G. C. FERRARI GASTRECTOMIA SUB TOTALE CON LINFADENECTOMIA D2

è acceso

buongiorno a tutti

l'intervento che state vedendo

è quello di una gastrectomia

subtotale con linfadenectomia D2

il paziente

è un uomo di 83 anni

alto 1,70 m

peso di 70 kg

un BMI di 24

un ASA2

in anamnesi è solamente una fibrillazione atriale

un IPB

mai subito interventi chirurgici addominali

per riscontro di sogno occulto positivo e anemizzazione esegue una gastroscopia e una colonoscopia

colonoscopia negativa, alla gastro si riscontra una voluminosa ulcera scodella

che si estende dall'angulus all'antro per 6-7 cm

all'esame istologico risulta essere un adenocarcinoma gastrico G2

un'ecoendoscopia conferma la presenza dell'ulcera a livello dell'angulus gastrico

coinvolgente la parete a tutto spessore e superante la sierosa

Non sono infiltrati gli organi adiacenti. Conferma la presenza di linfoadenomegalie perilesionali e al tripode. Lo staging ecoendoscopico è un T4aN1. All'attack di stadiazione non si riscontrano secondarismi epatici e polmonari mentre si confermano le linfoadenopatie perigastriche e al tripode.

I markers sono nella norma, il paziente non ha eseguito una chemioterapia neodiuvante per età e copatologie.

Tu commenta, fai domande se vuoi vedere quello che abbiamo fatto.

Non so se c'è qualcuno che ci segue perché ovviamente non abbiamo l'organizzazione che ci permette di capire questo.

Sono pugliese, sono qui con il dottor Ferrari che sta facendo un intervento di gastrectomia subito tale.

Vi hanno spiegato di che tumore si trattava, di un paziente di 83 anni.

e voi potete vedere come già sta sezionando l'arteria gastrica epiploica di destra

avete visto la vena ci sono le clip sulla vena

è un caso non semplicissimo perché se voi guardate il pancras

fagli vedere bene il pancras

il pancras si vedete come indovava l'arteria per un tratto

e quindi ha dovuto scollarlo per poter arrivare a fare una resezione completa.

Adesso sezionerà la vena, l'arteria che non è ancora sezionata

e l'obiettivo è quello di fare una gastrectomia subtotale.

Come?

Omentectomia fatta.

È già stata fatta l'omentectomia come sempre, non solo di scuola ma è la standardizzazione classica.

Adesso voi sapete che si discute se eseguire o non eseguire sempre

Allora l'ometectomia io ritengo che non si può decidere a caso, l'abbiamo sempre fatta, l'AD2 comportava l'ometectomia finché non ci sono dei trial fatti per cui si capisce sarebbe una cosa molto confusa decidere ad orecchio se si fa o non si fa o qualcuno ha deciso di non farla o farla.

Credo che finché non ci sono dati consistenti e reali si continua a fare secondo la standardizzazione classica dell'assoluto tale l'AD2.

Carlo come vedete si sta separando e liberando lungo la membrana di Fredè

e i limfonodi sottopilorici

avete visto già il duodeno che è preparato

il pancras e tutto il decorso

puoi far vedere il decorso per favore della pancreatico duodenale?

subito, un attimo

non so con chi parliamo ma noi

Noi commentiamo e cerchiamo di fare seriamente quello che va fatto.

È una bella immagine questa che fa vedere bene il pancreas, la doccia lungo cui scorre la pancreatico duodenale

che come si vede è ben separata dal duodeno, i sottopilori ci sono tutti sollevati su,

su l'arteria è visibile e quindi si può da questa parte già pensare, siamo pronti per la sezione duodenale, adesso fai vedere bene la stazione 14, vedete la vena sotto il pancreas che vuol dire che quelli sono i linfonodi che sono stati portati su e svuotati che sono le stazioni 14,

Quindi è una D2 standard. Vai avanti, adesso torni da sopra. È un peccato non poter sapere se qualcuno ascolta e soprattutto non poter sapere se ci sono delle domande.

