F. CRAFA Splenectomia laparoscopica

Come primo intervento della giornata abbiamo previsto di fare una splenectomia laparoscopica,

poi ci dovrebbe essere una colecistectomia nell'altra sala

e poi vedremo se sarà il caso di fare anche un terzo intervento.

La posizione, diciamo, il paziente è in decubito laterale destro, posizione classica di Gagné.

Possiamo incidere, dottore?

Vediamo di fare una open laparoscopy per avere accesso alla cavità addominale.

grazie

per cortesia grazie

grazie

una gazzina e una pinza

mi sente?

pronto?

mi sente?

si si

Umberto Grandi qui dall'audience

buongiorno e buon lavoro

grazie buongiorno anche a te

il decubito è totalmente laterale destro?

si è totalmente laterale destro

preferiamo avere questo tipo di decubito

Quando facciamo un approccio in prima intenzione alla mizza o anche al reno, in genere non modifichiamo, è un problema di semplificazione per la posizione.

Quando vi sono invece dei traumi o facciamo delle mizza in urgenza, allora lì in quel caso utilizziamo un approccio a piatto, eventualmente modificando poi la posizione del letto operatorio.

Avete delle buone immagini? Se non avete delle buone immagini ce lo dite che cerchiamo di...

Adesso le immagini sono quelle esterne ovviamente, ma direi che non ci sono problemi.

Questa è un'altra inquadratura.

Quindi questo primo trocker che sta mettendo open è in posizione?

Diciamo che è più o meno a 4 cm dall'arcata costale sinistra.

e poi ci orienteremo in relazione alla presenza della posizione della milza

all'interno della cavità addominale

non è che proprio ci sia una posizione fissa

dipende da come si dispone

non premere, tira verso l'esterno

siamo entrati tranquillamente

c'hai un trogar, grazie

ecco, grazie

bevo un attimo un farabef

dai un puntino di seta per cortesia, grazie

Tieni qui, grazie

Metti un po' di acqua calda

Acqua calda, grazie

Date un puntino di seta, grazie

E avviate l'insufflazione

Noi abbiamo presentato il collega chirurgo che è il dottor Mustaccioli

L'altro collega chirurgo è la dottoressa Lonardo

Poi abbiamo Silvana che è la nostra strumentista

ci sono diversi infermieri di sala

che ora qui non riesco a vedere

e poi abbiamo la dottoressa Trima

che è la nostra anestesista

grazie

vediamo che immagini abbiamo dentro

bene, abbiamo un po' di aderenzuole

qui, potete iniziare a chiudere

per cortesia le luci

ok, questo è lo stomaco

ok

benissimo, mi date una lama da bisturi

per cortesia

siamo tutti trocar da 10 per il momento

Mi dai un altro trocar da 10, gentilmente?

Sì, mantieni un attimo la telecamera, grazie.

Fermi così, eh.

Ok.

Beppi, gentilmente, se puoi mantenere un attimo così.

Mi dati un ultracision per cortesia?

Quindi in questo momento tre accessi tutti da 10-12 mm.

Sì, abbiamo messo tre accessi, diciamo così, intercambiabili,

in maniera tale che vediamo un attimo come si presenta la situazione, poi dopo in relazione a questo,

se dovessimo avere difficoltà o un'esposizione non corretta, diciamo, potremmo modificare.

Ora battiamo un attimo questa piccola parte del sustentacolo mulienis qui.

Probabilmente non l'ho sentito io, forse non avevo ancora la cuffia. L'indicazione per la splenectomia?

Abbiamo la presentazione dei casi clinici, questa è una formazione cistica splenica che è centro pilare, è avuto un incremento dimensionale nell'ultimo anno di 5 cm,

Quindi, diciamo, questo è il motivo per il quale ci si è orientati verso un'indicazione a una splenectomia.

Ora vediamo di avere un attimo di accesso alla retrocavità.

Quello che cercheremo di fare è avere accesso, diciamo, alla retrocavità per provare a identificare l'arteria splenica, ovviamente.

