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Francesco CORCIONE Voluminosa Ernia Iatale: Iatoplastica con Protesi + Fundoplicatio Laparo
2026年2月25日
36° Congresso di Chirurgia dell’Apparato Digerente Roma, 27 e 28 novembre 2025 Francesco CORCIONE Voluminosa Ernia Iatale: Iatoplastica con Protesi + Fundoplicatio Laparoscopica Clinica Mediterranea Struttura Ospedaliera ad Alta Specialità - Napoli
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Quanto pesa la signora?
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Non ce l'ho preso l'acqua, ce l'ho, ce l'ho.
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Di 35.
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Ecco, appena vedi che stiamo facendo lo stomaco.
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10.
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Non mi fai vedere, perché dai 5.
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Vittorio, per cortesia, ma mi servono i manipoli se sono disponibili.
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Vediamo un attimo.
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Dai 5 ancora.
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Altri 2, 5.
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È chiata la signora, quindi devi stare attento.
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Togliamo questo.
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Mi dà il termos.
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E' una calzina a me, togliamo la sciaritica. Siamo collegati signori tecnici? Siamo collegati?
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a me. Guarda qua che aernia è tale. Siamo collegati? No, un'altra Giovanna. Siamo collegati?
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i punti
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faccio a 23-25
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23-23
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poi la rete
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e come la fissiamo
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come la fissiamo
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con quelli là che saltano
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no, qualche punto
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è difficile per le voce
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che li
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ah no no no
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quelle brutte non mi piacciono
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quelle spirali
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no, non va bene
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ok
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Giorgione Palazzini
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Palazzini
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Giorgino Palazzini
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Giorgetto Palazzini
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aspettiamo aspettiamo altri tre minuti che poi dopo non mi fai lo stomaco, mi fai il colicista
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come? perché è un peccato è bello vedere così questa cosa capito? non lo so neanche io, è un
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peccato perché guarda che bella immagine. Non è che possiamo prendere qualche
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immagine e poi quando ci colleghiamo facciamo vedere da dove siamo partiti?
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Mi sentite su Roma? No? No? Ok. Aspettiamo 10 minuti. Spingete un po',
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premete un po', spingete un po'
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che teniamo da fare, capito?
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ho avuto una cosa che ha fatto
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un'idea reale di un zinettante
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ah, buona
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c'era tutto negativo
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via
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non me lo ricordo
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se l'abbiamo selezionato
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perché era fitto
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che te devo dire?
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no, non fa niente
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non è vero che si fa
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è capito
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è la parte più bella
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la faccio vedere
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quando vengo a tirare
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no, la mezza
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si fa sembra l'uno e mezza
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No, ci sarà qualche altro intervento sul schermo, c'è uno schermo pieno, non mi può trasmettere,
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aspettando che qualcuno finisce per inserirmi. Poi pomeriggio invece abbiamo tutto quello che
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vogliamo noi, sempre così. E' la mattina che è, bello le mani concerte, vedi? Questa è il panda,
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Andiamo? Mettiamo su questo?
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No, ma veramente, c'è stato così bene?
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Poi mi metto per navigarsi da un'altra parte.
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L'uva di là?
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Eh sì, eh.
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Gli occhi tuoi, gli occhi tuoi, gli occhi tuoi, gli occhi miei, gli occhi miei, gli occhi suoi, gli occhi suoi.
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dimmi perché
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ma perché
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ma perché
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eh sì un po' di morigone
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quando si passa il tempo in modo piacevole
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regia un po' di morigone
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quello di prima era bello
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ci siamo?
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ci siamo?
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ma noi ti abbiamo aspettato da stamattina
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no il collegamento era a mezzogiorno
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noi siamo fermi in religioso silenzio
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perché dici che tricarico
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non era disponibile
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eh no sai la prostata
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a una certa età
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dei passaggi
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allora siamo pronti
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vai con la descrizione del caso clinico
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perfetto
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salve mi sentite?
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forte e chiaro ma non vediamo nulla
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però
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ah no ecco qua
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chi parla?
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sono il dottore Guerretta Bernardo
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collaboratore del professore Corcione
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beh
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Il referto dell'ATAC referta appunto questa voluminosa ernia a livello dell'oiato diaframmatico con stomaco e colon verosimilmente trasverso con associata lieve imbibizione del cellulare lasso.
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tale ernie inoltre comprime il parenchima polmonare limitrofo con atletasi associata
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approfondimenti con manometria esofagea rilevano artefatto di natura diaframmatica che sovrastiva
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l'IRP secondario a voluminosa ernia iatale da scivolamento e contestuale brachiesofago
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la peristalsi appare normocondotta sebbene tendenzialmente ipotonica
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esegue quindi una gastroscopia e una colonoscopia che rilevano gran parte dello stomaco, fondo e corpo
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erniato in cavità toracica e appare anche ruotato
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per cui si raggiunge con difficoltà il pilore e il duodeno
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nulla da segnalare invece nella rettocoloscopia
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quindi se fa diagnosi di voluminosa ernia iatale da scivolamento
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l'intervento proposto sarà iatoplastica con protesi e fundoplicassio vitola paroscopica
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grazie a tutti
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per la divaricazione del fegato e un trocar da 5 sull'ombelicale trasversa per le trazioni che
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dovremo esercitare durante l'intervento. Intervento che inizia con questa visione,
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quindi abbiamo dei pilastri molto divaricati e abbiamo questa voluminosa ernia e perciò ho
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voluto aspettarvi, stiamo fermi da più di 20 minuti ma volevo aspettarvi per farvi vedere
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tutti i minuti non rossi a vedere tutto quello che c'è dentro questa è natale ancora un po di
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antitrendelle buco per piacere per questi sto aspettando da ieri sera dormì guarda guarda che
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ci sta mamma lo sono che tutto dentro l'ho dato eccolo la adesso in cui già vedeva grande curva
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Eccolo qua. Incredibile. Guardate. Ecco qua. Tutto migrato dentro. Ecco qua. Ok. Adesso l'abbiamo tirato dentro e arrivederci e grazie.
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adesso si pone il problema
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della mobilizzazione
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allora
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io da sempre
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consiglio di iniziare
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la dissezione, la mobilizzazione
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di completare la mobilizzazione
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del sacco legnario
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partendo da sinistra
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perché
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dopo quando si andrà
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da destra
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si avrà più possibilità di
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guardate qua ancora
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mamma mia
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hai visto che bello?
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ma in questa fase c'ha un sondino
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un sondone qualcosa
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c'ha un sondino che drena un pochino
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ma vieni qui
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senza tirarmi
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senza eccedere
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e quindi è tutto
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vedete adesso chiaramente
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a pilastra di sinistra che andremo
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adesso a preparare
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stiamo usando il nuovo ultracision
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a voi si chiama Thunderbit?
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Il nome nuovo?
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È sempre lui, il Tandervit.
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Sì.
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Adesso contorniamo l'orificio in aria.
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Qui cerchiamo di mobilizzare...
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Io qua vicino a me c'ho Marco Nadeo.
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Sì.
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Che è il chirurgo del tartufo.
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Lui produce tartufi.
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È emigrato al nord per il tartufo.
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Ad Alba.
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Esperto di tartufi.
