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27° CAD anno 2016 Napoli - Francesco Corcione
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Sì, professore.
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Ecco, allora noi siamo sempre sugli schermi e...
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In questo caso?
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Sì, sì, sala 7.
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Il sondino asocastrico, tenderbuco massimo, pronti a lavarsi, lava l'ottica, tenderbuco massimo e lateralità ancora un po'.
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Prendere il brumassimo, lateralità, basta, lateralità, ok, Diego preparati sotto uno schizzettone, perché penso che sia ematico, non da ematico,
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però come dicevi tu questa è la struttura, la prima giornata, sì sì, no no non devi pigliare, togliamo questa, no dopo mi dai una cazzina un po' più grande,
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Però che cosa significa intervenire subito? Acqua, perché 24 ore, acqua, la testa, va diventando bravo.
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Omina, intervento perfetto ieri, fistola, la sutura ha ceduto, dopo che abbiamo fatto la prova con la rettoscopia, la prova con l'insufflazione di blu di medilene, era tutto negativo, e invece ha ceduto.
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La chirurgia è come una bella donna che fa finta di amarti e ogni tanto ti tradisce.
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E' l'irostomia.
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Ma siamo collegati?
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Sì, professore, si sta liberando un moderatore.
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Siamo sempre in continuo sullo schermo.
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Però non c'è grossa contaminazione extrapervica.
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Esce un po', la famiglia Franza è qua.
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Ci mettiamo un trocar da 5 di là e poi mi sposto di qua.
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Vai sotto, vai sotto.
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Acqua.
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Ok, arriva, arriva.
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Prepari un trocar da 5.
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Stai andando?
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Mi stanno...
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Un attimo, ti porto queste ansie sopra.
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Ok, entra col trocar suo.
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Fai vedere.
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Fai vedere.
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Più indietro, più indietro.
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E ritorna.
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L'altra volta alla signora, come si fa? Esci un po'?
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E infatti, come si è determinata questa fibrina? Può essere ematico solo?
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Vabbè, poi clambo pure un po' il retto, esci un po'? Vai? No, no, no, vado a cercare così.
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Vai? Sì, sì. Incredibile. Non si vede niente, non si vede lo spiffero talmente microscopico, deve essere che non si vede neanche con la prova del blu. Non esce blu da nessuna parte, ma nell'incertezza non possiamo non farlo. Vai?
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ma è tutto localizzato nella pelle
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ma pure l'altra volta a te
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una signora che non sceglie
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datemi una giovane
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andiamo in alto, togliete il tren d'Ellenburg
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esci, esci, esci
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perché non guardi?
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le anze sono distese
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quindi se fosse enterico
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spiffererebbe
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l'unica cosa ematica
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che aveva quel poco di emos
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quindi se qui avessi a valle
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di questa dilatazione uno spiffero
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ma queste sono conglobate proprio
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allora andiamo a vedere
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o dobbiamo vedere un passaggio
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che alla TAC si vedeva un passaggio
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forse è questo, meccanico diceva
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chi è che me l'ha detto
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prende l'Erenburg adesso un'altra volta
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e lì è meccanico che si era conglobato
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basta
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se fosse l'ANSA sarebbe
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voi ce la svolgiamo comunque
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lo date dall'altro lato
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no mi metto io dall'altro lato
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con glutinate tutte
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l'altro lato permesso monitor da qua abbiamo possiamo possiamo non farla è
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però hai capito ti lascia dammi dammi ragione e ma da dove
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allora questa è l'ultima dammi una gioia
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metto in mezzo alle gambe
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togliete un po' di Trendelenburg
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ancora un po'
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ancora un po' da lavare a me
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sposta un po' di là
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no no no io devo guardare là
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a destra, tutto il contrario, stavi bene
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dove stava bene? Stava bene
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togliete la lateralità per piacere
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togliete la lateralità
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esso 4 togliete la lateralità esso 5 togliete la lateralità esso 6 otto volte a me dice la
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stessa cosa e che caspita togliete la lateralità io non lo so io parlo arabo mamma mia anti trend
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dilatate, quindi non ci può stare niente, dall'ultima anza andiamo, mi devo mettere di là, dall'ultima anza
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devo salire. Adesso lateralità
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verso di me, un po' di Trendelenburg
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basta
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poco poco, ok, vedete questo è normale
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si muove tutti apatici
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ok, si
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più giù, più giù, più giù
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ancora ultimanza
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si vede subito
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si vede subito, vedi le bollicine
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segni di peritonita
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questa è la partita
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metti la colla ottima
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e poi comincia a dilatarsi
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se è dilatata là non può esserci niente là, non so che dire, non so che dire, facciamoci rastruire comunque, l'abbiamo visto ancora, no ma poi era localizzata nella pelle perché era un'astromotica, l'ha raccolta massima nella pelle,
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Uno è uscito, non si vede l'origine, da dove perde, però là c'è una bollicina, dammi da lavare, prenderlo ancora per piacere, da lavare.
