Prof. F. CORCIONE, N. MAZZARELLA, G. BOCCIA, Colicistectomia

Allora, iniziamo questo penultimo intervento della giornata.

Come dicevo prima, è un premio ai specializzanti che lavorano con me.

C'è chi lavora con me da più di tre anni.

Coloro che quest'anno terminano il loro corso di specializzazione,

come già è successo in passato con altri specializzanti,

a, tra virgolette, come premio, un intervento in diretta al Palazzini.

Voi mi direte, ma è una golecisti?

Sì, anche sulla golecisti sono molte cose, secondo me, da perlomeno discutere.

Intanto il posizionamento dei trocars.

Avete visto, è entrato in prima istanza attraverso l'ombelico con tecnica open, si chiama tecnica tool, transombilical open laparoscopy.

Adesso io gli faccio anche qualche sgridatina, mi spieghi perché.

Devo mettere prima i trocar.

Sono quattro trocar, raramente ne introduciamo tre.

C'è un po' di epatomegalia, quindi il trocar ok.

Un po' più anche lateralmente.

Questa posizione è una posizione che permette, secondo me,

una buona esposizione dell'ilio

e nello stesso tempo permette di lavorare a due mani, cosa che in laparoscopia è importante,

tenendo al centro gli occhi, come sempre dico, e le mani ai lati.

Vandaglio Paolo, questo è Frontovole Catania.

Chi è?

Frontovole Catania, eh.

E' questo lì.

Ecco.

Ok, grazie.

Chi è? Gatano?

prof sono io, buongiorno

mi puoi dire gentilmente che schermo fa?

che intervento fa prof?

Gaetano

prof che intervento fa?

intervento di colecistectomia fatta da uno specializzando

dell'ultimo anno che va via

fra sei mesi

e quindi dopo quattro anni con me

anzi siccome sono due

si alterneranno durante

gli interventi, il primo a messi trocar

farà la dissezione dell'illo e il secondo

l'asportazione della colecista al letto epatico

ok

c'è una colecisti ad essa al duodeno e con delle aderenze epiproiche, quindi il primo

step senza coagulare, lui va lì a sezionare le aderenze, vedete come bravo non coagula,

vai, perfetto, va nella parsa trasparente, stando più vicino alla colecisti e poi attirando

andando in basso il duodeno, questo è l'inizio di quelle che noi definiamo poi fistole colecistoduodenali,

iniziano con queste aderenze, con questa distensione, vai, ok,

il dottor Boccia che sta lavorando, abbassa la manina e si alternerà col dottore Nicolino.

Nicolino. Allora, andiamo avanti. Importante posteriormente andare a preparare quel lembo di peritoneo esatto. Stando vicino, sopra, in alto, vicino, in alto, vicino, in alto, vicino, in alto, in alto, ok. Scendi, sezione, senza coagulare. E adesso puoi abbassare la dissezione.

Franco? Eccomi. Sì? Chi è? Chi è? Eccoci. Ok. C'è un bel infonuto, avete visto? Molla poco a poco la colicisti in modo che lui può prendere l'infondibolo, tirandolo verso il basso e va a completare la sezione del peritoneo.

Chi era al microfono? Ho sentito un franco. Si vede bene la via biliare, ci teniamo lontani, ci avviciniamo più alle strutture lì dove sta il linfonodo.

il linfonodo va portato in alto in modo da liberare il triangolo di calò, più in alto possibile, più in alto, verso la colecissi, grazie, via, piccoli colpetti, perfetto, via, ok, però non devi fare la parte di mazzarella, devi fare la parte tua che è quella di preparare gli elementi, mettere le clip e cambiare ruolo.

mi piace questa idea che ho avuto

non so quanti fanno operare

a palazzini specializzati

vai

e come?

chi l'ha fatta?

io già l'ho fatta

ma prima non l'avete vista?

