ANDREA MURATORE Emicolectomia destra laparoscopica

E allora andiamo, presentiamo il caso clinico, dai fate partire le diapo e poi andiamo, dai.

E allora incominciamo con l'intervento e poi appena arriva presentiamo il caso clinico.

Non so chi ci sia collegati, buonasera a tutti, adesso vi facciamo vedere un attimino,

avevamo ingannato un po' il tempo già cercando il piano, ci sentite?

Capite? Ok. È una neoplasia che non affiora l'asse rosa del ceco, questo è l'ilio terminale, questi sono gli iliocolici qua, questo è l'asse della mesenterica poi della vena colica media e qua sotto c'è il duodeno, si vede il duodeno quindi questo è il colon trasverso, noi incominciamo sempre, i trocar sono speculari a destra tipo come si mette a sinistra,

il assone sotto ombelicale

circa un centimetro sotto l'ombelico

si fa un'incisione

un trocar da 5,10

fianco sinistro

lungo la linea emiclaveare

quello da 5 in fossiliac sinistra

e poi c'è uno controlaterale

analogo all'altro da 5

noi iniziamo

in maniera

veramente molto molto analoga

a quanto si fa

vai, mettila

perfetto

in maniera molto analogo a come si fa

normalmente

per il colon di sinistra

qua è il duodeno

vedo con piacere che

dammi da lavare

poi diteci se arriva qualcuno

se possiamo fare

allora io direi presentiamo l'intervento

dai vai

il dottor Lunghi

vi presento un attimino il caso clinico

vai Elia

sto aspettando le slide

i tecnici se le stanno mettendo

non arrivano ma vai

incomincia se te la ricordi

arriva no?

il paziente è un maschio di 65 anni

ha una

anamnesi familiare positiva

per cancro del polmone

lui non fumatore

allergico alla polvere

alle graminacee e all'omeprazolo

in anamnesi remota

una storia di asma e di gastrite

entrambe in terapia

giunge alla nostra attenzione dopo numerosi episodi di sanguinamento rettale

per cui a ottobre del 2019 esegue un accesso in pronto soccorso

dove viene diagnosticata un'anemia ferrocarente

per cui vengono eseguite un esofago gastrodenoscopia risultata poi negativa

è una colonscopia che vedeva una lesione vegetante ulcerata del colon ascendente.

Al prelievo biottico veniva riportato un aleno carcinoma ulcerato di grado 2.

Nella seconda slide poi possiamo vedere il referto dell'ATTAC

eseguita a fine ottobre scorso.

Nella slide l'attacco di spariazione vedeva una lesione vegetato-ulcerante di circa 6 cm vicino alla valvola riocecale e molteplici linfonodi reattivi nel meso adiacente.

non mostrava invece alcun segno di malattia metastatica

di conseguenza in sede di valutazione multidisciplinare

è stata posta l'indicazione alla colectomia destra videolaparoscopica

e una linfadenectomia estesa che andiamo ad eseguire adesso

avete sentito c'è qualcuno che vuole chiedere qualcosa su questo paziente

ovviamente comunque l'approccio è sempre al di sotto dei vasi leocolici

quindi stiamo andando da craniale a caudale, questa è la tenda dei vasi leocolici, questo è il duodeno

e qui stiamo andando verso l'alto quindi da caudo craniale

ci siamo spinti molto laterali perché l'idea iniziale pure alla colonoscopia

lo davano più con un tumore del colon ascendente in realtà è un tumore sembra più del ceco

e non sembra affiorare la sierosa, quindi vi da iniziare di fare eventualmente una linfelettomia

D3, però adesso vediamo un attimino perché probabilmente potrebbe anche bastare una D2

se non è presiede il ceco con una fiora, una sierosa e un tumore a basso rischio di

avere lesioni linfonodali nel terzo livello, comunque vediamo un attimino.

nell'ottica anche comunque

di fare una pulizia

di tre giapponesi

che vuol dire fare una pulizia della superficie anteriore

fino al bordo destro

della vena mesenterica

superiore, ovviamente in questo caso

la colica media

non ha senso toccarla

è utile fare una dissezione

non solo caudocraniale ma anche un po' mediale

spinta per poter poi

legare

il più possibile l'origine

di origine i vasi. Questo è uno scollamento molto simile a quello che si fa a sinistra,

vedete si trova più o meno allo stesso piano che si trova a sinistra della fascia di tolda,

andando poi tanto verso l'alto in maniera da arrivare fino a mezzo colo a un trasverso,

se riesci a mettere qua Ricky, piano piano, no no esci fuori, esci fuori e metti, perché

No, no, no, dagli una mano, vai giù, vai giù, vai giù, vai giù qua, giù qua, e direi che, aspetta, aspetta un attimo, questo è il duodeno che si vede molto molto bene, possiamo già comunque, questo è il duodeno e poi mediale vedete il pancreas, ma dovrebbe essere sufficiente questa dissezione laterale, sempre per via smussa.

russa, questa è la seconda porzione del denaro, il ginocchio del denaro inferiore e lassù

poi vedremo il ginocchio del denaro superiore, però andiamo qua perché sennò li stringiamo,

vedete questo è un buon piano, vedete come in maniera relativamente semplice, non so

mica se c'è qualcuno che ci sente, va bene noi parliamo lo stesso, in maniera molto molto

molto semplice, riusciamo ad arrivare, sì, ottimo, sì, no, va bene, l'importante è

che ci sentono, poi, questo vedete il duodeno, qua sul ginocchio duodenale superiore, e qua

stiamo andando verso, sempre nel piano corretto, aspettiamo un po' indietro, scusami, questo

è il colon, vedete, qua siamo quasi oltre il colon, a livello del mesocolon trasverso,

il paziente ha un BMI di 25

quindi direi senza infame e senza lode

come difficoltà

e adesso ci spostiamo un po' mediali

questo è il piano fasciale

che deve rimanere sotto e piano piano

ci spostiamo laterali

questa fase è importante

per spostare verso il basso gli ureteri e i vasi spermatici

è fatto

viene bene

se riesci a mettere qua si dai

piano piano piano piano

piano piano

che al contrario è un casino

No, vabbè, piano, non ti preoccupare. Esatto, vai. Sempre la dissezione dall'alto verso il basso, un po' come esattamente a sinistra, così teniamo l'asse, gli ureteri, i vasi spermatici al di sotto, quindi non...

