Andrea Muratore Laparoscopic Right Colectomy + D3 lymph node dissection

Ok, allora, buongiorno.

all'istituto logico Adenocarcinoma e veniva pertanto stagliata con un'anticidio racciardome

che evidenziava una grossa tumefazione a livello del trego e che comprendeva anche l'ultima

insileale con diversi infonodi a livello messiale, il quale più grande raggiunge anche

Dove siete arrivati? Quali immagini vedete?

Purtroppo, purtroppo, parlando un pochettino di quella che abbiamo ascoltato,

abbiamo una corretta, tre aree che sono raffreddate,

Grazie.

Andiamo avanti, vediamo l'immagine TC, ditemi se la vedete, la neoformazione è grande,

ha circa 67,7 mm di diametro, andiamo avanti, vedete il saggio di planning, con un primo tempo

Prossima diapositiva, per favore.

vediamo l'immagine TC, ditemi se la vedete, la corretta CM è la fascia di tolgo, la formazione

grande del ceco di circa 67,7 mm di diametro e successivamente andiamo avanti, vedete con

un primo tempo il primo operatore si farà la sinistra della paziente per un approccio

ai vasi e al colono e successivamente prevede un approccio invece alla vena mesenterica

superiore all'arteria mesenterica superiore e la vena mesenterica esternamente all'arteria

mesenterica con un incendio di preglication, quindi con la sezione dei vasi gliocodici

dell'arteria mesenterica prevene e della ramosione delle tre aree.

andiamo avanti

per una corretta CM

la fascia di Nolte

prevede il riconoscimento

di un'area

chiamata tronco di Cilu

e successivamente

andiamo avanti

che permette quindi di scoprire

del tutto la vena mesenterica

e la formazione

di quello che è chiamato

mesoconio

per una corretta linfadenectomia

quindi una linfadenectomia di 3

con l'OCME

prevede una linfonazione al D2

con una dissezione dei linfonodi lunghi

alla mena mesenterica

e lateralmente all'arteria mesenterica

con un accento alla vascular ligation

quindi con

la sezione dei vasi glicolici

della right superior coliflame

e del ramodesto della colica medica

andiamo avanti

un'opportuna linfonazione al D3

Mi sentite?

Vedete il campo operatorio?

La vedete?

Sì, grazie.

Siamo seguendo con interesse.

Ok, mettiamo un naso, come vi ho fatto vedere, sotto un belicale, due troccardi a dieci, da cui un air seal, fianco sinistra e forza a sinistra e un troccardo a cinque in forza a destra.

La lesione è come se non mi sentite bene, mi sentite?

La lesione è abbastanza grossa, è una voluminosa lesione del ceco, vedete, questa è la lesione del ceco, abbastanza mobile, fortunatamente ho una donna che è forza, il lito è sinistra e vedete un troccardo a 5, l'infoseliaca è sinistra.

Bene, vedete queste sono le linfoadenopatie, la lesione è abbastanza grossa, è una voluminosa lesione del ceco, vedete, questa è la lesione del ceco, abbastanza mobile,

fortunatamente il paziente è una donna

questo è il colon trasverso

vedete sotto si intravede il duodeno

no no no, mi dispiace perché

vedete queste sono le linfoadenopatie

del primo

perché fino a poco tempo fa si vedeva benissimo

avevamo

un problema di

vedete un po' meglio

Vedo un attimo l'assistenza qui, voi procedete?

No, no, no, è spiace perché...

Perché fino a poco tempo fa si vedeva benissimo, però...

Vedete meglio?

Cerco un attimo di pazienza, cerco un tecnico.

Vedete un po' meglio? Vedete meglio da Roma?

non funziona

così è impossibile

vedete meglio?

pronto?

ho chiesto il supporto del tecnico

e

penso sia un problema

solo sulla mia postazione

credo che invece sia collegato

vedo bene

Vedete meglio da Roma? Spero, perché noi qui è così impossibile.

Se da Roma ci dicono se vedono bene, perché questa è la grossa linfadenopatia, questo è il ceco, questa è l'arcata ileoconica che noi vediamo, questo è il duodeno e questa è la zona.

Vedete che il mio aiuto sta tenendo su con un trasverso per mostrare questa zona, questo triangolo che è come una vela, vedete, che è quello per cui poi noi dovremmo fare la dissezione.

La prima manovra che facciamo in genere è proprio quella di trovarsi i vasili ocoleci e trovarci la fascia di Toldi in maniera poi da correre in senso paudo-craniale.

questa è l'arcata

in medio laterale

questo è il vedeno

e questa è la zona

vedete che il mio aiuto sta tenendo

su per mostrare

questa zona

questo triangolo che è come una vela

vedete

che è quello lungo il quale poi noi dovremmo fare

la dissezione, la prima manovra che facciamo

in genere è proprio quella

di trovarci i vasi

i locolici e trovarci

la fascia di tolvi in maniera

era poi da correre in senso caudocraniale e medio laterale verso la doccia paretocolica,

quindi da mobilizzarsi la faccia di corda.

Pare che vedano bene dai collegamenti esterni, perché vedete un po' meglio?

Mi metti la pinza qua sotto così?

adesso l'aiuto mette una pinza qua sotto

creiamo una tenda

un po' esattamente come

come nelle simulidectomie laparoscopiche

e vedete quest'area

a cellulare che è la fascia di Tolder

questa è una donna molto magra

fortunatamente molto magra

se ti tradizio un po'

vai vicino

spero che vedano bene

gli esterni

personalmente purtroppo no

mi smetti la pinza qua sotto

adesso l'aiuto

metto una pinza qua sotto

creiamo una tenda

per adesso andiamo in senso craniale

verso la flessura

epatica

poi andremo in senso medio

laterale

per sezionare

fortunatamente

e poi andremo ad isolare

vai vicino

spero che riusciate a vedere

che è fondamentale

come?

ti avrò un po' su

mi dispiace

un po' con

metti qua

ma poi andiamo a liberare

per adesso andiamo in senso cranio

caudo craniale

verso la flessura epatica

poi andremo in senso

medio laterale

verso la dosso carotocolica sinistra

per sezionare

negli anni scorsi

effettivamente c'erano stati

dei problemini di collegamento

che è fondamentale

il sistema informatico

è aumentato

metti di più

un po'

spero che vediate

una dissezione abbastanza semplice

per adesso stiamo andando

semplicemente in senso caudocraniale

Mi fa piacere perché negli anni scorsi effettivamente c'erano stati dei problemini di collegamento che quest'anno infatti hanno dedicato il sistema informatico, ha aumentato l'entità.

il più craniale possibile

il più craniale possibile

fino a cercare di arrivare

spero che vediate

una distruzione abbastanza semplice

per adesso stiamo andando

semplicemente in senso caudo craniale

questa è quella caudo

proviamo

ci mettiamo un attimo

medio laterale in maniera da

se mi dai da lavare

che togliamo un po' di queste

puliamo un attimino

in maniera da dare un campo pulito

o cercare di arrivare

alla fascia del mesocolon trasverso

noi in genere ci facciamo sempre

questa tenda, ci sezioniamo

l'idioterminale

questo è quello a caudo

sui vasi

ci mettiamo i colici

e sui vasi mesenterici

Medio e laterale in maniera da lavare, che togliamo un po' di queste...

Adesso vediamo un attimino qua, dai un po' più di campo, ci vediamo un attimino, questo è il ceto.

Togliamo un attimino in maniera da darvi un campo pulito.

Stai lì, guarda.