Ovviamente, lei deve stare un attimo fermo con la telecamera, potete mettere il paziente un attimo testa in alto, poco poco.

Avete le immagini dall'interno?

Sì, sì, corrette, sì, sì, vediamo bene.

Scusa, sei tu che non lo guardi, lo poniamo.

Non ci apriamo, non ci apriamo.

Ora si può rimettere, un secondo, quando si gonfia un attimo meglio la cavità addominale.

Potete far uscire un po' di fumo, ora vi faccio vedere meglio un po' con la...

Stai zitto un attimo, bevi grazie, se no i colleghi non sentono, va bene.

Iniziamo a entrare, vedete, nella retrocavità, così si può vedere il pancreas tranquillamente.

In questo momento abbiamo l'immagine della presentazione del caso.

Va bene, allora ve lo facciamo presentare dai colleghi specializzanti.

Devi stare un attimo fermo così, bello.

Questo caso clinico è di un uomo di 49 anni.

Aspetta che se non hai il...

Entra dentro poco a poco.

La fase clinica di questo paziente è stata con dolori addominali da circa 4 anni.

Un'ecografia mostrava una cistis plenica di 2 cm.

Successivamente il paziente ha svolto ecografie di controllo

fino a quando l'aumento volumetrico della lesione a carica della milze

e i ripetuti episodi di dolore addominale

hanno fatto sì che il paziente

giungesse alla nostra osservazione

l'anamnesi medica del paziente

ha solo ipertensione

mentre dal punto di vista chirurgico

il paziente è stato sottoposto ad appendicectomia

open e drenaggio pleurico destro

queste sono le sequenze TAC

qui in posizione

abbiamo proposto la splenectomia

laparoscopica

grazie

Grazie a voi.

A vedere l'attacca dalle prime immagini laparoscopiche che abbiamo avuto non sembra una milza piccola, avete le dimensioni?

No, di fatti non lo è, è una milza anche abbastanza grossa, ora non ricordo esattamente i valori dimensionali ma sicuramente al di sopra dei 10 cm sicuramente.

Sicuramente, procuriamo un attimo le mostrasi qui, un minuto di pazienza, non girare troppo con la telecamera, se no non ci mette in condizione di vedere, coagulare diciamo i vasi brevi, facciamo cadere un attimo giù il grasso, stendiamo, vedete, ora forse iniziate a vedere un po' meglio, c'è lo stomaco che bomba un po' fuori pieno di aria, se lo possiamo aspirare poco a poco così si sgonfia e non abbiamo una, c'è un po' di aderenzuola,

Ci sono. Questi sono i vasi polari superiori. Avete visto che c'è un'anastomosi molto stretta fra i vasi polari superiori e i vasi brevi qua.

Beh, senz'altro cedendo per prima alla retrocavità degli epipron, questo passaggio qui è reso decisamente più facile rispetto a quando parti direttamente dal polo inferiore.

Sì, ma poi, oddio, la tecnica può essere anche variata in relazione alle difficoltà che si hanno, come si presenta il caso, però accedendo diciamo alla retrocavità, ecco, con questo gesto, voi avete visto, così, no? Si va sul pilastro diaframmatico sinistro, si ribatta lo stomaco, poi ci sono dei vasi gastrici posteriori a volte che danno fastidio, sono difficili da controllare.

Questa è la frenica, vedete che scende sul pilastro diaframmatico e ora lentamente, senza fare grossi danni, ci portiamo lo stomaco in questa direzione qua.

Abbiamo l'interesse a devascularizzare tutto, però dobbiamo guadagnare un po' di spazio affinché lo stomaco cada in questa posizione.

In effetti sembra già a posto, hai già fatto praticamente tutto la manovra che dicevi.

In effetti sì, ora l'unica cosa che vorrei fare, vorrei per una sicurezza e una tranquillità mia, identificare un attimo la splenica se è possibile e metterci un bulldog in dietro poco a poco,

C'è il rischio di impattarmi. Basta con il sondino, dottoressa, perché se no devi ritirarlo poco poco ora. Magnifico, perfetto.

