Exeresi laparoscopica di cisti da echinococco epatica D. Scrocco, F. Pacifico, F.S. Lucido, S. Migl

Buongiorno, Scrocco, Dario Scrocco, Fatebene Fratelli di Benevento.

Si tratta di una paziente di 28 anni con BMI di 28.6 con una NAMS nella quale c'è una paziente asintomatica da 4 anni

che negli ultimi due mesi presentava una dolenzia e un'astenia.

Queste sono le immagini della risonanza che mettono in evidenza questa lesione di 5 centimetri di diametro, isofitica, appartenente al sesto segmento epatico.

Avete visto che i trocar che sono stati applicati sono i trocar che abitualmente noi usiamo per la golicistectomia laparoscopica con posizione anafrancese.

Questo è il momento in cui con il crochet cerchiamo di liberare le aderenze che sono visceroparietali e verso l'omento, utilizziamo l'harmonic che ci garantisce una buona emostasi

Dopo che noi abbiamo isolato la tumefazione che è esofitica rispetto al segmento epatico, prima di procedere all'exeresi di queste cisti, per via percutanea aspiriamo il contenuto delle cisti e introduciamo una soluzione ipertonica.

ovviamente metteremo delle garze per evitare che ci possa essere se in caso di rottura della cisti

una contaminazione endo addominale e quindi poi procediamo all'asportazione devo far notare che

questa è una patologia che negli ultimi tempi sembrava scomparsa ma negli ultimi due anni noi

Noi abbiamo avuto due casi di pazienti rumene della Romania,

tutte e due giovani donne con la localizzazione della Cisti proprio al sesto segmento.

Quindi ci troviamo di fronte a questa patologia che ultimamente sembrava scomparsa.

Questa è la fase della liberazione.

In realtà si vede che con la laparoscopia il trattamento chirurgico è abbastanza semplice, considerate anche i tempi tecnici che ha richiesto l'intervento che sono stati di 70 minuti.

Questo è il momento nel quale con le tre quarti aspiratore aspiriamo il contenuto che era misto sia liquido ma c'erano anche cisti figlie nel contenuto, si vedeva indirettamente dalla risonanza.

Ecco questa è la fase del completamento della lisi delle aderenze della peritoneo parietale e adesso invece andiamo verso la rimozione della cisti andando un po' al di là del pericistio verso il parenchema epatico

sempre utilizzando strumenti che possono garantire una buona emostasi

e poi come vedrete successivamente l'utilizzo delle crochet a intensità di corrente molto elevata

in modo tale da garantire una coagulazione precisa.

Ecco, come noi ci teniamo un po' distanti dal pericistio, non evitare l'eventuale rottura che potrebbe aver potuto creare dei problemi.

Quindi in modo cauto con l'aspirazione si procede all'escissione della lesione e se come vedremo ci si trova di fronte a qualche piccolo vaso sanguinante si possono applicare delle clip.

Nel nostro caso abbiamo applicato delle hemlock, un paio.

Siamo quasi alla conclusione dell'exeresi, come vedete le manovre sono semplici, caute, bisogna stare sempre tranquilli, non si va in profondità nel parenchema epatico per cui non ci sono rischi di sanguinamento.

Ecco qui applichiamo una clip, dopodiché ovviamente introdurremo un sacchetto per l'asportazione della Cisti che per fortuna è stata rimossa in modo integro senza creare problemi e poi per sicurezza abbiamo applicato degli emostatici, nel nostro caso abbiamo messo del Flosil per sicurezza e del Tabotamp.

Inoltre abbiamo applicato un tubo di drenaggio che è stato rimosso in seconda giornata. La paziente in quarta giornata post-operatoria è stata dimessa e è andata a casa chirurgicamente guarita.

Siamo quasi alla conclusione del filmato, lì c'è un altro vasellino che viene clippato con l'emlock, questo è il momento dell'asportazione della cisti integra, l'emostasi accurata con intensità di corrente molto elevata che ci garantisce un'emostasi accurata.

Fra un attimo vedrete l'introduzione del Flosil e del Tabotamp.

Dopodiché abbiamo applicato un drenaggio in silicone e praticamente l'intervento è finito. Grazie.

Sì, sì. Dunque bene, complimenti. Dov'è l'autore? Eccolo.

Salve. Dunque bene, complimenti. Qualche domanda.

mi pare di aver capito che avete fatto un drenaggio prima della Cisti, perché?

Per motivi di sicurezza, ho aspirato il contenuto della Cisti e ho iniettato dalla soluzione ipertonica.

E questo non è un rischio maggiore invece per una disseminazione?

No, perché poi l'ho aspirato, sono stato dieci minuti e poi ho aspirato il contenuto.

Ma era necessario questa cosa?

Era una questione di sicurezza perché la risonanza diceva che c'erano delle cistifiglie

A maggior ragione, secondo me forse è una manovra che io avrei evitato

E un'altra domanda è

Siamo sicuri con la laparoscopia o comunque con lo strumento di togliere il pericistio?

Solo una semplice domanda

Allora, le dico che c'è stato l'altro caso, che non ho portato il video,

questa è stata integra la rimozione con la sicurezza perché il pericistio era ben consistente.

Nel caso invece della paziente che ho operato due anni fa, era una cisti semplice,

che purtroppo è stata molto sottile la parete e si è rotta.

io pensavo che fosse una cisti semplice

invece l'istologo mi diceva

che era una cisti da chinococco

per cui la paziente poi ha fatto

il trattamento legato alla profilassi

o alla terapia

però non ha mai più avuto problemi

un'altra domanda

è parecchio che non vedo cisti da chinococco

per cui forse sono rimasto un pochino indietro

si fanno ancora delle terapie successive

con il benazzolo, è sempre quello. E quindi una terapia invece prima dell'intervento è consigliabile?

No, penso proprio di no, perché la ciste era lì da quattro anni, nella stessa conformazione, asintomatica, solo negli ultimi tempi lamentava dolore, dolenzia,

Per cui la paziente che l'ho vista solo pochi mesi fa è venuta da me e ho ritenuto di operarla perché era una tumefazione dolente.