SARTORI diverticolite

Eh, professor Sattori, buongiorno, mi chiamo Barbirison di Reggio Emilia, è qua con me il dottor Grandi di Ravenna.

Buongiorno, buon lavoro e benvenuti a Roma.

Sì, ciao, grazie.

Ascolta, il caso è già stato presentato o no? No, vero?

No.

Dobbiamo presentarlo noi. Allora, eri tu che moderavi anche la sessione prima con Rufo o no?

Cioè avete visto l'intervento?

No, è il dottor Grandi, sì, l'ha visto il dottor Grandi, che è qua con me comunque.

Ah, che è con te.

Avete visto l'intervento di prima, adesso è un'altra di verticolite, questo è un uomo che ha 58 anni,

la di verticolite di lieve entità, al fine ho visto com'era, aspetta.

L'intervento è la stessa impostazione che avete visto prima, cioè che è l'intervento quello che tanti anni fa ormai ho ideato,

ho pensato come fare, tutti i tempi dell'intervento sono tutti uguali,

quindi li rivediamo identici

solo che

torna indietro un po'

allora, l'inizio, la posizione di trocar

è la stessa, penso che l'avete vista anche prima

sono 5 trocar

uno sull'ombelico, i due in mano destra e sinistra

dell'operatore sono

a destra del paziente

poi due da 5 mm che mantengono

l'esposizione che sono questo, il 5

e 5 qua

adesso si vede molto opacato

allora, l'intervento

si svolge così, che la vena

si comincia

sotto la vena

mediterrica inferiore

si apre il peritoneo

e si fanno le legature

vascolari prima, tutto il piano posteriore

e la mobilizzazione del colon

alla fine, questa è la filosofia

del tipo di intervento

adesso scusate ma c'è

è un po' sporca l'ottica

e però abbiamo

pensato con un ruffo

di fare che lui ha fatto

l'intervento di emicolitomia

sinistra classica diciamo

con la legatura all'origine della terapia inferiore

l'abbassamento completo della flessura

e l'anastomosi

io adesso farò un altro tipo di intervento

per malattia benigna

può essere fatto

e avrebbe l'obiettivo

secondo, cioè solo ipotetico

perché non è dimostrato ancora

che i pazienti

con malattia benigna

nei quali viene interrotto

l'arteria mediterrana inferiore

con l'arteria quando si interrompe

all'origine si interrompono anche i nervi

che seguono l'arteria

e vanno al retto, al moncone rettale

che rimane, quindi la motilità del retto

è un po' compromessa

per cui si dice, si pensa

ancora appunto da dimostrare

ma si pensa che sia meglio

se è possibile conservare

quei nervi che sono a sinistra

dell'arteria mediterrana inferiore

E quindi qui c'è l'arteria, conserveremo l'arteria, se uno vuole fare questo intervento, che va bene dal punto di vista funzionale, è solo che è più complesso tecnicamente, perché sezionando l'arteria inferiore fin dall'inizio si alza tutto,

io dico che è come un'autostrada

cioè si apre tutto il piano posteriore

mentre stando sopra l'arteria

ci sono più legature vascolari

perché bisogna legare la collica sinistra

che fra poco troviamo qua

e le sigmoidee

e comunque star sempre dentro

nel grasso del meso retto

del meso sigma

lo conosci già?

tu fai questo intervento qui?

o no?

siamo sicuri che il collegamento ci sia?

si senti senti tu o no si professore sì sì sì la risposta è sì facciamo questo intervento si si

ha sentito ecco bene sì e sì quindi stiamo sopra l'arteria mentalica inferiore cioè invece che che

stare sotto l'arteria mentalica inferiore stiamo sopra l'arteria questa qui stiamo sopra l'arteria

cerchiamo di individuare la collica l'arteria collica sinistra dovrebbe essere questa qui è

È un po' più complesso perché è più semplice andare all'origine dell'arteria.

Però lo si fa pensando che sia utile perché si dice,

e anche io potrei confermare sulla base dell'esperienza pratica,

che ci sono alcuni pazienti operati per diverticolite,

e comunque anche tutte le emicomani, parliamo di quelli operati per diverticolite,

che hanno defecazione frazionata o più scariche al giorno

che invece prima dell'intervento non avevano.