Franco?

si, chi è?

non sento più, sento solo Franco

poi

chi è?

esci no?

sento solo delle voci così

vedi bene l'arteria

chi è al microfono?

diminuite un po' l'intensità

si cominciano a delineare gli elementi

il triangolo di calò

vai intorno al cistico

così, perfetto

sento ogni tanto qualcuno che mi chiama

ma poi scompare

ecco, entra da dietro

da dietro lo pulisce appena appena

ecco, stando più vicino possibile

perfetto

mi sentite mi sentite e ma allora il problema è a roma mi sentite o no

noi vi sentiamo

mi sentite?

mi sentite?

Franco?

eccoci, chi è?

mi sentite?

Franco?

buongiorno, Sergio Colizza

oh Sergio, come stai?

bene, e tu?

bene, bene

è un piacere e un onore

di fare un commentino su di te

grazie, ma stamattina ho dato

Ho dato già io, adesso faccio dare i miei specializzanti perché ogni anno a me è una tradizione.

Mi senti adesso?

Sì, ti sento bene.

E sta operando uno specializzante, mi pare di aver capito.

Sì, uno specializzante che è iniziato adesso l'ultimo anno, sta con me da tre anni e lo faccio ogni anno.

Adesso poi dopo finiamo la seduta con un'altra specializzanda che invece farà una chiusura di riostomia.

Lui sta preparando l'ilio, eccola l'arteria e piano piano ovviamente, ecco qua, non ha la tua manualità.

Troppo buono, tutto bene, sì grazie. Vedo che è preciso, pulito.

Sì, almeno un messaggio chirurgico di dissezione.

Vai direttamente sull'arteria, dall'altro lato che ce l'hai già preparata.

Qua ce l'hai già preparata. Entra dalle cistiche arterie.

Eccolo là il cistico.

C'è un doppio ramo, quello è un ramo... ecco qua.

Questo è il passaggio giusto, vai.

Separare bene, certo.

E adesso entra di là, ecco qua, sei entrato, vedi, cistico, cistico, non so se hai visto prima, c'erano molte aderenze, un po' di aderenze anche col duodeno.

Sì, sì, ho visto.

Ok, passa bene, riprendiamo l'arteria dall'altro lato.

Noi facciamo da sempre anche una manovra che adesso lui vi farà vedere e che abbiamo pubblicato un tempo fa e che a mio avviso rappresenta la giusta soluzione tra una colangiografia d'amblè sempre e alla demanda.

nel senso che questa signora

non ha nessuna indicazione

alla colangia perché ha fatto

prima il cistico, ha fatto

colangia regativa

non ha mai avuto ittero

non c'è motivo di fare

non c'è motivo

e c'è chi invece sostiene

che va fatta sempre

fatta sempre significa impegnare un tecnico

perdere tempo in sala operatoria

insomma se abbiamo una diagnostica

preoperatoria negativa

sta a perdere il nostro tempo

Onestamente credo che sia inutile. Allora in questi casi che cosa facciamo? Andiamo a clippare gli elementi. Hai visto una sola clip sul cistico, tre clip sull'arteria, due prossimale e una distale.

Prima di mettere il clip sulla parte prossimale del cistico, lui va ad aprire il cistico, fa una cisticotomia, una piccola apertura.

apertura, apri, non esce, esce solo bile, non escono microcalcoli, non esce sabbia, vai ancora,

devi uscire, non è inciso ancora, c'è l'arteria del cistico che ti sanguina un po', non è un

problema, ancora devi incidere, il cistico è piccolo, ecco qua l'ha aperto, non c'è pressione,

non c'è sabbia, non c'è microcalcoli

a quel punto clip e si va a chiudere il cistico

dovesse essere emerso un microcalcolo

che usciva su pressione della via biliare

dovesse essere uscito della sabbia biliare

eccetera eccetera

lì avremmo fatto una colangia

non c'era indicazione

però questa è l'ultima ancora di sicurezza

Adesso siccome sono due gli specializzanti che vanno via, anzi tre, l'altro farà la chiusura, adesso si alterneranno.

