Dott. Nicola Di Bartolomeo Laparoplastica laparoscopica protesica

Cittadino Sant'Angelo, buonasera

Buonasera

Sono Nicola di Partolomeo

Buonasera prof

Con chi parlo?

Parla con il tecnico, qui con la regia

Siamo rimasti pochi, i moderatori per causa del sciopero sono andati via

Sono andati via tutti? Da solo?

No, no prof, qualcuno li vediamo

A lei vede facile da moderatore

Va benissimo

E' un'ernia?

Questo è un doppio laparocele, vedi qualcuno ti ha

addominato, ho visto un bozzolo lì, prof a presto le mando un moderatore, va bene

bisturi, adesso mettiamo il primo trocar, trocar ottico sotto visione a posto

Possiamo rimuovere il lago di Verres, mettere Domenico per passare di qua, ma stanno già vedendo, quindi procedo.

Quindi come vedete c'è un laparocele qua in fossiliaca nella sede di una vecchia ileostomia e un altro qua ombelicale nella sede del trocar ottico.

del trocar ombelicale

per

ok

tieni il secondo trocar

non si vedono moderatori

eh?

vabbè

andiamo avanti

ok

allora

prima cosa iniziamo con la visita delle aderenze

per favore delle forbici elettrificate

piano dove

movimenti gentili per favore

metti a fuoco

adesso come aiuto anziché

il dottor Manunzio

c'è il dottor Domenico Magagnano

il dottor Di Patolomeo mi sente?

sì, buonasera

buonasera, sono Roberto Russo qua da Roma

mi sono collegato in questo momento

grazie di essere con noi

grazie a voi

grazie a voi

credo che dalle immagini che ho

che sono ottime

si tratti di un laparoccele

è un doppio laparoccele

questo sta in fossa iliaca destra

e quest'altro a livello umbilicale

una paziente che è stata sottoposta a resezione anteriore del retto

con confezionamento di iliostomia di protezione

e come spesso capita almeno questo si può

io non so se il dottor Manunzio vuole presentare il caso con più precisione

sostanzialmente dal punto di vista chirurgico

dobbiamo riparare queste due difette di parete

facciamo analisi delle aderenze

non sono molte

fortunatamente

Quindi lei si trova a sinistra della paziente, corretto?

Io sto a sinistra, ho posizionato tre troggars, diciamo quasi tutti stanno a livello dell'ascellare

media, due all'ascellare anteriore e quello dell'ottica all'ascellare media.

ok va bene questo qua e dopo ne abbiamo la distanza sarà circa tra i due visto dal

fare sarà circa 8 centimetri sul misurati sulla cute possa avere un punto si puliamo

l'ottica noi chiudiamo sempre il difetto con dei punti sutura staccati riassorbibili

Il programma è la chiusura soltanto con punti?

No, no, no, no, iPhone Plus, cioè rete, punti più rete.

Ok, grazie.

Forse ho beccato i passi.

Abbiamo una garza?

Ok, spinginodo.

Ok, mi dovresti dare un ultimo punto, è un guanto pulito che mi si è rotto, grazie.

Spingi i forbici, punto.

Ecco, che succede?

L'ho indrecciato.

Togli la graile, per favore.

Ok.

Graile.

Adesso se mi date due aghi,

C'hai quel metro che sta nella matita termografica?

Forbici, ok.

Dammi ago?

Ok, altro ago.

Puliamo l'ottica per favore.

Ok.

Praticamente tra i due fori abbiamo una distanza di esattamente 10 centimetri.

Quindi direi una protesi 15-20 può andare benissimo.

Abbiamo misurato dall'esterno mettendo due aghi che escono in corrispondenza delle suture.

Qua potremmo mettere tutti e due i tipi di tuckers, quelli 15 riassorbibili e 15 non riassorbibili.

Abbiamo quindi un overlap di 5 cm.

diametri. 15, 20. Controlliamo bene prima di aprire? Non mi vede? Ok. Che tipo di protesi

utilizzo? Allora questa è una protesi in polipropilene che è formata a due strati. Uno strato che

va a contatto con le anze che è liscio. Quello è la diprome della ditta. E uno strato a

forma di rete che va a contatto

col peritoneo parietale che si dovrebbe

integrare con il peritoneo

lo usiamo da tanto tempo, ci è pure capitato

di rioperare

i pazienti con portatori

di questa posizione

le aderenze che si vengono a sviluppare

sono veramente minime

quando ci sono sono sempre

aderenze lasse

l'ulteriore vantaggio è che è trasparente

e quindi come

penso potete vedere anche voi

riusciamo

guardate qua si vede esattamente e qui si vede pure qua sopra le immagini sono perfette vedete

quindi è facilitato il centraggio si si diventa proprio agevole allora direi che così va benissimo

cioè abbiamo quei 4 5 centimetri dammi per favore ok questi sono takers non riassorbibili dopodiché

Mettiamo questo qua, indietro per favore, togli pure la pinza.

Perché la scelta di due tipi differenti di fissaggio?

Perché in questo caso siccome ho timore della recidiva preferisco non mettere tutti i takers riassorbibili,

Quindi è una tecnica che oramai è codificata, consolidata, accettata, di poter mettere tutti e due i tipi di taggers.

Adesso mettiamo i 15 che sono riassorbibili.

Fa la doppia corona immagino.

Non ho capito.

C'è Sara la strumentistica che intanto conta, ecco qua, come vedete abbiamo fatto una doppia

corona, esternamente i tuckers non riassorbibili e internamente quelli riassorbibili, penso

che di essere abbastanza soddisfatto, la protesi è ben posizionata, con questo io avrei finito.

Ma quanto è l'opneumoperitoneotico?

L'opneum adesso è a 8, prima ce l'avevamo a 10 all'inizio, l'abbiamo ridotto automaticamente, i miei infermieri sanno che appena io metto la protesi va ridotto un po'.

Perfetto, grazie.

Grazie a tutti e buona serata.

Buona serata a lei, un saluto dal professor Giorgio Palazzini e grazie della partecipazione.

Grazie, grazie.