Get 20% off your first order with code EARLY at checkout. View plans
Get 20% off your first order with code EARLY at checkout. View plans
33° Congresso di Chirurgia dell'Apparato Digerente 24 - 25 novembre 2022 L. CICCORITTI By Pass Gastrico Moderatore: S. Testa Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Roma Università Cattolica del Sacro Cuore
This video hasn't been analyzed yet
Sign in to run AI analysis or transcription.
0:08
Buonasera, sono a testa per avvenire con chi mi confronto.
0:15
Buonasera, sono Luigi Ciccoritti, voi ci sentite?
0:21
Sì, sentiamo bene, grazie, se ci illustri il caso.
0:25
Sì, allora adesso la dottoressa Prioli vi fa rapidamente l'introduzione del caso clinico.
0:31
Perfetto.
0:32
Buonasera a tutti, presentiamo il caso di una donna di 53 anni con un BMI attuale di
0:38
di 38,6, in anamnesi per tensione arteriosa, precedenti interventi chirurgici, un'appendicectomia
0:44
alla parotomica, due tagli cesarei. Al work-up preoperatorio riscontro di esofagite di grado
0:50
B, due denopatie erosiva, HP negativo, un angioma epatico confermato mediante risonanza
0:56
magnetica, non con l'elitiasi. Per lei l'intervento proposto è un bypass gastrico RU&Y.
1:04
Perfetto.
1:05
Ok, stiamo procedendo con l'introduzione dei trocar, abbiamo fatto l'accesso senza il pneumo peritoneo direttamente col trocar ottico da 5 mm sopra ombelicale e adesso procediamo all'introduzione degli altri trocar sotto visione.
1:28
Noi utilizziamo una tecnica che il professor Raffaelli ha standardizzato ormai da qualche
1:37
anno, quindi utilizziamo 5 trocar nel bypass, 4 trocar da 5 mm e uno da 12 mm, quello da
1:49
12 mm è la mano testa dell'operatore e viene utilizzato per l'introduzione della
1:57
la sotturatrice. Il fegato lo sospendiamo attraverso questo trocar epigastrico, solitamente
2:11
mediante l'utilizzo di un clinch, l'ultimo trocar da 5 mm in fianco destro della signora
2:35
per la mano sinistra dell'operatore. Al tavolo con me ci sono il dottor Gallucci, la dottoressa
2:58
Salvi, la nostra anestesista dedicata e molto esperta, la dottoressa Cristina Modesti,
3:06
e strumenta
3:11
Gabriella Lamparelli
3:12
ok, ci dai un po' di
3:17
antitrendelenburg per favore Cri?
3:19
proviamo a scaldare un attimo
3:24
la telecamera di nuovo
3:27
la vostra visione è buona?
3:29
è buona, è buona
3:32
ok, scusate provo un attimo a pulire di nuovo
3:34
mi sembra un po' pannato
3:36
si grazie Cri
3:37
niente di grave
3:40
ok
3:44
ovviamente con l'ottica da 5 abbiamo
3:45
perso un minimo di qualità
3:48
dell'immagine, però ovviamente è anche legata all'uso, all'usura degli strumenti
3:53
perché ormai sono un paio d'anni che abbiamo queste ottiche, appena introdotte erano più
3:58
belle delle ottiche vecchie da 10 mm, adesso abbiamo perso questo vantaggio.
4:06
Purtroppo vanno incontro a usura.
4:09
Esatto, allora non c'è una grossa ennia di atale, noi solitamente partiamo con la
4:17
la preparazione e la liberazione del pilastro diaframmatico di sinistra, che è un passaggio
4:24
che poi ci agevola il passaggio posteriore nella parte finale del confezionamento della
4:31
tasca gastrica, credo che ci possiamo accontentare per ora, andiamo a dare un'occhiata al traiz
4:56
e alle anse, visto che la signora ha fatto due tagli cesarei, dovendo fare un bypass
5:00
e non volendoci trovare
5:03
nell'eventualità
5:04
di avere difficoltà a tirare su le ansie
5:07
però come vedete mi sembra
5:09
sì sì, non è molto
5:10
posso salutarti?
