JANGH - Parisi gastrectomia totale

Pronto?

Eccomi qua, le basso i commentatori.

Il professor Ruotolo si è sentato, è andato un attimo al pranzo.

Sì, va bene.

Le basso un collega.

Sì, sono Anania di Ferrara.

Ciao, buongiorno, come stai? Bene?

Bene, bene, aspetta che mi metto sul...

Bene, allora senti, facciamo una breve presentazione del caso.

Adesso lo passo al dottor Desiderio che ti presenta il caso, poi facciamo vedere, qui noi abbiamo già posizionato i trocar, poi vi facciamo rivedere e il professor Wang ha già iniziato a fare lo scollamento con l'epiploico.

Allora ti passo un attimino al dottor Desiderio.

Buongiorno, presentiamo il caso di una paziente di 74 anni, BMI 24, che è giunta alla nostra attenzione per epigastralgia.

È stata sottoposta a gastroscopie con evidenza di gastrite cronica atrofica diffusa su tutte le pareti dello stomaco e sono state effettuate con un campionamento bioptico su tutti i versanti delle pareti gastriche con il risultato di metaplasia diffusa di oltre l'80% e una biopsia positiva per adenocarcinoma del fondo gastrico.

Si è quindi, dopo colloquio con la paziente e i familiari, deciso di programmare la paziente per una gastrectomia totale per via laparoscopica.

Ho seguito anche l'intervento stamattina e la posizione del chirurgo è un po' inusuale rispetto a quella che noi abbiamo in Italia. La grande maggioranza dei chirurghi che si interessano di questa patologia è un po' diversa.

quindi abbiamo il professor Wang che è sulla sinistra, sul fianco sinistro del paziente

la disposizione dei troca se vuoi te la facciamo rivedere un attimino

adesso si vede

stai vedendo, vedi anche la disposizione dei troca

vedi l'operatore sulla sinistra quindi fa un accesso latero mediale

la telecamera lo tiene l'operatore in mezzo alle gambe

e l'aiuto è dalla parte del lato destro del malato

La cosa singolare è che praticamente tu vedi che con la mano sinistra il professor Wang tiene verso il basso il colon ma poi di fondo oltre a utilizzare il suo ultracisione chi è che lo aiuta veramente è l'aiuto che è di fronte dall'altra parte.

Quindi c'è una grande intesa tra i due che considera nel precedente intervento, praticamente non si sono nemmeno scambiati una parola, hanno fatto tutto in silenzio e tanta l'abitudine di lavorare.

L'ho seguito.

L'hai seguito, insomma loro fanno in media 5-6 gastrettomie al giorno, quindi il professor Wang non ha bisogno di presentazioni, lo sai, è uno dei 1.100 gastrettomie l'anno, penso attualmente il centro al mondo con la casistica migliore.

E quindi l'accesso è sempre dal latero, latero a mediale e vedi come, con quale, un passista, non si fermano mai praticamente. Tengo a precisare che il precedente intervento abbiamo fatto anche la fotografia all'aspiratore e praticamente era vuoto, dentro non c'era nemmeno un centimetro cubo di sangue, è una cosa pazzesca, veramente pazzesca.

ecco quindi iniziano a fare lo scollamento

aspetta che è arrivato Ruotolo

aspetta che è arrivato Ruotolo

così te lo...

mi metto vicino a lui

che qualche domanda la fa

va bene, grazie molto, ciao

ha cominciato?

si si

a Milchere?

oh ciao, eccomi

sono io, ci diamo del tu certo

ciao, senti, ecco, mi senti?

pronto? mi senti?

pronto? pronto?

pronto?

Francesco, mi senti?

Sì, sì.

Eccomi, perfetto.

Allora, siamo ripartiti.

La posizione è quella dell'intervento precedente,

quindi sempre con il professor Wang sul lato sinistro del paziente.

I troca sono disposti, non so se riusciti a vederli,

in una posizione con la concavità rivolta verso l'alto.

L'aiuto è la parte destra.

Volete un'esterna?

Possiamo far vedere un'esterna?

Ah ce l'avete, perfetto. E con la camera che è in mezzo alle gambe. Quindi abbiamo iniziato lo scollamento con l'epiploico e l'accesso è quello direi un pochino per noi inusuale come dicevamo prima ma mi sembra estremamente proficuo perché è molto più facile, vedi come si entra subito immediatamente nella retrocapità degli epiploi, non c'è proprio nessun problema, con facilità riesci subito a trovare il piano giusto.

E mi diceva Gianmin, il professor Wang, che qui effettuerà una tristeps linfadenectomy, quindi sicuramente qui adesso vedremo proprio nei particolari tutta la linfectomia della regione peripancreatica e dell'ilosplenico.

Come al solito c'è poco da commentare, hai visto prima in due ore e un quarto con quella linfettomia pazzesca,

e questa volta certamente qui le stazioni linfonodali dovrebbero essere di altra natura perché all'attacco non c'era evidenza di linfadenopatia importante.

Vedi il solito discorso che dicevamo prima, guarda come usa il bisturio altrasuoni che una volta tagliente, una volta coagulatore, una volta dissettore, è una grande manualità, è una grande abitudine con questo tipo di chirurgia.

Mi sembra proprio, tu sei d'accordo, sembra quasi che vada da sé, segue la linea dell'opneumopritoneo, l'opneumopritoneo scolla e lui segue quello che scolla l'opneumopritoneo e certamente così i piani è difficile sbagliarli perché lui segue proprio lo scollamento di tutte le fasce embrionali e quindi riesce a trovare...

Ma ho notato, facendo un giro qui per lo stand, l'entusiasmo che ha suscitato in quelli che hanno avuto l'opportunità di seguirlo.

Ti ringrazio, mi fa molto piacere. Adesso lo dico anche al professor Wang perché sarà sicuramente molto contento.

Intanto continuiamo a vedervi. Va bene? Siamo qua.

E lui è veramente contento, veramente contento. Vi ringrazio.

Grazie.

ecco stiamo continuando a lavorare

piano piano a completare

tutta la retrocavità degli epiplomi

vedi siamo già arrivati verso

il colon trasverso, la porzione destra

del colon

vediamo adesso come procede

prima avete saltato la regione

insomma non avete visto

la porzione intrapancreatica

adesso sicuramente

questa sarà la prima parte che lui farà

e quindi avremo la possibilità

di commentarlo insieme

Il paziente ha un BMI di 24 anche in questo caso, quindi è una paziente di 74 anni abbastanza magra, in questo senso siamo riusciti a trovare, l'abbiamo un po' selezionata a dirti la verità perché mi sembrava anche doveroso cercare dei BMI un pochino più ragionevoli rispetto a quelli che talvolta ci capitano e tu sai bene di chi parlo.

Quando lavoriamo a 35 di BMI il discorso cambia, in questo caso è decisamente migliore.

Qui è praticamente già stato completato la prima parte, vedi con quale velocità.

Questo accesso è veramente entusiasmante secondo me, da sinistra verso destra.

ma poi il distacco

del collo, dell'epiplon

dalla tegna aumentale

gli viene proprio liscio liscio

perché lui l'ha fatto in un secondo

se tu stai in un'altra posizione riflettendo

tu lo affronti di fetto

invece così l'ha seguita lungo la sua incezione

assolutamente d'accordo con te

credo che questa sia la mossa vincente

è quasi naturale fare questo scollamento

esatto

ma veramente questa

inclinazione che tu hai

questa posizione così che io non

Non ho mai fatto, ma penso che ormai sono tentato di farla al prossimo intervento.

Tu guarda come va da sé, proprio ti trovi tutto davanti.

Non c'è niente da fare, è naturale.

Ma c'è il mesocolon sotto gli occhi, in modo che non può perforare.

Esatto, non c'è nessun rischio di lesione.

Segui proprio tutto il decorso della grande curva per andare giù verso Deleno.

