NICOLA DI BARTOLOMEO ernioplastica ombelicale con protesi laparoscopica

Di nuovo buonasera a tutti, siamo sempre qua dalla casa di cura Villa Serena di

città Sant'Angelo, questo è il terzo caso della giornata, forse il più semplice,

una paziente con un'ernia umbilicale di discreta entità che si è presentata

dalla mia osservazione intasata. Adesso il dottor Passeri vi presenterà con più

più precisione il caso clinico.

Buonasera a tutti, sono il dottor Passeri, la paziente in esame è una donna di 55 anni

affetta da obesità patologica di terzo grado con un BMI di 36,3.

La paziente giunge alla nostra osservazione per il riscontro di una tumefazione di discrete dimensioni

nella regione ombelicale, compatibile con un'ernia ombelicale intasata.

L'obiettivo del trattamento del quadro clinico in riferimento è quello di assicurare una riparazione della parete addominale mediante un approccio laparoscopico intraperitoneale IPOM+.

Prego, possiamo assistere all'intervento.

Allora abbiamo già fatto l'opneoperitoneo con l'ago di Verres e adesso con un trocar ottico ci accingiamo ed entrare in addome.

Allora io sono posizionato alla sinistra della paziente, posizioniamo due troggars da 12 e uno da 5.

Cerchiamo di stare abbastanza laterali, diciamo che stiamo sull'ascellare anteriore col troggar che sta più laterale.

Un altro troggar è posizionato subito al di sotto dell'arcata costale di sinistra

e il terzo troga da 5 mm

diciamo che è in prossimità della spina

ideale cantero superiore

quindi

mi sa che è uscito questo troga

ma puoi inquadrare

eccolo qua

allora la prima cosa dobbiamo ridurre

il contenuto erniario

possiamo togliere Francesco

un po' di luminosità

hai delle forbici?

grazie

tagliamo questa aderenza

facciamo uscire i fumi è quasi tutto mento c'è anche un versamento seroso perché questo

tagliare e fare una buona emostasi e questo qua è il nostro difetto va bene che è abbastanza ampio

adesso cerchiamo di levare di pulirci un po' la guaina posteriore dei muscoli retti da questo

questo grasso per permettere alla protesi che andremo a posizionare di aderire meglio.

Chi c'ha il telecomando? Possiamo alzare un po' il letto? Grazie.

Allora, questa paziente penso, in questo caso è sicuramente molto meno complesso del precedente.

Il precedente era un laboratorio quasi marginale, è una paziente con obesità patologica grave.

Eltrifichiamo sempre gli strumenti in modo da sfruttare al massimo tutte le qualità.

una protesi di 10 forse 10 x 15 14 x 11 o al limite anche una protesi circolare quindi la

preparazione che andremo a fare sarà modulata in funzione della protesi che avremo intenzione

anche il sacco erniario vedete non lo facciamo sempre lo facciamo solo quando è agevole perché

come ho detto in precedenza sia la rimozione che lasciarle in sede ognuna delle due tecniche

ha vantaggi e svantaggi rimuovere il sacco significa esporre a una possibilità maggiore

riesce a rimuovere solo in parte non tutto noi vediamo cosa riusciamo a fare puliamo

ce l'abbiamo, una 12-12, una circolare.

Il difetto non è molto grosso, quindi ritengo che un punto sia più che sufficiente.

Sempre con la solita tecnica, con lo spinginodo, riusciamo a chiudere il difetto erniario.

Ok, l'ultimo nodo, posso avere ancora pinze e forbici, prima le forbici elettrificate,

pensano facciamo un altro po di spazio per essere sicuri vediamo un po penso che la

rete ci stia comodamente ma portiamo via il sacco erniario mi fai vedere sa che questo

Arrotoliamo la protesi come in precedenza, introduciamo attraverso il troga una pinza per favore.

Vedete i reperi che sono presenti su questa protesi, è molto semplice posizionarla al centro.

Buonasera a tutti siamo di nuovo da Villa Serena di Città Sant'Angelo

vi passo subito il dottor Passeri che presenta ancora quest'ultimo caso

Buonasera a tutti, presentiamo una paziente di 79 anni affetta da carcinoma del colon

per cui ha effettuato nella nostra unità operativa un intervento di resezione colica sinistra per via laparoscopica

giunge però ora la nostra osservazione per la parocele mesogastrico

In seguito a aver riferito una serie di episodi di subocclusione intestinale si è sottoposta attacca addominale che ha documentato la presenza di un laparocele sulla linea mediana in sede sovrombelicale con l'impegno di ansie tenuali con riferimento anche di livelli idroaerei.

Quindi l'obiettivo del nostro trattamento di questo quadro clinico è quello di garantire la riparazione della parete addominale mediante un approccio laparoscopico intraperitoneale IPON+.

Prego l'intervento chirurgico.

