Reintervento laparoscopico per protesi di Lynch malfunzionante E. Ancona, L. Faccio, S. Mantoan, G.

Adesso il professor Ancuna ci presenta un video con un reintervento laparoscopico per protesi di Lynch malfunzionante.

Signori moderatori, il caso che presenterò è un ragazzo a cui era stata collocata una protesi di Lynch che è questo anellino di sferette magnetizzate per una patologia da reflusso.

solo che dopo la collocazione, a distanza più o meno di un anno, lamentava reflussi con anche una piacometria comunque positiva e aumentava disfagia.

L'interesse di questo video è legato al fatto di osservare cosa succede a volte quando si fa una chirurgia di questo tipo

E anche quando si adoperano questi device che vengono proposti da molti anni con disinvoltura, i corpi estranei a livello diciamo del cardias e nessuno dei quali è sopravvissuto poi nel corso degli anni a tutte le proposte e a tutte le complicanze che si sono osservate.

Ecco vedete che la coroncina praticamente si presenta indovata all'interno della parete dell'esofago, qui si riscontra il vago perché bisogna nei reinterventi evitare di fare un danno aggiuntivo.

vedete viene aperta la coroncina si provvede a nuclearlo da dove si è indovato col timore

naturalmente di finire all'interno della mucosa quindi un po' con il crochet un po' con la forbice

coagulata lentamente si deve portare via tutta la coroncina che è stata collocata. L'elemento

di maggiore difficoltà si troverà poi, vedete lì sembra mucosa ma non è così, quello è il tessuto,

la coccia che avvolge l'anellino. Sul versante invece vedete mediale, questo anellino finisce

addosso ai vasi, soprattutto ai superiori della piccola curva, infatti in questo caso voi vedrete

vedete che il tentativo di asportazione provocherà un sanguinamento.

Nulla di drammatico perché con la pinza bipolare si riesce a governare questo sanguinamento,

ma è un'ulteriore dimostrazione che non è del tutto innocente l'effetto di collocazione di questi strumenti.

Lentamente si continua a ricercare di enucleare le coroncine, questa dovrebbe essere l'ultima, soprattutto sul versante posteriore ovviamente c'è maggiore difficoltà.

Ecco ora si tratta di fare una plastica antireflusso dato che il paziente aveva delle discinesie specifiche a livello dell'esofago è stato deciso di eseguire una plastica secondo Toupet che noi di solito eseguiamo quando abbiamo così sospetto che non ci sia una buona motilità dell'esofago.

L'esofago viene circondato con una fettuccia, viene caricato, viene liberato da aderenze per consentirne la collocazione in addome senza trazione, vedete che si intravede anche il nervo vago posteriore che viene risparmiato, quello anteriore l'avevamo già visto prima,

E qui si sta portando via per quello che si può la coccia cicatriziale perché il timore è che questi processi cicatrizzativi che un po' alla volta fanno sì che il tessuto connettivo si retragga possano portare a una stenosi del cardias di tipo invece cicatriziale.

Anche questo è un tempo molto delicato. Spesso è necessario liberare, oltre al legamento tra il fondo gastrico e il diaframma, qualche vaso breve, di solito per fare una toupée, o non ce n'è di bisogno oppure bastano uno o due vasi brevi.

Si perfeziona il distacco dalla pleura di destra, pleura mediastinica destra, si imposta la toupee per vedere che sia facilmente eseguibile, poi eseguiamo l'agliato plastica posteriore come d'abitudine.

Noi facciamo sempre per abitudine un punto annodato all'esterno, vedete che il vago posteriore è stato mantenuto all'interno della plastica, viene impostata la valva di destra.

noi eseguiamo come vedete con una seta ancorata con una piccola clipperia assorbibile

perché come era stato detto anche prima

ci sono delle circostanze in cui non venne di bisogno sostanzialmente

E così è terminato con la fissazione della valva di destra al pilastro diaframmatico, questa è un'abitudine che i francesi hanno sempre portato avanti, questo è il controllo a 12 mesi dopo, si vede un ottimo passaggio rispetto al prima senza livello e si vede che in Trendelenburg non abbiamo reflusso.

Grazie per l'attenzione.