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36° Congresso di Chirurgia dell’Apparato Digerente Roma, 27 e 28 novembre 2025 Shan Geng WENG Pancreasectomia Robotica
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0:08
把我的搜尋給關掉了吧
0:12
那你後台播了那個視頻
0:14
還是讓我這邊再播吧
0:15
因為你那邊播我在跟上不同部啊
0:19
哎
0:25
主任他們說您的視頻已經開放了
0:28
您試一下
0:32
多換吧好吧
0:32
以我以我冠險屏幕來播
0:34
那邊沒有播吧好吧
0:36
因為他這個我給他困住不了我的
0:37
濕度啊對不對
0:40
嗎
1:11
我能听得到,听得见
1:14
您这边是刘老师对吗?
1:16
对啊,因为欧阳书记在会计上
1:19
好吧,跟他解释
1:22
这是医生刘教授,他还在飞机上,因为他的航班被拖延了。
1:32
好的,刘教授。
1:35
那四个视频由我来播放,好吗?你跟他解释一下。
1:39
我先问一个简单的问题,为什么要做腹部监测?为什么?
2:16
对了,胰胆管有扩张,那么在十二层虎虎部,十二层颅头的地方有个前画照,那么考虑是十二层颅头的转流。
2:48
在瓦塔的图像当中,有增加的集中力,
2:52
并且指示了瓦塔脂肪中的苗核酸病毒。
2:57
这就是背景。
3:02
我们有有历史地区接触到的瓦塔虫的肺炎病毒吗?
3:10
我想问一下,我们有没有最终的一个
3:15
就是一个弧弧部分的一个肠弧部分的一个肿瘤的确诊
3:20
对对对,最好当然我们要求是要直二次残镜下面做一个内镜下的鲁头的活检
3:29
是要这么做的
3:32
当然,最好是要做一个肠弧部分的肿瘤确诊
3:37
对于这位患者在肿瘤部分的肿瘤部位
3:52
所以这是一个就是十二指肠的乳头部纹的一个肿瘤患者,对吧?
3:58
对的。
4:00
Yes。
4:04
Professor, here is Emanuele Kaufmann from Pisa. Nice to meet you.
4:10
Do you also perform robotic pancreatic ododentomy?
4:14
And if yes, how do you decide to go for laparoscopic or robotic?
4:20
这边是另外一位教授想问的,就是您这边会有做机器人吗?
4:57
我们医院会再进一步的买第二台第三台的机器人的后面
5:02
那么我们的预线手术会应该会稳步的上升
5:05
这个在这个链上面
5:06
我们做有做
5:28
我们将进行许多机械维护的手术
5:30
谢谢
5:37
我有个问题
5:38
因为我看过
5:40
胸部的脂肪组织
5:44
是相当重要的
5:51
胸部疾病
5:52
与脂肪疾病相关
5:56
似乎不是正常的胸部
6:04
就是我们觉得它这个血管结构
6:06
其实在我们整个做手术的过程当中
6:08
是非常关键的
6:09
所以想问一下就是我们内静下
6:11
有没有发现这个患者有任何的
6:12
一线炎的这个问题
6:14
看上去好像一线是有发炎
6:18
对的
6:18
我们这个病例你看
6:20
我们首先从引线上面看
6:22
胰胆管是有扩张的
6:23
那么我们的腹腺镜试一下
6:32
是的,在照片中,有病毒的变化。
6:35
在医生的视角,您也可以看到。
6:46
问题是,胰腺炎是否有胰腺炎?
6:53
对,就是,你要说它有胰腺炎吗?有患者?
6:58
是这样,有胰腺炎的一个表现。
7:00
但是我们这个其实,我们检测胰腺炎,
7:03
它是因为胰腺的移滚的根组引起的胰腺炎,
7:06
跟我们的传统的乙腺炎
7:08
有所不同
7:10
是无菌
7:11
了解
7:13
所以有的
7:14
有的是乙腺炎的症状
7:16
但是这种乙腺炎
7:19
我们在谈论的
7:20
可能是由于乙腺炎的
7:22
变化
7:23
所以这是不同
7:24
从传统的乙腺炎的概念
7:27
所以这是乙腺炎的
7:29
产生的乙腺炎
7:30
好的
7:33
您是说
7:34
乙腺炎的变化吗
7:37
是属于就是梗阻性一线炎,对吧?
7:41
是的。
7:42
是的,正确的。
7:55
你好,我是尼克罗·纳普利,来自披萨。
7:57
您在这种手术中有多少个位置?
8:05
这边就是另外一位教授,纳普利。
8:08
他想问就是我们这个手术在开台的时候会放多少个孔?
