BONI splenectomy and cholecystectomy with fluorescent cholangiogramphy

Sì, parla Ermano Ancona, con chi parlo?

Sono Boni da Milano, buongiorno.

Buongiorno Boni, mi hanno messo il microfono in mano.

Benissimo, allora, buongiorno, vi presento un attimo il caso, così dovreste vedere le diapositive.

Adesso vediamo la prima diapositiva.

Ok, perfetto. Allora, è una ragazza giovane di 30 anni che ha una sferocitosi nota da qualche anno

e un Gilbert associato e ovviamente anche con l'editiesi.

Di fatto è la classica indicazione da parte degli colleghi ematologi.

ha una milza di discrete dimensioni perché sono intorno ai 18 cm di diametro longitudinale

e si sta contraendo forse un po' di diametro longitudinale e almeno 7-8 cm di diametro trasversale

quindi sporge dall'arcata costale sinistra di 3-4 cm

Adesso vi faccio vedere magari la visione extra addominale, noi abbiamo già messo i trocca perché c'è un pochino di ritardo quindi abbiamo iniziato, quindi sporge di 4-5 cm dall'arcata costale sinistra, l'intervento che intendiamo fare è una speditomia laparoscopica e una colecistectomia laparoscopica.

Questa è la visione dei trocar dall'esterno, ho quattro trocar, di solito ne uso tre, ma qua la Milsa lo vedrete, se mettiamo l'acqua calda entriamo dentro, vi passo l'immagine intracorporea, ho fatto giusto un po' di legamento spleno colico, giusto per riuscire a sollevare un pochino la Milsa, qui la vedete, questo è il trocar dell'ottica,

Ho sezionato un vaso polare inferiore, come vedete quindi c'è già una parte di minza ischemica e adesso sollevando, vediamo bene la cola del pancreas che è abbastanza, scusate che mi tolgo da questo empass, ok, vieni dentro per piacere, mi date l'ultraciso.

andiamo alla cola del pancreas

i vasi splenici per fortuna

abbastanza

diciamo così

complianti almeno in questa

sembra in questa fase

e ho sezionato

già anche parte del gastrocolico

e in parte anche un paio di vasi

gastrici brevi, io quando

ci sono mizze così grandi

insomma hai fatto tutto allora

no, mica tanto

mancano ancora i vasi

ma si erano dimenticate

Scusate Giorgio mi ha detto che si erano distratti e si erano dimenticati di noi, pensavo ci fossero problemi tecnici ma in realtà.

Adesso stacco queste ultime aderenze, vediamo se riusciamo a isolare prima l'arteria, magari riusciamo a ridurre un pochino le dimensioni di questa milza perché forse una delle parti più complicate sarà il posizionamento dell'endo bag.

Mi ha intenzione di fare comunque un funnesty per estrarre la milza, anche se abbiamo già una diagnosi, ma pensare di morcellare questa milza qua, così finiamo stasera, abbiamo un intervento anche dopo.

allora questa è l'arteria che almeno un ramo principale sicuramente favorevole una classica

distribuzione di quelle cosiddette magistrali della dell'ilosplenico sembrerebbe quindi

cerchiamo adesso di isolare distalmente l'arteria così la chiudiamo vediamo se un pochino si riducono

le dimensioni l'immagine è buona dal punto di vista della qualità spero si abbastanza si

Vieni un po' più dentro, gira l'ottica. Isabel, l'Elisa è occupata per fare l'ottica,

se può occuparsi lei del gas sarebbe meglio. C'è qualche linfonodo qui attorno, ma in realtà

è totalmente di piccole dimensioni. Prepariamo l'Hemolock. Adesso glielo dico quando li vedo.

Vediamo se riusciamo a liberare un pochino qui. Mi fai vedere meglio? Entri dentro. Abbiamo in sala operatoria Isabel che è la nostra strumentista, la dottoressa Cassinotti che è il mio aiuto storico, la dottoressa Macina che è una nostra specializzanda e il dottor Alonji come anestesista che ringrazio.

se mi da un passafidi

guarda questa qua devo andare dietro

perché c'è dietro qualche cosina

non ti conviene aprire anche

sul bordo superiore?

sicuramente si

il problema è che ho uno stomaco

la mizza che tende ad andare a postarsi

posteriormente allo stomaco

quindi adesso che ho visto bene l'arteria

di fatto andrei

a chiudermela poi dopo

sicuramente mi porto anche per questioni

di solito appunto libero sempre anche sopra

perché succede qualche cosa poi posso sicuramente più libero vediamo però qua mi ha tentato questa

teoria così amorevole si dicevo quel perito neo sul bordo superiore dell'arteria ah sì sì certo

sul bordo superiore di quelli perché qui qui qui non c'è più e ci cedeva un pezzettino qui

Sì, però in realtà sopra l'avevo già liberato, quindi vediamo se non volevo...