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Prima di te abbiamo
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commentato un tuo ex
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allievo di cui non faccio il nome
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per non fare pubblicità perché se no
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ti sottrae
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Felice
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L'hai detto tu
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E che ha fatto?
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Eh beh diciamo che
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in alcuni tratti è stato meglio
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del maestro
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Ma male quell'allievo che non supera il maestro
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No ho detto in alcuni tratti
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non in alcuni
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cioè come ci ha trattato
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ah si? bene?
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si
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Frank tu sei insuperabile
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tu sei
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di che parliamo qua
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non ho capito scusa puoi ripetere?
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si fermano gli orologi
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no no ma ripeti quello che hai detto prima
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ripeti, registrate
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no c'è stata un'interferenza
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no no non ho detto niente
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la signora in tutto questo
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avete capito che è super obesa
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erniario tu preferisci questa sport azione completa del sacco se possibile sempre perché
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che ti dà più possibilità di reintegrare nell'addome lo stomaco, in questo caso c'era anche un po' di colon trasverso,
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e i soggetti più obesi sono, più delicati sono.
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Ed è per questo che non abbiamo mai voluto fare l'obesità.
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Man mano mi muovo, circondo l'orificio erniario, quindi mi porto da sinistra verso destra,
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c'è chi preferisce partire da destra
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no, mi tocchi
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io spiego sempre che
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partire da destra non conviene
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perché comunque
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devi preparare il pilastro di sinistra
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vedi che fragilità che c'è
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questo peritoneo
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ti dà un po'
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di contrasto l'ottica
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eh sì perché
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c'è poco spazio, poca camera
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c'è tutto lo sonno
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che mi copre
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il sondino funziona
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è la stessa cosa allo stesso momento
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è incredibile
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incredibile
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mamma mia
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da qui c'è un danno che non ci saremo più
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ma chi caspi li commenderà
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al palazzini
22:30
mamma mia
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lunga vita al palazzini
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a chi opera al palazzini
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a chi commenta al palazzino
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se praticamente niente possiamo quasi
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definirci come
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Totò e Peppino
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infatti, ma va a capire chi è Totò e chi è Peppino
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eh beh no, io sono la spalla
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o Castellani
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ovviamente in questa preparazione
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del sacco si possono avere
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delle lesioni, delle aperture
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della pleura
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quando sono modeste
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queste non danno problemi, non danno conseguenze, ricordo una delle prime live.
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Ha la vera ragione per la quale tu fai questa dissezione del sacco, qual è la vera ragione?
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La vera ragione è che se tu non togli il sacco, c'hai una forza di trazione che è uno dei presupposti,
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non lo dico io, lo dicono i libri, di una recidiva, che già di per sé è abbastanza,
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Io per evitare la recidiva, questo è il primo step, il secondo step sarà...
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Ho una forza di trazione che si chiederebbe dove poi, visto che tu comunque lo isoli dal resselviscere.
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No, vedi che io andando via col sacco adesso anche comincia a rimanere più in addome lo stomaco.
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un altro aspetto da non sottovalutare
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è che nel momento in cui prepara il sacco
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anche la superficie dell'esofago
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si evidenzia in modo migliore
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ecco, una volta che hai individuato un piano
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vedete come con manovre di trazione e di contrattrazione
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il sacco si riduce
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non dico da solo ma
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qui abbiamo aperto la preura
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no, non è aperta la preura, perfetto
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no, no
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perfetto, esci
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a questo punto andiamo a preparare il pilastro di destra
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ecco vedi queste joan come lasciano il segno sulla serosa di questi soggetti come tu dicevi
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che sono comunque una pinza traumatica ma è una pinza qua noi la stiamo usando in modo
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energico perché tirare frazione si poi questi pazienti sono sempre obesi lì si è aperta la
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prima di destra credo in fondo dici tu c'è proprio pochi spazi per manovrare le mie mani ma l'altro
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trocar che non ti dire in base si sta tirando in basso infatti sta tirando in basso che gente
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voluminosa che mantieni questo è l'altro trova adesso lascia un po lo mettiamo qua c'è grasso
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dunque non c'è stamattina sì prima di collegarmi alle otto e mezzo avevo una colicistite acuta
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l'ho detto la facciamo subito presto così con calma poi prepariamo il paziente è durata di
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più in tutta la mia vita eccetto quelle iniziali in cui dovevamo imparare a muoverci tre ore e mezzo
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di intervento. Aveva pus, vie biliari, pus nell'acolicisti, pus nell'orecchio, pus ovunque.
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E soprattutto aveva l'acolicisti perforata nell'epatico di destra. Una cosa incredibile,
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ti giuro. È durata tre ore e mezza. L'acolicistetto mio ha avuto un'idea, alla fine credo che sia
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ma quindi mi sono reso conto di questo
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ma quindi era una mirizia quasi
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è peggio perché
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era perforata nell'epatico di destra
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non nella viabiliare
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la viabiliare era normale
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un po' dilatata ma normale
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abbiamo fatto una colangia intraoperatoria
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mentre
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la viabiliare di destra
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era interessata
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dal processo infiammatorio
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e comunicava con
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con la colecist
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con la colicisti
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e quindi
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qual è l'idea che hai avuto
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hai chiamato l'endoscopista
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no ma il quale ha detto giustamente
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la via biliare è normale
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io che ti faccio
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allora ho avuto l'idea di sezionare
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la colicisti
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lasciare
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una parte
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della parete posteriore aderente
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perforata nella via biliare
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di destra
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e ricostruire
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quella lesione con
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la stessa parete
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in modo che alla fine
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devo dire
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scusami
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è un drenaggio
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insomma è durato più di tre ore
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no dico non hai messo nessun drenaggio
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della via biliare
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ah nella via biliare no
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io forse approfittando dell'endoscopista
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avrei messo qualcosa
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andrà sicuramente bene
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non avevo mai visto una cosa del genere
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in vita mia
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lo so perché tu sei stato un galantuomo
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le urgenze che abbiamo fatto noi
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per 33 anni al Cardarelli
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no io le ho fatte a te
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quando vedevo il caso edificio
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mi dicevo andate da Tricarico
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venivano di notte
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ma scusate ma perché non andate
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da corciumi no no no no lui il professore gocciola a stima di voi e così mi forzare
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nella mamma avesse proprio grasso questo è proprio grasso e poi la violenza dell'esnia
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Se mi dai adesso un'aspiratore?
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Io ormai non parlo più, perché praticamente ti trasmetto tecnicamente la cosa che io farei in quel momento e tu esegui.
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Esatto, esatto, vai vai, datemi una calzina.
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anche il campo se oggi dovessimo fare un parallelo con il tennis parallelo
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ti senti con il tennis tu ti sentiresti più alcarazzo più sinner
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No, Sinner. Però Sinner è il numero due. Eh lo so, e ciò vengo dopo di te. Sulla carta, poi bisogna vedere.
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C'è la magna a casa. Però Nunzio, mettendo insieme Sinner a Carazzo non ce n'è per nessuno, eh?
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No, assolutamente. Anche tu hai visto la Davis, i ragazzi si sono comportati bene.