Ma le domande dovrebbero arrivare attraverso il computer.

Ah, le domande possono arrivare attraverso... oh sì, per via tecnologica, va bene. Se avete domande fatele pure.

No, voglio l'utracisio.

Ma di chi è preparata?

Dammi la mia garza, un secondo, che la metto sotto, ce la teniamo come repere, ok, fai cadere il digio qui.

L'intervento si esegue in lapro, si esegue con 5 trocar, di cui 2 da 10 e 3 da 5, servono uno per sollevare il fegato,

in quello si può mettere anche un sollevatore epatico e lasciarlo fisso senza nessuno che tenga.

Adesso l'approccio che viene fatto è l'approccio all'arteria epatica e quindi poi alla gastrica di destra.

Si pulisce la faccia anteriore, quindi tra l'arteria epatica e dell'ilo.

questo regola un po' il fuoco

la domanda che gli faccio io è perché non parte dall'arteria epatica

perché preferisco tagliare prima il duodeno

e poi lasciare appeso la gastrica di destra

che mi porta a scendere da questa parte

una piccola modifichina

no no, tu è libero

solleva questo, vieni

controlliamo l'altezza della sezione

solleva un pochettino, troppo, troppo tirato, dobbiamo arrivare qui, vieni vicino, vieni,

dietro, vai sotto, vai, vai, vai, ok, torna lì, lasciami il mio strumento lì, butta giù,

poi il resto lo facciamo una volta che abbiamo tagliato il duodeno. Il piloro dov'è? Il piloro

lo facciamo molla la tensione paolo questo è il piloro noi andiamo a tagliare due centimetri

sotto il piloro stapler come sottopilorico dove arrivi sottopilorico basta il sondino

non c'è bene sullo stato il fegato per favore su su su ok tiralo verso di noi paolo aspetta

un attimo che dobbiamo se ti metti qui sul legamento è meglio campo campo ok molla la

tensione molla la power della ecce la power ed viene volevo solo farvi notare che la sezione

avviene con una

sta per lineare

carica

blu

rinforzata col singard

allora questo per quanto

riguarda il singard vi posso

solo dire che in tutta la nostra serie

dopo i primi 20

casi che erano stati fatti sentire

abbiamo sempre eseguiti col singard

credo che mi pare che stia continuando

Carlo ad andare avanti così

e che questo ha dato un risultato

di zero fistole

niente filtrazione quindi mi sembra una buona procedura ed allora avevamo evitato poi di fare

testa vicina a telecamera ok tagliate un pezzo di quella roba che non ti serve ultraciso come

Come? Tagliati un pezzo di quella roba che non ti serve e ti fa patacone quello lì. Quello? Fa solo cicatrice. Ma fa bello. E fa cicatrice eh. Allora adesso abbiamo esposto, molla un attimo che controllo io una cosa, qui, qui, perfetto, tira su qui, delicatamente, gira il camp, gira, controlliamo qui, ricontrolla qui, arteria epatica, vicino Monica, vicino.

Ma abbiamo la possibilità di vedere se c'è qualcuno che fa domande? Ok, mi fai, dai la garza, vieni, tiralo un po' verso di noi che ci arriviamo dall'alto, vai sotto bene al fegato, vai, vai vicino e metti a fuoco, vieni qua, eh, ragazzi voglio che ci concentriamo e facciamo l'intervento, eh, per favore, vai vicino, non mettermi a capovolto, gira,

dall'altra parte un pochino, ok, questa è l'epatica, questa è la gastrodurale che viene

su, vieni qui, Monica spiegatela, andiamo avanti noi, andiamo avanti noi, ok, vai vicino,

non girarmi il mondo, vieni vicino, ma sai ma quando c'è un interlocutore che riesce

a capire se stai, perché nel mio paese dicevano i matti parlano da solo, tira Paolo verso

il basso che si apre il legamento, adesso andiamo a isolare l'origine della gastrica destra in modo

secondo veloce un po' veloce che tardi adesso seguiamo un po' l'epatica venire

giù solleva il fegato ma adesso si può anche mettere però solita solitamente

Sente gastrodenale, epatica, bordo del coso, eh? Non ho capito.