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La rabbia perché è da perfetto l'intervento e non si vede neanche la causa, io qua continuo che si rifornisce, però non c'è blu.
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Vabbè, bollicina che fa l'acqua, però è concentrato qua, qua c'è la fibrina, le ansie distese qua dentro.
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ho avuto uno spiffere settappato
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non so che dire
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togliamo la garzina
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la vediamo un po'
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eh sì
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dai uno sguardo pure intorno
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se ci sono raccolte
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mi sono di naso classico
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sì, dammi l'aspiratore
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monitor sopra, ce l'ho
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aspiratore a me
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anti-trendelenburg
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alziamo il tavolo
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no no no, sto bene così
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vedi, è ematico
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secondo me ha avuto
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una filtrazione
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da spioli
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diretto al palazzino
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nessuno se ne frega
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il colon è disteso
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quindi non ci sta niente
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togliete la lateralità verso di me
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non c'è nessun segno
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però c'è
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e allora ho perso e si è tappato
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l'anastomosi
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non vedo altre soluzioni
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comunque facciamo una neostomia di protezione
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perché non possiamo giocare col fuoco
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Lascia la mare in bocca perché non ti chiarisce il mistero, però facciamoci un'altra revisioncina, vai, dammi un'altra revisioncina, pulisci, la traietà verso di me è massima.
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Franco? Ecco, ci sono.
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Finalmente, finalmente.
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Aspetta Franco, aspetta un attimo, stiamo ricominciando la comunicazione, aspetta.
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No, da lavare l'acqua bollente.
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Allora, mi senti?
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Franco, mi senti?
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Ti sento bene, Angela, ciao.
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Ciao.
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Benvenuta.
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Allora, no, benvenuta, ho visto un po' tutto, eh.
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Eh, va bene.
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Allora, no, no.
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Allora, ascoltami.
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Noi ti stavamo vedendo, ma nessuno aveva il microfono, per cui ora mi hanno dato il microfono.
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Abbiamo visto, raccontaci, fai un riassunto un po'.
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No, allora, vabbè, l'intervento di prima l'abbiamo completato.
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Hai visto la documentazione che abbiamo fatto. Volevo mostrarvi l'altra faccia della medaglia, perciò ci tenevo a comunicare.
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Esatto, esatto. Ti abbiamo sentito, noi non riusciamo a comunicare.
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Per chi è in sala da ieri mattina, questa signora che stiamo operando, ieri mattina è stato il primo intervento della giornata,
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esecuzione del sigma per diverticolite, anastomosi, legatura delle sigmoidee e quindi preservazione della mesenterica.
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E ti abbiamo visto.
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Anastomosi controllata con endoscopia, anastomosi controllata col blu di metilene.
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La signora ieri sera tardi ha avuto un dolore, stamattina ha avuto una contrazione della diuresi, segno che in prima giornata il paziente non sta bene. Abbiamo fatto nostro il motto di berrisolchi, se il paziente non sta bene è inutile girare intorno a lui, anche se l'addome era buono, i parametri più o meno erano buoni.
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Abbiamo fatto fare un attacco d'urgenza che mi parla di una raccolta pelvica organizzata, ovviamente siamo reintervenuti subito, c'è questo quadro di peritonite, da liquido, ti dico all'inizio sembrava ematico, poi un poco enterico, abbiamo rifatto la prova al blu dell'anastomosi e non c'è niente, abbiamo svolto l'intestino alla ricerca di qualche buco.
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Niente, rimango perplesso su che cosa sia stato e quando si rimane perplesso si rimane sempre preoccupati perché qui istintivamente l'unica possibilità più concreta è l'anastomosi, però che abbiamo testato e non ci dice niente.
