GIOVANNI TERROSU surrenectomia destra

Buongiorno, presentiamo il caso clinico di oggi, è una paziente che verrà sottoposta

a surrenectomia destra, l'intervento si svolge presso l'ospedale di Udine, l'azienda sanitaria

universitaria, il primo operatore è il professor Giovanni Terrosu, direttore della clinica chirurgica

facente parte del dipartimento di chirurgia generale diretto dal dottor Petri. La paziente

è una donna di 73 anni, normopeso, un BMI di 22, come unici rilievi in anamnesi patologica remota

ha un diabete mellito di tipo 2, controllato con metformina, in monosomministrazione,

un'ipertensione anteriosa controllata con un acinibitore e poi una statina per una lieve dislipidemia.

Come anamnesi chirurgica segnaliamo un'isterectomia open eseguita nel 1985,

e una protesitazione di ginocchio sinistro nel 2010.

La paziente arriva all'intervento per riscontro di un incidentaloma surrenalico destro di 43 mm.

Il percorso diagnostico inizia in realtà per tutt'altro,

poiché la paziente viene ricoverata in ambiente internistico

per una frattura patologica della branca ischiopubica sinistra.

Al momento del ricovero esegue ovviamente una valutazione obiettiva

in cui si riscontra un nodulo tiroideo del lobo destro, per cui la paziente esegue una

tacto raccia addome che evidenzia la neoformazione surrenalica destra. Come ulteriori reperti

collaterali conferma il nodulo tiroideo, la lesione osteolitica che ho già accennato

e delle nodularità polmonari inizialmente considerate come sospette, anche se subcentimetriche.

Approfondisce poi lo studio dell'incidente a Loma sotto la cura del collega endocrinologo, esegue un test di stimolazione di soppressione con desametasone che risulta negativo, il dosaggio delle metanephrine urinarie nelle 24 ore è nella norma, lo studio dell'asse tiroideo e di quello ipotalamo-ipofisi sul rene è anch'esso negativo, nonché i marcatori C e calcitonina risultano anch'essi negativi.

Esegue poi un aguaspirato a livello della tiroide che depone per una funeoformazione benigna, nonché una biopsia della lesione ossea che viene catalogata come ostocondroide non ulteriormente caratterizzabile.

Completa lo studio con una TACPET che esclude una captazione significativa di radiofarmaco da parte delle nodularità polmonari e conferma le caratteristiche sia contrastografiche e di impregnazione contrastografica nonché metaboliche sospette della lesione surrenalica con un SUV di 3S paragonato al parenchima epatico nelle vicinanze.

La paziente arriva all'intervento con una preparazione a base di idrocortisone 100 mg un'ora prima dell'inizio della procedura che poi continuerà a 6 ore di distanza per le successive 72, somministrazione intramuscolare con una ulteriore eventuale somministrazione intraoperatoria di 100-200 mg di idrocortisone a giudizio del collega anestesista.

Con questo ho concluso e vi lascio alla visione della procedura.

Sì, adesso abbiamo posizionato il primo troca in pararettale, la paziente ha un addome molto piccolo,

stiamo stati un pochettino larghi, però la posizione mi sembra corretta, si vede già praticamente qua la lesione,

si può intravedere quasi, eccola qua, comunque la vediamo meglio dopo.

Adesso inizieremo con tre trocar e poi vedremo se mettere il quarto, dipende un po' da come cadrà il fegato.

adesso mettiamo qua il secondo trocar in pararettale lateralmente al primo io sono

destrimane chi è il moderatore se non sono in linea i moderatori tieni questo non gira

dai dammi il trocar aspetta un po che ti faccio cercare di farti vedere non ci tocchiamo se eccolo qua bene

bene, tieni qua, possiamo spegnere le sciaritiche, allora vediamo la situazione, la dritta della

mano è quella lì, la lesione, ok, questa qui è la lesione, primo tempo ovviamente

è l'individuazione della vena, anzi primo tempo veramente è la mobilizzazione del fegato,

Fai vedere qua, abitualmente io faccio questo intervento in genere con tre trocker, con tre accessi, preferisco perché spesso mi tocca lavorare con gli specializzanti giovani e preferisco non avere ferri che girano per l'addome, adesso vediamo a seconda di come cade il fegato se mettere un quarto trocker oppure no.

vieni qua, lo sapevo che era bello grande, con la lesione che va proprio di sotto, torna indietro, fammi mettere la gardina qua

il monitor me lo potete mettere un pochettino più di fronte?

che sto lavorando con la testa storta

come scusate?

se mi metti il monitor più di fronte, verso la telecamera

si

ok, torna indietro

bene così, bene così

si grazie

basta così

torna indietro

andiamo a vedere se riusciamo a individuare

la vena surenalica

bene torna qua tra l'altro sto guardando con un occhialino degli occhiali il resto è appannato

con un angolino degli occhiali con questa doppia mascherina ok puliamoci un po' qua

vieni più in basso così

dammi la bipo dopo

dammi ancora l'ultraciso

inquadrami in grande un attimo

che ce la guarda fuori mano

vieni qua adesso

passafili abbiamo?

ok passafili

quello più a 4

non ce l'abbiamo a 90 gradi

e dietro

per il momento

se non sanno quello che stiamo facendo avvicinati un po' non capisco cosa sono passato onestamente

perché nel caso di un incidente all'uomo lo sapremo solo con l'esame istrologico.

Torniamo indietro, vediamo dall'angolino.

Lo fa posteriormente, quindi questo è il piano giusto, lì c'è un vaso.

Vediamo se è quello che dicevo, sì.

Devo mettere bene questa cartina.

dai, questo qui è l'arteria che viene dalla renale inferiore, taglio con l'ultra, faccio spazio,

no no vieni qua

vieni qua

adesso mettiamo il

sul rene dentro il sacchetto

dentro il bag

poi io lascio sempre

un granaggio

e poi lo estrarremo

controlliamo l'emostasi

possiamo lavare appena

si ho visto poco ghiaccio

andiamo via la gardina, poi dammela una asciutta, controlliamo l'ultima volta e è finita.

Tanto siamo abbondantemente entro lo slot, perché va la pancia piccola, la pancia piccola signora,

anch'io usata tra l'altro sentiamo cosa dice il dottor petri nessuno che ci vedono solo a roma

adesso mi sembra a posto ok vediamo questa qua prepariamo il denaro che venerdì migliaia oppure

un jackson frat, un jackson frat? Ce l'hai? Sembra un 21, un 24, vai. Passiamo il sacchetto

genere, anche se va giù il pnevo. Tirala fuori, tira indietro il drenaggio, così. Fissala,

tira via il trucco, metti il drenaggio, fissa il drenaggio. Adesso un attimo che fissiamo

Ok, noi abbiamo finito. Purtroppo non ci sono commenti. Vediamo il troppo. Ti mettiamo finito.

inquadrano il trocca

adesso estendiamo il trocca sotto visione

adesso lo vediamo

ok

adesso è finito

bene io ho finito

volevo ringraziare

tutti quanti quelli che erano

connessi non ci sono stati commenti

purtroppo per le problematiche

relative alle connessioni

ringrazio Giorgio Palazzini

per l'opportunità

ringrazio Roberto Petri per l'opportunità

e arrivederci alla prossima

grazie a tutti