FRANCESCO CORCIONE Emicolectomia destra

Avete un pennarello? Abbassiamo un po' il tavolo, poco poco, io ti faccio segno e tu parti di là, non so se Palazzini è collegato, che mi sente, io sento un rimbombo in cuffia Stefano.

Manda

Tu devi stare in mezzo alle gambe

Prova

Prova

Che significa?

La posizione è quella, sempre la stessa

Manda i flow

Accendiamo i flow

Sì, sì, si ha i flow

Sempre i flow, grazie

Il paziente è referso

No, non è brutto

si dice in inglese

si lamentava

non va

non va ragazzi

è lento

questo merita una riflessione

anche

sull'inizio dell'orario

alle tre?

ah vabbè

pensavo alla mattina

alle dieci di mattina

Ah vabbè, di caricatori a Salvatore.

Eh non lo so, è grosso il signore.

Vi è mai?

Eh, 30 minuti.

Ah ecco.

E Stefano noi siamo partiti, come vedi?

Mi dici un po'?

Una calzina sul campo sempre?

Sì, professore, la vediamo, io sto registrando,

noi stiamo mandando le immagini siamo anche sullo schermo ah vabbè però non c'è nessuno ci vedono

noi partiamo in inglese oggi non lo sai sì sì dai bisturi 5 c'è gente in aula o non ancora entra

metti metti guarda lo schermo via attenzione non il tunnel guarda vedi sta così invece deve

mettere la struttura ricce meccanica, l'ha visto come funziona? Sì? E quindi tu vai a preparare il trogar di

dopo e lui finisce qua. Ok, adesso laviamoci, togliamo la sciolitica.

I'm waiting for professor Palazzini to start. At the clock, professor Palazzini, we are ready for you.

Professor Palazzini, we are ready for you.

teniamo le spazzettine per dopo

voglio vedere un attimo

prendi qua

sotto sotto sotto

tira

ok

allora Stefano iniziamo come?

si professore siamo sugli schermi

lei è sul quarto schermo in alta destra

basta la tua

basta la tua

Appena arriva qualcuno che può moderare lo sentirà subito in linea.

Ok, quindi io comincio. Incomincio spiegando che in inglese devo parlare? Non ce l'hanno detto.

No, questo non mi è stato comunicato, però come preferisce.

In comincio a dire che è un piacere ogni anno contribuire al successo del congresso di Giorgio Palazzini, amico mio da sempre, con il quale abbiamo condiviso tanti momenti scientifici, amichevoli, in organizzazione congressuale che per un certo momento addirittura si sono alternate.

Un anno era il Corcione, un anno era il Palazzini. Poi ha vinto lui. Iniziamo questa maratona di due giorni di live che ha un sapore molto educativo perché mette a confronto tanti schermi, tanti tipi di interventi secondo le proprie esigenze, le proprie conoscenze.

La propria attività credo che sia un messaggio didattico unico nel suo genere in tutto il panorama congressuale mondiale.

Abbiamo iniziato il primo intervento di emicolettomia sinistra standard.

Vorrei comunque far presentare il caso, se i palazzini ci danno l'ok.

Ah ok, allora sì.

Vabbè io incomincio a fare solo lo scuolamento colore titolo e poi mi fermo.

Sono le 8 no? 8 e 5 quindi.

la testa diritta varia

no, pincia a ferra

fatti seguire

lascia, chiudi qua

cominciamo, così

vedi, mi addrizi il campo

e abbassa la mano

la testa, scusa questo è il profilo

perché non me lo metti in asse e mi fai vedere la testa abbassata

già a fine corso

paziente magro

ideale, la parete del colon

Per coloro che sono collegati, comincio a dire che il primo tempo di questa emicolettomia sinistra

consiste nello scollamento coloepiproico, che in questo caso è reso difficile dal fatto che il paziente è maschio e obeso

e quindi c'è l'epiplon completamente adeso a tutta la faccia anteriore del colon,

per cui bisogna prestare molta attenzione in questa fase, evitare di entrare nel mesocolon.

Il nostro obiettivo è quello di entrare nella retrocavità,

che sarà riconoscibile dalla visualizzazione della parete posteriore dello stomaco.

Ci siamo.

Perché una volta entrati nella retrocavità diventa più agevole.