Bene, allora, fammi vedere un po'.

Anche qui.

Medio oro, vale Moloch.

La paziente, sì, non ve l'ho detto, scusate, è in decubito laterale destro,

lievemente spezzata, sì, un'altra,

e lievemente ruotata però verso sinistra,

perché altrimenti all'inizio

mi cadeva veramente tutta la minza in avanti

non riuscivo a lavorare

e me ne da un'altra

ringrazio naturalmente Giorgio

perché è sempre un piacere

qui è proprio preparata male

mi da ancora l'armonica scusi

non ho grosso spazio

eh sì qua c'è un vasino

c'è un polare superiore

Sì, esatto. Adesso lo andiamo a isolare, mi da un Emoloc viola, mi da l'Armoni per il piccolino, questo se lo maglia senza problemi.

Eccoli, bel passaggio.

Perfetto. Mi da l'Emoloc viola, oro.

A me piacciono le Emolock, l'unico rischio è che se poi a un certo punto inizio a decidere di usare,

io le chiamo Emolock ma in realtà sono le Grena, sono molto simili.

Ok, qui abbiamo l'avena, che è un po' più posteriore.

Di solito qua uso spesso l'uncino, anche se in realtà con questo harmonic nuovo il design della punta è molto preciso,

quindi fa un po' anche da disperione, perché in queste fasi qua forse l'uncino è un pochino meglio.

Scusate, ho questo mero che proprio ci oscula un po' la vista, vediamo se riesce a spingere un po' di più.

Sì, perfetto.

Qua c'è un po' di pancreas che ci infastidisce, andiamo a distaccarlo un po'.

È proprio la coda fusa con la milza quasi.

Sì, esatto, sì, sì, infatti avviene qui.

guarda un po vediamo se riusciamo a staccare probabilmente riesco a lasciargli anche la

ragazza è di conformazione piccola proprio un addome piccolino anche nel posizionamento dei

trocchi siamo un pochino più vicino del solito e sono ovviamente tre centimetri di solito li

metto all'arcata costale per gli verlof le minze di dimensioni normali qua invece sono magari riesce

Fammi vedere un pochino meglio, girando l'ottica di là, così vedo dove va il pancreas.

Se riusciamo a scollarlo un po' da qui.

Ok, facciamo un po' di questo penitoneo qua sopra.

Vedete cosa dicevo?

Quell'emolock lì probabilmente mi darà fastidio se voglio usare una suturatrice meccanica.

Eh già.

Perché mi va proprio lì.

Pensavo di metterla qui, ma se il pancreas non si abbassa, userò un emolock.

l'emolock sulle vene non mi hanno mai entusiasma tendo a scivolare un po quando facevamo le

donazioni di rene non le usavamo perché hanno lasciato un po perplesso vediamo se magari

riusciamo attraverso uno spazio per mettere sembra quasi che l'abbracci qua dietro e il

pancreas arriva fino a lì ovviamente la suturatrice forse penso di sì penso proprio di

per stare tranquillo

vediamo se riusciamo a salire un po'

più che altro per togliermi

non tanto il pancasa ma per togliermi

il molocco

guarda che

posso mettere la strutturatrice anche

però qua devo sicuramente farlo

aspetta un attimo

ancora ad aprirla ma credo proprio di sì

perché non abbiamo altre possibilità

forse c'è uno spazio

adesso fa un istante

magari adesso si vede ecco lì che è venuta via va bene facciamo così sì aspiratore sicuramente

questo lamento qua però da dove è sbucato va bene facciamo così ok allora se lei mi dà no

prima mi deve dare un emoloc perché la devo piazzare lì se no quando vi scrivo poi aspiriamo

e va bene viola se deve darmela un po' rapidamente se no non vedo no no no sulla mano

non si destra ovviamente, aspetti un attimino

ovviamente si è staccato

proprio un rametto che ci entra dentro

si vede

adesso temporaneamente

gli voglio mettere questo

per poter riuscire ad aspirare e lavare

e poi dopo

adesso laviamo

se no si oscura il campo

ok, allora vediamo se riusciamo

a fare un passo, adesso se lascio qua

sanguina, no non più

no, si ancora

perché probabilmente l'altro

lato milza

fammi vedere un attimino Elisa

che vediamo se ha senso mettere

oppure se no

quello che riusciamo a fare

questa cosa qua che sto facendo

l'avrei dovuta fare lo stesso

mi dovresti spingere

leggermente più dietro la milza

ok così

adesso mi da il l'utracismo

scusate

fammi vedere un attimo qui

se riusciamo a fare un piccolo

devi farmi vedere bene devo rimettere la dottoressa macina perché ok spingi bene

ok cose non troppo perché sono entri dentro la minza mi dia intanto l'aspiratore prima