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però non fare un'iliostomia
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mi sembra imprudente
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perché può essere stato un piccolo spiffero
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e se è stato un piccolo spiffero stanotte
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probabilmente ne potrà avere un altro
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la notte prossima
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allora io di incertezza
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fatterei un'iliostomia e un paio di drenaggi
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però non c'era
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ecco il messaggio che voglio dare alla sala
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ha che tutta la chirurgia
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la migliore, la ben eseguita, la più apprezzata
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ha sempre un'altra faccia
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della medaglia che è bene mostrare
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B, che in caso di minimo sentore, che il paziente non ha il classico decorso laparoscopico, cioè che ti sorride e dice mi sembra di non aver avuto niente, è inutile stare a consolarsi dicendo sì ma ha la preurite, è fumatore, fa gli anticoagulanti, è cardiopatico, non respira bene, ha un po' di mal di pancia perché è psichico.
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no, se il giorno dopo non sta bene
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portatelo, dice Berlusconi
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in sala operatoria, noi lo portiamo prima a fare una TAC
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la TAC ci dice c'è una raccolta
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siamo autorizzati a rivederlo
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però purtroppo
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non riusciamo a trovare
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il quid che ha determinato
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questa peritonite che si è
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instaurata, ripeto, in neanche
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24 ore
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la signora Finesi
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io voglio fare qualche
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commento, posso?
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certo, sta lì per questo
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Allora, prima vorrei dire grazie di questo messaggio perché non è sempre bello vedere la prima faccia ma anche il giorno dopo, però permettimi di lasciare qualche dubbio su questa tua tempestività, cioè nel senso se poi ci sarà possibile vedere anche se non siamo gli audiologi le immagini TAC sarebbe molto utile complementare.
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chi è che c'ha l'immagini TAC?
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quindi l'immagini TAC
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e poi la paziente stava bene
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a parte quel dolore
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l'addome è tranquillo
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tu hai detto che l'addome è tranquillo
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l'addome era tranquillo
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i parametri di questa mattina
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sono arrivati verso
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le 11 e mezza più o meno
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1000 bianchi
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1900 bianchi
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questo è un dato negativissimo
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però
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questo ci ha preoccupato e ha detto
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torniamo subito in sala
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però con questo quadro, mille bianchi come devi giustificare
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cioè
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ne abbiamo viste di contaminazioni
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questa forse è la più banale che abbia visto
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io accanto a me
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sua santità, il professor Prete
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che mi dice una sepsi da grammi negativi
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ora aspetta
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che passo un attimo il microfono a lui
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facciamo la dita in Dellenburg
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Franco, ciao
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grazie e complimenti per
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Grazie per aver portato questo caso all'attenzione di tutti.
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Immagino che possa, hai detto bene, questo è un fatto settico e se aveva una raccolta è fatto bene a drenarla.
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Adesso si può discutere come fanno gli operatori non chirurghi che dicono si può drenare, tac guidata o altro, ma credo che alla fine una relaparoscopia è la cosa più utile, è la cosa più semplice e anche la cosa più efficace.
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anche le piccole raccoltine
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puoi drenare
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la loggia
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subfrenica
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puoi fare una ileostomia
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puoi fare di tutto
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adesso vi faccio vedere le immagini TAC
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ma la cosa che più
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avevo dimenticato, la cosa più importante
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sono stati i mille bianchi
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non sono di naso gastrico adesso
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i mille bianchi è segno di
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una sepsi direi grave
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che non ha riscontro però in quello che
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anche se c'è il quadro
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però
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noi germi
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tu l'hai operata per una diverticolite complicata
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tu l'hai operata
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per una diverticolite complicata
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ieri mattina
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quindi è un intervento
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è la sorella di un amico mio
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ovviamente perché questi
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capitano le complicanze
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la cognata di un'amica mia
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sono sempre persone
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segnalate
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amiche, parenti, medici
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e affini
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come sai
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il quadro settico
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una sepsi
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o questa paziente
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aveva una
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immunodepressione
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di fondo che può spiegare
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una persona sana
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senza altra comorbidità
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attiva
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e quindi
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le di bianchi poi
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si possono giustificare
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con dei germi
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con una reazione batterica
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da gram negativi
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da clostridi
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la prova al blu che è fatta ieri
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e fatta oggi è negativa
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è negativa
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so che tu non vedi
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di buon occhio
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però io in un caso
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non vedi di buon occhio
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ma io in una situazione del genere
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avrei fatto
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o farei una ileostomia
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fantasma
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perché
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Perché se come pare non c'è una decenza o se c'è stata minima e tu metti un drenaggio in sedia opportuna, potresti evitare a questa signora un nuovo intervento e l'angoscia di una iliostomia aperta.