8:13
五个。
8:15
五个位置。
8:28
能不能跟我们描述一下这边我们看到的步骤
8:34
好
8:34
那么这个刚才我们是这样的
8:36
这个因为
8:37
我简易说一句
8:39
是因为
8:44
小时到三个小时
8:45
你可以再说一下
8:51
再重头说一下
8:52
因为他要求两个小时到三个小时
8:55
因为我们有挑选的病例
8:57
是一个比较简单的
9:02
所以其实这是需要在两三个小时之内
9:06
接受诊施
9:07
我们有选择的个案
9:10
所以这其实是一个比较简单的个案
9:21
所以通常来说
9:23
这个手术会持续两三个小时
9:27
但是这个手术
9:29
是在4个小时内持续的
9:33
嗯嗯
9:37
大概做了两个多小时
9:40
那么我们就结束了
9:41
就是全程两个多小时
9:42
当然因为本次的我们大会的要求
9:45
大概两个小时
9:46
两个小时我们会把所有的步骤都会在里面
9:49
我们没做任何剪辑
9:51
而在这个视频中
9:53
它持续了大约两个小时
9:58
但是这是实际上的视频
10:00
没有任何剪辑
10:01
所以您可以看到整体的长度可能比两个小时长得更长
10:07
这里开始就是我们常顾又保留的我们刚才剪的棍子的筋脉
10:13
就是刚才那个棍子的筋脉
10:14
所以这里我们正在保护棍子的脊椎
10:30
这边其实我们能看到就是它这个尖端可能有一些弥散性的炎症
10:41
是的,还是有点隐在。对我们来说,这个手术虽然是比较简单,但是还是有挑战性的。
10:51
您是对的,我们仍然能够观察到的资讯。
10:54
所以,看起来,这是一个简单的情况,但仍然是有挑战性的。
11:01
我们常规有挑战性的移植在场手术,主要是比如说我们移头癌,特别有情患切滚的。
11:07
刚才我们前院长所说的那个就比较有挑战性的。
11:29
那么我们一般常规的手术的分析
11:32
就是我们步骤就是我们会这么做
11:35
我们开始的话
11:36
理论上我们最早就要做可可的探查
11:39
但是因为这几年来
11:40
我们引线的技术的提升
11:43
此过程跟CT促成可以非常精准的评估
11:46
能否解除
11:47
所以我们只要一进去以后
11:49
我看到没有虎腱里面轰轰肿瘀
11:51
我们就认为是可以做手术的
11:53
因为我们口渴很长
11:57
所以你知道在目前的阶段
11:59
我们有非常进步的技术
12:02
做检查和检查前的手术
12:06
所以我们通常会做一个口渴检查
12:10
但最近我们已经知道
12:21
所以我们已经知道这个患者是否可接受的了
12:35
如果我们需要切除上肠细膜静脉或者说是上腔静脉的话
12:46
那这边门门静脉的话
13:38
那可能要耗五个小时甚至八个小时的时间
13:57
这个病例因为它比较特殊的话是这样
14:01
这个病例因为它没有断脉的变异
14:04
所以是一个常规的专规专具的手术
14:06
所以可能就是正好跟意大利这方面
14:10
大家提供一个先父学习的
14:13
就是大家我们
14:26
这是一个非常好的机会让我们进行讨论
14:33
那我们再做乙线的下缘
14:40
我们一般先动胃以后,动胃第一步
14:43
第二步就是我们要断脉
14:50
所以这是肝脉的低端
14:55
通常我们先从肚子开始
14:57
然后我们会移动到肝脉
15:00
然后进行断组
15:02
这里可以看到肠脊膜上筋脉
15:07
这是SMV
15:45
然后包括这个胃,你会选择部分切除吗?
15:49
胃我们会常规切除,所以我们还是选择不保留幽眠的手术
15:56
PPT手术我们因为术后胃瘫的概率可能更高,我们这几年开始不做这个手术了
16:01
所以我们通常不会考虑保护脂肪
16:09
因为患者发生脂肪疾病后有高的风险
16:16
所以我们决定使用不保护脂肪的专业脂肪
16:24
进脉 没保留下来
16:34
所以在这部分,我们并没有保护肝脏。
16:45
因为刚刚我们有一个冰凝固的图片,但是这里有肝脏固定的肝脏。
16:58
这里胃结肠杆 胃结肠杆已经给它断掉 完全处理了
17:01
当然在这里有出血了 没做那么好看
17:26
这里就是荷勒冈刚才处理忽有结残根部有出血了
17:36
我们进脉处理以后
17:49
我们转过来就要去处理GDA的处理
17:52
当然这里就是我们有的顺带会把这里做一个
17:56
Cocker的一个游离
17:58
那么我们本利这个舒适财运
18:06
刘老师你刚才卡了一下
18:10
我们采用的是稳整左侧的路,我们在左侧夸克有利以后,我们会把长期膜上端脉以及腹间杆以及海德堡后三角,不是海德堡前三角,海德堡后三角的位置,我们可以在这里前路了,门脊脉都可以稳整前路出来。门脊脉的后峰,就长期膜上脊脉的后峰。
18:30
所以您可以看到,我们能够完全释放
18:34
波罗瓶,尤其是波罗瓶的后面部分
18:38
而我们正在谈论这些特别的SMA
18:43
和肩膀,而最后的三个部分
18:45
的海德伯克,通过左边的方向
18:49
而在这里,我们正在执行
18:52
一个扭车扭车
19:04
在这里就是我们这个膜的保护非常重要
19:07
我们早年把这个做的话
19:09
这个膜用了术后的鲁米肉就非常高
19:12
这里的鲁米管还是很多
19:13
就林巴术后的林巴肉化身概率
19:53
这个位置的鹿鹿也可以从结肠下昏去做,如果比较回盘的病人,我们可以从左下的结肠下昏的左下的鹿鹿也可以做,比较盘的病人。
20:04
那今天这一例很瘦,BMI很比较小的,我们没问题。
20:12
当然,这次的手术,我们能够选择左下方的脊椎为高BMI的患者的方式,但当然,这位患者是小BMI的患者。
20:58
我们看这个做的非常标准
21:00
而且我们第一助手位的话
21:02
我们看到他的这个动作非常娴熟
21:04
所以我想知道就是您觉得说
22:15
它会落后,因为它只有一个臂嘛,机器人下面。
22:50
