F. CRAFA emicolectoma destra laparoscopica

Francesco? Pronto? Ciao, buonasera. Buonasera Angela, come stai? Ma no, che schifo, neanche

indovinare. Eh, ma ti conosco Angela, ti conosco da tante, poi ho stima di te, quindi sai perfettamente

che ti voglio molto di bene. Certo, ma per caso vuoi moderare Grafa? Sì, Grafa quando

moderarlo. Mi piace. A quest'ora dobbiamo tenere sbagli un po' chi ci segue. Allora,

buonasera di nuovo, buonasera a tutto il tuo staff

che luoghi, infermieri, anestesisti

che a quest'ora ti sostengono

spero che ti sosterremo

anche noi qui dall'aula che è piena

a quest'ora è piena

ah per la miseria

è piena Francesco

visto l'intervento di prima

ragazzi, non abbiamo di lamentare un po'

il prego per i Tomeo

sono 16 sale

quindi non so se è chiaro

è difficile seguirle tutte quante

certo, ho capito bene

che hai fatto prima Francesco?

prima abbiamo fatto una piccola nefretomia

in cui si era detto che c'era un'infiltrazione

dovete aumentare un po'

ho visto ma non ti ho seguito

mi dai una pizza per fortesia

ora invece cosa fai?

ora invece c'è un paziente che ha

una stenosi da

malattia di vertigo

scusami da morbo di Crohn

e quindi

devo fare una nefretomia adesso

se mi serve una pizza bipolare

grazie

Ci puoi fare un po' di storia?

Sì, abbiamo il caso ornitico che è pronto.

Perfetto.

Se quello castriano lo fa partire, tanto si vede.

Ok?

Posizione del paziente, posizione del trocaro e poi cominciamo a seguirti in un breve riassunto.

Buonasera professoressa.

Buonasera caro.

Le do le tue informazioni su questo paziente così da rendere più completa il quadro.

Allora, il paziente è MV, di sesso maschile, è un ragazzo a 28 anni, ha un DMI di 24-49

Un attimo, un attimo, perché la sala 5 non si sta vedendo, c'è un'ottima interruzione

Però il caso clinico può continuare a dirlo, però voglio avvisare che la sala non si vede

Allora, diciamo che come anamnesi patologica remota non ci sono grossi dettagli

soffre soltanto di un asma allergico

e nella mesi patologica prossima abbiamo questo sospetto quasi completamente confermato

del morbo di Crohn per il quale abbiamo questa stenosi ovviamente dell'ultima ansia ideale.

Ovviamente da 4 anni che lui soffre di dolore epocica e si è ricoverato nella nostra struttura

con un quadro di subaccusione intestinale in assenza di febbre.

Ok, vi faccio vedere le immagini TAC molto suggestive.

Ora si vede benissimo.

Tra poco la stenosi. Eccola. Non so se l'avete notata. Perfetto. Buono questo quadro. Una fase luminosa, magari più esplicativa. Qui vedete la stenosi sempre. Ecco che ora. Intervento chirurgico, come già detto il professor. Chirurghi e grafa. Sì, grafa, il dottore Antonio Niro e il dottore Domenico Figo.

Come se esisti sempre la dottoressa Elena Pepe, in sala operatoria abbiamo il caposala Carlo Patrone,

Vincenza Minucci, Lorindo Laragione, Francesca Pagliarullo e Anna Montone.

Quindi grazie mille.

Scusa per un attimo, non si sentiva.

Ok, tutto a posto, ora si senta.

Grazie a tutti.

Grazie a te per la presentazione.

Allora Francesco, posizione del paziente?

Posizione del paziente in piano.

In piano, orizzontale.

un secondo che volevo vedere una cosa

dove era la lesione

eccola qua

con i linfonodi secondo me tipici

secondo solamente

mi dai un'altra pinzetta

per contesia una pinza da presa

che ho paura che questa qua è un po'

un po' puntita

no questa è un'ottima pinza

da discezione

si si soprattutto se me la fanno vedere

qua è una buona cosa

Sì, questa è una bipolare, però volevo vedere una cosa un attimo, perché mi interessava un secondo, perché c'è un meso che è abbastanza, diciamo, per vicini un attimo, grazie.

Allora, Francesco?

Sì, sto un attimo cercando di dissegare bene l'ultimanza in maniera tale da andare in un territorio, diciamo, fra virgolette, libero da malattia.

Sì.

Fammi vedere l'ultimanza per bene, perché il paziente è molto magro, ma non è che il paziente magro di per sé sia meglio di uno particolarmente, io preferisco un attimo quelli un po' più...

Medio, medio, la via di mezzo sta sempre nel giusto.

Eh sì, perché francamente sarebbe meglio giustamente con un po' di...

Senti, ma tu che stai già lavorando, a noi, per seguirti meglio, puoi farci vedere un po' la visione?

Ora vi faccio, non ce l'ho io purtroppo la visione, il problema è, dobbiamo vedere un attimo bene,

vedi qua ci sta una zona evidenziale che ci impedisce un attimo di vedere correttamente,

che c'è una quarta azione sul... ora te la libero ancora meglio così questo qua andrà verso l'alto

ok? da qua grazie... c'è un po' di aderenza qui vedi? vuoi evitare di farla prima di aver

identificato correttamente l'arteria e la vena vero? mi sa che è necessario un attimo fare questa

cosa qui ecco qui così la traduzione verso l'alto è leggermente più congola

che probabilmente ecco da ora vediamo la posizione di trocar hai posizionato 4

trocar 3 sul lato sinistro sul lato destro del paziente esattamente solo

l'unica cosa che qui devo prestare particolarmente attenzione

No, no, tu lavora, quando potrai ci chiami tu a intervenire, ti lasciamo in silenzio, è un momento delicato.

No, ma non è che il problema è che quando le cose sono...

ovviamente Antonio lavora con la mano sola, quindi questo è un problema, poi di esposizione, ecco qua.

La sede è molto magro, quindi è difficile da far vedere, però vi vorrei far avere i punti di repere, va bene?