Proprio riesci con tutto il mesocolon, la tenda del mesocolon che è sottostante.

quindi non ci sono rischi

a volte purtroppo, visto che qualche volta succede

che magari

sono sempre

Gabriele, scusa Anonia

il malato è

in posizione particolare oppure

suppina normale?

il malato diciamo che è leggermente

quasi suppino

ha un leggerissimo

antitrendelenburg

ho visto che anche prima hanno mantenuto

questa posizione per tutto l'intervento

non l'hanno mai cambiato

non l'hanno mai cambiato

gambe divaricate chiaramente

e braccia addotte

tutte e due le braccia sono addotte

però la posizione

il tilting non è stato mai modificato

è rimasto sempre lo stesso

perfetto, te li passo

ma anche il dettaglio delle braccia

addotte evita

stiramenti nervosi

cioè il fatto che non abbiano

esasperato le posture

lasciando gli arti superiori lungo il corpo

è molto naturale

E' molto naturale, è molto naturale, è vero, è molto naturale.

Soprachiale, ulnare, radiale, stanno tranquilli.

Ma tu guarda come si scolla così naturalmente, viene proprio da sé.

E chiaramente ha anche una manovra, insomma, molto veloce, devo dire molto veloce.

E' scolare, certo.

Eh sì, è molto veloce, una volta individuato bene, da quella posizione, lo ribadiamo un'altra volta per i chirurghi più giovani,

c'è da farci una riflessione, ecco, perché francamente va da sé.

guardami il care

che non è per chi è più giovane

perché queste metodiche con i colleghi più grandi

otto agenari come me

eccetera e così via

però in effetti

è bella da vedere

e poi è una cosa per noi anche nuova

perché in fin dei conti veramente

noi come non l'abbiamo mai fatta

sicuramente come ti ho

detto prima

credo che la metterò al prossimo intervento

lo faccio ci trovo

mi ha convinto pienamente

mi ha convinto

da qualche anno gira un articolo

soprattutto su quest'area

su cui sta lavorando

che è l'area verso il Pirolo

e sotto Pirolo

quell'area in cui il mesocolon

il mesogastrio e l'epiplon

si vanno a congiungere

a trigiancio

e praticamente

se uno come lui e come te

riesce a scollarli

a stirare queste strutture

di fatto

di fatto che fa, riesce proprio a separarli, perché loro si sono accollati e lui le scolla.

Sta facendo esattamente quello che tu hai descritto, con una naturalezza e con una tranquillità che è bella da vedere.

Altra cosa, ad esempio, che noi facciamo sempre è la divaricazione del lobo sinistro del fegato.

Quando facciamo questo tipo di intervento lo divarichiamo sempre.

Lui vedi che non lo toccano per niente, il lobo sinistro lo lasciano nella posizione naturale, è come se non gli desse fastidio, perché l'accesso non è dalla parte sinistra e dalla parte destra e quindi fanno tutto da sotto, come se scavassero un tunnel fino ad arrivare in corrispondenza del lobo sinistro, quindi non hanno necessità di divaricare il lobo sinistro.

A volte per noi la divaricazione del lobo sinistro è una cosa importante, se tu hai un lobo sinistro steatosico di notevoli dimensioni qualche volta ti può creare dei problemi durante l'intervento, in questo caso vedi bene che lui non lo tocca per niente perché viene tutto da destra verso sinistra fino ad arrivare al lobo sinistro, quindi ci va da sotto, ci va da sotto.

Ma poi l'ingombro del lobo destro che sta a destra a un certo punto viene meno perché lui lavora al centro destra ma non a destra.

Sì, è proprio così. Ecco qui iniziamo ad approcciarci alle stazioni

infrapancreatiche, vedi come ci va da sé, questo magari devo dire, però certo

questo approccio, questa direzione in qualche modo facilita, ecco vedi

qui piano piano andiamo proprio all'inserzione del meso del colon

trasverso verso il tronco venoso di L, quindi va da sé, insomma va da sé.

Sì, è un piacere vederlo, spero che anche voi lo vediate bene come ce lo stiamo volendo noi.

Ci abbiamo davanti 4, 7, 12, 16 schermi e quello che dà, senza fare reclamo, le migliori immagini sono più vicine alla natura.

Guarda come si vede bene il tronco venoso di Ella, hai visto che si vede bene?

Questa è la componente gastroepibloica, invece quella colica non gliene frega niente perché il colon non ci riguarda.

Lo vedi proprio sotto dietro.

Sotto il pirolio c'ho 6, più in alto troverai l'arteria perché l'arteria è della gastroendodonale ma di fatto gira e quindi non scende giù in quel contesto.

Lo troviamo un pochino adesso, fra un po', è solo un umano, esattamente lo troviamo sopra.

glielo dico che sono le immagini più belle

beh in effetti sinceramente

almeno quelle più vicine alla natura delle cose

perché i colori sono quelli

che uno ha sia che fa chirurgia aperta

sia che fa laparoscopica

sia che fa dissezione

il colore del fegato

delle strutture, la colicisti

si vede tutti il giallo diverso

il giallo del mesocolon

che è diverso un po' da quello delle pipron

intensità, sono proprio così

si vedono i colori

eccoci, è molto contento

professore, buongiorno

non stacca mai nemmeno

l'apparecchio

ultrasuoni, praticamente non si ferma

mai, è in continuo

è anche una bellissima coordinazione

tra l'aspiratore dell'aiuto

e l'ultrasuoni

l'ultracision dell'operatore

guarda come sono

coordinati fra loro due

uno di vari che aspira e l'altro

E l'altro utilizza la fonte ad ultrasuoni.

Ecco, qui iniziamo a prepararci la gastroepiploica.

Come dicevi tu, chiaramente è più in alto.

Eccola, ormai si inizia a intravedere.

E loro, come al solito, non sezionano, poi lo vedrai, il duodeno lo sezionano dopo la linfadenetomia.

Noi, per esempio, invece, una volta preparati le stazioni infrapancreatiche, sezioniamo il duodeno e poi completiamo l'infettomia della regione sovrapancreatica.

Ecco, lì bisogna fare attenzione, non c'è bisogno, te lo dico Francesco, perché chiaramente poi lì dietro si affaccia il duodeno, quindi lo diciamo questo un pochino per i più giovani, attenzione perché poi si possono fare delle lesioni, perché poi le lame dell'utracision rimangono sempre a temperatura elevata, quindi prudenza, lo diciamo ai più giovani, prudenza perché si può fare un danno sul duodeno.

Il quale poi si può rivelare dopo qualche giorno per una necropiosi.

purtroppo

purtroppo sì

speriamo di no

in concetto generale

come concetto generale

siamo muniti

di cornetti e tutto

perfetto anche noi

come al solito sono

silenziosi, non parlano mai

non dicono nulla

è tutto in silenzio

sto parlando con lui

forse non ha chiuso

completamente, è rimasto appena

un pezzettino dietro

ecco, adesso lo va a chiudere

questo è Parisi

questo è Parisi, il 7

io sono sul 7

tu li metti su 14

Francesco

sul 7 Parisi

ecco, adesso è chiuso perfettamente

sì, io sono con Parisi

ecco, ormai si intravede bene la parete

duodenale, vedi, si vede molto bene

sì, si vede, sono tornato io

Gabriele Milka

si vede molto bene

devo dire che veramente

stiamo guardando

osservando e gustando un maestro

della chirurgia gastrica

veramente un maestro

diciamo che quello che abbiamo visto stamattina

e quello che stiamo vedendo adesso vale il prezzo del biglietto

come un gol di Ronaldo

vederlo in diretta, è straordinario

come dicevamo prima

non ha necessità

di sollevare l'obosi

perché fa tutto da sotto

Quindi l'opo sinistro lo lascia così tranquillo, cosa che per noi invece è sempre un problema, divaricarlo, dicevamo prima se è voluminoso qualche volta ci dà fastidio.

Qui è un altro tipo di approccio, è una cosa che è evidente che ormai è standardizzata per eccellenza.

Poi ho visto anche stamattina che loro la sezione sudodeno la fanno alla fine.

loro si la fanno dopo fanno prima tutta l'infettomia e poi ecco vedi già tutte

le stazioni infrapancreatiche si fa vedere bene vedi sotto fino ad arrivato

proprio al confluente della colica della vena colica media confluente media si

pensiamo ha preparato perfettamente non avevamo dubbi del resto si siede proprio

bene bene si si un'ottima immagine bella nitida anche insomma da noi qua

E' chiaro che qui sicuramente adesso lo vedremo, ma insomma anche alla TAC non c'erano le stazioni linfonodali importanti.