Vedete, questa è la parete posteriore dello stomaco, il pancreas sta giù,

perché sarà più agevole adesso identificare il nostro landmark

che è il profilo del colon trasverso

quindi entrando, afferrando qui e tirando verso il basso

io adesso ho l'esatta visione del mio campo di dissezione

che è quindi il mesocolono da un lato e l'epiprono dall'altro

è un paziente profondo per cui io sono già quasi a fine corsa

con il mio strumento, con il mio harmonic che entra dal trocar della fossa iliaca destra.

Attenzione, vedete come il colon risale e quindi bisogna fare attenzione ovviamente

a non determinare lesioni della parete colica, ma stando a questa difficoltà di dissezione

legata alla profondità del paziente, io fra poco mi fermerò,

Sto andando avanti per quanto posso

Spingendo sulla mia mano destra

Vedete questo è il profilo del colo

Nel mio led mark

Mi senti mannaggia

Franco

Si

Buongiorno prof

Gaetano come sta?

Oh Gaetano

E' passato un altro anno della nostra vita

Quando sei andato

Come sta tutto bene?

Tutto bene Gaetano

Un abbraccio prof

Le passo

Corcione

Io non lo sento

Mettimi un po' qua

Pronto?

Corcione?

Sì

Qui c'è un grande tuo amico ammiratore

Indovina

Se parli un altro poco, sì

Indovinerò sicuramente

Pronto?

Non è che non molti amici ammiratori

Ma come stai dicendo?

C'ho amici o ammiratori

Scusami

Eccomi

Piero

Perché il canale è qua?

Ma non so

Ecco, è questo.

Mi sentite? Chi è?

Allora, sai, non sei riuscito nemmeno a rindividuarmi.

Non riesco a sentire bene.

Adesso senti bene o no?

Sì, sì, sì.

Allora, mi riconosci o no?

Chi è? Piero?

Sono tutto ammiratore.

Continua a parlare, continua a parlare.

Alberto Montori.

Nicola Picone.

sono uno dei

diciamo dei

dei seniores

lascia la sadorinza adesso

no

veramente faccio fatica

fai proprio fatica

la voce mi è familiare ma faccio fatica

a metterci

sopra il nome

chi è?

Montori

Alberto Montori

maestro e misto

ma non lo savo dirlo perché dico

non può essere un ammiratore mio

è certo che sono un tuo ammiratore

hai fatto bene

e quindi te lo sai

onore al merito

ci conosciamo da troppo tempo

grazie prof

complimenti complimenti

allora abbiamo iniziato

l'intervento di emicolettoria sinistra

per tumore

e ho spiegato che

abbiamo iniziato col posizionamento

solido di 4 trogas

volevo intanto presentarvi allora il caso clinico

si grazie

siccome siamo forse collegati anche con canali cinesi eccetera

forse intanto la presentazione la facciamo in inglese

poi vediamo se dobbiamo continuare in inglese

ok

è meglio in inglese

ok

buongiorno a tutti

stiamo presentando live dall'operatore

dell'Università di Peridico Secondo

ma non possiamo capire niente da qui

no?

no

No, Stefano rimbomba, hai capito?

Buongiorno a tutti, stiamo broadcastando live dall'operazione di Federico II dell'Università di Naples,

generale Sergio Duor, diretto dal professor Francesco Corcione.

Non si capisce niente.

Il primo caso clinico è...

Niente, niente.

Stefano?

Sì, stiamo provvedendo, prof.

Sì, un minuto, per favore.

Ok.

Non così veloce, non così veloce, non così veloce.

Ok.

ademontosi polipi, con displasia di bassa grado.

Quindi, a ottobre, si fa una seconda investigazione diagnostica,

che è questa scena di abdomen di città, con e senza contrasti,

che mostra, nella parte medie della sigma,

un piccolo piccolo, concentrato, substanziato,

con un'impregnazione anomale di natura eteroplastica.

Inoltre, c'è una scena di omogeneità di un tessuto perivisorale,

piccolo, piccolo, o fascia pararectale,

con evidenze di sferma di linfono maturale,

più di 6 mm

i più grandi sono

7 x 7 mm

e 6 x 6 mm

altre formazioni linfonate scattate

nel messaggio, la più grande è

nell'area locale, 8 x 8 mm

ma perché

vai così veloce?

per favore, parli veloce

ok

a novembre

ha fatto

tomografia post-trauma

con sicurezza

area of intense metabolic activity

localized in single walls

that appear regularly thickened

yes you be max 6.17

therefore the diagnosis of this clinical case

is sigmoid colon cancer

and today will be done

a video laparoscopy left hemicolectomy

can you repeat

the dimension of the

cancer

how large is it

Ok, ma non conosciamo la documentazione qui, non è molto bene.