Sì, sì.

questa è l'appendice, questa è l'ultimanza

che abbiamo di riega di destra

l'appendice che scavalla

il ceco, se ti stai fermo costotti

che Antonio mi è

così vi faccio vedere l'ascendente

la flessura epatica, il trasverso

il trasverso che è coartato

sul meso, è particolarmente

pericolosa questa cosa

perché quella che potete battere là è l'arteria mesenterica

secondo me, probabilmente anche la orta

allora, quando è così

vedete, noi abbiamo incominciato da qui

abbastanza laterale rispetto perché la stenosi è qui collocata qui vedete questa è una parte sport

questo qua è tutto intestino pulito quindi qua siamo sicuramente in territorio buono come devo

dire va bene per cortesia ecco qui quindi va bene così ok ora ci fermiamo un attimo vedete anche i

l'infrodini

ecco del meso

tipici di questa patologia

esattamente

esattamente

e difatti noi eravamo andati là

vedete in questa sede qua

ora faremo una cosa che

è diversa da qualunque principio di CME

è questo nel senso che io mi fermo

in questa sede qua

e ci metto una sudoratrice

hai identificato l'inizio

cioè la fine diciamo di un'enza buona

e quindi parti da lì

Eh sì, avvicinati un po' per cortesia, parto da lì perché in questa maniera qua, diciamo che la, fra virgolette, la lanza buona mi resta da un lato, il resto lo posso sfruttare.

Sull'altro ci lavori, prendi la lanza buona, la metti da parte e poi sul resto c'è un po'.

Esattamente, proprio così, ecco qui.

Ok, mi dai un attimo per cortesia una...

Qui grazie, fermi così grazie.

Ecco, quindi tu ora ci passi una suturatrice là.

Sì, ora ci passo una suturatrice lì, in questa maniera, ok?

Volevo spiegare un po' la carica, la spessura della carica.

Questa è la carica bianca, dovete andare un po' più indietro con l'ottica, Antonio.

Ti va bene una carica bianca come tessuto?

Eh sì, perché mi serve un po' di emosso se qui chiaramente...

Per i vasi, perché un tessuto si è particolare.

Eh sì, mi dai un attimo per cortesia una garzina perché ci sta quel po' di sangue che ci dà fastidio proprio fisico, grazie.

Quindi ora ti sei allontanato da quest'anza buona per cui questa la metti da parte, lavori su questa parte patologica ora diciamo.

Eh sì, certo che devo dire che il congresso di Giorgio è veramente sempre un successo e richiama tante persone.

guarda credimi Francesco

è incredibile

a quest'ora

io mi giro e sono

tanta tanta gente

non è incredibile è un successo meritato

quello perché è un lavoro

di una vita

bisogna anche saper riconoscere i meriti

altrui

sono d'accordo

perché qui c'è un'altra azione

guarda credimi dalla Puglia abbiamo svuotato

gli ospedali

perché al Palazzini vogliono venire tutti

perché poi uno sai, vuole vedere l'obesità e si dedica all'obesità, vuole vedere la patologia del colon e vede il colon

e sai, è una diretta, non è, quindi vedi tutti gli imprevisti che capitano ai nuovi chirurghi in sala

E certo, puoi mettere la liaca dritta per cortesia perché il ragazzo c'ha proprio questa, ok, che bello questo ultracisio

Si ha una distezione incredibile, vero?

si, devo essere pieno indietro per cortesia

scusatemi per queste immagini

bisogna stare attenti, bisogna come sempre saperlo usare

però ha delle estremità

che nella patologia di discezione è incredibile

ragazzi forse per dare una mano a Antonio

dovete mettere il paziente leggermente più in alto

per cortesia

ma in genere

posso farti qualche domanda?

si, ma non ci sono problemi

solo mi dispiace se la discezione

non viene proprio pulita pulita

oggi abbiamo visto dei colon destri e abbiamo visto dei vari modi di approccio

approccio dal basso e approccio dall'alto

tu fai sempre l'approccio dal basso?

vi dico se non metto nel letto dall'alto non faccio né quello dal basso né quello dall'alto

professore per cortesia mi mettete questo letto un pochettino più in alto

ma il problema è che noi lavoriamo in equip, questo è il punto

E purtroppo se non lavoriamo in equipe abbiamo difficoltà perché le braccia basse e basse non consentono una dissezione, dato che questo è il 29° congresso della parola di Gerente, ma è il 15° congresso degli infermieri di sala operatoria, stiamo facendo questa gentilezza di alzare un po' che il letto è meglio.

Io ti devo dire che ora sono in questo momento accanto a me o alla destra il mio caposala di sala operatoria e alla sinistra il mio infermier di sala, quindi me ne sono messi accanto a me così, sai ora non mi salto, mi seguono, perché è un lavoro di squadra, quando finisci una patologia è squadra, quindi quando vedi una persona preparata accanto al tavolo che ti strumenta ti apre la giornata.

volevo far vedere una cosa

questo è uno dei primi vantaggi

del fatto di aver

messo una

perché si vede bene l'uretere qui sotto

si

è un bel distacco

si si ma il problema di essere

andati dietro Angela è questo

ognuno fa quello che vuole

tu sai che c'è grande discussione

sul colomberzo

oggi ho visto di tutto

sulla CME e via discorrendo

però quello che è sicuro è che se tu

diciamo sezioni d'ultimanza non hai precluso nessun tipo di approccio

diverso sono d'accordissimo però hai separato due comparti diciamo poi

in questo caso non c'è un'indicazione a fare una cme

andiamo piano piano ora si vede molto bene Francesco no ma il problema è

sempre quello dei vasi anche poi il professor prete io mi ricordo è veramente un

maestro, a me ci piaceva vedere delle cose

il professore qui in sala ti sta seguendo

aspetta che lo guardo, si si ti sta guardando

e ti saluta

ma io guarda ti posso dire la verità

avrei un po' di vergogna ad operare

di fronte a dei maestri della chirurgia

perché il prete è un maestro

della chirurgia oltre che di vita

ne siamo tutti convinti, io sai che ho detto una volta

l'ho detto a un congresso

e glielo ripeto

che cosa avrei voluto fare

io nella vita Francesco

l'aiuto del preso prete

mi è mancato moltissimo questo

eh lo so

grazie Enzo

vabbè le cose vanno come devono andare

però insomma ci sono delle persone

che hanno delle doti naturali

poi sempre umili

ora mi accontento del figlio

capito ora c'è Francesco

sento attraverso lui le due professore

ma Francesco è anche un buon nipotino mio

eh lo so

infatti lui ti saluta

deve stare a cortesia costottica

è un problema grosso

perché vedete ora abbiamo un pericolo qui

ciao Francesco

che piacere

che ha fatto un po' di metri per venirmi

ciao buon lavoro non ti voglio distrarre

no grazie prof per me è sempre un piacere

io ripeto dico quello che penso

credo che ci vedremo

penso di aspettarla presto

buon lavoro

grazie assai

ok qui io penso che siamo abbastanza

tranquilli

abbiamo già un primo punto di repere

se facciamo una piccola cosetta

vediamo, mi dispiace questo piccolo

sanguinamento che c'è là

posso fare diversamente

scusami Antonio

ovviamente è importante mettere

le cose bene in basso

in questa maniera qua

scusami un attimo

Antonio devi tenere sottica in maniera diversa, se no non vedono niente i colleghi, non c'è

questi sono i vasi idropolici, fin qua ci siamo, ok, non è questo il problema, il mio

problema è qui, come posso fare per portarmi via, di mettere la torona al di sopra delle

sapete perché sto andando così il piano?