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aspettiamo un attimo
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perché devo togliere ancora il grasso
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mettiamo tutto insieme
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questo adesso lo appoggiamo un attimino
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ecco qua
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togliamo tutto questo
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adesso ritorniamo sui nostri passi
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e ciò aveva dovuto la signora
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mangiava poco
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solo 5 volte al giorno
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mamma mia
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il minimo 5 pasti classici
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pieno di pomi ovviamente
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dell'ernia
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un bel caso
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bellissimo
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allora lascia un po' qua
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ah no no scusa
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mi dammi l'altra
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la tua
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pardon
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Nicolzi riesci a mettere ancora un po' di anti?
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stiamo veramente in difficoltà
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vai così
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in questi casi
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se si fa un poco a Gesù
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e un poco a Maria
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alla fine trovi il bandolo della Natassa
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guardiamo
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devo riconoscere
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frequentando il Palazzini
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da 40 anni
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negli ultimi anni che ho visto
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operare un sacco di
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chirurghi
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che sono tutti di ottima qualità
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sono selezionati no?
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però
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non mi chiedi scusi
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ti ho lasciato sospeso
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sono tutti di ottima qualità
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però
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però secondo te che sto per dire?
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eh ho capito
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non lo dire
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non lo diciamo
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l'ho capito io e ti ringrazio
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è perché tu
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la charnamon degli autori francesi
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cioè
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quella pazienza
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quel metodo
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quella progressione
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serena ma efficace
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questa è l'arma
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la freccia
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sai che come te ho frequentato la scuola francese
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e il mio maestro Rive
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mi ha insegnato tante cose
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soprattutto essere razionale
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non lamentarsi in sala operatoria. E poi l'esposizione del campo operatorio, i francesi sono maniacali,
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Mugnell era una cosa allucinante, però di fronte poi a un'eventuale complicanza l'esposizione del campo
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corretto operatorio ti permetteva di affrontarle con tranquillità e risolvendo in maniera abile
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comunque non si può
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solo per il fatto che l'hai pensato
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e non l'hai detto
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e ovviamente
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mi farà piacere offrire una scena
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come devo dire
38:01
viene Natale
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un regalo di Natale ho capito
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no no no
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va bene d'accordo
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da lavare
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per chi si fosse messi in collegamento
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in questo momento stiamo ancora
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ai preliminari
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del fatto qua
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come questa è la paura se questo è il sacco che sto cercando di portarvi il
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più possibile sicuramente la prevenire si è aperta un
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buchino e un buchino chino giro e fragilissima e forse no ma ho visto un
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po' di gonfiarsi un pochettino. Esci, esci, esci. Andiamo sul pilastro di destra ancora.
39:53
Portiamoci tutto questo di destra ancora. Lascia qua. Questa è l'altra parte del sacco.
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Che protesi mette?
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Nunzio, qua ci voglio arrivare con calma, nel senso che voglio spiegare bene le motivazioni
41:08
che mi hanno portato a cambiare perlomeno tre volte anzi quattro volte alla mia vita
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nella tipologia di protesi che ho utilizzato e vorrei parlarne proprio quando stiamo per
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utilizzarla. Allora sul fatto che bisogna utilizzare protesi in questo caso penso che
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non ci siano dubbi anche se ci sono dei chirurghi che si occupano di chirurgia esofagea che
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che sono assolutamente contrarie all'uso di qualsiasi tipo di protesi,
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al massimo qualche protesi, diciamo, non accoglione, di vacril,
41:58
che però non dà molte garanzie,
42:00
che non serve a niente perché si rassorbe in un mese.
42:10
E questa signora ha disturbi di tipo cardiaco, non ne tenete?
42:14
Sì, sì, aveva un po' di dispnea e l'ha detto nella presentazione del caso.
42:21
No, parlava di respiratori, non di tipo cardiaco proprio.
42:26
Ah no, cardiaco aveva... no, proprio cardiaco no.
42:30
C'è un diavolo di collega pubblica, c'era stato che...
42:35
Prima c'era stato...
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No, c'era di centuara, di sarro, di nuvara, o una plastica.
42:43
Ah bene, sarro, che è anche un amico.
42:45
Tu non ti senti, perché sei un ragazzonato.
43:00
Vedete la pleura è fragilissima e com'è? Si distende? Questa parte di sacco la riesco a rimuovere, la devo lasciare qui.
43:29
vedete che io ho messo tutti i trocar
43:31
a parte alta dell'addome
43:34
non dico in sottopostale
43:36
ma quasi
43:37
e ho difficoltà ad arrivare
43:39
ad utilizzare questa aderenza
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perché quella è una caverna
43:47
profondissima
43:47
altissima
43:50
ecco dove c'è il buchetto
43:51
l'altra parte di sacco
44:43
Adesso riesco a capire, hai di portare anche questa parte qui di sacco,
44:52
quella che inizialmente pensavo di dover abbandonare.
45:04
Se io posso inserirmi nella distruzione, allora io capisco che è tutta cosa.
45:14
Ferma. Allora, nel momento in cui abbiamo preparato tutte queste aderenze,
45:20
adesso lo stomaco è ritornato in addome.
45:32
...sopportato all'esodio della parosofia.
45:38
Nicola, problemi respiratori?
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Certamente, è una più...
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Questo è tutto una lipoma.
45:53
Non è un'altra ragione, è un fermento, e poi va bene...
46:01
Classico, provi nulla.
46:04
Ok, comincia a tirare così.
46:07
...l'articolazione degli strumenti.
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ci sono dei vantaggi che sono
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indubitabili, se non ci fosse
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il problema
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prima della fondoplicazio
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chiaramente, ok adesso
47:01
questo è tutto grasso
47:03
da rimuovere, togliamo quella calzina
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sporca e datemi una pulita
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datemi anche
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un aspiratore
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abbiamo proprio
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un tunnel, vedi?
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un tunnel, allora qua andiamo a rimuovere
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live e selezionavamo i presenti più facili ovviamente più adatti a noi oggi questo non
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esiste più paradossalmente anzi molte volte selezionare i presenti più difficili mi ricordo
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le prime live al bonaldi non le prime proprio al policlinico giusti sì vabbè ma voglio dire
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queste quadri monali erano eccezionali sono già con una buona acquisizione di esperienza
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alla paroscopica, c'era il buon Cristiano Usch, Carlo Augusto Sartori, erano clienti fissi.
49:17
Però non sono totalmente d'accordo che i casi erano più facili, perché io mi ricordo...
49:24
Nonostante l'età c'è ancora un po' di memoria buona, eh?
49:28
No, lui è Marco Nadeo.
49:30
No, no, tu, tu, tu.
49:33
Tu, tu, c'hai una buona memoria.
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Ah, sì, sì, eh.
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però io ricordo
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una
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one week full immersion
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il principio del
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modi emos
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dove c'era Sartori che operava
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c'era un retto
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e c'era Sartori
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non c'è proprio camera ragazzi
49:54
mamma mia
49:55
non c'è proprio camera
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ma siamo a 13 di pressione
50:02
addominale
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perché tutto il grasso che
50:05
ci copre, adesso questo lo rimuovo
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però perché
50:09
non lavare ancora per piacere
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ultracision
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andatemi figlio dell'ultracision
50:31
figlio
50:35
invece era Marco Nardè
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che voleva ricordare una cosa
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eh Marco
50:47
c'era una di quelle
50:50
one week full immersion
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full immersion Marco
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come di scelta
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full immersion
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alla quale avevo partecipato
51:02
dove c'era Sartori invitato e c'era Murretto che si è manifestato, che ha operato in diretta
51:08
e si è manifestato particolarmente complesso e Sartori ringraziamo per la scelta del caso
51:13
Grinco. Carissimo Franco, grazie.