Ecco qua, un bel vasettino.

questo è il colon ascendente

e qui siamo praticamente arrivati

alla doccia paripocolica di destra

e boh

direi

un po' indietro

va bene così

doveva essere il vasilo colice

verso l'ilio scusami

questo è

fa vedere il ceco che è la

il ceco è qua

questo è l'ilio terminale

lo svolgiamo un attimino che si è piegato

si è tutto girato

Ottimo, lo svolgiamo un attimino, eccolo qua, dico bene, hai voglia di prendere questo, tanto va via questo, lascialo, prendi questo, non sarai comodissimo, tienilo su così, tienilo su in là, verso il craniale, verso l'alto, perfetto, grazie, fa vedere, e adesso ci portiamo, questi sono i vasili occolici, vediamo un attimino,

lo che dovremmo resecare

vediamo soltanto di lasciare

un po' cartocciato

probabilmente perché è attaccato

però dovremmo essere a posto

perché qui

dovremmo andare in là, così

questo dovrebbe essere

per parte pure un'endogia

60 o 40

vai indietro, fai vedere qua

quello che hai

va bene anche la 60

hai detto quello?

cos'è che sanguina?

ecco, lasciala

lasciala

metti sotto la tendina

ok, piano piano piano così

e il video va meglio?

te l'ho sporcato, pulisci no?

pulisci pulisci, si

vediamo un attimino se riusciamo

ad aprire

questo lo dobbiamo

tirare giù, questo va giù

vedi? il problema è sempre qua

bisogna sempre cercare di

abbassarsi dal mediale laterale altrimenti rischi di vedete qui ci stiamo sempre più lateralizzando

direi qui stiamo siamo già arrivati dove c'è l'ilio adesso però ci abbassiamo per arrivare

adesso vediamo se di mettere a posto questo scusami me lo pulisce intanto io grazie vediamo

un attimino che non sangui

ah da lassù

si dal mezzo qua

però dobbiamo aprire ancora un po' qua

abbassarci questo

anche se non dovrebbe essere

esatto, non è nulla questa roba qua

eh già

prepara pure l'energia

ok, facciamo così, guarda

così siamo ancora più sicuri

ci abbassiamo ancora un po' qua

perché è vero che lui è robustino

qui completiamo

lo scollamento

è da sopra che sanguinicchia

grazie Lio

sì è da sopra

poca roba, sì, solo che disturba

sì mi pare veramente

goccioline

forse qualcosina qua

sì qualcosina qua, dammi il liga in fretta

il loyant

ce lo sezioniamo

e poi vediamo

dobbiamo solo sganciarci questo

Qui ce lo sganciamo, ci abbassiamo il piano, giusto per garantirci di lasciare al di sotto i vasi mesenterici, i vasi spermatici e duretere, anche se siamo molto laterali, insomma non dovrebbero esserci, eh?

eh? Sì, sì, siamo laterali, qui c'è già la parete, vediamo, sì, perfetto, se qualcuno

punto andiamo a sezionarci, puliscilo un attimino e poi andiamo a sezionarci, sanguina? Adesso

però poi dovrebbe smetterla qua, sì, è fastidioso, no, no, sì, no, però sezionando

dovrebbe già ridursi il problema. Adesso direi che sezioniamo l'arcata

abbordante prendiamo l'ultimo, dammi poi l'endocilio che dovrebbe essere a posto direi, no?

Direi di sì, vai, sì sì no va bene che il paziente essendo un po' corto è un

pochettino più, ma si può anche usare la 40 ecco è un po' rovinato là, si

si può usare anche la 45, adesso questo è piccolino, a volte ci sono degli ilio un pochettino

più dilatato come la neoplasia, è un pochettino più grossa, il ilio a monte un po' più dilatato

ed è meglio una 60, obiettivamente qui una 45 andava bene, noi penso usiamo sempre, direi

che è ben vascolarizzato, tanto faremo l'indocenina, ma sì sì, dammi in liga, oggi è così.

Buonasera qui Regia di Roma, mi sentite?

Sì, ti sentiamo perfettamente

Perfetto

Ci sentivamo un po' soli, senza nessuno

Ve lo mandiamo subito

Che intervento state svolgendo?

Stiamo facendo un'emicolectomia

a destra laparoscopico

e una neoplasia, adesso vi facciamo vedere

Perfetto, allora

le assegno il moderatore e continuo con lui

Perfetto? Va bene

Ok, buon lavoro

Grazie

Mi devo ricordare cosa ho fatto prima?

Ok, io ho già difficoltà a ricordare come mi chiamo, devo ancora ricordarmi cosa faccio prima, sono rovinato, direi che qui siamo a posto, la dissezione laterale l'abbiamo fatta, la dissezione craniale mi direi piuttosto buona, vai giù, abbassa un po', aspettami, lascia tutto e direi che andiamo verso fare i vasi lì.

comunque vedete questi sono i

vasiliaci

di Ilocolici

adesso Riccardo

appena io lo smetto di

lacerare va a prendere

qua adesso

e va a prendere

buonasera

sono il moderatore

che vi è stato assegnato

grazie mille

siamo felici ci sentivamo

un po' soli e quindi adesso siamo

un po'

si sentivamo un po' soli e sperduti

come i bambini di Peter Pan

ma adesso

l'abbiamo già fatto

l'abbiamo già fatto vedere

ma comunque voglio dire

è una neoplasia del cieco

che non affiora

la sierosa

che qua vedi

si sente qua nella zona vegetante

non affiora la sierosa

abbiamo già isolato i vasi ileocolici

fatto il piano di scollamento

scollamento, ha un BMI di 25 ma devo dirti a vedere un po' il grasso qua ti direi un

pochettino di più, ma comunque insomma tutto il piano di scollamento caudocraniale e medio

laterale è già stato fatto, qua c'è il duodeno, questo è l'assi ileocolico e qua

c'è l'assi mesenterico superiore. C'è da dire che probabilmente eravamo partiti inizialmente

con l'idea perché c'era un po' una differenza fra colonoscopia e TAC, uno diceva ceco, l'altro

trascendente e l'idea

di fare una D3

quindi una D3 giapponese

pulendo i vasi mesenterici superiori

probabilmente

essendo una lesione del ceco vegetante

che non ha fiera d'asse rosa, probabilmente sarebbe

un overtreatment, per cui

penso che faremo una D2

che poi sarà una legatura

più o meno qua, anche perché

per fare l'asse mesenterico

quando facciamo una D3

noi dobbiamo passare, perché questo è

l'asse mesenterico, quindi

Quindi noi normalmente l'apertura del peritoneo la facciamo qua, in questo caso noi staremo

qua, qua sotto c'è il duodeno e quindi faremo quello che i giapponesi chiamano una D2,

ma che in questo caso un tumore del ceco, lesione vegetante, verosimilmente un T2, neanche

un T3 e un intervento oncologicamente radicale, che si discute molto adesso fare una D3 o

una CME, sì, no

però fondamentalmente

insomma

almeno nei tumori del ceco mi pare

che non ci siano grossi dubbi che facendo

un'adeguata monanitonectomia all'origine

del D2 sia oncologicamente

radicale insomma

Vista

la quantità di grasso

in cui siete apportati

tanto per avere una vaga idea che

BMI ha questo paziente

No, in realtà c'è un BMI di 25 ed eravamo molto felici di questo BMI di 25 perché operare BMI di 28-29 in diretta non è mai, voglio dire, agevole.