allora vai vicino sicuramente strutturatrice meccanica perché non credo che ci siamo loc

che entri in questa vena soltanto qua dietro se mi fai vedere un attimino perché c'è ancora

pancreas vedi bisogna sezionare assieme penso se stesse devo sezionare qui perché volevo

soltanto avere un po di spazio sì ma ce l'ho se mi dà la suturatrice sì sì 45 sì sì mi dà

un attimo ancora l'utracison che forse riesca a staccare ancora un pochino di là allora vieni

oggi a fare le cose fatte un pochino più fini, vieni un po' più dentro con l'ottica

perciò non riesco a vedere, ok, non mi ricordo se, sì c'è la sicura, sì, perfetto, guardi

che ogni tanto sangriana dalla rima quindi ci vorrà forse bipolare dopo, allora adesso

mi dà l'aspiratore facciamo un po di pulizia l'altro mero c'è che avevo dentro la pancia

che fine ha fatto perché uno ce l'ha lei è giallo perché la signora è un po' su è eterica dentro per

piacere ok ok ok fammi vedere se qua rompe ancora un po le scatole no allora mettiamoli in mero

c'è che adesso però voglio iniziare a staccarla lateralmente si un po rompe le scatole perché

perché defluisce da lì, dalla mezza, allora, ok, allora adesso, Simona, vieni indietro,

con la tua pinza, metti lì anche lì l'altro merocel, che così facciamo azione compressiva,

con il merocel, devo dire che si è decisamente comunque sgonfiata, almeno in spessore si

è diventata molto più morbida rispetto a prima, no, qua non mi può aiutare più di

tanto perché ora faccio da solo ok adesso ci postiamo posteriormente ok ma sta attenti al

pancreas anzi un cino per adesso un attimo perché qui sono con l'armonica non ho l'ergonomia giusta

mi conforta questo fatto che si sia diventata veramente di spessore diventata la metà quindi

ci aiuterà nell'estrazione non so se ne mette la messa che che settaggio è il taggio nulla

per la colicisti abbiamo fatto alla signora del verde di indocianina questa mattina

quando è entrata in reparto quindi faremo con la colangiografia a fluorescenza

però devo prima ovviamente chiedervi un po' di pazienza perché dovremmo girare la paziente

mettere la supina perché a calcoli piccoli, multipli

Gli ematologi in realtà ad Enordevero avevano posto l'indicazione prima che la milza diventasse così voluminosa, ma la signora ha un po' tergiversato per qualche anno.

girotica ma non la telecamera

ok

mi da ad aspirare

quel liquido lino dietro

adesso converrebbe

girare l'ammalata in maniera che caschi

la milza oppure no?

adesso la vuoi far cadere

un pochino verso

destra

chiedo eh

è che lei è già abbastanza

a 90 gradi

70 gradi sul fianco destro

Attenzione qua, perché di solito è quando si pensa di aver finito.

Sì, l'ultracisione, non me ne abbiate.

Per anni ho chiamato l'ultracisione il tandem.

Allora, vedi che qua c'è ancora qualche breve che vascolarizza almeno il polo superiore.

Probabilmente è qua sotto, in realtà.

Mi dà l'aspiratore.

l'aspiratore

il bipolare

poi l'ultracise

la dottoressa macchina

perché mi dava

il problema di usare

quattro porte di accesso

in teoria dovrebbe essere meglio

ma spesso danno un po'

fastidio proprio di

di movimenti

Questo spazio è talmente piccolo. Salute!

Vediamo se riusciamo a sollevarla un po'.

No, c'è ancora qualcosa che la tiene qui, qui indietro.

E qua c'è ancora questo peritoneo qui che rompe le scatole.

Mi sa che si sta superficializzando divenemente.

C'è così poco spazio perché è così, ma adesso ci fermiamo un secondo intanto che il curaro fa il suo lavoro.

Allora facciamo così, ne approfittiamo per andare qua dietro e dare un'aspirata, tanto qua non mi serve tanto pleumo, poi quando riprende la pressione non c'è molto, torniamo qua sul pancreas perché è ancora appiccicato in questa sorta di scissura.

mi da ancora l'ultracision

sono riuscito per il momento

a non entrare ancora nel parenchima

con le mie pinze

quando si fa i vasi

presi dall'entusiasmo

mi hanno portato dei sacchetti

molto

ecco benissimo

come non detto

sono riuscito a non entrare nel parenchima

mi da da aspirare

passiamo di qua

che sono non lo riesco a vedere ho visto un fatto ingolosire ma in realtà era la scissura qui ok

aspirare ma adesso forse simona poi andiamo ad aspirare qua basta far uscire la c2 sono

perdiamo tutto ok ma aspetta simona perché non riesco sono a metterti dentro tante bit magari

Magari fa un attimo puliamo anche l'ottica perché credo che si sia formata la classica patina.