Beh, vi avvicinati poco poco di più, così andiamo a vedere se riusciamo a identificare l'arteria splenica.

E vedete, mi dai una pinza un po' più fine, per cortesia, grazie.

La pulsatività si vede bene.

Questa è l'unico punto difficile, poi il resto è un problema di esposizione qui, però dobbiamo avere un'esposizione un po' più corretta.

Silvana ti prepari una gazzina perché vorrei un attimo pulire un attimo, fra poco comparirà la splenica.

Eccola.

Sì, volevo essere solo sicuro che fosse il tronco principale.

ok silvana ti puoi preparare poi dopo un bulldog gentilmente è un po di fastidio con questo

grassottino qua che ci dà però ecco qui ora verrà preparo un po meglio aspetta un secondo grazie ok

se mi dai un campettino vascolare ce lo mettiamo su così c'è troppo lungo troppo troppo grosso

ci vuole un po' più piccolino

ci vorrebbe

diciamo che questo

pensiamo che sia

il tronco principale

aspettiamo due minuti che la milza

si sgonfia un attimo

così viene un po' più agevole

questo l'abbiamo fatto essenzialmente

come è noto

per cercare di

mi dai una gazzina che la porto nel campo operatorio

per cercare un attimo di preservare la vascolarizzazione della coda del pancreas

e nel contempo avere un momento di tranquillità sul problema del controllo dell'emorragia

ecco tutto qui

ora vedremo se ci sono dei vasi polari inferiori che in genere sono

vedete la lesione qui sopra

che dovrebbe essere questa

c'eravamo posti, ah è bella aderente la misa, avete visto?

è grossa ed è aderente, giustamente

La lasciamo in sede, speriamo che ci possa dare una mano per tenerla in alto, anche perché è sempre fragile quando è così, anche le piccole manovre di trazione e controtrazione.

Silvana, ti potresti preparare delle suturatrici vascolari con protette, con dei copri suturatrice, grazie.

E ora facciamo quell'approccio che avete detto voi, lento lento, dal basso, proviamo a vedere se il tessuto areolare, eccolo qui, vedete si disegna abbastanza bene, metti a fuoco bene così i colleghi possono avere una buona qualità d'immagine.

non è una joan perché questa è una pinza un po' appuntita

non è una pinza piatta

allora potrebbe fare danni

vediamo se riusciamo a sfruttare

se riusciamo a sfruttare la garzina

come modo per dissecare

ok, andiamo a prendere la garzina

in maniera tale che la mettiamo qua sotto

scusami un attimo

cerchiamo di sfruttare questo come mezzo meccanico

per sollevarla, la milza

Ok, mi dai una pinza un po' piatta, grazie, grazie così, uccila l'ottica nell'altro senso perché qua abbiamo dei vasi polari inferiori che, fai pigliare questa garza qua, scusami per cortesia, vediamo se possiamo fare questo gesto, in maniera tale che non ci sia una trazione diretta sul parenchima, ma questa pinza la proviamo a mettere così, vedete?

Un bel artificio questo.

Sì, perché piano piano ce l'alziamo da sotto, non dobbiamo assolutamente toccarla e qua già si incomincia a intravedere una parte dei peduncoli vascolari, avete visto qui, vicino ai baby che qua le arterie sono un po' pieghe, vedete che questo è pancreas, vedete?

Si vede? E questo è pancreas?

Si, si vede la coda.

Cerchiamo insomma di evitare di fare una legatura in massa, ma insomma piano piano di circondare i vasi,

casomai di maniera tale che evitiamo le pancreatiti e poi quando avete anche gli altri mezzi di dissezione me lo dite, così...

Eh? Chi è che si muove?

Un minuto di pazienza, scusatemi quando, poi facciamo tutto il foglietto peritoneale anteriore e poi mano a mano progressivamente, va indietro Bebbi un po', ok, va indietro ancora un po', perfetto, allora se mi date un po' di, quell'altro mezzo di dissezione, vediamo un attimo di fare un po' di cose e poi dopo,

C'è l'arteria e c'è la vena, grazie.

Passafilo.

