URSO SLAVE GASTRECTOMY

possiamo questo qui no no ma questo a scendere

mi vede scusa dove che non so se a salire non ha scelto vabbè

Mettiamo l'altro, Carlo dai, dammi da mettere.

e tu?

andiamo a vedere lo stomaco

è una chissena di sangue

si, il sangue non è

mi dai una

come si dice?

Carlo il campo

vai più perpendicolare tu

ok vado a finire

la la

apri questa cosa

dai la pinza

la pinza

vabbè dammi questa

Mettiamo il divaricatore Carlo, aspetta un attimo, vuoi alzare qualcosa di aria? Dai a me qua, dai a me qua Carlo, lascia stare, lascia stare Carlo, basta che facciamo così ed esce l'aria da sotto, fammelo vedere.

Mettiamo il divaricatore

Buongiorno

aspettiamo il collegamento da Roma

e vi diciamo

intanto voi

stiamo preparando

il divaricatore da fegato

con il quale usiamo il fegato

aspetta

si si si

ora dobbiamo sgonfiare un attimo

lo stomaco

e

richiami i tecnici

chiamate Roma

che ora è?

che c'è?

mi senti?

si si, acqua calda dai, acqua calda, no no no, entra col sandone, non fare queste manovre sul stomaco dilatato, senta, adesso deve solo...

si si si, questa è la misura, riscalda, riscalda, riscalda l'acqua, riscalda, aspetta aspetta aspetta,

stai entrando

scendere

noi non vediamo abbiamo solo lo stomaco

va ok

fermati così

si è entrata

col sondino quindi lo stomaco

si è

prendiamo la misura

intanto

eccolo qua

Eccolo là, eccolo là, prendiamo il piloro, abbassa Carlo, quello lì, abbassa, questo qua, oh, oh, lo vedi?

E però se, no, no, è poco, dai, lascia me qui, no, no, tu scendi su, qua, vai, l'ultraciso non ce l'ho,

pronto pronto roma pronto cosenza buongiorno mi sentite pronto buongiorno ti sentiamo sì

chi è effetto sono la regia siate già in onda su uno schermo potete iniziare commentare il

In logo la cosa, appena arriva un commentatore vi interverrà sul discorso.

Sì, intanto parlo io.

Grazie, buon lavoro.

A voi, grazie.

Pronto? C'è qualche moderatore? Nessuno?

Va bene, intanto volevo che il nostro direttore generale, il dottor Achille Gentile, facesse un saluto.

Ha voluto essere qui perché è stato un grande sostenitore di questo progetto della chirurgia bariati

che vorrei che dicesse due parole

a tutti voi del congresso

prego

se prendete la telecamera

e staccate su di lui

noi intanto andiamo avanti

buongiorno a tutti

io ringrazio

i miei operatori per questo

reggio risultato dove la direzione

in generale è

enormemente soddisfatta

per i risultati raggiunti

e per aver riportato l'annunziata

quale centro di riferimento regionale

per tale patologia. Grazie.

Pronto?

Pronto? Ci sentiamo?

Sì, chi è? Perfetto, io sono

Panzera da Milano qui in sala

e ho il piacere e l'onore di

seguire il tuo intervento. Grazie, ciao.

Scusami, mi sono collegato solo adesso.

Vabbè, c'è stato un saluto del nostro

direttore generale che ha

salutato. Un ringraziamento

anche al direttore sanitario

di presidi, il dottore De Paola

vi ringraziamo, ora loro vanno via

e vi ringraziamo

ancora una volta, ok?

quindi passiamo alle cose nostre

grazie

dice un po' cosa pensi

e cosa hai programmato

allora, il mio

compagno d'avventure sta operando

vi descrive il caso

e passo la parola al dottor Carlo Chiodo

buongiorno

è una paziente

sesso femminile

di 29 anni

42,2

di BMI

con una familiarità diabetica

e abbiamo

fatto l'ingresso

come al solito

con il Verres

nell'ipocondrio sinistro

e poi con il trocarottico

in sede

sovracombellicale

sulla linea mediana

Abbiamo posizionato i trocar, quindi due trocar negli ipocondri, destra e sinistro.

Volete l'immagine dall'esterno?

Sì, anche così la sana l'oprezza.

Ci fermiamo un attimo così possiamo mostrare anche questa.