Mi avrebbe sempre guardato dentro prima.

Sì, oppure la Body Surface Air, qualcuno dice che sia più attendibile del Body Mass Index, in effetti sembrerebbe un pochettino più grasso di quanto il BMI dica,

E' in effetti per quello che afferrendo anche l'iliocolica a questo grasso sanguinicchia un po' di più, dà un po' più di fastidio, però in questo caso direi che siamo molto all'origine perché qua sotto c'è il duodeno, qua si intravedono effettivamente già i vasi nel grasso.

siccome io sono appena arrivata

perché prima ero su un altro

commento

un altro intervento

volevo sapere

presso a poco gli anni del paziente

75

75 anni

65 anni

nessuna malattia

pregressa

ipertensione

solo una storia di asma e di gastrite

sto leggendo

è un uomo in ottime condizioni generali

ha avuto questa diagnosi

per un'anemizzazione

se ben ricordo

rettorragia

per cui un riscontro di anemizzazione

in pronto soccorso

per cui poi è arrivata la diagnosi

e poi abbiamo fatto la stadiazione

con lo scoppio totale

con biopsia

l'attack torace addome

e c'è questa lesione vegetante

che l'attack sembra

effettivamente del ceco

con alcune linfodenopatie

delle stazioni

D1

ci riserviamo di decidere

se fare una D3

per vedere se affiorasse effettivamente la serose

se fosse dell'ascendente

che poi anche lì ascendente

verso il ceco è discutibile se una D3

sia utile

oppure no, però è proprio una lesione

cecale, non affiorante alla sferosa

quindi mi pare

veramente

over treatment

fare, leghiamo i vasi

all'origine e cerchiamo

è tanto grasso

è strano

è vero che un VMI di 25

non dovrebbe

dammi quello

qua ci sono i vasi, adesso li puliamo un po' meglio

è sempre un pochettino

Ho chiesto un po' se prendeva l'analisi perché mi dava quasi l'idea di qualcuno che prendesse una terapia anticoagulante o qualcosa di così.

No, in realtà no, ma è vero che dovunque tocchicchi anche così ha questo using minimo, nulla di che, che sembra tanto che siamo in laparoscopia,

ma devo dire che è sgradevole per chi vede, per cui dobbiamo costantemente essere caduti all'aspiratore, ma adesso rimediano al problema.

effettivamente dovunque un po' lo si tocca

è veramente molto fragile

non so dirti perché

di solito capitano i pazienti

queste cose ti capitano di vedere

nei pazienti che prendono

da tanto tempo

aspirina o qualcosa

di simile o antiaggreganti

e roba del genere

no che mi risulti assolutamente

no

adesso comunque ci isoliamo piano piano i vasi

faremo ancora più attenzione

alle mostre

cercando veramente

piccolissime quantità

sono un po'

beh questo lo so

sono solo un po' sgradevoli perché

è che il rosso assorbe

la luce praticamente

infatti mi hanno

recuperato l'aspiratore che ho fatto

brillantemente cadere

e vediamo di

pulire un po'

tutto questo tessuto che

è un po' fragile

video si vede bene adesso

e quello da quassù che non capisco

che c'è un minimo

non sembra essere un gemisse

ma è un po' tutto che è così

sì sì ma infatti è sgradevole

è un po' sgradevole

devo dire la verità

dammi dammi

ha fatto l'aprile

dovrebbe essere

tieni questo che non cada solo

allora qui è

il meso

noi dobbiamo fare una di due

quindi dobbiamo legare questo all'origine

e da qua che sanguinicchia un po'

ma dammi

questo

adesso vediamo se riusciamo a

che puliamo e vediamo

ma mi pare che vada meglio

ma si una volta che leghiamo i vasili alcolici

poi siamo a posto

che questa cosa dovrebbe smettere

è un po' di sanguinamento così fastidioso

ma un pelino più vicino

e vediamo

ok mi pare che vada meglio

ma è tutto questo tessuto linfatico qua

che è un po'

adesso vediamo di pulircelo piano piano

ci prendiamo un po' più di tempo

per questa parte

si bisogna solo pulire le branche

di questo

in maniera che intanto io aspiro

così puliamo facciamo vedere bene

ma mi pare che vada meglio

è un po' questo tessuto linfatico

ma man mano che lo puliamo

possiamo dire è l'origine

perché qua sotto si intravede

la vena, ma la vena mesenterica

in questo caso sarebbe veramente un overtreatment

fare, vero che va

molto di moda, ma

noi la facciamo essenzialmente

nei tumori della flessura epatica

e nei tumori

del collo ascendente

nei tumori del ceco

non ha probabilmente nessun senso

oncologico farla

bisogna certo fare una buona

linfometomia di duo all'origine

l'emolo che eventualmente ce l'abbiamo

aspetta vediamo un attimino

perché sì, dobbiamo solo pulire

un po' qua

secondo me, guarda

ce lo puliamo qua

un po' tutto questo tessuto linfatico

ce lo puliamo all'origine così poi ci isoliamo bene

i vasi, qua ci stiamo isolando

i vasi locolici, qua siamo posteriormente

che aiuta molto

un buona

medializzazione del piano è importante

soprattutto poi se si fa una D3

è molto utile

e comunque anche in questo caso permette

Mestite di isolare con relativa sicurezza i vasi.

Pulisci un attimino, prendiamo questi 30 secondi a lavare, così vediamo bene.

Sì, sì.

Questi sono i vasi, ma adesso li isoliamo meglio.

Vedete che incominciamo già a vederli.

Adesso li puliamo un po' meglio.

C'è un po' di tessuto linfatico, ma insomma, adesso li puliamo come si deve.

Gradevolmente.

Questo penso sia l'avenilo colico a vedere qua.

adesso la puliamo ancora un po' per isolarla bene questo tessuto linfatico e dico che la

punta smussa così si riesce insomma a fare una buona dissezione in maniera da legare

all'origine, vediamo un attimino da dietro se ce lo liberiamo ancora un po', cosa?

Ah questo è il tessuto linfatico posteriore vedi, ecco fatto, direi bene, pulisci un attimino

laviamo due secondi così facciamo vedere

bene i piani

vedete? non so se riuscite a vedere

no, vediamo

il vaso però

è un po' sporchina

ma devo dirti, guarda un po'

andiamo un po' più vicino perché noi la vediamo molto bene

pulito, hai un passafili?

noi qui vediamo molto bene, probabilmente è un problema

pulisci va?

hai un passafili che così isoliamo i vasi

poi mettiamo quello che dobbiamo mettere

e andiamo avanti

fammi vedere, vai vicino

così facciamo vedere che è pulito

qua stiamo isolando i vasi

no i vasi li vedo

e li vedo anch'io che non sono

un genio della visione

non è granché

ci sono pixel

ma vedete sgranato

no

probabilmente

il colore del sangue

no

devo dirti che non c'è sangue in questo momento

magari prima c'era ma

Vai vicino

È molto rossastro tutto

Ah sì, ma voi vedete così

Ti dico, da noi è molto diverso

Adesso vediamo se riusciamo

Dai, vai vicino

Dai il Liga

Come è?

