Get 20% off your first order with code EARLY at checkout. View plans
Get 20% off your first order with code EARLY at checkout. View plans
31°CAD anno 2020 Università degli Studi di Napoli Federico II DAI di Chirurgia Generale e Specialistica U.O.C. Chirurgia Generale e Oncologica Mini-Invasiva Prof. Francesco Corcione
This video hasn't been analyzed yet
Sign in to run AI analysis or transcription.
0:16
Buongiorno a tutti, presentiamo l'ultimo caso clinico della giornata.
0:23
Allora, è un paziente di sesso maschile di 55 anni, un BMI di 26 e una USA2.
0:30
In anamnesi patologica remota documenta una malattia da reflusso gastroesofageo
0:35
e il paziente nega pregressi interventi chirurgici.
0:39
Da circa un anno il paziente aveva ripetuti episodi di dolore in ipocondrio destro
0:44
e quindi eseguiva un'ecografia addome che evidenziava la presenza di cole litiasi
0:50
e di avespessimento delle pareti della colecisti.
0:53
Circa 20 giorni fa, per ricomparsa quindi della sintomatologia algica,
0:58
ripeteva un'ecografia dell'addome e una colangiorisonanza,
1:02
con evidenza di multiple formazioni litiasiche nel lume della colecisti,
1:06
in assenza di litiasi della via biliare principale o di altri segni di colangite.
1:11
Il paziente veniva trattato con terapia medica ma con scarso beneficio.
1:17
Vediamo qui l'ecografia ultima dell'addome, vede un'epatomegalia con steatosi ed evidenza di aree ipoicogene di risparmio.
1:25
La colecistia in sede a parete levemente spessite contenente multiple formazioni litiasiche,
1:31
non dilatazione delle vie biliari intra- e extrepatiche e della via biliare principale.
1:36
quindi la diagnosi è una colecistita acute alitiasica
1:42
e l'intervento proposto è una colecistectomia videolaparoscopica
1:46
per cui utilizzeremo anche il verde d'indocianina e quindi la fluorescenza
1:52
grazie
2:22
e ovviamente le immagini a Vania Silvestri che dal Tg2 direttamente nelle sale operatorie del Policlinico Federico II
2:31
a illustrarci la sua tecnica di colecistectomia laparoscopica. Prego professoressa.
2:37
Allora, buonasera a tutti. Salve professore Ruotolo.
2:42
Allora innanzitutto mi posso prendere solo giusto due secondi, innanzitutto per ringraziare tutti voi che siete ancora collegati con noi nonostante l'ora.
2:49
il professore Corcione per l'opportunità che mi ha dato, la dottoressa Altieri e il dottore Boccia per essere qui con me oggi.
2:56
Allora abbiamo già posizionato i trocar, non so se avete le immagini dall'esterno, abbiamo posizionato un trocar ottico da 12 mm in sede transombelicale,
3:11
Un trogar sempre da 12 mm in sede sotto xifoidea che è quello per la mano destra dell'operatore, un altro trogar sulla emiclaveare due centimetri al di sopra dell'ombelicale trasversa per la mano sinistra dell'operatore e un altro sottocostale destro tra l'ascellare anteriore e l'ascellare media per l'aiuto per andare a sollevare la colicisti.
3:34
La configurazione che voi vedete è una configurazione che noi definiamo mista tra la tecnica francese e la tecnica americana. Infatti io sono tra le gambe del malato con i miei aiuti alla destra e alla sinistra, quindi condividendo la posizione francese.
3:51
Ma di questa non andiamo a condividere però il posizionamento dei trocar. Infatti il nostro trocar della mano destra è sotto xifoideo e questo ci aiuta a non arrivare troppo lontano come invece avviene nell'altro approccio e ad essere quindi più perpendicolari sugli elementi dell'ilo.
4:08
Della posizione americana andiamo invece a condividere ovviamente non la posizione ma il posizionamento dei trocar, rispetto alla quale però differiamo perché la nostra mano sinistra si trova più in basso.
4:19
Altra cosa che vi voglio dire prima di cominciare è che oggi stiamo utilizzando un kit procedurale della Mollic che è un kit che viene prestabilito in maniera personalizzata in base all'esigenza dell'intervento chirurgico specifico che si deve fare.
4:36
In questo caso noi li utilizziamo soltanto per gli interventi di urgenza e sono dei kit che ci aiutano a ridurre sensibilmente i tempi operatori. In quest'epoca Covid è un fattore molto importante perché riduce il tempo di esposizione sia per il paziente ma anche e soprattutto per gli operatori e poi ci aiuta ad ottimizzare l'efficienza della sala operatoria.