No, fai anche la ricostruzione, dai.

Ecco, adesso si vede bene la coloscopia.

Sì, sì, 6 centimetri, sì.

Sai perché ti chiedo questo?

Perché sono tornato da Nanjing, in Cina,

e la dimensione, come si dice,

si tratta, sai, endoscopicamente,

non sorgentemente, ma endosorgicamente, qualcosa del genere.

Oggi si usa per fare questa discezione sub-mucosa

senza andare all'aproscopia o qualcosa del genere.

Cosa ne pensate di questo?

Sì, molto bene.

Come potete vedere, in questa area abbiamo trovato la lesione,

Grazie a tutti.

Ok, adesso iniziamo con l'approccio laparoscopico per questo canzonello e lo usiamo per mettere

Grazie.

identifica e quando vai sui ligamenti triti sei molto sicuro che molto più vicino

è molto facile identificare la vena mesenterica, anche per i pazienti obesi

ha 32 mbi, quindi mio assistente ora ha questo landmark, la vena, in modo da avere un corde

in modo da iniziare la nostra discezione per identificare il lato giusto tra la fascia gerotica e la fascia tolta.

È molto facile identificare questa fascia quando si va sotto questa corda con la discezione blanda,

senza cautelare, senza energia, solo traccia e contrattraccia con le due dita,

si muovono da basso a basso, da basso a basso, e se si muovono senza alcuna coagulazione,

con il pancreas qui, si sono riusciti, penso che sia più facile, a andare sul lato giusto,

Grazie.

della fascia, è sufficiente per mettere la spugna e, ok, la spugna è lì, sempre quando inizio l'operazione

metto la spugna qui, metto la spugna ora in questo lato e andrò a cercare la seconda

landmark, che è la cartella mesenterica, sotto questo cordone sono abbastanza sicuro che

che sono in grado di identificare la carta mesenterica, anche questo paziente obeso.

Un altro punto di vista che devo vedere è il giro dei vassalli iliachi.

Quindi se parto da questa linea e vado direttamente dove vivo,

in questa linea, anche se non vedo dove è,

Con questo, sono sicuro di poter identificare l'arteria recentemente, che spero di mostrare a voi, ovviamente.

Ovviamente.

Quindi è ora che il professor, il mio maestro, il professor Montori, è lì.

Sì, sono completamente d'accordo con voi. Questo è rispetto, sapete, ai strati anatomo-surgici,

come questo, è meglio, lo stai facendo nella migliore maniera, è molto facile, ma sai cosa voglio dirvi di questa dimensione del tumore?

Mi sono tornato solo due giorni fa dalla Cina e ho avuto molti problemi con loro,

perché con l'acuta appendicitis cercano il piove e lasciano l'appendix lì, qualcosa del genere.

Per loro è la loro routine, e lo stanno facendo endoscopicamente.

Sì, sono corretto.

La stessa cosa per il giovane fratello,

con la colesistendesi,

lasciano il giovane fratello dentro e lo mettono fuori.

E riguardo al cancro della colonia,

lo stanno facendo con la disezione del subgnucosa,

tutto endoscopico.

E mi sono davvero, davvero soddisfatto di questo

e ho spiegato che la laparoscopia è un rispetto più chirurgico dell'area anatomo-chirurgica.

E lo stai facendo. Devo enfatizzare questo.

Grazie, grazie. Penso che sia il segreto di questa cirurgia.

Sì.

Il grande segreto di questa cirurgia.

Sì, questa è una cirurgia, non un'endoscopia.

Ah, sì. Ok. Ora, come vi ho detto prima,

io identifico la mia discezione del lato destro in modo da identificare l'arteria mesenterica.

Atorigi. L'aorta è lì.

Quindi sono molto...

...prosto.

...per continuare a disegnare questa arteria.

Ho messo un clip, ovviamente. Ok.

Ok, consiglio di disegnare bene l'arteria per evitare le lesioni del nervo che corrono posteriormente.

Vi mostrerò in pochi minuti.

Vorrei ringraziare Salvatore Basile per l'assistenza in questa operazione.

Molto amico.

Ok, un clip è sufficiente per usare questo dispositivo tecnologico.

