M. G. VIOLA Surrenectomia sinistra

Paziente già in posizione.

Buonasera a tutti, sono Arianna Pontrelli, medico in formazione specialistica.

Buonasera Arianna.

Allora, il paziente che stiamo per trattare viene sottoposto a surenectomia sinistra.

Si tratta di un uomo di 65 anni in anamnesi per tensione arteriosa, diabete mellito, ipercolesterolemia.

Il paziente giunge alla nostra attenzione poiché a inizio novembre ha una colica biliare,

in sospetta calcolosico e logistocolle docica.

Tuttavia, indagando la storia clinica del paziente, si evince che già dal 2016, a causa di un incremento delle eucociti, su indicazione del proprio ematologo, aveva effettuato un'ecografia di controllo, con riscontro di una neoformazione del surrene di sinistra.

Successiva TAC è riscontro di una neoformazione di circa 10 cm del surrene di sinistra e di ulteriore neoformazione a destra.

Già effettuata all'epoca una valutazione chirurgica con indicazioni a trattamento chirurgico che però il paziente all'epoca rifiutava, per cui ha eseguito un follow up radiologico dal 2017 ad ora.

L'attacco con cui giunge la nostra attenzione è la seguente, si osserva la calcolosi della collecisti, la neoformazione a sinistra e quella a destra.

facendo un confronto tra le immagini radiologiche dal 2017 ad oggi

si è osservato un incremento di circa 4 cm della neoformazione

ora è stato effettuato ovviamente uno studio anche da un punto di vista endocrinologico

sia plasmatico che urinario

e dai dati ottenuti la neoformazione non è secernente

per cui si è optato per intervento chirurgico che questa volta il paziente ha accettato

Qualche cenno di tecnica chirurgica, noi utilizziamo un approccio transperitoneale per cui il paziente viene posto in decubito laterale destra con una spezzatura tale da permettere l'apertura dell'angolo costeliaco, i trocar solitamente 3 o 4 in sede sottocostale e dopodiché accesso alla cavità dominale.

Il primo tempo prevede una mobilizzazione completa della flessura colica di sinistra, successivamente mobilizzazione della milza a partire dal suo pole inferiore, dal legamento splenocolico, poi procedendo lateralmente e superiormente, individuazione della coda pancreatica e mobilizzazione del blocco splenopancreatico in senso mediale, individuazione del gerota e della loggia surrenalica.

Dopo di che si inizia con il tempo vascolare, per cui isolamento e sezione della vena surrenalica che a sinistra origina dalla renale, successivamente tempo arterioso e poi cauta di sezione, isolamento e esportazione in blocco dell'interagliandola surrenalica.

Per cui ora vi lascio con il dottore Viola, subito dopo comunque la sirenectomia il paziente sarà sottoposto anche a colegistectomia. Vi ringrazio per l'attenzione e buona visione.

Collegalo adesso.

Grazie, grazie.

Arianna, che piacere averti sentito.

Grazie, bravo.

Un abbraccio forte, forte.

Anche a lei.

e avete esperienza con l'approccio posteriore lombare diciamo che non non ti piace non ci

ritroviamo ragazzi non va mi togliete la luce per favore dai dammi il macchinino

no ti dicevo non è non siamo tanto non balla il voyant ma quello è il ritardo che abbiamo ma voi

adesso cosa vedete per curiosità che sto mettendo i trocar all'interno come vediamo all'interno

vediamo che non va al macchinino a quindi vedete ragazzi certo certo ci sono dei limiti volumetti

per l'indicazione all'intervento laparoscopico, in più delle volte quando sono masse relativamente

grosse danno un certo vantaggio.

Guarda, io onestamente non abbiamo candidato al mini-invasivo solo i pazienti che avevano

comunque la necessità di fare delle o delle resezioni vascolari o delle trombectomie quindi

delle resezioni multi organo ma normalmente la dimensione o l'acuzia perché a volte arrivano

anche ci sono arrivati anche pazienti acuti non è stato mai un una forte controindicazione siamo

Maximo, noi diciamo sempre che a sinistra è più brutto il destro perché la cava, a sinistra è meglio perché c'è la renale,

a sinistra può essere più difficile quando l'informazione è piccola, ma questa è veramente grande.