Sì, anche perché la sua storia sembra quasi un'errore.

Infatti vedi bene, già guarda come qua affiora bene tutta l'arteria.

Prima ti ricordi che cosa non c'era, insomma c'era una lesione di almeno un pacchetto linfonodo di 3-4 cm.

Qui praticamente ci siamo proprio, si intravede già il pancreas tutto, quindi direi proprio si vede benissimo.

Questo è quasi un early gastric perché è un reperto, mi sembra capito, quasi occasionale, questa paziente qua.

Questo è stato del reperto, beh è una storia, allora chi ha fatto è, ho dimenticato di dire una cosa,

questa signora era già in controllo perché questa sintomatologia durava da circa 7-8 mesi,

non è mai regredita

ha fatto tanti

farmaci antisecretori

e poi alla fine ha ripetuto un'ultima

gastroscopia, questa è la terza

e alla fine è venuto fuori quello che

potevamo anche immaginare e sospettare

e quindi questo è il motivo che poi

ci ha convinto chiaramente a fare una

era una signora che era stata tenuta sotto

controllo per almeno otto mesi

perché c'era una gastrite cronica

gravissima

e poi su biopsierando

del fondo hanno trovato

un fogolaio di

un elegastric cancer

che questa

è l'indicazione principe

direi proprio di sì assolutamente

che bisogna fare una gastritomia

totale per forza

ma guarda che differenza ho scelto

dal caso di prima e adesso

chiaramente questo

aspetta che ti ripasso Mario Ruotolo

va bene ciao Gabriele

pronto?

Ciao, dicevamo prima con Gabriele che differenza, è chiaro che qui devi andare a tirar via un po' di linfonodi, un po' il cellulare linfograsso, non c'è più quella stazione linfonodali, quella era un bulging, quello di prima era un bulging, vero e proprio.

Pronto?

Mi senti?

Sì, io ti sento Francesco.

siamo sotto numero per quelli che stanno collegati

per cui ci hanno messo due microfoni in mano

è un casino

comunque sta facendo questa preparazione

dell'aria del tribo decilieco incredibile

tra un pochino inizierà

adesso dovrebbe, vediamo

così mi ha detto prima

che avrebbe fatto sicuramente anche la 10

vediamo

anche perché la lesione è del fondo

quindi a questo punto

chiaramente l'indicazione è diversa

però comunque l'approccio

anche alla retrocavità

è veramente eccezionale

è veramente disinvolto

possiamo dire questo

ci sei dentro

e non te ne accorgi

invece tante volte se fai l'approccio

anteriore e davanti

devi provare due o tre ingressi

prima di trovare quello giusto

in questo caso come apri sei dentro

ma quello è proprio come dici tu

è il tipo di inclinazione

è il tipo di angolo

che uno va a cercare

di prospettiva

mi ha convinto in pieno anche a me

mi ha convinto in pieno

vedi tutto da sotto

fanno tutto da sotto

fanno un tunnel

tra l'altro la cosa

anche molto utile

è la mancata trastiene sul fegato sinistra

che a volte con la joanna roppi

è una cosa veramente intelligente

esatto non c'è necessità

perché lo prendi da sotto

quindi tutto quello che trovi

fino fino ad arrivare al lobo sinistro quindi un approccio molto intelligente guarda qua come si

vede bene già il tripoli che direva proprio per eventi ziale non si discute proprio ecco

se della gastrica proprio e anche estremamente veloce diciamo la verità estremamente veloce

Ma voi siete in 3D o in HD?

No, no, no, in 2D, in 2D.

Ok.

Lui ha preferito questo, noi qua abbiamo francamente, grazie a Dio, diciamo che all'azienda abbiamo 2D, 3D, 4K e robot.

Lui ha preferito né 4K né robot, ha voluto il 2D della storia.

Classico.

Sì, sì, sì.

Bene.

Abbiamo offerto un pochino tutto quello è, ma ha scelto questo.

Evidentemente ha consuetudine con questo tipo di video.

Cioè che questo accesso, questa via d'entrata sicuramente facilita tantissimo l'infermieria, tanto, tanto, tanto, anche perché ce l'hai tangenziale i vasi di fronte lì anziché andargli dall'alto, esatto, esatto.

Chi ha già isolato praticamente la gastrica di sinistra. Una curiosità, non so se voi avete lo stesso, loro hanno la temperatura, la volevano ma noi per motivi, non so per quale motivo, ci dicono qua alla sicurezza che non si possono avere i riscaldatori a 90 gradi.

Voi per l'acqua quanti gradi avete?

Noi più di 50 non ce ne danno, 50 ci dicono che per sicurezza non si può superare questo limite

e loro sono rimasti sorpresi perché da loro usano il riscaldatore a 90 gradi.

Eccoci, questo è proprio il tripode.

Tu guarda, ci scava proprio un tunnel, non c'è niente da fare.

Scava proprio...

Ah, è caduta?

Di Gabriele, di Paolo.

Vedi come va direttamente verso il pilastro, no?

Direttamente va su, scavalca, apre il legamento gastroepatico e va a trovare il pilastro diaframmatico di destra.

Eh, adesso forse si è tornati.

Sì, eccoci. Guarda come scavando proprio questo tunnel, hai visto, hai sezionato il tripode dell'arteria gastrica sinistra, è andato oltre verso il pilastro diaframmatico destra, in realtà poi si è messo tra l'arteria splenica e il pilastro diaframmatico di destra.

e questa inizia a essere le stazioni 10, ancora non proprio, siamo vicini, ma vedi bene come è riuscito a fare

tutta quella curva dell'arteria splenica e si è posto tra i due vasi ed è veramente, passando da sotto,

è incredibilmente più facile, scava proprio un tunnel, poi rispinge tutto verso l'alto e riesce a vedere

a destra e a sinistra sia la splenica che il pilastro diaframmatico. Purtroppo le immagini

arrivano a scatti adesso qua. Adesso c'è solo un fermo immagine. Siete spariti. Non ci vedete

più? No, adesso è tutto purtroppo. Cerchiamo di porci rimedio. Che succede? Dice che non ci vedono

Io ti sento, però tu ci senti ma non ci vedi.

adesso siete tornati

pronto? eccoci

purtroppo

se ci rifacciamo

facciamo il punto

adesso siamo riscesi verso

la castica destra

è stata sezionata

e si stava commentando qui con gli altri colleghi

come proprio venendo da questa posizione

hai visto a un certo momento

si è aperto il legamento gastroepatico

ecco lo vedi dietro

Quello che noi facciamo all'inizio da sopra lo fa da sotto, ecco perché non ha bisogno di mobilizzare il lobo sinistro del fegato, perché lo prende da dietro, ci va dal basso verso l'alto e questa è una manovra che francamente mi convince molto, perché è più facile l'approccio ai vasi, su questo non c'è problema.

problema. Ecco, vedi come inizia piano piano a prendere forma, guarda qua già l'arteria

splessa. Si è fermata la guarda, mi dispiace perché ti dico, l'intervento Cluma si è

fermata ancora l'immagine. Ancora? Ancora sì, è veramente un peccato, c'è la sala

un po' scocciata perché era l'intervento. E che succede? Eh non lo so, adesso ti sento

ma lo schermo è nero

adesso ha ripreso

meno male

la qualità delle immagini è buona

ogni tanto salta

la qualità è eccezionale

qui stiamo preparando bene

il duodeno

vedi che è già

stato preparato bene

siccome abbiamo perso tutta la parte

verso l'arteria spagnola

Ci possono far vedere l'immagine dopo?

Sì, adesso lo facciamo, io lo dico subito.

Facciamo di finire questo, tanto poi ci ritorniamo.

Sì, assolutamente.

Ecco, vedi che avendo già preparato da sotto, poi alla fine ritorna a questo punto da sopra.

Vedi come fa? Ha già trovato il terreno, già è preparato.

Già pronto.

Esattamente, il tunnel sotto l'ha già fatto.

È un modo di approcciare perlomeno diverso dal nostro.

Adesso potrebbe essere simile in questa fase, ma tutta la parte di preparazione non la facciamo così.

Assolutamente, sono d'accordo.

