Ascesso da perforazione gastrica da corpo estraneo P. Ialongo, R. Lozito

E la dottoressa Ialongo Lozito.

Chiedo scusa?

No, perché?

Buongiorno.

Buongiorno.

Tratteremo un caso clinico riguardante un ascesso epatico da perforazione gastrica da corpo estraneo.

Trattasi di una paziente, una donna di 57 anni, che si è ricoverata presso la nostra unità operativa

dopo che da 20 giorni riferiva a intense algie addominali ed iperpiresia.

La paziente per questa sintomatologia si è recata al pronto soccorso di un'altra sede

dove è stata sottoposta ad ecografia addome, ad accertamenti diagnostici,

ossia ecografia addome che ha dimostrato la presenza in corrispondenza del lobo sinistro del fegato

di una lesione compatibile con cavità sessuale contenente all'interno una struttura iperecogena aghiforme di significato incerto.

La paziente per questo motivo viene sottoposta anche a TAC che conferma il quadro ecografico anzidetto.

Viene trasferita presso la nostra unità operativa, la signora presentava iperpilessia, intense algie addominali, da un punto di vista laboratoristico c'era un incremento della creatinina, degli indici di citolisi epatica, degli indici di flogosi.

Viene impostata subito una terapia antibiotica adeguata con cefalosporine di terza generazione, quindi antibiotici a largo spettro

e il giorno successivo viene di nuovo sottoposta a TAC torace, addome e pelvi in quanto la signora nella notte aveva presentato episodio di dispnea da sforzo.

Anche quest'ulteriore TAC non aggiunge nulla ai precedenti accertamenti diagnostici se non un versamento pleurico soprattutto a destra di tipo reattivo

che giustificava quindi l'intensa dispnea da sforzo. La paziente viene sottoposta a intervento chirurgico d'urgenza per accentuarsi della sintomatologia in laparoscopica.

Dopo chiaramente la visualizzazione del cavo addominale e della regione compresa tra la parete gastrica anteriore e il lobo sinistro del fegato

viene eseguita una gastroscopia intraoperatoria che dimostra, quindi conferma, la presenza di una lesione abestrinseco

in corrispondenza della parete gastrica anteriore in sede prepilorica rivestita da mucosa iperemica ed edematosa dalla quale fuoriesce materiale purulento.

L'intervento consiste in un'analisi di queste aderenze che si erano venute a creare tra lo stomaco e il fegato determinando quindi la fuoriuscita di materiale purulento che viene ovviamente aspirato.

Ecco adesso appunto vediamo la notevole difficoltà con la quale l'operatore ha dovuto scollare i due organi e quindi l'evidenziazione di questo pus che viene finalmente drenato con toilette della cavità accessuale che si è appunto venuta a creare.

Possiamo iniziare già a intravedere il corpo estraneo che la paziente non ricordava assolutamente di aver ingerito questa spina di pesce che adesso vedremo che è stata tolta ed essere questa la causa della lesione anzidetta.

La signora è stata anche successivamente interrogata circa la possibilità di questa ingestione di corpi estranei che assolutamente negava, non ricordava assolutamente di aver ingerito o mangiato del pesce che potesse giustificare quindi questa sintomatologia.

L'intervento chirurgico è continuato con una migliore toilette della cavità residua, è stata suturata la parete gastrica anteriore che per disguidi tecnici purtroppo non possiamo far vedere per motivi tecnici, quindi l'intervento si conclude con la sutura della parete gastrica.

La paziente è stata dimessa in sesta giornata post operatoria in condizioni cliniche assolutamente buone, con una rimissione totale della sintomatologia clinica e del quadro obiettivo.

L'insufficienza renale è assolutamente rientrata, gli indici di flogo si sono migliorati e gli indici di citoli si sono azzerati.

Quindi concludo dicendo che l'intervento è stato assolutamente efficace, risolutivo e non di meno a questo dobbiamo aggiungere gli ormai ben noti vantaggi di una tecnica laparoscopica mini-invasiva che è stato il gold standard nel trattamento di questo tipo di patologie considerando anche che la paziente aveva come patologie di base un'ipertensione,

l'obesità e quindi non abbiamo avuto dei scienze di ferite che possono essere presenti soprattutto nelle pazienti obese trattate con tecnica open, vediamo qui l'operatore fa vedere il tramite fistoloso che si è venuto a creare tra la parete gastrica che è stata poi suturata, notiamo la difficoltà che c'è stato proprio nello scollamento, questo è il corpo estraneo di cui abbiamo parlato, grazie.