L. NOVELLINO Laparoscopia toracica

E adesso non ci resta di porre attenzione a quest'ultimo passaggio, che non è proprio dei più...

Cosa mi hai dato?

Sì.

Ok.

Ok, guardate adesso cosa mi ritrovo a dover affrontare, vedete?

Sì, sì, la vena molto bene si vede, attraverso il campo in alto.

se no non riesco a tirar giù il corno. Dovremo dividere i due fili perché hanno due percorsi

diversi e non voglio che uno mortifichi l'altro. Vedete? Eccolo qua il primo corno, vedete il filo?

Ma credo che abbiamo preso il studio, se ci sono i due fili, vedete, quindi noi abbiamo letto il corno anteriore che dava in, adesso questo potrebbe finirsi prima, speriamo, ho bisogno di essere prudente nella cosa, perciò dammi l'altro per piacere.

Un brucio da questa, un brucio da questa, no no, questo va bene.

Quello cos'è? Il cigno senza corrente.

Hai messo quello delle forbici?

Noi dobbiamo sempre stare attenti a questo gioco perché io lavoro su pedale,

un pedale mi dà la corrente dello strumento di destra e l'uno quello di sinistra.

Poi qua ci si va a finire nelle fasce del collo che sono proprio non facilissime come nella parte in cui poi scendono verso lo stretto.

Io ho l'impressione che il corno sia venuto giù.

Parziale, eccolo qua. Il margine è questo.

Ecco esatto.

datemi corrente per piacere eccolo qua ecco se faccio via queste faccette siccome si va

rastremando dovrebbe essere vicino all'estremità eccolo qua al margine esatto stiamo tirando molto

da sotto e beh immagino certo che quella vena fa un po paura sta attento allora facciamo una

Una cosa anche, tiriamo giù questo in modo che se riusciamo, vediamo, è stato staccato, ecco che io sto tirando giù per gestire, provo a dargli un po' più spazio, sollevando ulteriormente, eccole qua, è attaccato da poche robe, pochi vasellini, complesso, guarda che c'è un altro pezzo che va dall'altra parte, l'hai visto?

si vede bene

ecco uno dei discorsi che io faccio sempre

è che poi vi farò vedere

cosa vuol dire

dovremmo farcela

a togliere il sospensore

questo spazio, guardate questo vaso

questo va dritto filato

verso la tiroide

andiamo a bruciarli

perché poi questi vasi

sono fuorieri di sanguinamento

devo stare attento a non toccare nulla

specialmente appoggiarmi

sulla vena, non mi interessa se sono appoggiato

sul timo, provate a immaginare

senza il sospensore

dobbiamo tirare giù, selezionare questi vasi

perché se non seleziono questi vasi

non si mobilizza

vediamo di

passare questo

Questo è ancora più complesso di quello che...

Sì, perché ci sono propaggini indipendenti che vanno a corno, no?

Sì, sì.

Questo poi è grasso, ma...

Eccolo qua.

Devo stare attento a non avere...

C'è, mettiamo dentro questi.

Ok.

E cerchiamo, sempre.

Eccolo qua dove finisce.

Dammi l'aspirare.

sta andando l'aspiratore scusate non va l'aspiratore scusate devo cercare di bruciare questo eccolo

c'entrano con l'anonima vanno su verso l'alto la papera devo tenere trazionata se no non riesco a

bruciarlo, no, il cigno, così, così, cerchiamo di prenderlo anche qua, ok, dammi le forbici, ok, ok, dammi da aspirare, vedete cosa, vuol dire pelarlo proprio in una posizione non delle migliori.

È un passaggio difficile, è il passaggio più difficile di tutto l'intervento.

Sì, devo dire che non mi aspettavo però una...

Cioè, ecco qua, qui c'è un altro ramo, ma adesso vediamo come si conforta, ecco qui, con l'anonima che comunque resta il mio riferimento.

Vedete, guardate quanto è cattivo.

Che poi potrà reinganno anche perché collabisce.

Parmici, parmici, ok, eliminiamo anche questi, ok, dammi, sì, non avrebbe esserci niente qua, ok, vediamo questo, questo ce lo giochiamo poi, vediamo di tirar giù tutto, aspirare, questo è il mio dito, eh, dammi da aspirare, ciò rendete conto di come è lungo.

ok

guardate dove andava a finire

se voi considerate

che io dai il collo

ecco questo sono giù con tutto il dito

vedete? si si si vede bene

devo cercare di prenderlo bene

faccio fatica

prendermi oltre

guardate come gira attorno alla vena

ok

sono i vasi che tengono poi

spero che non va no non è possibile non è possibile gira intorno vede sì sì incredibile

spero che i signori filmino questo caso perché guardate che roba non è possibile sono collegati

come un rene a ferro di cavallo

ad anello, col castone

c'è anche il castone sotto

dammi da bruciare

allora lo interrompo

e lo tiro da sotto

dammi la papera, no senza corrente

senza corrente

adesso volevo riuscire a fargli vedere

lo bruciamo però

se tu avessi proseguito

da sinistra

sarebbe stato diciamo così

rischioso

Sì, perché non c'eravamo fatti un'idea.

