L. BONI Surrenalectomia destra

mi guardi tu perché non vedo il gas, il gas tu lo vedi? va bene va bene, non c'è problema, usiamo la nostra

vado più lontano però, lì dove c'è scritto mode, no però c'è qualcosa che non va, dammi quello, dammi la garza bagnata

allora buongiorno a tutti non so se c'è qualche commento ma se non c'è noi iniziamo

spero che mi sentiate oggi abbiamo un intervento per un abbastanza banale

che ha forse come unica caratteristica che per motivi religiosi rifiuta le trasfusioni quindi

non ho l'uncino adesso quindi un intervento che sebbene a destra che è vicino come sapete comporta

una valutazione diciamo di lavorare vicino alla vena cava di solito non ha grossissime

caratteristiche di

questo non va

mi aumentate per preso l'elettrico

scusate

e beh aumenta perché questo non va niente

c'è qualcosa che non va perché

pronto

mi sentite in sala qui a Roma

si io mi sento

no no

mi aumentate un po' le casse in sala

così sento meglio comunque vi sento

voi mi sentite? pronto mi sentite?

si muovono

Pronto? Mi sentite? Potete darmi l'uncino? Ma secondo me c'è qualcosa che non va perché ha fatto questo strano... no. Accendete e spegnete tutto per piacere. Mi date... adesso no, ho bisogno di un nuovo elettrobistro. Mi date questo? Un'altra pinza?

Pronto, mi sentite?

Abbiamo qualche problema con l'elettrobistro

Adesso vediamo di risostituirlo

Di vedere che funzioni tutto

Quindi abbiamo sollevato il fegato

I trocker sono

Mi date l'uncino per vedere se funziona

Perché sennò non possiamo andare avanti

Ragazzi mi dovete dare un

Unico che funzioni

Dovete sostituirmi l'elettrico

Allora

Vediamo se almeno il bipolare funziona

Scusate

secondo me dovreste provare a cambiare il cavo perché è strano che non funzioni

proprio soltanto il caiman intanto vediamo se riusciamo a fare qualcosa ma con questo

intervento il caiman proviamo a cambiare il cavo scusate prima di disconnettere magari l'open

fare qualcosa di comunque qui stiamo liberando il fegato dalla loggia surrenalica ok se torniamo un

un po' indietro, di solito qui c'è il duodeno, quindi la cava sarà qui, sto aspettando di

avere l'uncino perché queste manovre qua è meglio farle con uno strumento un pochino

più delicato, qua dobbiamo staccare il fegato perché il suo rene è molto più sotto, la

paziente è in decubito laterale sinistro con il lato destro sollevato e i trochi sono

sono risposti tutti

spingi un po' di più questo lato

buon anno da Roma

buongiorno

problema tecnico

si buoni buongiorno

io ti sento molto bene

io ti sento bene

bene

grazie

esatto

esattamente

una psorinectomia destra

una paziente

sovrappeso

un'arenoma funzionante. Un piccolo problema di elettrovistro, adesso vediamo se l'abbiamo

risolto, vediamo se funziona, sennò dobbiamo cambiare il generatore.

C'è una scopina della malata?

No, è un decomito laterale sinistro, col fianco destro sollevato.

questa è la tecnica che usiamo

rutinariamente

c'è il fegato molto adeso

questa è l'unica

non ho ancora visto la vena cava

la signora poi è robusta

diciamo così

la vena cava è la più fondamentale

esatto

esattamente

adesso voglio staccare un pochino più il fegato

la vena cava che sarà qua sotto

perché il duodeno è qui

quindi adesso un po' più vicino

poi comincia ad apparire secondo me

la vena cava, adesso la liberiamo un po' di più

ti metti un po' più dritto

tutti sotto l'arcata costale

con

la telecamera in mezzo

i due trocar operatori

destro e sinistro per me

e poi

un assistente che

solleva il tegato

esattamente

adesso incomincia a comparire

la vena cava

L'unica peculiarità di questo caso è che la signora per motivi religiosi rifusa le trasfusioni, quindi un minimo di accortezza extra, comincia a comparire la cava, solidariamo ancora perché non riesco a sollevare bene il fegato perché ha queste aderenze posteriori, tira bene con la tua pinza.