E si pensa che questo possa essere dovuto a un'alterata motilità del retto.

Ecco, questa è la collica sinistra.

Dietro si intravede la vena mesenterica inferiore.

E qui sopra adesso seguiamo, invece che andare sotto qui,

seguiamo l'arteria mesenterica inferiore dall'alto verso il basso

e leghiamo le sigma idee

forse è meglio

questa è la stessa cosa che faccio

per fare la recessione dell'angolo colico sinistro

cioè l'intervento radicale per cancro

della flessura sinistra

leghiamo l'arteria qui

poi dopo passiamo così

adesso andiamo qua

aspetta mi porti il pedale un po' più in qua

vedete chi aiuta

tiene la vena mediatica inferiore

la dottoressa e l'altro aiuto

tiene sollevato il mezzo sigma qui

con due trocar da 5

c'è la possibilità di avere

un'esposizione costante

e tutte e due le mani dell'operatore

queste due qui, tutte e due libere

per fare eventualmente per quello che serve

fare la dissezione o le mostasi

in caso di piccoli accidenti

per il resto

l'abbassamento della flessura

la filosofia dell'intervento è sempre la stessa

cioè la dissezione medio

medio laterale

e le legature

vascolari primarie

Prima i vasi e poi la mobilizzazione del colon.

Lascia il lupo, aspetta.

Allora, cominciamo a legare l'arteria.

Cosa?

Sì.

Assomiglia un po' all'intervento di Valdoni,

quello che ha descritto Valdoni per la conservazione dell'arteria,

del tronco dell'arteria,

ma lì l'obiettivo era quello di mantenere vascularizzato il moncone rettale.

Qui invece l'obiettivo sarebbe quello di mantenere i nervi, i nervi che vanno al moncone retale.

Si mantiene anche la vascolizzazione migliore per quello.

Ah, è un po', aspetta.

Vedi che la vena viene di qua.

Cominciamo a mettere le clip.

Le sigmoidee non le vedo ancora, insomma.

Aspetta che vediamo, mi dà le clip, aspetta che vediamo se riesco a vedere le sigmoidee.

Molla lì, molla.

Molla lì, lasci.

Dammi un'altra giù, eh.

aspetta vieni qua o aiutalo tu forse su su su su su su si si più indietro

più indietro a metà a metà la vena va bene per tenere l'esposizione

l'esposizione buona è questa qui

vediamo se l'arteria che non sia che va giù di qua perché siano già le simoidee

ah si si si perché l'arteria è questa qua, dovrebbe essere qua sotto

mi dai il trasonio?

l'arteria va giù di qua, quella lì dovrebbe essere la simoidea

aspetta, è chiaro che se uno viene più indietro qua

Per la funzione quella che è qua, il blu che ha qua sulla mano, quello può farlo solo così.

E' questa qui.

Ah no, sono i fonali questi.

Ah no, è l'arteria. Dai, pulisci l'ottica.

Dai, tenci sulla vena.

Aspetta che vediamo se riesco a vedere dove è bene l'arteria, che ancora devo vedere.

Com'è che si sporca? Non so perché si sporca così.

Sporca l'ottica facilmente.

Puliamo l'ottica, va?

Adesso sollevo la... ovviamente non è il sigma che interessa a noi, è il reto.

Tieni, ecco, così, così.

Va così.

e si va tutto su un piano vascolare completamente libero dietro.

Prepari, mi dà la bipolare, lì con la guarda.

Lì a sinistra.

174.

Non sta su.

Aiuto il sonno.

Sinistra.

Per il vento quello dietro l'arteria è molto più vascolare, più anatomico diciamo, però anche questo.

Va bene, tieni pure l'arteria adesso, qua, anche distante dall'arteria stai forse.

No, no, più indietro, più indietro, più a sinistra, più a sinistra, qua.

Sì, sì, sì, solleva.

Mi da, mi da, mi da, si.

Sì.

Vedi, si capisce.