Sì, loro vedono

Non vedete benissimo

Qua si vede veramente molto bene

Mi spiace

Adesso si vede bene

Vedete meglio adesso sempre

Non vedo una grande differenza

Comunque si vede quello che stai facendo, si vedono benissimo i vasi, eccetera.

Dammi la clip normale.

No, mi spiace, mi spiace davvero.

Dammi le clip normali, il vaso è lì all'origine.

L'arteria è questa, probabilmente, o la vena. L'arteria l'abbiamo fatta, secondo me.

L'arteria è qua, mettiamo una clip anche lì.

Anche se dovrebbe essere lì.

È buoyant.

Ok, puliscimelo un po'.

Quella è un'arteria, la vena probabilmente l'abbiamo fatta nel grasso, esatto, ecco bravo, sistemato così, questo è l'asse mesenterico, tanto per orientarsi anche se mi spiace che i colori non siano, ma no, mettiti dritto come eri prima, questa è la seconda porzione duodenale,

quassù c'è poi il ginocchio del nale superiore

e qua il ginocchio del nale inferiore

qua sono i vasi legati all'origine

questa è l'arteria e la vena

l'abbiamo fatta probabilmente con la radiofrequenza

e qua c'è l'asse mesenterico

e noi corriamo lungo questo bordo

per arrivare su al colon trasverso

l'assistente sta tenendo l'asse mesenterico su

in maniera da avere un orientamento

di correre a destra dell'asse mesenterico, perché noi dobbiamo correre qua, qui c'è

l'ilio colica, non ci sono i colici di destra che sono presenti solo nel 20% dei casi, quindi

probabilmente poi qui incontreremo i rami per la flessura epatica della colica media

che noi andremo a legare, ma adesso ci estendiamo un po' più craniali meglio qua, tanto comunque

Comunque ci serve per dopo, qua vedete qua è la seconda porzione dodenale, qua su adesso

facciamo vedere, si vede il ginocchio dodenale superiore, questo è pancras e questo è il

colon che qua in questa zona è sempre un po' vicino, questa è la seconda porzione

dodenale che va su, vedete, probabilmente a voi non so se riuscite a vederlo, è un

po' sgranato ed è ritardata l'immagine, però siamo buoni, raddrizzati un attimino, ecco

fai così e adesso vediamo un attimino il colon, lascia un attimino, ok, vediamo un

attimino c'è il colon un po' girato su se stesso, lascia un attimino, vediamo un po',

come c'è a volte qua c'è sempre il colon che è un po' girato su se stesso, soprattutto

soprattutto nei pazienti un po' più robusti che rende un po' più disacevole trovare il

piano corretto, però metti qua, tieni questo, tieni questo se riesci, così afferralo e

poi noi andiamo su di qua e andiamo a cercarci, andiamo verso il colon, poi ci apriamo il

legamento, abbassa, abbassa, no, no, no, di là, tira di là, perfetto, adesso vediamo

un attimino, il colon qua attaccato, no tira in là, tira un po' laterale, perfetto, abbassa

leggermente in maniera che io veda dove vado, c'è solo il colon un po' qua ripiegato,

ma poi tanto andremo ad aprire il legamento gastrocolico da sinistra verso destra e poi

così lo svolgiamo un attimino, ma è abbastanza una costante, soprattutto negli uomini un

pochettino più robusti c'è questa ripiegatura del colon, ma sappiamo che stiamo ancora verso

verso l'alto, sappiamo che stiamo andando bene perché comunque qua c'è la collecista e qua il legamento,

quindi generalmente qua c'è il trasverso prossimale, tira un pochettino più in là,

e quindi almeno questo aiuta anche nei pazienti un po' più robusti, sì, qua, eh?

Ma basta che tiri in là e abbassi un po', tanto poi passiamo, qua c'è un vaso, vedi,

Vedi che il ramo, probabilmente voi lo vedrete così così, però qui c'è un vaso che è il ramo per la fessura epatica che origina,

lascia, prendi così, vedete anche che è qua, vedete?

Questo è il vaso che si impianta qua e noi leghiamo questo qua,

perché in questo caso

legare la colica media

non ha nessun senso

oncologico

perché il tasso di metastasi

alla vena mesenterica

la paralizza un po'

nei pazienti con un tumore cecale

specie se è un tumore vero sui denti di T2

ma anche a T3

è veramente molto basso

e quindi non vi è indicazione

generalmente vai vicino

a legare all'origine

c'hai di nuovo le clip

Adesso completiamo questa parte, cerchiamo di andare il più possibile verso l'arcata

abbordante, eccoci qua, questo è il piano giusto, si potrebbe anche bruciare, ma visto

che noi usiamo semplicemente una pinza da prese, lo strumento da dissezione, cerchiamo

di cambiare ferri il meno possibile, questo è proprio per cambiare il meno possibile

il campo operatorio, cerchiamo di seguire il più possibile i piani anatomici, vedi

come qui si apre, bassa leggermente, bravo, abbassa un po', abbassa un po', temo che poi

dovremmo andare, andiamo ad aprire il legamento, perché, lascia, lascia, lascia, lascia, lascia,

devo solo capire, eccoci qua, ecco, un po' piegato qua, tieni questo, tiro lì in là,

Ci portiamo via un pezzettino di omento per arrivare al colon trasverso e poi aprire il legamento.

Direi di sì, ma poi è comunque al di là che per tumore un po' più verso la flessura epatica è indicato portarlo via.

In ogni caso siamo anche obbligati anatomicamente perché comunque per arrivare sulla zona lateralizza un po' di più e abbassa.

Per arrivare, vedete come l'assistente lateralizza a bassa così dà la trazione e nello stesso tempo vediamo dove andiamo, questa parte qui ovviamente nei magro è più semplice, nei robusti dobbiamo cercare sempre di avere i punti,

probabilmente noi arriveremo qua

quindi dobbiamo

prenderci sempre

i nostri punti di riferimento

per vedere di non

sbagliare poi la via della transizione

quindi in questo caso di lasciare la colica media

che è un vaso

in questo caso fondamentale

perché se andiamo a fare l'anastomosi qua

più o meno in questa zona la faremo

al paziente noi dobbiamo preservare la colica media

altrimenti rischiamo di avere

quando invece si deve legare la colica media

allora bisogna andare decisamente più in là, non capisco, è attaccato, attaccato,

vabbè, tirano là, lo liberiamo così e poi ci apriamo, vai vicino,

ce lo medializziamo questo mento in maniera da che vada via poi quel pezzo,

apriamoci il legamento, così capiamo un po' meglio l'anatomia,

allora, tira un po' giù, dovrebbe esserci da queste parti,

Qua è la grande curvatura dello stomaco, qua è il colon trasverso, noi cerchiamo il legamento gastrocolico per accedere alla retrocavità degli epiploni, ovviamente dobbiamo preservare, direi che mi pare già, prendi qua, prendi qua Ricky, tira giù così.

i colecisti con l'antrasverso prossimale di loro, o comunque ci stiamo avvicinando,

è sgradevolmente pneumatico, però questa dovrebbe essere la retrocavità degli epiploi.

