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33° Congresso di Chirurgia dell'Apparato Digerente 24 - 25 novembre 2022 N. DI BARTOLOMEO Surrenectomia VL UOC Chirurgica Generale Casa di Cura "Villa Serena" Città Sant'Angelo (PE)
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Noi abbiamo visto le immagini esterne, ho avuto l'impressione che la paziente si è stata
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Adesso sta per introdurre il primo trocar ottico, introduzione del primo trocar sotto
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Sottovisione ottica.
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Perfetto.
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Ecco, adesso sottovisione, c'è la verifica dell'introduzione del toker.
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È stato rimosso la godiveres.
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Siamo insieme nel cubito laterale sinistro, giusto?
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Sì, sì.
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Abbiamo una verifica.
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Allora, se si mette la stessa proposta,
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La signora ha una nave spazialogica remota, muta?
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Sì, no, ha fatto un supermercato.
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Perché durante il posizionamento mi era sembrato, probabilmente ho sbagliato, non ho capito bene,
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ma mi era sembrato di vedere che fosse stata bastetomizzata a destra, non è possibile.
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o mastectomizzata
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no no no
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allora ho visto male scusate
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dottor Di Pomeo buongiorno
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e fai dire dall'alto
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la posizione di Trokar
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un po' meglio
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una specie di semicerche
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sotto questa
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no no
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ecco poi
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Allora volevo chiedere se puoi dire un po' brevemente come l'avete studiata questa signora, questa paziente.
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Allora, questa paziente mi è stata piacata da un po' di tempo perché diciamo che sono stato su ruota analitica all'ultimo attaccamento negli ultimi mesi.
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è stata il cancione dell'uomo
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e non si è cercato di fare
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vuoi dire una mano avanti?
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una mano avanti
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ok
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e abbiamo l'unico
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è il cancione dell'uomo
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e quindi
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non so se l'avete stabilito
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dopo quali dagli
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è quello che vi ho fatto
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tutto quello che vi ho fatto
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è stato
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è stato
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il cancione dell'uomo
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del 22° mese
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diciamo che la nostra
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città c'è in città
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c'è in città
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c'è in città
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la paziente ha eseguito
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a febbraio dosaggi urinari
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delle
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appunto catecolamine
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che sono risultati tutti quanti negativi
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e noi li abbiamo ripetuti
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a inizio novembre
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per maggior conferma
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e in questo modo abbiamo evidenziato
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come la lesione sia non segenente
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ed è un tipo di lesione
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che anche come criteri radiologici
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rispecchia criteri di benignità
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L'approccio a surrene è sempre laparoscopico
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anche per il sinistro?
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Sì
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Sì, è la via massimamente seguita, poi c'è qualcuno che li approccia sempre dall'avventante lombare, però sono rari.
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Già si intravede una tumiflazione.
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Volevo fare una domanda all'anestesista.
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Questo è un tumore non scernente. L'anestesista è preparato ad un'eventuale situazione che ha la prima manipolazione del rene, cioè la pressione si sta in alto perché la diagnosi non è stata perfetta oppure perché si tratta di una forma misconosciuta.
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Questo rappresenta l'autismo per l'anestesista di essere preparato anche a situazioni di...
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Sì, sì, sì, sicuramente.
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Ecco, volevo sentire un pochino qual è l'attrezzamento...
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Noi se vediamo che ci sono dei cambiamenti metabolici o di pressione o elettrolitici,
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Sicuramente dobbiamo provvedere agli antialfalitici, soprattutto qual è l'entolamina oppure clonidina.
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Dobbiamo pensare sicuramente di incannolare un'arteria per tenere i valori della pressione sotto controllo costante.
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non dobbiamo utilizzare assolutamente atropina perché si potrebbero scatenare anche delle tachiaritmie e quindi tenere anche pronto il propanololo eventualmente o anche l'esmololo, quindi il farmaco che dobbiamo tenere pronto subito è sicuramente la fentolamina che è un alfa-1-alfa-2 litico,
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eventualmente anche il beta-bloccante può essere utile però in seconda battuta perché paradossalmente il beta-bloccante può andare a bloccare la vasodilatazione e quindi creare una ipertensione paradossa.
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Quindi l'anestesista è preparato anche a situazioni che non dovrebbero verificarsi perché lo studio è sempre accurato.