更重要的是在腹部的手術上的助手
22:55
你看我們這裡已經打吞了
22:59
跟左側已經打吞了
23:02
我們已經通過左邊了
23:06
我們一路線上
23:07
我們可以把整個平面一路線上
23:10
可以把我們的鼻子、舌頭、膜後的平面完全都打吞了
23:16
我們這裡馬上就可以看到腸心膜SMA了
23:51
但是在这里我们可以看到,如果有的条件比较好,我们可以看到对策的长细膜下进脉。
24:23
我们的下线血管还有我们的左肾静脉
24:27
可以看到我们在这个位置
24:30
左肾静脉根部的地方
24:32
跟下线静脉夹角的地方往上走
24:34
就是长期膜上断脉的位置
24:37
所以SMA在左肾静脉根部的位置
24:46
和左肾静脉根部的位置
25:29
一线的链会做100多台
25:31
那么有其他的表的这个弧线镜手术
25:35
因为我们的单位都基本都是现在
25:37
中国国内大型的三甲医院
25:39
基本都是做弧线镜为主的手术
25:41
iPhone手术做得很少
25:42
因为我个人可以做到600到700台的手术
25:48
好的
25:52
So you can see average every year
25:55
I have about 600 to 700 cases
26:20
这个数字还是很大的
26:22
对 我们医院
26:26
我每年都做手术
26:34
其实我们的医院也是一个很大的医院
26:37
每年手术的数量也有1000人
26:43
我们可以看到产细膜上空脉
26:45
这里是您所看到的层A
26:48
我们会由里数3到3公分以上
27:25
SMA
27:25
and also the renal vein
27:29
OK may I ask you a question
27:32
Yes
27:34
Do you do any frozen session at this level
27:40
I mean do you take lymph nodes
27:44
ascent for a frozen session
27:46
这边想问一下就是
27:49
我们在树中会不会取一些样本
27:51
比如说淋巴结的样本
27:53
然后去做冷冻的这个冷冻切片
27:56
然后去做检查
27:58
有需要的话我们会这么做
28:32
也感谢你的提醒
29:16
您可以看到左肾筋膜,就刚才说的左肾筋膜
29:33
我们等下淋巴结会整块的切除,
29:36
就是第八组,十二组,十三组,淋巴结,
29:40
我们会整块的把它连过来,包括十六组的淋巴结,
29:43
一整块整块切下来,我们淋巴结是整块切除的。
30:05
所以这里我们实际上有三厘米的尺寸
30:54
比过来很好的变异
30:56
我们后婚全部都做了
30:58
就达同意我们等下在前婚直接一步到就可以稳整的切除
31:01
所以这个步骤是非常重要的
31:05
对于后面的部分
31:07
如果我们做这个更完整
31:09
以更完整的方式
31:15
我们在前面做的
31:16
我们做的方法就是
31:27
昆蚕第一次血管误损伤的概率是减少了很多
31:30
而在这一方式中
31:34
我们有降低了
31:35
有错误的
31:38
瘟疫的伤害
31:39
以及肝臟的伤害
31:41
在这个患者中
31:44
哪里有
31:46
肝脏脏脏
31:47
对不起
31:50
您可以再说一次吗
31:58
我们想问一下这个患者他的这个下这个十二指肠
32:04
就是疑十二指肠动脉在什么地方
32:08
那么等一下我们翻过来就可以看得到
32:10
翻可以看得到
32:13
IPTI
32:16
You are going to see this when we flip this
32:19
So when we move to the other side of the station
32:22
我们在前面可以看到
32:26
这里很贵就到付钱干
32:27
我们很快地到辆车
32:30
当我们正在处理肺炎的过程中
32:35
我们能够看到肺炎肺炎
32:37
我明白我没有看到肺炎
32:42
但是我问你
32:44
你看到肺炎肺炎的预测吗
33:22
我们常规发掷是发掷的困难第一次
33:24
还有我们直接纯长期膜栓动脉发出来
33:26
这个人应该是纯直接纯长期膜栓动脉发出来的
33:31
所以我觉得这个患者应该是很正常的
33:34
因为这个视频在一个月前录制了
33:37
所以我不能记得正确的试验
33:40
但是这个患者其实是很正常的
33:43
而且IPDA应该是从肝脏上的肝脏肌肉开始
33:50
这里我们可以看到你看
33:55
這就是海德堡三角的後三角
34:29
我们完全把它打吞了
34:37
我们这里全部做完以后
34:51
我们等一下就转到前空去做了
34:58
我们可以晒一块纱布在这里
35:09
等一下从前空做
35:11
我们看到纱布就意识到了
35:13
位置到了
35:13
我们会把一颗纱布会晒到这里
35:16
我们将在这里放一颗纱布
35:17
以计划这个区域
35:19
我们开始从前面再次
35:21
当我们看到这颗纱布
35:23
我们会知道这是位置
35:26
有的人可以用美蓝来做
35:29
美蓝把它蓝色
35:29
蓝纹
35:30
从前面一看看到蓝蓝
35:31
就是位置到了
35:34
有人选择在这部分留下
35:37
白色和青色
35:37
当你看到这颗颜色
35:39
你会知道这是位置
35:46
我们这回加温全部卡壳跟下温后车全部我们来处理GDA
35:57
那么术前看片动脉没有变异
36:02
特别是右肝动脉没有变异
36:14
我们08节大概就是这个第八组的08节
36:18
8A跟12A,我们可以连续的连过一片把它切掉
36:23
然后后关把8P再连过来做掉
37:02
刘老师您刚才说什么
37:03
GDA就是胃12层动脉
37:07