Lui ha fatto l'introduzione di droga e la preparazione dell'ilo, l'altro che è più scarso lietto perché ha qualche difficoltà, si chiama Nicola Mazzarella, se lo incontrate evitatelo.

ecco tutto il contrario bravo buono sapere esatto nicola mazzarella si chiama domanda

un po speciosa se il cistico è corto corto come fai a fare questa manovra corto corto corto vabbè

mette una clip per fare una piccola sezione ce l'hai sempre deve essere veramente microscopico

altrimenti veramente difficile non poterla fare ci è riuscito boccia mamma mia vedete con che

Ma che decisione, Mazzarella, adesso che cambierà la sua sede di lavoro sarà eccezionale.

Vai.

Allora, la cosa bella, sai qual è?

Sì.

E che vedo adesso, in quello che sta facendo Mazzarella, in quello che ha fatto l'altro Boccia,

l'esatta riproduzione di quello che hanno visto fare e vedono fare da me decine e decine di volte.

Il come tengono il bisturi elettrico, come tengono l'uncino, come tagliano, come mettono le clip.

Ti vedo le mie mani.

Cercano di imitarti, ma non ci riuscivano mai.

Io dico sempre che il nostro lavoro è un po' come il gioco del calcio.

il gioco del calcio

nel senso che io posso vedere

tutti i filmati Maradona

tre volte al giorno

ma non potrò mai calciare come Maradona

avere la sua inventiva

il suo tiro, non so se è chiaro

è chiarissimo

poi è chiaro che ci sono anche i giovani

che indipendentemente da Maradona

fanno il loro percorso

e lo superano

però nella vita

c'è bisogno di tante qualità

l'importante è che ci sono tanti giocatori bravi

in serie A, l'importante è raggiungere il livello della serie A. Poi lo scatto di quali, lo scatto

della differenza la fanno tante cose che non puoi mai prevedere nella vita. Io quando tenevo la loro

età, a parte che non facevo la golicisti, ma la prima golicisti l'ho fatta a 30 anni il giorno

del mio compleanno per regalo del mio maestro francese doveva andare a lavorare per un anno,

seppe per combinazioni che io l'11 febbraio facevo 30 anni, allora visto che non avevo mai fatto una

colicista, farei qui in Francia la prima colicista, questi la fanno al secondo anno di specializzazione

pure tardi è successo, modifica adesso la tensione, pigliala più vicino, pure lui deve

mollare un po' e tu la prendi più vicino e lui deve mollare un po', è molto espessita

la colicista, è molto grande, quindi Nicola si diverterà, mi dispiace far vedere questi

Questi interventi ovviamente al Palazzini si fanno vedere cose grosse, però il messaggio didattico e anche la soddisfazione per i giovani che sono collegati di poter dire un giorno faremo anche noi un intervento al Palazzini, credo che sia un bel messaggio.

E poi sempre interventi solo.

Bravissimo. Anche su una golicisti si possono essere mille problemi.

Per carità.

Soprattutto su una golicisti, diciamo.

Può essere di erolano.

Diciamo soprattutto su una golicisti.

Certo, certo.

Prima non so se hai visto l'asplenofangasettomia da brividi.

ho avuto un'emorragia dell'arteria asplenica

perché

l'avevo clippata un po' più a valle

di dove poi dopo sono andato

a finire la sezione

e l'ho recuperata

per via la paroscopia

però per arrivare lì

hai capito

devi avere la sicurezza di poterlo fare

l'esperienza

sono cose che le devi sentire

è sangue freddo come si diceva una volta

beh certo

ok ma è sempre da facile al difficile certo vedo che usa solo il croce si per questo usiamo le

forbici come hai visto prima per la preparazione dell'ilo perché cresce non mi piace infine

strumento sicuramente però troppo fine per poter molte volte e poi per la mobilizzazione della