Grazie Bebi, avvicinati un attimo così.

Se non avete delle immagini buone mi dite che puliamo l'ottica.

No, le immagini sono buone, anzi decisamente buone.

Ok.

Puoi dare una clip, grazie, che incominciamo a sezionare la vena.

L'arteria è stata chiusa già a monte con un bulldog, quindi si può fare direttamente la vena e poi successivamente l'arteria più ridosso.

Sì, di fatti cercheremo per evitare le lesioni pancreatiche di mantenerci molto vicini all'ultracision.

Grazie, forse poi dobbiamo pulire un po' con l'ottica, subito dietro abbiamo visto un ramo arterioso che però adesso mi è scomparso.

che bevi aspetta

fammi finire la coagulazione

e poi dopo pulisci un attimo l'ottica

mi dati un attimo il

questo strumentino

il pedale ci sta vicino

perché se no ho problemi

pulite bene l'ottica ragazzi

postati un attimo nel campo operatorio

ok

ok

perfetto

bene, bevi

No, no, no, dammi da pulire, aspetta, aspetta un attimo, datemi da pulire con l'acqua calda, vedo giù così, ok, vediamo un attimo se in questa maniera riusciamo, vedi Bebi, così, se ti riesci a mantenere un secondo, per cortesia, ok, vai indietro poco poco, grazie, così porto questa cosa più avanti, com'è?

e ora vediamo un attimo una cosa

quando c'è una dissezione

ok, avvicinati bene

grazie Bebi

in questo particolare momento

eh sì, questo è un'idrodissezione

in maniera tale che

identifichiamo il vaso abbastanza bene

questo qui

e poi dopo

lo andiamo a clippare in maniera selettiva

tutti i tralci

i vasi connettivali vengono chiusi poi con l'ultracision, si prepara molto bene e l'utilizzo è molto razionale perché l'harmonic ci consente di avere un minimo danno termico laterale, soprattutto qui, quindi quelle pancreatiti della coda le riduciamo in maniera abbastanza importante e quindi così possiamo distegare un po' il tessuto grasso e poi reintervenire in maniera via via più mirabile.

asciugata, ho detto a Baby che vorrei fare una cosa, scusami un secondo, vorrei asciugare

con una garzina in maniera tale che il campo sia sempre al meglio dell'esposizione, così,

ecco, mano a mano ci, devi stare fermo un attimo Baby perché hai visto che c'era già

l'asse venoso dall'altro lato, hai visto? Quindi sta là sopra l'altro asse venoso,

chi è che si muove?

mi balla il letto

faccio un po' di amostrasi qua

indietro poco poco

devo rimettere questa cazzina qui sopra

metti a fuoco, beh, mi sembra che con lui

che hanno una cattiva immagine

e ora andiamo a vedere di fare

quest'altra dissezione qua sopra

porto di vicinanza dei vasi centrali

scusatemi un attimo

che mi metto l'ottica in maniera migliore

così, vedi?

mi dai un attimo

quell'apparecchietto per dissegare

metti a fuoco bene

Bene, e poi l'ultracision a seguire, metti a fuoco se no hanno un'immagine brutta, grazie, dai un attimo l'aspiratore e poi l'ultracision, avete visto che abbiamo fatto un po' di idrodissezione nell'ambito dell'aspiratore, grazie, grazie, no non voglio lavare già, c'è un po' di acqua, ora vorrei l'ultracision un attimo, mettiamo questa pinza così sul peduncolo, ok, ultracision, grazie,

No, no, non ti devi muovere, devi rimanere fermo lì perché l'immagine mi sembra bella sul peduncolo.

Giriamo in maniera tale che mettiamo la lama non attiva a contatto delle strutture e andiamo avanti, no?

Piano, piano.

Mi dai un attimo il passafilo e una clip, grazie per cortesia.

Passafilo e una clip, grazie.

Colci, colci.

Ok, cerchiamo di allargare un po'.