4:55
Detto questo possiamo iniziare, come vedete abbiamo fatto una piccola lisi aderenziale che c'era un pochino di aumento che era attaccato alla colicisti, ora adesso il mio aiuto sospende la colicisti e come prima cosa noi procediamo a trazionare l'infundibolo o tasca di Hartmann come mi ha insegnato il professore Ruotolo
5:26
E cerchiamo il nostro primo punto di repere che è l'incisura di Gantz. Questo punto di repere ci serve per porci al di sopra dell'incisura stessa per andare a cominciare ad incidere il foglietto peritoneale anteriore e posteriore in maniera tale da essere più tranquilli che magari non facciamo lesioni della via biliare.
5:53
Bagna, scusa, sono Paolo Urciuoli
5:55
ti posso fare una domanda?
5:57
certo, salve, buonasera
5:58
hai preso in considerazione
6:01
il fatto di
6:02
svuotare un po' la colecisti
6:04
e se non lo fai
6:07
perché non lo fai?
6:08
allora, devo dire che nonostante l'apparenza
6:11
sembra comunque abbastanza
6:13
come dire, non particolarmente
6:15
tesa
6:16
se ci dovessimo
6:19
altre volte ci è capitato di farlo
6:21
ma quando era proprio al rischio
6:23
di rottura quando l'aiuto
6:25
la sospendeva, allora in quel caso in genere
6:27
la andiamo a
6:29
svuotare, altrimenti di base
6:31
no. Allora incidiamo
6:34
il peritoneo
6:45
Sì, devi fare domande cattive
6:47
è un'altra
6:50
domanda cattiva, allora gliela faccio
6:52
scritto
6:54
vuoi entrare perché sei famosa
6:56
sei stata al telegiornale
6:59
che tu la fai con le forbici
7:01
mentre noi la facciamo con l'uncino
7:03
oppure
7:04
rispondo io
7:06
Vania sta riproducendo esattamente
7:09
quello che facciamo sempre
7:11
allora io
7:12
sono dell'avviso, state vedendo Vania
7:15
come sta procedendo con le forbici
7:16
la differenza sostanziale
7:19
che ho imparato molti secoli fa
7:21
tra forbici e uncino
7:22
è che l'uncino ha bisogno della corrente
7:25
Le forbici vai per via smussa e raramente usi la corrente. Per cui nella prima fase di dissezione dell'infundibolo, quando vai, non in questo caso avrebbe potuto usare quello che voleva, ma vai a contatto con la via biliare, usare la corrente può essere deleterio.
7:43
Per cui io ho preso l'abitudine secoli fa, ma loro fanno quello che io ho indicato di fare, di preparare prima l'infuntibolo e poi successivamente, quando si intravede bene il cistico, giusto per avere una distezione più fine e raffinata, andare in prossimità del cistico, andare a scoprire l'arteria e solo allora andare a clipparla e coagularla.
8:07
questo c'è un cistico molto lungo
8:09
no vabbè
8:13
preparati l'arteria
8:19
ecco vai sta là sotto
8:25
eccola lì
8:27
perfetto vai
8:28
comunque tornando alla domanda che hai fatto
8:36
che è molto pertinente
8:37
da stamattina a Vania nessuno la tiene
8:39
manco il fidanzato
8:45
certo che
8:46
Vania a te Strasberg
8:48
che fa un baffo
8:49
perché Strasberg ha detto facciamo
8:52
l'intervento sicuro
8:55
che poi è stato
8:56
hanno preso pure le ernie
8:58
eppure fai conto per il colon
9:01
la visione
9:03
critica di sicurezza
9:06
proprio bravo
9:10
ricordati che c'è Mascagni
9:12
che c'è l'informato dell'Avo
9:14
citaro
9:16
certo
9:18
ma io adesso ti sento bene
9:20
perché prima non ti sentivo bene
9:21
La guarda veramente mi dispiace. Secondo me perché è diminuita l'affluenza. Infatti molti quasi sono lamentati, l'ho detto a Giorgio, ma Giorgio ha detto che è colpa dei 40.000 chirurghi che si sono collegati allo stesso momento.
9:39
Allora, rubo un attimo la parola perché siamo arrivati al momento delle clip.
9:45
Allora, generalmente noi, come potete vedere, tutto il triangolo di Calò è stato liberato
9:50
e come appunto diceva il professore Ruotolo, secondo Strasberg, abbiamo finalmente una visione critica di sicurezza
9:56
e infatti intravediamo anche il quinto segmento attraverso la finestra che abbiamo aperto.