la colicisti dal letto epatico

preferiamo i crocieri

ragazzi mi state appiccicando

tu vuoi far vedere che eri più bravo di lui

è così

lui che ha fatto

se sono alternati allora adesso lo sta ostacolando

se no la gente dice lui è più bravo di me

la gelosia

mamma mia peggio delle donne

questi due

non dire questo perché adesso

non si può parlare male delle donne

e poi no mi sono girato

ho visto altri due specializzanti

però del terzo anno

e pervedini quando l'hanno via da me

quindi l'anno prossimo non lo possono fare il palazzino

è uscito

se no sarebbero stati loro gli operatori

di questa ultima performance

stavano facendo una buona coagulazione

nonostante l'aspetto fisico di Mazzarella

non corrisponde proprio a quello di un chirurgo

però vedi

un po' di istinto ce l'ha

e arriva al traguardo

un po' di spessita lì

coagula

coagula bipolare che è meglio

c'è forte spessimento legato alla floco

la signora già si è fatta un'urgenza

è andata in pronto soccorso

con la colecistita

e si vede

anche la decisione

di andare a coagulare con la bipolare

io non sto parlando

sto suggerendo

e lui autonomamente sta andando

C'è una cosa che farei però, vediamo se la fa, non la voglio suggerire, facendoti aiutare da lui chiaramente. Ecco, e tu devi prendere il fondo, inverti delle mani, inverti delle mani, tu prendi il fegato, vai, solleva il fegato, che così ce l'hai proprio, tirati un po' il troga, oh, vai, oh, si apre a pagina, spingi, spingi il fegato, vedi, si apre a pagina, hai visto?

C'è una bellissima foto fatta a Monaldi molti anni fa, io e Diego Cucurullo, il regalo che lui mi fece quando io lasciai il Monaldi per il Policlinico.

e c'è questa bella frase che è sua

ma che in questo momento

la trasmetto ai giovani

che recita

quando avrò una difficoltà

cercherò di pensare cosa avresti fatto tu

e la soluzione mi verrà

allora

perciò ho detto allora adesso io farei un'altra cosa

mettere in tensione

la colicissima, aprire la pagina

lui senza che io dicessi

che cosa l'ha capito

però il problema è che quando non ci sarò io

chi te lo dirà caro Mazzarella

adesso che cambierai

la prima volta che andai da Fegis

gli dissi che avevo fatto una papillostomia

che all'epoca si facevano

tutti i giorni praticamente

mi disse

tu non hai nessun problema

anche perché hai visto che hai aiutato

tanta bella chirurgia

quindi vai avanti

vedi dall'alto

perfetto

perfetto

allora complimenti al maestro

e auguri agli allievi

sei affettuoso, grazie mille

ti abbraccio

ciao

grazie

vedi il passaggio

vai

ok

portati

stiamo preparando l'altro

ci sta il passaggio

vedi quello lì

vai

vai, vai

vai, vai, vai

vai sopra, vai sopra

esatto, là proprio c'è il bianco

e vai

oh via

vabbè, io faccio il contatto

va bene, va bene

stringere un po'

grazie prof

ma siamo in linea ancora

io vi volevo ringraziare live

vi volevo ringraziare prof

Ti ho messo zitto, sono a busco

Ma non va, non va ragazzi

Ci stai sfottendo

Merito tuo, viaggio

No infatti, non facciamo gli scemi ma ragazzi

Pasqua ti posso chiedere un attimo una cortesia?

Guarda un attimo il mio drogher

Scusa un attimo Nico, perché io sono entrato nel sottocute

Due, bravo

Basta un attimo la golecissi Nico

No, io qua ho fatto un sacco di cazzo

Ma io ho un addome piccolissimo

Mamma mia

Mamma mia

aspetta lascio e te la mengo, raddrizza il coso, no no no no no, eh nego devi farlo tu con la mano destra

solo, fai così, fai così, come se fosse, bravo quattro salti in padella, fai questo cazzo di droga, vai

chiudi e io me ne esco, si guarda per quello che stai a servire