Sì, questo intervento si sta sticcando, è veramente molto utile perché gli interventi

molto su piani, per il solito, si lavorano bene, si parla un pochino di maggior posizione,

ma c'è una struttura vegliosa che mi farebbe molto piacere perché questa è la solita

vedo i casi molto favolevoli con la sua manica di sorge anteriormente, non dito di sorge

anteriormente all'immunità e non posteriormente, sembra proprio lei, allora adesso andiamo

un pochino più sotto, allora adesso avrei bisogno, questa lascia un attimo, ti faccio

sollevare e questo lo prendo io, perché qui il trucco è di fatto, siccome non possiamo

Dobbiamo prendere il suo rene, dobbiamo spiacciare rene e loggia su renalica verso il basso così si stendono i vasi.

Tienilo pure così, dammi ancora l'uncino, l'emolock mi dai quelle verdi.

Ah no, l'uncino ce l'ho qua scusa.

Prendi le scuse di qui, no no, quelle viola, quelle viola.

Allora, completo un attimo qui, più che altro perché non voglio avere magari piccole lacerazioni epatiche

che portino poi sanguinamenti inutili.

dentro ancora un po' passa sotto il fegato

si ma puoi muoverti però un po'

con le ottiche per farmi vedere un po' meglio

allora aspetta che solleviamo

un po' meglio qua ok così

così andiamo un attimo

più in qua un secondo

non mi serve ma è un passafili

lo uso volentieri

mettimi dritta però per far di più

ho fatto sanguinare vabbè niente di che

ah no mi dia invece che

il passafili pertanto questo è libero mi da intanto

il

chiudo questa vena poi atto il sanguinamento che viene da dietro forse possiamo anche trattarlo

con un unico in all'aspiratore prima e lì così proprio piacere goccia ringrazio come tutti gli

Grazie a tutti per l'invito, ringrazio anche Liberto Lemolocco per questo continuo ormai

aggiornamento a livello che ci dà.

Come gli ho detto l'ultima volta, io non so chi devo far fare.

Adesso mi dai il Cayman, così usiamo anche un po' delle energie.

oggi usiamo come energy device il Kaiman che come sapete è un'energia bipolare avanzata

di quelli articolati che in effetti qui è tutto sommato un buon utilizzo perché alcune

parti dovevamo andare all'inizio l'ho usato per staccare delle aderenze del fegato col

diaframma, effettivamente l'articolazione ci ha aiutato parecchio, questo è il diaframma

lo vedete bene, adesso io posso effettivamente articolarlo un po', la dinamica è piccola

sono due centimetri, quindi due centimetri e mezzo, quindi vedete che qui l'articolazione

mi dà un po' di extra ergonomia, ecco questo forse è uno di quei casi in cui visto la

benignità della lesione e il fatto che è piccola si poteva pensare di fare una parenchymal

Mars Pairing Adrenalectomy, in realtà qui ha giocato il ruolo il fatto che la signora

non ha più i suoi ruoli, quindi la Parenchima Spairing è sempre un po' sanguinolenta,

mi dà un attimo il bipolare, forse si intravede, adesso ve lo faccio vedere anche la vena arenale

qua sotto perché qui c'è la cava e qui si vede una struttura sì sì però questa è la vena renale

sicuramente io non la espongo ultimamente la vena renale perché non è il pedale ok stessi qui

adesso magari è più necessario ma dire necessità di esporre la renale la vena no attenta attenta

Vai dentro, vai dentro, sì è più nelle lesioni più grosse, in questo caso qui, poi la sistemi, dammi un cino, sì, dentro bene, anzi facciamo così che mi dai da aspirare un po', così si vede un po' meglio.

Se sapete questo tipo di patologia si può trattare anche per via retroperitoneale, io però non ho esperienza, abbiamo fatto un paio di casi quando ero a Varese, ma credo che il chirurgo generale sia molto più tranquillo.

la strada destra è l'addome, quindi ci troviamo sull'agio, i reperi anatomici sono...

Esattamente, poi intendiamoci, quando si vede, noi avevamo Martin Watz che è uno dei proponenti

della tecnica retroperitoneale, un caro amico mio, quando lo si vede operare sembra tutto

semplicissimo, entra dentro, passa nel grasso, poi va dentro così semplice, bisogna avere

dei landmark un po' anomali per noi, quindi alla fine abbiamo abbandonato, perché poi

comunque sulle visioni un po' più grosse, va bene per le visioni piccole come questa,

ma veramente sulle visioni grosse è un po' complesso utilizzare l'accessorito per i

tonnelli, che ci si perde molto.

Ci si perde poi, insomma, la cava tu qui la domini, la tieni a destra.