Thunderbead sarebbe sempre l'ultrasisio.

Esatto.

Questo sì, un pochino sì.

Il motivo per cui di solito questa parte qua la faccio da sopra, cioè dall'atero,

perché si vede decisamente meglio

questa parte qui di afamma è proprio qui

aspiamo un po'

aspiro e poi laviamo l'ottica

chiedevo perché a me è capitato

in due casi di operare

un'ernia diaframmatica

dopo l'enectomia

evidentemente

da un

alla cupola diaframmatica

certo

sicuramente

il rischio di

Quindi soprattutto quando si fa, per quello che pervesco l'uncino qua in alto, perché almeno riesco a stanziarlo,

con questi strumenti di fatto con la punta io non riesco a vedere dove stiamo andando.

Anche diffondono molto calore.

Eh sì, questo tutti non riescono, cioè è proprio una cosa imprescindibile,

per quanto abbiano fatto mille tentativi di avere riduzione di dispersione termica,

sì sicuramente non sono più quelli di un tempo, ma...

basta mettersi un dito vicino

esatto

infatti quando vengono a farmi provare

nuovi strumenti

metto un dito e poi se vuole metto il suo

e vediamo

anche perché sono scottature brutte

che una volta mi è capitato

da specializzandoli a riceverla

accidentalmente

dal professor Dionigi

ha creato proprio un'escara tale

che ho messo un mese si vede che era una giusta punizione può darsi infatti ovviamente non ho detto

nulla questa parte qua è veramente niente il pancreas non andavi meglio da dietro sai non ti

pare lì dove stavi andando prima da davanti cioè qui sono posteriore ma adesso non ho spazio perché

casca e che adesso è troppo mobile la minza e passa a destra a sinistra poi c'è un po di questo

sangue qualche viene dal parenchi massissimi di ad aspirare che allora facciamo così proviamo a

spostare un po lo stomaco almeno perché sono ok adesso secondo me vediamo meglio aspiriamo un

po se non gli metti un'altra straplerata assaggio dietro metti la straplerata a scanso di fistole di

di coda, stupida

però c'è in mezzo

la tua

credo che non ci sia proprio in mezzo nulla

no no, devi ingrandire per piacere

se no abbiamo bisogno di sfocare

allora, fai così

si, mi apra

un'alta carica di quella 45

sempre bianca

adesso mi da

ah no, volevo mettere sulla mano sinistra

una pinza, grazie

eh sì, perché ho paura che veramente lì finisco

c'è la la coda che è fusa se se se finisco per entrare i dettagli perché non la vedo più va

bene adesso la mettiamo in faccia asciugare un po che sono ok adesso devo togliere questo

me lo c'è qua perché mi rompe le scatole ok un attimo qualche ritornino se si mi dia la

che sia anche completamente libero forse qua dietro va bene facciamo le cose per bene

aspiriamo fammi togliere qualche merce perché poi ho paura di perderlo questi sono dei tamponi

nasali che io uso al posto delle garze perché assorbono molto bene però non sono riassorbibili

ancora un pochino mi sembra libero a diaframma mi sembra abbastanza a posto vai di là vai di

là va di là che c'è no è libero che sono passato completamente allora adesso la questione è le

facciamo comunque un funnestir questo lo puoi lasciare e gli mettiamo il protettore di parete

allora sì allora adesso me la dovreste per piacere girare il più possibile poi aspiriamo un po di

questo sangue qua in pelvi no no no mi apra la media a prescindere allora scusate che sto

lavorando un po al contrario che se facciamo il funnestir poi aspiriamo da sotto va bene ok di

di là verso il monitor. Allora, qua siamo in pelvi, c'è un po' di pleumo retro che

ho fatto, un pochino di più se si riesce, ok benissimo, allora adesso faccio, no no

no no no no no no no no no, così non vedo, ok così, voglio il sacchetto quello lì nuovo

che mi avete portato, sono dei sacchetti che, ma senta, secondo me ci stai, quello è quello

Sono dei sacchetti che sono fatti dello stesso materiale dei paracaduti, quindi molto resistenti.

Vediamo se riusciamo a metterlo, al limite sfrutterò un pochino la dottoressa Cassinotti che ha una mano molto piccola

e magari dal fannesti riesce, vediamo come riusciamo a fare.