51:26
Avevamo, abbiamo un bel rapporto con Carlo, ci sentiamo ogni tanto.
51:29
Io ogni anno il 4 novembre ho l'abitudine per San Carlo a fargli gli auguri, che è qua che si vede sotto a sopra?
52:00
Questa è quella, ma l'oppone di grasso, quell'ipoma, chiamiamolo pernario, adesso ve lo stacchiamo e andiamo a vedere quello che rimane, se è il caso di…
52:19
Buongiorno!
52:20
Vedi qui è ancora grasso, ancora grasso, ancora grasso, mamma mia, ancora tutto di poma, datemi da lavare, dammi la tua Giovanna, mettiti così, dai il tuo scisio,
53:18
lo stomaco era completamente arrotolato
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su se stesso, avete visto?
53:23
sì sì
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questa aderenza che stiamo lisando adesso
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vedete?
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togliamo il mio questo malloppone
53:31
mamma mia, guardate qua
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legge a di Roma, mi sentite?
53:43
legge a di Roma, di casa mi sentite?
53:48
di casa
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oggi è giornata, ne ho fatti di anni e tali
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ma questi mallopponi così
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veramente
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che ti credi?
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chiedete che c'è una camera non molto no ma siamo a 13 di pressione
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endoaddominale ciononostante abbiamo veramente difficoltà con la mia camera
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man bravissima che vogliamo dire come si chiama no no no perché poi la corteggiano
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le fanno le offerte
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no no no
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anzi adesso
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approfitto di questo momento
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così
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a gennaio si apre il mercato
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appunto
54:54
io approfitto per ringraziare
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Giorgio Palazzini per questo invito
55:01
ringraziare te
55:02
non so chi vuole andare via
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e soprattutto
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ringraziare tutto
55:09
il mio personale di sala operatoria
55:12
i miei firmieri
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i anestesisti, gli strumentisti, veramente si praticano. Solo questo mese di novembre abbiamo fatto 10 di più, 12 live solo in mese di novembre.
55:37
No, sono bravissimi, ho avuto modo di conoscerli, ma sono tutti bravi.
55:56
non ti dà fastidio ma qua sopra e non lo devo ancora completare l'asportazione poi
56:11
lo metterai sul fegato di destra questo è tutto grasso che devo vedi portare via
57:03
cattiva avrebbe detto bocce allora datemi una giovanna ce l'ho faccia qua la mettiamo su
57:15
febbre di testa e poi dopo mettiamo in un bag insieme di acqua e sono sui due passi
57:30
ok abbiamo si comprato perlomeno un po il campo da quel grasso adesso continuiamo a preparare
58:28
Sì, dammi tutto il deciso. Cerchiamo di preparare al massimo la V diaframmatica.
58:55
Voilà, on commence à avoir l'aube, direbbero i francesi, l'alba. Non per il mio amico Marco di Alba.
59:17
Adottata.
59:18
Adottata.
1:00:24
Ma è assolutamente improponibile in questo contesto ritrovarsi in vago.
1:00:34
Allora ti faccio io una domanda, Nunzio. Molte volte noi diciamo che nell'ennea iatale devi fare attenzione al vago, eccetera, eccetera, eccetera.
1:00:45
Nell'ennea iatale diciamo di piccole e medie dimensioni, perché il paziente dopo può avere disfagia, difficoltà di reclusione, difficoltà di sbordamento gastrico.
1:00:56
Un paziente del genere deve fare la semaglutide.
1:01:07
Allora, mi date anche dopo un laccetto?
1:01:19
Ma con tutto il grasso che c'ha, pure questo, secondo me il vago sta là sotto,
1:01:24
per i fatti suoi.
1:01:26
Può essere pure, sì.
1:01:28
Però sta di fatto da intraciso, che è impossibile vedere.
1:01:31
Parliamo del vago di destra, insomma, perché poi è quello che più interessa.
1:01:38
Qua c'è un nodulo splenico, lo vedete?
1:01:43
Ah, sì.
1:01:45
Credo che sia un accessorio.
1:01:49
Certo.
1:02:14
No, è proprio la milza.
1:02:19
Proprio lei?
1:02:20
Eh sì, è attratta.
1:02:23
Attratta.
1:02:30
Beh, vedo che prosegue verso il basso, quindi forse è il polo della milza.
1:02:37
Ma in questi pazienti, io ho visto nel programma terapeutico, tu oltre a mettere la mesh parlavi anche di una plastica, una barba.
1:02:59
Eh sì, facciamo sicuramente una roba secca di reflusso, anche se la signora non ha sintomi da reflusso, però è chiaro che nel momento in cui andiamo a preparare tutto quello che stiamo facendo si va a alterare tutto il meccanismo che anche nelle condizioni che abbiamo visto comunque rimane.
1:03:23
ecco qua, adesso è libero l'esofago. Saliamo dentro al mediastino, una volta in giù. Quello
1:03:41
sembrerebbe il vago? Questo qua alla tua sinistra? Sembra. Questo qua sotteso potrebbe essere il vago?
1:04:01
Si forse si. Andiamo a eliminare queste aderenze più facilmente l'esofago raggiunge l'altezza
1:04:49
circondiamo l'esofago
1:04:51
puoi togliere anche quest'altro grasso
1:04:58
Marco Nadeo dice
1:05:00
in situazioni come queste
1:05:01
secondo te il robot può essere utile o no?
1:05:04
che cosa?
1:05:06
in situazioni
1:05:07
può essere utile o no?
1:05:12
mi chiedeva Marco
1:05:14
io ti rispondo con una domanda
1:05:18
Utile per che cosa? Per la dissezione.
1:05:24
Viste che noi stiamo andando su strutture macroscopicamente enormi.
1:05:29
Guardate, io sono stato, lo dico sempre, il terzo chirurgo italiano e l'undicesimo in
1:05:37
Europa ad avere il robot da Vinci, 2003. Il primo in Italia ad avere l'XI, 6-7 anni
1:05:46
anni dopo. Il primo al mondo a dire il robot non mi piace, fatene quello che volete, dopo
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sei mesi che l'ho utilizzato sia il primo che il secondo. Questo non significa che non
1:05:57
serve, infatti adesso noi l'abbiamo acquisito il robot qui in clinica, ma l'ho acquisito
1:06:03
perché rappresenta a mio avviso la chirurgia del futuro, soprattutto per le dissezioni
1:06:09
delicate, non questa. Andiamo giù nel retto, andiamo a fare un intervento, vado per dire,
1:06:20
pacotomia, giusto per far capire qualcosa che, oppure un'anastomosi particolare, delicata,
1:06:26
per me è sicuramente un vantaggio rispetto alla laparoscopia, ma soprattutto per i giovani
1:06:32
nella loro curva di apprendimento. Nel momento in cui un giovane come me, dopo 40 anni,
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dove ha superato tutte le curve di apprendimento
1:06:44
e il robot gli porta poco e niente
1:06:47
non so se è chiaro
1:06:50
però rappresenta a mio avviso la chirurgia del futuro
1:06:53
perché con i robot che stanno ormai sul mercato
1:06:57
e che rappresentano sicuramente
1:07:00
ah ah ah qui c'è qualcosa
1:07:04
è un passo si te lo stavo dicendo
1:07:07
ma certamente il robot
1:07:16
robot nelle dissezioni, nelle suture, nei punti più difficili in cui hai difficoltà a manovrare bene,
1:07:28
a ruotare le mani, può essere molto utile. Giustamente in questa fase qua...