5:14
posso salutarti? Ciao
5:16
buon lavoro
5:17
Marco Zappa
5:18
grazie prof
5:20
questo è ancora il tradizionale
5:24
buon lavoro
5:26
grazie mille
5:27
lo so
5:27
lo diceva Raffaelli
5:32
che non ti permette ancora
5:33
no vabbè soltanto un problema
5:36
adesso ci dobbiamo organizzare
5:38
ormai la concessione è stata data
5:46
grazie prof
5:47
bravo bravo grandissimo
5:50
buon lavoro
6:23
non sempre in realtà
6:25
avete possibilità anche di modificare la scelta?
6:30
una benzina
7:46
ok vai
8:18
ma l'abbiamo concluso
8:21
direi che non ti sei
8:22
non hai fatto tanta fatica
8:25
quindi va bene così
8:27
molto bene
8:30
quanti centimetri l'hai fatto
8:31
dal cardias?
8:33
diciamo che siamo andati come ha visto prof
8:35
un po' in maniera
8:37
spannometrica però questi sono per me
8:39
6 centimetri più o meno
8:43
perché noi ci regoliamo
8:44
che l'inizio o la fine
8:46
a seconda del verso della scritta Carl Storz
8:48
sulla Johanna
8:50
misura 5 cm
8:51
quindi dalla punta a qui
8:54
sono 5 cm, più o meno 6 cm
8:56
ok, perfetto
9:14
usiamo una carica viola
9:17
per la preparazione della tasca gastrica
9:20
o blu a seconda
9:22
del tipo di suturatrice
9:26
che utilizziamo
9:26
in questo caso aspettiamo qualche secondo
9:30
dopo aver proceduto al taglio
9:32
quello che c'era qui ieri
9:37
sta operando
9:39
quello di Raffaelli
9:45
quello che era di qua
9:46
quello che i capelli mossi
9:48
quello che poteva prendere in giro
9:51
per Vaticano
9:54
scusate
9:56
ascoltiamo le vostre parole
9:59
sì ero io
10:28
è difficile questo qua è tutto
10:30
un sacco di sangue
10:34
pesante
10:35
mi prende la garzina
11:03
no
11:03
non te lo dà
11:05
non te lo dà
11:08
figurati
11:10
non ce l'ho provata ma no
11:20
ma ci sono
11:34
sono entrato forse un po' troppo laterale
11:36
mi medializzo un pochino
12:17
ovviamente io potrei anche
12:19
fare la sparata verticale
12:21
e concludere questo passaggio dopo
12:23
però in realtà
12:24
questo è un caso abbastanza agevole
12:26
non ha un grosso fondo
12:27
però ci siamo resi conto
12:28
almeno io che quando il fondo è molto ridondante trovare subito la direzione ci aiuta a fare
13:08
ci siano problemi al passaggio esofagogastrico posto gris a questo
13:15
punto continuiamo la preparazione della tasca con questa sutura verticale poco
13:31
più di 6 centimetri
14:05
per questo
14:06
ma
14:07
seriosamente dei problemi
14:09
di commento
14:09
non avevo mai
14:10
in questo momento
14:12
partecipato
14:13
e ne ho fatto
14:14
saluto tutti
14:16
e mi scuso di nuovo
15:06
no, fornici
15:08
e facciamo una gastrotomia
15:10
di solito all'intersezione
15:12
più o meno all'intersezione
15:13
delle due suture orizzontale e verticale
15:24
anche le forbici sono soggette
15:26
ad usura, non soltanto l'ottica
15:28
ancora di più
16:01
noi di solito facciamo
16:02
nella nostra
16:04
modalità standard prevede un'ansa biliare
16:07
di 75 cm
16:08
e un'ansa alimentare di 150
16:13
avevamo individuato
16:14
ho trovato il traiz qui sotto, ovviamente ripeto questo è un caso abbastanza agevole,
16:27
però di solito ci sto molto attento a questo passaggio perché mi è successa una cosa
16:34
tremenda, una volta convinto di aver preso il traiz ho tirato su l'anza, ho fatto la
16:39
mastomosi e quando sono andato a contare l'anza biliare dopo 10 cm ho trovato il traiz, l'anza
18:05
da 60 mm perché il nostro kit è stato confezionato così per una questione di opportunità, chiaramente
18:15
nel confezionamento dell'anastomosi ci limitiamo a 3 cm, Cristina mi ha confermato che il sondone
20:30
però noi cerchiamo di non prendere la mucosa e quindi facciamo una sutura ceromuscolare,