Allora se mi accedete un attimino le, benissimo, sciaritiche, asciugare per piacere, asciugare se no non mi vale elettrico, farabef, mi aumentate un pochino l'elettrico per piacere perché non coagula pochissimo, e allora l'angolo bene per piacere ragazzi, l'angolo qui con due farabef però, questa è la linea mediana, se inquadri bene lì vedono il mio dito che spinge,

Sì, fammi prendere questo un po' in alto, fammi staccare un attimino la fascia, i muscoli

naturalmente non li tagliamo, un pannestri proprio classico, lo sposto un attimo su.

Ok, allora adesso, dito.

Adesso spegniamo un attimino la CO2, intanto che mettiamo i pavetti, se no esce un attimo

così fa vedere da fuori.

Ok, spegniamo un attimo la CO2.

Ok, si riesce a far vedere.

ok è proprio tonica lei no no è proprio che c'è una bella fascia bella tonica lei

questo è più grande di quello che mi ha fatto vedere ah ma no vediamo sapete come facciamo voi

mi dà una pinza che è veramente grossa non so se riesco a manovrare

vediamo quando si comincia la pancia sicuro sicuro che vi lasciate eh

no no no no no mettiamo la co2

ci vuole l'acqua calda però sennò si appanna acqua calda grazie

l'hai già messo? no no no

allora vediamo se riusciamo a maneggiare questo sacchetto perché è un po' grandito

Allora vediamo un po', comunque secondo me lei sta tirando, è brutto perché non si riesce a sollevare, mi dia due pinze, allora questo è un lato, questo è l'altro, io dovrei riuscire a metterlo sopra di là, capire dove è il buco, che è il problema adesso.

sembra così

adesso se qualcuno vuol venire

vediamo

forse siamo fortunati

vorrei fare così

però dovrei vedere

il polo inferiore

grazie

il sacchetto

dietro

se riusciamo a piegarla un po'

l'angolo superiore

che è ancora

mica tanto manca ancora un pezzo ma c'è ancora una fibretta guarda che c'è una fibretta ancora

prova ma se tu alzi il sacchetto verso la milza dietro al sacchetto mi pareva di vedere

no ma lui dice un'altra fibra

mi sembra

si no ma lui intendeva un'altra fibra

è un'impressione

ma mi sa che così non gliela fa

perché

quasi si ma non serve a niente quasi

perché

adesso proviamo a andare

vieni con tu

esatto vai

e che se io arrivo qua vai

no manca ancora un bel pezzettino

vuoi provare Elisa a metterci una mano

secondo me non so se ce la fai però è quasi tutto se riesci ad andare sopra

allora facciamo così vi chiedo scusa non so se inquadreremo nulla adesso perché

questa cassinotti ci mette dentro una manina delle sue che è piccola si ci passa e

adesso il problema è che deve riuscire ad arrivarci ecco va se riesci a ingusciarla

dentro che problema è che non so se ci arrivi se riesci sennò usiamo un sacchetto

di quelli con l'applicatore

staccata è staccata

perché si è girata per i 360 gradi

riusciva ad andare

da dietro

adesso sta venendo fuori di lì

adesso è venuta fuori da questo lato

Elisa

è uscita di qua

aspetta un attimo

stai lì un secondo che posso aiutarti

no mi dia un sacchetto

di quelli

e non riesco

Io proverei a guardare dietro al polo, sai, superiore.

Eh sì, non sono così convinto di riuscirci.

Allora, facciamo così.

Cambio.

Prendimi il sacchetto e tiramolo via.

Via?

Sì.

Proviamo a mettere, perché con il sacchetto invece quelli con l'applicatore, diciamo così,

riesco a sollevarla tipo un guadino da pesca.

Allora lì riesco anche a capire se c'è qualche cosa che me la tiene ancora attaccata.

mi dà ad aspirare intanto

adesso lo guardiamo anche adesso

con quelli è molto più semplice per me

perché riesco proprio a fare un'azione

mi dà ad aspirare

eh sì, dà una pinza, grazie

io dietro ce l'ho proprio libera

perché si è girata tutta, vedi

questo è il polo superiore

adesso se con quella, con quell'altro

facciamo partire da sotto

come per le donazioni

da lì dentro, esatto

così mi va benissimo perché si è piegata

e devi fare un po'

Ok, perfetto. Il problema di questi sacchetti è che recentemente tendono a rompersi un po'.

Quando li chiudiamo, capire se ci sta.

Allora, guardami sotto per piacere che devo distendere un po' il sacchetto.

Sì, sì, lo so, lo so che non è entrato. Adesso lo facciamo.

È che non ho lo spazio per distendermi il sacchetto, capisci?