No, no, tieni, tieni su il sigma.

quella è la radice

del mezzoretto

adesso facciamo

la tireria

la pulire

adesso aspetta che ho ancora un po' dietro

il piano posteriore

più viene fatto in senso

medio laterale meglio è

perché lascia sicuro tutto quello

che deve rimanere che è qui sotto

ovviamente

è una soluzione tecnica

pensata e ragionata per fare in maniera che il colon non venga mai mobilizzato solo alla fine,

cioè separato tutto dal piano posteriore, abbassata completamente la flessura e lasciando

l'avena, adesso lui dovrebbe già venire forse in mezzo, abbassa un po' l'avena, l'ideale è che arrivi

perpendicolare, cioè che io arrivi, comunque va bene così, si è perfetto così, cioè chi aiuta deve

tenere l'avena così come sta tenendola lei, in modo che lo strumento arrivi perpendicolare

e dare il clip, se si è anche rotta.

Chiuda un pochino, chiuda un pochino.

Adesso asciughiamo lì.

Questo, questo.

Dammi gli altri suoni.

Gli altri suoni, sì.

Adesso il secondo aiuto,

passate in mezzo alle gambe,

fra poco viene sollevato, mi ricordo,

attraverso. Fermi così.

Dammi da asciugare qua.

Che c'è, che sangue.

aspetta un momento che vogliamo

un sudice

sudice del pezzetto

lo lascio intero?

si si si

meglio lasciar stare

che è grande

lascia lì

lascia lì

dai una grande

aspetta un momento

questo lasciamo

adesso lascia giù la vena

Adesso facciamo tenere il medico colon trasverso sollevato qui, sollevalo, sollevalo, aspetta, piano, cos'è?

Sì, sì, va bene, anche la mola lì, vediamo, sì, sì, tieni su la vena, l'altro aiuto tiene la vena,

adesso passiamo sopra il pancreas qui, adesso qui non si vede, insomma, stando qua,

questo è il medico colon trasverso che si è appoggiato sopra il pancreas,

Puoi mettere lui qua, bisogna che venga sollevato bene il mezzo colon trasverso in modo che si possa entrare, la vena ce l'hai tu sollevata, la vena viene tenuta sollevata dal primo aiuto e il secondo aiuto tiene sollevato il mezzo colon trasverso,

Così si può passare, questo è il mesocolum che è appoggiato sopra il pancreas e si può passare sopra.

cioè è poco, è stretta, diciamo, si arriva subito nella retrocavità, altrimenti ci vuole di più.

Quelli sono i rami sinistri della collica media, quelli che si vedono qui a sinistra.

e vede le volte la faccia posteriore del stomaco è aderente al mezzo collo trasverso

allora bisogna lasciare stare e passare da sinistra verso destra

indietro, si si pulisci gli occhi

tieni sempre sulla vena e il piano dietro

No, di solito si trova più facilmente andando verso un po', verso destra, e se non si trova andando sopra.

Aspetta. No, conviene fare tutto qua e dopo passare dall'altra parte perché, scusa, aspetta, indietro un po'.

Andiamo, questo a forza di tenerlo chiuso, vieni giù, lasciamo giù, facciamo la doccia parietocolica adesso, mola giù il mezzo controverso, eh?

E' ancora che si vede opacato lì un po' dentro, no?

conviene andare per sopra perché quando non si trova l'elettrocavità è meglio venire da qui

5-6% che non si riesce ad entrare nell'elettrocavità da sotto

non si dice ma è che fa la sua vita

ho fatto dicendo che non facevo fumo

ti hanno tirato

Tira in là Elisa, muovila giù quella lì, deve fare le mostre, facciamo un momento lì.

Basta, basta.

Sennò il pancreas è qua sotto, è tutto coperto da grasso.

No, andiamo giù.

Andiamo con gli ultrasoni, aspetta.

Tieni le arterie qua, passa dall'altra parte tu, segna lì.

Prendi tu qua, keep.

Sì, andiamo già giù adesso.

Grazie, grazie, grazie.

Questo, se l'hai più comodo.

Sì, sì, sì.

Ma ha deciso la linea di sezione lì?

Sì, l'iniziazione facciamo davanti adesso qui, perché se c'è l'arteria sezionata si vede meglio il promotore sacrale, adesso vado anche un po', scusa, si vede molto meglio, è davanti un piano perpendicolare che passa dal promotore sacrale, lì è il punto.