20:40
lo dico a mo' di battuta perché il prof invece prende la mucosa
20:48
ma sappiamo benissimo che l'importante non è tanto quali strati si prendano
20:57
ma che venga presa bene la parete
20:59
facciamo un doppio strato quindi andata e ritorno
24:09
sappiamo bene che lo strata fix potrebbe essere semplicemente incavigliato e tagliato
24:15
però diciamo che come si dice proprio per voler essere particolarmente tranquilli
24:26
preferiamo comunque annotarlo
25:30
adesso procediamo con l'enterotomia sull'ansabiliare
26:19
5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60
27:22
tocchio che tira un pochino, aspetta dammi un'altra, un interostato, riduci poco poco
27:42
con il trend per favore, l'anti trend, uncino, basta che, no no al contrario scusa, si sbagliato
29:12
stiamo attenti alle dimensioni, cerchiamo di farla sempre di 3 cm di diametro, ovviamente
29:17
l'entero entero tendenzialmente se non ci sono problemi la facciamo ampia, a questo
29:36
punto procediamo alla chiusura della breccia nello stesso modo in cui abbiamo chiuso la
31:35
dispiacere tendo sempre a sondarla per essere sicuro di non aver pensato magari la parete
31:42
posteriore e di non averla chiusa mi sembra che sia a posto mi sembra sia a posto anche di qua
36:19
facciamo il test al blu
36:21
dopo
36:23
siete collegati?
36:36
ti ascoltiamo
36:39
adesso testiamo
36:53
anche la anastomosi sotto
37:18
vediamo un attimo
37:19
il sondone
37:20
avanza ancora poco a poco
37:23
ferma lì
37:23
basta pure così
37:25
indietro
37:31
aspetta che chiudo anche questo
37:32
vai pure qui
38:26
Le carze sono negative quindi Cristina grazie puoi uscire col sondone. A questo
38:39
punto separiamo i due complessi anastomotici e il bypass è fatto.
40:01
dammi un'altra clip per favore
41:03
dammi ancora clip
41:05
la pressione è buona quindi anche il test sull'emostasi dovrebbe essere valido
41:26
ricordiamo sempre di far alzare la pressione ai nostri anestesisti qualora fosse troppo bassa
41:32
proprio per evitare di trovarci poi sorprese in reparto
42:27
ovviamente il sanguinamento
42:46
da evento perché di solito non succede
43:34
al globulo rosso ditelo
43:35
non direi però mi chiedo perché il motivo
43:42
per esempio non avete l'abitudine
43:44
di dare qualche punto di sopraggitto
43:46
anche lì per migliorare
43:48
le mostre? No di solito no
43:51
no di solito quando serve
43:55
le mostre se la facciamo sempre così
43:56
a clip poi è chiaro che
44:00
quando questo non è possibile, è capitato qualche volta
44:02
magari soprattutto sulla sleeve di dover fare
44:04
qualche sopraggitto, ma è molto raro
44:06
il drenaggio lo facciamo
44:09
entrare dal trocar
44:11
in fianco destro
44:12
in modo che possa passare sotto
44:14
in modo che passi sotto
44:17
l'anastomosi
45:04
estrazione
45:04
questo è quanto, per qualunque
45:07
cosa, qualunque dubbio
45:10
ovviamente sono a vostra
45:12
disposizione
45:13
grazie mi sembra
45:14
per voi va bene tutto chiaro
45:16
è stato un piacere
45:18
grazie mi sembra
45:19
è stato un intervento molto esplicativo
45:21
molto classico
45:23
e quindi non credo che ci siano domande
45:25
a meno che non ci sia
45:27
il professore che voglia fare qualche quesito
45:29
vi date da fare mostra
45:38
sangue a voi il troga
45:40
quella è normale
45:41
la diretta è così
45:44
vi date da fare mostra
45:45
un po' di sfiga c'è sempre
45:47
ma è roba da niente
45:51
grazie e buona serata
45:52
grazie, grazie mille
45:54
buon proseguimento
45:56
il B Brown
45:59
sì, lo faremo stasera
AI Chat
Sign in to chat with this video using AI.