Vieni, allora, tiralo giù.

Molla.

Tira giù che dobbiamo staccare quel pezzettino qua che è tutto attaccato.

Vieni, vieni, vieni, vieni, vieni.

vieni, mettiti su con

l'endoflex

adesso che mi tiri più

endoflex, tira sullo stomaco

intanto

falla vedere lui, fai vedere lui

che arrotola

comunque quando siamo là, siamo distanti

arriva

le macchie, sditatina

no, abbiamo qua l'uomo

è flessibile, capito?

poi lo mette, trazioni

qui ragazzi, tanta roba

vieni, vedi

grazie, anche a papa è fichi, un po' più vicino tesoro, un po' più vicino, pazienza quando è così, qui bisogna vedere bene, dittino, via, è dentro, ci vuole pazienza, Monica parla, c'è il microfono?

Ci abbiamo tutti e due, comunque qui sta proseguendo l'infatelectomia sull'arteria epatica, quindi devo farli vedere da vicino, stiamo cercando di mediare tra visione e sporcare all'ottica il viscolo che si crea, noi stiamo utilizzando l'ultra cisio, l'ultima generazione, come vedete ha una punta molto affilata e per il fumo utilizziamo un sistema di aspirazione.

abbiamo il sistema dell'air seal che permette un riciclo dell'aria spesso non sempre

questa roba qua gliela lascio qua si può fare tutto qua andiamo per via subavventiziale

non tagliarla, questa qua la tieni, non serve questa roba qua. Ok, fammi andare sull'arteria,

serve solamente per esporre in modo chiaro l'arteria in modo che la si possa seguire.

Vieni, andiamo a scoprire. A volte la circondiamo con una fettuccia vascolare oppure si fa

una trazione delicata sulla parte della ventizia per fare tutta l'infinectomia della stazione

regione 12, visualizzare la porta, guarda che c'è il pistolino che mi gira in faccia,

gira un po', va bene, va bene, va bene, va bene, va bene, così ragazzi, allora, vediamo

bene l'arteria, la porta, adesso la puliamo da qua, la seguiamo, vieni, vieni vicino,

ottimo

poi andiamo qui

stiamo già girando dietro verso il tripode

vieni

qui giriamo e saliamo

verso il pilastro

e qua dietro sanghina

sempre

quindi vale la pena poi farla

vai ok

dammi una garza pulita

fammi togliere questa garza

me ne dai una pulita

dammi una pinza

tieni

pulita

ci sono delle domande

guardiamo qua ragazzi

ok allora

adesso sullo stomaco

sullo stomaco

dammi qui che stacco quel pezzettino

e poi andiamo

a farci bene

l'otto completare l'otto

gli undici p

dov'è che è attaccato qua

qui si si ma li tiro su

mica attaccati al singa

adesso li attacco con pulire svelti che è tardi allora vediamo dov'è l'arteria epatica da qui

e apriamo il foglietto sul bordo superiore del pancreas per pulire l'arteria splenica

per fare l'infadenectomia della stazione 11P

più tensione Paolo, più tensione qua

ok, conto trazione verso il basso Ferrari

più vicino Monica

andiamo a vedere i particolari

giro l'ottica, piatta, bene

no no stai lì stai lì gira un pochino vieni vicino qui sotto c'è la porta qui no no adesso

lì perché non c'è abbastanza spazio ancora come capire questo è pancreas viene viene vicino viene

mi fermo poi lo completiamo dopo quando giriamo di là adesso ci facciamo il pezzo da qui a