所以这是GDA
37:22
我们会常规保留胃左静脉
37:33
我们会保留胃左静脉
37:41
我们可以看到胃左动脉可以断掉
37:45
胃周动脉这里旁边一帮有胃腰动脉
37:50
胃腰动脉底下一帮有一个半型的胃腰静脉
37:53
很小 经常在这里都会出血
37:54
所以我们也能够探测胃脉的脂肪
38:00
但是下面那些脂肪
38:03
有一个非常小的比例的脂肪
38:06
在我们做手术时总是会流血
38:10
这个病人五个这里会出血
38:13
所以我认为在50%的机率
38:15
有的时候是一起把它直接夹掉
38:26
细菌都会出血
38:28
所以我们通常会一起夹
38:31
脊椎和脊椎的部分
39:25
我们可以看到右肝胆囊顿脉,这小小的胆囊顿脉看到了,我们就知道没问题了
39:40
所以没有问题了,因为我们已经清楚看到右肝胆囊顿脉
39:49
我们就可以断GDA了
39:51
And then we are able to dissect the DDA
39:58
這裡一個敗筆 這裡應該要助手來上夾子
40:02
So here I think that there is a little bit not that perfect
40:07
Because you know used to be the assistant of doing this work
40:20
平時一般是我來上 助手來 平時一般是助手來上
40:24
這時候主刀上它就出現了一個問題 沒夾透
40:27
它一個夾角的問題 所以我們就是只好存心在做了
40:47
正确的做法应该是这样的
40:52
助手来上
40:53
这是正确的做法
41:05
我们一般计划是保留这个杠会保留长一点
41:16
保留长一点,他到时候如果出现GDI出血的话,可以做介入治疗。现在很短了,介入治疗就经常会失败掉,光一出后出现出血的时候。
42:39
你看现在是比较短,很短了,我们有常规给它红一针,但这不一定有意义
42:49
这其实是两个短片
42:51
通常这里会有一个细节
42:53
但是我不认为那是重要的
43:37
我们所做的这个PD数的话
43:40
是哪种类型的PD数
43:41
就是不管是腹腔镜还是机器人
43:46
他问什么问题
43:47
就是说我们做的手术
43:48
但我们一般是腹腔镜为主的
43:54
Kaufman,is the question the type of the PD surgery?
44:00
Type of pancreatic oestrogenostomy.
44:03
If you do go for a pancreatic oestrogenostomy instead of pancreatic gastrostomy,
44:09
I mean your preference, which is and what kind of pancreatic oestrogenostomy.
44:16
就是一般我们是不是就是做以十二指肠切除或者是以胃切除,
44:22
就是通过这个腹腔镜做的多,然后比机器人做的多。
44:26
对对对
44:28
我们机器人做的少
44:29
因为整个医院只有一台机器人
44:31
那么都在泌尿科他们在做
44:33
我们排队排不上
44:35
对
44:38
所以问题是
44:39
在我们医院
44:48
因为大多数的
44:50
你知道
44:51
机器人
44:52
是用的
44:53
在这后面
44:57
我们要跟你们多学习
44:58
机器人肯定是以后我们卫科的未来
45:01
我也想一个人也打算在这后面
45:04
跟你们去学习机器人的这个一线手术
45:08
其实对于机器人的一线手术
45:12
我其实是想从您的面前学习
45:16
因为这将在我的中心肯定会有很多发展
45:26
您会做一些改良吗
45:29
还是有什么不同的
45:33
就是你们会不会做一些改良的
45:35
这个Bloomgut
45:37
就是球囊的一个
45:39
板囊一些相关的这个手术
45:45
布朗嘎特的那是一场吻合吧
45:47
布朗嘎特的一个一场吻合
45:49
改联的我们也是用这个数字
45:51
就是一场吻合婚事
45:53
应该他问的是一场吻合婚事吧
46:17
对就是他这个一场
46:19
就是吻合你们做的这个吻合数是哪一种
46:24
后面你会看到我们非常之简单
46:27
我们大概就是后臂掉一针
46:29
总共就四针
46:31
四到五针
46:32
我们就把整个遗产网盒换掉
46:33
你等一下可以接着可以看到我们遗产网盒
46:36
四到五针
46:38
先对来说
46:39
So it is the Blumgard
46:44
Actually you can see the later on
46:46
that this is a quite straightforward
46:47
with only four to five stitches
46:53
Okay
46:55
我们刚才忘记
46:59
对,不知道后面重建是不是能够看得到,就是时间上。
47:05
我大概,整体可能大概在8点20分左右,可能就8点20分左右,可能就8点十来十几分左右就可以有吻合了。
47:18
所以肺炎会在30分钟内发生
47:24
一定是几分钟
47:26
对的
47:27
肺炎会在8-10分钟左右
47:33
所以只有20分钟
47:37
刚才没说,我们常规有个
47:53
就是我们GDI断之前
47:55
我们会常规暴露右肝动脉
47:57
乳肝動脈見到以後,我們才去把GDA給遁掉
48:01
無論我們素前看片,有的時候它會,乳肝動脈來源於GDA
48:07
所以通常我們會看到右肝動脈由於GDA開始
48:15
所以通常我們在做任何GDA的解析前,我們必須先釋放右肝動脈
48:37
那麼差不多我們要遁一線了
48:58
还是有点一线眼这里
49:04