dici, dici

non ti stavo interrompendo

perché ho visto che stavi lavorando in silenzio

no, perché dei pazienti magri

purtroppo quando tutti quanti si sbandano

vedete come gira l'ottica il dottor Miro

non va bene così

a volte i piani possono essere

anche falsati

e allora si fa finire

è facile perderli

ok, mi dai un aspiratorino

perché lì vorrei

tendere bene questa cosa qui che è importante, vorrei far vedere una cosa, questo è un asse

vascolare qui, che passa, che crossa in questa maniera qua, il pericolo è che qui abbiamo la

aorta e l'arteria mesenterica, ok questo è il punto, allora io volevo un attimo,

la sotto probabilmente abbiamo la vena cava, molto probabilmente, si credo che sia quello,

capisci bene che è molto sì anche perché là sotto dovremmo avere il tuo adeno

ovviamente a me non interessa qui fare una dissezione

e beh certo la patologia non è tumorale quindi

no esatto però mi interessa farvi vedere un po'

i vari danni che si possono fare

intanto il piano di dissezione quando i vari danni

quindi questo è

come dicevamo stamattina vedi il piano se hai un po' di pazienza

lo trovi, devi avere un po' di pazienza, perché se lo trovi poi diventa vascolare,

quindi ne hai tutti i benefici dopo.

Esattamente.

Vediamo la lunghettina che vorrei ovviamente metterla in un piano.

Quella un'altra volta è l'uretere verso l'alto.

Ora con la lunghetta ti aiuti un pochino a passare questo piano.

Eccola qua che arriva.

Tieni un attimo indietro gentilmente.

Ok, scusatemi un secondo.

Tranquillo, tranquillo.

anche quest'altra

mi metto seduto io

così è più semplice

senti Francesco il paziente lo tieni sempre in orizzontale

per tutto il decorso dell'intervento?

si se posso si

sempre se puoi si

poi ti ripresenta questo è un paziente molto magro

devi tenere un po' il troga lì dietro

in formu di ceneai si vede

si ma è pericoloso

purtroppo

vedi com'è pericoloso

eh si perchè è magro

come hai detto tu giustamente

non lo vorresti grasso

non lo vorresti molto magro al paziente

no, soprattutto no

certo

abbiamo questa arcata qui

vedi

quella è importante perché si devono ritrovare

due piani

uno da un lato e uno dall'altro

ovviamente

paradossalmente sembra più semplice

invece non lo è

ok allora qui abbiamo scusami un attimo e mi scuso ma purtroppo oggi abbiamo un problema

di paziente magro tranquillo noi ti seguiamo io ti sto disturbando poco perché in effetti hai qualche difficoltà

no non è quello il mio problema che di solito tu sei sempre più discorsivo e invece io oggi ti lascio tranquillo

no lo puoi fare veramente non ci sono problemi l'importante è che il paziente abbia una

dissezione chiara poi per il resto a me non interessa questa solamente per dirvi che

diveniva un po' indietro Antonio scusami perché abbiamo un po' di problemini devo far vedere come era

veramente stato pericoloso questo tipo di dissezione almeno ho lasciato quest'arco vascolare viene un

poco fuori che così non devi girare molto lontano perché purtroppo nei presenti molto

magri vedi questa qua è la vela cava ha capito quindi dobbiamo stare molto molto

accorti che vedi che se tu mi dai da pulire l'ottica scusami un attimo volevo

far vedere a vedere dei linfonodi poi in questi pazienti che sono così scusami

un secondo non significa che siano per forza diciamo patologici ah certo possono

essere reattivi possono anche essere reattivi vedi allora se mi fai vedere un attimo

Sto aspettando, ti faccio capire un attimo perché, anzi il dottore Fico se n'è andato per le fratte come diceva il paese mio, ecco qua, e questa è una cosa molto importante, oppure per le fiche, dipende.

Smettila.

Faccio il bravo, faccio il bravo.

Fai il bravo.

puoi farlo perché

hai tutti questi aiuti maschi

qualche femmina aveva un calcio

a me non lo puoi dire questo

in questo momento

in questo momento no purtroppo

però ci sono

cause di forza maggiore che impediscono

purtroppo

ecco qui

quello che volevo far vedere era qua invece

volevo far vedere bene qui

dottore, oggi abbiamo la parcondicio

guarda ti posso dire che

dovresti girare un attimo l'ottica

verso di me Antonio, grazie

non così, per cortesia

non la telecamera ma l'ottica

devi girare sulla me

si vedono un po' le immagini a scatto

eh, quello è un altro problema

invece

quindi però in genere la domanda che ti facevo

prima, se hai un tumore del colonna

estero del ceco

l'approccio tuo è sempre dal basso, dall'ultimanza?

noi abbiamo strutturato

un approccio che è medio laterale

e cranio caudale

concezione dell'ultimanza perché è l'approccio più sicuro e così abbiamo il duodeno qui lo vedi

certo ok quindi io sono sicuro inizia a avere i miei punti di lepre e se tu vedi assi vascolari

non li ho sezionati finora vieni indietro certo prima vedi il duodeno prima ti fai tutta la tasca

diciamo poi sì ma anche perché guarda non so se hai visto c'è anche una coartazione del parte

del colon trasverso, capito?

