Ittero da Calcolosi della Colecisti e Coledoco trattato in laparoscopia D. Freno

E partiamo con il primo, il dottore Freno.

Possiamo far partire. Buongiorno, ringrazio tutti i presenti, un saluto a Giorgio Palazzini che come ogni anno ci fa rincontrare in questo luogo.

Questo intervento è un intervento che mi è praticato nell'ospedale di Locri e trattasi di un paziente giunto con un ittero.

è stato studiato con un esame ecografico

è stato studiato con un esame TAC

è stata fatta una colangio-risonanza magnetica

la quale ha evidenziato una calcolosi del coledoco e colecisti

uso 4 trocar

ha fatto un tentativo di RCP

ne ha praticati due veramente

e sono andati nessuno dei due a buon fine

quindi ho deciso di iniziare a prendere l'intervento chirurgico

e trattare tutto laparoscopicamente

Qui vediamo l'isolamento di alcune aderenze con la colecisti, ho lasciato questa immagine per vedere che tratto, o meglio conviene sempre trattare le perdite matiche con delle clip per garantirsi un'ottima emostasi.

continuo cercando di trovare il dotto cistico mi aiuto anche con l'aspiratore comunque ho usato un

po le forbici adesso uso il disettore curvo e qui comincia a intravedersi il dotto cistico

smuzzo per evitare di fare false strade, in questo caso torna molto comodo e

questo è il dotto cistico, lo apro per praticare la colangiografia la quale

evidenzia uno stop a livello del coledoco, ecco la visione è chiara, inserisco il

cestello di dormia, qualche volta lo faccio anche sotto scopia, in questo caso

In questo caso il primo tentativo l'ho fatto senza scopia e comunque è andato a buon fine.

Ok, e questa è la rimozione del calcolo e la vie biliare.

Adesso rifaccio una colangiografia di controllo, la quale fa vedere che le vie biliari sono pervie, il duodieno si inietta bene,

per cui procedo al clippaggio del dotto cistico, quella clip un po' piccolina, ne prendo un'altra più grande,

cui questa è la situazione. Completo la colgistectomia, controllo le mosse sul letto, tratto il letto

alla fine anche con un'anestesia locale, qui l'immagine non si è vista, porto via la colgistite,

nel sottoepatico, lo rimuovo il giorno dopo, chiaramente se vuoto, e mando il paziente

a casa il giorno dopo. Devo dire che ho praticato ad oggi 250 interventi di coligistectomia

senza selezionarli e tutti uno dietro l'altro li ho mandati in prima giornata. Alcuni anche

con qualche esame mosso, le amilasi che rientrano comunque in seconda o terza giornata, vengono

a fare dei controlli da casa. Posiziono bene il drenaggio, ricontrollo l'emostasi, sembra

tutto a posto, controllo i fori dei trocker e chiudo le ferite chirurgiche posizionando

un punto sul trocker da 10 all'ombelico, un punto di fascia. L'intervento è terminato.