Vedi come va a scalettrizzare tutto sul legamento erodonale fino ad arrivare al gastroepatico e poi da lì ritornerà su, ma già trova fatto perché sotto è già fatto.

Qui siamo già sul caudato, vedi anteriormente sopra, segui tutto l'aranzio e indubbiamente è così.

Sì, sì, e poi ti ricongiungi verso, ecco, a questo punto vai verso il pilastro, esattamente, che in parte ha già fatto prima.

Sì, sì, perché, esatto, ce l'avevi detto, non l'abbiamo visto quando è andato verso la splenica.

Sì, sì, perché dopo lui sezionata il tripode non si è fermato, ha continuato verso il pilastro, facendo proprio tutta una tunnelizzazione verso il pilastro.

Adesso va a sezionare il duodeno e poi credo che ci farà vedere la tristeps linfodonectomy.

Se puoi dire che intanto l'immagine è un po' a scatti, si vede bene però è un po' a scatti.

Ci hanno problemi, vedono un pochino a scatti, non dipende, ci possiamo farlo?

No, no, io trovo, no per il peccato.

Adesso l'ho detto al tecnico, speriamo che in qualche modo...

ecco lì si vede la gastrica

chiusa e sezionata

è ritornato bene l'immagine o ancora a scala?

sì sì no no adesso

perfetto

vedi anche con quanta rarità vanno a pulire l'ottica

penso che tra un po' adesso sia sporcata

però in generale non è come

insomma la usano e la tengono

vedi ecco si è riaperto proprio dietro il legamento gastroepatico

e quando fai il tunnel

da sotto poi è tutto più facile

non si discute

proprio il tessuto periaventiziale

lo tira verso il basso

e poi l'aiuto fa una controtrazione

questa è un'altra

una manovra di tecnica secondo me importante

la ferro non la tirano verso il basso

e sotto chiaramente

vai a scoprire poi il passaggio

della porta

arrivi fino al piano cavale, tra un po' si dovrebbe vedere

sì, purtroppo

ogni tanto l'immagine arriva a scatti

cioè non è più fluida come

immagino sia dal vivo, ecco

no, da noi è perfetta

No, no, qua arriva ogni tanto a scatti come se fosse impossibile.

Adesso si vede che viene subito.

Lì in fondo il lobo caudato, dietro la cava, quindi veramente come al solito.

Spinto, spinto.

Guarda come tirano proprio lo stira proprio.

Sì, sì, ho visto.

Sul piano ambientiziale porta fuori tutto.

Ovviamente questa manovra di tirarlo verso il basso poi va proprio a fascinare.

E questa la fa lui con la mano sinistra?

Con la mano sinistra, per cui poi lui si fa aiutare.

Perché quella trazione se la regola a seconda della profondità che vuole dare.

Quindi adesso capisco meglio per quale motivo demanda all'aiuto la controtrazione,

ma la trazione principale la vuole fare lui.

Certo, con la mano sinistra verso il basso. E l'aspiratore lo tiene all'aiuto?

E l'aspiratore lo tiene all'aiuto. E rispetto alla telecamera ha due strumenti in parallelo.

Sì, sì, sì.

Però di fondo, se tu pensi Gabriele, è sempre una triangolazione, perché l'aiuto è come se fosse la mano sinistra dell'operatore.

Quindi di fondo l'ottica è sempre in triangolazione rispetto ai due strumenti principali che sono l'aspiratore e l'ultra scission.

Ecco, qui siamo andati dietro chiaramente, qui dovremmo vedere la porta.

Ecco la porta, si si si, si è intravista un po' a scatti.

Ecco la scissione è bene.

Si si si, si è già fatta vedere proprio bene.

La facilità con cui arriva a fare queste manovre è notevole.

ma anche la sintonia con chi lo sta aiutando

ripeto è sempre in silenzio

qui non dicono una parola

è pazzesco

c'è un'intesa proprio di sguardi

ma nemmeno di sguardi

perché non si guardano nemmeno

proprio un'intesa per un'intesa

la cava sotto

si è visto molto bene

ringrazio perché si è visto veramente la porta

la cava sotto il caudato

c'è rimasto ancora questo linfonodo

che se lo va a togliere

adesso penso che se lo va a togliere sicuro

perché l'ha visto

e ha fatto anche un po' un disappunto

per cui

eccola

si vede bene sotto la cava

penso che invece

ha deciso di lasciarlo

anche perché sei un early gast

esattamente

corri magari un rischio

lo puoi correre

il vaso

è pazzesco

evidentemente sa dove

le mani

senza pensarci è andato

ma sapeva già dove era

sapeva già quello che era

la stessa cosa che dicevano qua

i miei collaboratori

è andato giù dritto

sta facendo vedere un pochino

tutta la distribuzione

la telepatica propria, comune

esatto

grazie

ringrazio tanto

da libro

curva esattamente penso di sì no invece ancora andrà a finire meglio sul pilastro diaframmatico

di sinistra ritorna indietro ha predisposto adesso abbiamo il diaframmatico di destra

destra si intravede l'esofago eccolo lì sotto ecco questa è la prima volta forse che vanno a

a pulire la seconda volta dall'intervento

l'ottica

e chiaramente gli aspiratori stavano dicendo

i miei collaboratori sono bianchi

non c'è sangue

ah no sangue non se ne è visto proprio

gli aspiratori sono rimasti così come quando

l'hanno messi stamattina

non c'è traccia di sangue

ok adesso si vede bene lì dal pilastro

si si

ecco il vago

questo fa il vago

si si

è questo il caso

peccato

che segnala appunto la sezione del vago

ce l'ha detto

peccato che le immagini arrivano

ancora un po' a scatti

questo mi ci dispiace

molto ma non possiamo

sembra che non ci sia

la manualità sua ma è impossibile

quindi lui la grande curva

la farà dopo lassù

non so se prima

forse va a sottopassare

forse anche un po'

poi dopo

No, no, dipende dalla linea, sì, sì, no, no, non dipende da voi.

Ecco, come infatti sta facendo, come dicevamo, tutto l'esofago, la porzione di infra-addominale, abbiamo già visto anche il pilastro di sinistra,

si si

tutto lo ghiato diaframmatico

si si

fanno tutto da sotto

ma questo magari è quello che facciamo anche noi

normalmente

quello si

infatti credo che sia l'unico momento che tirano sul fegato di sinistra

è l'unico momento

prendiamo un pochino l'acqua calda Roberti

non ha difficoltà adesso a fare questa parte

adesso se ti devo dire anche secondo me

come impostazioni

con le mani lo vedo un po' forzato

ah ok ok

perché prima non ce ne siamo accorti

stanno parlando

penso che cambia

guarda sei stato eccezionale

cambia posizione

ecco

esattamente ti ha ascoltato proprio

cambia posizione

il lingua originale

e si mette proprio in mezzo alle gambe

adesso diventa europeo

esattamente

diventa dei nostri

che poi può darsi

che poi anche l'anastomosi la faccia

da questa posizione qua

è possibile

lui cosa fa un O-Ringer vero mi hai detto?

si

adesso vediamo

credo che va a completare

la mobilizzazione dell'angolo colico sinistro

e vediamo se approccia

il polo inferiore della milza

perché se deve fare una tristep

linfadenectomy deve iniziare

dal polo inferiore

sta facendo cambiare posizione

lo mette sul decubito destro in anti-trenderenburg questo penso che sia propedeutico alla tristeps

lymphadenectomy ok bene però comunque mi sembra sia sempre vascolamenti molto limitati molto

limitati però per la prima volta ha cambiato posizione quindi credo che abbia intenzione di

far questo come vedi adesso Gabriele no adesso è bene forse quando fa questa fase sul grasso

le immagini arrivano più morbide

cioè non scatta più adesso

meno male

perché adesso dovrebbe essere poi la parte proprio clou

dell'intervento, quella che è un po'

la tecnica che poi porta il suo nome

ha messo appunto lui

quindi sarebbe bello poterla vedere insieme

esatto

lui lo abbassa con la sua mano sinistra

l'altra, quella che si vede

è sempre dell'aiuto

nel campo è l'aiuto

ormai fanno così, non c'è niente da fare

L'aiuto è aiuto fino in fondo.

Sì, sono in sintonia quasi.