Solo che con questo, conservando l'arteria menotelica inferiore, ovviamente si va dentro nel meso, ci sono varie legature vascolari da fare, tutte le simoidee, sena di verticolite severa con accesso eccetera, assolutamente io consiglierei di fare l'intervento quello classico, cioè la legatura all'origine dell'arteria.

Cosa hai detto?

Sopra o sotto, non ho capito cosa.

No, questa sera è sopra o sotto, deve stare sopra o sotto.

Sì, sì.

Fermi, fermi. Tira indietro lì.

Non so bene, ormai fai tu lì, non so come si chiude bene la...

Non so come si chiude bene la...

Guarda, la fai tu qui.

Ancora un'ultra o l'intero?

L'intero è stato.

E il contrario?

Sì.

Non lavate il retto voi, no?

Guarda che grosso che è la parete.

Non c'è acqua.

è tanto grossa la parete

è meglio la verde

è la verde già?

è più grossa

non so bene come si faccia qui

forse sei tu

questo è per aprire

no, questo è per girare

ah, sì, sì, sì

è questo per girare

devo appoggiarmi

e tirare questo

facendole aperte

bravissimo

ecco perfetto

così

no no aspetta

aspetta

scusa

si gira questo?

no, bisogna girarlo da un'altra parte

senza prenderlo

per farlo andare

come?

lo rosso

e dopo tutto da solo

Premo? Ah sì, sì, 20 secondi.

Sto mollato adesso. Posso aprire già?

forse abbiamo preso

no no no

è ancora

perché è chiusa

ok

mi da un po' di acqua

adesso facciamo il fan

il pulsante è quello più avanti

la garza

c'è una garza dentro

e il sugge

il sugge è meglio

se tiriamo via la garza

tiriamo via la garza che è qua

Basta, non ci sono altre case, no?

Prendiamo il pezzo.

Dopo questo qua lo lasci.

C'è questo qua.

Facciamo i fanessi.

Vai Elisa.

Grazie al bici elettrico, facciamo pure col bici elettrico.

Lascialo così perché si gira meno dentro l'intestino.

Ferma, ferma.

Se vuoi puoi toglierla via di qua, se vuoi tirarla via puoi tirarla via anche di qua, perché lì è in mezzo.

Io la toglierai.

Sì, sì, va bene, tagli.

Prendi l'ultimo, dice.

È più semplice, aspetta un momento.

Taglia.

Allora.

È molto più semplice così.

Nella superficie, sulle arterie polmonari, va bene, poi passa fino in continuo, ma in superficie è così, perché poi si fa peggio a legare a distanza, giusto?

Sì, sì, allora qui non riesco a fare niente.

No, fai pure della... no, è peggio, è peggio, perché non si ha la...

Sì, sì, sì, basta vedere che non ci siano diverticoli dove... dove sei qua?

così così così va bene questo è dritto dritto

un po' di fondenza di quello, sì, che è qua.

No, dalla parte che viene via, tira via il grasso, più si pulisce meglio è, dalla parte di là.

È brutto quello, sì, sì, sì, dalla parte che va via, togliendolo si raddrizza.

Sì, ho capito.

Sì.

Sì.

Lo tienerai il pastellino?

Soprattutto il tessuto che lo mantiene dritto, ok.

Metti l'ago.

Devo mettere da lì qua?

Puoi mettere da una parte o dall'altra.

Guarda, stesso, non cambia niente.

Ah sì, 100%.

La cosa che cambia è se tagli il tessuto prima, cioè tirando via gli aghi, quello cambia.

Se tu li tiri via, aspetta, dobbiamo tagliare, tagliare e dopo tirarli via.

Fisso?

Fisso, se vuoi.

Lo fa lei con il tessuto?

Taglia, no, no, taglia.

Perché c'è sotto il suo dito.

No, beh, se la metti è la tua.

Volevo...

Sì, sì.

Ennis.

Pinza.

Pinza.

Ennis.

Pinza, c'è qui.

Questo è il nome.

Piccinino.

Eh, sì.

Di qui.

Dammi da un altro.

Qua più che altro.

Comunque metto da dentro.

29, sì.

Ah, sì, 29, va bene.