Stiamo cercando di entrare nella retrocavità degli epiploi, in maniera poi da, mi pare

che questa ci stiamo... si è un po' robustina e quindi... eh? Vai vicino. Questo è già il duodeno che vediamo da sotto?

più chiaro, poi ci spostiamo. Afferra questo, tira su se riesci. Ah che bello. Lascia un attimo, aspiriamo, pulisci.

Non si vede, è molto molto adeso, cioè abbiamo imboccato noi un piano sbagliato, ma non mi sembrava.

Ecco, ti ho sporcato.

Stiamo cercando di trovare il piano giusto perché non si riesce a capire.

sanguinicchia un po'

e quindi questo rende

un po' sgradevole

poca roba ma

questo sembra il piano giusto

sono d'accordo con te però è tutto fuso

quindi questo sembra il piano giusto

prova a mettere

a tenere in là

così

tieni questo

io tengo di qua

dovrebbe essere giusto

si sembra però

devo dire che altre volte si apre più

no no no per carità

sembra proprio questo

Però altre volte si apre molto più facilmente.

Dammi da lavare così puliamo un attimino.

Abbassa leggermente il tuo.

Ecco, gas.

Aspetta, abbassa così che vediamo un attimino.

Sì, giusto, dai.

Questa parte è anche importante per poi mobilizzare il colon,

non soltanto perché si mobilizza meglio il colon trasverso

e permette poi meglio la sua transizione,

ma perché comunque permette di mobilizzare meglio il colon trasverso

e poi il residuo verso destra.

e quindi insomma per fare una anastomosi tension free sull'ilio, sgradevole però, eccoci qua dai,

tienilo più in là, ecco fatto, mi pare che abbiamo trovato il piano,

ok dai, io direi che ci siamo, dai, qua penso sia il piano, ecco qua, guarda qua,

a questo e dove abbiamo legato la colica media, c'è il ramo per la flessura epatica, abbassa

un po' della colica media e adesso ci portiamo in là, bisogna solo fare attenzione che a

un certo punto la prima porzione del duodenale da intraperitoneale diventa retroperitoneale

e si avvicina al colon, quindi solo questo dammi da lavare, questa è la parte in cui

qui dobbiamo fare un pochettino più attenzione, ma tira in là, no, devo dire che mi sembra

a posto, qui possiamo andare, questo dovrebbe essere colon e qua dovremmo trovare la porzione

duodenale, però poi ci tira un po' verso il basso, ce lo isoliamo poi, ce lo mettiamo

un po' meglio, infatti vedi che qua, e poi gira su, ma là c'è ancora la colicisti,

quindi poi girerà più o meno laggiù, sì, sì, sì, gira poi laggiù, ma adesso tirando

andandola giù. Allora, aspetta un attimo, vediamo un po', ma... Allora, tira giù, tira giù, tira giù, dammi da aspirare e poi vediamo.

Qua dovrebbe esserci la seconda porzione del denale, adesso aspiriamo, così vediamo meglio, pare che ci sia nulla.

Sono questi micro sanguinamentini, sì, ma sì, però ecco qua, qua c'è la seconda porzione del denale, questo è da far saltare poi,

questo è da far saltare ma possiamo poi sezionarci anche il colon

vedete se il colon è a posto ce la sezioniamo

e poi è più semplice

l'ottica ECG ce l'abbiamo

per vedere la vascolizzazione

questo è il colon che è attaccato

ottimo

questo possiamo farlo anche dopo

dammi da aspirare

vediamo se possiamo sezionare

è attaccato

attaccato attaccata si sa messi molto bene vediamo se possiamo va indietro lascia se

possiamo resecare il cono vediamo se possiamo sezionare anche il colo un trasverso in effetti

ne ha di mezzo di di grandule mentale si sia una 60 il problema secondo me sai qual è e che qui

qui non abbiamo, no, no, fatto, fatto, il problema è che secondo me questa è la collica

media, che essendo robusto è un po' più disagevole, ma adesso ci orientiamo, ok, vediamo

un attimino, vediamo un po' dove la collicisti là, quindi afferra questo qua e mettiamoci

bene, così, vediamo un attimino, ricostruiamo un attimino, quando sono più robusti conviene

Viene sempre ricostruirsi l'anatomia, vedere bene prima di andare a capire dove sezionare,

quindi questa è la seconda porzione duodenale che poi sale su e va su e gira lassù, qua

così, qua così gira, esatto.

Noi dobbiamo sezionare qua, perché questo è l'asse mesenterico, noi dobbiamo andare

su di lì, poi controlliamo col verde in docenina che siano entrambi vascolarizzati, si abbassa

leggermente il tuo ok tanto qui siamo molto marginali quindi non dovrebbero

esserci problemi perché abbiamo lasciato la collica media dovevamo soltanto

vedere se di là abbiamo pulito per transizionare vedi quello è il mercato

marginale non so se avete delle domande per il momento domande non ce ne sono

noi stiamo isolando il colon trasverso prossimale al passaggio terzo prossimale

terzo medio

si è di qua

mediale l'asse mesenterico

però adesso noi dobbiamo soltanto vedere

che sia sufficientemente

pulito qua

per poter dare il colpo

di endogia

esatto, vedi che

noi dobbiamo ancora un po' adeso

qua c'è l'asse mesenterico

perché noi abbiamo sezionato

c'è l'asse mesenterico

e l'asse della colica media

esatto, e noi dobbiamo

dobbiamo andare qua, però, sendo robusto, vedi a volte qua si gira, perché noi in realtà

dovremmo andare qua, capito? Lascia un attimo, il problema è qua, dove ce lo dobbiamo ancora

aprire? Qua così, vedi che qua non ce lo siamo aperto, vediamo come possiamo farlo

al meglio, solo capire, è un po' girato, provo a prendere questo, vediamo se riusciamo

dall'alto, no no questa, questa roba qua, no no no non mi serve questa, questa, sì sì, questo è il colon, è robustino, qui no, no lasciamo, non vediamo, no sì da sotto è l'ideale, solo che effettivamente ha tanto grambiolo mentale,

