Il rendez vous laparo-endoscopico nella calcolosi colecisto coledocica E. Martino

Il randevù endoscopico.

chirurgica quindi un dovuto ringraziamento. Parlerò del rendezvous laparoendoscopico che nonostante a distanza di oltre 20 anni dalla prima colicistocomia laparoscopica tuttora il trattamento della carcolosi colicistocoledocica è discusso perché ci sono varie possibilità come sappiamo.

Questo è un video più che altro dal punto di vista tecnico per vedere anche l'organizzazione della sala operatoria. Come avete visto c'è il chirurgo laparoscopista e endoscopista, ci sono varie possibilità nella disposizione della sala perché molti detrattori del rendezvous dicono che è un problema soprattutto organizzativo non soltanto come equip ma anche all'interno della sala operatoria.

E questo in effetti è vero, però se l'equip è chirurgica, cioè se l'endoscopista fa parte della stessa unità operativa questo si semplifica enormemente.

Sempre sul video qui è visto che ci sono varie opzioni per fare le colangio intraoperatorie.

Noi la colangio fino a qualche anno fa si faceva rutinariamente, adesso si è rivista questa cosa, non sempre si fa di routine.

questa è l'introduzione del filo guida nel dotto cistico da parte del chirurgo laparoscopista

e questa è la visione endoscopica

visione endoscopica che in questo caso oltre a

come vedete questo è il recupero del filo guida da parte del chirurgo endoscopista

ma oltre alla visione endoscopica c'è in contemporanea la visione indiretta

radiologica che secondo noi

è importante perché

proprio la disposizione

della colonna

endoscopica rispetto

a quella laparoscopica

il bisturi elettrico

e il monitor del radiologico

avere anche

la visione radiologica

di fronte è una comodità

non da poco

questa è

la sfintarotomia endoscopica

Ecco, come dicevo, la visione picture in picture delle due procedure, sia radiologica che endoscopica, soprattutto quando c'è la difficoltà, perché noi lavoriamo prevalentemente in endoscopia,

Però per noi le immagini radiologiche sono importanti e fondamentali, anzi in alcuni casi la visione radiologica in diretta è fondamentale soprattutto per vedere cosa si fa.

Questa è l'immagine, la visione dei due monitor del radiologico che sono spostati un pochino sulla destra rispetto alla colonna, ecco come vedete, infatti qui è la colonna endoscopica, da quest'altra parte c'è quella paroscopica e la visione.

questo è stato più che altro un video per vedere appunto l'organizzazione

perché ci sono varie possibilità di organizzazione in sala

un'altra cosa importante è questa invece una visione con le docoscopie

perché noi usiamo in contemporanea un'altra colonna laparoscopica

usando il coletocoscopio perché in alcuni casi

come in questo caso è una gastectomia secondo B2

noi facciamo, lo chiamiamo

rendezvous ma perché

insieme al chirurgo laparoscopista

opera il chirurgo endoscopista

perché?

Perché in molti casi

è lo stesso chirurgo laparoscopista

che usa il coledocoscopio, in questo caso

lo facciamo assieme perché per noi

è importante l'aiuto

da parte del chirurgo laparoscopista

per aiutare nell'incannulamento

del cistico

soprattutto se non è molto grande

da parte del chirurgo endoscopista che poi lavora con il Dormia, come in questo caso, per l'estrazione del calcolo, quando appunto non è possibile eseguire il rendezvous classico endoscopico.

In alcuni casi questo viene fatto in alcuni centri, preferiscono non usare il Dormia con il coletocoscopio proprio per le difficoltà che ci sono, è un problema anche di manualità e quindi preferiscono o triturare con l'olmio,

con vari dispositivi e spingere al di là della papilla il calcolo piuttosto che estrarlo con il Dormia che in effetti è un pochino indaginoso però con la pratica e l'esperienza alcune volte viene molto bene.

Le conclusioni sono queste, l'importanza della, noi lo chiamiamo biliary team che all'interno dello stesso reparto c'è la stessa equip sia laparoscopica che endoscopica per risolvere alcuni casi soprattutto per evitare a parte le pancreatiti ma soprattutto evitare delle papillosfinterotomie inutili.

Noi perché la cosa principale abbiamo visto che quando c'è il sospetto di una calcolosi coledocica, anzi alcune volte abbiamo visto che c'è la visione della risonanza di piccoli calcoli all'interno del coledoco, in questi casi in altri centri sicuramente c'era la sequenziale fatta prima l'endoscopia.

Noi abbiamo visto invece che con Randevù ci evita di fare delle papillosfinterotomie inutili perché spesso alla colangio intraoperatoria questi calcoli o non si trovano più oppure con il lavaggio dalla colangio vengono espulsi e quindi si risparmia una papillosfinterotomie inutile.

per non parlare poi del vantaggio che c'è per il paziente perché parliamoci chiaro è uno step unico per la risoluzione della calcolosico-recistocoretochica.

Grazie.