Un piccolo clip è per tagliare questo molto lontano dal clip, come vi mostro ora, nel mezzo, ok.

E ora c'è un altro punto di chiave di questa discezione, perché qui abbiamo la fascia gerotica e la fascia deltica ben identificate,

ma questo è un spazio interperitoneale, e ora dobbiamo unire il spazio retoperitoneale dell'arteria con il spazio intraperitoneale della vena,

in modo da essere in grado di continuare questa discezione nella linea embriologica.

Quindi questa è la discezione della linea, l'intera linea dominale,

e dobbiamo unire questa linea con questo spazio extraperitoriale,

perché qui non abbiamo la gerota, non c'è la gerota in questo spazio.

Quindi il segreto, i tipi e i trucchi di questa discezione sono di continuare a mobilizzare come si può la fascia gerotica qui, poi andate molto molto più vicino alla parte distante dell'arteria, qui,

Ora, come vi ho mostrato prima, ho lasciato questa discezione e vado con la discezione blanda in modo da unire i due strati, l'intradominale e l'extraperitoneale.

Sì, ma a questo giorno, considerando che hai fatto un rispetto atmosferico dell'area, non hai bisogno di vedere l'uretto, che è dietro.

Esattamente.

Questo è molto importante.

Esattamente.

Queste sono le parti della tessuta linfatica.

Sì.

Ora tutti i nervi sono preservati e posso continuare.

Guardate l'arterio che è lì, e io preparo tutte queste zone, sempre con la disazione blanda, se possibile.

Questa è la ultima parte, ok.

Ora guardate qui, le nerve sono lì, le aorte, ok.

Quindi sono molto lontano dalle nerve, l'ureterio è lì, e io ho chiamato con la fascia gerodica l'ureterio.

benissimo molto bene questa è la maniera di farlo grazie mio maestro e ora è facile continuare

perché è un gioco per il ragazzo ora torniamo in linea e finiamo anche per completare la mobilizzazione

di una fraccia splenica è uno dei passi più importanti di questa tecnica.

Per farlo, prima vorrei mobilizzare molto bene la vena mesenterica

Utilizzo questo ultracisione, anche come un assepto.

Ok, taglio.

Se vedete bene, abbiamo un'anatomica...

Fantastico, la vena è lì, mettete ora il clippo, no?

Sì, e sotto questa vena c'è un vesselo arteriale, penso, che viene dalla medial colica arterica.

Abbiamo fatto molta attenzione a evitare le lesioni di questi restri, perché a volte è l'unica connessione tra la collicartria medica e la collicartria sinistra.

Quindi, bipolar, per favore, possiamo vedere molto bene il pancreas, l'inferiore del pancreas, e ora il problema è come mobilizzare la mesocolonna del pancreas, e questa è una tecnica ibrida, sì, in questo caso potrebbe essere più difficile perché abbiamo questi versi, guarda.

Quindi vorrei chiarirvi che è molto importante preservare l'arteria.

Questa è la ragione per cui cambierò la mia strategia.

Quando avete questa base, è meglio andare da basso in alto qui.

E andremo a guardare il pancreas prima, qui.

Stai arrivando lì e stai sempre in questa direzione, stai arrivando, guarda, l'inferiore del pangrassi sta scendendo, non è la mia discezione preferita perché preferisco andare in questa direzione, ma qui sono, sono molto paura di generare la vascularizzazione della colonna scendente.

e il mio obiettivo è raggiungere il sacco più basso dal basso, se ricordate, è già successo.

Guardate, questo è, penso, il punto fondamentale di questa discezione.

E' molto importante capire che in questa maniera il mesocolone aumenta e la parte inferiore del pancreas scende in modo da evitare nessuna malattia del mesocolone o del pancreas.

Guarda, ora ho aperto, ho raggiunto il sacco sottile qui, se Vania mi aiuta a mostrarti meglio, dipende da Vania.

Sai Vania, professor Montori?

Sì, è molto bello, la sezione è perfetta.

Dobbiamo dire a questo amico nostro in Cina.

Questa è la schiena posteriore del stomaco, quindi abbiamo raggiunto il sacco sottile.

Sto sempre cercando di mostrare l'immagine migliore, la pittura pulita.

Ok, e ora metto questa spugna sul pancreas, quindi il pancreas è lì, il posteo e il stomaco sono lì.

Posso continuare, se vuoi, per tre centimetri.

Ok, metto questa spugna per proteggere il pancreas, è una landmark per la fine discezione.