ricongiungerci sull'arteria epatica e finire gli otto vieni la vena lasciamo

per ultima cioè per ultima no tra un po la facciamo però ci se no no qui qui

qui qui vieni vicino vieni questo ci permette di sollevarla delicatamente

qualche linfono dino che sanguina ma ce ne sbattiamo no questo è questo questo e 100

punti è proprio in mezzo totale o abbiamo cambiato signora capoferri buongiorno benvenuta ma ti

piace è carino tira su paolo adesso dobbiamo sganciarcela se si adesso ce la facciamo vai

come è schiacciato, tirarlo su ragazzi, così come lo faccio io, così casca tutto

lo stomaco, qua, eh, aspirare un secondo, raddrizzalo un po' Paolo questa roba qui,

adesso ci vuole un po' di pazienza perché se si vede anche la tacca è piccolina e c'ha un

tripode celiaco molto lunghino rispetto al solito per cui qui non c'è questa la spenica

no ma è qua l'arteria questa qui

è qua l'arteria questa che appoggio io qui con questa branca solo che c'è da

lavorarci un po' ancora se vogliamo pulirla ma ragazzi calma adesso prima o

poi le arterie vengono fuori

la vedete l'arteria? non la vedete adesso ve la farò vedere

non c'è niente l'arteria sarà lì perché questo è il tripode questa qui sale di qui e l'arteria

è lì e certo che lì comunque perché c'è un c'è un tripode lungo un tronco comune lungo

vieni vieni vieni vieni vieni con calma con calma ragazzi metti la

verticale sta roba qua sai come devi dare un'altra garza asciutta che a me serve per

pulire magari tu vieni tutte le volte e mi devo vai dammi una garzina fanno tre vittinata vai

linfonodi qua che sono tutti incagnati dammi la bipolare eh ma mi sanguina adesso mi dà fastidio

coagulo ok dammi qui che coagulo sto linfonato va del cavolo più li tiro più mi sanguinano basta

pulire bene che si veda bene li fai togliere queste garze qui che sono sporche pulisci il

coagularlo, perché rompe, voglio provare a vedere se coagulandolo la spianta, ok, adesso

ritorniamo da noi, Paolo devi tirare verso il basso, molla, molla, poggetti così, perché

che è molto dietro per cui dobbiamo lavorare con due mani e basta lui non lo posso mollare

perché c'è il fegato Michele vai vicino giralo adesso non punta vai sì sì vieni vieni vicino

chiudiamo perché ha rotto aspirare

questi sarebbero da tirare via vedi

sì sì del questo voglio tirarglieli via ragazzi anche se qua c'è tripode

ma lo faceva dopo anche adesso

Prova a mollare, ah no perché è grosso, e a battermi e tirarmi giù qua, a scivola lì

Bravo bravo

Kili

Però vedi c'è anche questi c***i di m***a, tieni

C'è ancora qualcosa qua dietro. Dammi una garza. Va bene, non è male. Tieni, gira.

allora qua non mi è dispiaciuto non riuscire a fare la mia arteria come di solito faccio ma non

sempre le cose vengono come uno vorrebbe ok qui ci siamo qui ci siamo portalo di là madonna signor

che pezzo di merda ok buono basta basta perché stiamo facendo altro che i 13 stiamo dall'altra

parte ragazzi basta paolino paolino tira giù tutto questo copri copri il sondino in rio vai

tira giù allora aspetta aspetta che prendiamo anche l'omento tira giù tutto ragazzi tira giù

tutto allora una garza e qua ciao dottoressa tieni quindi una sola come possibile dov'è

qua la nostra linea di sezione no no dov'è la linea di sezione l'abbiamo preparato ragazzi

più su, più su, più su, più su, dobbiamo andare fino lì a prenderlo

e lasciamo un pezzettino, stiamo un po' più bassi e altrimenti vado

comunque è incredibile questo credibile sto strumento ragazzi ci guadagniamo mezz'ora su un