Quindi a me non interessa andare veloce in questo ragazzo

Ah no, assolutamente no

Non interessa andare bene perché

ho l'interesse che lui faccia una buona

un buon posto operatorio

Poi hai visto come siamo andati

raramente si vede in un colon destro

la vena cava

Sì, sì, si vede benissimo

prima del duodeno

No, dico raramente si vede

perché bisogna

Esatto, ma io non è che l'ho fatto apposta, purtroppo penso, Enza ti prepari un aspiratore, voglio aspirare un po' di sangue che sta lì, sono un'idea di aspirare grazie a questa mano, per fortesia c'è un po' qualcosa che sangra ma non è un grosso problema, devi vedere un po' la ragazza per fortesia, grazie.

Oggi ho visto una bipolare che hanno usato questa con l'irrigazione, l'hai mai usata tu?

Beh, normalmente sì.

è veramente bella modificare la paroscopica che hanno usato usano via conversano con questo

sistema in aggiunta della dedicazione in un giorno mentre raggiungiamo noi invece di è

proprio inserita dentro eccoci qua un po di pancreas perché di mettere volato e quelli

sono gli informati della collega destra non ci interessano ok ho finito qua dove non si

si vede molto bene si vede no si si si vede benissimo in un attimo indietro per cortesia

da una calzina pulita una andiamo a aprire l'altra calzina scusami abbiamo due calzine da togliere

guarda un minuto di pazienza le togliamo tutte e due così facciamo un quadro molto chiaro della

situazione anche perché l'intervento praticamente è finito guarda ok bene così non lo so cosa è

è successo, abbiamo dato un click, devi venire un po' dietro con questo. Sì, ora abbiamo di nuovo il monitor, tranquillo, ci siamo, siamo con te.

Ok, così, lasciamola lì, perfetto, non fa vedere la cosa per quel trover, gentilmente,

dovete girare l'ottica per cortesia, dal lato mio, indietro, si è un po' scolcata l'altra, ok.

guarda io penso che se mi dai una clip

io farei arterie vere è l'unica soluzione

anche perché i vasi li puoi fare

si si ma io non ho problemi

in questo senso volevo

se mi dai un attimo l'ultrasition

vorrei fare tutto che ho visto

ma invece è stato un bel messaggio questo qua

l'ultrasition

e poi ti sei fatto il piano

si si

mi fai vedere un attimo dove sta

lasciami un attimo l'ottica

grazie scusa

ok ecco qui

Va bene, eccoci qua. Il fatto di lavorare con le gazzette ti consente di avere una distinzione per piani che è un po', diciamo, scusate, poco più agevole da fare, ecco qua, così il duodeno va sotto e sopra abbiamo un'altra cosa, ok? Ecco qui, devi avere un po' di acqua calda, se no si appanna l'ottica gentilmente.

Eh sì, si vede male se no.

Ora ti fai i vasi, eh?

si ma allora li faccio in un'unica soluzione

il tronco quell'altro

vedi quello che è l'arcata vascolare

del DWAIT

diciamo

è sporca l'ottica

l'arcata vascolare del DWAIT

che è questa, è molto grossa

qui bisogna fare molta attenzione

perché a volte può capitare

di sezionare la vena mesenterica

almeno nelle sue branche terminali

quindi si corre il rischio in questi casi

di fare un danno vascolare

Ecco perché io ho esitato tanto, ho aspettato, non perché non potessi andare veloce, potevo andare veloce ma volevo essere sicuro.

Poi l'articolo ha ballato un po' e se vedete bene, tutto sommato, i vasi mesenterici sono tutti qua.

Io ora non ve la scopro perché trovo ingiusto correre rischi con questo paziente, però diciamo...

Si intuisce dove è il decorso.

si intuisce, si vede proprio chiaramente

ecco perché io ho preso tutto il tempo

ho detto vabbè fammi vedere bene

perché guardate

eccola qui

perché poi se il danno c'è non puoi tornare indietro

no, lì proprio no

e di fatti abbiamo un vasetto lì

che ci darà un po' di problemi

ma qui c'è la vena

ok, la vedi?

se si gira nell'ottica

Antonio ti fa vedere bene

quindi non è che ha molto senso

fare una cosa di questo io dico

però

però

ha senso essere

risparmiarlo

per tanti motivi

anche non

non ultimo

anche fino indietro

allora

andiamo a rivedere un attimo

qui abbiamo le idee chiare

fammi vedere qua

per cortesia solamente

voglio essere sicuro

che

ti devi mettere meglio

con l'optica

però

che se no non ci fai capire

ok

potresti avvicinarti un po'

grazie

allora

si vede anche

l'arteria e l'arena

questi sono l'infonodi

ma io non li toglierei

ma io

potremmo fare

fare questo gesto qua, è l'unico gesto, ma sarei molto accorto, qui, sto qua, che andando

di là andiamo proprio verso l'arteria mesenterica, non mi sembra il caso in questo momento.

No, no, non conviene proprio. Ok. Ci puoi mettere un hemoloc qua? Sì, sì, penso proprio

di sì. Io voglio però fare una cosa, anche se l'hemoloc funziona meglio se ci sta tanto

tessuto, eh. Sono troppo sottili, forse ce la fa benissimo, puoi anche non scheletrizzarla

tanto e direi che è meglio perché vero se no poi non chiude bene per esempio se non mi danno l'evlock le dissevo tutte e due

eh sì siccome ti conosciamo come pari casi è meglio che dategli subito la clip

a questo ragazzo per piacere dategli la clip che quella se no dice a vedere cosa è nuova

è troppo grossa questa è un po' più piccola non la bisogna stare accorti che non si fa un'astenosi

della

della vena

devi dare in senso in vero

ok quindi questo è

ok, un'altra grazie

potevi anche usare

quella un po' più grande forse

dai grazie per cortesia

ok, io purtroppo

non ho seguito gli altri interventi

quindi hanno fatto bene, i colleghi sono molto bravi

diciamo la chirurgia

no no veramente c'è tanta roba

italiana

è aumentata tanto

No, mi serve un altro clip, grazie, perché se una salta...

Invece domani che fai di bello?

Eh, domani abbiamo qualche scelta da fare, poi devo chiedere il permesso a Giorgio, perché io le sedute operatorie le concordo con lui per rispetto.