e ti viene addosso

ed è un po' ripiegato qui a livello

afferra qua

qua, aspetta, aspetta

tira su un attimino

proviamo a vedere, ecco

vedi che c'è anche fortunatamente un dolico colon

trasverso, però

noi dobbiamo selezionare

qua

problema eh, vedi

afferra qua, e là

afferra dove, no metti dove l'ho messo io

ok, tira su

ok

Ok, ok, vedi, noi dobbiamo passare qua, qua, qua e qua, è giusto, solo che c'è ancora, sì, c'è ancora da pulire un attimino, sì, no, siamo praticamente passati, però vedi che essendo robusto, c'è questo che va indietro, aspetta, devi spingere in là, possiamo anche sparare, eh, poi, il problema, no, no, lascia, lascia, lascia, lascia il tuo, bene, c'ha il colon accartocciato,

quindi noi abbiamo difficoltà a passare qua noi dobbiamo arrivare qua e si il problema è come

tanto coro e tieni qua prendi qua e solleva di là e arriva altra no no qua dove io tieni là

e là, e là, e là, e vediamo un po', aspetta qua, vediamo dove possiamo andare, eh sì va vicino, va vicino, va vicino, no no tienila, tienila, tienila, va benissimo,

mi sto muovendo io per cercare piano piano di trovare il piano, ma è, vabbè, dammi la G, aspetta che entro con questa qua, se metti la tua qua, ok, no, vabbè dammi,

Lascia, lascia, tanto ormai siamo a posto.

Eh si, vabbè, si poi lo aggiustiamo, poi lo aggiustiamo.

Ovviamente servirà un altro colpo.

Aldrizia e un altro colpo.

E poi dobbiamo liberare tutto il collo, lo mettiamo sopra il fegato e vediamo con l'ICG che sia tutto ben vascularizzato.

Prendiamo anche un po' di grambiune, ma pazienza.

Dovrebbe, se sanguina poi lo coaguliamo.

Vieni via, e boh, non mi pare, vediamo un attimino.

No poca roba, no.

direi che siamo a posto

e qua direi che adesso abbiamo

il colon trasverso sezionato

l'iro sezionato

dobbiamo sì mobilizzarci

vediamo da dove partire

forse riposiamoci un attimino partendo da qua

che dovrebbe essere più semplice

vediamo dove è

questo è il moncone

con la dissezione che abbiamo fatto prima

effettivamente questa parte qua è più semplice

perché abbiamo già dissecato

non va

se chiami

prova che non ci sia

qualcosa in mezzo

eh

si

no

può darsi che ci fosse

anche quella

si c'era quella

il solare

verde

si si

prepara soltanto

vedi che qui

analogamente

le simidectomie

abbiamo già dissecato

tutto prima

quindi

ce lo troviamo

ce lo troviamo libero

sarà un pochettino

più difficoltoso

a livello

della flessura apatica

che è un po'

un desalfegato

ma non mi pare. In questo caso il colon si lateralizza, si medializza il colon destro,

si mette in tensione il peritoneo, prende anche conto che noi stiamo lavorando a 9-10

di pressione, abbiamo l'arsile che quindi ci permette di lavorare a pressioni basse

che anche per i pazienti effettivamente è meglio e si riescono anche a fare pazienti

magari broncopneumopatici, cardiopatici, perché distendendoli meno, non è da lavare.

Ha un fegato, sì, è un po' attaccato però, sì adesso ci liberiamo, ma guarda, tanto

adesso abbiamo fatto, abbiamo liberato tutto, guardiamo con l'ICG, poi facciamo un'incisione

di servizio, tiriamo fuori il pezzo e facciamo poi la nostra omosintracorporea, non è da

lavare, così vediamo, tieni tu, non lava più, ah grazie, qua sotto è il duodeno,

vedete, questo è il ginocchio

duodenale superiore

e noi dobbiamo andare qua

questa è la seconda

questa è la seconda porzione

il ginocchio duodenale superiore

noi dobbiamo andare in questo piano

che è stato liberato

non sembrava, chi l'avrebbe mai detto

chissà perché ha queste

adesioni

a basse basse

forse se ce lo vediamo da medialo laterale

forse vediamo meglio

un pochettino più, non so, vediamo, ma questo è lo stomaco qua, vabbè, tiro giù, questo

è il colon trasverso, l'abbiamo agganciato ancora là, dobbiamo solo fare attenzione

al duodeno, però puoi dammi l'aspirare che così mi pulisci il voyant, così vediamo

bene, questo è il sesto segmento con le cisti e qui direi che...

Il mio collegista, ma non solo, devo dire che se lo guardassi da dentro vi darei un BNI di 28, però devo dire che insomma abbiamo isolato tutto, il colon e l'ilo sono già sezionati, i vasi pure, quindi vorrebbe mancare soltanto più questa piccola parte qui, il duodeno sotto in sicurezza, abbiamo visto tutte le strutture,

quindi questa è la fascia del gerotto

perché il duodeno fa vedere

il duodeno è qua

adesso poi laviamo

però insomma

quindi qua siamo veramente

in sicurezza

e sono gli ultimi tralci

non so come mai sia così adeso

ma non c'erano ragioni

ma comunque sia voglio dire

l'assistente Riccardo era stanco

e ha tirato

giustamente perché

ha fatto bene perché

io indugiavo veramente

in maniera eccessiva

almeno ve l'avete vista l'ora

ci saranno pochi eroi che ci guardano

però

io sono in cabina regia

per cui non posso dirvelo

ma di solito c'è sempre gente

anche fino alla fine

almeno quelli di Roma restano

poi gli altri

che vogliono partire

ovviamente sono legati

agli orari dei transfer

un pochino meglio

dai andiamo e poi facciamo la piccola incisione in servizio e possiamo anche guardare metterlo

sul colon, metterlo sopra il fegato, guardiamo l'ilio e il colon se sono ben vascularizzati

così poi tiriamo fuori il pezzo e poi facciamo l'anastomosi, è un uomo di spessore, non

Non ci sta neanche, ma no, lasciamolo qua, guarda qua il colon, questo è il colon che dobbiamo anastomizzare, questo, guardiamo giusto che sia ben vascularizzato sia il colon che l'ilio, anche se questo è il colon che poi dobbiamo anastomizzare qua, mi pare ben vascularizzato, cioè, ok, la linea di sutura è qua, ecco bene.

Sì, quindi qua è dove noi dovremmo andare, fammi vedere l'ilo, questo è l'ilo, vai, le mettiamo già qua vicino così vediamo se sono entrambi vascularizzate, poi tiriamo fuori il pezzo e facciamo l'anastomosi, vai.

Vai, switcha, telecamera, questo è il colon trasverso medio che dobbiamo anostomizzare, questo è l'idroterminale, guardiamo subito con l'ECG, ma dovrebbero ecco, ma comunque diamo un'occhiata che siano ben vascularizzati e se lo sono tiriamo fuori il pezzo e poi facciamo l'intracorporea.