Ok, la finalizzazione inizia qui.

Sei rimasto, sai, con la spugna precedente?

Sì, sì, sempre con la spugna.

Sei già rimasto.

Sì, sempre con la spugna all'interno.

No, ti dico che tu hai messo la spugna prima, la stessa spugna l'hai già messa fuori?

Sì, sì.

Ho visto, non l'ho visto. Fantastico.

Quindi sono in grado di andare in un modo molto veloce, senza rischio di malattia della struttura retroperitoneale, perché tutta la gassazione è stata realizzata posteriormente.

e andiamo da basso in alto verso l'aspetto.

Ora vedete che le varie varie sono state identificate.

Posso chiedere a Stefano di mostrare tutto in questo momento per pochi minuti.

Se continuo a disegnare in questa maniera, arriverò alla spina, è difficile andare in questa maniera, ok?

Quindi solo per queste ragioni, solo per questa disegna finale,

cambierò il mio trocar e metterò l'istrumento laterale nel trocar dell'assistente.

e l'assistente mi ha aiutato con il suo grasso ora, quindi abbiamo cambiato il grasso e ho un'altra parte in campo operativo

e questo è il momento ora, è venuto molto molto più vicino al mio lato di discezione e perpendicolare

quindi abbiamo tre vantaggi per questo cambiamento.

Puoi vedere che la flessura del spazio è molto più vicina al spazio

molto vicino

e prendiamo avvantaggi dalla discezione posteriore

guardate come questo istrumento corre molto molto più vicino alla splema

e ho detto due settimane fa in Strasbourg

quando ho fatto la stessa operazione

in un corso di coloretti

all'Istituto Tifkade

quando discegliamo la splema

è meglio, come diciamo in napoletano

Ho fatto tutto il mio potere per includere il maraschino nella società europea, ma non c'era nessun modo, e ora avete la migliore idea di quanti bambini ci sono.

E se inizia sempre con questa mobilizzazione, è meglio per il paziente, per l'assistente,

perché se si fa questo passo alla fine è più difficile, penso, non quando si è stanchi alla fine dell'operazione.

sento la voce di Lutolo

si è dietro a me

o una malattia della spina.

Questo mostra un caso facile, perché penso che

sia meglio mostrare quali sono le difficoltà di questa operazione.

Ora vorrei vedere la colonna trasversale.

è molto alto

è chiamato

l'Epiplon

quindi il mio obiettivo

è di mobilizzare l'Epiplon

e vorrei chiedere

al professor Montossio

avete visto nella vostra vita

alcune necrosi dell'Epiplon

dopo questa sorta di discezione?

Perché non lo vedo mai, ma penso che...

No, no, questo può essere possibile.

Ma è vero, è vero.

Identifica la colonna trasversale.

Ok, la flexione del pangrassino è abbastanza libera.

Ok, c'è un attaccamento del stomaco.

Sì.

E ora il pancreas, l'inferiore taglio del pancreas è completato e tutto il sacro esterno?

Ok, provate a aiutarmi ora con questo estetico.

No, no, no, pulisci il scopo, per favore.

Sì, tutto questo rispetto dell'omento diventa...

Ok, acqua, ok.

No, no, no.

Ora il pancreas è libero ma devo disegnare questo epiprone che chiude tutto il colon trasversale

perché è attaccato alla spina ed è l'ultimo passaggio di questa mobilizzazione.

Sì, è chiaramente l'ipopontosi.

e ora sono felice, ho chiesto ora alla mia assistente di cambiare la sua posizione

fino a questo momento era tra i piedi, ora si muove sulla sinistra del paziente

continuo a disegnare la fascia gerotica dalla fascia torsionata

Comunque la prima stazione che fa è necessaria e la settimana che arriva è il suo.

E prendo avvantaggio per la discezione precedente, guarda.

Certo.

Questa è la discezione precedente.

Hai già fatto questa discezione prima.

Guarda, tutta la fascia gerodica si preserva.

E ora torno al mio trocar, a destra.

E gli chiedo di avere la posizione del paziente di Trendelenburg.

Solo in questo momento chiediamo la posizione del troca per evitare nessun tipo di problema anestesiologico.

Tren d'Ellenburg, ok.

Sempre molto vicino al peritoneum per evitare di raggiungere la psoas musculare.

Non è bene, a volte succede.