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assolutamente, però può capitare che
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ci siano casi
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dobbiamo pensare anche a una
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insufficienza anche della surrenalica
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quindi magari tenere pronto l'idrocortisone
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eventualmente se la pressione si abbassa troppo magari
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utilizzare l'onoradrenalina per tenere bene
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nella pressione
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in che caso sono interventi
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che hanno una complessità
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sia per il chirurgo ma anche
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ugualmente per l'altoverso
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per l'anestesista
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che potrebbero diventare
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ancora più delicati
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ah si si
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qualora si manifestasse
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qualche situazione
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non prevista
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dal lavoro curato
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o dal studio preoperatorio
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certamente
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Stiamo iniziando a vedere il primo repere
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che è la cava inferiore
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Sì, sì, è qui
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Secondo la cava
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La vena
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La vena sull'arica media
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Diciamo
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per questo tipo di intervento
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utilizzi sempre gli ultrasuoni?
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Sì, sì, sì
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i ultrasuoni sono bellissimi
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hanno proprio
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rivoluzione
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e ci permettono
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di fare
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un'intervento
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senza
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una grossa difficoltà
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cioè che almeno
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si può fare
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lo stesso
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quello piccolo
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non è fermo
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scusa
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non mi sente
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Nicola
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io penso che
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è probabilmente la fase più delicata
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dell'intervento
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perché la vena è breve
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fra rasine
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però una volta clipata
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e sessonata l'intervento è finito
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Forse è l'unica difficoltà che c'è in questo intervento, perché poi dopo il resto si fa agevolmente, anzi, una volta sessionata l'intervento è già finito.
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fatta la vena sono si riducono anche le catecolamine del chirurgo
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Sì, sì, esatto, esatto, esatto.
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tu sia più tranquillo
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dico bene?
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penso che sia più tranquillo
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qua siamo
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Possiamo scaricare bene il suo bene?
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Ecco, un'ulteriore domanda.
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Quando è che di fronte ad una formazione non si sente il suo bene e non lo apri?
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Quando la formazione è sotto i 4 centimetri, oppure se dovesse essere più piccola,
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è contestabile nel tempo, però se si apre cresce.
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ecco invece
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sul problema di dimensioni
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se questa fosse stata di
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6 centimetri
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come ti saresti comportato?
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l'approccio laparoscopico
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o l'approccio
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anche se come difficoltà tecniche
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non è che
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3 centimetri in più
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creano
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maggiori problemi
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io non so se
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ci sono anche dei colleghi
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che fanno l'approccio
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per 7-8 centimetri
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la mia formazione
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è più facile
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avere una regia
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mascolare
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però gli svantaggi
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dell'approccio open
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questa chirurgia
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sono veramente
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molto importanti
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Sicuramente questa è la chiusura ideale per la sede della formazione, perché tocca fare delle rapportomie veramente tanto ampie, la propria è stata il funzionario per la formazione dei suorini, per i decorsi terapoliti,
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è chiaro che vale per tutte le chirurgie
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ma secondo me non è per le surrene
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per parlare
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certo
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di loggia quindi
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i landmarks sono abbastanza
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semplici
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abbiamo già visto una che stava inferiore
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Poi ci sono gli altri che sono polo renale superiore che stiamo incominciando a intravedere.
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lo scaldo e mi ha permesso di utilizzarli tutti.
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Le attività sono così piccole che possono essere sempre la meno riconoscibili
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dall'allineamento ultramarino.
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Stringi per favore.
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Benissimo, complimenti.
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Guarda, veramente bello.
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I tempi di un ecologista.
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il campo operatorio è perfettamente pulito
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si c'è quel piccolo
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concordo pienamente
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è sempre bella
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tra l'altro fatta così è una chirurgia pulita
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elegante
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grazie
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l'estrazione del pezzo è attraverso una mini-famistica
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Anche le dimensioni del surrene condizionano un po' il livello di riscaldamento.
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perché altrimenti non servirebbe in questo caso
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ma certo
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questa sarebbe per favore
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la
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non andiamo da finire
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abbiamo il pezzo
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eccolo qua
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ok
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Ok, benissimo. E invece dal punto di vista dell'anestesia ci sono i rilievi che la dottoressa può fare?
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Assolutamente, non ci sono stati problemi, perché comunque è come un'anestesia, un'aparoscopia, qualsiasi.
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Grazie.
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Grazie mille.
32:40
Grazie mille.
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