dicono che c'è finisce lo slot a vivere da stamattina
1:47:09
che avevo già fatto manca la nostromosi ma il più l'abbiamo fatto credo che
1:47:14
Pronto e io che devo fare? Pronto? Pronto? Sì vi risentiamo di nuovo. Ecco stavo dicendo che è finito lo slot, interrompono la trasmissione, noi ci stiamo preparando per fare l'anastomosi e poi abbiamo finito.
1:47:43
metterò un drenaggio
1:47:46
pelvico
1:47:48
uno solo
1:47:50
non ne metto altri
1:47:51
non peritonizzo
1:47:54
e abbiamo finito
1:47:55
va bene
1:47:56
ringrazio
1:47:58
un abbraccio affettuoso a tutti
1:48:00
complimenti
1:48:02
anche per
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il volume della donna
1:48:09
insomma
1:48:10
mamma mia
1:48:11
bisogna essere audaci
1:48:14
grazie
1:48:16
un abbraccio
1:48:18
grazie
AI 对话
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