Noi intanto utilizziamo questo tempo per perfezionare un po' le mosse.

vai da dietro l'operatore

ci fermiamo un attimo

così mostriamo

la qualità dell'immagine è ottima

grazie

sei dall'esterno?

avete l'immagine dall'esterno?

sì, sì, perfettamente

il trocarottico come dicevo

in sede sovrambellicale

diciamo più prossimo all'ombelico

rispetto all'oxifoide

per evitare ovviamente

il legamento. Poi abbiamo i due ipocondri destro e sinistro per le mani dell'operatore

e poi abbiamo a sinistra, alla mia sinistra, il trocker che consente l'accesso del divaricatore

del fegato e a destra invece l'aiuto che praticamente sottende in questo caso il granduleo mentale

che mi dà la possibilità di sezionare i vasi nella grande curva.

Perfetto.

Abbiamo aperto 6 cm dal piloro, come è descritto in letteratura,

e stiamo andando su a liberare il fondo.

Perfetto.

Ora potete passare alle immagini dall'interno.

All'interno, facciamo le immagini dall'interno, per favore.

Molto bene.

Girala.

Ecco, c'è un filo di rosso, se riuscite magari a schiarire un po', togliere un po' il rosso, se dipende da voi.

Dai tecnici, passiamo magari un pelino meno di rossi.

Se c'è possibilità, regia, qua di correggere questa immagine.

Vicinati con questo, perché stai sentendo un giro a po'.

possiamo dare un altro po' di anti-trendelenburg

per piacere

facciamo sì che

la parte più distante

del fondo

va bene

sollevo un po' il tavolo adesso

grazie

scusami

ma siccome mi sono

messo a intervento iniziato

che cosa vi ha prestato a fare?

ah una slip gastrectomy

pensavo fosse stato

no no lo so ma è colpa mia

perché mi ha dato il microfono tardi

perfetto una sleeve gastrectomy

e quindi

la liberazione

della grande curva

il diverricatore

può salire un po'

ancora

ancora il diverricatore

ok

ok

perfetto

A che distanza ti mantieni dalla parete gastrica e che rapporto hai con i vasi brevi?

Praticamente li seziono proprio in prossimità della parete, molto prossimo anche perché questa è una parte di stomaco che ovviamente poi andrà via con la resezione.

E come landmark a che vaso breve ti fermi?

No, saliamo su fino a liberare tutta la grande curva e vogliamo spogliare, evidenziare il pilastro sinistro diaframmatico.

vediamo proprio tutto lo stomaco

bene

scusa ma il mio compito è quello

di fare delle domande che magari

sembrano banali

però

lo scopo didattico

è fondamentale

qui da Palazzini

senz'altro

noi usiamo fare

questa liberazione

completa

dello stomaco per poter poi

ovviamente

fare una resezione

con molta facilità

spostare lo stomaco

sta molto migliorando l'immagine

direi

che device stai usando

per la liberazione

abbiamo il nuovo harmonic

HD

siamo ricchi

oggi

mi ricordavano che c'è

il black friday

E' certo, è tutto scontatissimo.

manovra.

Stai giù.

Giù.

Giusto. Stop.

Vediamo un attimo se adesso

forse ho bisogno di una

pinza un po' più lunga per arrivare

più in alto.

Dagli la scopinaro.

Abbassalo ora.

Sì.

Eccoci qua. Quando posso

cambio la pinza.

Quindi immagino

farete anche l'enoplasia gastrica in laparoscopia. Sì, la nostra scuola da tempo approccia tante

patologie neoplastiche con questa. Scusate, cambio un attimo la pinza, prendiamo quella più...

Questo strumento, questo harmonic nuovo, è particolarmente utile, anche ha una punta

molto più smussata e permette una serie di manovre che, anche di dissezione, che forse

e sai effetto thunder beat però con questa accortezza del teflon mi sembra sulle lame

insomma riscalda poco penso sia un ottimo strumento certo aspettiamo che si abbassi

approfittatene oggi

che dai

sfruttate

queste americanate

qui giù

prendi un po'

con due pinz

aspetta vediamo se io ti posso aiutare

togli un attimo

prendila tu

tira verso di te

tira verso di te

ok

vai con quello veloce

quindi passo passo

ti liberi tutta la grande curva

stando a raso

lo stonco

ecco qui

problemi che potrebbero insorgere

e che tu hai già affrontato nella tua esperienza e che potrebbero affrontare dei chirurghi meno esperti da te, quali potrebbero essere?