Venga qua, attenta, eh, è importante il nodo quello, perché delle volte rimane aperto.

Perché a seconda del più del vento.

Ah sì, e quando si schiaccia va fuori, va fuori, ti interrompe l'anello.

Spaccione.

Così sì.

Sì, spaccione.

No, va bene qua, non serve fare altro.

Di solito mi dai un po' di betadine, è meglio, un battuffolo.

Devi più vero, no?

No, no, no, perché questo che arriva lì quando si schiaccia, va bene, è un battuffolo, ma questo quello fai, chiudi.

Gli occhiali di nuovo. Come va la paziente? Anestesia? Come va la paziente? Come va? Tutto a posto?

il paziente

ti vai sotto

e cambiamo i guanti

sopra

l'abitudine

come?

se vieni come vuoi

come volete voi

quello che dice l'Elisa

mi ha chiesto se

voglio che tenga l'ottica

dillo tu quello che faccio

attaccate la CO2

l'ottica è qua

perché costa. Sempre dovete metterla. No, dipende da quanto costa. No, perché quello che avete che

mi ha detto Giacomo, di quello dove è passato il tene sotto, quello è uno, è l'altro che è capitato

anche a me che passa sotto cioè che si strozza sotto la prima ansia digiunale

te l'ho già detto penso se si vogliono evitare o ridurre il rischio che ci siano

aspetti aspetti che voglio vedere no secondo me bisognerebbe lavarlo adesso voi poi lavarlo anche adesso

bisognerebbe lavarlo prima fai vedere no in mezzo questo è il coso che io lascerei lì

Vado a lasciarne un piccolo pezzettino, taglio un pezzettino di quello lì, vediamo prima di andare giù che sia a posto.

Guarda sotto qua, è tutto fermo adesso.

Mettiamo un piccolo surdice, lo metti tu dopo.

Eh? Cos'è? Non so.

Hai capito? Così o ancora più piccolo?

Come vuoi tu, aspetta un momento che dice lei.

Questo qua?

Dopo la chiudiamo, ci mettiamo questo coagulante, poi mettiamo la colla qua sotto, ce la metti tu.

Devo metterla prima di andare giù. Dopo ci metti la colla, facciamo l'anastomalo, vieni su, vieni su, vieni su.

Il Trendelenburg ancora un po'. Aspettami il Trendelenburg.

Mi dai la coagulare qua questa? Quella bipolare. Aspetta un momento, fermati un attimo.

No, se puoi entrare lì ma non vieni su. Che coagulo qua.

Vuoi l'acqua da lavare?

Aspetta, aspetta, aspetta.

cerca di venire sulla parete anteriore se riesci, riesci, andiamo qua, si si si, vai contro la parete bene adesso, spingi contro la parete ancora un po', là, aspetta un momento, un attimo, un attimo, una gasa qua, ora bipolare anche dammi, spingi contro la parete ancora un po', centrale, centrale, se no no va bene così, dove sei, qua, si si,

No, si può fare anche l'anteriore sulle pareti per quello.

Ci sono feci, non so cosa sia.

Dove sei? Qua?

Il lume è questo qui?

A rettilineare, torna indietro un po'.

Quello lì è un angolo.

Se devi venire da sotto, devi venire più sul lume, per lì qua un po'.

Ah no, no, no, quello...

Siamo fuori però

Come?

No scusami un momento

Non so come sia fatta

Venire dentro con quello a fare

Perché è tutto di qua

Con il dilatatore

Un momento provare

Non ce li ha

Eh?

No per il termine laterale

Si può fare benissimo

Non c'è problema

Ma non vedo neanche

Che venga su qua

Perché doveva venire qua

quello delle pigazze lì, a tenere qua.

Avanti, tenere lì, fa vedere qua, fa vedere qua.

No, la corda è qua, la struttura.

Ti ha tirato lì, ecco.

La corda?

Se andiamo più sotto, vi trovo un servone?

Dobbiamo andare più sotto o...

Mi dai una paleta?

Aspetta, mi dai delle varie.

In avanti.

Una giovane ancora.

Ma non si riesce a venire su.

Prova a venire su.

Sto guardando, aspetta.