Che si sta staccando.

Allora, vai... No, no, no, no. Vai qua.

Ok, portiamoci verso il basso, cerchiamo di capire dove metterla, no no, devi farmi vedere su, ne manca ancora un pezzettino, vedi che non ci sta, ma in questa qua, credo anche di stenderlo tutto, non ci sta perché è più grosso del sacchetto, no no, non in parte, in una buona parte.

Allora facciamo così, portiamocela almeno giù e poi dal funnesty cerchiamo di fare qualcosa, tanto c'è il protettore di parete e quindi ci aiuta.

Allora vai un attimo su, vai un attimo su e poi forse, adesso mi dai ad aspirare un secondo, così poi ho tempo di far togliere il pleumo peritoneo per un po' e controllare l'emostasi dopo la rimozione del pleumo.

Vieni qua, lo stomaco, ok, allora adesso spegniamo la CO2, grazie.

Allora, mi accendete un attimo le scialitiche per piacere, spegnete la CO2, è spenta? Allora mi da ad aspirare, aspetta, aspetta, adesso, magari adesso, non l'ha buttato via quel sacchetto lì, di prima, eh, eh, aspetta che adesso cerco di capire che cosa riusciamo a fare, guarda che sta qui, c'è il sacchetto così, non c'è sicuramente, no, andiamo a allargare un po'.

Mi dà un bistrit, però devo allargare un po' il funnel se non c'è modo di tirarla fuori, è decisamente troppo piccolo.

Elettrico.

Se possiamo mettere la telecamera ambientale in videoconferenza, vedono un po' anche da fuori, se no andiamo un po' di qua.

Elettrico, grazie.

Sì.

Ambientale.

La tua scenaritica.

Ambientale, che non è quella sulla scenaritica, ma è l'ambientale.

Ok, allora aspetta un attimo.

Ok.

allora adesso a vedere se intanto riusciamo a portarla qui ok ok chiudimi il sacchetto per

piacere no aspetta lascialo così lascialo così lascialo così ok se mi dà una pinza ad anelli

aspiratore normale no no no no no si fa aprire l'aspiratore da open non ce l'ho qua aspirare

fatta una ragazza, ma più. Se era una signora pluripra poteva farlo per via vaginale. Eh,

però per fortuna con il protettore di parete

una volta

il polo superiore

è stato staccato

è successo

beh comunque complimenti

una bella

sprenatomia

adesso

con quelle giuste difficoltà tecniche

che servono per

vivacizzare la partecipazione

dell'auditorio

certo

adesso due minuti

se sgonfiamo

il bean bag

siamo già pronti per fare la colecisti

tanto usiamo quel monitor lì

e velocizziamo

le operazioni

il pedale a fluorescenza me lo dovete mettere di là

mi servono dei guanti a me

qualcuno ha ricepito

il concetto di sgonfiare

il... ah ok

no no

no no

ah il tappo lo va a sentire

Ma no, con il suo fianco no, però se noi sgonfiamo il materasso e questo, che cos'è?

Ah, no, no, no, se io lo spostassi un pochino più in là e questo sgonfia.

se no dobbiamo rifare tutto il campo

prova a vedere che cosa succede

se noi la giriamo molto verso di me

vediamo che cosa si riesce a fare

se no rifacciamo il campo

è già al massimo

fin quando non si ferma

mi riaccendete la CO2?

adesso te lo dico

secondo me ce la facciamo così

se riesci

Aspetti un attimo.

No, vuoi magari entrare lì con il... Eh, non è altissimo, potremmo entrare lì.

Ma più che altro mi servirebbe forse un qualcosa per tirare giù il cono.

Metti una canola qua dentro, per piacere. Metti una canola qua.

Sì, non abbiamo uno da 10 della Storz, poi li uso.

Con un riduttore però, eh.

Mi dai una pinza? Una pinza.

Vieni di qua, sennò mi dai fastidio.

Cominci a mettere quello.

No, prova a mettere l'ottica qui.

Prova a mettere un'ottica qui.

Dai, mettila intorno.

Sì, ma non serve questo. Non serve questo se mettiamo l'altro.

Vediamo se arriva sufficientemente lì, perché deve andare vicino, altrimenti non vediamo la flu.

Ok, lei deve entrare qui, direi che qua, mi serve un altro trocker da 5, sì sì certo.

Possiamo tornare con la visione intraoperatoria?

Una pinza, Naparo?