Ripeto, la liberazione completa dello stomaco, del viscere per la mobilizzazione e poi anche al momento della resezione la possibilità di muoverlo e di ruotarlo.

come vedete

ha un grasso viscerale

abbastanza

rappresentato

quasi fastidioso

un po' di antitrendele

in burgo maggiore

ecco scusami l'avrei sicuramente

già detto ma magari ripetecelo

tanto in queste fasi qua di liberazione

le indicazioni

a questo intervento quali sono?

grazie per la nostra

Allora, l'indicazione sono 40 di BMI per quanto riguarda i pazienti che non hanno comorbidità associate

e 35 su eventuali comorbidità, che possono essere patologie del tipo diabete,

attenzione, patologie osse.

Ecco, io non sono un esperto in chirurgia bariatrica, però so che esistono diverse opzioni. Voi come mai adottate questa?

Diciamo che in questi pazienti ci danno un dimagrimento anche abbastanza importante in tempi piuttosto brevi.

e poi fondamentalmente richiedono non tantissime correzioni da un punto di vista metabolico

per quelle che invece sono tutti gli interventi di tipo malassorbitivo.

Hai giù Carlo a prenderti quello di sotto, vedi?

Certo.

Vai là.

Sì?

Un attimo solo.

Ecco qui siamo all'assaggio del pilastro, tra poco vedremo il pilastro.

Spatola un po', eccolo qui, ecco il pilastro, spatola verso giù, ecco qui, si vede perfettamente, facciamo questa bendarella che è l'ultimo traccio, poi Carlo spatolerà un altro po', anche verso giù.

Ecco vedete, forse ci rimane quell'ultimo, questo qua, sì, questo qui, sì, perché è fondamentale liberare, sembra una cosa eccessiva però poi è il lavoro che ci ritroviamo dopo quando poi l'entrata della struttura è molto più agevole, quindi di conseguenza.

Allora io guarderei l'emostasi qui.

Problemi con la milza non ne avete mai avuti?

Sì, sì, no, l'abbiamo avuti. Parlo io perché l'ho fatta io.

Abbiamo avuto un insanguinamento perché con queste manovre di trazione del piplon nel grande aumento

abbiamo strappato sulla corticale, poi metti l'emostatico, non metti l'emostatico, è peggiorata la questione.

abbiamo dovuto fare una splenectomia

che però abbiamo fatto alla paroscopica

ho capito

un paziente che non ha dato nessun problema

tra l'altro a quasi un anno di distanza

non ha neanche il rialzo delle piastrine

avrà avuto sicuramente

una minza accessoria

eh sì, senz'altro

per fortuna nostra

per fortuna nostra, certo

poi a voi giusto aspirare

per far vedere un po' di

se la mossa si è buona

e molleremo anche quella

direi che possiamo tenerci soddisfatti poi torniamo eventualmente a vederlo poi lo rivedremo

rimettiamo lo stomaco nella sua posizione vedete che posso abbandonare questa questa

Ecco scusami, dal lato diciamo pylorico, da dove siete partiti?

6 centimetri, si prende la misura.

Cioè 6 centimetri sopra il pyloro?

Sopra il pyloro, sì.

Cominciamo l'apertura qui a 6 centimetri, abbiamo il misuratore, vediamo se...

Ecco qua, vedi il pyloro qui, abbiamo messo un misuratore, 6 centimetri e siamo partiti ad aprire la retrocarina.

Adesso sistemiamo il sondone che ci dà la misura della sezione.

Aspetta, aspetta, aspetta. Entra un po', vai, esci un po', rientra ora.

Ecco il posizionamento del sondone.

Puntalo qui.

Ecco il sondone che scopo ha?

E diciamo ci dà una resezione regolata, calibrata, a 38 frames, in modo da garantirci comunque una sleeve che rispetti un po' i parametri e le necessità.

Certo, vedo che avete strutturatrice protette per una migliore mostasi.

Sì, è vero, ormai abbiamo sposato in maniera...

Ok, qua va bene, muoviamo il sondone un attimo, avanti, avanti, avanti, spingilo, spingilo, spingilo, perfetto, perfetto.

Spingi, ok.

Questo ci serve a capire se non abbiamo preso il sondone nel corpo della sutura, che può capitare.

Succede, può capitare.