Perfetta, senza parlarsi, come ne abbiamo detto ormai tante volte.

Questo è un altro elemento straordinario, è raro.

Ma avendo tanti numeri...

Quello lo fanno tutti i giorni, 4-5 volte al giorno.

Adesso si intravede la minza lì dietro.

Esatto, però vedi questa trazione verso il basso quanto è utile.

ecco vedi come proprio lo sposta giù

adesso un po' si ricollega

con la porzione di stale

della splenica

è un concetto

completamente diverso dal nostro

lui abbassa tutto

lui parte da sotto e va su

non c'è niente da fare

e credo che sia utile anche

questa è una paziente magra ma quando sono un po' più grassi

che fai una fatica che pesano anche

quando ti sposti il grasso

direi ha maggior ragione

fa fatica solo l'aiuto

che è giusto che sia così. E poi a questo punto asporti completamente tutto il meso stomaco,

lo porti via tutto. Esatto, esatto. E' molto bello da vedere, è un disegno anatomico, sì sì

assolutamente. Io spero che i chirurghi anche più giovani che sono in sala se lo possano godere bene

fino in fondo. Va a cercare quello che fa il pneumo, va sempre a cercare il tessutino lasso

che si vede, che ti dà tanta soddisfazione quando lo vedi, che è la separazione tra i piani. Nella

prima fase di intervento le immagini erano migliori, proprio si capiva bene la separazione

dei piani del grasso, che una volta si perde nel grasso, invece qua si fa un po' più fatica,

Però si capisce che lui cerca la zona che solo l'aria consente di separare, quindi non va a inventare piani.

Esattamente sì.

Perché si sposta di mezzo centimetro da un movimento all'altro, non è che diventa incredibile.

È uno scalatore, non c'è niente da fare, gradino dopo l'altro.

Tra l'altro è una situazione anche in sicurezza nei confronti della milza, cioè a vederlo ti dà tranquillità,

però è insicurezza perché ce l'hai sempre sotto visione

non trazioni, non strappi

in ogni caso ce l'hai sempre sotto controllo

esatto

guarda come lo va a scollare

esatto, si è visto benissimo

lui si cerca quel piano lì

e poi porta su

si vede, si intravede proprio

ecco ecco che bello

guarda che bellezza Gabriele

è bellissimo

è un'immagine bellissima

dal vivo penso ci hai visto lì

è ancora più bello, qui facciamo un po' più fatica

ma si intuisce ormai. Ecco, adesso va lì, tac, clip e via. Sì, a questo punto tutto quello che trovi sopra lo devi

clippare e portarlo via. Gli aspiratori sono ancora tutti bianchi, non si sono nemmeno sporcati.

Ah, qua è bello, guarda, passate bene bene. Assolutamente sì. La funzione dell'aspiratore qua è importante

però, divarica e aspira, li tiene pulito bene. Sì. Credo che comunque, se posso dire la mia, non so tu

Tu che ne pensi, credo che questo sia l'unico possibile accesso, perché altrimenti non ci riesci a portarlo via così da sopra.

Lo puoi fare solamente da sotto.

Guarda, io penso che se lo fanno loro che hanno questi numeri, questa esperienza, ne avranno provate tante di strade.

Quindi se lo fanno in maniera molto serena questa, penso che sia l'unica.

Sì, sì, sono d'accordo. Sono convinto anch'io.

Mario vuoi dire qualcosa?

Bellissimo.

aspetta che ti metto sul set

che c'è Mario Ruotro

che vuol dire

sì Mario eccomi

sì pronto

stiamo seguendo il tuo intervento

perché io sto compignando con un altro

perché ci sono carenti commenti

però

vedo tutti i tuoi schemi

e sto prendendo cose spettacolari

dicevo appunto con Anania

che praticamente sta facendo

sul margine tutti quei tempi

che lui ha descritto è che non abbiamo visto del tutto nel precedente intervento, cioè

quello di salire dal basso verso l'alto per prendersi tutti i linfonodi, tutto il tessuto.

Tu guarda come va a scolpire tutto, guarda.

Lì si era intravisto il bordo della splenica, vero?

Sì.

Ecco, adesso si unisce a quanto aveva fatto prima.

Esattamente.

Ormai siamo...

Ah, ampiamente, sì, sì, sì. Inizia a essere una cosa piuttosto complessa.

Comunque usa lo strumento a energia in maniera straordinaria.

Lo usa come un pennello, proprio.

Eh, sì, sì. Perché non so quanti avrebbero il coraggio di andare in quella zona con...

No, assolutamente. Lo usa come un dito, come se fosse un dito, non è una parte anatomica della sua mano.

Esatto. Lo strumentista è separato anche dallo strumentista oppure è uno di voi?

una delle nostre strumentiste

parla la sua lingua

parla la sua lingua

no no no

solamente comunicano

era una battuta perché

prepara subito clip

tutto quanto

sono anche

hanno consuetudine con questo tipo di chirurgia

un complimento

per le nostre ferriste che ci fa molto piacere

assolutamente

grazie

ormai dovrebbe essere di là

siamo arrivati

indubbiamente orientarsi qui

non è proprio facilissimo

assolutamente no

qui poi insomma

devo dire che si muove con una sicurezza

spaventosa

a vedere i frutti

di tutta questa lenta

ma lenta non tanto

direi, scisa e meticolosa

dissezione

lenta no perché è stato molto rapido

non si ferma mai

è come

un film giallo

cioè si è sempre concentrato perché

non è per nulla lenta ma

è efficace tra l'altro

quindi ogni passaggio è prezioso

ogni passaggio è prezioso

non ha pause

perché a volte vedi qualcuno che va a destra, a sinistra

Esatto, lui è costante nella sua marcia.

Esatto, sa dove deve andare.

Ecco, tra un po'.

Tra un po' dovremmo essere lì su, sì.

Ah, sì, sì.

Diciamo l'approccio...

Adesso passiamo al secondo step della linfadenectomy.

Quindi abbiamo fatto l'approccio posteriore, ora...

piano piano ritorniamo

vedi da sopra

va a seguire

il decorso dell'arteria splenica

abbiamo fatto l'approccio posteriore

dal polo inferiore della milza

e adesso ricegue

lungo il decorso

dell'arteria

splenica

l'aiuto con l'aspiratore verso lato

il sistema ormai è questo

lui fa una trattazione in basso

e l'aiuto fa una controtrazione in alto.

A parti invertite è la stessa direzione che ha utilizzato per l'arteria epatica,

cioè sempre di fronte, mentre dall'altro lato veniva da destra e da destra viene da sinistra.

E questa è un'impostazione, una filosofia di lavoro.

Anche perché c'è sempre sotto controllo, sempre sul basso.

Sempre un approccio davanti, lo deve vedere proprio sotto e davanti.

E ricambiamo tutto. Visto come hai preparato la stazione di rinforzamento, queste sono stazioni che tu conosci molto bene, per il pancreas, in fondo sei a casa tua in quella zona.

Sette, eccolo qui.

Si viene a ricongiungere quanto aveva fatto prima dal basso.

qui c'è un messaggio

dalla sala che arrivano tramite

cellulare che vogliono ringraziare

qualcuno vuole ringraziare in maniera particolare

i ragazzi del team cinese perché sono estremamente

stati bravi, finora

mi dicono

che è arrivato un messaggio

sai che arrivano i messaggi

via

ecco, aspetta che vediamo

cosa dicono, che c'è un messaggio in sala

ci sono i ragazzi cinesi

che stanno mandando ai nostri operatori ringraziamenti, perché sono in streaming, sono collegati.

Sì, abbiamo fatto, vengono dalla Cina, ditti la verità, appena terminato il primo intervento,

Wang ha già ricevuto tantissime fotografie dalla Cina dai suoi studenti,

che hanno fotografato le fasi dell'intervento e gliel'hanno subito inviate.

E stavamo facendo questo commento perché via streaming tu sai che Giorgio ha organizzato con un canale 6 la possibilità di essere visti direttamente dalla Cina e quindi mi fa molto piacere.

E i ragazzi della regia nostra vogliono ringraziare per i ringraziamenti che hanno ricevuto alla Cina.

Ah, adesso glielo dico subito, grazie.

