BOCCIA resezione colica sinistra

Vantova, sentite?

Sì, voi ci sentite? Salve!

Adesso siamo collegati non solo in video, come era già da prima, ma anche in audio.

Sono Michele Golia, farò da tramite tra la vostra sala operatoria e l'auditorium.

Vedo che c'è già la diapositiva del caso, prego.

Sì, allora buon pomeriggio, sono la dottoressa Pascariello, l'equip è leggermente cambiata, al tavolo operatorio abbiamo il nostro primario, il dottor Boccia con il dottor Francesco Di Lecce e il dottor Domenico Risio.

In infermieri di sala Miano Maria Carmela, Pavesi Simona, Di Nino Sabina e l'anestesista invece è la stessa anestesista di stamattina, la dottoressa Olga Putina.

Vi presentiamo il caso di un uomo di 52 anni che è stato ricoverato presso il nostro reparto per un episodio di diverticolite acuta complicata con perforazione, quindi un grado in C3 con peritonite purulenta e trattato con una laparoscopia esplorativa e un lavaggio peritoneale a gennaio scorso.

Ha avuto un buon decorso clinico post-operatorio e ha avuto un periodo di benessere. Ha eseguito una colonoscopia dopo circa otto settimane che rilevava la presenza di una diverticolosi colica a sinistra, una rigidità dell'avviscere e una substenosi.

successivamente si è ripresentato alla nostra attenzione in ambulatorio per episodi di dolore

addominale e in pronto soccorso per un ulteriore episodio di dolore addominale trattato

conservativamente con terapia antibiotica negli ultimi 50 giorni. Quindi abbiamo deciso di

di sottoporlo a una resezione colica sinistra.

Quello che valuteremo ovviamente insieme a voi durante l'intervento,

i topic importanti saranno discutere se è necessario eseguire una legatura all'origine dell'arteria mesenterica inferiore

o se preservare l'arteria colica sinistra effettuando soltanto una legatura dell'arteria mesenterica inferiore

oppure preservare l'arteria mesenterica inferiore ed effettuare soltanto una legatura delle sigmoidee.

Lascio la parola al mio primario, il dottor Boccia. Grazie e arrivederci.

Dottor Goria, buonasera, sono Boccia.

Salve, non abbiamo le immagini.

Adesso dovrebbero arrivare. Sono arrivate?

Sì, abbiamo l'interno.

Niente, come dicevamo prima è stata una diverticolite complicata con un lavaggio-drenaggio che però non è risultato essere sufficiente, quindi abbiamo concordato e abbiamo discusso in modo multidisciplinare e quindi abbiamo parlato anche col paziente,

discusso il caso e quindi si è decisi per una chirurgia resettiva. Lui ha un tumor flogistico

che prende tutto il sigma e adesso vi facciamo vedere. Allora ha una diverticolosi che arriva

fino al discendente come dimostrato dalla colonoscopia e ha un tumor in questa zona

dove praticamente è fisso alla parete e quindi c'è indicazione a fare la emicolectomia.

Visto che la malattia coinvolge anche il discendente,

allora si pensava di fare un'emicolectomia allargata al discendente.

Quindi volevamo sapere anche un vostro parere, se l'indicazione può essere corretta.

Senz'altro l'indicazione è corretta, anche le altre opzioni che diceva la dottoressa prima sarebbero corrette anche se visto che poi alla fine in questa patologia quello che importa è togliere il sigma,

ma anche se restano dei diverticoli infatti restanti del colon si è visto che questo è un'influente a fine dei risultati.

Nel microeconomia sinistra il vantaggio è di essere un intervento standardizzato, come dire, che consente, a meno della mia esperienza, forse più agevole ancora che le altre soluzioni che erano state prospettate.

Certo, anch'io sono indirizzato su questa cosa di fare un'emicolectomia regolata perché visto la patologia estesa anche al discendente, non va il bipolare.

Sarei più proteso a fare questo tipo di intervento, però se ne può discutere insieme.

No, io penso che non ci sia nulla da ridire. Stai facendo la finestra inferiormente alla vena, hai già trovato il piano della fascia di Girotta, scollando il mesocolo della fascia di Girotta.

Assolutamente, questa manovra cerchiamo sempre di farla in sicurezza spostandoci sempre più laterale possibile per poi liberare il gerota, avere il told sotto e quant'altro.