Allora abbiamo già introdotto l'ago di Verres per lo primo peritoneo.

buonasera buonasera ciao nicola di bartolomeo meno male allora io sto cominciando a fare lo

primo perito neo come ha già detto il mio collaboratore il dottor passeri si tratta

una paziente da me ho già operato in passato per una resezione colico per la neoplasia del

con un sinistro che ha sviluppato un laparocele sulla linea alba mesogastrico e non so se

stamattina tu hai ascoltato, questo è uno dei motivi per cui quando faccio l'ernia inquinale

per via laparoscopica non metto più il trocarci sull'ombelico sulla linea alba proprio perché

ho avuto diverse esperienze di questi tipi di laparoceli. Io infiltro sempre le porte dei

trocar affinché si possa avere un analgesia preventiva, questo l'abbiamo già fatto,

infiltro con la rubiva caina e adesso col trocar ottico introduco il primo trocar. Il primo trocar

che è stato posizionato in prossimità della spina di ecandro superiore di destra grazie

Francesco controlliamo per favore l'ago di Berres ecco qua possiamo togliere acqua calda per cortesia

un trocar da cingolo andrò a posizionare sotto costale destro diciamo sull'ascellare anteriore

e un terzo trocar da 12

che sarà il trocar ottico

tra i due

ci siamo

chiaramente come ultimo intervento

ho messo un caso particolarmente

semplice

anche in considerazione dell'ora

quindi

vedete qua, questo è il nostro laporocere

questa è la cicatrice

chirurgica della mini laparotomia

posso avere delle forbici

elettrificate?

Allora io tolgo sempre un po' di peritoneo con questo tessuto adiposo per far sì che la protesi possa aderire meglio.

Ok, un aiuto con l'elettrocoagulazione monopolare.

possiamo pulire l'ottica così si vede meglio

ok

andiamo un po' qua

Francesco mi fai vedere

grazie

ok grazie

vediamo se è necessario perfezionare un po' le mostasi

forbici

ok

Io penso che la preparazione sia sufficiente per posizionare una protesi adeguata, in questo caso penso di utilizzare una protesi come l'intervento precedente 11x14, pinza per favore, vediamo il saccarniario, il saccarniario è bello tenace quindi lo lasciamo qua, non è che c'è grossa differenza,

nel caso presente l'ho portato via

e adesso lo lasciamo

non c'è grossa differenza

in quanto ai risultati

un bel punto

mi permette

di chiudere la breccia

e penso che

la chiusura della breccia

determina un risultato

forse un po' più convincente

sicuramente più convincente

non so se il professore

ha fatto tanto

non ho capito

Non so se sei d'accordo con me, non so se fai allo stesso modo, chiaramente stiamo utilizzando un filo robusto, un 2 e non si può pensare di fare un nodo intracorporeo e quindi lo facciamo con lo spinginodo, con i fili più piccoli il nodo lo faccio intracorporeo.

E quindi a questo punto controlliamo l'emostasi, penso che vada tutto bene, possiamo posizionare la protesi, penso che sia proprio l'intervento ideale per la tarda ora.

Ora usiamo una protesi, una dual mesh, PTFE sul versante intestinale e polipropilene sul versante parietale.

Una protesi che ha questi reperi che ci permettono di essere precisi, di orientarla facilmente e di poterla fissare con pochissimi secondi.

vediamo tutti molto bene

allora è chiaro che per posizionare la protesi con precisione

si possono usare tanti accorgimenti

però questo è così semplice

che io non starei a mettere degli aghi, dei fili

e fare tutte quelle cose complicate

cerco di fare l'intervento il più semplice possibile

bisogna sempre fare una contropressione verso la clippatrice. Questi sono dei tuckers riassorbibili,

penso che per un difetto minore come questo sia l'ideale. E' chiaro che quando ci troviamo

in una parrucciata marginale, per esempio sul pube, questi non vanno bene. Quindi io

Io ho messo 5 tracers, ne ho 15, ne metto 2 nei 5 spazi che ho creato e quindi 5 più 10, 15 frangiglats.

Diciamo che con un quarto d'ora, poco più, abbiamo risolto il problema della signora.

Quindi l'intervento si conclude con una medicazione compressiva sulla parete addominale e la sutura dei punti di interzione dei trocars.

c'è un aspiratore? perfetto grazie una domanda non so se riuscite a sentirla tutta quanta

intorno alla breccia erniaria mettete mai dei altri punti di supporto?

oggi dipende da quanto è grande la breccia

questa è una breccia di piccole dimensioni ho messo solo un punto però a volte

capito un lavoro cene mediano ampio altri takers io penso che in questo caso siano sufficienti

questi perché cioè abbiamo una breccia piccola che tra l'altro io ho sudurato e invece in una

è una grande faccia

il doppio giro di takers

io credo che qua

non valga la pena

cerchiamo

con altri takers

come risultato possiamo avere solo

un maggior dolore per la paziente

bene, perfetto

va bene, vi ringrazio allora

grazie a te, è stato un piacere

buonasera a tutti

buon lavoro