Che è stato molto bravo anche il chirurgo, dicono. Comunque si stanno scambiando i ringraziamenti.

Diciamo che è un esempio di tecnologia veramente straordinaria per fare queste cose qua, incredibile.

È molto contento, è molto contento.

Sì, sì, anche noi.

Devo dirti che per questo il professor Palazzini ha organizzato le cose in maniera straordinaria, straordinaria.

dobbiamo proprio ringraziarlo

adesso ci dice che iniziamo

il terzo step

della linfa dei nectoni

la parte più alta

esattamente

la parte craniale

guarda Gabriele

che meraviglia

verso il polo superiore del rene

della milza

sta salendo su

adesso fa la parte finale

dove si va si brevi la tecnica si è fatto esatto viene sempre da sotto vedi

francesco sei francesco viene da sotto e quindi vede adesso si va

a ricongiungere fatta il polo inferiore fatta la parte mediale ritorna alla

parte superiore certo stanno arrivando anche anche da noi qua noi abbiamo

wii chat tantissime chat dalla dalla cina con i ringraziamenti commenti elogi veramente dicono

che il segnale è buonissimo in cina si è veramente è stato un piacere si è raro vedere una cosa del

genere a poi la delicatezza con cui lavora questo che questo è un intervento importante ma con con

Con una delicatezza che è veramente meno invasiva.

Hai detto bene, esatto.

La tecnica è sempre quella che dicevi tu, vedi,

trazione abbastanza robusta verso il basso

e poi controtrazione dell'aiuto.

E il tutto in monoblocco, eh?

Cioè il tutto in monoblocco, non c'è stata nessuna frammentazione.

C'è stata soltanto una piccola...

Sì, una piccola discontinuità, sì, una piccola discontinuità, però...

Che ha subito il trotto di mezzo.

è tutto in contro, è tutto in monoblocco

che poi tra l'altro sono tessuti

abbastanza delicati per cui

se tu non sei veramente super delicato

si strappano automaticamente

quindi proprio

vero, cioè quando lui fa

queste dissezioni ti aspetti che tutto

gli rimanga in mano, invece tutto rimane sul pezzo

insomma questa è una parte

tecnicamente complessa

penso che potrebbe essere la posterior

posterior gastric artery

Gabriele, Francesco mi sentite?

pronto?

ecco, vedi questa è l'arteria

ciao, è l'arteria gastrica posteriore

ecco, questa arteria gastrica posteriore

ecco, la si vede molto bene

è chiamata da loro, dagli asiatici

ramo esofoco gastrico ascendente

proprio dagli asiatici

In Italia era già conosciuta, anche dagli italiani, ma da 200 anni conosciuta.

E comunque è un'arteria molto frequente, le stime di angiografia sono alte, pure quelle autoptiche, pure quelle chirurgiche.

È un'arteria che fa parte, ci conono in fanodi 11P, perché è uno spartiacque tra i prossimali ed i distali sull'arteria sprenica.

E' un'arteria che riora al fondo dello stomaco e se è misconosciuta, uno che lavora tranquillo sanguina, non sa che ha sanguinato, quindi va conosciuta e poi perché ha un impegno linfatico importante, ma appena che è un fenomeno questo.

Veramente visto insomma come l'ha isolata perfettamente, veramente bello.

Sì, sì, sì. Arteria gastrica posteriore. Quando poi gente di questo livello te la fa vedere con tanta delicatezza, eccetera, non è una chicca anatomica, è una realtà. Molti di noi ce l'hanno e perché non saperlo?

Francesco, guarda come si inizia a delineare tutta la polizia dell'11D e del 10, è pazzesco, eh?

E ti ripeto, guarda, tu sai che Usce è un chirurgo eccellentissimo, soprattutto poi in Napoletano. Lui diceva che l'infettomia della stazione 10 è veramente una sfida, una cosa molto difficile, perché poi presuppone o fai questa tecnica di Wang, da sotto in su, caudo craniale, l'infettomia in tre stadi, come hai detto prima,

prima, oppure devi fare una manovra di

ginnia, cioè prendi il blocco spenopacriatico

lo mobilizzi, però comunque lui

ti ripeto, per uno che ha osato

capace, per dirlo che frenava

valeva la pena tenerne conto.

E credo che oggi abbiamo avuto una

bellissima dimostrazione di come si può

fare questo tipo di linfettomia.

però ribadisco perché se fosse collegato

adesso come dicono

che tu ci hai detto che questo professore

ieri si è fatto un paio di ore

di preparazione tecnologica

ma soprattutto

di conoscenza dei dati

per vedere se c'erano anomalie

varianti vascolari

si studiano tutto prima

non lasciano nulla al caso

però veramente

vedere una cosa del genere

credo che sia un po' una rarità

quindi sono contento che oggi all'auditorio si siano viste una linfectomia di questo genere

credo che non è poi una cosa così frequente da vedere

vedi che la milza non si sta arrabbiando, pure lui sta togliendo gli infonoti 10

tutto, porta via adesso e siamo arrivati all'ilosplenico

ma lì la milza è tranquilla, non dice niente, non si è manca arrabbiata

sta lì, dice questa che me sta a fare, lui si lega anche i vasi brevi

perché poi questa linfettomia è un tempo vascolare e diventa perché se va a prendere la gastroepiblogica

si prende altri...

Siamo rimasti tutti entusiasmati anche qua, qui dentro il nostro blocco anche i miei sono veramente contentissimi.

Insomma è una cosa rara, sì. Perché poi come dicevi tu, lì c'è una fragilità di quel tessuto

che si frammenta, si rompe, sanguina, poi non capisci più niente.

lui lo tratta con una delicatezza tale

è un invito alla delicatezza

guarda tutti i rami venosi sotto della vena splenica

come si iniziano a entrare

è pazzesco proprio

poi qui c'è un intreccio di vasi che mette paura

perché chiaramente tutto lo sfioccamento

per cui darsi a districare lì dentro

non è assolutamente agevole

però lui c'è sotto controllo le strutture principali

cioè un tipo di chirurgia

che non è soltanto un ricamo

però se è messo in mano

l'arteria ha un pizzo vicino

cioè voglio dire

lavora con la rete

d'accordo

che sta a fare la sindrome di Dambar

lo Dambar che sta a fare

che c'è scritto lì sotto

l'arteria celiaca

se non c'è qui con l'ancello

c'è l'arteria celiaca

speriamo bene per il futuro

Sì, è vero.

Complimenti Francesco, perché si vede la polizia del campo.

Francesco non so se sei d'accordo, noi proporremmo un applauso al professor Juan.

Noi qui lo facciamo tutti, se vuoi anche dall'aula, perché è veramente una cosa straordinaria.

adesso noi partiamo con il nostro applauso

anche dall'aula

anche dall'aula è partito l'applauso

pronto?

grazie glielo ho detto, è molto contento

e vi ringrazio

ha catalizzato tanti dell'aula

ci sono quasi tutti gli schermi attivi

però abbiamo visto che molti erano

concentrati sull'intervento vostro

è incredibile, guarda

è beautiful

è beautiful

bello, bello

Un altro applauso, io lo facciamo un altro. Lo senti? È tutto veramente meritato proprio, veramente bello. Senti Gabriele, questo video chiaramente non è in vendita, non è in vendita questo video. Sono io che eventualmente stabilisco poi le modalità.

vabbè a me fai lo sconto

almeno lo sconto

ma io ero rientrato in sala per vedere lui

perché ho visto stamattina la selezione

poi mi è andato il microfono per commentare

non sono all'altezza e me lo sono proprio gustato

è bello sì

assolutamente

ma che roba

parla da solo

veramente guarda

che lavoro

incredibile

è veramente raro

così è raro se la paziente sarà solo deve ringraziare tutta la vita con la vena sotto

tutto l'intreccio che poi liberamente non è più nemmeno c'è una variabilità che è solamente la

sensibilità del del chirurgo che riesce a intuire dove poter fare senza far nessun danno veramente

è un vero maestro

è come diceva prima Francesco

la milza manco se ne accorta

e sull'anastomosi la fa

transmesocolica, anticolica

non lo so, io credo che faccia

una Ohringer, vediamo come

se la fa, io penso

anticolica, però vediamo

è probabile

anche noi ormai il transmesocolico

con la tecnica del double loop

facciamo tutto anticolico

lo so, ho letto le tue cose

No, no, no, blu, blu, blu stapler, no, no, 60 blu stapler, non credo, se ti ha chiesto

la sua tradizione stapler blu, 60, 45, sì, va bene, sì, sì, e adesso insomma ce lo

adesso cambia nuovamente posizione

ritorna sul lato sinistro del paziente

e inizierà a fare la sezione dell'esofago

e poi vediamo

penso che faccia una O-ring sicuramente

ecco viene riposizionato in posizione supina

adesso introduce

un ago transcutaneo

a questo punto credo che lui abbia necessità

di sollevare il lobo del fegato

si va ad attaccare

dubbiamente con questo sistema

con una trazione all'esterno

poi lo va a fissare un altro

penso qui all'aranzio sicuramente

e poi solleverà su verso l'alto.