In genere ci possiamo sempre questa tenda, si sezioniamo lì, lo terminale e poi andiamo sui vasi,

all'origine dei vasi ileocolici e sui vasi mesenterici.

d'abitudine

trattano tutto

trattano tutto

d'abitudine

concordo con te

che in questo caso

probabilmente

non ne ha

un po' più di campo

ci vediamo un attimino

questo è molto utile

però in genere

i nostri

trattano sempre

le legioni

le trattano sempre

tutto quello che vuoi

devo dirti la verità

che

di solito

spesso

Valentino

ci lasciano poi queste macchie

inchiostre

per tutta la sala operatoria

ma devo dire che

i nostri in realtà

tranne una volta

devo dire che le macchie sono sempre

molto limitate

sono molto parchi

nell'uso degli inchiostri

effettivamente non da

fastidio

noi adesso qua ci stiamo muovendo medialmente

cerchiamo di abbassare la fascia

che

di solito spesso

di inchiostro che vanno

dal mediale all'operale

ma devo dire

che i nostri

in realtà tranne una volta

molto limitate, sono parchi

e per molto parchi

l'uso dell'inchiostro è un po' più grosso

e non da

questo è l'ilo criminale che vedete

noi adesso qua ci stiamo muovendo

e un attimino cerchiamo di abbassare

la fascia bordante

che è la fascia dove finisce

in maniera da arrivare

poi a se non lesionare l'uretere

quindi cerchiamo sempre di spostarci piano piano

dal mediale al laterale

un attimino dove arriva

l'ilo colica

cerchiamo di farci arrivare a tutta la maniera

e poi adesso qua

Questo è il ceco che ci ingombra un po' e che è un po' grosso.

Questo è l'ilo terminale che beve.

Piano piano il peritoneo.

Adesso ce lo muoviamo solo che questo effettivamente ingombra un po' e ci dà un po' fastidio.

Bordante, l'ilo colica dove finisce.

In maniera da arrivare poi a sezionare.

Dovremmo essere già, vedete che qua dovremmo già essere dove c'è il meso dell'ilo.

Siamo già a fine della zona, cerchiamo di portare via tutta l'ilo colica.

Della zona retroperitoneale.

ci troviamo però piano piano il peritoneo

solo che questo effettivamente ingombra un po'

ci dà un po' fastidio

cerchiamo di stenderla

dovremmo essere già

vedete che qua dovremmo già essere

dove c'è il meso dell'Irio

quindi siamo già fuori della zona

della zona

retroperitoneale

l'arcata

a resecare

l'intestino

cerchiamo di stenderla

meglio

molto bene

se non sei

Adesso stiamo sezionando il meso e adesso ci prepariamo con l'endogia, sezioniamo l'ileo distale, guardiamo soltanto le dimensioni, 45 dovrebbe essere sufficiente.

chiedo scusa ma

penso

voi continuate a

noi da abitudine

cerchiamo l'ilio colica

facciamo il piano in senso

caldo craniale

adesso stiamo sezionando il meso

medio laterale

sezioniamo l'ilio

poi usiamo la signia

e sezioniamo

l'ilio distale

guardiamo soltanto

le dimensioni

una 45 dovrebbe essere

sufficiente

penso

noi d'abitudine

cerchiamo l'ileocolica

facciamo il piano in senso caudocraniale

medio

laterale, ci sezioniamo l'ileo

e poi andiamo sui vasi

e adesso andiamo sulla parte che forse è quella un po' più interessante

diciamo

Vediamo che è quella di Bazzi, adesso mi sentite?

Sì sì, seguiamo.

Ma vedete che questo è il duodeno, si vede in trasparenza.

Sì si vede in trasparenza.

Questo è il contrasverso, adesso Marcello cerca di prendere qua dove...

Magari se riesce a prendere un po' più...

E adesso andiamo sulla parte che forse è la più interessante diciamo.

a vedere così

la colica media

adesso

è qua

l'ileocolica

mi sentite?

si si

seguiamo

ma vedete che questo è il duodeno

si vede la mesenterica

quindi probabilmente

adesso vediamo

questa è il corso di trasversi

adesso

dovrebbe essere

Marcello

lungo quest'asse qua

e in maniera da preservare

cerco di prendere qua dove

adesso ci apriamo un attimino qua

e poi ci prepariamo

e poi però ci prepariamo

Avremo anche l'area di fredde fondamentale per avere un accesso sicuro al tessuto linfatico che c'è dietro la vena mesenterica superiore e che si deve portare via.

Quindi probabilmente, adesso vediamo, ma la nostra distruzione dovrebbe essere lungo questa asse qua, in maniera da preservare.

e poi però ci prepareremo

anche l'area di fredde

perché prepararsi l'area di fredde

è fondamentale

per avere un accesso sicuro

al tessuto linfatico

che c'è dietro

la vena vegetale superiore

e che si deve portare via

non la facevamo di routine

lo facevamo in caso di selezionato

fino a quasi due anni fa

poi in realtà sai che c'è uno studio

italiano che è il CominTrial

che si propone

con lo scopo quello di valutare la D2

verso la D3 per cui

stiamo partecipando

a questo studio, questo è stato randomizzato

comunque a una D3

devo dire fortunatamente

esatto

se la facciamo di routine

a forza di farla

ci convince sempre di più

Non la facevamo di routine, la facevamo in caso di selezionato fino a quasi due anni fa, poi in realtà c'è uno studio italiano che è il Come in Trial che si propone di valutare la D2 verso la D3 per cui stiamo partecipando a questo studio, questa è stata una conoscenza molto precisa dell'anatomia soprattutto della zona del tronco di Enel

che è la zona

più rischiosa

della pancreaticododenale inferiore

è la zona che richiede

più maggior

conoscenza anatomica

della pulizia linfonodale

poi in teoria questo essendo un cieco

non prevede la legatura della collina media

e quindi

in teoria adesso speriamo

e sicuramente dovrebbe dare

un problema più complesso

e più lungo

quando hai quei tumori della fissura

richiede una conoscenza molto precisa dell'anatomia, soprattutto della zona del tronco igiene,

dove la zona non potete più essere sede, la pancreatica o duodenale inferiore,

di metastasi in zona che richiede ovviamente maggiore conoscenza anatomica.

Poi in teoria questo, essendo un cieco, non prevede la legatura della colica media

media e quindi in teoria adesso speriamo dovrebbe dare meno problemi tecnici quando

hai quei tumori della flessura dove comunque devi poi legare la colica media all'origine

adesso cerchiamo di liberare l'area nel 5-8% dei casi che possono essere sede in maniera

solo che di metastasi e linfonodali

diventa ovviamente

tutto molto più complesso

fase un po' più delicata

un peccato che

ho un video

no, no, anzi

no, no, no

domande o suggerimenti

sono ben accetti

più domande che suggerimenti

bene così, fammi solo vedere qua

adesso cerchiamo di liberare

l'area di

la fascia di fusione di Fredè

in maniera solo che

io trasferirò poi

diciamo le domande

perché in questo momento

sono in fase un po' più delicata

seguiamo il silenzio

no, no

se riusciamo

avete domande o suggerimenti

suggerimenti, comunque approfitto

per comunicare a chi è collegato in esterna in streaming se volesse fare qualche domanda

o qualche osservazione lo può fare via chat e io trasferirò poi le domande in sala operatoria

io ti sento

ok ok è tornato l'audio grazie

saranno troppe sale collegate sono tutti in te

hai sotto

fino ad ora

è stato perfetto il collegamento

con i precedenti

fortuna temo

vediamo un po' se riusciamo a liberare

le strade

c'è questo

infonodo che

saranno troppe sale collegate

sono tutti in te

qua c'è il duodeno

il duodeno è qua

che si vede per trasparenza

solo che

non riusciamo tanto

a liberarci

non riusciamo a liberare l'aria

di freddo

c'è questo linfonodo

che ci infastidisce

Il duodeno dovrebbe esserci.

Sì, il duodeno è qua, che si vede per trasparenza, solo che non riusciamo tanto a liberarci.

Mi sentite sempre bene?

Sì, sì, sì, sentiamo.

Allora, vediamo un po'.

Questo è il duodeno, questo che vedete qua è il duodeno e qui stiamo cercando,

proviamo a vedere qua, vai vicino, come volete.

Adesso sono io che ogni tanto stacco il microfono quando non parlo, altrimenti avete dei ritorni fastidiosi poi lì.

Mi sentite sempre bene o?

Sì sì sì sì, sentiamo.

Questo è il duodeno, questo che vedete qua è il duodeno e qui stiamo cercando di venire alla mare come volete.

Adesso sono io che ogni tanto stacco il microfono quando non parlo, altrimenti mi ricollego.

avete dei ritorni

mi aspetto per un attimo

no benissimo

intanto io vedete che sto abbassando

il duodeno

spero riusciate a vedere

sta facendo l'impossibile per dare un'immagine

questa linfodionopatia

purtroppo ci da veramente fastidio

e non ci permette

allora

no benissimo

Intanto io vedete che sto passando il duodeno, spero riusciate a vedere.