有好处就是有一线眼的话
49:07
它遗产纹和之链会比较高
49:09
但是手术做起来不好做
49:11
因为一线眼的病人
49:43
可以看到衣管了,衣管应该要出来了
49:48
所以我们很快就会把脂肪盖出来了
49:58
用剪刀,用剪刀,类型,直接剪掉
50:01
所以我们直接用刀剪掉
50:18
OK,看到衣管了
50:20
所以这里是脂肪盖
50:27
这个好消息,衣管比较粗,企业冒的比较,衣管比较粗
50:31
所以以今年来比来,衣管比较粗,难度就见低,遗产网根的难度就见低
50:35
而且术后的遗漏的风险就渐低了
50:39
And also you can see that this duct is actually quite thick in the diameter
50:43
So that actually lowered down the difficulties of doing the anastomosis
50:48
And also lowered down the risk of Fittler post-operatively
50:53
应该有五毫米左右吧
50:57
三毫米以下难度
51:01
So for this patient it should be actually around five millimeters
51:05
但是它会变得更困难,如果它只在3以下的尺寸之下
52:05
那这个,对,它的残端你会做一个冷冻吗?
52:11
应该是要做,但是这一例确实没有做
52:15
所以也是,也是我们国内就是做手术
52:19
大家可能没那么,因为手术只播会大家比较严谨
52:22
但是平时的工作我们有的时候
52:24
可能确实也在这一点我们要跟你们去学习
52:28
应该每一例都要做这个东西
52:31
这一例没做
52:33
坦白说,我们对于这些病患者来说,我们不需要做这些,但我们应该执行这种执行
52:40
这是我们必须改善的地方
52:42
同样地,对于病毒
52:56
然后胆管也是应该做吧,对吧
53:00
对对对,都要做,本来都要做
53:02
我们一般胆管要做,都要做按照指南之技能要做
53:06
但是确实是国内有个云线学产动非常明确
53:13
我们就觉得意义不大
53:40
这个是胆囊断脉
53:44
这里是胆囊断脉
53:45
发自右肝断脉
53:50
开始从右肝断脉
55:02
但是胆囊先切下来有的时候
55:05
做过程中胆囊会左边一会儿要左边一会儿要右边
55:08
很阴险
55:09
所以我们现在改进了
55:10
把胆囊切除的步骤会在后面来做
55:16
在早期的时候我们会先把胆囊切除
55:22
在这次手术中,膝盖会从右向右移动,所以我们已经改善了这一点,现在我们正在在后期阶段进行膝盖移动。
55:36
要顿胆管制线胆啊,就一个减少污染,第二个我们整个步骤会更加节省时间,就优化步骤会节省手术的时间。
55:50
所以您可以看到,通过这些改善,我们将保留手术时间和减少污染。
56:49
我看到视频是有卡的,你们有没有看到视频是卡的?
56:56
这是我们看的
56:57
所以你身上的影像質素是好的嗎?
57:02
你有看到有冰凍的畫面嗎?
57:09
不,不,沒事
57:11
沒事,沒什麼太大問題
57:14
好的,好的
57:33
理論上這裡當然要做個冰凍
57:34
但是因為是乳頭癌
57:36
一般還好
57:37
所以我們因為手術
57:40
為了這個塑形機制的評估以後
57:42
這一塊就
57:43
冰凍本來應該要剪一塊去做個
57:45
算个病毒 设置对的
57:47
So actually you can see that we should have been doing a frozen section here
57:54
But because this patient is a papillary cancer carcinoma patient
57:59
So normally before the surgery we had a very thorough investigation already
58:05
But should have been doing one section frozen section
58:53
常规的手术对于长期膜伤静脉没有情况做起来就比较好一点
58:57
但是虽然这里有点炎症
59:12
这里我们还是喜欢愿脱掉,因为太细静脉经常会脱落掉,所以静脉还是愿这个太夹比较好一点。
59:37
这里有个后上的静脉
59:48
三到五只的这种静脉给它处理掉就好
59:53
加上大概只有几只的静脉处理掉就OK了
1:00:08
我们可以看到后面垫的那个纱布
1:00:31
比较的13P
1:00:32
你看我们整个淋巴结都可以拉过来
1:00:35
第七组的淋巴结
1:00:52
你可以看到那个纱布,刚才垫的纱布
1:00:59
U组的领导就眼一闭下来了
1:01:16
我们刚才打后面打得很困,所以前面这样做起来就得心应手。
1:01:46
你看到那个纱布。
1:02:21
那其实我们看这个技术这块的话其实还是相对比较直观的
1:02:26
然后这个当然我们觉得比较挑战性的应该是那个沟通部位的那个处理吧
1:02:31
对沟通部位的处理
1:02:34
那我们这里可以看到IPDA要出来了
1:02:45
我们做的是产细膜上顿脉的后180度
1:02:58
现在我们要长期膜扇动脉的前180度的处理
1:03:15
我们可以看到后扇的动脉
1:03:22
有一只后扇的动脉
1:03:23
这个有一只后扇的动脉
1:03:52
所以后上动脉我们给它做处理一下就可以了
1:03:56
So that's it, we just handle this
1:05:18
就是在长细膜上动脉的右侧
1:05:21
跟长细膜上静脉的中间左侧之间的鹿鹿把这个打开
1:05:25
今天因为静脉没有情况