1:07:44
Io dico che è molto utile nella curva di apprendimento, per cui credo che il prossimo futuro per i giovani sia,
1:07:55
non dico esclusivamente robotico ma quasi e quindi tu immagina questa manovra che ho fatto io con il robot
1:08:04
beh no sicuramente per esempio avessi dovuto mettere un punto lì
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eh sì ma nel frattempo sanguinava
1:08:17
ammesso che l'avevi già fermata con la giovane di sinistra
1:08:23
ma qua ma perché stai andando
1:08:41
no sono togliendo questo grasso vedi
1:08:44
però mi fermo mi fermo ovviamente
1:08:46
e anche questo grasso lo mettiamo a sinistra e poi Porcelli ci pensa, povero Porcelli,
1:09:07
povero Porcelli, ok vai di là, ok adesso la parte, dammi da lavare, la calzina dentro
1:09:20
ce ne sono? Ok calzina a me, una calzina a me, ci laviamo pure e mi date anche adesso
1:09:38
una fettuccina. Parlavano di esofago corto, in effetti io ho ancora da preparare un po'
1:10:08
l'esofago mediastinico
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lo scegli Alberto?
1:10:14
si si
1:10:14
questo strumento
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guardi che si capisce
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ci laviamo pure
1:11:00
e via
1:11:01
cioè vi rendete conto
1:11:04
adesso comincia l'intervento
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adesso no
1:11:07
adesso inizia la seconda fase
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la prima fase era
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demolitiva
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la seconda è ricostruttiva
1:11:23
i pilastri sono preparati molto divaricati
1:11:32
vai dall'altro lato verso il basso verso il basso verso di te
1:12:20
Ok, da lavare, adesso penso che sia preparato al massimo, la porta è tutta esposta, esce un po' fuori, lascia un po' la presa, fammi vedere, lascia la presa, vedete che il cardias raggiunge adesso l'addome e qui la chiusura dei pilastri avviene sull'esofago, non più sullo stomaco.
1:13:00
Come avverrà questa chiusura non me lo chiedete perché vedo dei pilastri lateralizzati al massimo, intanto cominciamo a dare dei punti.
1:13:32
In questo caso qualche punto lo metti semplice o ad un forse con un rinforzino.
1:13:41
No, ci mettiamo la rete.
1:13:44
Sì, lo so, ma siccome hai detto cominciamo a mettere dei punti.
1:13:49
immagino che giù
1:13:50
all'angolo inferiore vuoi mettere
1:13:52
dei punti
1:13:54
di avvicinamento
1:13:56
preferisci mettere semplice o ad U?
1:13:58
no no ad U
1:14:01
per due motivi
1:14:02
il primo perché
1:14:04
perciò dico ad U ma anche
1:14:06
con un rinforzino magari no?
1:14:08
ah no perché dopo sopra ci metto la rete
1:14:12
però
1:14:12
vai a stringere il punto ad U
1:14:15
magari
1:14:16
serve solo come base
1:14:19
base per poi appoggiare la rete, qui c'è un po' di perimisio che si risparmia, mentre
1:14:34
a sinistra è più difficile. Avete fatti belli lunghi questi punti? 25 cm, ok.
1:14:58
No, io non dicevo così a due, dicevo passare dall'altro lato, dal pilastro destra a sinistra,
1:15:05
ad essere a notare sul sinistro
1:15:07
che così non è AU
1:15:09
no no, non è AU
1:15:11
è il doppio passaggio
1:15:12
io proprio per definizione
1:15:16
preferisco il doppio passaggio
1:15:19
perché AU è come se
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poi alla fine puoi schematizzare
1:15:22
ancora di più
1:15:23
la differenza è minima
1:15:32
guarda qua però che divaricazione
1:15:33
ci hanno questi pilastri
1:15:36
che comunque così sega di più il punto
1:15:42
per questo dicevo
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che poi se ti ricordi
1:15:49
quando si faceva il laparocero
1:15:51
una volta si passavano i punti
1:15:54
a uo di piccoli
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figurati stiamo parlando
1:15:57
della prestigia
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albori
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questo è un uomo
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un uomo assorbito
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vedi Nunzio come rapido il robot
1:16:13
hai visto come rapido
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è tutto un'altra cosa
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vedi
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e subito metti il nodo
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hai visto?
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la pascopia invece
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c'è qualche cosa
1:16:28
per Gokovic
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ogni tanto c'è qualcosa
1:16:37
ma questo me lo vuoi mettere a U o no?
1:16:47
ma si ti voglio mettere quello che vuoi
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dove te lo devo mettere?
1:16:50
a U?
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a U lì sul filato
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va bene
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e chi ti senta?
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chi ti tolera?
1:17:10
Senti come si perde tutto il tempo.
1:17:13
Vabbè dai, ora è in mano a te che hai il robot tra l'altro.
1:17:19
Tu hai il robot incorporato, come quei microchip che sono incorporati.
1:17:33
Vedi qual è il problema, che tu così a U non vedi bene il passaggio.
1:17:44
Perché dovevi farlo con la mano sinistra.
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Ecco qua, siamo a posto, non parliamo più per i prossimi dieci anni.
1:17:53
lo ha accontentato
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ah vedi
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quanto è bello, questo è bellissimo
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avete visto che ho fatto tre passaggi
1:18:04
ne ho più due
1:18:04
eh sì perché è a U
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per lo stupore
1:18:12
perciò si chiama appunto a U
1:18:14
U sarebbe la traduzione italiana
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di wow
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degli americani
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perché noi ormai importiamo tutto
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dagli americani
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Halloween
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Black Friday
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dei tutto. Allora ho condotto un sondaggio rapido adesso tra quelli che stanno seguendo in sala,
1:18:45
tutti mi hanno detto è meglio il punto U. Sì, invece pure io ho fatto il sondaggio adesso,
1:18:50
mi hanno detto è meglio alternare la U con la Z. Allora alterniamo, va? Dammi un altro punto.
1:19:00
Non siamo, ma da quanto tempo ci conosciamo, mamma mia. Non mi fai, non mi fai. Guarda com'è più
1:19:08
bello questo qua che metto io adesso e vedete ma adesso a parte gli scherzi la triangolazione
1:19:16
di questo pilastro significa che questo pilastro è destinato a fallire la sua tenuta ed è il motivo
1:19:26
per cui, ah ecco dovevo spiegarvi un po' l'evoluzione delle idee sulla protesi. Ho iniziato la chirurgia
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alla paroscopica dell'Enea Iatale, tra le prime cose, se ne vedevano pochissime e aveva
1:19:50
avuto, come vi ho spiegato già, la scuola di Riv e Stoppa, i quali furono i primi a
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mettere le protesi sull'oiato, parliamo a pancia aperta, parliamo degli anni 80, però
1:20:10
Però avevano già questo concetto, se non che io lavoravo lì da arrivo in Francia e partecipai all'elaborazione di una tesi di un giovane chirurgo francese, tesi di specializzazione sulle protesi sullo iato, a proposito di 100 casi.