Perfetto, ottimo.

Sto facendo l'impossibile per dare un'immagine.

Questa linfodonopatia purtroppo non penso che ci sia un vantaggio particolare nel sezionare,

semplicemente è una nostra abitudine

nel completare quella fase lì

e poi va a terminarla

e poi va a passare alla fase vascolare

ma non penso che ci sia un vantaggio

sono persone che fanno tutta la fase vascolare

e si sono Colon e Ilio al termine della procedura

è proprio un'abitudine nostra di scuola

di completare quella parte lì subito come primo tempo

Non penso che ci sia un vantaggio particolare nel sezionare, semplicemente è una nostra abitudine nel completare quella fase lì e terminarla e poi passare alla fase vascolare, ma non penso che ci sia un vantaggio.

sono persone che fanno

tutta la fase vascolare

sezionano colon e ileo

al termine della procedura

no, si sono concordati con te

non inquiniamo niente

di completare quella parte lì

subito come primo tempo

sul discorso sull'inquinare

non c'è ostacola

noi in particolare facciamo

le nostre cose intercorpore

quindi voglio dire

è una parte fatta

ma è la nostra abitudine

poi ha aggiunto

questo è il dudeno che piano piano

stiamo abbassando

rischia di inquinare il campo?

no, perché viene fatto con una suturezza

agli ecusi, non si inquina nulla

mi permetterei di rispondere già

a Francesco

no, sì, concordo con te

non inquiniamo niente

perché

è molto magro il problema

che sul discorso sull'inquinare

ne possiamo dire se noi in teoria

facciamo l'anastomosi intracorpore

quindi ecco, può essere

mentalmente quello ma

questo è il duodeno

che piano piano stiamo abbassando

vicino

eh sì ma

è una grossa difficoltà

cioè il problema è che

è molto magra

il problema è che è molto magra

e entrare nell'area di fredè non è

non è semplice in questo caso

piano piano

no non vedo bene

assolutamente sì

perfettamente

sì ma lui sta tenendo quello

va bene procediamo

il problema è che

mi spiace veramente

entrare nell'area di fredè

non è semplice

la grossa enoplasia

sì

e a Roma non si vede bene

sì perfettamente

mi dispiace veramente perché

il piano è giusto

il duodeno è abbassato

è un caso interessante

una grossa apresia

vedete che questo

mi dispiace veramente

tantissimo

giuro che quest'anno i tecnici

hanno fatto veramente di tutto

per darci un canale

dedicato con spazio abbondante

questo comunque è il duodeno

che adesso stiamo abbassando

il duodeno è abbassato

questo è tutto il duodeno

che stiamo abbassando piano piano

per entrare poi nell'area di Fredeno

vedete questi sono tutti i piani

questo qua sotto

io uso soltanto

in genere se posso non cambio mai pinze

giuro che quest'anno

sono più radiofrequente di tutto

che uso anche per un canale dedicato

con spazio da presa

questo è comunque il duodeno

che adesso stiamo abbassando

vedete questo è tutto il duodeno

che stiamo abbassando piano piano

a me piace molto

anche queste punte

permettono

di fare una buona discezione

io uso soltanto in genere

se posso non cambio mai pinze

uso la pinza di radiofrequenza

che uso anche poi per

vedete che comunque stiamo mantenendo

la vela intatta

vedete che non l'abbiamo bucata

vedete quella vela che si diceva

per ora non l'abbiamo bucata

speriamo nel proseguo

sì devo dire

mi piace molto

permettono di fare

una buona dissezione

l'aria di fredè

cominciamo a intravedere il pancreas

se non sbaglio qua così lo vedete

questo qua

la vela intatta, la vedete che non l'abbiamo bucata, vedete questo, per ora non l'abbiamo

bucata, speriamo nel proseguo e adesso cerchiamo di non spostare un attimino in mezzo alle

gambe perché per fare la vena mi viene un pochettino più agevole, cominciamo a entrare

nel mezzo alle gambe, questo è già il pancreas, adesso vediamo un attimino, ci spostiamo

spostiamo così, vai tutto intero, vedete, e adesso cerchiamo, vai, semmai io mi sposto un attimino in mezzo alle gambe perché per fare l'avena mi viene un pochettino più agevole, vado da in mezzo alle gambe.

ci siamo

voglio vedere qua

metti un fuoco

questa dovrebbe già essere la vena mesenterica

inferiore questa qua

e questa è l'origine

dell'ilio colica

dell'ilio colico

della vena ilio colica

però c'è parecchio tessuto linfatico la signora, questa dovrebbe già essere la vena mesenterica

inferiore questa qua e questa è l'origine dell'ilio colica, della vena ilio colica,

Dammi da lavare che puliamo un attimino così vediamo bene.

C'è parecchio tessuto linfatico la signora.

Questo non depone bene purtroppo.

Sì sì questa è la vena mesenterica e questo è tutto tessuto linfatico che dobbiamo portare via.

Vai vicino.

Ok.

Ma mettiti comodo con la telecamera, mi arrangio io.

Se questa è la vena, se c'è parecchio tessuto linfatico, vai vicino, vai vicino, in particolare.

Mettiti comodo con la telecamera, mi arrangio io.

Adesso vediamo piano piano, se questa è la vena, se c'è parecchio tessuto linfatico, vai vicino, vai vicino, in particolare.

Piano piano ci spingiamo su, è la parte più delicata questa qua.

sempre fare attenzione perché soprattutto in questi magri tirando così si tende a fare un

kinking della vena mesenterica inferiore quindi bisogna fare molta attenzione perché a volte si

piega la vena mesenterica inferiore c'è il rischio di sezionare di pensare di sezionare

di rocori che invece stai sezionando

il kinking

della vena mesenterica inferiore

quindi bisogna sempre fare attenzione

avere veramente in questa parte

bisogna sempre fare attenzione

a vedersi bene

le strutture anatomiche

e fare molta attenzione perché a volte

si piega la vena mesenterica inferiore

c'è il rischio di

di sezionare

di sezionare i rocori che invece

stai sezionando il kinking

No, devo dire che la D3 effettivamente non è facile, avevo veramente in questa parte molta pazienza, vedersi bene le strutture anatomiche, anche la classica D2 ed effettivamente forse c'è qualche dato in termini oncologici di meta-analisi, però al momento effettivamente non è così.

devo dire che già l'anno scorso

dicevamo le stesse cose

speriamo l'anno prossimo

non è facile

di averle definite

sicuramente

questo potrebbe essere

l'arteria mesenterica

effettivamente

forse c'è qualche dato in termini

oncologici

però al momento effettivamente

non è così

superiore

dicevamo le stesse cose

speriamo l'anno prossimo

che in realtà il punto di passaggio

della vena pratica

non è sulla superficie

anteriore della vena

ma che in realtà è

la metà della faccia anteriore

dell'arteria mesenterica

quindi siamo sulla faccia anteriore

che in realtà la vena

interna sezione superiore

dovrebbe essere sulla faccia anteriore

dell'arteria

sai che poi in realtà

qualcuno

che ha più studio

dell'antropopatologico

linfatico

che in realtà

il punto di destra

di sinistra

linfatico

non è sul board

sulla superficie

anteriore della vena

ma che in realtà

è alla metà

della faccia anteriore

superiore

se non vi annoiate troppo

la linea di transizione

dovrebbe essere

sulla faccia anteriore

dell'arteria

addirittura

perché dicono

che lo shred linfatico

fra comparto di destra e di sinistra

lo scavallo sia a quel punto

questa è la vena

però è tutto tessuto linfatico

piano piano

è tutto tessuto linfatico

che è attaccato

che arriva dalla vena

questa deve essere l'ideocolica

bellissimo

si si si

collano così

agevolmente

no no per niente

no questa è la vena

però è tutto tessuto linfatico

vedi

è tutto tessuto linfatico che è attaccato

che arriva dalla vena

comunque vedete che la vela

è tutta preservata e stiamo andando su

questa è la vena e adesso la risolviamo

piano piano

questa è la venila alcolica

la vedete?

no, no, questo è la venila

si, non è facile

no signora

comunque vedete che la vela è tutta preservata

stiamo andando su, questa è la vena

e adesso risolviamo piano piano

direi che è una costante di pinerolo

che non riusciamo mai a far vedere

questa è la venila alcolica, la vedete?