Anche nella mia mano non è un grande problema.

ma se mobilizzate il posteriore con la gelatofascia, guardate il gas che è lì e per voi è facile continuare a disegnare

senza il pericolo della struttura retroperitoneale, ripeto, è molto molto importante

sempre con questo landmark, è più veloce e più sicuro

è meglio spendere qualche minuto all'inizio dell'operazione e poi andare

sono allenati come una squadra che gioca

questa è la situazione

neurologicamente più interessante

perché c'è il metropolo

c'è il metodo di Odeno

e c'è il metodo di Odeno

ho un incontro

anche con Shigong

mi chiama Ural

sono uno di loro

che dice qualche cosa

giù giù giù

ok

ok

Ok, raspa, salta.

Guarda, ho aperto questo spazio, puoi vedere molto bene le persone iliache a destra.

Andiamo qui per evitare la lesione del nervo.

I nervi sono lì.

Sempre...

Per identificare la gelatofascia solo in questa sezione.

per scendere attraverso questa linea e la sigaretta è sempre senza elettrocautere, sempre a discezione blanda, ok, la spugna, grazie, lascia, ok, all'interno, per favore, ora arriviamo al mesorecto

Come potete vedere, provo a continuare la mia discezione, sempre con il blanco.

Ora incrociamo il tumore.

Lascia, lascia.

Il tumore è lì.

Penso che sia un po' profondo.

È una parte alta del cancero rectale, non sigmoide.

Il libro è bellissimo che ha scritto.

Sono obbligato a disegnare la bagaglia di Douglas, perché per il Donskovitz il tumore inizia a 15 centimetri.

Quindi questo è il tumore, è molto bene, è un tumore grande, e per fare una buona descensione preferisco aprire il patch di bagrasso qui, per raggiungere la parte alta del retto, all'interno, per favore, 150 anni fa, quasi 200.

Ok, ho aperto questo spazio, bravo Roberto, bravo, tira, ho unito le due strade della sezione, la destra e la sinistra, no, non è buono, no è buono,

Ok, adesso andiamo verso la fascia di Vardèi, di Denoviglie, scusatemi.

e ora continuiamo a mobilizzare il posteriore

sempre preservando la fascia gerotica

sempre con la discezione blanda

non uso nessun tipo di strumento per questa discezione

preferisco un po' di sangue

sempre blanda, sempre blanda

Anche per il videocamera non è facile muovere lo scopo in questo spazio spesso, la visione è grande.

E noi qui, qualche centimetro, andiamo a scendere, seguiamo l'uretto, qui, e ora arriviamo alla fine discezione.

Pronto per pulire?

Ok, pronto per pulire.

è quasi impossibile

di disegnare

la parte peritoneale

della giunta

l'endoscopista

il professor

raramente dice

le due

dice sempre 10 centimetri

e poi c'è un 8

o 5

non so se

l'endoscopista è un amico

o un nemico del sargento

Beh, ma ora, sai, l'endoscopica è qualcosa insieme.

Il futuro.

Il futuro.

Ok, qua.

Due più grandi uomini.

Il migliore per iniziare dalla sessione di Palazzini.

La trenta edizione.

Sai, questa è la trenta edizione di questo congresso.

Sì, sì.

Palazzini è stato...

Ma è davvero fantastico vedere tutte queste persone, tutti questi colleghi, e il giovane.

Lui parla in inglese? Sì, va bene, ma c'è il...

è che è in comunicazione con il cinese

ok

hai capito per cui lo parlamo in inglese

ora puoi vedere esattamente il mio livello di discezione

ho raggiunto il mio obiettivo

un po' di bipolare

bipolare

questa fatica è molto importante per evitare

di malattia

dell'arteria mesenterica

la bifurcazione dell'arteria mesenterica

un po' di bipolare

La giunzione retto-sigmoidea, la giunzione...

Sì, sì, sì, non è davvero il cancer sigmoideo, è una giunzione.

Questa è la ragione per cui gli endoscopisti sono sempre contro il sarge.

Perché non è la distanza giusta dalla virgola.

Ok, Satchel, per favore, ho bisogno di pulire.

Spiegatevi un attimo.

Siete pronti a pulire?

Ok.

Infatti c'è il collega prima che ci può fare il passaggio.

Ok, buono.

Il trasciso, l'aspetto di tensione del schermo.

Andiamo a scendere, andiamo a scendere.

