Laparoscopic Cholecystectomy in Situs Viscerum Inversus Totalis G. De Sena, F. La Rocca, C. Molino,

Buongiorno a tutti, presento questo video a posto del professore Lesena.

È il caso di una colecistectomia videolaparoscopica in un situs viscerum inversus totalis.

La paziente che si è rivolta a noi di 75 anni con un situs viscerum inversus misconosciuto

fino a prima delle nostre indagini radiogagnostiche

che hanno evidenziato una litiasi colecistocore docica

trattata prima del nostro intervento con una bonifica delle vie biliari.

Abbiamo quindi proceduto a una laparoscopia con tecnica open secondo Asson

e quindi abbiamo introdotto la nostra ottica e spezionato l'addome

e quindi evidenziato l'inversione totale dei visceri.

Qui possiamo vedere la colecisti posizionata al di sotto dell'emifegato sinistro

con una sovrabbondanza diserosa anche a livello del legamento falciforme.

Anche la normale curvatura dello stomaco era invertita e in ipocondrio destro abbiamo ritrovato la milza.

Abbiamo quindi proceduto con l'inserzione dei trocar, due alla destra del paziente, al di sopra e al di sotto della linea umbilicale trasversa e uno alla sua sinistra.

L'operatore si è posizionato secondo la tecnica francese alla destra del paziente ma l'aiuto con l'ottica al centro fra le gambe del paziente.

Questo è il posizionamento dei trocar.

Abbiamo quindi proceduto all'esposizione del triangolo di calò, alla lisi delle aderenze viscero-viscerali

e nell'evidenziale degli elementi della coleciste abbiamo aperto il foglietto posteriore in primis

aiutandoci quindi a una trazione sulla via biliare inversa rispetto alla normale posizione per la

Abbiamo quindi identificato il cistico e scheletrizzato il più possibile, anzi l'arteria

cistica che abbiamo ritrovato in una sua anomalia anteriormente al dotto cistico. L'abbiamo quindi

in isolata e clippata con clip in titanio, due prossimamente e una distalmente.

clippato.

In questo caso per andare in sicurezza abbiamo trazionato comunque la tasca di Artman invertendo

però i ferri, quanto comunque l'operatore è posto alla destra del paziente e la gola

cistica è invertita.

Essendo molto largo il dotto cistico, abbiamo dovuto clippare con due diverse serie di clip e quindi l'abbiamo sezionato.

Quindi abbiamo proceduto con lo scollamento della golecisti dal suo letto, partendo prima dal foglietto posteriore.

Si può notare come sia tutta la golecisti molto lassa e poi dal foglietto anteriore.

Quindi completato lo scollamento, abbiamo proceduto all'estrazione del pezzo tramite endobeg,

invertendo l'ottica e inserendola nel trocar di destra

e l'endobag a livello dell'asson

e poi abbiamo piazzato un drenaggio

dopo aver controllato la stasi biliare ed ematica