Ecco qui, grazie.

attenzione qui perché c'è l'impatto contro la

c'è la cripsi

grazie, l'ultracision

in effetti non bisogna precipitarsi

bisogna andare pian piano e insomma

lentamente

ecco qui

perché quando ci si precipita giustamente

beh, questa è una bella cosa

nel senso, mi dai l'aspiratore, grazie

almeno abbiamo un controllo di un'emorragia

mi dai un...

non vi preoccupate, dammi l'aspiratore, grazie

Grazie, grazie, perfetto, ovviamente diciamo siamo, mi date per cortesia l'aspiratore, vorrei solo aspirare, non è gran cosa, benissimo, ho fatto un minimo di sangue, ok, mi dai un po' una, vabbè, se succede un evento avverso come questo non bisogna preoccuparsi, bisogna solo aspirare un po', mi dai una clip, grazie, perché il piccolo vasetto lì, no, così non voglio farlo perché, ok, grazie.

l'altro canto la milza sanguina per definizione

quindi non poteva essere diversamente

ok

però delle clip un po' più large

ok abbiamo messo

una clip sopra e una clip sotto

ora ce ne mettiamo un'altra

e ora ne mettiamo un'altra qua

mi dai da pulire grazie perché abbiamo sporcato

un po' grazie

ok

questo però secondo me

stressa il valore preventivo della legatura

dell'arteria splenica perché

perché oggettivamente con un controllo arterioso lì, tutto diventa più semplice.

Anche questo sanguinamento è stato controllato in maniera rapidissima?

No, ma è bene anche che le cose si vedano come realmente accadono poi dopo,

perché anche in una dissezione fine come questa, un piccolo sanguinamento della branca laterale,

bisogna metterlo in conto, perché questa è la realtà della chirurgia.

Per ora bisogna essere padroni della tecnica e cercare di tutto sommato, penso che abbiamo completato il tempo dei vasi, poi indietro cerchiamo di vedere se la milza si alza ancora di più così abbiamo il meno possibile di dissezione.

Silvana, vogliamo preparare qualcosa per togliere quel bulldog così evitiamo il... puoi vedere meglio?

Stai pensando alle ischemie della coda del pancreas?

Sì, vorrei togliere quel bulldog perché ovviamente può dare...

Fermati, fermati un attimo.

No, no, ma perché? Fermati due minuti, gentilmente, statevi fermi.

Mi dai il... vorrei andare a togliere il bulldog, quindi mi serve l'applicatore, grazie.

Ho una pinza, quella che vi serve, quella che vi pare.

Ok, così evitiamo questa ischemia.

Questo è il suo, sì?

forse non riesco a vedere bene io come posizionarlo, sì ecco qua, ecco qua, benissimo,

mai vedere sopra se l'arteria non c'è qualche branchetta che sanguina, non sembra, ecco qui,

segui un attimo, seguite un attimo, perfetto, abbiamo rimosso questo bulldog, ok, andiamo a

fermati un secondo, le persone non riescono a capire, per le camere un secondo, voglio solo

Solo controllare che non ci siano sanguinamenti inopinati da parte dei branchetti arteriosi, a volte quando si stira verso l'alto l'arteria può succedere, però non è questo il caso.

Volevo controllare un'altra cosa qui, perfetto, c'è un piccolo gemice là, mi dai l'ultracision, grazie.

Un piccolo vasetto, quello che avevamo fatto prima, dammi da aspirare e completiamo la procedura.

A questo punto si tratta soltanto di completare lo scollamento della milza, qui là sopra abbiamo qualche aderenzuola in più, però insomma niente di più, perfetto.

Allora, cominciamo a mobilizzare questa milza che è...

Ok, visto che è preciso, grazie.

Silvana, devi prepararti un po' di sacchetto grande, brava.

Prova a girare un po' con l'ottica, bevi che così colleghi piano piano, lentamente, così è perfetto, benissimo.

Ecco qui, e ci sta ancora qualche piccola connessione vascolare molto flebile posteriore.

Aspetta un secondo, più ora l'alziamo, la milza ancora di più.

e poi l'aspiratore che togliamo

quel po' di

fermati un secondo

mettiti così e devi girare così

l'ottica in maniera tale che li vediamo di infilata

questi

quasi qua, li sopra piano piano

bravo, perfetto

hai capito, perfettamente

andiamo a completare tutto il peritoneo posteriore

che rimane, no?