Guardate come è fatto questo mezzo.

e ora sono sicuro di aver identificato la pietra posteriore del recto

perché uno dei pericoli della sezione è il pericolo del recto

e è molto difficile poi fare la sezione

in questo caso devi andare in basso per trovare un'altra linea di incisione

e quindi è un tema molto molto importante.

Lo aspetto sulla strada di Novi Ghe,

la strada più sicura per evitare la lesione del nervo, ovviamente.

E ora, come puoi vedere, la colonia è ben mobilizzata.

20 minuti fa era molto fissa.

Comunque viene esaminata anch'essa.

Ok, ora andiamo a vedere esattamente uno dei passi più importanti, penso, per identificare la linea giusta della sezione.

È questo.

E provo sempre a spiegare che è molto importante disegnare perpendicolarmente la linea del retto, in questo caso del colon, per disegnare l'elettrometria sinistra.

in questa sezione, la malattia viene dall'implicazione dell'arterio mesenterico

nel spazio mesorectale e dalla visione del baule.

Quindi tu di regola fai un intervento su Pinocchio, però sentite che hai alcune esperienze

con il baule, insomma, così, nel nato baule, nel nato baule.

Sono tessuti molto, molto fatti, guarda.

andiamo dall'altra parte, per favore, a volte puoi spingerti, puoi spingerti l'ureter, ok,

Ok, esci, esci, esci.

Dobbiamo vedere meglio la parte più bassa del tumore e dove lo stai mettendo.

Questo è il tumore?

Ok, iniziamo con la vista estereo, questo è il bisturi.

Ora chiedo a Stefano di mostrare la soffra.

La vista estereo, per favore, e la luce.

painless, very very low risk of incisional hernia, estetic, but I don't speak about the estetic, I am not a plastic surgeon.

So, in any case, you know, it's better to do something that is well welcomed by the patient.

Why not?

Why not?

identifichiamo la linea media tra i due reti mascoli e i due laterali

ok, la luce, per favore

ok, apri qui, la luce lenta

questo husker era coerente di quell'altro husker

quindi due di scuola, diciamo, tedesca

ma non ho trovato nessun merda, nulla.

Dunque, allora, sarebbe questo,

se tu stai a vedere l'edificio e ribalti l'estomaco verso l'altro,

e in questo caso si propone di farci portare l'estomaco,

e poi si apre un profondamente legamento che parte dal tono superlisse del pancreas,

guardate lì, protezione, protezione della piazza, è un buon dispositivo, perché non si può andare in basso, se si può, se si ha bisogno, no, no, no, no.

Ok, ricordate la prima discussione del metastasi sul lato Crocker?

Ok, il tumore è lì, quindi abbiamo anche questo 4-5 centimetri almeno.

Ok, Crocker?

Io vado molto lentamente perché, se ricordate, abbiamo questa bestia che è molto più vicina al pancreas.

Grazie.

la procedura ICG

non so se avete esperienza

se vedete l'importanza di questo

di questo dispositivo

cocker

credo sia molto utile

ma infortunatamente non lo diciamo ora

questo è un clip della cartella mesenterica

e io andrò

cocker

Sì, però angiograficamente il 60%, e poi anche il risultato del suo testo gli dà molta importanza,

soprattutto quando fa quella scesa da sotto il pancreas per la stazione 10,

se c'è. I linfonodi che accompagnano questa linfoale arteria fanno parte degli undici buleroni.

Non so se è chiarissima la mia strategia in questo caso, non è l'usuale strategia,

ho paura di benedurare le vesse

e poi il trasciso

questo è il concetto

di un giamping gong

è il mezzentere

posteriore

quello che accompagna

i vasi brevi

la cartica sinistra

In qualsiasi caso, abbiamo una buona linfometria, ok.

Ok.

Ok.

Ok.

Professor Montoni,

we are going to...

The color is good.

We go to...

Transsect.

Transsect with the...

No,

No, precisano, precisano un attimo.

Mi piacerebbe disegnare meglio la linea di...

Oh, sì, c'è un...

Sì.

Stabile.

E... ok, ok.

Ora, i busti.

Ce li abbiamo?

Sì, deve fare anche qua.

Ok, andiamo.

Interostato, bisturi, i fili.

L'istriame, la betadine, lo spessimen.

E per la stapla ora usiamo questa nuova stapla che viene da J&J.

È l'evoluzione dell'ultimo.

Certo.

Penso che in questo caso abbiamo dimostrato l'importanza di preservare i vassalli del drammo dell'arco.