svitata veloci ok vieni allora questa è la garza sotto questo è così fammi capire qui cosa manca

bisogna stare attenti a non tirarli via tutta la parte posteriore non tirare troppo adesso

prova a mollare un po' vai tira così adesso tira tira tira vai vicino che due palle vieni

grazie buco lo stomaco potrà incazzarmi

spinti che mettiamo 60 da lg st gold perché vai no stai tirando malissimo tira lì al margine vai

vicino vai vicino che qui bisogna stare attenti a non fottersi e non tirarsi dietro o roba vai

vai vicino, metti a fuoco, Paolo me lo stai tirando tutto in giù, me lo dovresti tirare di qui, porca puzzolazza, perché quello lì è posteriore, deve restare, vabbè, andiamo, ok, perché è tutta pulita la piccola curva, tutto il resto è posteriore, siamo d'accordo?

ok buono buono va bene qua dammi qua joan dai veloci gira tutto stapler no no no da qua dietro

il sondino, ottimo, proprio indietro allora, scendi, che c'è, perché fai, ne vuoi un centimetro

di più, ti lascio un centimetro di più, ok, va bene, che cagaminche, che scassacazzoni,

potete stare fermi paolo ciapa stume sì sì ciapa stume perché lo vedi che curva lì mi fa sotto

perché è vero che è un cancrace enorme portamelo giù portalo giù portalo giù eh hanno avuto un

problema fammi vedere qui facciamo vedere che facciamo le cose giuste ragazzi va bene qua

bravissimi fatelo voi c'è la monica che parla quindi qui abbiamo iniziato la sezione dello

stomaco nella parte prossimale abbiamo utilizzato una staglia esce da 60 gold dispiace che non

eravate collegare 9 cuore che la parte terminale della linfodermia del tripode ma che vi faremo

vedere a breve, se ne vuole un'altra, grazie al nostro anestesista che ci spinge il sondino

è buono così, quando lo molli, così io vado a fumare, sto scherzando ragazzi, state rilassati

avrei voluto mai 60

togli subito allora

di solito a questo punto

togliamo il pezzo operatorio

per una mini laparotomia

adesso se vogliamo continuare

a mettere un sacchetto

per se siamo connessi

adesso facciamo un po' di pulizia

ok

no nel sacchetto no perché è troppo grosso

facciamo una mini laparo

e lo togliamo

o altrimenti

lo lasciamo dentro

e lo appoggiamo però non vorrei lasciarlo dentro troppo ok allora recuperiamo facciamo un po' di

pulizia tieni una mi dai l'altra qui potete vedere arterie epatiche arterie asplenica

tripode mi dai una gazza asciutta gastrica sinistra vena però tranquilli sempre due se

se ne mettono perché uno ha fuori di grattare, perché poi è posteriore qua, tieni, metti la piatta, vai,

vediamo la gastrodenale, allora gastrodenale, gastroepiploici, gastroepiploici sezionati, pancreas,

per l'epatica, per l'astrica destra

vediamo la porta, l'abbiamo vista però la porta, qua che è questa

tirare su bene è questo che non mi piace, questo è molto posteriore

tieni così, tieni così Paolo, dammi qua il ligasciur da qui, ultracision

non scherzo ma allora teniamo via questo anche se come dice il posteriore però lo togliamo vieni

sul pilastro di occhi prossimale azione 11 p barra posteriore pulito di due completa questo

questo qui è il tripode, vai, ok, andiamo a ricostruire, togliamo? Allora togliamo il pezzo, va bene, così non lo lasciamo dentro, togliamo il pezzo, facciamo una mini laparotomia, ci vuole quello,

quello col tappo senza troca

tieni

ma non è male

buon buon moncone near total però ce l'abbiamo

è bello bello vascolarizzato ottimo allora noi cosa facciamo ci abbiamo il cominciamo e dobbiamo

fare la mini la parotomia per adesso ce l'abbiamo ok allora reperta il reperto al pezzo vai siamo

medianina vai mi accendete una scialitica per favore air seal stop se volete dare l'immagine

fuori allora prima togliamo il pezzo mi dai da disinfettare posso togliere la mia

si sono comodo

tieni questo

bisturi bisturi bisturi

rilassato e dottoressa bisturi e pinza

lap disk alexis e allarghiamo l'accesso del trocar ottico togliamo subito il pezzo perché