Mettete in trendello un po'.

Sì, penso che sarà meglio riresseccarlo adesso.

Sì, sì, ecco qua.

Dai, prendi con la gioia.

Da quel trocar lì, quello lì, quello di fianco sinistro.

Dagli a lui.

Tieni l'angolo qua.

Tieni tirato su, là.

Lo riressecchiamo qua.

Là, mi dai il trasono.

Aspetta un momento.

Ma tu prima arrivavi qua o no?

Non ho capito.

Prova a venire su con l'aigle, con quel corde, a vedere se arrivi fin là.

Tieni su bene qua.

Tieni qua.

No, no, tieni, stai fermo così, tieni solo... eh, oh là.

Lascialo lì, lascialo lì quello che dopo...

Tieni lì, tieni lì l'angolo.

La mimetrosone, si prova nessuno, ovviamente qui è sempre ben vascularizzato, va tutta da un'altra parte lì, non so perché, è tutta sulla sinistra del paziente, si? No, da lavare in un momento, qua sono feci dentro, roba di genere, qua sono feci solide.

lavagli, lavagli, lavagli, la posizioniamo qua, che ultrasoni ancora, oppure vorrei vedere che arrivi là sopra, lavalo, lavami ancora bene,

sta facendo

no no no

perché è chiuso

cosa

hai un vaso

si

si

si

si

Nel centrale molto posteriore è riuscire a venire a fare il giro per sotto, molto posteriore.

Vengono fuori fici, ci sono fici solide? No, sì.

Per me dovrebbero fare il cristallo comunque, lo ho sempre detto.

Lo fanno?

Lo lavaggio prima. Quando si mette l'enterostato a valle va bene fare il lavaggio sul momento dell'intervento perché sennò rischia quelli...

Sto dicendo, senti, senti, allora, hai visto, sì sì, rilessico in maniera che sia un po' più in basso, adesso vediamo se è rigirato, non so perché non si riesce a venire su da sotto, aspetta, può darsi che sia girato un po' qua, aspetta, ti tieni su, mi dai un trasonio,

E' rilessico quel pezzettino lì, ma perché sui... non so se c'erano fecci, se no col rettoscopio si può vedere, perché deve essere alto qua, se no col rettoscopio devi andare su perché mi sembra strano che non si arrivi qua.

stai lavando adesso? Un'altra cucitrice da 60 di quelle lì verdi. Carlotta ce l'ha già? La

sotturatrice, si. Ti ho tirato questa sopra. Dobbiamo essere sicuri che quando dovrai essere qua ci arrivi dopo.

si si si è meglio è meglio che vuoi provare

strutturatrice che tieni su così adesso questa mi pare che si apre un po indietro troppo

un po'. Adesso vieni qua. Aspettami, vedo che vado lì.

Ok, qua aspettiamola. Sì, sì.

Poi il grilletto.

Aspetta, aspetta. Sì, sì, sì.

Vado, vado.

Lascia aperto, lascia aperto.

Lasciando aperto, scusi, apre. Apri.

Ok, e tiri verso di lei, dovrebbe venire, mettersi dritta.

vedrai che facciamo le mostre

su quella farina lì

vuole un po'

un po' di trasoni

perfetto

perfetto

perfetto

butto direi

si si si

la testina del coso

la testina

c'è

va bene

dammi da lavare

Sì, vieni su con la strutturatrice.

Adesso sta arrivando la Ima.

Sì, sì, vieni, vieni.

Non so che giro faccia,

se sei riuscita a fare un giro...

Ecco.

Sì, sì, sì, sei qua giusto.

Sì, sì, sì, sì, sì.

Centrale lì, così, ecco. Stai ferma così

che faccio le mostre su questo.

Mi dai la bipolare un momento?