Tu Goria dove lavori? Adesso sono a Cantù, con Marco Azzola. Stamattina abbiamo avuto il dottor Russo, Roberto, che si sta occupando di un'altra sala.

anche lui è del nostro gruppo

infatti

ho ricordato

la mia laurea che ho fatto

col professore quindi nel

1997

si

la scuola di chirurgia laparoscopica

chirurgia laparoscopica

una pezzolina

quindi l'ho incontrato

qualche tempo fa

si mantiene sempre in formissima

si perchè non l'hai visto bene

niente io uso sempre queste garzine che mi fanno da protezione da scollamento mi trovo

molto bene perché mi permettono di avere lo spazio e quindi a questo punto visto che

allunga il meso un mio collega di solito facciamo questa manovra che andiamo a distendere quella che

possiamo rilasciare un po di più il signore per favore fammi tirar via c'è una garzina qua quante

garzini abbiamo di tre ecco ci fate vedere la disposizione dei trocchi sì sì certo potete farlo

vedere o che ora detto fatto detto fatto adesso andiamo a staccare il trice si è quanto trova

nelle posizioni usuali classe se noi facciamo devi tirare molto indietro questa parte qua anche voi

avete anche voi avete la stessa fammi vedere i trades per favore anche voi avete la stessa

croce avete la stessa disposizione oppure bisogna che lo rilasci un po perché signore

anche se noi cominciamo dalla sezione del gastrocolico

ma la posizione del tronco

quello l'ho già fatto

non eravamo collegati

mi sono un po' portato avanti

più o meno la scuola è quella

diciamo che

fammi vedere

scusa stai spingendo molto

non va bene Domenico

vedi che si creano dei danni

cazzarola

prendi l'appendice biblioica

con delicatezza

sono degli organi

allora dai bipolare

sono già andati via tutti

o la platea è ancora

guarda io sono in sala regia

per cui non riesci a vedere

ma di solito

resistono fino alla fine

non vai bipolare cazzo

come si fa

ragazzi ma è possibile

adesso fa sta cosa qua

ragazzi guardate ancora il bipolare

mi fate fare le mostre

dai dammi un'altra pinza

hai visto dei casi interessanti

lì hai seguito

sì parecchi

parecchi casi molto interessanti

questa mattina

un'enorme

fatta in aprescutia

con l'asportazione del sacco

tutto quello che

c'è da fare

poi una bella

castellina totale fatta da Francesco

graf in aperta con l'infettomia molto estesa e molto ben fatta e adesso stavo seguendo

una glodianoceforo pancreasetomia fatta in laparoscopia da un chirurgo americano, anche

quella interessante come fa cioè come che come una weeple una dotazione se la paroscopica ho

seguito il tempo della stoma si virso di giulia adesso ritorna per favore sul mese qua molte

Molte plastiche antireflusso, molti colon, destra, sinistra, rette, alcuni surreni, qualche intervento per obesità, un po' di tutto insomma.

E' sempre molto interessante il congresso del professore perché mette un po' a confronto le varie scuole, non scivola questa cosa, le varie scuole, quindi Emoloc. Voi di verticolosi, di verticolite come vi comportate di solito?

diciamo

per le in C3 facciamo anche noi

attualmente

l'approccio laparoscopico con lavaggio

e drenaggio

sulle indicazioni siamo diventati un po' più restritti

e del resto ho visto che anche voi

vi siete decisi a porre l'indicazione

chirurgica perché il paziente continua a essere

asintomatico ma mentre

una volta dopo un episodio di

peritonite avremmo posto

un'indicazione a una resezione

corica adesso dipende da come

da come va il paziente dal punto di vista clinico, non è automatica l'indicazione che luce.

Queste sono le nostre indicazioni?

In base ai dati più recenti delle letterature che ormai spingono in questa direzione.

Per quanto riguarda l'approccio, è un approccio laparoscopico e nella maggior parte dei casi

anche noi facciamo l'incrittoria sinistra, in qualche caso invece risparmiamo la conica sinistra

o facciamo una restrizione della sigmoidea.

con l'abbassamento sempre della fessura

sì perché poi alla fine non viene mai

quindi bisogna assolutamente fare questo passaggio

che a mio avviso è molto importante

e permette appunto di fare un discorso anche

di mobilizzazione, di tubolizzazione

insomma è una cosa importante

adesso mi sto portando sulla parte pancreatica

dove stacco completamente

fammi vedere per favore

dove stacco il pancreas in margine inferiore

staccando completamente

poi per entrare dietro la retrocavità

credo che anche per voi sia più o meno

il percorso è quello

avvicinati per favore

quanti collegamenti ci sono ancora Goria?

adesso...

ah bene

il professor Croce c'è ma ha detto...

c'è, c'è, c'è

infatti capite

accanto come si sta?