1:05:27
我们就用右侧的鹿鹿给稳整切除掉
1:05:33
So if there is a venous issue
1:05:34
sometimes we do actually the central approach
1:06:05
我们应该可以看到IPDA
1:06:46
所以刚才后昏做的比较彻底
1:07:01
这里就可以很容易的会湿了
1:07:58
So the alternate process is not moved to the left
1:08:06
So that makes it quite easy
1:08:13
Go to 伸到长期膜上静脉的左侧去就比较难做
1:08:19
手术就比较难做
1:08:20
So if the alternate process is approached all the way to the left side of the SMV
1:08:29
And then this makes the operation more difficult
1:08:32
昆蝉的静脉可以稳整的保留下来
1:08:54
然后你可以有一个非常完整的保留
1:08:58
在第一个椎中的脊椎上
1:09:08
静脉的我们还是喜欢用钛甲
1:09:11
比较少用Harmlock
1:09:12
所以我们通常会选择Titanium
1:09:16
而不是Harmlock
1:09:19
为了这个脊椎
1:10:52
昆蝉先动以后
1:10:54
在左侧动以后再把它拖过来做
1:10:56
那今天因为比较好做
1:10:58
所以我们一路就在侧边
1:11:00
右侧就直接把它全部做掉
1:11:02
所以在这个情况下
1:11:05
我们完全做了右侧的工作
1:11:08
因为做这个很简单
1:11:10
但正常来说
1:11:12
我们会先完成左侧的逐渐部分
1:11:15
然后再拉到右侧
1:11:17
然后再做一起
1:11:18
但是这个情况会有不同的情况
1:11:27
我对你来说是一个挺困难的问题
1:12:05
您是指一般的护肤手术吗,或是其他护肤手术?
1:12:14
当然是护肤手术。
1:12:19
他是说针对PD手术?
1:12:21
PD手术,因为我们目前来说,
1:12:26
普千镜做的基本都用百分之九十以上都用普千镜做的,
1:12:31
但是未来肯定是机器人会做的。
1:12:34
对,他说就是在这个resection,就是切除之后,如果后续这个后面还是要再做的话,就是在切除结束的时候,你会后面再选择机器人还是俯仰镜,也是俯仰镜为主,对吧?
1:12:51
我们要做俯仰镜就全部做俯仰镜,我们要做机器人就全部,因为整个对我们来说并不难。
1:13:03
所以我认为我们仍然会继续进行手术
1:13:25
但是因为我们已经习惯了
1:13:28
和先进的这种风化
1:13:30
而且经过了每一年
1:13:32
的训练以后
1:13:34
远近的学习
1:13:36
我们也温存沦落
1:13:37
有量有余
1:13:39
对
1:13:41
我们看到了
1:13:43
练习练习的优势
1:13:44
但是我们仍然很熟悉
1:13:46
练习练习的优势
1:13:47
而且学习的趋势
1:13:49
已经成立了
1:13:54
为什么
1:13:55
就像我们的车子,想奔驰自己的路,比摩托车更有优势
1:14:09
所以当然,如果您是开摩托车,而不是摩托车,肯定是比摩托车更安全,但它不及摩托车更方便
1:17:57
有理足够残的一线做了
1:19:49
一线的质地会比较硬
1:19:51
所以胰肠我们来讲挑战性会下降比较大
1:20:24
这边的离线残肢看上去比较强硬
1:20:35
但是衣管好像现在看起来并没有那么大
1:20:40
刚才我还有5毫米以上
1:20:41
应该现在好像大家看了又没有
1:20:46
but the pancreas duct now is not that wide anymore
1:20:50
so just now it was like five centimeters or so
1:20:53
but here it should be lower than that
1:21:35
一起等一下一会儿一起拿出来
1:21:37
so put all the gauzes here in the specimen bag
1:21:41
and take it out all at once
1:21:53
我们开始用做遗产网盒
1:21:55
用改良的blogger我们混化
1:21:57
so actually now we are doing the
1:22:14
如果胎患手术,标准的Bloch-Gott手术,
1:22:16
婚华应该是非常好,但是先进手术,
1:22:19
因为如果按标准婚华来做,我觉得比较困难,
1:22:23
所以我们做了一个改良。
1:22:25
所以我们做了一个改良。
1:22:26
所以我们做了一个改良。
1:22:27
所以我们做了一个改良。
1:22:28
所以我们做了一个改良。
1:23:30
对,总体上就是我们看到到这个阶段的话,
1:23:34
做得非常的棒,而且是非常的标准。
1:23:37
感谢你们,因为这个是个鲁头的肿瘤,会钦对好,如果是鱼头的肿瘤,我们有的时候也做的没有这么好看。
1:23:49
所以,是的,感谢您的赞美。实际上,因为这个患者有肿瘤,所以这样做比较容易,但是如果这是一个肿瘤疾病患者,它可能不会像这个样子的好。
1:24:06
布拉嘎特后臂全层
1:24:21
林老师你刚才又卡了一下
1:24:22
你说什么
1:24:24
我们布拉嘎特本来是做三针的
1:24:26
这个交锁的全层的缓和
1:24:28
我们这里只做了一针
1:27:52
我们上缘会再缓一针
1:27:55
但是不是U型缓和
1:28:05
这边会放支架吗?