Abbiamo delle metastasi epatiche, abbiamo una cisti di chinococco con una fistola cisto-biliare,

già trattata con un drenaggio naso-biliare per migrazione nella via biliare di cisti di chinococco,

poi ho detto le metastasi epatiche

poi c'è un carcinoma neuroendocrino recidivo

pure con metastasi epatiche

ci stanno delle cose da fare

quindi sull'epatobiliare domani?

sull'epatobiliare, sì

oggi abbiamo fatto una mizza

che poi abbiamo avuto uno slot

anzi devo ringraziarlo Giorgio

perché è stato molto gentile

abbiamo avuto uno slot sostanzialmente pomeridiano

stamattina abbiamo fatto una mizza per sferocitosi

abbiamo fatto questa neflectomia che era stata data con infiltrazione della vena cava

che poi infiltrazione della vena cava non c'era sostanzialmente

fai il bello assurdo e fai vedere bene

abbiamo visto alla fine come hai lasciato i piani quindi

ma sai che questo ragazzo quello che di sicuro io ho

sono sicuro che lui ha fatto una metastasi parotidea

cioè della ghiandola da carcinoma a cellulare chiare

caspita

quindi è un caso, anche per questo l'ho messo perché è una cosa abbastanza difficile

difficile, dopodiché fino a ieri mi avevano sconsigliato di operarlo, hai infiltrato la

cava, fai resegare, tutte quante le cose, ma era anche giusto avere una discussione

multidisciplinare ed ascoltare gli altri, io avevo visto che sostanzialmente l'asse

delle sovraepatiche, la convergenza sovraepatica o cavale era molto libera e c'era spazio

Per qualunque evidenza i miei sono abbastanza abituati, fino indietro per cortesia, sono abbastanza abituati a questo tipo di chirurgia e quindi ho detto, vediamo se possiamo dargli una mano.

Ma la cosa che mi era dispiaciuta di più, questo in tema di migrazione passiva, ovviamente un obiettivo che il nostro governatore ha fallito completamente, è che è certo che è stato fallimentare in tutte le tue scelte sul piano della sanità, non ci sono dubbi, purtroppo era stato inviato in altra sede, ma per carità i meriti degli altri colleghi che hanno professionalità tali perché qui era stato rifiutato come intervento.

Per l'infiltrazione della rena d'Ava, quindi era stato mandato a Milano, ovviamente, per

i colleghi che sono più che competenti.

Peccato questo, devo essere sincero.

Allora, pronto?

Sì, ti sento, ti sento.

Allora, un collega mi fa delle domande, un chirurgo.

Sì, certo, certo.

Uno che quando, ma c'è una voce sottofondo che si sente?

Ah ah.

vabbè oltre a te che ci sta parlando qualcuno lì

c'è una voce di doppia che si sente

vabbè

qualche domanda dalla sala

innanzitutto

innanzitutto

mi chiedono

se è possibile vedere

questa indicazione, un po' meglio

queste indicazioni a quest'anza da resecare

che loro non hanno visto

non hanno visto questa stanza

stenotica

sì, abbiamo qui la lesione

scusatemi un attimo

se schiaccio l'immagine così

non riusciamo a vedere

io riferisco a quello che mi sono detto

lo so, lo so, abbiamo qui la lesione

guarda, si è vista prima

ho fatto terapia

il paziente è entrato

poi vi faccio vedere tutto il resto

si è vista bene quando l'abbiamo presa

per individuare l'ultimanza

ecco, va bene

se no saremmo andati addirittura più vicino là

quindi questo è il primo punto

il secondo punto considera

Lui ha fatto terapia, però mi devi far vedere bene qua Anto, perché sennò mi fai fare un sanguinamento, diciamo, che è un peccato.

Aspetta, Francesco.

Sì, non sente. Saltato?

Aspetta, Francesco.

Sì, io l'aspetto, solo che non capisco, far non vedo. Mi fai vedere per cortesia, grazie.

Andiamo, Anto, mi fai vedere, così lo faccio.

E allora puliscila e fammi vedere.

sul canale 5

sta andando il contemporaneo

Petra Vista e Crafa

è l'audio allora

è lui

ma fino a ora chi c'è a venire?

canale 5

mi fai una gentilezza

mi pulisci bene Stotti

Vito

ma mi hai detto

sullo schermo 5

c'era già Crafa

vai grazie

e cominciamo accusare dai 5 e 11

la scusa c'è stato

ripristinato tutto per cui ora sono le nuove

in diretta con te

perché c'è una sovrapposizione di una sala sull'altra

mi dicevano i tecnici

da stamattina alle 6 chiaramente

ogni tanto vanno

tranquilli

allora l'altra domanda

prima volevano vedere l'astenosi

quindi obiettivamente volevano vedere

questa patologia

seconda domanda

era quella

se a loro è sembrato strano

a questo gruco la posizione

del tuo braccio troppo aperto

Non era chiaro la posizione dei troker, ce la farei vedere dopo.

Ma non avevo adattato la posizione dei troker a quello che è il paziente, capisci?

Nel senso che è un paziente molto molto magro, in cui io non ho tanto spazio.

Se mi metto a braccio unite, rischio di complicare ancora di più l'intervento.

Come sempre la posizione dei troker è sicuramente adattabile a bracchi tipo, longitipo, normotipo.

e poi ancora mi dicevano

se noi vediamo la cava

probabilmente non è quello il piano che cercavamo

no, per vero

scostondi tu invece per rispondere

sì, nel senso che non hanno presente

il malato, il malato purtroppo

è un malato dimagrito

che è stato per due o tre anni

ha avuto un morbo di

Crohn, non trattato

poi è stato trattato

e non è stato responsivo

questo malato, non è che

è il classico morbo di Crohn che uno si prende

dal pronto soccorso e tratte indipendentemente

dai gastroenterologi, questo è stato mandato

dai gastroenterologi

hai capito?