è una bella zona

ovviamente

nessuno di noi è mai contento

ma penso che sia

credo che sia una cosa

quella avvicinata

ci sarebbe da parlare

strategie

aziendali

delle direzioni

non ci rattrestiamo

adesso pensiamo

alla chirurgia e ai malati

perché il nostro lavoro

restiamo con questi discorsi

si sono d'accordo

sei mai stato a Mantua?

si

è una bella cittadina

una città bellissima

che offre tanto

noi avevamo anche

una certa frequentazione con Coriovano

si infatti

anche con Francia

che non vedo però da anni

adesso è in pensione anche lui

è andato in pensione con il dottor Pulica

e però lavorano ancora

ah ok

sono in Francia, si era dedicato a quella

di legge dell'omestità

e c'era stata anche

una nostra anestesista che era venuta

a lavorare per un breve periodo di tempo

da voi

ne ha parlata bene o male?

non l'ho più vista

so che adesso non è più a Mantua ma non l'ho più vista

quindi non posso esprimere

la nostra collega anestesista

chiede come si chiama di cognome

con la riforma

siete anche voi presi con la riforma

vero?

si si si

come ben sai c'è stato

come si chiama?

A S S T

Larian

e voi?

A S S T Mantova

Valpadana diciamo

ecco sono entrato

nella retrocavità

quindi vediamo qua

cos'è che sanguina

c'è qualcosa qui che sanguino vediamo qua ovviamente il pericolo è sempre quello di

sbagliare piano rispetto al pancreas e finire dietro sempre per cui non riusciamo noi preferiamo

passare in mezzo con un trasverso dall'alto cioè dopo aver fatto il mastrocolico infatti

io faccio per un periodo un pezzetto quello lì poi dopo passo da sotto e poi rivado da sopra

e quindi mi trovo molto bene perché poi alla fine questo è un caso anche con un'infiammazione che ha avuto

quindi è molto facile che questa situazione, cambiamo pure, fammi da prendere la garzina

qua intanto è uno, adesso la mettiamo lì, fammi vedere questa garzina dov'è per favore, c'è una garzina qua

Adesso ti facciamo vedere che avevamo fatto il passaggio iniziale, c'è tutto qua un discorso,

tieni questo per favore, così, così, così, vedi che lì c'è la nostra garzina, adesso pian piano ci portiamo indietro,

mollo un attimo per favore domenico stacchiamo prendi il grasso sempre mai l'intestino parlavamo

stamattina con russo della patologia erniaria i difetti di parete cioè che che ovviamente adesso

si è un po tornati indietro per quanto riguarda per quanto riguarda la laparoscopia spinta sui

laparosceli non so se vuoi anche diciamo che per scoprire per quelle di media

dimensione certo anche indicazione anche da parte nostra

anzi direi che non fino a due centimetri facciamo una plastica diretta in

anestesia locale quello anche avanza per favore oltre

l'approccio dell'afroscopico

perché non siamo portegneri enormi

sì, anche noi facciamo la stessa cosa

adesso c'è il concetto

del midline

quindi di chiudere la linea centrale

quindi come vedi

c'è questa flessura

come tutte le divertimenti

prendi dentro qua per favore

ecco così

c'è un imbottimento qui dell'omento

che va a chiudersi in questa zona

questo lo faccio sempre dopo

perché a volte inizio il gastrocolico mi fermo mi trovo lo spazio inferiore e poi ci rivado e

quindi mi diceva il tuo collega che c'è stato un affluenza enorme sì non ti so dire certamente

quanti ma era strapieno l'auditorium

e poi come sai

adesso ci sono tanti

che seguono tramite internet

ah si

streaming

l'avesti mai pensato fino a 15 anni fa

una cosa di questo tipo

no infatti è un bel progresso

è un progresso

gli interventi in diretta da casa sua

speriamo che si potrà

che il futuro

possa riservare ancora la fattibilità

di questi

di questi piano piano beh penso che dovrebbe essere sempre più semplice più economico questo

non lascia stare che sarà sempre più diffuso l'aggiornamento via streaming se come già c'è

già ci sono diversi canali prendi l'appendice bibliografico via tira verso di te è se

effettivamente la patologia si sta spostando sempre di più verso l'età più giovane guarda

che ci troviamo a volte a fare delle peritonitis tercorage veramente importanti creando perché ci

sono tanti giovani con delle diverticolosi diverticolisi complicate misconosciute non

so se capita anche a voi questa situazione quindi assolutamente

Adesso invece sono diventate relativamente frequenti.

Non tirare molto, sempre delicatamente.

Sì, infatti il concetto è soprattutto quello.

Vediamoci un attimo dove... ecco qua.

Adesso prendi questa parte per favore.

Ovviamente l'intervento di microeconomia sinistra di nuovo giovane richiede più attenzione

al risparmio dei nervi

assolutamente

non sono più gli ottantenni

o i settantenni

che operavano una volta

per preservare la funzione sessuale

sì assolutamente

assolutamente perché

noi su questo diamo molta attenzione

anche perché

se questa chirurgia deve essere sicura

e corretta

bisogna che venga rispettata sicuramente

tutto il resto

quindi a mio avviso

è importante questo

vedi la nostra garzina qua

adesso

io adesso mi fermo

lasciando la mia garzina

e vado sull'altro piano

che è il piano

praticamente del vascolare arterioso

vieni su Franco

per favore

ritira un po' il

fai vedere qua c'è un'altra garzina

qua no

Questo è un aspiratore, andiamo qua, tiriamo un po' indietro questa droga, per favore.

