Colposacropessia VideoLaparoscopica con utilizzo di SecurestrapTM Fixation Device A. Khader, S. Nep

Cominciamo subito con il primo film, Cader, Nepi, Indiani, Solzio, Ranalli, Tagliaferri, Malerba, Ludovici e Bianchi,

che presentano colpo, sacropessia videolaparoscopica con utilizzo di SecoStrap Fixation Device.

Dieci minuti mi sembra che devi...

Buonasera a tutti, ringrazio il Borso Balazzini anche...

Accendi il microfono.

Buonasera a tutti, ringrazio il professor Balazzini e anche i colleghi moderatori.

Il nostro filmato si tratta di una paziente di 66 anni con un prolasso operato di esterectomia nel 2009,

una paziente di statura più o meno attorno a 60 kg e porta al bannolone da oltre 4 anni,

Quindi subito dopo l'esterectomia, per questo interocele voluminosissimo che avete visto, quindi il filmato è fatto per via laboroscopica, anche se siamo chirurghi generali ma ci occupiamo anche di questi argomenti in quanto trattiamo le cose del pavimento belvico e burlassi rettali.

questo entrocele voluminoso, allora abbiamo dovuto, diciamo il film inizia nell'esplorazione del pavimento belvico,

trovare una finestra del bromontorio sacrale, quindi mobilizzando il retto come facciamo per la croce intestinale,

preparando questa parete del bromontorio sacrale, come vedete, semplicemente spostando il retto in avanti e a sinistra,

dopo questo un collega con un batuffolo voluminoso diciamo montato su una pinza anelli

un tampone vaselinato spinge la vagina in addome

vedete la vagina completamente verticalizzata

si procede all'apertura del brotoneo per scoprire la parete posteriore della vagina

perché il nostro scopo è quello di sospendere

di andare più in basso possibile

fino qua sull'elevatore dell'ano

quindi per poter fissare una rete di brolene

vedete ora il film purtroppo è breve

perché è di 8 minuti

ma il tempo operatorio in questi interventi

viaggia in genere da 140 a 160 minuti

almeno così descritto in letteratura

non è semplicissimo lavorare

diciamo bassi

in quel modo

specialmente applicare i punti

è abbastanza difficile

perché le mani spesso si trovano

in posizione parallela

quindi non è facile

quindi ora vedete

si apre il proteneo

si scapsola tutta la parete posteriore

della vagina

quindi chirurghiamo tre

uno fra le gambe della paziente

messa in posizione ginecologica

e il primo chirurgo è un aiuto.

Ora la vagina sta per essere scoperta completamente.

Mi dispiace, le immagini non sono proprio delle migliori.

Voi saprete una rete di broleni, quella che usiamo per l'ernia inguinali,

quindi una rete di 5x11x10.

Ora si entra con la rete, viene fissata molto in basso sulla parete,

Si fa una sutura continua sulla parete della vagina perché non è sufficiente due o tre punti alla cupola vaginale per tenerla su.

Allora facciamo due suture continue, una in basso, poi si ribalta la rete sulla vagina.

L'unica cosa positiva è che questa paziente non ha vive aderenze perché queste pazienti in genere operate di esterictomia

hanno spesso aderenze, quindi ci si perde ancora parecchio tempo per liberare tutta la zona dell'intervento chirurgico.

Questo filo l'abbiamo in fondo legato con la Barotai, quindi si fa questa sutura continua.

Ogni volta che si mette un punto invitiamo il collega a uscire fuori col tambone,

Sennò rischiamo di prendere col punto anche il tampone che lui utilizza per spingere la vagina in addome.

Ora si ribalta la rete e quindi riceve tutta la vagina come un'amaha intorno per dare un fessaggio sicuro al sacro.

Ci vuole poco tempo e la fibrosi stessa garantisce la permanenza della vagina in questa sede.

Noi di questo intervento ne abbiamo fatti otto a tutt'oggi e sei di questi ne abbiamo fatti fissando la rete al sacro con i punti, abbiamo avuto un distacco della rete del sacro, quindi abbiamo preferito di utilizzare un mezzo, un device che fissa la rete in modo sicuro al promontorio sacrale perché purtroppo il distacco del sacro è molto facile,

Il bromontorio non offre un piano sicuro di attacco della rete, si può staccare con facilità, allora con le sicure strap utilizzando questi grabbetti che usiamo per la chirurgia della varicella addominale è affessata la rete in modo più deciso al bromontorio.

Quindi questo ancoraggio della rete sulla vagina è abbastanza solido, non si muove più, si porta il tutto ora verso il bromontorio sacrale.