è una presentazione di un peduncolo

favorevole, no? per la milza

entra dentro, bevi

fate uscire un po' di evaporavio

grazie

come?

no no

dobbiamo metterlo attraverso l'incisione del trocar

che abbiamo fatto

prepara anche un drenaggio

e la cosa

grazie bevi vai laggiù

ok

ora ci resta

dobbiamo stare accorti sopra

al diaframma che è molto vicino

non perforarlo

vai indietro e gira un attimo da quest'altro lato qua

così mi fai vedere bene, se io posso eventualmente, hai visto, vai laggiù, grazie Beppe, vedi

che ci sta quell'ultima, diciamo, bra, e poi ci sono le aderenze sopra con il diaframma

sul polo, diciamo, superiore che ovviamente vanno un po' lisate, però insomma, mi sembra

che non ci sia, gira dall'altro lato, dall'altro lato, grazie Beppe, vai sotto la pinza, sotto

Tutto la pinza, no, entra dentro, perfetto, bravo, così abbiamo, ok, andiamo da dietro, grazie, io direi di cominciare a togliere la gazzina che così abbiamo un pensiero in meno, via, la gazzina via.

Avete istruzioni dall'anatomo patologo di rispettare molto la milza nel estrarla?

Sì, diciamo che ci tengono in maniera particolare i nostri anatomopatologi, poi noi collaboriamo con i colleghi dell'isola tiberina, sono i nostri anatomopatologi, diciamo ci pregano di mandare per quanto possibile ovviamente le milze diciamo il più integre possibile.

possibile. Quando le facciamo Ravenna per motivi ematologici, tutte le volte mi premuro

di chiamarle e dire se le frullo e le vedo, è lo stesso? Sì, purtroppo per i traumi

ancora ancora, essendo milze già rotte, quando non è possibile fare terapie conservative,

qui c'è una bella aderenza, vedete? Sì, benissimo. Tra il lobo sinistro del fegato,

questa è la parte terminale del lobo sinistro

e la mizza stessa

ovviamente

un po' indietro

che arriva fino a laggiù

non so se avete notato

e noi cerchiamo di andare da un lato all'altro

senza

sempre finire lì

il lobo sinistro, il legamento triangolare

sta qua dietro

ora vediamo di dargli un po' una svirgolata

non vorrei farla aprire

perché mi dispiacerebbe comunque che si apre va indietro baby se non mi fai capire è grossa

stamizza anche la manipolazione interaddominale non è proprio delle più agevoli e di fatti qui

c'è secondo me la resina che se ne è venuta via ecco qua perfetto per via del fatto che è stata

prima clippata l'arteria è bella grossa grossa comunque ora mettiamo un bel bag tanto oramai

la misa è finita

mi date un attimo per cortesia una lava da bisturi

e il bag quello grosso

per cortesia

possiamo preparare

dall'altro lato per cortesia

grazie, vediamo se riesce a entrare

così, lo divadichiamo un attimo

col dito

guardate questo che è pericoloso

c'hai una pinza un po' più di uscita

un po' più grossa

dai

Grazie, scusami un attimo Bebi che vorrei vedere se qua quando entra, ecco, così non abbiamo allargato la cosa, tieni così, grazie, no, tieni la telecamera un attimo Bebi, grazie, vediamo se riusciamo a semplificarci la vita oppure se la dobbiamo proprio, l'abbiamo messa al contrario,

il sacchetto con il panino, scusami un secondo, gira l'ottica nell'altro senso in maniera tale che io, qua sotto vedi se è qui la pinza, beh in maniera tale che la faccio cadere dentro e troviamo un po' di spazio per questa milzona che gira l'ottica nell'altro senso, grazie,

ok

allora la milza è messa nel sacchetto

e la mettiamo giù

ora mi dai l'aspiratore grazie

gentilmente

andiamo a controllare il cavo residuo

dai un po' di

ok

mi dite se è pronto dall'altro lato

che è così

va bene grazie

ok mi dai un po'