Il paziente in che posizione è?

Adesso ha una lateralità destra, ha una lateralità destra, è il crochet, per favore una visione così, mi date un po' il pedale.

Ovviamente il piano vascolare arterioso, essendo su un altro piano completamente diverso, bisogna cambiare assolutamente il piano.

Accantù non avete la nebbia però, vero?

ma molto meno che in pianura padana

facciamo essere in una zona collinare

quindi non siamo completamente risparmiati

ma spesso la nebbia si ferma ai confini

tra la provincia di Milano e di Como

capito

cos'è sto rumore?

no che profitto grande da pisciare

certo bipolare poi questo tende ad avere la pressione alta quindi è perché vedi che

intendeva delle possibili storie poi questo è giovane che dice fra infatti quante garzini

abbiamo dentro perché quella non andava non andava quella che facciamo il fuoriuso

un passafili

una garzina piccola

hai visto?

Coria?

non c'è

sta incazzato

perché non l'hanno mai fatto primario

passafili

nemo lock

e infatti

secondo me si infatti io

mi sa che

qualche anno mollo

me ne vado dopo che mi sono

cioè con una bella ventenne

il mio amico si è messo con una ventenne

dice che gli fa passare

tutti i problemi della vita

non so io

c'ha 52 anni

non so che problemi possano

eh?

ho sempre una paura a fare questa manovra

che tu non immagini

va bene allora vediamo un po'

tieni sulla tenda per favore adesso

Bene, allora adesso andiamo verso la doccia.

Goria?

Sì, c'è stata un'interruzione di due o tre minuti dell'audio, ma adesso è ritorno.

Sì, niente, allora...

Le mangi sono sempre rimaste...

Allora, volevo dirti che abbiamo fatto il piano vascolare arterioso

e adesso te lo facciamo vedere

se ci puoi dare anche tu qualche consiglio, l'accettiamo

Ecco, guarda, qui c'è tutto il piano

Ecco, questa è la parte, adesso andiamo a liberare

Andiamo sul difficile

Andiamo sul difficile, vediamo se ne usciamo da questa situazione

Andiamo giù Franco?

Scusa, alza un po' l'immagine per favore, così, così, così, no no no, raddrizza l'immagine, tutto il contrario, cos'è stato?

Andiamo sul piano pelvico, secondo me questa persona ha avuto anche una perforazione,

perché probabilmente il più delle volte un croce era un po indietro il trono per

favore piano piano a quanto è l'elettrobisturi lo abbassiamo

allora va bene va bene va bene

aspiratore ecco mi pare che sia venuto bene su in alto ok va bene e guria niente abbiamo

liberato cosa dici pare che l'hai staccato dalla parete laterale se rapidamente adesso vai pure

verso l'alto domenico fammi incidere il peritoneo crochet mettete un po la colonna verso il basso

farlo col bistrò elettrico non so se tu lo fai anche tu col bistrò elettrico ma

anche io se anche io uso il Cayman molto ci sono alcuni passaggi no no fermati

dell'isolamento dell'arteria mesenterica inferiore in cui uso molto i crochet

questa fase qua dipende certo il crochet è sempre sul tavolo e quando uno si sente più

sicuro col crochet fa bene usarlo è sicuramente più più fine come strumento

la dissezione rispetto al Cayman o agli altri disettori simili.

Gentilmente a noi è stato, cioè noi purtroppo non ce l'abbiamo il Cayman, è stato gentilmente

prestato da Francesco Ganino perché noi usiamo altri strumenti perché hanno vinto la gara.

Eh sì, adesso funziona così.

Beh, noi ce l'avevamo da prima, per cui continueremo a usarlo.

Quella è una bella cosa, perché è uno strumento di grande utilità, ha una grande presa e ha una sintesi emostatica importante,

perché essendo una radiofrequenza ti dà questa sicurezza anche sulle tessuti un po' grossi, infiammati come questo, diciamo.

Non ho visto il tempo arterioso, l'hai fatto col caimano o hai clippato?