è meglio non lasciarlo dentro buono cina cina rotondo compressa qui per

favore eventualmente mentre noi continuiamo vi possono far vedere il

pezzo un po più piccola cina più piccola

ok tappo

compresa rocca

si puoi togliere il problema di questo che gira

buon sollevatore a te o pinza come vuoi quello che vuoi no no metti la pinza così ci muoviamo

questo è traiz prendi qui fermi qui bisogna farlo no no Michè un po più distante prendi l'applica

del mesocolon, non l'appendice, questa, questa, il mesocolon, facciamo una breccia transmesocolica,

ok, un taglietto, la doppianza per la sottoposta

no ma solo quello che tiene, che è fibrotico il signore

dammi la joanne, carica bianca, adesso batteremo un po' perchè è con la 60

sì va bene fammi vedere la distanza dal traiz la portiamo su così ok mettiamo un

marchino c'è il marchino pennarellino segniamo l'ansa bigliare

è questo giusto?

ecco afficcati sul mese, mollate la tensione adesso è troppa, ma che cavolo c'ha?

lasciate lasciate venire di qui

adesso non c'è più riferimento

No, più che altro devo tagliare l'ansa ragazzi, datemi qualcosa per tagliare l'ansa, il buchino per fare l'ansa, quello che vuoi, crochet, ce l'ho, ce l'ho, troppo lunga, a occhio, due, quattro, qua la faccio,

è troppo giovane

magari non usi tutta la 60

è un salone

passa filo

bisogna allargarla un po' di più

questa

lo sappiamo

tieni

tira indietro il sondino

no devi tirare indietro il sondino

vedi indietro

dietro

gonfia

vicino

tira

ma riesci a gonfiarlo?

eh? oh dai forza forza ok dammi un ferro dritto adesso

mh? mi ho capito? stapler tieni

fammi vedere il trocar munich

devi girarla di là il cavo sinistra destra gira il cavo ottico ok ok ok petta petta

e darlo io, ma non c'è niente da fare

scusate, scusate

campo, molla

tienilo così, davanti

tienilo così, vai dentro

sondino

via

ma non andare là, basta

basta, basta

molla l'ansa, molla, molla

molla, molla, fanno sempre

andiamo dietro a vedere

eh, deve andare

piano

aspetta che si era sgonfiato qua si era sgirato qua dai vieni aspirare sotto sotto vai vai

dai una aspirata, guarda che mi tocchi qua, no va bene, va bene, va bene, adesso con una pinzetta sarebbe meglio

e l'ottica anche, grazie. Madonna che bordello che fa senza cosa, vieni, vieni, com'è che

la minera Joan? No, no, aspetta che farò un altro passaggio, tieni così, portaghi,

a questo punto sono più comodo

vieni

fegato ragazzi

la mia chitta

struttura

assolutamente

assolutamente

eh?

penso di sì

madonna che casino che fa

senza il coso

vieni

prendi un

ecco bravo

vieni

stai calmo Franco

franco si è collegato sì sì ma che volevo chiederglielo perché dopo il prossimo che

bisogna capire che mettiamo sull'altra sala il prossimo beh no lo mettiamo su qua

non so perché c'è stato un po di confusione

ok dietro lancia non dobbiamo arrivare là ancora c'è ancora un punto l'abbiamo arrivare

vai vai vai monica gobo gobo stavo andando a con le forbici il fegato ok pinza misurata

collegamento di la sala di la portare l'ambararan di la ce la fate

Ma scusate che ore sono adesso? Io qui fra esattamente un quarto d'ora ho finito, 20 minuti ho finito. Cambio rapido.