l'intervento è solamente qua

vi invitiamo a venire qua

peraltro oggi è una giornata splendida

si vedono la neve sulle montagne

vi invitiamo a venire a mangiare qua da noi

e almeno per una volta

riusciremo a farvi vedere un video

dammi da lavare

così già vedono male almeno

direi che è una costante di Pinerolo

che non riusciamo mai a farvi vedere i nostri

i nostri interventi

ti aspettiamo

ti aspettiamo

la giornata splendida

si vedono la neve sulle montagne

e poi facciamo

degli scambi culturali

e allora

vieni

ti aspettiamo

mi pare che la distezione

mi fanno dalle stia

vedete questa è la vena

questa è l'ilocolica

si vede un po' meglio?

no, come qualità no

degli scambi culturali

esattamente

chiede

vai e chiede

se riusciamo a fare qualcosa

comunque mi pare che la dissezione

nifonodale stia

vedete questa è la vena pulita

questa è l'ileocolica

si vede un po' meglio?

come qualità no

però non c'era questo problema

devo dirti che

anche i tecnici Storz o altro

che usano la colonna Storz

vuol dire hanno fatto delle prove

con o senza

non c'erano problemi

ne hanno fatti per due giorni di seguito

non capisco

mi spiace veramente

mica tanto il bello della diretta

in questo caso

mi date le clip

questa è l'iliocolica

che noi leghiamo all'origine

usiamo la colonna Storz

devo dire hanno fatto delle prole con l'essenza

dell'arteria che già all'attacca

non c'erano problemi

infatti per due giorni di seguito

non capisco, mi spiace veramente

che scorreva

il bello del Vient

non è mica tanto

il bello del Vient

vedi che l'abbiamo legata proprio

all'origine dell'avena

che noi leghiamo all'origine

e dietro si vede l'arteria

si vede l'arteria che già all'attac

si vedeva

che

che era

quella di cui parla quel lavoro spagnolo

in cui si parla anche del bronco di Gilò

dell'area di Gilò

completamente mantenuta

noi stiamo facendo una buona

CMC, stiamo correndo

nel piano

corretto che ci permette di portare via

questo è l'ilo collico

legato all'origine, qua c'è la

vena mesenterica

superiore e questo qua c'è

la terra

la vela

è corretto

con l'area di giro

è completamente

mantenuta, quindi noi stiamo

facendo una buona CM

cioè se stiamo correndo

nel piano

corretto che ci permette di portare via

questa è l'ilocolica legata

all'origine, qua c'è la

vena mesenterica superiore

e questo qua c'è l'arteria

se riusciamo a farci un po' dell'aria

di freddo, adesso noi piano piano

in maniera da accendere

grazie anche a questa piazza che vedete

ci aiuta a fare

no ma così

non è così dai

non impazzire

Tanto adesso, se questa è la vena, questa è l'arteria ileocolica.

Adesso noi proviamo piano piano, perché qui dietro, vediamo se riusciamo, faccio un po' dell'aria,

la vedrete ancora un po' di più, in maniera da accedere alla parte posteriore della vena.

No, ma guarda, così, non è così, dai, non impazzire.

Tanto adesso questo, allora se questa è la vena, questa è l'arteria ileocolica.

Adesso noi proviamo piano piano, perché qua dietro c'è la, vedete qua, non la vedrete.

Sì, sì, si vede, cioè non benissimo, ma si vede.

Qua c'è la vena, noi adesso proviamo.

Questa è l'arteria, conviene che ce la puliamo di qua.

Vai vicino, che questa è la vena, questa è l'arteria.

Sì, sì, questa qua, guarda.

questa è l'avena, giusto?

se tu guardi

adesso vedrete male

veramente sono mortificato

vedete qua, questa è l'avena

e questo è il bordo

destro dell'avena con tutto il suo tessuto

pulito, che questa è l'avena

questa è l'arteria

questa è il bordo

destro dell'avena pulito

questa è la faccia anteriore

questa è l'avena, giusto?

si, si

e mi spiace veramente che hanno riusciato a vederla bene

se tu guarda

adesso vedrete male

ma vedete qua

questa è la vena

e questo è il bordo destro della vena

con tutto il suo tessuto pulito

vedete?

questo è il bordo destro della vena

pulito, questa è la faccia anteriore

noi la vediamo bene

mi spiace veramente che hanno riusciato a vederla bene

Spero che chi è collegato lo veda. Questa è una delle novità sulle quali stiamo discutendo da un po'.

Noi la vediamo bene.

E' un peccato perché veramente forse questa è una delle novità sulle quali stiamo discutendo da un po'.

Adesso ci ripuliamo il tessuto linfatico lungo il bordo della vena mesenterica superiore,

qua un pochettino più in basso, perché l'abbiamo liberato in alto.

Ma adesso vogliamo anche legare l'arteria ileocolica.

adesso ci puliamo il tessuto linfatico

lungo il bordo

della vena mesenterica superiore

qua un pochettino più in basso

perché l'abbiamo liberato in alto

ma adesso vogliamo anche legare

questa è la vena linfatica

questa è la vena mesenterica superiore

e questo qua

siamo sul bordo destro della vena

e stiamo pulendo

questo tessuto linfatico

esatto

Esatto, solo che adesso passiamo da dietro, vediamo se riusciamo utilizzando, vabbè vedrete in pixel ma questa è l'arteria idrocolica, questa è l'avena idrocolica legata all'origine, questa è l'avena mesenterica superiore e questo qua siamo sul bordo destro dell'avena e stiamo pulendo questo tessuto linfatico.

esatto

adesso passiamo da dietro

vediamo se riusciamo utilizzando

guardate

adesso non penso che riuscirete a vedere

ma qua stiamo

pulendo quel tessuto linfatico

che c'è sulla parete posteriore

della vena mesenterica

superiore

in maniera da

allora vediamo

Sì, questa è l'arteria ileocolica e questa qua è la vena. Guardate, adesso non penso di riuscire a vedere, ma qua stiamo pulendo il tessuto linfatico, quindi noi adesso dobbiamo solo più staccarci l'opzione della vena mesenterica superiore, perché questa qua è la vena.

questa che vedete qua

noi dobbiamo staccarci anche questo tessuto linfatico qua

questa è l'arteria iliocolica

in maniera da poi

avere accesso alla vena iliocolica

e legarla

esattamente all'origine

dalla mesenterica

sai che l'arteria iliocolica può correre

davanti e inferiore

quindi noi adesso dobbiamo solo più staccarcelo

o dietro

staccarcelo leggermente

e noi siamo stati fortunati

questa qua è la vena

a questa che vedete qua

legare all'origine

con l'infatico qua

fare un po' più di manovra

in maniera da poi avere accesso alla vena ileocolica

e legarla esattamente

all'origine dalla mesenterica

sai che l'ileocolica

l'artemida è un passaggio fino

davanti

la vena mesenterica o dietro

più frequentemente dietro

e noi siamo stati fortunati dietro

quindi legare

all'origine vuol dire

direi fare un po' più di manovre, ma ci siamo eh, due secondi, ma dovremmo riuscire un attimino,

se mi dai un passafili fine, mentre procuro nel passafili fine, grazie, ci siamo eh, due secondi,

un attimino, mentre procuro nel passafili fine, dammi l'Emaloc, ah grazie, grazie, c'è la strumentista

L'assumentista che sta facendo l'acrobazia per darci la roba senza comparire.

Lara, qua siamo all'origine, legata all'origine proprio dell'arteria.

Dammi l'Emonok.

Bene.

Ah, grazie.

Che noi la stiamo stirando, perché vedete che noi stiamo stirando.

E l'arteria, questa qua sotto.

Non si vedrà, ma questa è sotto l'arteria e noi la stiamo stirando, stiamo facendo un kinking.

Qua siamo all'origine.

Torna al suo posto.