No, no, ho fatto tutto, adesso ti faccio vedere, ho svestito l'arteria come uso fare di solito e poi ho messo un emolock che ti permette sicuramente di avere una maggiore sicurezza, ho visto che molti si fidano solo direttamente sull'arteria?

ma sai noi essendo un po di campagna dobbiamo essere un attimino allora beh questa è una bella

cosa purtroppo sono che usiamo questo no sull'iliocolica e la destra posso capire però

sulla mesenterica inferiore invece per quanto riguarda parlavo stamattina c'era il tuo collega

russo no scusa barbieri di reggio emilia marco marco abbiamo fatto un emicolectomia con la con

la come si chiama l'anastomosi intracorporea che noi facciamo ormai da tanto perché puliamo la

telecamera per favore e invece loro hanno esperienza di farla in extraperitoneale volevo

sentire anche il vostro ma vabbè con tu come tu sai croce se si è lasciato ma proprio i primi

i tempi sono estracorporei

poi ci siamo convertiti

a quella intracorporea

io penso per quello che riguarda me

perché mi è capitato di montare la tort

in estracorporea

in intracorporea

è quasi impossibile

e quindi

dopo che hai fatto la prima

la prima e la seconda

un po' di trend per favore

che alla fine

non è che allunghi

i tempi operatori

diventa

ordinario

e quindi poi dopo uno non torna più indietro

perché comunque

noi preferiamo estrarre il pezzo

con un piccolo farmestay

anche noi facciamo così

e quindi è chiaro che

vabbè insomma

e quindi dobbiamo farla

entra

se dobbiamo utilizzare

quella via per la stazione

io ho imparato da voi

da corcione quindi di conseguenza diciamo le indicazioni le abbiamo le stesse vedute nel

senso che però ho visto che ci sono ancora tanti che la fanno hai capito in est e non riesco a

spiegarmi il motivo perché poi alla fine insomma è fatto un percorso però da obiettare certo una

una donna giovane, un piccolo fannestel, è più estetico che un'incisione sulla parte alta dell'addome.

Il rischio di torsione, facendo molta attenzione, può evitarlo anche facendo l'estacorporeo.

Sono due modi, entrambi con le proprie vedute, con le proprie motivazioni.

io sinceramente non me la sento

di dire che uno è giusto e l'altro è sbagliato

anch'io no per carità

ti posso solo dire i motivi per cui siamo passati dall'extra all'intra

ci sono delle motivazioni

molla un attimo per favore

mi risulta che ci siano

non so, almeno io non riconosco

dei dati

che

chiudano questa discussione in maniera definitiva

dei dati

scientifici

no ma mi diceva il collega Barbieri

Ieri c'è un gruppo che sta facendo la canalizzazione precoce, tardiva, perché il colon destro praticamente si...

L'uretere, vabbè, qua.

Noi, devo dire la verità, il colon destro, al di là di tutta la situazione che sta succedendo,

perché stiamo vedendo che è ostile, non si rileva col sangue occulto,

è una malattia più aggressiva

del colon sinistro

diciamo che abbiamo

tutta una serie di parametri

che ci portano a pensare

che questo sia un altro organo

dipolare

invece

si a parte quella

aderenza tenace alla parete laterale

sembra

favorevole

poi tra l'altro ti dico

Cioè il lavaggio e il drenaggio ci è servita anche a fare un intervento un po' in elezione,

privo di un conto e trattare una patologia in una fase un po' particolare come potrebbe essere la diverticolite complicata,

un po' è fare un intervento come questo che praticamente è un intervento in elezione,

a di là adesso del tumor infiammatorio e quant'altro

insomma mi sembra che

adesso vedremo per passare dagli anni

quali saranno i risultati di questo approccio di minima agli incidi 3

però è chiaro che esistono delle belle motivazioni per adottarlo per il momento

proprio perché appunto come dicevi tutti ci permette di fare un intervento in erezione, quindi meno rischi di complicanze, meno incidenze di istomie e poi il vantaggio di poterla, ma anche per noi chirurghi insomma è quello di dover fare un intervento in eclottomia a sinistra alle 2 di mattina, preferiamo farla quando paghiamo l'opinione, siamo più riposati.

Certo, certo.

E questo è un vantaggio non solo per noi, ma poi si rifletta anche sul paziente alla fine,

cioè il conforto del chirurgo alla fine fa bene anche al paziente, no?

Certo, assolutamente, direi che infatti soprattutto in questi signori giovani.

Però ti dico, non so voi da quanto tempo state facendo il lavaggio e il drenaggio,

ma noi lo stiamo facendo da un po', puliamo la telecamera, lo stiamo facendo da un po'

e devo dire che quelli che abbiamo portato a intervento

non è che s*****

perché hanno completamente risolto

un po' la loro patologia

fanno i loro cicli

di mesalazina

questo è un punto

importante

che adesso non mi era venuto in mente

ma mi è venuto a ricordare

a tutti quanti noi perché effettivamente

c'è un discreto

numero di pazienti che

evitano l'intervento

per tutta la vita

e questo è importantissimo

sai resecare un colon

un signore giovane

o una ragazza giovane

eccetera eccetera

quando tu potresti in una situazione

noi abbiamo fatto

di solito ci comportiamo secondo

le evidenze delle linee guida

cioè

se un quadro di un ince

particolare con un versamento

addominale, clinica

febbre, lavaggio

drenaggio se è possibile ovviamente una decisione un po intraoperatoria e indipendentemente da