1:20:29
Ebbene, rivedemmo quasi 100 dossier tra complicanze infettive, all'epoca era la protesi di Dacron, tra complicanze infettive, tra recidive e quant'altro.
1:20:43
E questo? No, no. Questo? Ok. Tra i cilivi ci mettiamo le mani nei capelli perché capimmo che la protesi messa come un piccolo fazzolettino sui pilastri, protesi di Weikrill, non serviva a granché e in più aveva dato qualche episodio di ascesso post-operatorio.
1:21:21
La conclusione di questa tesi, e quindi chiaramente di RIV, fu che le protesi sullo iato non andavano messe, era inutile metterle.
1:21:32
Però parliamo delle protesi di Dacron.
1:21:34
Poi sono uscite quelle di polipropilene, molto più resistenti alle infezioni, molto più resistenti anche, molto più incorporabili, diciamo così.
1:21:48
e allora quando è iniziata
1:21:51
la chirurgia laporoscopica
1:21:52
e cominciamo a effettuare
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interventi perenni a tale
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il buon Nicola Basso
1:22:00
pubblicò un articolo
1:22:02
su 100 casi
1:22:04
di
1:22:05
di protesi
1:22:09
con risultati
1:22:12
brillantissimi
1:22:13
e allora nel frattempo
1:22:16
io ero stato da Giorgio Bejan
1:22:17
che era un pratico
1:22:20
pratico chirurgo francese
1:22:22
che mi ha aperto la mente per tante cose
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in sette giorni ho fatto e ho visto cose
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che mi sono servite per la vita
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veramente
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gli devo molto
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purtroppo è morto giovane
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e quando tornai
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da quell'esperienza ero convinto
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che la migliore soluzione
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per l'enea tale era mettere
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una protesi di polipropilene
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sull'oiato
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confortato anche dall'esperienza di Nicola Basso
1:22:50
che pubblico su Sargi Calendosco
1:22:52
e la sua esperienza
1:22:53
e così quando qualcuno
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veratamente poneva il problema
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non è paura, infezioni,
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no, abbiamo esperienze
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ormai di tre anni, due anni, cinque anni
1:23:06
poi improvvisamente
1:23:09
improvvisamente ero al Monaldi
1:23:10
in un anno
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mi trovo con tre complicanze di protesi
1:23:15
tutte e tre
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con migrazione nell'esofago
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due messe da me e uno da un chirurgo
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non campano e quindi li tornai sui miei passi perché questi tre interventi finirono ad Ivor
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Lewis, addirittura una ragazza giovane di 40 anni e allora tra me e me dico se dopo 15 anni una
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ragazza giovane per aver avuto una rete sui pilastri deve essere handicappata nella sua
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vita e subire una Ivor Lewis che chiaramente sappiamo bene l'intervento demolitivo con poche
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grande diciamo handicap alimentare la cosa non può andare bene e quindi da allora sono passata
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dalle protesi riassorbibili
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e sono passato
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da un eccesso all'altro
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ovvero sia dalle protesi non riassorbibili
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alle protesi riassorbibili
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in sei mesi
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conclusione soddisfatti i primi casi
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poi
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più ne fai e meglio è
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che cosa succede che mi ritrovo
1:24:40
dopo qualche anno
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con due recidive
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su più di 30 casi trattati
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intendiamoci ma a distanza
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di 2-3 anni già due recidive
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E quindi dico, dopo due anni ho due recidive e questa scompare la protesi che succede nei prossimi dieci anni a tutti i pazienti che abbiamo carato e allora ho cambiato ancora atteggiamento e sono andato per le protesi a lento riassorbimento che perlomeno mi garantiscono i primi anni, perlomeno mi garantiscono una stabilità maggiore anche dopo il loro assorbimento.
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E quindi da quando uso queste, devo dire, non abbiamo avuto ancora recidive, ma la recidive è dietro l'angolo in questi casi e quindi mai dire mai.
1:25:36
Però ecco il mio escursus giusto per dire, la protese è indispensabile, la protese non riassorbibile su un momento può andare bene, da una calzina e a lungo andare vi può dare grosse complicanze.
1:25:50
Ah, ripeto, uno di quei tre pazienti con l'Avon Lewis morì per un'embolia polmonare a 65 anni.
1:26:00
Allora, avere un'ernia di atales, operare con una rete, avere un intervento demolitivo, morire per embolia,
1:26:10
pensiamoci bene, nella versione delle ipotesi è meglio una recidiva che un Avon Lewis.
1:26:20
Allora, la rete per cortesia. Nunzio, tu vai via presto che io lo sappia, vero?
1:26:30
Alle quattro.
1:26:31
La rete, ragazzi.
1:26:34
Perché? Che devi fare dopo?
1:26:39
Dopo abbiamo un'altra esecuzione gastrica.
1:26:43
Non posso.
1:26:48
Vabbè, io comunque fino alle quattro sto qua.
1:26:50
Eh, ma qua i cambi, i cambi. Mentre si sveglia.
1:26:54
Mentre si sveglia.
1:26:56
dai, fammi tagliare un po' la protesi
1:26:59
ho disposizione
1:27:01
uno c'ha a disposizione 5
1:27:03
5 cambi
1:27:04
qui va meglio
1:27:11
ecco qua la protesi che adesso mettiamo
1:27:13
un po' un pennarello in modo che
1:27:15
ce la fate vedere dall'esterno?
1:27:19
sì sì sì, eccola qua
1:27:23
non la vediamo
1:27:26
inquadro con la paroscopia?
1:27:35
inquadriamola con la paroscopia
1:27:37
ce l'hai?
1:27:38
no, non ce l'abbiamo ancora
1:27:40
e c'è la paroscopia? eccola qua
1:27:42
Ma non c'è la visione dei trocati.
1:27:46
Veramente, io ce l'ho davanti.
1:27:50
Eccola qua, adesso sì.
1:27:57
Ok, vai.
1:28:00
Che cosa hai fatto adesso con questo pennarello?
1:28:03
È un pennarello perché questa protesi ha una doppia superficie,
1:28:07
la superficie antiaderenziale che chiaramente deve essere rivolta verso i visceri,
1:28:13
quella aderenziale rugata
1:28:15
rugosa
1:28:16
che è rivolta verso i pilastri
1:28:19
allora ho segnato col pennarello
1:28:21
il lato che deve essere rivolto
1:28:23
ai pilastri
1:28:24
ed è esattamente questo
1:28:32
quindi ripetiamo
1:28:33
questa protesi in materiale
1:28:35
e quanto assorbimento, a che tempi?
1:28:38
a questa qui due anni
1:28:39
però lascia poi una fibrosi
1:28:42
che in linea teorica dovrebbe assicurare
1:28:45
passati là per piacere
1:28:46
una maggiore tenuta
1:28:48
è materiale
1:28:51
lascia lascia
1:28:52
allora questo è riassorbibile, è misto
1:28:56
non la conosci Nunzio?