10:01
Noi solitamente mettiamo una prima clip subito sotto all'infundibolo.
10:06
Facciamo questo nei casi di litiasi della colecisti perché generalmente noi effettuiamo una cisticotomia.
10:12
La cisticotomia che cosa ci serve? Ci serve per andare a vedere le caratteristiche della bile.
10:16
Se la bile che fuoriesce è una bile chiara, che non esce sotto pressione, procediamo a mettere, non ci sono microcalcoli, e allora procediamo a mettere l'altra clip.
10:26
Se invece troviamo microcalcoli, la bile che esce sotto pressione, che magari è molto scura, molto densa, allora procediamo ad effettuare la colangio intraoperatoria.
10:36
La colangia intraoperatoria è per noi un esame che abbiamo anche pubblicato uno studio in merito, andando a vedere tutti quei pazienti che sono stati sottoposti a trattamento sequenziale per la litiasi colicisto-coledocica,
10:52
andando a vedere qual era la percentuale di litiasi della via biliare misconosciute e abbiamo visto nella nostra casistica che era di oltre l'11% dei casi.
11:02
Pertanto è un esame che noi facciamo di routine in tutti i casi in cui andiamo a vedere che c'è...
11:08
l'ho staccata tutta
11:15
piccolo piccolo
11:18
ok dammi la clip
11:29
dammi un crochet
11:30
si si si
11:33
non pensavo che fosse così piccolo
11:42
ho dato un taglio troppo
11:44
col dorso
11:54
aspetta puliscimi un attimo il crochet per favore
12:05
si si
12:30
potresti anche mettere un endolup
12:32
visto che c'è il cistico
12:33
completamente lì
12:35
si sicuramente
12:37
una cosa
12:38
ti dico che
12:41
lei ha già in mano la grippatrice
12:43
lo vai a prendere
12:44
ha già finito
12:47
vai
12:48
comunque complimenti perché parlare
12:51
operare insieme è una cosa da professore
12:54
ordinario
12:55
non è una cosa da specializzare
12:57
ma io ho avuto il maestro migliore di tutti
13:00
allora
13:02
aspetta
13:02
allora adesso andiamo a tagliare
13:10
l'arteria
13:13
tagliare il taglio di carne
13:17
sezionare
13:17
sezionare mi sembra un po' più corretto
13:20
tagliare quando tagli
13:22
il tuo fidanzato
13:24
quando tagli la conversazione
13:27
al tuo fidanzato
13:28
quando tagli il cistico
13:30
o l'arteria cistica
13:31
vai a sezionare l'arteria cistica
13:34
mi concedo un po' di emozione però
13:36
no ma quando mai
13:37
chi dà il ciro
13:39
solleva bene, molla poco poco la tua presa
13:43
allora a questo punto
13:45
procediamo a scollare la colecistica
13:47
e noi generalmente
13:48
lo facciamo ovviamente
13:51
per via retrograda
13:53
Peppe mi ostacoli per favore
13:56
devi mollare un po'
13:58
mollo ancora, basta
13:59
ok, piccoli colpi
14:06
ok, ovviamente adesso
14:13
vi stiamo dando la colecistica
14:14
ma penso che sia più interessante poi ritornare
14:17
su quello che sta facendo Bracale
14:19
quindi fra due minuti appena l'avrà
14:22
staccata
14:30
Quindi l'indocenato non la fai? Perché non ce l'hai?
14:35
Ce l'ho, ce l'ho l'indocenato.
14:37
Però purtroppo mi ha colta in fragrante. Allora, nella emozione del momento mi sono dimenticata di farla.
14:47
Molla.
14:48
No, no, no, ascolta.
14:49
Però la possiamo fare tranquillamente.
14:52
No, no.
14:54
Dammi bipolare.
14:54
che non devi
14:57
sciupare
14:58
tu sali, hai visto tutto bene
15:00
la garzina, entra con la garzina
15:55
allora mi dammi il crochet
15:59
avete visto non si è perso d'animo
16:00
la Vania
16:04
bravissima
16:13
ma lei è stata anche a Roma da qualcuno di voi
16:17
io sono stata con il professore Mingoli
16:19
nel reparto del professore Modini
16:22
ho studiato là
16:24
lasciala, non devi pigliarla
16:27
si vede da questa
16:28
questa complicanza
16:30
che c'è stata in chirurgia d'urgenza
16:41
guarda che
16:42
li ha messi tutti e due in cattedra
16:44
prima Mudini e poi
16:46
Mimoli
16:51
Vagna
16:52
Vagna
16:57
il professor Tendreva
16:59
voleva sapere il cognome di Vagna
17:00
Silvestri
17:04
Silvestri
17:05
ma lei non è né romana
17:07
né napoletana
17:09
è di Velletri
17:13
solo che l'hanno cacciata da Velletri
17:16
allora è emigrata prima a Roma
17:18
poi l'hanno cacciata a Roma e è venuta a Napoli
17:20
nel frattempo a Palermo
17:22
pure a Palermo
17:26
ma a Napoli poi ha messo radici
17:28
a Napoli poi ha messo radici
17:32
è molto infiammato il letto
17:35
come vediamo
17:35
sanguina proprio
17:39
infatti c'era scritto
17:40
colicistica acuta
17:51
guardate che bell'esempio
17:53
che dà il professor Corcione
17:54
che cosa ha detto?