anche noi abbiamo due pazienti che ora stanno seguendo

i gastroenterologi che potevamo operare

d'urgenza ma invece loro stanno

stanno tentando un trattamento

farmacologico

sindrome dolorosa

sindrome dolorosa addominale

se mi fai vedere

un attimo bene, scusami un secondo

perché mi lascio

ok

Ok, sindrome doloroso addominale, mi dai un'altra pinza per cortesia così voglio essere ben sicuro che questo arrivi, scusa mi dai un'altra pinza per cortesia, ecco grazie, ok, perfetto, allora prima di procedere a qualunque altra cosa, vogliamo essere sicuri, qua il piano è normale, guardate è talmente magro il paziente che la cava è qua, la vedi, quello è il duodeno, questo è il cava, è come il piano di una nefrectomia,

qui si vede molto bene l'altro piano

tutto retroperitoneale

cioè le fasce sono state tutte rispettate

ora prima di procedere

diciamo alla sezione di questa arcata vascolare

del Dwight

che è qui

ci sta l'ultimo pezzetto di

di coso qui

scusami un attimo

mi dai un attimo il

c'è un piccolo pezzettino qui

mi scuso per questo ma voglio essere sicuro

sicuro sicuro perché mi dà fastidio pure quella cosa

dietro là

talmente magro, questo è un pediatrico, ok, mi dà un attimo l'ultrasession, lui non deve stare così,

ma in quest'altra posizione, ecco qua, sporca l'ottica, ti dico sì grazie, ok, finito, ok,

mi dai una clip, e abbiamo chiuso il discorso poi, ok perfetto, nel frattempo pulisci l'ottica,

si grazie Napoli Scirottico

gentilmente grazie

ok così abbiamo finito

la cosa grazie

facciamo così

se no abbiamo un problema di visione che non va bene

così grazie

vi do un attimo

una clip grazie

per cortesia

questo era quello che mi aveva allarmato prima

vedete che c'è tutta la scala

che era difficile

ecco perché questo era quello che mi aveva

più di tutto preoccupato

poi per il resto insomma ci siamo

non è che ci sono problemi

dovresti dare una clip un po' diversa

perché questa qua è un po' piccolina

comunque, ah ok

è un'altra clip

e di fatto se vedi

è proprio una radice

della vena mesenterica

si è vista chiara chiara

ok mi dai un attimo

un'altra clip così ci portiamo via

queste cose qua

vediamo sempre la vascularizzazione del resto

dell'intestino che mi sembra buona, grazie. Beh si, avendo lasciato quel vaso si vede che l'ansia

che hai lasciato è buona. Eh si, grazie. Normalmente i Crohn sono molto più complessi, devo essere

sincero. Si, si, voglio. Ma proprio come tessuti sono. I pazienti idealizzati, sono tutti pazienti

pure l'info nodi a essa è un caso da graffa non è un caso molto complesso

se lo sa paresi un po difficile noi però sai qual è la cosa strana che

addirittura uno dei presupposti di un berg e che per le cm che ci sia una delle

metastasi in transit ovviamente. Mi dai una clip larga così evitiamo che questo, Enza,

mi dai una clip un po' più grande così, la metto qua e evitiamo che ci possa sanguinare tanto,

che ci dà fastidio, che ci sporchi. Quindi quella è un po' diciamo una cosa interessante secondo me

da valutare. Adesso la presenza dell'info nodi lì e la presenza di metastasi in transit nella compagine

del meso del cosmos eppure un'altra cosa adesso però insomma questo cerchiamo di

evitare la punta della miseria ancora lì che ti butta adesso che strano mamma che

l'appendice che ti cade avanti più o meno questo l'abbiamo chiuso come

discorso però lì sono i vasi della gentilezza del trinestotico in maniera

Mi dai un'altra pinza, un po' più piatta? Chiaramente farai un anastomosi intracorporea. Non lo so.

Ah, ecco, ti ho beccato, volevo saperlo. Ma conoscendoti la fai intracorporea? Normalmente sì, però qui non lo so,

perché

ora mi sporco al limite, mi dispiace questo

se mi dai un albicolare

un aspiratore

cosa ti può portare a questa decisione?

la praticità del gesto

nel senso questo è un paziente molto magro

io dovrei mettermi ad impiccarmi

a fare una

una stomosi intracorporea

molto importante, mi dai un aspiratore

grazie

mi dai un aspiratore, è stata l'albicolare

un attimo che ci ha fatto un po' di danno

ovviamente è stato un uso mio incongruo

soprattutto ci ha sporcato

questo campo di dissezione

ma non è che è saltata la clip?

no no no

poi vi faccio vedere

perché lì, questi sono vasi del meso

del colon che

sanguinano ovviamente

ecco qua, la bipolare di prima

aveva la punta un pochettino più

diciamo

così, più traumatica vuoi dire?

esatto, per fare una trazione

verso l'alto probabilmente

qualche vasetto pericolico

si deve essere aperto

quello è il problema

grazie per cortesia

ora vi faccio vedere che laggiù siamo arrivati

quasi alla fine

abbiamo aspirato

un'altra pinza

grazie

ok, infatti abbiamo cambiato

la pinza che questa qui

ha delle caratteristiche diverse

quella si chiama pinza di Malzoni

che è molto buona

quella si chiama pinza di Malzone

che è una pinza bipolare

della

della Storz

che è molto fine

molto delicata, utilizzata soprattutto

per le

isterectomie

quindi in campo ginecologico

è una cosa molto buona

la conosciamo

ha delle

branche un po'

a volte un po' traumatiche

questa è l'unica cosa, se uno è poco accorto

come sono stato io

però se devi coagulare un vaso particolare

quelle estremità ti aiutano tantissimo

quella appunto raffinata

si si si, questo è poco ma sicuro

avvicinati

non sei un tubo, bisogna stare un po' attenti

però nell'uso della pipolare

la trazione, di fatto

ti devi avvicinare

Antonio, se no non mi fai vedere

io mi scuso perché purtroppo

questo è il Morrison

fatto da sotto, vedi

si si

e abbiamo chiuso proprio il discorso

ovviamente ti dico subito che

se faccio la nostromosi intracorporea

per me personalmente

a me personalmente piace molto fare

una nostromosi manuale

questo proprio

quello che piace a me

grazie per cortesia

un secondo

mi fai vedere un attimo

Mimmo dove sta

mollo un secondo

scusami, un attimo, questa è un'altra tipo Joan, fermo così, grazie per cortesia, in questa maniera qua, ok, ok, ora tieni così un attimo, grazie, indietro per cortesia e addio, lascio la collica destra, avete visto, Antonio se ti avvicini un po' vediamo bene il tuo denaro così evitiamo in questo paziente di fargli qualunque tipo di danno, avvicinati un attimo, bravo, perfetto,

che ovviamente l'altra cosa che qua potremmo vedere è la colecisti

però ci stai dimostrando come i piani sono quelli giusti

e quindi quando trovi i piani giusti che sia anche un paziente magro

sono piani vascolari e quindi

oddio questo ha sanguinato un po' di più del normale

non dobbiamo diciamo neanche dire

dobbiamo dire la verità

e a volte facciamo

sai come diceva padre Pio

diceva siamo tutti seduti su uno sgabello a basso

quindi è inutile che uno si fa maestro

qui perché in chirurgia

ce ne sono pochi di maestri Angela

ma che ti è successo?