Lei torna al suo posto dove dovrebbe essere.

legata all'origine proprio dell'arteria

vicino

che noi la stiamo stirando

perché vedete che noi stiamo stirando

perché questa qua sotto

è l'arteria, questa qua sotto

non si vedrà ma questa è sotto l'arteria

noi la stiamo stirando, stiamo facendo un kinky

infatti se la lasciamo andare

la vela è conservata, tutto il tessuto linfatico

dell'area di Gilot

la stiamo portando via

lei torna al suo posto dove dovrebbe essere

il dodeno

è un po' dell'area di Fredò

è abbassata

che è qua

per fare una D3

per fare un'adeguata pulizia

della vena mesenterica superiore

direi che la vela è conservata

tutto il tessuto linfatico dell'area di Gilot

lo stiamo portando via

è un po'

dell'area di Fredot

qua due denari di freddo, che è fondamentale per fare una D3, per fare un'adeguata pulizia, vai vicino va, per fare un'adeguata pulizia dell'avena mesenterica superiore, forse una colica destra, ma non so, mi pare di no a vedere così, no è solo tessuto linfatico, vedete tutto legato, questa è la faccia anteriore dell'avena, questa è l'arteria mesenterica superiore,

e il bordo destro è pulito

e questo è il tessuto linfatico

che corre postero

vedete che noi stiamo spostando

stiamo medializzando

la vena

e tiriamo via

tutto il tessuto linfatico

a vedere così

no è solo tessuto linfatico

vedete tutto legato

questa è la faccia anteriore della vena

questa è l'arteria mesenterica superiore

il bordo destro è pulito

e questo è il tessuto linfatico che corre postero

vedete che noi stiamo spostando

stiamo medializzando la vena

però è tutta la vena liberata

come dovrebbe essere una CM con D3

con tutta la superficie anteriore

e la parete posteriore

della vena linfaterica superiore pulita

poi essendo un tumore del ceto

in questo caso noi risparmieremo la vena liberata

ovviamente la colica media

anche perché lei è una donna di

tolgo un po' di sangue

sei anni ma abbastanza fragilina

con tutta la vena liberata

ed è come dovrebbe essere

adesso riusciamo ad avere l'accesso

anteriore all'area di

e la parete posteriore

esattamente

della vena

vedi che io uso questa pinza anche come

il polare

per non cambiare proprio

in maniera vedevamente la colica media

Questa è la seconda porzione d'ordenale, di là stiamo andando verso la prima,

sei anni, ma abbastanza straordinaria per le donne.

Qua sotto c'è l'area del traccio, ma adesso non è, ovviamente non è, all'area di fredde.

Esattamente.

Vedete che io uso questa pinza anche come piccolare per non cambiare proprio,

insomma in maniera, vedete, guardate, questa è la seconda porzione d'ordenale,

Stiamo andando verso la prima, qua c'è il ginocchio, poi il duodenale inferiore, qua sotto c'è l'area del trae.

Sezione dell'illunio è già fatta, ovviamente non serve.

Sì, ma lo facciamo, ripeto, questa è la seconda.

Allora, vediamo un attimino, abbiamo il duodeno, il pancras, la vena mesenterica superiore qua, tutta liberata anche posteriormente, questa è l'arteria, vedete qua, la vena ileocolica, noi facciamo, sì, sì, sì, non lo facciamo, ripeto, non, non, vedete, che proprio, allora, vediamo un attimino,

e della clipe

abbiamo il gluteo

legato all'origine

il pancreas

e adesso ci sentiamo

un attimino

la colica

posteriormente

questa è l'arteria

vedete qua c'è la perimartia

qua c'è la vena

la vena ileocolica

l'arteria ileocolica

che è qua dietro

se guardate lungo il bordo destro

della colica media

questa è la vena

e la clipe

è dietro la vena

quindi vuol dire che è legata all'origine

e adesso ci cerchiamo

un attimino

leggo il ramo

per la flessura epatica

la colica media

che dovrebbe essere ancora un po' di queste parti

e poi noi correremo

ovviamente

lungo il bordo destro

e la colica media

adesso la stiamo liberando meglio

in maniera da vicino

leggerai il ramo

il ramo destro della mente

noi la vediamo meglio

e leggo il ramo

però prima di andare su

mi libero ancora un po' di questa zona

dell'area di fredè

questa che vedi qua potrebbe

essere la right superior colic vein

eccola qua

adesso la stiamo liberando meglio

andiamo un po' avanti

finalmente si vede meglio

ci liberiamo questa parte qua

almeno noi la vediamo meglio

Ritengo che si deve veramente sempre soprattutto quando si fa, comunque vedete la vela completamente mantenuta anche qua e questa è quella che nelle diapositive facevamo vedere come era il tessuto dell'area di Gilò che è stato completamente portato via.

adesso ci liberiamo

ci mobilizziamo ancora un po' verso l'alto

questa zona qua

questa è l'area di fredè

questo è il duodeno

vedete la vela completamente

mantenuta

anche qua e questo è quello che

nelle diapositive facevamo vedere

che come era il tessuto dell'area di gilò

che è stato completamente

portato via

adesso ci liberiamo ancora un po'

e vediamo un attimino

ci mobilizziamo ancora un po' verso l'alto

questa zona qua

a capire poi

questa è l'area di serevena

questo è il duodeno

il pancreas

il pancreas superiore

che abbiamo isolato

che è qua

l'arteria

così andiamo verso l'alto

e qui dovrebbe esserci

raddrizzati

noi prendiamo

fammi vedere dove è la colecisti

la colecisti

questa è l'area di serevena

e vediamo un attimino

se riusciamo vicino

Allora, questa va vicino alla vena, mesentere, questa è la mesentere, abbiamo isolato, che è qua, l'arteria è qua, sì, sì, noi lavoriamo sempre con quattro troca, noi prendiamo, fammi vedere dove è la colecisti, la colecisti è là, ok, dai, vai vicino, vai vicino, vicino, vicino.

allora questa è la

l'aiuto

l'aiuto ha sempre intenzione

si

fa vedere

allora mesenterica

mesenterica

da aspirare

si si noi lavoriamo

lavoriamo sempre con quattro troppe

cerchiamola

vediamola

perché a un mese

dobbiamo solo fare attenzione

che non sia questa la colica media

e che noi la

lateralizziamo facendo

un kinking che mi sembra

effettivamente

esatto, secondo me va a finire

che questa è la colica destra

e in realtà

il ramo per la

flessura epatica della colica

della colica media

più su parte tipo qua

adesso facciamo

attenzione, puliamo e andiamo a vedere un attimino

cerchiamola

Vediamola, vediamola, perché a un mese dobbiamo solo fare attenzione che non sia questa la colica media e che noi la lateralizziamo facendo un kinking che mi sembra effettivamente, esatto, secondo me va a finire che questa è la colica destra e in realtà il ramo per la flessura epatica della colica media sia poi più su parte tipo qua.

se noi leghiamo qua va a finire

adesso facciamo attenzione

puliamo e andiamo a vedere un attimino

secondo me

questa potrebbe essere la colica media

questa è il ramo per la

fessura epatica

e qui partire

l'altro ramo

l'impressione

però possiamo vedere

si sembrerebbe così

sembrerebbe proprio che questa sia la colica media

e che qui poi parta il ramo

comunque adesso vediamo un attimino

dimmi dimmi

purtroppo

la qualità d'immagine non mi consente di

non lo so

secondo me questa potrebbe essere

la politica media

questa è il ramo per la fessura

alla fine farò il suicidio rituale giapponese

partire con l'altro ramo

l'impressione

no povero

si sembrerebbe

ma comunque non per essere punitivo

a qualcuno la testa dovrà saltare

voglio dire

adesso facciamo solo bim bum bam

e qui può farci il ramo

un rappresentante

qualcuno insomma voglio dire

una qualità d'immagine

non mi consente di

a qualcuno la testa deve saltare

adesso facciamo una scelta razionale

non so bim bum bam

alla fine farò il suo

il suo titolare giapponese

e qualcuno verrà punito

Adesso ce la prendiamo con Palazzini

No, povero

Sembrerebbe che piega a destra

Questo sembrerebbe

Non per essere punitivo

A qualcuno la testa dovrà saltare

Magari un rappresentante

Qualcuno insomma voglio dire

Però penso di sì a vedere così

Bim bum bam

Sembrerebbe, sembrerebbe...

E qualcuno verrà punito per...

Va bene qua...

A vedere di qui, sembrerebbe che piega a destra.

Questo è ancora un po' di tessuto...

Questo sembrerebbe, eravamo per la tessura...

Sì, ma voglio essere sicuro prima di...

Certo...