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Però tu non sei d'accordo e io rispetto…
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Io posso essere d'accordo su una gliostomia, un agosto gliostomi fatte in elezione ma non in un quadro diciamo già di peritonite perché io qui, un'altra frase che ho fatta mia, il secondo intervento deve essere perfetto perché il terzo e il quarto non funzionano.
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Allora se io devo avere poi un'altra, se è l'anastomosi e devo avere un'altra peritonite e dover intervenire anche, perché se questo dolore avviene alle due di notte, valla a capire se devi riaprire l'astomia o no.
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Insomma, una decenza che ti dia una peritonite.
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In questo caso non posso correre alcun rischio.
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No, vabbè, tu sei attestato su questa cosa che è rispettabile ovviamente, è razionale, ovviamente.
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Vabbè, mi vedi un po' tutto, ma hai liberato la perdita.
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La soluzione è migliorare un po' e facciarci un'irrestruzione e basta.
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Sì, a posto.
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Vabbè, quindi...
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Senti Franco, quando ti dicevo il dubbio era questa cosa che diceva il professor Prete sull'agosto,
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però col senno di lupo
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diciamo ora
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quei mille bianchi mi spaventano
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tu devi salvare la vita
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alla persona
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e quindi mille bianchi sono brutti
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e quindi condivido con te
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che forse in questo caso
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rischiare niente
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quindi universo mia fuori
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sono d'accordo
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se non avessi avuto quei mille bianchi
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io avrei condiviso la ghost
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eh lo so
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però capito
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non possiamo rischiare niente
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per cui facciamo il stiliostomia e basta
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dreniamo ovviamente
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mettiamo
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drenaggio nei punti giusti
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lavaggio abbondante
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tre drenaggi, quattro drenaggi
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Diego non ci sta più niente
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mi vedi solo le ansie e basta
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e che vuoi fare? Va bene
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allora Diego muovi
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diamo il microfono a Diego per fare l'iliostomia
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e tu che altro devi fare?
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abbiamo ancora un altro colon
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e un aspetto mia con una minza si saremo qui prenderà un piacere ma da voler solo qui prenderà
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un po di tempo diciamo che verso le tre dovremmo iniziare tre tre e un quarto bene ok cambiato
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Diego
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Diego
37:29
Angela mi senti?
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si ti sento Diego
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la perplessità che abbiamo avuto
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è che facendo la prova
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da giù
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idropneumatica adesso
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anche a pressione
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l'ho fatta io da giù con un
37:47
siringone da 50
37:49
ad alta pressione
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non è uscito nulla
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e quindi
37:55
siete perplessi
37:56
ci siamo andati a vedere
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un po' tutto l'intestino
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perché a volte
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sai, può essere pure
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una trazione sull'ivio
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che ci dà poi
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una peritonite
38:10
da una lacerazione misconosciuta
38:13
mi date un po' di trendere
38:15
e quindi niente
38:17
sono un po' perpesso
38:19
solo su questo
38:20
adesso però avendo escluso che ci siano
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Sono lesioni intestinali. Abbiamo dato anche uno sguardo al duodeno per vedere se c'è nulla.
38:31
Allora vedi che il professor Prete vi proponeva una ghost.
38:34
No, noi faremo una ileostomia. Adesso io ho messo quelle due clip per segnarmi il versante prossimale.
38:41
Quindi faremo un'ileostomia laterale, anatomicamente laterale e funzionalmente terminale.
38:55
Va bene, allora qui mi dicono dalla regia che passeranno un altro monitor, quando siete pronti per il prossimo intervento ci avvisate.
39:06
Ti salutiamo, grazie a tutti, non ti salutiamo ora, io ti volevo fare i complimenti per la collezione a destra che hai fatto prima, veramente complimenti.
39:15
Ti devo dire che andavi in diretta tu con la laparoscopica e sotto un'altra robotica, bella Diego, bella.
39:23
Noi faremo adesso una splenettomia alla stessa paziente, anche una colecistectomia e poi faremo una resezione colica per malattia di verticolare complicata.
39:34
Ok, vi seguiremo, vi seguiremo, a dopo. Ciao Diego.
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