E a questo punto, ecco, con una trazione dall'esterno

è indispensabile in questa fase chiaramente avere sollevato il lobo sinistro del fegato.

È anche una tecnica molto facile e molto rapida.

È una 45, vero?

È una 45, sì.

Ah che roba, adesso si è fermata l'immagine, accidenti.

No, questo mi dispiace davvero.

Adesso in questo momento c'è, è andata via, vediamo se riprende.

comunque adesso ha sezionato l'esofago

che si è parzialmente retratto

nel mediastino

e abbiamo il lobo sinistro

verso l'alto con i due fili di sospensione

una volta vanno a fare una piccola incisione

perionbelicale

dal quale portano via subito il pezzo

poi una volta estratto il pezzo

mettono il sistema

come hanno fatto già prima con il guanto

pronto Francesco Gabriele mi senti pronto anche se l'immagine va a scatti adesso Gabriele mi senti

adesso sì sì sì ti sentiamo bene in sala bene ti sentiamo riuscito a vedere anche le immagini

oppure no? Un po' a scatti adesso. Allora intanto è stata fatta una piccola incisione periombelicale e attraverso

l'incisione periombelicale è stato portato all'esterno il preparato chirurgico. Ok. A questo

punto vedi l'esofago si è retratto nelle mediastiche, vanno a completare le mostre,

ora vedremo come poi intenderanno fare la ricostruzione.

Però purtroppo le immagini vengono...

Sono frammentate a scala.

Sono frammentate, sì.

Ecco, adesso sono anche sparite.

Io ti sento, però non ci vedi.

No, no, adesso non vi vediamo in sala.

Lo schermo è nero, ti sentiamo in cuffia, però non...

Adesso stanno perfezionando le mostre.

Siccome avrai notato, loro non usano mai le correnti monopolari ma nemmeno bipolari.

Non ho mai visto usare una pinza bipolare.

Quindi glielo ho chiesto, hanno sempre paura di una...

È caduta.

Gabriele mi senti?

Francesco?

Sì?

Ah beh, allora sono usciti loro.

Ah sì?

Gabriele mi senti?

Quindi loro in ogni caso ci vedono.

Va bene, l'importante è che intanto ci vedano, poi vediamo se qualcuno risponde.

Francesco, mi senti? Pronto?

Ecco, adesso ti vediamo.

Mi senti adesso?

Sì, sì, ti vediamo a scatti, però ti vediamo.

E dicevi, siamo rimasti, stai parlando dell'energia.

Sì, perché poi loro non hanno mai usato, né per il primo né per il secondo intervento, le correnti né monolari né bipolari.

Gli ho chiesto, hanno sempre paura di qualche danno termico e quindi non le usano mai.

Ho capito.

Cosa fa? Fa un soffragito sul dodeno?

Io credo che faccia un affondamento del...

Sì, sul dodeno, sì.

Noi non lo facciamo mai.

Sì, infatti.

Purtroppo sono immagini a scatti.

Cos'è? Un filo autobloccante?

Sì, sì, sì, è un autobloccante, uno Strati Fix 3.0.

Noi da qua mi dice il tecnico purtroppo che non riusciamo a risolverlo, non dovrebbe dipendere da noi.

Ho capito.

Pronto? Francesco, mi senti?

Sì, sì, no, sono Gabriele, sì, sì, ti sentiamo.

È ritornata l'immagine, bene.

Sì, sempre a scatti purtroppo.

Abbiamo visto il soffondamento del duodeno.

Sì, ecco, ormai.

Sembra uno di quei vecchi DVD che andavano una volta e che andavano a pezzettini.

Peccato, almeno la parte dell'infezione l'abbiamo vista bene.

Sì, quella che era, esatto.

Ora speriamo che possiamo recuperare per...

Sull'anastomosi.

Sull'anastomosi, sì.

Eh, perché anche quello...

anche negli altri schermi

ogni tanto sono delle immagini a scatti

quindi non è solo un problema

almeno male no

perché mi dispiace in ogni caso

però francamente

non tutti, alcuni sono così

speriamo che adesso andiamo a recuperare

ecco adesso iniziamo

a riprendere l'esofago

lo tira dentro

dentro, vedi abbastanza bene? Sì, no, no, sede bene, non è un movimento fluido come

era all'inizio, però si vede bene, ecco l'immagine è nitida. E la solita incisioncina sull'angolo

l'ansa? Adesso va a prendere l'ansa, sì, penso di sì. E lui dove lavora, questo chirurgo?

a questo punto metti dentro

la strutturatrice

in sala operatoria

ho inquadrato un po' l'esterno

tutti i ragazzi

e del resto

è un bellissimo intervento davvero

che merita tutta l'attenzione

c'è una grande

partecipazione anche da parte

del tutto il gruppo che è qua

è bello così

questa è una tecnica che noi

Noi non facciamo mai.

Una 45 anche qua, vero?

Sì, sì, è 45.

Ecco, adesso vanno a chiudere chiaramente con il suo tragitto in 3-0.

mettono un V-lock

e chiudono la breccia

non ha mai dato una noia che uno

veramente è un ottimo sistema

di varicazione

e di sospensione del lobo sinistro

direi anche particolarmente

economico perché

non devi usare nessun strumento

che in ogni caso ha il suo costo

questo è costo zero praticamente

ricambia posizione per fare

l'anastomosi

Si incontinua con il buloc, si rimette chiaramente in mezzo alle gambe perché si trova più...

Ebbè viene meglio, di qua come dicevi tu, poi alla fine dopo rimane scomodo farlo.

Ecco, l'affronta molto meglio così, è chiaro.

Poi da quando ha fissato così il fegato, uno dei trocker è rimasto praticamente inutilizzato adesso.

Diciamo che è in aggiunta, è solamente due punti di sospensione esterno, quindi...

si si no ma dico uno dei trocker che aveva messo all'inizio

che usava

perché in uno c'era l'aspiratore

l'altro la joanne

un'altra joanne

la joanne l'aspiratore ancora

la utilizza tutti

si si ok ho visto

l'aspiratore

questo è in aggiunta

all'utilizzo dei trocker

si si assolutamente

qui conviene proprio in assoluto

perché

che fa il ricorso, insomma, anche a un monofilamento si potrebbe fare con un PDS,

ma insomma non è la stessa maneggevolezza che puoi avere appunto quando noi facciamo questa anassomosi,

ad esempio per via robotica utilizzo sempre un PDS 3.0,

fai una continua, ma è un'altra maneggevolezza, sì, è completamente diverso.

Qui credo che sia indispensabile un V-Lock.

Come sono adesso le immagini, Gabriele?

No, no, le immagini sono belle, sempre un po' a scatti, non sono fluidi, però si vede bene il movimento.

Sì, sì, senti a dire.