Siamo ancora fuori, ecco qua.

adesso dovreste arrivare

si si

ok vabbè

direi che

la signorina sicuramente

no no aspetta mi dia una pinza l'acqua

la fluorescenza direi che qui è abbastanza

superflua perché direi che

salvo sorprese di tutti gli accessori

qui l'anatomia

mi sembra abbastanza chiara

se schiacci è lì

guardate che non è attaccato

il pedale della fluorescenza

è possibile?

no ma siete sicuri che avete messo il pedale giusto non c'è un altro pedale di sotto provi

a schiacciare scusi è quel tasto lì se accenda e spenga per cortesia scusate riaccenda ok un

Un attimino, aspetta, l'anatomia mi sembra abbastanza chiara, ok, vai, schiaccia il riso, no, quello, ok, sì, ok, ecco qui, adesso si vede, sì, va bene, va bene, però direi che in realtà l'anatomia qua era, ad onore del vero, si vede il cistico che è ancora un po' parallelo alla via biliare,

si vedono anche le valvoline, adesso stacchiamo un attimo, mi dai un attimo il, allora, ok

togli lo zoom, devo ahimè per stare tranquillo aggiungere un trocar da 5, ho tenuto gli stessi

trocar di prima ma uno da 5 qui per forza, altrimenti diventerebbe proprio una roba un

Un po' mi dà il trocca, grazie.

Facciamo un uncino, una pinza, è lì.

O è sporco o sei fuori fuoco.

Dentro.

Abbiamo messo l'ottica dove abbiamo fatto il funnesting.

Se no mi dà fastidio.

Mi sembra ancora che ci stia abbastanza tranquilla.

Fluo.

Ok, chiudi lo zoom, grazie.

Ok, vicino.

Abbiamo fatto 5 cc, ho un po' smesso di calcolare per il peso perché in realtà i dosaggi che sono descritti non sono per questa tecnica ma sono per la riserva funzionale epatica, quindi non aveva molto senso, probabilmente ne basta anche un po' di meno di verde di nocciolina, di quello che gli diamo.

e questo in generale

cioè il vantaggio dove lo vedi

nei malati obesi

ma in realtà

più sulle colicistiti

malati sì

un po' complessi su questo caso qua

veramente niente

voglio dire che gli specializzanti

abbiamo in realtà

anche in colicisti così

abbiamo però fatto un paio di casi

di doti accessori

totalmente microscopici

che probabilmente

microscopici, molto piccoli e totalmente non visibili che avremmo sicuramente sezionato con l'uncino,

devo essere sincero, e siamo rimasti molto soddisfatti.

Noi abbiamo partecipato a un randomizzato insieme alla Cleveland Clinic sulle colicisti con luce bianca

luca e luce a infrarossi con la fluorescenza, l'hanno appena accettato l'altro giorno su

Annas, in realtà abbiamo dovuto utilizzare dei surrogati, uncino, dei surrogati e non

la lesione della rubiliare, neanche se le uniche due lesioni delle rubiliari che abbiamo avuto

che sono state riportate, non nostre, di realtà, su 700 pazienti, non erano transizioni complete a riabiliare,

erano doti accessori per lo più, le abbiamo avute nel gruppo con la luce bianca, ovviamente non è statisticamente significativo.

Noi abbiamo questa tecnologia, con una boccetta di verde di indocianina possiamo fare quasi tre pazienti,

i costi sono ridotti, i risultati che abbiamo ottenuti è che vediamo prima le strutture,

anche prima della dissezione in maniera statisticamente significativa sia nelle cole cistiti

sia nelle coelitesi normali ovviamente, questo aiuta un pochino nella dissezione,

poi si può questionare su miglia aspetti, la tecnologia secondo me è molto semplice.

Allora, mi dà un attimo una pinza giusto per… sì va benissimo, anche meglio.

adesso se vogliamo controllare

eventuali doti accessori

questo è il momento per passare

sulla fluorescenza

chiudi lo zoom per piacere

ho un piccolo problema sulla telecamera

quindi mi toglie

quando ho chiuso lo zoom

mi toglie il fuoco

in luce normale

ok vai dentro

va bene

sono più periferici però i doti di solito

eh sì sì certo

Però quelli che abbiamo avuto in realtà erano due che entravano nella via biliare nel dotto epatico di destra, aveva un distacco molto precoce del dotto epatico di destra, ma quelli andavano però al quarto e non erano proprio accessori, era proprio un dottino superficiale che andava qua.