Spesso succede col sondino nasogastro.

Esatto, esatto. Teniamo compressa i canonici 15-20 secondi.

Anche di più, noi siamo un po' scaramanti, ci siamo abituati.

Rimuoviamo i fili che mantengono i due foglietti di Syngard.

E poi partiamo con la sezione.

Ma tutti questi pazienti immagino vi afferiscono da un ambulatorio dedicato psicologico, dietetico, eccetera, eccetera, eccetera.

Sì, dunque noi abbiamo all'inizio dell'attività concordato con altri colleghi, abbiamo creato come secondo i consigli della SICOB, il centro multidisciplinare, abbiamo concordato e abbiamo creato un percorso diagnostico terapeutico aziendale

che praticamente permette ai pazienti di entrare attraverso due diverse porte di ingresso

che sono appunto l'ambulatorio chirurgico però anche eventualmente un ambulatorio internistico, diabetologico e endocrinologico

quindi i pazienti arrivano, vengono scrinati dall'endocrinologo come prima cosa

per vedere che non ci siano delle patologie di tipo ovviamente endocrino

che possano giustificare eventualmente un'obesità di tipo diverso

e alla fine afferiscono dopo una serie di valutazioni

dello psicologo, del nutrizionista, del gastroenterologo, eccetera

alla nostra attività poi chirurgica.

certo

proseguiamo con

diciamo la resezione

ecco a quanto stai

dalla diciamo così dalla piccola

curva? ripeto

noi abbiamo dal lato sinistro

adesso che guardiamo da questa parte qui

il sondone

eccolo lì

e la calibrazione la dà

la tasca

quindi tu con la stapla ti appoggi diciamo ai margini sinistro del sondone

se abbassiamo questo si vede il sondone poi si disegna

si vede perfetto

ok

muoviamo il sondone di nuovo

sì così facciamo vedere un po'

perfetto libero

ok vai dietro

lascialo così

ok perfetto

andiamo al conteggio nuovamente

e su tutte cariche da 60 o da 100?

sono tutte cariche da 60

la nostra

anche sempre lo discorso che dicevamo prima

degli sconti

è una strutturatrice

da 60 dell'Ethicon

c'è una possibilità anche

di articolare

la nuova

cambiamo soltanto il colore

della carica ovviamente per l'altezza dei punti

mi chiuserete immagino a carica verde

qui abbiamo iniziato

con una carica nera

rivestita

abbiamo continuato perché

non so se da voi si è sentito

l'effetto

del passaggio della sezione

ci dà

l'idea di una spessore

un po' importante

e quindi ci garantiamo

bisogna anche considerare

che il sim guard ruba 0,5 quindi la carica considera che una verde diventa una carica

blu col sim guard perché la verde chiude a 2 mm col sim guard diventa 1,5 che è uguale allo

spessore della blu la nera chiude a 2,3 quindi sull'antro è la parte più spessa dello stomaco

è meglio fare un upgrade per evitare ischemia che qui sono pericolosissime per le fistole

certo meglio un po di sangue in più sulla trancia piuttosto che la fistola quindi le

immagini sono migliorate sono così come le vediamo noi sul monitor sono ottime ed ottimali

voi operate normali in 3d abbiamo fatto l'esperienza però diciamo ancora non

siamo arrivati ad acquisire l'apparecchiatura 3d c'è un promesso che

saranno prossime però diciamo certo

perfetto, muoviamo il sondone di nuovo

un po' più indietro

no, no, c'è già andato indietro

indietro, indietro

Alessandra Silvagni

sei qua

no?

vabbè, lascia

un po'

aspetto sempre

l'intervento di attesa per questi minuti

che è la compressione

ottimale

ringraziamo l'assistente di Tauropolizzo

no, no, no, rifacciamo tutti

i ringraziamenti poi all'ultimo

e avete dei numeri importanti

in questo tipo di chirurgia?

guarda, noi abbiamo iniziato

diciamo nel 2016

abbiamo fatto

circa 150 procedure

fino ad oggi, però considera

che 100 le faremo solo

quest'anno

perché ci hanno dato una seduta

dedicata, mentre prima la rubavamo

di qua e di là

in maniera saltuaria

però insomma

100 in un anno

per un centro quasi nuovo

mi sembra

abbiamo 80 persone già in lista d'attesa

quindi

sono numeri importanti

un buon numero, sì, devo dire

che va bene così

penso che sia

l'ultima sparata

sempre verde con il

Simgard

ecco, l'ultimo colpo

che mi sembra il più simpatico

con che tipo di angolazione

e che è sempre seguendo il sondone o hai qualche skill da dare qui alla platea?