Però penso di sì a vedere così.

Questo è sempre un po'... ecco...

Sembrerebbe, sembrerebbe...

vediamo un po', l'avena dov'è? L'avena è qua, questa vedete l'avena vista da dietro

e l'avena mesenterica superiore vista da dietro, questo è ancora un po' di tessuto

che dobbiamo far saltare, questo è sempre un po', ecco, non lo so, questo vedete l'avena

vista da dietro e la vena mesenterica

superiore

vista da dietro

non lo so

è vicino

è probabile però non è

chiarissimo ancora

però adesso

noi ce la puliamo bene

in maniera di essere sicuri

perché

Perché, perché, perché, ma è vicino, probabilmente è qua, dammi da lavare, qui c'è qualcosina che sangue, non capisco cosa, è probabile però non è chiarissimo ancora, questa è l'avena che va di là, però adesso noi ce la puliamo bene in maniera di essere sicuri.

ma dammi voi anche rapidamente perché perché perché probabilmente è qua

dammi da lavare che qui c'è qualcosina che sangue non capisco cosa e voi anche

rapidamente questo è il colon trasverso queste pancreas e qua poi prima o poi al

colon trasverso ci dobbiamo arrivare eccoci qua

questa è la vena colica media

questo è il ramo che va a sinistra

questo è il ramo che va a destra

questo è il trasverso

questo è il trasverso

esatto

e qua poi

e noi dovremmo legare questa qua

perché sennò questo è il tronco

è il tronco della colica media

che altrimenti

eccoci qua

questo è il ramo che va a sinistra

questo è il ramo che va a destra

esatto

esatto

e noi dovremmo legare

questo è il tronco

più nei magri

che altrimenti

puliamo solo un po' meglio

questo è l'avena

che volendo possiamo anche

dammi l'equiva

vediamolo

che ce l'hai

mi sembra che sono uno squilibrato

a fare i mali

e probabilmente hanno ragione

ma

dammi un altro

questa è l'arteria

però non succede niente

in genere non succede niente

se però c'è qualche studente

al primo anno

e te commessa

non fate

diciamo che sono uno squilibrato

a fare così

ma

è una situazione in cui si dice

fate ciò che dico

ma non fate ciò che faccio

no

dammi un altro

però non succede niente

in genere non succede niente

a fare queste cose

di arena buona pulizia anche del bordo destro

se però su qualche studente

al primo anno

ecco te commessa

adesso dobbiamo solo andare

verso il colo

mi spiace veramente

che la qualità non sia buona

secondo me al di là di tutto

dal punto di vista anatomico

è stato

nonostante l'operatore

è stato

un buon

guardate la fascia come si vede bene

il piano di fusione

come spara

tanto il sangue

lavo un attimino

in realtà ce n'è molto poco ma lo laviamo

direi una buona pulizia anche del bordo destro

della

della vena mesenterica

adesso dobbiamo solo andare

verso il colon

la qualità nuova è buona per questo

dal punto di vista anatomico è stato

adesso faremo

di nuovo un

grazie alla gara regionale

non so voi ma abbiamo

dei lavaspira

veramente di grandissima qualità

lavo un attimino

in realtà ce n'è molto poco ma lo laviate

esattamente

quindi permettono di

di togliere il sangue

in maniera

grazie a Dio le nostre infermiere sono

un po' come MacGyver che riescono

con pompe

a confezionare

dei miracoli

ma

veramente

adesso faremo di nuovo

e che grazie alla gara regionale

devo dire, non so voi ma abbiamo

dei lava spira

ma io non la uso mai la garzina

ma parlavo di

esattamente

quindi permettono

di togliere

il sangue in maniera

grazie a Dio le nostre infermiere

sono un po' come MacGyver

che riescono con pompe

costruite artigianalmente

a fare

a confezionare dei miracoli

andammi a lavare

si può fare qualcosa?

abbiamo il tecnico Storzi in sala

che adesso

non so se dal punto di vista del video

è la prima testa che vedi te

no no a lui pensavamo di fare

un'archetomia

ma io non la uso mai

una punizione

eccessiva

quindi pensavamo di fare

un'archetomia single port

transanale

sai che sono un appassionato

di transanale

e voglio dire chirurgia

mi dicono che detto così suona male

ma da mio punto di vista tecnico

abbiamo il tecnico

che adesso

è la prima testa che salta

un'archectomia monolaterale

una testa ci sembra

una punizione eccessiva

quindi pensavamo di fare

una orchiettomia

single port transanale

basta soltanto che loro

mi spiaccino

voglio dire

chirurgia

mi dicono che detto così

suona male

ma intendevo dal punto di vista tecnico

voglio dire

una volta che uno si è abituato

con i pixel ripetuti

poi voglio dire

ah beh allora

siamo una botte

di ferro

il piano è quello giusto

e colon

e colon

siamo già arrivati al colon

ma c'è ancora un po' di spiaggia

ma lo vedremo un po'

magari ci spiaggia veramente

no no

dal punto di vista generale

si segue bene

nel colon ripiegato

purtroppo che non

ai piccoli pizza ripetuti

e poi

siamo una botte

siamo una botte di ferro

adesso

no ci togliamo il

siamo arrivati al coro

ma c'è ancora un po' di meso dietro

ma lo liberiamo poi adesso

se magari ci facciamo

non è coro

il colon è ripiegato

e qua il colon

è anatomicamente

ripiegato sempre un po'

allora noi dovremo

fammi vedere

c'è anche quel po' di sangue

che ci dà fastidio

adesso lo togliamo

come si chiama

perché noi dobbiamo andare

perché l'alcolica media è qua

noi dobbiamo andare qua

ti abbassa, abbassa, abbassa

aspetta

perché

sì, questa è l'alcino

che dovremmo fare superiore

dammi l'aspirare

sì

che ci dà fastidio

fammi vedere, fammi vedere

no, no, di meno

questo è il mesocolo

che noi dobbiamo andare qua

fammi vedere dove dobbiamo andare

qui in teoria

aspetta

questo è il ginocchio duodenale

superiore

dammi l'aspirare

secondo me conviene che ci apriamo

che ci apriamo il gastrocolico

perché così ci confondiamo

no no di meno

questo è il mesocolico

andiamo ad aprirci il gastrocolico

fammi vedere dove dobbiamo andare

e ci portiamo anche via un po' di

grambiolo mentale

fino al punto poi dove dovremo

però secondo me

conviene che ci apriamo

perché così si vede veramente male

ci confondiamo

se si vede a pixel è terribile

ti passa la voglia

ok

grambiolo mentale

Prepara poi la 60 mm, questo è tutto il grembiolo mentale che viene giù, se si vede a pixel è terribile, ti passa la voglia, e poi adesso andiamo a aprire il legamento gastrocolico, grazie, prepara poi la 60 mm, questo è tutto il grembiolo mentale che viene giù, si gira su se stesso, vediamo però dove aprirlo perché è tutto fuso, questo è il meso,

e poi adesso andiamo a aprire il legamento gastrocolico

è un po' fuso qua però

adesso lo

speriamo di risolverlo

prendi qua, è tutto fuso

ci siamo no?

eh?

si gira su se stesso

vediamo però dove aprirlo

perché è tutto fuso, questo è il meso

qua, sembrerebbe di sì

sì

questa è una zona dove

cadere nel

però adesso speriamo di risolverlo.

Noi stiamo facendo adesso un po' di emostosi,

ma puliamo solo un po' qua.

Sembrerebbe di sì.

Sì, questa è una zona dove cadere nel pomaco.

Allora, dai, dovrebbe essere...

Noi stiamo facendo adesso un po' di emostosi, ma...

non vediamo

questo è il colon

questa è la prima

persona duodenale e questo è la colecisti

perfetto

vogliamo solo un po' qua

è un po' tutto ripiegato

l'ondolico colon trasverso è ripiegato

su se stesso

abbiamo una grossa difficoltà

con le immagini

dovrebbe essere

che deve essere un parte

è correlata anche forse

alla velocità di trasmissione

perché

non si vede niente di diore

devo dirti che

questo è il colon

questo è il sistema informatico

questa è la prima persona

solo per noi

ma evidentemente

è la maledizione

un d'olico colon trasverso

ripiegato su se stesso

Adesso abbiamo una grossa difficoltà con le immagini, che deve essere in parte correlata anche forse alla velocità di trasferimento.