Fateci il tempo un attimino che switchiamo

Aspetta, aspetta

Che mettiamo solo, inquadriamo

Sì, devi fare il bianco

Aspetta che si colleghi

Lo facciamo qua

Ma facciamo l'intra

Facciamo, apriamo un po' qua

Ok

Ma è il bianco qua? Perché è effettiva sta roba

Possiamo fare il bianco?

Aspetta

Ha aumentato la luce, sapete, non c'è la luce

Entriamo dentro e poi mettiamo

Non si può

si puoi tu da qui però devi andare vicino perché così non si deve pulire così non si vede

assolutamente nulla aspetta vediamo allora siamo andati in esplorazione c'è più di mezza sala

ancora piena allora aspetta un po indietro che vediamo adesso vi facciamo vedere ma allora questo

Questo è il colon trasverso medio, questo è l'ilio, vai, passiamo ai CG, adesso vediamo soltanto, vai vicino e fai gli CG, stai un pochettino più laterale, perché il colon finisce qua, così vediamo se arriva tutto, mi pare di sì, sta già arrivando mi pare, però siamo switchati i CG?

Ci vogliono 40-50 secondi perché arrivi il verde in docenina, comincio ad arrivare direi, eccoci qua, l'ilio è ben vascularizzato e il colon pure, il colon direi ottimamente vascularizzato, devo dire che si accende molto bene, questo è il colon, guarda che bello, e sotto direi che l'ilio è molto ben vascularizzato,

Quindi possiamo tirare fuori il pezzo e poi fare l'anastomosi.

Allora, direi che avete visto bene, no?

Insomma, il ilio e il colon sono veramente molto ben vascolarizzati.

Adesso noi con una pinza afferriamo soltanto l'ilio che la tiriamo fuori e che gli faremo un sopraggitto.

E poi mi serve una pinza da presa che prendiamo il colon.

Aspetta che te lo passo allora.

Prendi questo.

Quello è il colon o l'ilio?

L'ilio?

Ok.

No, non posso.

L'ilio?

No.

Adesso facciamo...

Esci fuori.

E facciamo l'incisione di servizio.

Noi generalmente la facciamo dove c'è il trocardiason, quindi sotto l'ombelicale.

Tieni solo questo, che c'hai l'ilio.

Dammi.

Accendi la luce.

Schiaccia, stoppa l'elsil, che così aspira i fumi anche eventuali.

noi spegniamo sempre prima l'aerosil

perché risucchia tutto il pneumo

tira anche fuori i fumi

eventuali residui

esatto, per carità questa è una fiora

la si è rosa quindi probabilmente è meno importante

però, ok, dai

dammi il bisturi

tu riesci a tenere quella

Elia sei lavato?

tieni questo che lui deve tenere la telecamera

avvi pazienza

dai l'elettro, attenzione

spero che vediate

prolunghiamo questa incisione

metti due farabe

aspetta guarda un attimino

che non ho sangue

si è in posto

avremmo potuto anche fare un'incisione

del servizio attraversale e forse fare un'intracorporea

però in questo caso

uomo parete abbastanza spessa

direi che noi

in questi casi tendiamo

a fare un'intracorporea

direi da me un anello

lo proteggiamo con l'Alexis

in questo caso si è sentito

l'accento piemontese

direi

poco

e fatto

tiro fuori

no non è messo dentro

rimetti un farabuff

si perché è scivolato nel piano sbagliato

deve essere a posto

no ci facciamo

sono io che l'ho messo male

adesso è messo bene

Adesso hai messo bene, dai.

Hai poi una pinza d'anello così prendiamo il pezzo.

Mettiteli in attorno.

La pinza ce l'hai tu, no?

Dammi questo, dai, intanto.

Poi prepara un monofilamento, gli do uno sopraggitto.

Più o meno, devi venire in qua, no?

Vediamo se riusciamo.

Tantissimo mento.

Facciamo fatica a tirarlo fuori.

Tira un po' fuori.

Dai.

Lo apriamo ancora un po'.

Dammi l'elettro, apriamo leggermente perché...

direi che l'abbiamo tirato fuori

scusami scusami

cambiamo fortunatamente

vai gira

cambiamoci i guanti

anzi aspetta

cambiamoci i guanti poi diamo il sopraggitto

e poi finiamo

va bene 3-0

servono poi le forbici

elettrificate

non è successo niente

dire la verità. Dentro. Non so se... no, pazienza, noto bene. Hai una garza per favore?

guarda un po', grazie

qui è solo direi

meso

si c'è ancora un po' di intestino

buttiamo dentro

rimettiamo il tappo a posto

scusami

vai, taglia

a posto

do insufflare e andiamo a fare la nostra

omosintracorporea

vai parti, aspetta

si

vai pure con l'arsile

noi vogliamo sempre il tecnico in sala

il tecnico Storzi in sala

le offriamo pranzo

colazione

un letto glielo diamo così la mattina dopo

non deve viaggiare già qua

assolutamente sì

meno male

come una delle

speravamo di essere la più simpatica

una delle

accontentiamoci di una delle

una delle è sempre meglio

che nessuna

Allora, questo è il colon trasverso, direi che ne abbiamo, dammi una pinzola che controlliamo solo che non ci siano sanguinamenti o altro, prima di fare l'anastomosi che poi diventa un po' più complesso controllare.

guarda un po' che dici? c'è qualcosa? ah si si hai ragione scusa no no no ma mi pare

guardiamo guardiamo che so non mi pare ma guarda un po' guardiamo qua sotto scusami

no no sono io che ti ho allora dove finisce ne abbiamo tantissimo dicono allora questo

è il grambino mentale che tiriamo su perché noi dovremmo andare a fare l'anastomosi qua

qua, noi possiamo incidere anche, ne abbiamo veramente tanto, tanto, tanto di coro, questo

lo dobbiamo tirare su, guarda, meno male che ne abbiamo tanto, ma ok dai, poi, vediamo

un attimino l'ilio, adesso controlliamo l'ilio, è importante, ecco, secondo me in questi

con la parete un po' robusti, anche il vantaggio della nostra musica intracorporea è effettivamente

tecnicamente un pochettino più complessa però permette di vedere molto bene se se il mese

guarda lo si controlla da qua e direi che qua ci sono le legature non sanguina niente

del tutto a posto ma non sono così noi andremo a farla qua riesce data nell'elettro inciderei

Qua così, più o meno in questa zona, così abbiamo spazio a sufficienza.

Hai le forbici, sì, scusate.

Cosa?

Ah, sì, non ti preoccupare, non ti preoccupare.

Sei un po' uscito, vero?

Vai, vai, vai, Ricky, non importa.