sei un po' giù di corda oggi?

no no

sono piuttosto sereno invece

perché so che la chirurgia è un avanti infedele

se la vuoi vedere

lo so però che dire che tu

io voglio dire

tutti i maestri hanno un rispetto

ma dire che tu non lo sei

guarda, hai fatto in questi anni

una didattica

ai giovani che

i giovani, i meno giovani anche

ti assicuro, ma non ti

ma, non lo so

Francesco, ti posso assicurare

te lo dico di cuore, non te lo dico

per sviolinamento

allora, abbiamo tre garze qui

togliamole, eh

eh, direi perché ci ho un pochettino bruttarelle

anche perché ci attraggono la luce

quindi si vede male

vieni un po' indietro per cortesia

ok ora ci prepariamo un attimo sta cosa così vediamo che laggiù non ci sono problemi vediamo

un attimo se c'è sangue o qualcosa che ci perde ma no non credo proprio facciamo diamo uno sguardo

un attimo qui perché questa è l'altra cosa di cui vorrei essere sicuro non mi sembra che ci sia

tiene un attimo stoltica per cortesia Antonio e un'altra pinza per cortesia perché voglio un attimo

vedere bene

ok a parte il fatto che riesce a venire fuori

in maniera molto

congrua anche perché è talmente

magro questo signore

io mi scuso per queste immagini ma non so come

fare per avere

delle immagini un po' migliori

no però ti devo dire si vede

no non si vede, questo è un messaggio

sbagliato, se tu parli di didattica

Angela vedi il problema è questo, non capisci

io questo qua lo posso tenere ben orientato

ma il meso può essere torto

allora un chirurgo esperto sa che fa? Va a vedere subito

del meso qua per vedere se l'asse è ben orientata

perché a me è capitato

nella mia vita di dover rioperare persone

che avevano la stomosi ruotata a 360 gradi

ma infatti

quello che ti dicevamo prima

farla intra è proprio perché tu lo controlli

lo vedi, lanza la prepari

e quindi sei certo che sicuramente non la ruoti

è uno dei vantaggi dell'intracorporea

si, questo è vero

però anche in extra

se tu devi avere gli stessi

principi, non è che cambiano

no no però diciamo che nell'esperienza può capitare di più nell'extracorpore che nell'intra

l'intra è posizionata lì la blocchi

ci sono altri problemi nelle intre ci sono le trazioni inopportune a volte le cose più difficili

cioè dipende nessuno io penso che sia conveniente questo casciola ce l'ha dimostrato tanto tempo fa

Non è che molti di noi erano scettici, ma dobbiamo riconoscere che c'era un...

Io ero la prima scettica.

No?

Sì, sì.

Ma, quindi dobbiamo dire che Luciano Casciolla c'aveva ragione.

Mettete un po' questo paciente a testa in alto, grazie.

Però le cose vanno fatte sempre con grano salis, nel senso che...

Ragazzi, mettete questo paciente a testa in alto, grazie per cortesia.

forse l'ottica con un po' di soluzione calda ci fa vedere meglio

io penso proprio di sì

mettiti qua sotto

mi dai un attimo un'ultra session

volevo solamente finire di fare questa cosa qui

perché non mi serve qui andare

ma quella piano fra il mesogastrio

fra il mesogastrio diciamo

posteriore al mesocolum

si vede bene qua

mi dai un po' di acqua calda per cortesia

abbassate un attimo il letto

lascia un attimo

basta un po' grazie

ok

allora ti fai vedere un attimo qui Antonio

grazie

scusami un secondo

faccio una piccola aderenza

un attimo scusa scusa

scusa scusa

ecco qua

fai questa trazione verso l'alto grazie

in questa maniera

da una pinza da questo lato qua grazie

sotto

e indietro

questa raccolta allarcata dei vasi gassoepiproici

che voi vedete sta lì

soprattutto dei gastroplasti destri

che non è questo il caso

se dovessimo fare una

diciamo emicoelettomia destra

allargata

o una

qua sotto una total CMR

dovremmo portarceli via

ok

la testa del pancreas

qua così abbiamo una trazione

fuori dall'esterno molto congrua

senza entrare dentro nell'ottica

ok

Ok, scusatemi un secondo, ora facciamo una cosa, il dottore lo mettiamo in altra sede, lo mettiamo verso la colecisti di questo ragazzo, molla un attimo, molla per cortesia, che peraltro è una colecisti un po' particolare perché ha avuto qualche disturbo dello sviluppo embrionario, questa qua, che è una colecisti bilobbata, ok grazie.

Grazie, grazie. Abbiamo Garza all'interno, pensa per cortesia, fate uscire un po' di fumo per cortesia, grazie.

Sicuro? Penso che non ne abbia, vediamo.

Ok, non andare indietro, un minuto di pazienza perché vorrei essere sicuro qui, scusami per cortesia.

Ok, questa è la parte terminale, che è un terreno blu per il racconto, aspetta un attimo.

Ok, l'intervento è finito, ci sono due minuti di pazienza e facciamo tutto.

Preparate questa garza qua, preparate i drenaggi che dobbiamo chiudere un attimo.

Complimenti Francesco.

No, volevo farvi vedere un attimo, scusami un attimo, così grazie, dai una garza, grazie

gentilmente, mi serve l'ora di fare un po', grazie, metti la mano qui, sale per cortesia.

volevo farvi vedere questa cosa qui scusatemi perché ovviamente poi dopo cercheremo di non

derotarlo più tanto ma insomma vi asciugo un attimo dammi due pinze grazie per cortesia

qui la mano va un po' più avanti e quella è l'asse dell'arterio la voi vedete oggettivamente

che aspira qui qui abbiamo la aorta la vena renale di sinistra tutti gli infodi sono stati

sia anteriormente che posteriormente. Vedete quella vena vertebrale, eccola lì.

Bene, ora vi pulisco un po', così ve la faccio vedere. Qui siamo all'origine dell'arte mesenterica.