Direi che adesso vedete che sotto si intravede la vena mesenterica, l'eclip, il basilio police dove noi siamo arrivati in alto.

io il sistema informatico

adesso si apre una banda ultra veloce

solo per noi

io non cambio mai posizione

neanche a passare

è la maledizione

e adesso aspiriamo un attimino

perché c'è un po' di liquido

da prima che si è accumulato

ma potremo anche

nell'apertura del gastrocolico

direi che adesso vedete

che sotto

si intravede

l'avena mesenterica

le clip

sui vasili alcolici dove noi siamo arrivati

in alto

adesso ci apriamo un po' tutto

è possibile che non si riesca

io non cambio mai posizione neanche

a passare

e adesso spieghiamo un attimino

perché c'è un po' di liquido

penso che saremo io e te

a vedere questo video

perché potremmo anche gli altri si saranno

nell'apertura del piatto

stancati a vedere

i pixel

pixel su pixel

magari gli appassionati

è impossibile che non si riesca mai un anno

a vedere

magari

magari gli appassionati del gioco

a mancare questo video

perché gli altri si saranno

pochi alz

stancati

Stancati a vedere i pixel, pixel su pixel, magari gli appassionati del gioco saranno, voglio dire.

è una colonna storze

è una colonna storze

abbiamo il sistema rubina

ci è voluto un anno per averlo

ma finalmente

la nostra direzione generale

vuol dire che ringraziamo

ci ha fatto il regalo di Natale

che noi abbiamo gradito particolarmente

Adesso stiamo soltanto guardando, perché vedi, guarda qua, questo è il blocco glodenale, questo è il pancreas, qua c'è la vena mesenterica superiore,

legati, vedete

questi sono i rami per la flessura

alteria e vena legati

qua continua

e noi dovremmo

penso sezionare

più o meno

a vedere dove

la vascolazione

dell'alcolica

possiamo utilizzare il sistema Rubina

per vedere se quella porzione di colo

ne è adeguatamente vascolizzata

noi lo puliamo solo bene

in maniera da essere pronti a sezionarlo

e poi aspetta un attimino a farlo

e poi aspetta un attimino a farlo

lo puliamo soltanto

lo puliamo soltanto

di

ecco ieri

per esempio

da Air Sinistro

il verde in doccia nida

il verde in doccia nida

lo ha fatto

lo ha fatto

dentro la sezione

dentro la sezione

per

per

l'abitudine e per il sessitivo

l'abitudine e per il sessitivo

diciamo che

la vascolarizzazione

è adeguata

ma noi lo facciamo prima e dopo

ma noi lo facciamo prima e dopo

direi che è ancora meglio

è un po' noioso

è un po' noioso

effettivamente

prima e dopo

no no ma anche noi

devo dire

Devo dirti che adesso con il sistema Rubin è ancora più comodo, come quello dell'Astraico. Rubin è fenomenale.

Noi siamo pronti? Generalmente controlliamo un minuto. Prepara l'endogio.

siamo già sul verde

siamo già sul verde

togli togli togli

togli togli togli

noi dove andiamo a sezionare

guardate come si vede il budeno

guardate come si vede il budeno

guardate la vascolizzazione

Adesso proviamo un attimino e vediamo, lascia, lascia con le tue pinze, lascia, lascia con le tue pinze.

Anche perché farai un intracorporeo. Faccio un intracorporeo, faccio un intracorporeo, si.

Com'è? Quanto siamo? Un minuto? Quanto siamo? Siamo già un minuto? Siamo già un minuto?

aumenta magari un po' il verde

aumenta magari un po' il verde

proviamo a fare bianco e nero

così vediamo un attimino

molto bene

vedete che è ben vascolarizzato

non ci piace bianco e nero

con il colore

però voglio dire

e passiamo anche alla scala cromatica

E passiamo anche alla scala cromatica, vedete possiamo anche capire l'intensità, vai vicino qua, ed è direi buona, direi che possiamo sezionare, ottimo, ottimo, ottimo.

L'anatromatico è ancora meglio.

No, vanno bene, eccezionale.

Adesso che funzionino completamente ne discuteremo in privata sede.

Comunque qualche colpevole lo dobbiamo trovare.

E uscirà.

Il colpevole uscirà.

Il colpevole uscirà.

Dammi un attimino, dammi un attimino.

No, aspetta, aspetta, andiamo a vedere l'ilio.

No, aspetta, aspetta, andiamo a vedere l'ilio.

Una pinza, una pinza.

Sì, sì, una pinza, una pinza.

Sì, sì, una pinza, una pinza.

Metti per niente un altro.

Metti per niente un altro.

Guardiamo soltanto anche l'ilio, ma non dovrebbero esserci problemi.

No, no, devi cercarmi questo.

Eccola, eccola.

è questo qua

è questo qua

no non penso

no non penso

e questo è quello

è il moncone ideale

anche se sul moncone ideale

è meno importante

dopo 3-4 minuti il colon

diventa

cioè l'ireo si vede subito

se

se non è erogato

se non è erogato

se

adesso togliamo questo bambino

ecco lei in una situazione del genere

allora noi normalmente

la mini-laboratomia la facciamo nella sede dell'asson

che lo proteggiamo con un anello alexis

che poi chiudiamo

in questo caso ne discutevamo prima

prima penso che faremo

aspetta che mi sposto

aspetta che mi sposto

eh penso di sì

è troppo grosso

lo proteggiamo

con un alexis

con un alexis

con un anello protettore

ed è in questo caso

devo dire

probabilmente la cosa migliore

probabilmente la cosa migliore

è veramente grosso

è veramente grosso

come tumore

devo dire che siamo riusciti

a fare una buona

anifrenetomia

secondo me

e anche

con la stessa manipolazione

si no, ho toccato zero

abbiamo legato tutti i vasi

occhio loro

e terrellino

occhio loro e terrellino

no

no

no questo era

no questo era

gente grosso che

gente grosso che

e fortunatamente non infiltrava

il piano retroperitoneale

il piano retroperitoneale

che ci preoccupava un po'

che ci preoccupava un po'

certo

aspetta che

aspetta che

questo non lo so

questo non lo so

ti direi a vedere così

un T4A

ti direi a vedere così

però

mi perdonerete per le immagini

mi perdonerete per le immagini

no no no

adesso noi stiamo già

procedendo a punire

procedendo a punire

bene sono d'accordo bene sono d'accordo assolutamente assolutamente lo puniremo

pubblicamente lo puniremo pubblicamente vediamo un po dove

Ah beh, ma tu sei mondessimo, si può fare anche così, nel periodo del tartufo, esatto, esatto.

Mi sta un po' di straplatizzazione.

Comunque questa è, pur se è vista male da voi, mi dispiace come noi rutinariamente facciamo l'intra, insomma.

Lo scollamento medio laterale è stato un po' di...

Sì, sì.

...che è rimasto solo inserzione.

Sì, sì.

allora

adesso noi

piazziamo il bambino

sopra il fegato

e vedete

ma si vedete

vedrete i pixel

vedrete come

comunque

vedrete come comunque

la redicilo

vedete che la vela

è letto qui

è il articolo degli spagnoli

che parla della redicilo

è molto carina, vedete come il giro è molto carino, e l'area di giro è il mezzo completamente portato via, in blocco.

Vediamo un po' se riusciamo, vediamo un po' se riusciamo, dammi da aspirare, dammi da aspirare.

