Utilizzo della colla chirurgica Glubran 2 in forma nebulizzata durante intervento di nefrectomia r

Utilizzo della colla chirurgica Glubran 2, Pellegrini.

Questa è la tesi che si vuole dimostrare, che come delle anomalie morfologiche,

in questo caso una tibia vascolare, possa condizionare poi la clinica chirurgica terapeutica.

Eravamo partiti per dover fare una nefrectomia subtotale, una nefrectomia parziale,

un po' spinta perché la massa, come avete visto la TAC, era totalmente endofitica.

abbiamo poi optato per una neflectomia invece di tipo radicale, questo spinti però solamente da delle anomalie vascolari molto atipiche per quanto riguarda la vascolizzazione renale, oggi intervento ordinario in videolaparoscopia e non usiamo robotica come scelta, almeno per il rene.

Qui vedete lo sviluppo della mobilizzazione dell'usamento del rene, siamo giunti a sviluppare le solite coordinate anatomiche e giungiamo fino ad individuare l'approccio transperitoneale non transmesocolico.

come vedete subito cogliamo la presenza inferiormente di un'arteria polare inferiore

che ci sembra essere l'unica, dato che l'attacca comunque sottostimava la situazione vascolare

forse un'attacca poco attenta che non ci dicevamo molto

una volta individuato bene l'ilo renale, qui vediamo l'isolamento sia della vena che dell'arteria

ancora siamo in grado, perché l'efectomia parziale noi la facciamo non off-clamp

e quindi quando ci troviamo in situazioni particolari anatomiche

tentiamo prima comunque per prudenza di isolare l'inorenale

e tenercelo in una situazione di sicurezza.

Procediamo quindi alla sezione, come abbiamo visto, della prima arteria polare inferiore

consce ancora di poter fare un'efectomia di tipo subtotale, di un'efectomia parziale

Ma andando avanti e sviluppando il piano posteriore, sempre vicino lì, ci accorgiamo di una nuova, qui subito si vede, di un nuovo peduncolo vascolare completamente autonomo che costava di un vaso venoso e di due arterie affastellate tra loro.

Questo condiziona il risultato terapeutico, questo è l'elemento che ci ha condizionato per poi optare per un'efectomia di tipo radicale.

Se vedete andando avanti vediamo sviluppato questo piano e crampate seconda e terza arteria renale, polare, quindi anomala, tipica in quella posizione perché una va bene, altre due un po' più posteriori, generalmente è veramente raro.

consci così di andare direttamente ad affrontare l'ilo renale principale

come vedete campiamo l'arteria principale con il tronco comune che poi si sfiocca e si biforca

e la vena renale satellite

pensavamo a questo punto una volta sezionato completamente l'ilo

di aver mai finito l'intervento

per completare l'intervento ormai la riflettomia era fatta

occorreva solo mobilizzare

successivamente

il restante varenchi marenale

invece andando avanti

per l'aggressione

dell'arteria nera che si era sfocchiata

ma già era crampata sul tronco comune

troviamo un'ennesima arteria bolare

subito dietro che non era prevista in nessun modo

questa è la difficoltà

un po' più marcata

ma già avevamo optato per una riflettomia

subtotale e non più radicale

qui la riprendiamo l'arteria

riprendiamo quest'altra ennesima arteria indipendente dal tronco principale e la ricampiamo ulteriormente.

Dopodiché la situazione è ormai tutta sotto controllo, c'è solamente la mobilizzazione e l'isolamento,

lo sviluppo della mobilizzazione del rene, però quello che si voleva sottolineare,

la tesi era come un intervento di enetectomia ormai ordinario e rutinario,

che noi anche nella parziale

generalmente lo facciamo non off-camp

e isoliamo solo il pedunculo vascolare

o lo clampiamo momentaneamente

con particolari masse

ecco in questo caso

c'è stato impossibile effettuare

una neflectomia parziale

non tanto per la massa

e per la situazione legata al tumore stesso

quanto a una situazione vascolare

a cui non eravamo preparati

ma che neanche l'attacca così sofisticata che aveva fatto

aveva comunque messo in evidenza

e questo è uno degli aspetti che va valutato

anche quando si decide per un intervento di questo tipo

seppur ormai che viene eseguito senza crampaggio

e spesso anche senza preparazione dell'idrorenale

andando direttamente sulla massa e asportandola

grazie