questo mettiamo i lavai drenaggi dopo un mese un mese e mezzo conoscopia perché poi nel lume

non sai cosa c'è perché ci possono essere anche delle neoplasie quindi bensì 5 per cento di

e non è poco

e quindi di conseguenza

noi facciamo a tutti

la colonoscopia

dopo esattamente un mese

un mese e mezzo

vediamo che molti di questi hanno

giovato soltanto di un

banale intervento di lavaggio

e drenaggio e non

resettivo

infatti non so se tu hai letto

i lavori di Binda

e le linee guida

cioè parlano con dei numeri

che ti spingono a fare

questa cosa sicuramente

ecco io di solito

faccio la resezione

al tratto medio superiore del retto

in modo da

lo mobilizzo bene perché quando c'è da fare

poi la resezione qua

non so se voi vi comportate

allo stesso modo

ma dal promotore in giù

ecco sì infatti

in modo da essere sicuramente sul retto

in modo da non lasciare un tratto di sigma

che potrebbe essere responsabile

di una ripresa di malattie

o comunque un tratto poco vascularizzato

quindi ha maggior rischio

di complicanze anastomotiche

quindi anche noi

di solito al pomodoro e magari anche più giù

certo, certo

qui ci sono le vene emorroidarie

anche perché il lume del viscere

è più ampio

si può fare un'anastomotica

con una suturatrice più grande

Voi usate anche il Cayman articolato? No, abbiamo anche gli altri due sistemi, questo è quello che usiamo di più.

Qui saremo pronti anche per fare la resezione, adesso andiamo a liberarci ancora un po' e poi facciamo la liberazione.

volevo ricontrollare

la doccia paritocolica

quindi risaliamo un attimo in alto

ecco, andiamo un po'

mi riportate

un attimo

il video più in alto

ma quindi tu vai tutto di crochet

di solito quando non hai questo strumento?

no no

abbiamo altri

sistemi

abbiamo altri sistemi di radiofrequenza

di ultrasuoni

abbiamo tutto

non abbiamo il caiman

è l'unico che

è l'unico che non abbiamo

poi io pensavo che eravate veramente

hai detto

noi di campagna

e invece vedi

qualcosina ce la comprano ancora

di chi piange miseria

il contadino dice sempre che

no, che hai i debiti

quando c'hai i soldi in base

ma qui a Mantua si dice sempre così

la vecchia saggezza

contadina

sai che

se no c'è sempre il rischio che qualcuno ti chieda i soldi in prestito

assolutamente

beh, voi siete

un po'

quanto dista dal confine Cantù?

all'incirca 25 km

siete proprio vicino

dal confine con Chiasso

avete i laghi

avete tutte quelle belle robe

quella è una zona piena di laghi

a parte il lago principale

che è quello di Como

ce ne sono tanti altri

diciamo piccoli

molto belli tra l'altro

e Abrianza

è il luogo di villeggiatura

dei milanesi fino a 4 decenni fa

infatti

noi abbiamo il nostro direttore generale

che è un brianzolo

si dottor stucchi vai per favore come vedi c'è un po di flogosi un po retroperitoneale ce l'ha

perché è un malato che sanguinicchia un po dentro quante garzini abbiamo scusa fammi

mette qua la duodenocefalo è finita si non c'è più si sembra quando ero lasciata praticamente

praticamente finito l'anastomosi con il virso alla fine.

Quanto è durata come intervento?

Guarda, non so a che ora è cominciata, perché io mi sono avvicinato a quel monitor

solo per l'anastomosi, quella che mi interessava, quella con il pancreas.

Capito. Voi fate pancreas laparoscopico?

No, noi ormai abbiamo deciso da qualche anno.

Quando lavorano, c'è chiaramente di pancreas, c'era un discreto numero, poi dopo ci siamo

sparpagliati e siamo andati a finire in ospedale dove al massimo capitano, comunque un numero

ristretto di pancreas all'anno, allora abbiamo deciso di seguire le indicazioni più recenti

che consigliano di concentrare alcune patologie in centri specializzati.

È qualche anno che abbiamo speso.

Quindi fate una chirurgia gastrointestinale prevalentemente?