Adesso facciamo una anastomosi, poi ricontrolliamo che vada bene, poi ricontrolliamo che vada bene.

facciamo subito l'anastomosi

facciamo subito l'anastomosi

se ero una

forbice

non uso

l'endogia da 60

l'endogia da 60

noi la facciamo sempre tutta meccanica

noi la facciamo sempre

tutta meccanica

sono vari i casi in cui la facciamo

la corporea

la corporea

e poi ince con una suturatrice da 60

e la facciamo come è descritto da Bergamaschi

una pellicina da anni fa

quando descrivevo i primi 100 casi

con chiusura meccanica dell'atomia

adesso insomma

vediamo un attimino qua

vediamo un attimino qua

Il colon, questo è stomaco, questo è stomaco, questo è stomaco, stomaco, stomaco, che è tutto dritto, a vedere, che è tutto dritto direi, che è tutto dritto direi.

se si può girare il malato un po'

verso sinistra

verso la destra del malato

scusate, abbiate pazienza

la destra del malato

la destra del malato

tilt position

tilt position

ma non tantissimo

ma non tantissimo

è girato molto

verso la sinistra

del paziente

il ministro del paziente

generalmente non usiamo

tantissima punto e posizione

devo dire per la verità

poi le gambe divaricate sempre

quando facciamo il colon d'esse

sono sempre divaricate nel caso

che anche è utile

quando si lega la collica media

perché per fare l'anastomosi

è più comodo per lavorare

dal punto di vista ergonomico

dal punto di vista ergonomico

funzionale

potremmo entrare qua

potremmo entrare qua

dammi una pinza

fammi vedere l'ilio

fammi vedere l'ilio

no no no cerca il meso

no no no cerca il meso

eh lo so sono

ah

mi fa no

mi fa no

un trucco per

dicono una cosa banale

per trovare il frettanillo

o cercare il meso

dall'origine

esatto

e in genere

si mette anche

dritto

dritto

devi spostarti un po'

devi spostarti un po' perché

guarda che si è dritto

guarda che si è dritto

vedi che è dritto

vedi che è dritto

certo

e adesso

dammi l'elettro

si

no no no

dopo

monopolare dov'è

scusa sono di qua

abbi pazienza

quant'è il mono?

grazie

allora vediamo

provo se funziona

provo se funziona

funziona

funziona

forse se

forse se

mi da una mano

mi da una mano

Ok, buon così, buon così.

Io lo faccio qua se siete d'accordo.

Io lo faccio qua se siete d'accordo.

Ok?

Ok?

Qua.

Qua.

Puliscila.

Puliscila.

Col betadine.

Col betadine.

Eravamo ancora col verde indocenina.

Eravamo ancora col verde indocenina.

Nonostante i pixel, vedere forse meglio.

uno schifo

è indifferente

è indifferente

prendi di qua

prendi di qua

e io di qua

e lo teniamo

tu prendilo lì, perfetto

il buco va fatto

un 2-3 cm di distanza

fammi vedere qui sotto

siamo?

pulisci

ma tanto non dovrebbe servirci più

prova a dare l'endogia

adesso ci spostiamo

forse conviene

in genere poi mi metti in mezzo alle gambe

in genere poi mi metti in mezzo alle gambe

per fare questa fase

sono in mezzo alle gambe

Sono in mezzo alle gambe.

essenzialmente

è un po' il dubbio

eh?

hai ragione

fammi vedere

il problema è

prendila

prendila

in genere il troppo

in genere il troppo

se

se possiamo

entriamo con la pinza grossa

con la pinza grossa

non penso che in questo caso

vediamo un attimino

qua con questo entriamo bene

qua con questo entriamo bene

e lo so solo che

e lo so solo che

anche se certe volte viene meglio il contrario

ma essenzialmente

perché

e poi non c'è tanta merda

secca e poi non c'è tanta merda secca. Lascia, lascia. Io poi l'alzo sempre un po' così, in maniera da far scivolare giù il meso e poi chiudo.

E non metti i sospensioni presto. Sì, mi serve un altro, mi serve un altro, da 60, da 60.

totalmente nel carico

totalmente nel carico

entriamo qui da sotto

che dici

che dici

non lo so

vediamo un attimino adesso

vediamo un attimino adesso

come

se tu riesci da sopra

se tu riesci da sopra

io per

provo a prendere

stiamo vedendo un attimino come viene meglio

come venga

come venga

si

si

prendi il bordo aiutalo

non al bordicino

l'angolo

sino al bordo però

chiudilo il bordo

chiudilo il bordo

stai tirando

devi prendere tutti e due i bordicini

devi prendere tutti e due i bordicini

no, tutti e due

tutti e due

Tutte e due. Tutte e due. Tutte e due. E tu non ti preoccupi. E tu non ti preoccupi.

No, lascia. No, lascia. Sì. Sì. È a posto, non c'è un cazzo di... È a posto, non c'è un cazzo di...

No, non so, tu dici? No, non so, tu dici? Eh, una 45, sì. Eh, una 45, sì.

Vedi che però hai portato via tutto. Vedi che però hai portato via tutto.

adesso diamo l'ultimo colpo

adesso poi ricontrolliamo

che probabilmente ha chiuso tutto

che probabilmente ha chiuso tutto

per sicurezza

poi dammi

prepara dei bike 2.0

poi diamo sempre dei 2 punti d'angolo

soprattutto

ridurre le trazioni

no no per ridurre la trazione sull'angolo

la trazione sull'angolo soprattutto

se prendi lo tuo prendo vai in marcia

prepara il valkyrie 2.0

prepara il valkyrie 2.0

andiamo

ne diamo uno qua vedete che l'anostoma si è ampia

Abbiamo sempre un punto A, perché se è meglio di me che a volte qua si gonfia, allora con questo punto qua noi rafforziamo un attimino, semplicemente.

così neanche nel caso Lidio si sovratestenda

c'è comunque un ulteriore rinforzo

un ulteriore rinforzo

poi dobbiamo

poi dobbiamo

dimmi

No, dicono un'altra relazione.

vengono impostati dei programmi di pre-habilitation motori, adesso noi stiamo ampliando purtroppo in queste settimane, devo dire che la quarta ondata a biso, la quinta ondata a covid riesce sempre ad arrivare nei momenti più opportuni.

A parte che abbiamo partecipato al progetto regionale coordinato da Borghi e noi avevamo iniziato anche con la pre-covid

facendo dei gruppi di ginnastica respiratoria

in ultra 75 anni

stavano dando buoni risultati

stavano dando buoni risultati

dicendo di fermare le note

le note

forbici

no drenaggio mai

no drenaggio mai

taglia

no drenaggio mai

Non drenaggio mai in elezione.

hanno delle tabelle

di gestione dei malattie

era se non solo era

era se non solo era

per cui fanno tutta una serie di manovre

per le quali noi non aspetta neanche più

che il medico dica

sono state concordate con noi

sono state concordate con noi

e poi loro fanno delle revisioni periodiche

dei protocolli

dei protocolli

quando ci sono

di noi

cosa infermieristico

li rivedono

adesso noi

l'ho dato di vedono

dato che c'è stato un cambio infermieristico

importante a fine di questo mese

a fine di questo mese

mi parevo i primi dicembre

mi parevo i primi dicembre

ma comunque insomma

dovrebbero

insomma

il 30 mi dicono dalla regia

i 30 mi dicono dalla regia

30 dicembre

no no 30 dicembre

penso che sono tutti appassionati

tranne i poveri

ieri

ieri

dall'ultimo

indirizzo

del

il cartese

il cartese

come lo

ma a qualche giovane

l'abbiamo fatta anche noi

e che la signora

è diciamo facilina

non è proprio

però si concorda anch'io

però si concorda anch'io

si può provare

si può provare

scusate ma

scusate ma

oh signore

no ma adesso sono io che ho messo male

l'ago

Come danno i più? Come danno i più?

Buono, buono. Taglia, taglia.

Dai, rifate, rifate, rifate.

Fermi qua.

Sì?

Fermi qua.

Sì?

Rifate il verde, rifate il verde.

Ricontrolliamo che vada tutto bene, dammi da aspirare.

Vabbè, spera i pochi superstiti che hanno voluto seguire che sia, adesso rifacciamo il verde.

questo è la parte che va via

quindi non la consideriamo

questo è l'anastomosi

questo è l'anastomosi

bene

l'avete fatto

l'avete fatto

qua, guarda un po' indietro

come il Moncoloni Reale

come il Moncoloni Reale

guarda un po' anche qua

però non siamo neanche un minuto

però vedete che arriva

però vedete che arriva

provate a passare a bianco e nero

così vediamo la vascolizzazione

chi ha reddito si dai, guarda

chi ha reddito si dai, guarda

anche dietro mi pare

anche dietro mi pare

concordate

e il pensiero esecato

non prende il verde

abbiamo

abbiamo

io vi lascio

io vi lascio

e colleghi

grazie

a tutti

ci sei ragione

ci sei ragione

spegni il microfono

spegne il microfono

aiutami quando è spento il microfono

aiutami quando è spento il microfono