1:28:15
会的,会的,弹盔都会放。
1:28:24
差点穿到那个胃脊脉上面。
1:29:03
你看线有点短,线剪太短了
1:29:07
你们本来这个线都有20公分,但是那天他护士听错了,剪成15厘米,太短了,拉出来了
1:29:27
所以现在讲标准化的手术的意义非常重要
1:29:31
有的一脚步错了
1:29:33
我们就浪费手术的时间
1:30:55
在千斤下面,我们如果站在中间去缓这个就好缓,站在右侧不是特别好缓,缓这一针。
1:31:04
所以你可以看到,这组织实际上走得挺艰难的,因为我们站在右边,但我们应该是站在中间。
1:31:21
线太短了。
1:31:23
还是太短了。
1:32:59
对,因为后臂的魂臂还是比较结实的。
1:33:04
所以你可以看到,这组织实际上走得挺固定的。
1:34:00
我本来以为五毫米
1:34:03
因为几个月以前的手术
1:34:04
我也忘记了
1:34:16
I thought it was 5mm, probably not, probably shorter than that
1:35:14
So here is the complete anastomosis between the pancreatic duct and mucosa
1:35:23
这时候我已经站在中间去网壳了
1:35:37
So for this part, I was already standing in the middle to do the suturing
1:36:14
这个材料是那个proline的材料吗?
1:36:17
如果不是,那连针是proline的
1:36:23
这个是普提斯的线,是可吸收的线
1:36:29
其实不是,这是可吸收的
1:36:32
这是吸收的
1:36:33
普提斯,普提斯
1:36:36
PDS
1:36:38
PDS,这是PDS
1:36:40
PDS2,对,PDS2的线
1:36:43
PDS2,对
1:36:46
如果是我自己做,我一般用大针,S7的大针
1:36:55
这个应该是16的针吧,会小一点,不过感觉不好红
1:36:59
S7的大针会比较舒服一点
1:37:12
前面的连针其实就是U型,其实就是一针嘛
1:37:18
后臂一针,前面这一个U型连针
1:37:35
我們把它形容成雙U,後面用普羅林進行全程的一個大的U吻合,把它吊住,不讓它掉下來,然後移滾對捏膜的全程,我們前面一個U,後面紅一層,前面一個U,也是把它鎖住,就是毛住,鎖住,鎖住。
1:37:56
所以它就像在背面,背面,它是一个大 U 形状,使用玻璃,
1:38:03
完全在那里,让它很稳定,而在前面的部分,也有一个 U 形状,让它,你知道,锁定,
1:40:04
所以布拉卡的手术,如果在开纹手术可以稳定,但是在先进下面,如果是红那么多针,他线会搞乱掉,红三针的话搞乱掉,所以在先进下,我们把它做一个改良,做一个简化。
1:40:37
我们可以使用改变的蜂蜜
1:40:38
肯定在蜂蜜上
1:40:49
这种方式是比较简单的
1:40:52
应该比较有效
1:40:57
确实
1:40:58
确实是更加有效的
1:40:59
就是在枪林下这样的一个缝合
1:41:01
更加有效
1:41:03
就是比较简单高效
1:41:05
简洁比较简洁
1:41:07
我们做了大概
1:41:09
陆续做了应该
1:41:12
超过100例这种类似的分子
1:41:14
感觉目前来讲以后的花生率
1:41:16
没有明显的增加
1:41:18
而且手术的时间会大大的缩短
1:41:25
吻合的时间
1:41:31
我们已经改进了100多个病床
1:41:35
发现整体的风险已经较低了
1:41:41
而且产生的医疗时间也较低了
1:43:03
那么遗产缓和就结束了
1:43:06
中间今天还有点磕磕绊绊的
1:43:08
但是时间其实还可以
1:43:11
没那么顺利
1:43:12
平时可能会快一点
1:43:14
所以你能看到
1:43:37
那么遗产做了连续的全程的吻合
1:43:41
那比较简单
1:43:52
那么胃肠吻合
1:43:58
然后把标本取出来
1:43:59
利用这个口来做胃肠吻合
1:44:01
我们把胃肠运线把它提到外面提外来
1:44:03
吻合就减少了污染
1:44:05
所以我们没有在先进下做胃肠吻合
1:44:08
胃肠吻合在先进下
1:44:09
我们感觉好像是比较脏
1:44:12
所以我们有的会提到提外来
1:44:14
利用这个取标本的五公分的小切口
1:44:31
我们能够通过同一种措施取出这种细菌
1:44:35
我们实际上是做这种Gastroenterostomy
1:44:38
但是我们不做这种措施
1:44:39
因为如果我们做这种措施的话
1:44:44
它会看起来有点被污染
1:44:46
等一下大家可以看
1:44:48
我有一段大概几分钟的小视频
1:44:50
之后我们将展示几分钟的短片
1:44:55
展示这个Gastroenterostomy的过程
1:45:59
其实问题是,在意大利,您是否会做更多的PDCD?