1:29:00
no, non la conosco
1:29:01
ecco qua, come se fosse
1:29:07
mi date da fissarla
1:29:08
come se fosse
1:29:11
acido policlicolico
1:29:13
dai
1:29:16
che c'è una
1:29:19
no no, parte tua
1:29:21
che c'è, colla che c'hai
1:29:24
no il protac, no il protac, dammi il punto, dammi il punto, no il protac, che avevamo detto Dino, scusa, come lo chiama?
1:29:52
Cioè con la colla non è sufficiente bloccarlo, no? Si sposta.
1:29:56
No, no, io ce la metto la colla, però mi blocco, preferisco...
1:30:00
Comunque un punto.
1:30:01
Sì.
1:30:03
Ok.
1:30:08
Datemi pure la colla adesso.
1:30:12
E ovviamente le vecchie protac riassorbibili ormai non...
1:30:16
mamma mia mi fanno paura quelle
1:30:17
non quelle di titanio
1:30:21
quelle riassorbibili
1:30:22
sai Nunzio
1:30:24
come se non aderissero bene
1:30:27
a volte le devi mettere due o tre
1:30:28
per tenere le ore
1:30:30
in profondità
1:30:45
notare come il professore Corcione
1:30:48
non ha serrato in maniera
1:30:50
molto stretta non essendo necessario
1:30:52
infatti
1:30:53
che occhio clinico
1:30:56
eh no io questo lo dico
1:30:58
per nadeo che sta qua vicino a me e la colla la parte superiore dell'arco dei pilastri ci metti
1:31:25
qualcosa e la parte superiore della fissa di nuovo sopra adesso un altro punto perché per esempio in
1:31:41
In questi casi può essere utile anche fare una specie di collis,
1:31:46
cioè mettere dei punti sulla parte superiore prima di mettere la protesi,
1:31:50
in modo da avvicinare anche la parte superiore dell'arco diaframmatico.
1:31:57
Ah, ma sopra è dimostrato che sono punti, diceva Bernardo Alemagna, estetici.
1:32:06
Non sono punti che tengono, sono estetici, sono belli da vedere.
1:32:11
se vogliamo insomma non è che i punti che stanno sotto
1:32:16
non ha tenuto come devo dire
1:32:17
però mettendo la protesi si avvicinava di più
1:32:23
infatti adesso ci metto questo punto
1:32:25
che tiene agganciati i due lati della protesi
1:32:35
no per l'altro no?
1:32:37
come funziona qui sulla
1:32:41
diatoplastica con protesi?
1:32:44
come come funziona?
1:32:46
come per l'altro di protesi
1:32:47
non ho capito
1:33:00
appena appena un po di diaframma avvicinare diceva marco si chiedeva chiedeva la rete
1:33:14
nella parte superiore di dove c'è l'arco diaframmatico dove sono dando non deve
1:33:22
Deve avere un overlap maggiore, no?
1:33:25
Eh no, dove arriva?
1:33:28
Ecco qua.
1:33:29
Non lo spiego neanche qui.
1:33:34
No, qua forse sì, un po' così.
1:33:36
Un po' di più sì, ma non molto.
1:33:39
Giusto per tenere l'agganciata, capito?
1:33:51
Però non è che perché Dalmagni diceva così, noi dobbiamo...
1:33:56
No, perché allora...
1:34:00
Io ti racconto un'altra storia.
1:34:03
Ti racconto un'altra storia che vi può insegnare tante cose.
1:34:06
Tu hai visto con che prudenza ho messo questo punto lì?
1:34:11
Perché un certo Bernardo Alemagna
1:34:13
venne a operare da me un rene ad ale di grosse dimensioni,
1:34:17
la metà di questa.
1:34:19
Sì, sì, me lo ricordo.
1:34:20
C'eri pure tu?
1:34:22
La signora, la sera, fu operata in cardiochirurgia
1:34:27
per lesione dell'abice cardiaco,
1:34:29
con emopericardio,
1:34:32
ed era
1:34:35
scusatemi, non Bernardo Alemani
1:34:37
no, un chirurgo italiano
1:34:40
espertissimo di chirurgia
1:34:42
dammi la colla
1:34:43
espertissimo di chirurgia dell'esofago
1:34:46
e la signora per fortuna
1:34:50
avevamo la cardiochirurgia disponibile
1:34:52
e si, al monale, certo
1:34:54
e avevamo
1:34:56
la fortuna che la signora si riprese
1:34:58
e la sfortuna che la signora
1:35:01
ci citò
1:35:02
per complicanze non prevedibili
1:35:05
passa di là
1:35:09
capisce a me
1:35:10
allora primo non nuocere
1:35:18
io ho capito prima non nuocere
1:35:20
però vedi questo punto messo così
1:35:22
con queste due cose
1:35:23
giusto per evitare la divaricazione
1:35:26
e ho capito però
1:35:28
questo fa la fibrosi
1:35:30
questo deve fare la fibrosi qua dietro
1:35:33
esce un po'
1:35:41
però c'è uno spazio aperto in cui
1:35:45
per le pressioni endo-addominale
1:35:47
per il gioco della
1:35:48
Ma qua ci mettiamo la fundopigazia, ti ripeto, è più pericoloso che efficace mettere un punto, perché ti ripeto, lì è solo un fatto estetico, dammi la Giovanna, ne avevo anche un'ultracisima.
1:36:08
Ti potresti fare contendo mettendo un punto di l'ortagiacob tra il fondo e il diaframma.
1:36:25
non so, questa è una chirurgia
1:36:34
tra virgolette benigna
1:36:37
benigna e funzionale
1:36:39
appunto
1:36:40
e quindi bisogna evitare di trasformarla
1:36:43
in maligna
1:36:44
e tutto quello che ti ho detto
1:36:51
è mirato proprio
1:36:53
legato ovviamente all'esperienza
1:36:55
che ho acquisito
1:36:56
sia con i miei interventi
1:36:59
sia con quelli fatti da chirurghi
1:37:01
esperti, qualificati
1:37:04
te per questa patologia, mi hanno indotto a pensare che la via migliore è quella meno
1:37:12
dannosa. Non so se è chiaro, dammi un punto, una continua.
1:37:22
Questo è sempre per citare Dal Magne la manovra dell'asciugamano.
1:37:27
Esatto.
1:37:28
A questo punto chissà se non era meglio una toupée, no?