Il bromontorio sacrale sanguina con facilità, a dire la verità, ci sono tutte le vene presacrali e qui notoriamente abbiamo tutti paura.

Però con la Sicuristrab ha sanguinato leggermente, ma basta tenere una garzina, tre minuti e non succede assolutamente nulla.

Quindi la rete è usata per l'erneguinale, di basso costo ma di sicura efficacia, materiale di brolene e quindi fa una febbrosi sufficiente a mantenere tutto in sede.

L'importante è anche che questa rete a fine intervento baritonezzarla completamente in modo che non si veda e non si attacchino le ansie intestinali.

Ora con questa gabbetta esce un po' di sangue ma con una garza è stato sufficiente fermarlo.

Abbiamo messo un po' di febbrellare sopra, tanto il sacro sanguina sempre purtroppo.

Con il febbrellare si iperotonizza il tutto, la paziente è andata a casa in terza giornata

e la prima cosa che ha fatto è eliminato il bannolone che porta da 4-5 anni.

Il risultato funzionale è ottimo, è cambiata completamente la situazione anatomica del bambino belvico.

Il retto rimane molto lontano, lo vedete come non lo tocchiamo affatto, a Malabena si avvicina il meso retto, quindi anche problemi di festolizzazione non ci sono. Con la Barotai ogni 2-3 punti conviene detendere la tensione con la Barotai, con il filo, perché se non mettiamo tanti punti magari c'è un po' di trazione. Ringrazio.

Va bene, allora cominciamo il commento per i primi quattro film che abbiamo visto. Per quanto riguarda la colpo sacropessia di Kader io volevo fare due piccole domande.

Allora, se questo tipo di device gli dà dei vantaggi rispetto ai precedenti, perché questo ha il vantaggio di non dover praticamente verticalizzare l'introduzione delle cappette, il fatto che i sanguinamenti, a parte che sul sacro, rispetto alle precedenti.

Poi semmai utilizzi la colla invece di sudorare il peritoneo.

Ma penso che non è sufficiente.

L'opportunizzazione è molto importante.

Abbiamo una rete di broleni in addome libero, quindi va coperta bene.

Per queste cose qui addirittura mobilizziamo completamente il retto,

come si fa per tumore del giunto, del retto e così via.

Il device è importante perché mettere i punti in quella sede ci vuole molta esperienza.

Poi c'è il distacco, perché in letteratura è descritto abbastanza il distacco della rete, che non è sotto il 10% il distacco del sacro, perché il piano del promontorio non offre un piano di abboggio vero per metterci i punti.

Sì, anch'io complimenti per il video. L'unica cosa anche per me era il fissaggio della rete. Questi device qui funzionano benissimo, soprattutto quest'ultimo che hai fatto vedere.

Le chiedo se non è il caso, proprio per utilizzare invece il device al meglio, proprio perché lei come sottolinea giustamente il problema grosso è che la rete si dislochi, di non inserire un trocker di 5 mm sovra pubblico.

Lei ha ragione, noi prima mettevamo sempre i punti e abbiamo avuto il distacco, quindi in effetti sopra pubblico si va direttamente, ha ragione, sicuramente.

Sì, è sicuro anche perché nel video ho fatto vedere che i device entrano quasi paralleli.

Noi come scuola usiamo pochi trocker, quindi la maggior parte della nostra ecologia svolge con tre trocker, però in effetti in questo caso un trocker in più ci vuole.

però se ti migliora la sicurezza

della cosa io potrei solamente

suggerire questo caso

sicuramente ha ragione perché

si fa una pressione

diretta, non viene obbligo

quindi si penetra meglio

nel promontorio, sicuramente si

poi a breve uscirà un device

nuovo che ha una

articolazione che verrà usata

anche per i laparoceli e quindi

questo problema non si può rinforzare

come sa il collega

questa patologia una volta era dei ginecologi

ma noi si fa perché non la fanno loro

questo è il motivo

domande dalla sala?

Luigi Mazzoni

volevo chiederti se avevi

un feedback sull'uso di

alcuni colleghi hanno cominciato a usare una protesi

che si tiene da sola, si chiama Progrip

non so il collega se ha visto

il filmato, questa vagina era fuori

come un'ernia scrotale

nell'anziano, era completamente fuori

brusolassata, quindi abbiamo bisogno

di radurla bene in addome

e di tenerla bene fissa

quindi c'è proprio bisogno di fissarlo all'osso

questi autodelanterenti

non potrebbero reggersi da sole

secondo te è la pressione

no, non è sufficiente

secondo me era tutto fuori

calava ogni ben di Dio

va bene, grazie