è perfetta no no no aspetta aspetta un momento sì così vieni fuori spingi contro la parete perché

abbassati anche col calcio abbassati abbassa il calcio abbassati ecco così così così va

bene anche se è da una parte va bene aspetta dammi un altro suono se io ho visto vieni un

po' là ancora vieni contro la parete cioè tiro fuori il piolino dov'è eccolo qua aspetta aspetta

si apre indietro un po' con l'ottica indietro anche corretto un momento con tutto con la

cucitrice corretto un po' più fuori vai un po' più giù esci un po' Elisa cosa perché dovresti

uscire sì sì no no si può ritirare leggermente indietro lo stesso aspetta che controlliamo

controlliamo qua sopra che sia diritto qua segui qua li prepara poi quello lì che dicevi per le

le mostre, chiudi così, la tegna deve essere centrale questa qui, chiudi così, puoi andare

ah, bene così, penso che va bene bene, prepari i drenaggi, prepara le mostre, per le mostre di

lì sopra, quello che hai detto tu

e la colla

fai sì sì sì

l'abbiamo pulito finalmente

no va bene va bene

vuoi fare la prova pneumatica?

Elisa?

fai adesso

poi la colla

quello che mettete voi

a vita mia

un'acqua

C'è quel pezzettino liquido che c'è là, portalo in giù, che è quello di prima.

Sì, sì, lascia lo scavo per lì.

Dimmi Elisa, stai facendo la prova?

Dammi l'enteroste da un momento.

Sì, sì, così Elisa.

Butta l'acqua, dove l'acqua?

A questa parte, vieni tu.

Stai gonfiando già?

Butta l'acqua ancora.

Butta, butta, butta.

Hai già gonfiato? Basta, basta, l'acqua è caduta di qua.

Hai già fatto?

Sì.

Da sfilare un momento.

Verso di lei.

Alza un po' in alto, in alto, in alto, in alto.

Andiamo adesso.

23, quasi.

Dai, prendi, prendi il trice lì.

Attenzione con le pinzature, attenzione con le pinzature lì.

Vedi questo?

Eh, è abbastanza distante, prendi lì.

Non mi pare che sia niente, ma...

Rotate il paziente bene verso destra, perché se lì...

Qualcuno che segue in antitrenderemo per piacere. In antitrenderemo.

Adesso vieni qua perché se le teni sul mezzo, basta tenere su un momento qua, prendendo il mezzo, prendendolo, prendendolo, qua sotto, quello no, quello sotto, quello sotto, cioè questo, questo qui, solleva, sollevalo per là, portalo, eccola qui, datemi la colla per piacere, Elisa, il tuo coagulante lì, no, è quello per fare le mostre, quello hai detto che ci vuole.

Sì, quello di prima era una cosa gigantesca.

Stai indietro con quel mezzo lì.

Ecco, adesso mettiamo lì un emostatico sotto.

Ecco qua, questo qua.

E poi la colla.

Metti la colla.

La colla ha l'obiettivo di chiudere questa breccia qui.

Lascia venire giù, ecco.

No, tienilo sempre fermo, ma lascia venire giù un po'.

C'è la colla, dai, la pulisci, finisci, lascialo venire, accompagnalo sopra, da schiacciarlo, schiaccia davanti, sì, tieni premuto là, mi dà lo spiano di sopra, così, ancora, ancora la colla, un momento, cosa?

Ok, mi ha dato fuori un pochino, si, si, diceva il resto di grasso che abbiamo staccato era insieme o era a parte?

No, puoi buttarlo via quello lì, il pezzo di grasso, puoi buttarlo via.

No, ma il pezzo me l'ha dato prima perché non lo so.

Eh?

No, ce n'è ancora dentro, è dentro, è dentro.

Eh, quello dicevo.

Lascia quelli, lascia quelli che va bene.

Non tirarlo su, eh.

Aspetta.

Io il monconcino sono sicura di averlo buttato.

Aspiratore ancora un momento.

Basta, il drenaggio.

Quello è l'altro pezzettino.

C'è ancora un po' di colla.

No, no, basta, basta.

basta, passo il drenaggio

io quello a fare lì

ma quello a tirare fuori

devo mettere il drenaggio prima forse

lo metti da qua

da qua è meglio

meglio è da qua

perché il buco è più grande

no no no

si

metti il drenaggio

per me è meglio da qua

metti il drenaggio

bene qui è finito

il prossimo intervento comincia fra un'ora

un'ora circa

grazie professore, cosa sarà il prossimo intervento?

il prossimo è una recessione

del retto superiore

una PME

bene, grazie

grazie a lei, complimenti

grazie, buona giornata