allo venire preparano di lago prepari dipende se dorme si se per le quattro dorme sì assolutamente

si è promesso devo farla intero intero promessi ragazzi però non dobbiamo distrarci croce va bene

lo facciamo di qui dai rapidi voglio l'esterno voglio controllare qua che non facciamo sluppazzi

ok punto ci muoviamo e facciamo tutto è che non posso dire niente perché adesso gli urlo

lascia lì che cazzo bastoncino una blu sono giusta eh mica di fare c'è qualcosa da dire

mi hai messo tu, se non ti ricordi neanche dove mi hai messo il microfono

dammi uno strumento dritto o passafigo quello che vuoi

mi avete già fatto

dammi il portaghi

è l'altro ragazzi

tirate l'altro

test

tieni

punto

test

aspiratore un secondo che voglio controllare dentro

test

test

prova

prova prova ruoti un po' l'ammalato per favore verso prova Matteo tieni questa dai Matteo Matteo

metti la pinza prendigli e tienilo lì verso di là come sì sì ottimo no non portarla di là

metti di piatta monica ma gira tutto così ok ok ma fate come volete diglielo allora

se si può fare andiamo di là se di là hanno finito però che bisogna capire se noi come

devi andare vieni vieni no no no ragazzi lo preparano cosa mettono là e poi ti lavi tu

ecco vedete come siamo tutti storti ragazzi uno tira giù uno tira su molla molla teo molla

abbiamo promesso dagli un'aspirata qui a me a me aspiratore monica aspirato a me l'aspiratore per

mollagli Paolo

paulino vai ok molla lascia cadere vai sull'appoggio

ragazzi io lo devo fare adesso basta però ragazze basta anche un po più

vicino un centimetrino che o se io fossi stato in te mi sarei messo qui vai fammi

dare la contina non tirarlo in giù tiratelo un po lì così non tutte le volte non devo recuperare ok

andiamo sotto mesocolici sotto mesocolici ragazzi la mia spalla guarda dai teo fagli un po' di canna

piano ormai è questo e di qua questo e di qua da milan se da milan se la

minaccia la minaccia la minaccia che ritiene giù un po questo quindi viene

giù solo questa qui la spessore di meso ok

Ok, molla, molla, molla, molla, molla, che voglio vedere quanta ansa c'è su, lascia cadere, fa vedere qui, good, good, segui, segui, cosa c'è?

Eh? Ma sì, segui, segui questa, segui, questa cos'è? Mettiamolo piatto adesso, e lo apriamo, lo lasciamo così, no, no, lo apriamo il meso tra le due ansa,

aspirare sembra buono buono non semplice perché era grosso sotto grasso non fargli il salammetto

due giovanni a me dammi ancora giovanni no io ce l'ho dai a lui esci di là dai corta corta che va

bene arrivi dall'altra parte tranquillo no siete vai vai ruz ruz ruz drenaggio in mano a teo ficca

Ok, c'è questo fegato che continua a rotolarsi, oh, tieni, tieni, tieni, fate quel cavolo che volete, basta che state zitti perché mi sto innervosendo, dammi una pinza che devo appoggiarla dietro, beh ormai l'ha legato.

ok buono fine accendete le sciallitiche no massimo lo esatto d'amico aspiratore

meso non chiudiamo mai problema è un punto lì a questo questo non sangria questo non

Non vogliamo niente di quello che non... Sondino via, eh? Sì? Ok. Spegnete l'air seal.

Bene, grazie ragazzi. Mettetelo dritto però, perché mi sembra che è girato verso il Matteo e la Monica.

Buono. E uno. È finito da un'ora e mezza, avremmo dovuto finire. Avremmo dovuto finire da un'ora e mezza.

Il secondo intervento non ce lo passano, non lo passano in diretta, hanno detto che non c'era il tempo di parlare, di includerli.