Questa è l'unica vascularizzazione che abbiamo della flexione del sprenico.

Sono molto felice con il colore di questo colon, professor Montoni.

Me too.

L'altra tecnica è questa. Per avere una buona linea, dobbiamo dettagliare tutti gli altri.

Sì, sì.

Ok.

Perché il pluramo della vostra... esatto, il pluramo della vostra minimale è delirante.

Ok.

Alla destra, per favore.

Per finire, professor, abbiamo fatto.

Finito, Dio nostro, per favore, mostrici l'espansione aperta.

Sì.

Michele, chi ci sta?

si lo apre, apre lo spazio e poi lo mostra all'audienza

si si

lo vedi? ok

questo è morto

è un bigote

Insufflation, insufflation, insufflation, gas, gas, gas, gas, ready, allora vai, lascia Umberto, vai, no, no, lui va per l'anastomosi, for the anastomosis, the tumor, yes, open, no, apri, apri, apri, apri tutto, giù, until down, ok, in order to see, do you see professor Montori?

Very well.

E la distanza da...

Ma sei scavato tu?

Sì, 5 centimetri, no di più.

Di più forse.

Ok, siamo felici.

Quindi iniziamo per il prossimo passo che è...

Ma sembra essere anche scavato o no?

Come?

Il tumore sembra essere anche scavato.

Sì, sì, sì, sì.

Ecco, ecco quello.

Sì, sì.

Ecco, ecco, ecco.

Vedi?

Quindi, puoi vedere come è pericoloso questa seczione molto bassa.

Andiamo.

Trovi il grasso? Trovi il grasso?

Allora, andiamo.

Andiamo in alto, in alto, in alto.

Ok, in alto, in alto.

In qualsiasi caso, mostri la visione della gelatofascia.

I nervi sono lì, l'uretto.

E ora, ok, andiamo.

Ok.

Questa è la stella elettrica.

Gli vantaggi, ok, il più importante, ok, andiamo, è che puoi raggiungere, non c'è nessun problema

complication of this the glue the glue and I suggest to close this piece with

the glue also this glue is a very very nice to show you this is a new

device is a glue that we can put the spray technique look there is a spray

in modo da avere una buona diffusione del blu, grazie Salvatore, un altro, perfetto, bravo, Salvatore è Basile intendi, no no Basile è Basile, così tutti sentono, anche in Cina,

no it doesn't work please

it's not my

no it doesn't work

it doesn't work

why?

Salvatore Basile

so we take advantage of this moment

to finish our anastomosis

ok

the tenia is in the right position

five

one

is electric

five

so

very very nice

I hope

go

ok

Ok, ora torniamo al collo, è molto pericoloso lasciare questo spazio aperto, e è molto difficile chiudere questo spazio con un stocco, perché non abbiamo un buon peritoneum, come sul lato giusto, e consiglio di chiudere in modo facile con questo collo.

L'operazione è finita perché abbiamo il terzo passo, il terzo passo è molto importante, per riconoscere le onete, se le onete sono ok, è meglio, dobbiamo spingere un po' qui, ok, guarda, guarda, c'è un attacco bene qui, quindi abbiamo raggiunto il nostro obiettivo,

Abbiamo una garzina dentro? No, ok.

Ok, andiamo a scendere con questa spugna e siamo pronti per il ultimo passaggio, il test blu.

Il test blu è ok, perché penso che sia molto facile vedere se abbiamo un liquido con il blu.

e ora

iniziamo con la seconda operazione

che sarà la stessa

ma per i diverticolati

quindi altre strategie

altre tecniche

e è per questo che ho deciso

di fare questa operazione

per le patologie differenti

che discuteremo quando riuscirò

all'operativo di Adar

se vuole

grazie per la vostra attenzione

vorrei solo chiederti

Vorrei chiederti qualcosa riguardo questo. Hai usato i tre trocar per la ricezione giusta?

Tre o quattro?

Tre o quattro.

Ok, questo è importante.

Questa è un'operazione anatomica e surgicale che avete fatto come maestro.

Grazie mille, grazie mille, grazie mille, grazie mille, grazie mille, grazie mille, grazie mille, grazie mille, grazie mille.

degli anestesiologi e a tutti.

Non hanno fatto nulla, ma penso attualmente.

Come un po' di che?

Grazie. Grazie.

Grazie. Grazie.

Grazie. Grazie.