Sì, sì, e poi adesso c'hai in mano la gran parte del timo, quindi puoi muoverti con voi.

Ma da sinistra, quando tutto è ancora fisso, avresti avuto grosse difficoltà e corso rischi.

E qui abbiamo due possibilità, o tagliamo qui o lo sfiliamo, o tagliamo la vena e si stacca per intero.

era

ecco che l'abbiamo staccato

che era meglio lasciare perdere

esatto

vedo che ci sono molti residui anche

dalla fascia anteriore del collo

sì

eccolo qua

eccolo qua

e queste adesso vediamo

se ci sono

ancora vene

noi adesso siamo tranquilli

perché dall'altra parte

anche se non vediamo sappiamo che

la la cava era completamente isolata sì perché tu hai avuto cura di garantire che il pezzo fosse

libero dalla parte da quella parte lì completamente visto che adesso portiamo tutto da questa parte

eccolo qui e adesso finiamo di staccarlo sapendo che vedete guardate dove va la cava ma il dentro

adesso prendiamo questo era dammi l'anelli ecco che entro con l'anelli

eccolo qua ed ecco com'era se si può vedere dove questo non so se riuscite a vedere benissimo

ricostituisci l'anello così lui eccolo qua questo è l'anello e vedete come verso il basso noi abbiamo

il raggiungimento degli obiettivi sono il diaframma e questo è l'anello che formava

nel quale entrava l'avena anonima.

Noi mandiamo tutto intero, facciamo un controllo,

credo che il mio tempo sia scaduto da un pezzo.

Non ti preoccupare, preferiamo vedere la conclusione.

A questo punto noi vediamo rispettato il frenico,

controlliamo un attimo, oleosolo,

ecco qui andiamo a questi piccoli sanguinamenti,

vedete che sono

vedete come l'anonima

è completamente

preparata

mi dai la bipolare

papera

il sangue viene

da qualche monconcino

da un vasetto qua

volevo dire qualche monconcino

venoso in tutta prossimità

della

dervina

alcuni capi sono addirittura

Sono molto accurato su questo discorso anche perché sappiamo tutti chi si interessa di torace che poi sanguinamenti uno va a trovare e non trova niente ma intanto si è capace di perdere probabilmente anche per la pressione negativa.

adesso vediamo sotto, ecco qua, vedete che anche qui non è poi sangue ma è liquido di lavaggio

e poi questo è un punto di raccolta tradizionale del sangue che scopre l'interno

sembra tanto ma se si va a... fate un'inquadratura di quel boccione con la telecamera per piacere

del boccione del raccolto del sangue

questo perché

per dimostrare come

di fatto quello che abbiamo aspirato

è vero che il tubo è lungo

ma il boccione è ancora

vuoto, è arrivato poca roba o niente

quindi vuol dire

non so se lo vedete

si lo vediamo benissimo

è proprio il lamellare

adesso noi mettiamo

il drenaggio e poi prima di chiudere

vi volevo solo far vedere

cosa vuol dire togliere il sospensore datemi da mettere il drenaggio ovviamente i drenaggi sono

due perché il cavo e comunicante e non solo sono due ma con due bulau perché se noi usassimo un

tubo a y e questo per un accidente qualsiasi viene a staccarsi voi capite che si collassano nella

prima giornata entrambi tutti e due adesso vi tolgo guardando l'immagine

io sto svitandolo quindi sto abbassando il sospensore ok adesso lo sfilo ecco guardate

come poteva rendersi facile le manovre che abbiamo fatto è praticamente impossibile

dammi da cosa questa è una prova anche per vedere vediamo se viene mi dai da aspirare perché non va

nel collo adesso noi vediamo se rasso che sangue raccolto si nell'abbassare nel sangue raccolto

nel collo è sceso adesso facciamo comunque la verifica al collo e qua chiudiamo quindi io ok

Ok, mi date la luce, quindi vi lascio.

Se avessimo avuto quel bidaricatore a U sarebbe stato utilissimo anche nei periodi in cui avevamo lo stomaco in sede retrosternale.

Si faceva tutto a cielo coperto.

Ti metto la lottica.

Ok.