Gastrointestinale, sì, prevalentemente gastrointestinale, poi da qualche anno a questa parte Marco Azzola,

al contrario del professor Croce che a cui non interessava la chirurgia bariatrica, Marco ha iniziato già parecchi anni fa

un'attività che si sta incrementando sempre più e che ci impegna direi molto.

no bendaggi ormai sono diversi anni che abbiamo abbandonati

però le risultate in termini sia di riduzione di peso che anche di efficazze

no direi che sono due gli interventi che facciamo di più che sono il bypass e la sleeve

perché dal nostro punto di vista ho visto che potete togliere un po di trend per favore dal

nostro punto di vista ce l'hanno pratica l'asl non ce lo permette diciamo a parte

che io personalmente non ho esperienza però anche quando c'era c'era lorenzo

ti puoi andare sotto per favore

avevano ormai

una garzina piccola

avevano ormai

impedito di fare questi interventi

da voi non c'è stata questa cosa

ma mi sembra un po'

decidere

ci manca pure che adesso

prendete una

domenico

già mi sembra che siamo abbastanza

purtroppo

Purtroppo qua succede anche questo, avanza per favore, devi prendere la pezza lina e tenerla divaricata.

Purtroppo da noi succede anche questo lavoro qua ed è un po' un problema questo.

Comunque siamo impiegati dello Stato, caro Goria.

Purtroppo.

Abbiamo finito di fare i medici.

Siamo perine.

falla pure tutto, tieni sempre divaricato lì, secondo me questo si sta svegliando,

vediamo un po benissimo tante garzine abbiamo detto ok allora vediamo se tutto libero come

vedere per favore franco ti su come vedi è tutta liberata credo che va bene no

allora adesso andiamo a sezionare il colo questa è la parte controlliamo un attimo

il pancreas che mi pare che sia a posto eccolo qua così andiamo giù adesso rimettete la colonna

giù per favore dopo cerchiamo quella garzina che non la vedo aprite una tristepol come suturatrice

tanto spariamo qua entra con la pinza girate un po la telecamera verso di noi

per favore c'è la video verso di noi dove sei prendi tira verso l'alto

no non schiacciare c'è una parete verso l'alto di no no verso il craniale

tu lo prendi e lo tiri craniale liberando c'è stando dalla mia parte

Deve essere come anatome, così.

Allora, vieni pure, dammi la suturatrice.

Eh? Come?

Tira un po' indietro il troger.

Coria?

Non so, è andato via.

Devi vedere, per favore.

Spingila verso di me.

Ecco, così.

Lascia pure, vediamo di là se abbiamo preso qualcosa.

Molla, molla.

E qua siamo liberi.

Coria? Non c'è.

Ci sono.

volevo sapere che suturatrice che suturatrice usate della ala e cielo vi trovate bene immagino

dov'è per favore verso l'alto dove era sul traizio mi pare niente adesso noi facciamo il fun still

stiamo dritto spegnete accendete se date un attimo la telecamera adesso di sala che così spegnete il

gas in stand by accendete le sciolitiche se passiamo un po il letto accendete anche le

luci di sala perché lui se lo mangia il curaro secondo me olga il coso se lo mangia il curaro

metti i clemmi

è un pianino

dillo pure

bubina

pinza

fatti del betadine ragazze?

eh fa

il circolare faccio preparare

eh una 29

se c'è

il circolare ragazze del 28

eh insomma

questo ci c'è qui

il sanguinato

no ma infatti è un anche il plesso emorroidario che è un po ben rappresentato sì così controlliamo

e adesso che facciamo l'anastomosi 10 minuti se può venire se non facciamo la prova idropneumatica

attimo potesse le vesciche di milan urina del catetere una carica qua

io preferisco le donne sono molto non ne vanno bene in tutto qualsiasi cosa

Allora, dammi il coso lì, devo tenere su lì, no aspetta, devi tenere su questo, questo dentro,

Hai guardato il testo? Posso guardarlo fuori? No, andiamo fuori.

perforato dopo mettete il pezzo su una cosa che così facciamo vedere il pezzo per intero

Così fate vedere il pezzo aperto.

Giraci attorno.

Prega pure.

Ho preparato il tavolo.

Sì, buono.

Questa ragazza è...

Aspetta.

Gira ancora.

No, no, tutti i controlli.

No, no, giralo come volessi fissarlo.

No, gira così.

Così.

Ecco, basta.

La garzina...

Eh?

Alla 31, infatti.

No, alla 28.

perché è piccolo, una garzina. Mettete il gas di nuovo, vieni di qua, facciamo il

coso. C'è da rifare il bianco o no? Ok. No, no, sempre basso per adesso. Un po' di trend

e poi spostato verso di noi. Goria ci sei? Sono qua, mi sto segnando. Niente, abbiamo...

adesso facciamo vedere il pezzo perché c'era sicuramente una perforazione se intanto potete

far vedere il pezzo girate il letto verso di noi per favore verso di noi di qua mettete

l'atto va entra pure vediamo la telecamera non va due pinze mettiamo una garza qua sotto

fammi vedere intanto quest ansa qua no l'ansia è l'ultima ansa dopo lo riguardiamo andiamo

lì sotto aspiratore allora franco se vuoi entrare fammi vedere se è dritto il colon

per favore vai vai vai su fammi vedere qua per favore no devi farmi vedere non ti devi muovere