No, guarda, noi abbiamo fatto anche il primo intervento, abbiamo fatto già il primo intervento,

quindi alle 8 forse la sala non era così gremita come forse ora, abbiamo cambiato la nostra procedura entrando con la…

Chiudila, so chiudila. Scusa un attimo.

No, fa il lavoro.

Chiudi, chiudi, chiudi.

Stavo dicendo, guarda, noi entriamo, mentre prima sparavamo questi colpi di GIA dal trocar dell'ipocondrio sinistro della paziente con la nostra mano destra,

ora spostiamo invece l'ottica e spariamo dal trocar diciamo sovra umbilicale

e ci sembra perché ci evita questa angolazione che è qui il braccio dell'angolazione

che non è una manovra difficilissima però in questo modo è più fisiologico come vedi

è una linea di sutura uniforme non ci sono gradini viene più di mano è più dritta

non c'è bisogno neanche di

diciamo di angolare

perché viene proprio dritto

l'unico problema è che viene sparata

con la sinistra

ora decidiamo se mettere una gold

senza niente

perché

vediamo un po'

no no mettiamo una verde rivestita

dai

perfetto

e ora faremo un altro verde

un altro colpo di verde dovremmo avere finito per chiudere in bellezza che cosa c'è dalle altre poi

qual è il loro decorso il loro decorso il loro decorso e il loro percorso dunque siamo da noi

vengono al giorno dell'intervento dopo aver fatto una preospedalizzazione che come in tanti posti

sennò prevede gli accertamenti preliminari e non ultimo la visita del nostro anestesista.

Il giorno di intervento arrivano e poi vanno via di norma,

diciamo nella maggior parte dei casi, in seconda giornata post-operatoria.

Smobilizzano subito, bevono il primo giorno operatorio,

già dal secondo, la nostra nutrizionista ha previsto una dieta naturalmente semiliquida

per svezzarli, abituarli alla nuova situazione.

Ritornano praticamente poi per un controllo a circa una settimana, dieci giorni dall'intervento.

Dopodiché praticamente a tre mesi ritornano con gli esami di controllo della nostra nutrizionista

che continua a seguirli, semmai anche con la psicologa, per circa un paio d'anni.

giù il fondo adesso vediamo se riusciamo a vedere

aspetta aspetta che ci avviciniamo qua

apri

ecco così mi sembra che fate tutto con l'ultimo colpo

Vediamo, forse ancora rimane, ecco ora sì, ora sì, vedo anche, sì, vedo anche, sì, adesso sì.

Vediamo il sondone per piacere, eccolo lì, si muove, perfetto.

Tu prima mi accennavi a possibili fistole.

Sì, ne abbiamo avuto nella casistica due, una precoce, prima giornata, poi un'altra tardiva.

Quella tardiva ha richiesto soltanto, tardiva intendo 25-60 giorni da post-operatorio.

È stata trattata con una messa in parenterale, terapia antibiotica e monitoraggio a TC e si è risolta in una settimana di questa terapia, di nuova riasclerizzazione.

Invece quella abita precocemente è stata una fistola invece che praticamente è stata trattata posizionando una protesi che rimane ancora un cul di sacco che adesso vediamo.

la gold senza niente

adesso su quell'ultimo col di sacco che è rimasto

è giusto per questo discorso

che facevamo della pistola

certo

si aspiriamo un po'

e sopra lì

si gold senza niente

vabbè

rifiniamo

un po' di tempo per la compressione

probabilmente le file di punti

avevano già chiuso

questa porzione

diciamo che

c'è gente che mette una clips

o qualcosa eccetera

noi preferiamo dormire tranquilli

voilà

abbiamo completato

ecco

la tasca ci sembra buona

Ecco, vedete la differenza tra dove c'è il SimGuard e dove c'è stato il colpo senza SimGuard.