la colla grazie

un po' di tisolo

grazie mi dai

si si non ci sono problemi un minuto di pazienza quando ok bene abbiamo avuto un

po di fortuna per controllare questa grazie sì secondo di pazienza se mi vai a far vedere un

attimo funziona sì ecco qua così ne utilizziamo un po di più in una superficie più ampia diamo

qui grazie, segui su tutto il peduncolo, coda pancreas, così tutti i micro leak qui, questa

zona qui, di dissezione e poi qui, che è l'altra zona importante, mi dai una…

È un uso d'abitudine questo della colla di fibrina?

Sì è un uso d'abitudine da molto tempo, ma qui ovviamente c'era solo quel micro

sanguinamento e in questo caso qui lo metto volentieri perché perché prima

c'è il problema dei microlic dalla coda pancreatica

secondo ci sono quelle morragiole che partono diciamo dalla zona di

dissezione dalle branchette laterale dell'arteria il terzo c'è una una

diminuzione della produzione di ascite mi dai un una pinza grazie perché vorrei

esplottare una proprietà collante

che era una Giovanni

devo dire che questa volta sembrava veramente

sangue

tranne quella

sotto all'ala del lobo sinistro

del fegato

si lo so lo so ma

dopo lo metteremo

infatti io delenaggio non ne vorrei mettere

in questo paziente oggettivamente

ci possiamo ritenere

soddisfatti

Ecco qui, estraiamo questo troger sotto visione, questo qui, questo qui, perfetto.

Vuoi vedere se c'è un sanguinamento? No? No, non sembra che sanguini, è un po' all'ultracissimo, scusami perché voglio essere sicuro.

Puoi mettere a fuoco Bebi che così si capisce bene cosa stiamo facendo perché c'era quel piccolo sanguinamento dal trocar, ecco qua, che è stato controllato in questa maniera, vedi?

Ok, allora potete accendere la luce, grazie.

Quindi niente drenaggio?

No, drenaggio non credo perché insomma è venuta particolarmente bene, è una patologia venigna.

quello che possiamo diciamo evitare una sola cosa mi dai una lama da bisturi questo si allarghiamo

una delle porte dei trocar attenzione qui grazie se ci dà fastidio questo lo possiamo anche togliere

solo così è non è che non la pinza grazie mi servirebbe se non lavoro con un attimo

voi se non riesco a vedere che paziente è girato dal lato vostro c'è un'altra pinza

gentilmente, un'altra pinza, anatomica se ce l'hai, giriamo il malato a questo lato, ecco qui, date poi un po' di betadine

per che lo stessi, non tirate tanto verso l'interno, per non così, ok grazie, mettete un attimo la luce che abbiamo

Sì, grazie, molto giusto. Ecco qui, vieni così, grazie. Visto l'elettrico. Fammi vedere un attimo se possiamo iniziare a far impegnare la milza. Non credo che esce così facilmente. Aspetta un secondo. Visto l'elettrico.

si è ferito Leo però

si è ferito

si è troppo perso di

riusciamo

almeno a fargli impegnare

la testa

mi metti una garza qui

che in terra non la posso

far uscire sicuro

mettete un aspiratore qua

ok mi dai una

una foto qui per i pezzi grazie

grazie mettila qui grazie

ok per un secondo

bevi lascia lascia

Ora mano a mano, aspiro un attimo dentro, grazie.

Oh, ecco qui.

Allora non abbiamo dovuto neanche eseguire una frammentazione così importante.

Perfetto, benissimo.

Mi date del betadine per cortesia.

Oh, ho fatto... benissimo.

Che vuole che sia?

Benissimo.

va bene

vi ringrazio

grazie a tutti

potete fare una ripresa del campo operatorio

così vedete la mini laparotomia

e due buchetti

del troga

grazie professore

grazie a lei

grazie agli aiuti

agli infermieri di sala

agli anestesisti

che ci hanno dato una mano

Allora vediamo se dall'altro lato sono pronti.