Fa anche un secondo strato, ha chiesto un altro filo.

aveva chiesto un altro filo

ok ok

infatti se lo stavo per chiedere

se facciamo uno strato

perché è stato uno degli argomenti

di discussione oggi

quando hanno fatto le micolettomie destre

l'architettomie mono

doppio strato

tu come la fai?

un doppio strato o un monostrato?

io faccio avanti e indietro

un doppio strato

io ho sempre il solito

l'ho mutuata un po'

da quello che faccio sul destro

quindi faccio un avanti e indietro

con il suo filo

d'accordo

anche noi facciamo lo stesso

comunque sempre doppio

però questo filo

non lo uso, uso il V-Lock

questo qua è quello della Brown

o è quello nuovo

questo è Etibond

noi usiamo questo

lo usano anche gli urologi

quindi condividiamo

con loro lo stesso

mi sembra meno rigido

sì un pochino forse

un po' meno vero?

c'è un urologo che si è fermato a vedere

l'intervento per dire quando poi gli interventi sono sono belli sono di queste

sono belli per tutti così anche loro capiscono che oltre la prostata c'è

qualcosa di più quindi prima ha fatto quasi tutto spessore adesso fa una

serie muscolare come sempre si penso di si fa un rinforzo proprio esterno alla

sutura comunque si vede che proprio meticoloso

ai movimenti è la loro impostazione non c'è niente da fare la differenza la fanno i dettagli

in queste cose è una filosofia insomma che è così se poi come immagino anche tu dirai tuoi

la differenza la fanno i dettagli non c'è niente da fare una buona chirurgia o perlomeno hai

Come sono? Fate fast track qualcosa oppure?

Non l'ho capito, scusami, protocolli ERAS?

Sì, noi abbiamo tutto in protocollo ERAS, sia per stomaco, colon retto e per l'obesità.

Abbiamo fatto dei protocolli aziendali proprio, a dir la verità.

Ne abbiamo fatti così con la direzione, li abbiamo stilati noi e sono stati poi autorizzati e riconosciuti dalla direzione

e quindi sono quelli che si utilizzano in azienda

lo ricopre completamente

lo introflette completamente

e riprende anche sulla sparata

che parla con Corcione

sta commentando il suo intervento

e sento che i nomi le insigne

tutti i giocatori del Napoli

non sanno che qua c'era Cristiano Ronaldo

anche se non sono giuventino

anche se non sono i ventino

ecco il fatto di vedere come lui

anche in tonfletta è una cosa importante

perché in effetti non è che dal voto

chiude le tomie e viene concluso

ecco direi che anche

il secondo strato ormai è terminato

ora andiamo a confezionare

il piedanza e poi

l'intervento è finito

è stato anche estremamente rapido

perché ormai sono due ore e mezza

abbiamo iniziato alle due

quindi sono le quattro e mezza

altri 20 minuti e tutto è fatto

devo dire che

capisci insomma veramente

veramente è un Cristiano Ronaldo

hai detto bene

è un vero campione

il drenaggio lo lascerà immagino

il drenaggio lo lascia

il drenaggio lo mette

anche perché poi

talvolta è più solo il dudeno

che dà più noia

vengono male male

siamo ritornati un'altra volta come prima

no adesso se ogni tanto

spariscono si perde

anche

adesso in questo momento perché hanno avuto

una perdita

ce l'abbiamo anche noi adesso bloccata

appena riparano un momentino

ecco dovrebbe essere piano piano

forse far piede

loro mettono un guanto

per mantenere una camera

di espansione per evitare di mettere i punti

ma si è aperto e allora

allora non l'abbiamo più visto, adesso dovrebbe ritornare normale.

Intanto stiamo vedendo la tecnica del guanto.

È una bella tecnica, per evitare di mettere i punti,

alla fine lo mettono, lo legano poi intorno alla camera,

dove c'è l'insufflatore, fa come una camera di espansione.

Certo.

Adesso vanno a interrompere chiaramente la continuità del lanza biliare,

quindi fanno un pochino sotto

poi chiudono, penso con uno stepper

e poi fanno il piedanza sotto

usano monopolare o bipolare

proprio mai mai

mai, no no

praticamente non l'hanno nemmeno fatta mettere

nelle cestelle

no no, non c'è

né monopolare né bipolare

ma questo perché appunto hanno paura di fare danni

sì, io gli ho chiesto

noi preferiamo, abbiamo sempre timore

di fare qualche danno termico

e quindi proprio per scuola non la utilizzano mai. Poi sicuramente non hanno le crisi che abbiamo noi

sui materiali quindi. Vanno a controllare chiaramente che l'anza sia quella giusta perché ho visto un

momento di perplessità e invece è quella giusta va bene. Carica bianca, vascolare sì. Vedi che sono

Sono due o tre centimetri dall'anastomosi, quindi un cul di sacco molto piccolo.

E adesso fanno il latero laterale.

Il laterale lì sopra.

E abbiamo fatto.

Abbiamo riconvertito in un'anza la rua antiecolica.

Sì, sì.

Va a rimisurare la lunghezza dell'anza alimentare intorno almeno a alti 20 centimetri.

20 centimetri, sì.

È un po' quello che in maniera invertita, in ordine invertito noi facciamo per via robotica perché chiaramente prima facciamo l'anastomosi esofago digiunale, poi facciamo il pied danza e poi andiamo a sezionare, facciamo con una tempistica diversa.

però il concetto è sempre del double loop

antecolico che poi viene convertito

in un'ansala ru

bellissimo in tutte le sue parti

sicuramente è stata la linfadenectomia

linfadenectomia a stazioni 11 e 10

veramente magistrale

no ma poi la cosa

veramente bella è l'accesso

che sembra

come dire l'uovo di Colombo

invece è straordinaria la cosa

e certamente la novità

per noi dell'accesso laterale

laterale, esatto

con posizione diversa

quindi cambia tutto

anche la posizione del monitor in sale

e la prospettiva diversa

io non escludo di provarlo

qui li fissa

credo che faccia un doppio strato

è un doppio strato

lo utilizza come ancoraggio

o fa un doppio strato?

adesso vediamo

io il doppio strato su questa

non lo faccio mai

forse lo utilizza come

trazione per orientare bene

l'ingresso dello stepler

ci fidiamo sulla tua parola

perché è sparita l'immagine ancora

sentiamo il rumore dell'ultraciso

quindi probabilmente sta facendo retomie

no sta adesso in questo momento

ha rimosso la sospensione

sul lobo sinistro del fegato

è andato a toglierla quindi ha sezionato

il filo e ancora

era come dicevamo noi credo che utilizza quel punto che ha messo gli serve per fare la trazione

e quindi andarsi a scegliere bene il punto d'ingresso con la suturatrice non vedi nulla

Pronto? Pronto?

Qualcosa? Qualcosa dentro? Qualcosa? Sì, un cubo dentro? Qualcosa?

Cosa dici? Penso che magari c'è una drenatura dentro.

Di solito, drenatura o no? Drenatura o no? Due? Sì, per favore, metti dentro.

In questo caso penso che c'è una drenatura dentro.

Di solito, nella tovagastratomia, mettiamo una o due drenature.

Drenature? Ok, grazie.

One tube, yes, one or two tubes.

Diamo gli due Jackson Pratt, due tubi.

Su la settimana notaria ci vuole.

Hello, pronto?

Allora, che meglio mettere i due drenaggi qui.

Dio non voglia, lasciamo...

Fermiamoci.

Bene, perfetto.

Pronto?

Aperta?

Ok, sì, sì, ok.

Ok, due drenaggi è ok.

Grazie.

Sentite?

Grazie.

Terni, qui a Regia di Roma, mi sentite?

Terni?

In bocciolento, sì.

No, comincia a rinunciare.

Pronto?

Mi sentite?

Terni?

Terni, Regia di Roma, mi sentite?

Sì, mi senti?

Perfetto, no è da un po' che cerco di contattarvi per darvi un moderatore ma non mi rispondevate

Eccomi, va bene, comunque senti l'intervento è finito, è andato come avete visto veramente tutto bene

il professor Wang si è già slavato, in tre ore è stata fatta una gastretomia totale con una linfadenetomia di 10 e di 11

devo dire che credo che sia stata veramente una dimostrazione di una tecnologia di altissimo livello

E io non posso che ringraziare veramente il professor Wang e il suo team perché hanno dato un intervento chirurgico davvero,

perlomeno così è apparso qui a noi, veramente straordinario.

E va bene, quindi abbiamo finito, finite oggi le nostre due gastretomie.

Vi ringraziamo per gli incoraggiamenti che avete fatto a tutto il nostro team qui di Terni

e chiaramente non possiamo che dire

grazie ancora al professor Wang

al professor Jenner e al dottor Chen

va bene, alla prossima, ciao

grazie a voi, arrivederci