Questi sono i plessi, ok? Quindi si va indietro la vena cava, si rivede il caudato, il pilastro

la cromatica è tutto pulito, quindi tutta la loggia è perfettamente, diciamo così, trattata,

quindi è una riflettonia radicale, ovviamente potremmo stendere sulla stereotica, ma non ce n'era la necessità,

io penso che già così va bene, ora facciamo una cosa, perché se no il dottor Molle si detalizza,

c'ho ragione, aspetta, leva la maniera, grazie per fare un minuto di pazienza, fammi fare le cose così vi faccio comprendere,

io riposiziono la vena cala nella sua posizione originaria

in maniera tale che il ritorno al cuore ricomincia in maniera normale

e l'anestesista respira ed anche il malato

peraltro, non so se avete visto, ecco qui, questo mi dà un po' di calostro

qui abbiamo il caldato in questa sede

e ora ve lo faccio vedere da quest'altra

lo vedi così?

si, si, si vede perfetto

si vede bene l'origine dell'asteria mesenterica

i plessi che sono qui e la vena renale che crossa la retta. Lo stamp dell'arteria renale qui che abbiamo legato è della rega 7.

Ora mi devi dare però per cortesia un po' di taso, se il filo vorrei, è un po' di vigorare qua,

mi devi dare invece un po' di flosillo se ce l'hai qui sotto, grazie, flosillo qua se ce l'hai, ok,

ok, e poi mi devi dare il pago da mettere sopra, e poi vi faccio vedere il pezzo, ok, qui sotto, qua, ok, ok, bellissimo, questo va bene, dammi il pago sulle faldine, oh, c'è una bella faldina qui, esatto, dammi le mani, io il pago si preferisco metterlo così, secco e poi lo modello con le dita, ok,

ovviamente poi se abbiamo un'ecologia

l'ha fatta una compressione

ma qui l'utilizziamo anche da me

ok grazie

mi ha tornato a far dire di tanto

voglio metterlo lungo il bordo

ok un po' grosso

se me lo avrei più piccolino è meglio

ovviamente non è che sia un intervento particolarmente così

non la pensavamo che fosse necessario

l'ira di Dio invece

però devo essere anche sincero

secondo me il fatto di averlo fatto

embolizzare ieri ha fatto ridurre la massa

almeno il paziente ha avuto dolore

però è stato controllato

con i farmaci ma insomma

niente di che

ok?

grazie Francesca

pensa

dammi un po' da lavare

grazie

ah si scusate

lo si lo grazie

e poi il tavolo

si grazie

Sì, grazie, basta anche una piccola branchettina come aumenta la pvc, ok, un po' quest'asse, ok, grazie, un'altra faldina, un altro bocchetto di tavolo, se non mi barriate, se bagnate con le selezioni, un'altra faldina, un altro bocchettino di tavolo se l'abbiamo chiuso in intervento.

scusatemi, andiamo, così guarda, lungo proprio i plessi PL1 e PL2 qua, ah, ok, perfetto

ora che abbiamo finito questo gesto, prima di lasciare la palla mia con l'avvolto

vi voglio far vedere che cosa abbiamo realizzato, non bollare per cortesia

ok, questa era la nuova di Cut and Brush, levate questo, questo coso qui

nel senso che l'angolo 2° di giunale era stato completamente mobilizzato qui

no, devo portare queste ansie verso l'alto e quindi io faccio questo gesto morbido,

faccio scendere le ansie, riposiziono l'angolo duodeno digiunale nella sua posizione originaria

e riporto il colon destro con il cebo nella sua posizione, verifico la vitalità delle ansie

intestinali, riporto questo verso l'alto, mi porto e cominciando dall'ultima ansia,

Piano piano faccio scorrere l'intestino, piano piano faccio scorrere l'intestino e santo

Nicola ora pronobis, così, così, così, morbido, morbido, morbido, morbido, morbido,

ora dividiamo tutto, eccolo qua, verifichiamo che non ci siano delle lesioni, non ce ne

sono, l'intestino ha una disposizione fisarmonica normale, prendiamo il grande mento, lo mettiamo

sopra, in questa maniera qua, mi date il pezzo operatorio per cortesia, possiamo iniziare

la forbice per cortesia, forbice, ok, possiamo anche togliere questa cosa qua, muoviamo un

attimo la trazione, grazie, così, mi date il pezzo operatorio che era questo qui, ora

facciamo vedere un attimo, scusate facciamo questa cosa qui, prepariamo un campo qui,

e questo qua è il pezzo operatorio completo, lo togliamo questo po' di sangue che stava qui e ve lo faccio vedere, ok?

è una vincenza, questo è il sorrene, però io penso che questa è una cosa, questa e un'altra sono due, poi vedremo l'esame istologico

Qui abbiamo la fascia anteriore che è venuta completa, perfetta, qui abbiamo, diciamo sotto, i peduncoli vascolari e l'uretere, eccoli qui sotto, se giriamo il rene possiamo vedere qui lo stamp della vena renale, eccolo qui, questo qui, questo qui era tutto il gruppo dei linfonoti che è stato diviso, questi sono gli intercaloortici,

ecco lì qua, che stavano in questa posizione qui, che noi abbiamo sezionato e portati via a block,

quindi sono i tre aortici, tutti quei tre cavalli, diciamo, qui, e dovremmo qua ritrovare, diciamo poi,

il moncone dell'arteria renale, che era stato sezionato, che dovrebbe essere in questa sede qui,

non lo trovo però insomma io li sta qua perché la linea renale è qui quindi da queste parti eccolo

qua il moncone dell'arteria eccolo bene l'arteria è questa con tutti...tiri un attimo questo moncone così

vi faccio vedere... ci sono i punti metallici della sudoratrice... si ma questo è il retro canale esatto ci sono i punti metallici della

sudoratrice e questi qua erano tutti linfonodi una parte dei linfonodi ti ricordi facevano così

quindi questa è diciamo

quello che noi diremmo

l'infettomia a blocco con l'arteria venale

all'origine

tutti gli intercambi ortici

pre-cavali, i latero-cavali

e via discorrendo

solo il nefro, solo l'infettomia radicale

e sul piano posteriore

anche la fascia

era abbastanza diciamo conservata

ok?

va bene, io vi ringrazio per l'attenzione

grazie a te Francesco

per far avanzare la seduta per attore

per fare un altro caso

grazie a voi

ti saluto Francesco

complimenti

ciao Francesco