Sì, esatto, esatto.

esatto

a destra soprattutto mi è sempre fatto un po' paura

l'approccio retoperitoneale

in effetti quello che è abbastanza tipico

è che effettivamente i pazienti

con l'approccio retoperitoneale

non hanno praticamente

alcun tipo di dolore

certamente è un discorso

un po' scoperatorio forse più rapido

però soprattutto

masse un po' grandi

io penso

che occupino la vista

noi non ci sediamo al nostro accio

concordo assolutamente

tieni un attimo questa pinza

quindi lo devo sollevare

prendo il grasso che lo ricopre

che qui aiuta

non in parenchima naturalmente

perché

invece delle garze

che secondo me

sono molto efficaci

non hanno un effetto emostatico vero e proprio

sono quelli che si usano proprio per l'emostasi del naso

negli pistassi

però sono molto

liquidi

esatto

si maneggiano molto bene

quando si vuole far sopire un po' di liquido

sono effettivamente molto efficaci

all'inizio sono molto

vigili quindi si può fare un po' di dissezione

se serve

ma buona idea

io l'ho trovato

direi di no

aspetta mi toglie questo

qui siamo già sul grasso di gerota

quindi non c'è ghiandola

possiamo sezionare

il caiman anche io lo preferisco

è un ottimo strumento

a volte lo uso anche a branche

un po' divaricate

come una bipolare

questo è un vantaggio

per gli insanguinamenti

annatto

e devo dire che

la parte

non per tutti gli interventi

però l'articolazione è tutto sommato

quando si vanno

a costrutture un po' tonde

in angoli un po' stretti

è utile

ti devi abituare

a usare l'articolazione

ok

prendiamo un sacchetto

andiamo a controllare qui sotto

vieni qua dentro

ok

bene

campo pubblico

ecco quello che dicevi prima

un po' di

vi polavo un po' dentro

si evita di

cambiare lo strumento

tutte le volte

un'altra cosa molto bella

è che si schiaccia

e poi va da solo

bisogna tenere tutto sul pedale

abbiamo fatto un buchino

Ok, ricontrolliamo un po' qua dietro un attimino.

Ok, allora adesso togliamo, lasciamo giù il segato.

Guardate chi si chiama il mio telefono.

il sacchetto

qui esce sicuramente da un

e non vedo più chi è

ah ok va bene

pinza, lo mettiamo in un sacchetto

fin troppo grosso questo sacchetto ragazzi

va bene

la B Brown ci ha fornito un sacchetto

da nefrectomia

più che da surrenetomia

va bene, lo stesso

ok uno

e il mero c'è

Guardate, esci sicuramente da uno dei trocker, non metto drenaggio perché sinceramente non ha molto senso, forbici, adesso vi faccio magari vedere bene la posizione dei trocker che forse non abbiamo discusso.

aspetta prima guardiamo l'accesso dei trocchi

ricontrollo sempre l'accesso dei trocchi

che non ci siano sanguinamenti

ok

e poi aspiro

la CO2

qua soprattutto

lasciatemelo qua

dammi da aspirare la CO2

ok

evacuiamo sempre la CO2 completamente

anche per ridurre un po' il dolore

questa è la posizione dei trocchi

la paziente è sul fianco di sinistra

quindi col destro sollevato

un belico è qui

qua c'è l'arcata costale

voi non la vedete ma in realtà non la vedo neanch'io

faccio anche fatica a sentirla

e i trocar sono tutti

sotto l'arcata costale destra

proprio sotto sotto

soprattutto per le lesioni piccole

se fosse stata un po' più grossa

magari soprattutto il trocar

a ottica, il centrale

quello per l'ottica che qui lo metto qualche centimetro

più sotto

in realtà poi anche le lesioni grosse vanno tutte

è molto in alto, la difficoltà la si ha

soprattutto sotto il fegato, quindi

bisogna stare attenti a non farsi ingannare

dalle dimensioni dei trocker

adesso da questo accesso, che è un accesso da 12

estraiamo il pezzo

io ho finito

se ci sono

vediamo se c'è qualcuno

in collegamento tra Guido e Corrado

parlate

sembra che non ci sia nessuno

la mia

si, ma ragazzi sono le 11

ma è difficile

Bene, un intervento

un commento rapido

complimenti

Va bene, grazie mille

Sì, mi inquadro

e mi inquadro in attimo

Va bene

che saluto almeno con la faccia

Sì, eccoti

Ciao a tutti

Ciao, ciao

Ci vediamo domani, ci sentiamo domani

Grazie, buona giornata