è stata la

potrebbe essere anche non so il betadine allergico al betadine

abbiamo cambiato

vai pure Franco

vai

vai pure

vai pure pian piano

punta sempre verso il sagro

per favore

aspetta scusa

ah no

abbassi il gomito per favore

sarà allergico al betadina?

di qua Olga

è aumentato

c'era all'inizio è andato via

e adesso

ho l'impressione che sia

allo sfregamento

un po' la tricotomia

non so se lui era molto

avanza pure per favore vediamo mai mai ecco come un'altra vince per favore ecco esce se

abbiamo chiamato l'endoscopista agoria così ci controllano sto fermo spingi

vai chiamala per favore

chiamala

non chiudere fammi vedere se è dritta

per favore

puoi chiuderla

laviamo per favore

andiamo un attimo sulla loggia splenica

sulla loggia splenica

loggia splenica

puoi sparare franco

come?

aspetta si

andiamo giù adesso

vai

Tira un po' indietro Simona questa, vedere qua da pulire un attimo, tira un po' indietro e trova, preparate un drenaggio, no no, c'è l'endoscopista? Sì, preparate così, sì, togliete un po' di trend per favore, sì, Goria, non so se, sono qua, voi lo fate il tablock nella chirurgia laparoscopica?

Non di routine, c'è un nostro anestesista che trisce il blocco dei nervi intercostali eccetera, c'è un anestesista che ce lo fa ma non è routine.

No, noi c'è la dottoressa Putina che stamattina l'ha fatto agli altri e adesso noi invece lo facciamo intraoperatoriamente.

facciamo

ecco facciamo il ponfo

ecografiche?

no no no

facciamo, vedi dove finisce

la poneurosi del muscolo retto

l'oblicuo

e lo facciamo lì

poi invece

la dottoressa Putina stamattina

ha fatto vedere con esattezza

ecograficamente

come lo faceva

e

Praticamente l'incrocio tra l'obliquo e il trasverso è il retto, inferiormente, mentre

superiormente il retto, l'obliquo e il grande obliquo.

Lì c'è l'aponeurosi, non entriamo nel peritoneo, come vedi si fa un ponfo che si distribuisce.

Chiare estetico usate?

Allora bisognerebbe usare la buvivacaina con l'iposomiale però non abbiamo ancora in possesso quella e usiamo quella normale allo 0,25.

Ne fate due?

Sì, adesso se volete arriverà l'endoscopista che ci farà vedere l'anastomosi se siamo ancora in collegamento o come volete insomma.

Sì, sì, noi siamo qua anche perché ci sono ancora i pubblici che stanno operando, quindi c'è tempo.

Sì, sì, sì, ritiri un po' il soldino per favore Olga, tieni questo Domenico qua, un'altra pinza per favore, ciao, fagli vedere quando, vai, tira pure.

Allora Gori è entrato il dottor Mantovani che ci farà la prova, ecco qui come vedi noi non mettiamo collanti, non mettiamo nulla,

non so se voi abituate

abitualmente

lasciamo questo

portiamo quindi il traiz

è qui

portiamo giù il cono

che mi pare che scenda

morbido

senza che abbia delle

senza che abbia delle cose

prendiamo l'omento

lo cerchiamo di portarlo giù

ecco

facciamo la prova intanto pneumatica

vai Franco

Vai sopra per favore, aspetta. Vai pure, vai. La prova pneumatica è negativa. Adesso il dottor Mantovani gentilmente ci controlla anche l'anastomosi. Potete riprenderla sullo schermo adesso.

si si certo fammi vedere se c'è accolta ancora sangue qua dopo lo apriamo questo

qua ma dobbiamo aprirlo perché sennò è stato posizionato proprio dove c'è l'epigastrio

drenaggio ce l'hai fammi vedere lì per favore come fai la peritonizzazione assolutamente a

a meno che non parliamo diretto

se parliamo diretto

allora il discorso cambia

ci mettiamo il peritoneo

e lo chiudiamo

però in questo caso

mi pare che la situazione sia

non so cosa ne pensi

io

non esistono dati

fammi vedere qua

che questa

siamo abituati a farlo

ma non è che

la fate pelvica o

no io non la faccio

perché a parte che non c'è

evidenza scientifica su questo

si infatti

adesso vediamo

l'immagine endoscopica

si intravede il colon

l'aspiratore

una pulizia del colon

il sinistro e il retto sempre

il destro no

puoi lavare per vedere se sanguina

per favore

senza cuffiarla troppo

senza gonfiarla troppo

basta con lo strumento quello lì

non mi pare che sanno

mi sembra che l'anastomosi

sia perfetta quindi

attenzione che lì c'è il cul di sacco

ecco lì

tira un po' indietro per favore

ecco basta

ok

si dai