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videoforum “SLIM-MESH”: double abdominal wall hernia repaired with a single giant “SLIM-MESH” S. A.
2021年6月13日
29° CONGRESSO DI CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE VIDEOFORUM “SLIM-MESH”: double abdominal wall hernia repaired with a single giant “SLIM-MESH” S. A. Canton
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Buongiorno a voi. Slim mesh, ossia una shooterless tecnica, qui mostrata nel trattamento di una duplice ernia della linea Alba, impiegando una giant slim mesh, una tecnica che si divide in quattro fasi.
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Il primo step è la parascopica che prevede il calcolo dell'overlap, la marcatura dei quattro punti cardinali peritoneali, previa ampia adesiolisi e poi alla fine il calcolo dell'area di applicazione interna di slim machine.
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È una paziente di 80 anni con esiti di colecistectomia, una importante sindrome aderenziale che occulta completamente la duplice ernia.
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Siamo alla ricerca, abbiamo già individuato la prima ernia ombelicale, iniziano le manovre di adesiolisi con abbassamento del tessuto omentale, spostamento delle ansie intestinali.
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Le due ernie sono due ernie incarcerate, questa è l'ernia ombelicale, abbassamento del tessuto lipograssoso fino a ridurre completamente il contenuto dell'ernia, dell'omento in addome.
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Adesso vediamo, sono due piccole ernie medie. Adesso possiamo vedere la prima ernia, il sacco erniario, quasi completamente liberato.
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Continuano le manovre di adesio lisi diffusa sui quadranti addominali inferiori per il calcolo dell'overlap e l'ampia preparazione fasciale.
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Ancora abbassamento del tessuto mentale. Adesso la cavità addominale, la volta addominale è quasi libera. Ora le manovre si spostano sul trattamento dell'altra ernia che è un'ernia incisionale al di sotto della linea mediana della parotomia.
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anch'essa un'ernia incarcerata, sempre tessuto mentale, situata superiormente all'altra in senso craniale.
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Queste sono le aderenze anche dovute al precedente intervento.
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Ecco qui la cavità erniaria, l'ernia incisionale.
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Possiamo vedere la duplice ernia.
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Adesso le manovre di marcatura dei quattro punti cardinali peritoneali, prevo io calcolo del overlap.
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LAP. La marcatura inizia con il punto cardinale nord, con prevenzione peritonea, marcatura
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di betilene a oltre 6 cm dai margini dell'ernie. Qui il punto cardinale est, siamo anche a
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7-8 cm dai margini erniari, sempre allo stesso modo viene marcato il punto. La marcatura
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Il punto cardinale sud, cioè verso la pelvi, e la fine del punto cardinale ovest.
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La scelta dei punti può variare a seconda del tipo di patologia che dobbiamo trattare, possiamo ora vedere, e qui anche lo studio dell'area di applicazione interna di Slimmesh.
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Seconda fase, la marcatura dei punti cutanei sulla guila di quelli peritoneali e il calcolo dell'area di applicazione esterna o cutanea di Slimmesh.
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Per controspinta alla paroscopica sui punti peritoneali,
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marchiamo con pennarello stellibe i quattro punti cutanei,
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possiamo intravedere dall'esterno la duplicernia,
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i quali punti cutanei devono risultare simmetrici a quelli peritoneali.
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Calcolo dell'area di applicazione esterna di Slimesh o cutanea
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che deve essere uguale alla corrispettiva peritoneale.
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È una superficie gigante.
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La terza fase prevede l'handling, cioè la manipolazione a banco di qualunque mesh che viene ricavata riportando l'area di applicazione sulla mesh prescelta, viene poi ritagliata, in questo caso ha due assi di 20x17 cm ritartrandosi di un'elisse.
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Vengono marcati quattro punti cardinali sulla mesh, il FAP, il First Axial Point, cioè il primo punto cardinale di fissaggio, e è lasciato un free margin di 45 mm.
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La mesh è qui caricata come una molla, un principio di fisica, e carichiamo su di essa una forza elastica che verrà poi progressivamente liberata in corso di intervento e cautamente al taglio dei punti.
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Trattasi questa di una mesh sintetica composita, ma si possono usare anche mesh non composite.
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Possiamo vedere i punti di fissaggio, una mesh fissata con un primo punto, due serie di tre punti e un ultimo punto centrale.
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Quarta fase, l'ultimo step per lo parascopico, l'agevole introduzione di un mesh in cavo,
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L'orientamento verso il punto cardinale prescelto che è il punto est, la sovrapposizione del FAP con il primo punto peritoneale, a quel punto viene fissato il punto con una straps, 4 straps a sinistra verso il versante nord-est e a fissare il free margin di slim mesh.
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Poi quattro strap a destra. Una volta fissato il margine libero, Slimesh si autososterrà fino alla fine dell'intervento, agevolando il chirurgo in tutte le manovre di ancoraggio in virtù della forza elastica che abbiamo anzidetto,
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che agisce con azione sincrona, con la forza tensione, che è la forza che la mesh genera da se stessa in quanto tirata tra le due estremità, nord e sud, come quando noi costruiamo un ponte.
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viene tagliato vengono tagliate la prima serie la seconda serie di tre punti vediamo come la
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mesh si autosostiene e c'è un ottimo controllo della sua tensione e distensione quando andiamo
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a nord alla coincidenza dei punti cardinali della mesce quello peritoneale con sovrapposizione del
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punto nord ancora fissaggio della messa trattasi di una tecnica sicura in
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assenza dei punti trasparentali di fissaggio delle loro complicanze
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intraoperatorie ematomi di parete e lesioni di organi con rischio di
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conversioni le loro complicanze post operatorie il temuto dolore post
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operatorio fino al 30 per cento del sud site in fiction da break down la
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rottura della mesh e gli inestetismi cutanei. Ancora una tecnica safe perché vi è un aumento
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della visibilità intra-addominale per le piccole dimensioni di slim mesh e il suo piccolo ingombro
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per cui vi è un aumento del campo operatorio, gli organi vengono visti di rado che viene inalzato
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sulla volta della parete addominale con riduzione del rischio delle lesioni accidentali degli organi
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e ottimo calcolo dell'overlap, tecnica agevole per la notevole maneggevolezza di SlimMesh,
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il buon controllo della sua tensione e distensione, una tecnica facilmente riproducibile anche
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da chirurghi in training laparoscopico, una tecnica ancora veloce, via una riduzione
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dei tempi medi di intervento intorno tra i 20 e i 30 minuti, ancora di più nel caso
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giganti massive si arriva fino a un'ora
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di riduzione del tempo chirurgico
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e tecnica economica in assenza
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di costosi dispositivi associabili
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alla mesh per la sua introduzione
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e fissaggio intradominale tipo
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echo positioning system e echo mesh
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positioning system
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grazie
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