Vedete la bipolare? Ecco, guarda. Qua ci fa piacere, voglio dire, questa arteriorsa. Ora la giustiziamo un attimo con la bipolar.

vai da qui scusa

ci cambiamo

si ma mi sembra

che non c'è

però sai

ecco mettete drenaggio

immagino di no

si si si

specialmente dopo

l'esperienza

che dicevo

vabbè lo lasciamo e poi

lo facciamo da qua

si perché poi

poi lo rivediamo all'ultimo allora facciamo un po di pulizia si ritorniamo con l'ottica

nella posizione canonica del centro

Vedi qui se dobbiamo fare un'emostese.

Prova qui.

Sì, magari un colpetto di bipolare lì.

Il vaso breve, il residuo.

Guarda, proprio...

Sì, proprio...

Volevo bagnare un po' per capire.

No, poi la laproscopia amplifica il tutto.

Oh, qui guarda, forse non c'è nemmeno...

Se sei d'accordo...

Questa dite voi?

Tu che dici?

Tocchiamo?

Togli, togli l'aspiratore.

No, io direi che va bene così, vedi?

Va bene, lasciamo così.

Allora, ora mettiamo il sacchetto.

Mettiamo prima il sigillante.

Ah, sì, sì, sì.

L'emostatico.

Sulla trancia.

Prendi il sigaretto, te lo faccio io.

Sì, va bene.

Appena prendi...

Perfetto, ecco, vai, vedi quel vasellino si è già fermato, si è infatti, è uno stomaco lungo, ok, prendiamo un po' di Iatipon, un po' di Iatipon,

Facciamo una sorta di pipa in plastica, no?

Di vecchia tradizione.

Ok.

C'è chi come a Bergamo fa addirittura una...

mette una sutura in continuo

ristabilendo un tipo un neolegamento

tra la trancia e il grande aumento

per evitare il twist dello stomaco

che alcune volte è successo, non a noi ma diciamo in letteratura, delle volte con

un'eccessiva mobilizzazione fino anche alla piccola curva dello stomaco è

possibile che la manica possa twistare e quindi creare dei fenomeni occlusivi ma

insomma è abbastanza raro. Però diciamo che anche questa manovra

emostatico sigillante

ci può aiutare

ecco lei dice sanguinamento

praticamente zero

certo

abbiamo tolto il divaricatore

del fegato

ora metteremo

il pezzo operatorio

nel sacchetto

da 10 mm

e lo toglieremo dal trocar

dell'ipocondrio sinistro

ma queste pazienti prima di arrivare

la chirurgia l'hanno già provata col palloncino

ti chiedo per curiosità mia

il percorso preparatorio è diverso?

il percorso come dicevo

prevede una serie di valutazioni

di specialisti

che una volta che il paziente arriva

indicano più o meno

quello che potrebbe essere la soluzione

del problema

abbiamo una serie di pazienti

avviati a utilizzare, a introdurre il palloncino, però attualmente la nostra idea è quella

di, se possibile, se non ci sono controindicazioni, avviarli alla chirurgia e il palloncino utilizzarlo

ma magari in situazioni che possono favorirci, per esempio, inizialmente la riduzione del peso,

in situazioni veramente molte, quindi è una cosa transitoria che praticamente dovrebbe servire

a migliorare poi la performance chirurgica comunque.

Ok, togliamo il trocar.

diciamo che fino ad ora insomma non abbiamo mai fatto una sequenziale palloncino palloncino

slip questa pazienti obesi sono super informati è una cosa incredibile hanno dei siti dei forum

te lo riprendi un po' più dietro

avete qualche altro intervento programmato

qui per Palazzini

no abbiamo finito

quindi ora che togliamo

questo

questo stomaco

partiamo con i saluti

noi dell'equipo operatoria

di Cosenza

ringraziamo innanzitutto

Giorgio Palazzini per averci voluto

invitare

a fare questa dimostrazione

e poi devo

correre l'obbligo di ripetere

i componenti dell'equip

Carlo Chiodo che è stato l'operatore

Domenico Chiappetta

io sono Nini Urso

l'anestesista

Alessandra Silvagni

Mara Guzzo che è l'infermiere di anestesia

Pino Scartelli

che è il ferrista

man mano fai la

la foto

Francesco Polizzo che è l'infermiere di sala

e la nostra caposala

Maria Teresa Garofalo

noi vi risparmiamo

questo momento

che non ha niente di

scientifico

saluto anche te

di tutta la sala

e complimenti

e arrivederci allora

all'anno prossimo al Palazzini 29

grazie

grazie

ciao a tutti

a vederci