18:03
diceva Paolo
18:04
vedi che bell'esempio
18:06
che dà il professor Corcione
18:07
che segue i suoi allievi
18:08
che sudate che ci fa fare
18:13
averlo qua dietro
18:40
Certo, è una colicisti che c'ha
18:42
una porzione intrepatica lì
18:44
quindi come se stessi facendo quasi
18:46
un'epatetomia
18:47
Lo sai Vania
18:51
che la colicisti
18:52
dal punto di vista embriologico nasce dentro
18:55
il fegato e poi piano piano
18:57
distendendosi perché la fiola
18:59
la faccia inferiore, proprio quella pressione
19:01
che trovi nella vite
19:02
c'è quella che rimane la colicisti intrepatica
19:05
prima non c'erano tutte queste
19:08
intrepati, per cui uno rimaneva
19:09
o non ce l'ha la colicisti
19:11
oppure è intrepatica
19:13
poi con le nuove indagini
19:15
con la via si è visto che c'è anche la colicisti intrepatica
19:19
oppure la colicisti
19:20
che esce fuori dal frigo e si polvola
19:22
l'estremo opposto, l'olgo della colicisti
19:24
sono bipolare
19:28
dammi una cardina per favore
19:51
dammi una ciovanna scusami
20:16
allora dammi il crochet per favore
20:29
in genere queste colicisti intrepatiche
20:47
sono sempre un po' emorragiche
20:49
ci sono delle sovraepatiche accessori
20:53
che si vedono nel letto epatico
20:55
sì anche perché
20:57
la vena sovraepatica mediana
20:59
è discreto
21:03
queste vene confluiscono a formare la vena sovraepatica mediana
21:07
quindi è chiaro
21:08
no non ti ho sentito
21:11
perché sono sempre presenti le sovraepatiche
21:14
no scolla
21:15
perché la sovraepatica mediana
21:18
va
21:20
dalla fissura della policisti
21:25
Nella sua formazione iniziale, la gelina salva nel letto della golicizia. Ecco perché...
21:52
Allora.
21:58
Un letto impossibile.
22:13
Da sotto.
22:20
Chiudete il gas.
22:22
Solleva il fegato.
22:24
Vabbè se no.
22:29
Vado da sotto infatti.
22:32
Lascia l'epoca.
22:35
In vicina Gaia.
22:42
io sono abbastanza d'accordo
22:45
con la metodologia
22:46
che sta adottando la dottoressa Silvesi
22:50
perché
22:50
in queste colecisti non si riesce
22:53
a fare le mostre, si conviene levarle
22:55
il più presto possibile e pensarci dopo
22:57
anche se
23:00
la trazione che gli fa
23:01
con la colecisti ti permette di avere
23:03
il letto sotto mano
23:05
e dai una spazzolata
23:06
è vero
23:08
hai fatto un commento
23:11
che condivido in pieno
23:14
anche perché l'emostasi
23:16
in questi casi
23:16
la riesci a ottenere
23:18
abbastanza bene con una compressione iniziale
23:21
poi se rimane qualche cosina
23:24
un po' di bipolare
23:25
già vedi non è un'emorragia
23:28
è un po' di sanguinamento
23:29
post-traumatico più che altro
23:35
adesso tu lavi
23:37
poi metti una pulita
23:38
e vedrai che cambia la situazione
23:42
allora io credo che la possiamo lasciare
23:44
a completare l'opera
23:45
che dite?
23:48
Grazie mille
23:49
è nata una stella
23:55
il prossimo anno un colon
23:57
il prossimo anno il colon
23:58
è certo
23:59
allora vi vogliamo
24:01
ritornare sul pancreas
24:04
2021 un colon
24:06
va bene tutti i testimoni
24:10
grazie
24:11
arrivederci
24:11
ciao
AI Chat
Sign in to chat with this video using AI.