Quanta è la coagulazione?

Bravo, ecco, bravissimo, bravissimo.

Ma no, va bene questa?

No, no, va bene questa.

Cosa?

No, questa.

Sì, se vuoi, sì.

sì, ma quel che, ok, lascia, e adesso andiamo a farlo, mi dai una disinfettata albetadina,

le forbici così, ok, adesso facciamo il buco sull'ilo, sull'ilo distale che non è torto,

guardiamo un po', no, questo è il moncone a cui noi abbiamo fatto la sutura, aiutami

va, che glielo facciamo, prendi qua, tiralo su come se fosse, no, no, prendilo proprio

proprio al centro, aspetta, ecco, perfetto, grazie, in maniera che io me lo espongo, prendila

un pochettino più sotto se riesci, non è facile, aspetta, scusi, prendila anche lì,

va bene, va bene, va bene, tanto io devo soltanto espormelo come se fosse, ecco, tiralo

su verso l'alto, bravo, tende a torcersi, allora fammi vedere, vai indietro, tira un

entrati, dammi l'endogia, qua usiamo l'endogia 60, generalmente chiudiamo, adesso dovremmo

riuscire a chiudere tutte e due i buchini con, vediamo un po', dobbiamo soltanto mettere

un attimino questa qua per allargare un po' perché se è possibile facciamo entrare quella

quella più spessa qua perché sono feci più liquide e si mettono di meno dentro i grani.

Ok, vai, presenta, lascia, lascia, lascia, quello che è importante è sempre tirare,

non spingere troppo perché altrimenti lascia, lascia, si sbrecciano o comunque essere molto

e poi l'altro trick è fare così in maniera che i mesi vadano verso il basso questo punto si chiude

sono ben affiancati per tutta la lunghezza scusate tradizio ok aspetta che così tiro

però piano piano, no, qua allora, serve un'altra carica da 60, sì sì, vedete che è una bella

anastomose laterale larga, adesso il buco è piccolino, mi pare, tirando, aspetta, poi

lo prendiamo, tirando poco si riesce a fare un foro d'entrata piccolo e si riesce poi

in genere a chiudere con un altro copendogia, poi noi diamo due punti d'angolo in Vajkril

va il krill 2.0 va bene anche 3.0 2.0 va bene dai aspetta l'importante è prendere l'angolo qua

i due angoli vai vicino tira un po' dietro il trocar poco eh vai e via vai vai non ti preoccupare

perfetto grazie scusate sì sì dovremmo provare a lasciare il tuo io andrei così tanto è posto

bella ampia

servirà un'altra probabilmente

sì sì

ma poco, manca poco

l'anastomosi è bella ampia

ed è qua

vedete qui tagliamo l'ultimo pezzo

e qui chiudiamo così

e l'anastomosi sono 3-4 cm

di anastomosi

diamo due punti ad angolo che sono i punti di debolezza

soprattutto

di là è il punto di maggiore

debolezza perché a volte

l'ilo si distende

dare un punto poi qua giù, secondo me è molto utile perché riduce la tensione, distribuiamo

la tensione solo su, col punto almeno distribuiamo la tensione, dammi qua, aspetta, tiriamo via

questo, via, vai, dammi il punto che diamo l'angolo, poi daremo anche un punto lì di

qua, ma vedete che l'anastomosi è un'anastomosi larga, adesso diamo il punto da qua a qua

per ridurre la tensione qua nel caso, qua sul colon possiamo dare anche dei punti un

pochettino più spessi perché è la parte che va via, dobbiamo solo fare attenzione

invece qua sull'ilio a dare dei punti, in questa maniera riduciamo la tensione della

Adesso diamo un punto all'altro angolo e poi dovremmo dare le forbici.

Eh?

Ah, bravissimo, dai, dai, grazie.

Sì, c'è Ricky.

Guarda che ci sei lago, dammi un altro e andiamo.

Avete visto tutto chiaro?

Sì.

La nastromosi questa qua, sono tre centimetri di nastromosi.

Direi che non so, aspetta, non so nemmeno se darlo qua.

Ma diamolo, diamolo, diamolo.

Aspetta che non so se sanguinicchi, ma diamolo.

si, la vediamo lì così

l'avviciniamo e riduciamo

bravissimo, se la tieni un po' su riduciamo

perché l'angolo è qua

si, ma non so

no, l'unica cosa è forse coagulerei

perché c'è un piccolo vasettino della linea

tu dici che basta?

vediamo qua sotto

coagula

diamo anche un punto d'angolo qua

che tracolo

questo è il monconcineale

come mai aspetta lo rifacciamo aspetta aspetta aspetta non so perché secondo me sono io che

ho tirato troppo, guarda un po', là dov'è? Eccolo là. Ma perché? Non lo so. Ah, santo cielo.

Sì, non so. Ah, si è incastrato lì, guarda. Ah! E si è anche chiuso? No? No? Spero di no.

No, diamogli due, facciamo le persone educate. Sempre lì, vero? Vabbè, dai. Di là aveva

ancora un punticino lì, che dici? Ma no, tu dici, no, mettiamo il glubra, ne va bene, mi sembra un'ottima

anastomosi. Rischiamo secondo me di stigmatizzare, diamo il glubra, ci mettiamo sopra. Direi abbiamo

dato i due angoli, secondo me quello fondamentale è questo qua, perché a volte l'ilo si gonfia,

che c'è sempre un po', a volte il colon destro tende a imballonarsi un pelino più facilmente del sigma

e se si distende quest'ansa qua ci sono solo i punti, invece così rafforziamo, dammi il glubran

noi facciamo parte di uno studio nazionale prospettico in cui si valuta l'utilizzo del glubran

l'archeologia del colon

colorettale anche

colorettale

dammi un disettore

no

dammi anche un palo

qualcosa per introdurre

dammi un passafire

così lo tengo un po' meglio

solo che non entra ma guarda

aspetta aspetta aspetta

metti da qua

si lo mettiamo dall'altro lato

va bene lo stesso

nonostante l'ora siamo ancora

Allora, in condizioni mentali loro, io no, vai, a posto, a posto, sì sì esci, solo non metterglielo troppo vicino, se no si attacca, se non c'è niente è finito, adesso gli mettiamo sopra l'omento, a posto, non pulizziate, guarda, lascia, e direi che a posto, i colon generalmente non li dreniamo, è buono direi, lo aspirare, e direi che abbiamo finito.

direi di sì

siamo anche stati relativamente

rapidi per l'ora, riusciamo almeno

dal nostro punto di vista a mandare

c'è ancora gente però

i tecnici

ti ringraziamo molto

e ti complimento

l'intervento

perché in condizioni direi

abbastanza difficoltose

data la

quantità di grasso e di aumento

che c'era

ringrazio sia te

grazie a te grazie grazie grazie grazie a tutti anche da parte del dottor palazzini