1:37:41
No, io una toupée faccio, no, no, toupée, toupée, la signora non ha segni di reflusso e anche fare qui una fondoplicazza a 360 gradi, per carità, questi non mangiano, non si può fare una ripresa di là, dell'argolicista per esempio,
1:38:05
stavo parlando con l'anestesista
1:38:10
dobbiamo andare
1:38:12
facciamo lo stomaco e poi subito
1:38:13
nel frattempo si fa
1:38:15
quello tuo
1:38:23
e qui lo stomaco
1:38:28
vedi un po'
1:38:29
i tecnici
1:38:30
allora non se noi siamo pronti
1:38:36
teniamo altri due interventi
1:38:39
perché
1:38:40
l'ho detto già ieri
1:38:42
lo ripeto io
1:38:43
per tradizione ormai da anni al Palazzini
1:38:46
faccio operare
1:38:50
indiretto
1:38:51
e se non che oggi siamo in ritardo
1:38:56
non si può spostare
1:39:00
faccio quello che voglio
1:39:02
abbiamo sentito la voce
1:39:06
di Alberto Porcelli
1:39:08
che voleva
1:39:11
sapere se potremmo fare qualcosa
1:39:13
io ho detto sì ma i tecnici hanno detto no
1:39:14
quindi risolto il problema
1:39:19
approfitto per salutare Alberto
1:39:21
che non vedeva te
1:39:22
ciao Marco
1:39:23
Ciao Marco, come stai? Bene grazie, sono contento di sentirti, meno che stai vicino a me, meno che stai vicino a lui, però, esatto, ciao Bertino, ciao Bertino,
1:39:42
dico questa non è una tupè però
1:39:44
perché nella tupè comunque tu
1:39:46
la valva la devi fissare al pilastro
1:39:48
no no no
1:39:50
mi dispiace per te
1:39:52
se tu la metti al pilastro
1:39:54
c'ha problemi di disfagia
1:39:56
dimostrato da centomila studi
1:39:58
la tupè si fissa
1:40:01
al pilastro, come no?
1:40:02
no no la fissi tu
1:40:03
hai problemi di disfagia
1:40:07
legati proprio all'immobilismo
1:40:09
del stomaco sullo iato
1:40:12
Questo l'abbiamo stabilito da tempo, credimi.
1:40:17
Ma è come, scusa, le tecniche quelle sono?
1:40:21
Se poi la tecnica si scopre, c'è dei bias, si cambia tempo.
1:40:27
Ah, e allora dici che non fai la dupé, stai facendo una modificata.
1:40:31
È una dupé, chiamalo come vuoi, però è una 180 gradi.
1:40:38
Plastica 180.
1:40:40
Va bene.
1:40:41
Ecco, plastica 180.
1:40:43
No, veramente, io, guarda, grazie proprio alle frequentazioni di Strasburgo per i corsi che facciamo di chirurgia digestiva, eccetera, ho un confronto con la chirurgia, diciamo, migliore del mondo, quella più esperta, perché chi è esperto di colono fa il colono, chi è esperto di stomaco fa lo stomaco, eccetera.
1:41:07
e quindi mi confronto spesso
1:41:09
con chirurghi di altre nazioni
1:41:11
espertissimi in questa
1:41:13
patologia
1:41:14
ma vedi questa è una patologia dove si prestano
1:41:18
parecchie interpretazioni
1:41:20
tanto per dirtene uno, il mio amico Riccardo Rosati
1:41:22
che tu conosci
1:41:24
e che se vai
1:41:26
su internet scopri che
1:41:27
il maggiore esperto italiano
1:41:29
di chirurgia per GI
1:41:31
non mette protesi sullo iato
1:41:34
al massimo
1:41:36
al massimo il bike ring
1:41:38
al massimo
1:41:39
si l'ha ribadito anche ieri
1:41:41
a Pondegno Sipad
1:41:45
quindi questa è una
1:41:46
valva a 180 gradi
1:41:48
così la devi
1:41:49
secondo corcione
1:42:00
mettiamo un semplice puntino
1:42:02
così
1:42:02
dai
1:42:06
sembra lo stesso
1:42:09
nel frattempo facciamo scendere lo stomaco
1:42:18
prepariamoci anche un bag
1:42:19
il lato destro viene
1:42:24
un po' più anteriorizzato
1:42:27
Però in questo modo, diciamo, anche tutta la valve e tutto l'esofago non ha nessun mezzo di ancoraggio in addome, perché tende ad essere risucchiato verso il mediasmo.
1:42:51
Ma pure se metti un punto sul diaframma, quel diaframma si divarica e l'esofago segue il diaframma. Ecco, questo è un altro dei motivi per cui non lo ancoro. Grazie di avermi fatto questa osservazione.
1:43:04
ti sto uccidendo?
1:43:06
ti sto uccidendo?
1:43:08
no, no, no
1:43:09
ti sto uccidendo, non lo faccio più
1:43:11
non lo faccio più
1:43:13
ti sto dimostrando che sono più veloce
1:43:17
del robot
1:43:17
ti sto dimostrando che sono più veloce del robot
1:43:21
vado più lentamente così
1:43:22
ti dirai che il robot è più veloce di Corcione
1:43:24
è così, non sia rinominio, è così
1:43:30
eh sì
1:43:36
eh sì
1:43:38
quanto me l'hai fatto questo filo?
1:43:47
è un'altra patata a specie
1:43:49
allora adesso a parte
1:44:01
di scherzo vedete che
1:44:02
la plastica a sinistra
1:44:07
è molto più
1:44:09
si aggancia davanti
1:44:13
vabbè facciamo così
1:44:16
perché me l'hai fatto così lungo scusami
1:44:25
per farti essere più lento del robot
1:44:27
l'ho fatta apposta
1:44:29
eh si
1:45:19
ho comunque
1:45:24
chiamato la Ghisleri
1:45:25
che ha fatto un sondaggio
1:45:28
adesso rapido in sala e il 75 per cento è d'accordo con me ma non avevo dubbi perché
1:46:29
ma non penso. Garze fuori? Garze fuori? Quella del fegato? Togliamola subito grazie poi mi date il bag
1:47:56
andatemi solo da lavare un attimo, questo lo portiamo fuori, dammi da lavare un attimo, pronta
1:48:10
a desufflare su questo troca, ma quindi tu che hai deciso, lo metti o no il drenaggio? no no,
1:48:20
scusa tu hai detto no
1:48:21
mi metto contro te
1:48:23
no
1:48:23
io faccio sempre quello che dici tu
1:48:31
lo sai no
1:48:31
vai sopra
1:48:37
ah no questo si esce da qua
1:48:41
ok
1:48:43
togli questo
1:48:44
togli questo
1:48:46
togli questo
1:48:49
sopra sveglia via
1:48:50
togli quest'altro laterale
1:48:53
luci di sala
1:48:55
grazie
1:48:59
Bene Franco, allora complimenti come sempre a tutta l'equipa, a tutto il personale di sala operatoria.
1:49:12
Speriamo di fare il cambio il più presto possibile.
1:49:26
Il Presidente è sceso? È un caso particolare pure quello, te lo racconto appena iniziamo.
1:49:33
un caso umano
1:49:35
no no particolare
1:49:38
incredibile
1:49:39
è un tumore dell'antro
1:49:42
un paziente che un mese e mezzo fa ha avuto
1:49:44
una peritonite
1:49:46
diciamo ulcera perforata
1:49:50
chirurgo che l'ha operato
1:49:51
non solo ha chiuso l'ulcera
1:49:54
ha messo dei punti
1:49:55
ma ha fatto delle biopsie
1:49:57
e sono risultate positive
1:50:01
si succede
1:50:03
no no ma può succedere
1:50:05
tu hai fatto pronto soccorso
1:50:08
per tanti anni
1:50:08
che sembrava duodenale
1:50:14
chiaramente non lo era
1:50:15
vai vai
1:50:17
guarda quanto è pieno
1:50:18
e allora buon caffè
1:50:26
buon caffè
1:50:27
ci vediamo
1:50:29
non c'è chi deve
1:50:31
non c'è chi deve
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