Sì, mi dà l'emoloc però, perché qua io l'arteria, questa signorina qua, non so quanto riusciremo a vedere se è lì dentro, ma adesso visto che abbiamo aperto il nostro ultracision, potrei anche pensare di…

non vi voglio tediare oltre

con una colecistectomia laparoscopica

mi sa che è già ora di coffee break

anzi forse

è ora di coffee break

la verità è che ne fai

così poco ormai di colecisti

che sei in imbarazzo

esatto

anzi in realtà l'ultimo evento live

l'ha fatto la dottoressa Cassinotti

quindi neanche in questa occasione

va bene complimenti

hai fatto una bellissima sperimentomia

grazie a voi

ci sentiamo oggi pomeriggio

io sono ancora su

con l'intervia totale

va bene

grazie

Fabio

no no non è urgente

era per dire che in realtà la prossima

dovremmo collegarci alle due

quindi facciamo con calz

cosa c'è in sala

no mi chiedo se

la revisione di ferita

ah ma la Martina

è la mamma dell'Isabetta

l'amica della Gabi

un cino

si vede che è venuta male la cicatrice

ma non capisco perché non me l'ha detto

la stranamente

Il pilone ha detto che è iniziato, c'è qua uno per commentarlo, ha detto che è iniziato, ma è mezzogiorno, è mezzogiorno, e no, non so, dove sta, campus biomedico è Marini eh, no scusa è Coppola, allora, buoni ha finito, pulisci,

Togli? Sì, noi se vogliamo staccare l'ottica...

Hai ancora anche continuato? Ma sì, stacchiamola di più.

Qui neanche a Genova facevano queste mezz'ora.

Neanche a Genova facevano queste mezz'ora.

come si chiamava quello lì molto simpatico che faceva tutte le mizze cent'anni fa che poi è

andato a fare il primario credo tipo a un'istituzione delle mizze genovesi che

poi è andato a fare il primario credo a Sanremo a Bordighera e io ero nel 2000 nel 99 c'era un

un signor collega, era già anziano ai tempi, che era famoso, faceva tutte ste mizze, faceva

le rendassiste, quelle robe grosse.

Adesso le mizze le fa cagare.

Sì, questo lo so.

Forse era il suo...

Poi era andato, se era rotto, era andato a un posto di villeggiatura a fare il primario.

Tu stai tenendo che cosa?

Sì, io sto tenendo una con le cisti e lo sto facendo.

Su, su, su.

Vieni indietro un po', con la con le cisti.

Con la con le cisti, vieni un po' indietro.

no è questa così c'è vuol dire che devi vedere qualcosa ok perfetto sarà ancora

un'istituzione no professore ancora quello che ci muoveva no magari anche

morto credo che sia una persona ci avevo mangiato anche più volte assieme perché

perché era i tempi in cui Sevalfe aveva fatto il device per la QGIS and assist,

e avevano messo dentro i casi insieme, forse gestive,

il registro italiano delle splenectomie laparoscopiche della SICE 100.000 anni.

Adesso ritorno su così, no forse no, meglio così.

Il professor Spota mi ha chiesto se poteva fare una colicistica aiutata da me prima di partire,

tipo quelle robe da Marcord, tipo fidanzati.

proviamola qui

se la faccia togliere lui

meglio di così

allora adesso fai così

bozzini?

dove è?

vabbè, andrè

guarda che devi costruire un po' il muscolo sul fanno

questa qua non sarà mica

quella che c'era lì

nostra

siete riusciti a non usare

neanche un vostro campione. Quella ormai la reputavo acquisita, eh certo per uso

capione è rimasto 4 di un dente tanto. Allora fai così. Questa ovviamente. E mi dà

l'endocamillion però, anche. Figurati tenuta dall'oreggia, chissà che cazzo mi viene

vuoto. Endocamillion tenuta dall'oreggia, chissà che cazzo. Allora questa, la

Allora, la prossima bisogna fare in modo tale che io possa vedere,

cioè senza dover ruotare tutto.

Sì, è che quello...

Allora, secondo me sarebbe l'ideale, visto che abbiamo un po' di tempo,

se noi potessimo spostare leggermente la base del letto più in là

e poi shiftare tutto il letto.

Questo mi arriva qui e mi è sufficiente per fare la parte del colon destro.

E invece questa la usiamo per il colon sinistro.

Sacchetto.

ma è una posizione umana

lascia andare

venga, pinza

e allora poi proviamo a spostare tutto il letto

verso di voi, vediamo

aspetta un attimo

non la voglio far uscire di lì

vabbè, vabbè, pigliatelo con le mani

vabbè, ciao

ah sì, dammi da aspirare

no, io il drenaggio non glielo metto

abbiamo parlato un po' sul punk

si, metti un drenaggio

mettetevi un po di stila mi va agguffato tutto il tempo mi da il bipolare un attimo scusi quel

se adesso politano non ce lo vuole più comprare vuol comprarci le mopatch che costa di meno

lo so però mi sa e no ma mi sa che glielo fregano se costa molto di meno faccia uno sconto ci faccia

uno sconto se no no ma non viene da qui viene da qua si jackson fa sì sì vieni dentro dentro