1:46:03
或者在ERCP上,您是否会做更多的STENT?
1:46:10
这里可以看到一个小结石。
1:46:14
这里有一点点石头。
1:46:16
通常在手术过程前
1:46:23
我们会进行
1:46:24
比尔吉蒂安尼尔的
1:46:28
超线指导的
1:46:36
在前期治療之前,我们做了一种化学治疗
1:46:44
因为我们做了这种治疗的患者
1:46:50
在10天之内直接进行手术
1:46:57
它也可以使用外部浸泡
1:47:03
但是如果他要去不同的月份,多数个月的新进化药物治疗,
1:47:13
他最适合在里面进行检测。
1:47:25
一般来说就是术前会做一个超声下引导的这个就是治管嘛,
1:47:31
胆管的一个治管,然后呢就是化疗,如果是化疗前的话,
1:48:05
当然确实是PTC跟ER系列各有利弊吧
1:48:10
包括转流转子转移的也是一个问题
1:48:37
今天单轨足够困
1:48:39
所以我们做了一个连续的
1:48:40
后币连续的宣传
1:48:42
如果单轨小于8毫米
1:48:44
我们会说后臂做连续,前臂做间断的一个温和
1:48:47
因为今天比较宽,所以后臂做连续,前臂也做了一个连续
1:48:50
比较简单嘛
1:48:52
而且有PTCD的一个保证
1:48:55
一般术后打漏的概率是比较少的
1:49:16
如果整体的尺寸比8mm短
1:49:20
然后我们将进行继续的
1:49:22
在后层层和前层层的化妆
1:49:27
通常因为这个PGCT的保证
1:49:33
在治疗后的液体风险相当低
1:49:37
在我们的办公室
1:49:51
我们通常会做一层一层的
1:49:54
一层一层的皮肤
1:50:01
对我们一般中心的话
1:50:03
就是每一层会做一个就是双层温和
1:50:06
那我们我们做只做单层连续
1:50:10
那我们也请教他一下
1:50:14
就是双层跟单层在他们觉得有什么差别吗
1:50:17
请教他们一下
1:50:19
So actually in my center we only perform a single layer for each
1:50:23
But the question to you is that
1:50:25
Do you think that there is any difference or pros and cons for double layer versus single layer
1:50:30
We have published around 800 procedures with a double layer for this type of anastomosis
1:50:44
with a leakage rate of less than 1%.
1:50:51
And for us, this type of procedure that are performed especially for cancer
1:51:28
所以说我觉得双层比较有优势
1:51:30
好的
1:51:32
我也会有机会也尝试你们这种双层网壳的幻化
1:51:37
谢谢你的提醒
1:51:39
非常好的建议
1:51:41
Thank you for this advice
1:51:42
Actually we are going to try the double layer
1:51:46
and absinthes as you propose later on
1:51:52
OK
1:53:17
做完了
1:53:18
我如果剩下一点时间
1:53:21
我给大家
1:53:22
一会儿等一下给大家展示一下
1:53:24
就是经过小切口做这个胃肠缓和
1:53:30
OK,So the colloidal gastrostomy is already finished
1:53:36
and later on we are going to show you
1:53:38
the way of doing gastroenterostomy
1:53:41
through the small incision
1:53:42
Thank you
1:53:50
那我们引流管是放两个引流管
1:53:53
一个是放在胰肠缓和口的下缓
1:53:55
一个放在胆肠缓和口的下缓
1:54:00
We have two drainage tubes put inside, one is at the bottom of the pancreas called geostomy,
1:54:08
and another one is at the bottom of the colostrum called geostomy.
1:54:43
可能快结束了,看一下遗留管,我们混了遗留管,
1:54:47
然后我们就利用取标本的这个口来做胃肠网壳。
1:54:52
Okay, so almost finished, just take a look at the drainage that we put here,
1:55:10
我们这里要测量一下
1:55:11
胃肠完口
1:55:12
这个是10厘米的
1:55:14
我们大概60组
1:55:23
然后我们用线
1:55:43
用一根线把它穿过这个肠细膜
1:55:47
把小肠吊起来
1:55:49
等一下拿到体位
1:55:50
这是我们一个小技巧
1:55:52
一个线
1:56:02
因为这个标本口大概只有5厘米
1:56:14
我们在远东
1:56:19
在远东我们要做一个标记
1:56:31
这个标准,远东
1:56:35
我们可以看看,现在就是放遗留果
1:56:52
我们看看遗留果
1:56:54
可能这里后面就是由于时间关系
1:56:57
我们遗留我们
1:57:09
再检查一下出血点
1:58:27
这个引流管就是我们胰肠网口后峰
1:58:38
OK
1:58:50
那我给你看一下我的胃肠网核
1:58:53
胆肠网核
1:59:35
那他们那边结束
1:59:36
我这里播一个贯显一下
1:59:38
我贯显一下视频好吗
1:59:40
就是胃肠网核
1:59:43
OK
1:59:44
OK
1:59:45
Thank you
1:59:46
然后本那个
1:59:48
我们这边可以先结束
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So there will be another designated video
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It's not the same one
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那个主持人那边能把这个停止了
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然后我们这个刘教授要自己放一个片子
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可以吗
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老婆在吗
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I think we have finished our time
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这边因为有点说时间可能不够了
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Thank you so much
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And congratulations
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感谢您的关注,感谢您的关注。
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