il pollo che siamo più contenti a sinistra quando studia la mia formazione più grande

ma questa te l'hai scelta bella grande no non è che l'abbiamo scelta purtroppo non l'avremmo

scelta in realtà ne avevamo un altro sul rene molto interessante che aveva anche una

localizzazione duodenale di però fra covip ci è saltata anche una gastrectomia subtotale che

sarebbe stato interessante per diversi motivi che avremmo potuto fare ma era positiva al covip

ve l'ho detto stamattina abbiamo trovato la carcinosi a un altro che aveva fatto la mia

adiuvante su una Ivor Lewis

diciamo non è stato proprio

non sono stati proprio pazienti

per cui si è fatto un grande

non ci crederai ma

la lista operatoria l'ha fatto

l'Arianna

quindi tutta colpa sua

noi quando facciamo il sinistro

cerchiamo

nella mobilizzazione iniziale

di vedere nei limiti del possibile lo stomaco e il pilastro di sinistra, qua non so come faremo, di destra scusatemi, mentre...

Beh questa mobilizzazione è indispensabile, come fai?

Comunque il Covid ne ha fatti di danni, non siamo in presenza per esempio, ma ne ha fatti tanti in rapporto...

non solo alla malattia, ma all'attesa, alla diagnostica, a tempi di attesa, tempi di attesa per l'intervento.

Ma questo probabilmente sarebbe stato uno che avrebbe già fatto il suo intervento.

Avrebbe rifiutato ugualmente.

Boh.

La diagnostica è tardigiana, le messe d'attesa sono terribili per la diagnostica, qui lo vedi un po'.

Ma sono i regalini della Sabrina, la Sabrina è la strumentista che mi vizza sempre.

voglio un po' i giovani farvi vedere com'è, a parte questo che è grosso, ma Massimo,

non toccherà mai, no no Massimo stavo un po' vicino commentando, ma questa patologia non va mai toccata

il suo genio, ma va sempre lavorato intorno nella loggia. Ragazzi ma io non sento niente, aspetta

scusami io non sento niente non è che migliorate l'audio per favore non si sente che chiede

massimo mi senti ora adesso sì pronto

in pratica questa patologia una patologia di loggia e quindi stiamo avendo come tu non

toccherai e non prenderai mai il surrino, ma lavori intorno al surrino, quindi questa equalità

c'è per i giovani, quindi lo blocchi, lo sposti, ma non lo prendi mai, è sicuro mai prima di aver

fatto la pena, soprattutto nei secernenti, soprattutto nei feocromocitomi, dai pure

non sarebbe stato male mettere una piccola sudoratrice che magari si era più spazio per,

no più bello le clip dai sì sì sono d'accordo ma era anche per non tediarvi no non ci piace

la sotturatrice qua comunque l'aveva proposta la pontrelli perché se ne vuole andare a casa

no no no no più elegante le clip e non la sotturatrice bene a questo punto il nostro

questo è, dammi l'uncino

sezioniamo il gerota

in modo tale da sganciare

il poro renale

ma una volta usi l'uncino

oltre cose, lo strumento

la macchinetta

come?

mi senti ora?

ho detto una volta usi l'uncino

una volta usi la macchinetta

ma questo soprattutto

perché adesso

adesso è assolutamente sufficiente per fare tutti naturalmente i vasi che si passa e sì perché

ah no guarda qua non c'è nemmeno dai è un po' una rottura di ballo è un po' grosso eh dai ma è simpatico

altra clip

che qua c'è la diaframmatica

anzi no aspetta aspetta

perché sta scolando da qua

fammi venire di qua

dai

gli ho un'altra clip per fare

questi sono qualche arteriola che di nessuna importanza

ma è meglio che la clip

perché sono qualche campo

dalla polo superiore del re

mi sono detto sono solo arteriole

il primo di domani

tu sei solo pazzo

io sono seduta qua dalle sette e mezza

tu sarai

avrai preso qualcosa per resistere

fino a quest'ora

però

io anche seduta qui poverina

meno male che ieri

mi sono arrivata con tre stalle in contemporanea

in clinica abbiamo fatto un palazzetto

invece che un palazzini

però oggi

io ho seduta qui dalle sette e mezza

domani che hai?

dai, dici domani che hai

domani

allora in realtà, ripeto

siccome sono saltati questi pazienti

a un certo punto ho detto

facciamo seduta colon

per cui domani ci sono

due destri e due retti

Ah, perfetto. E domani ti seguiamo. Due colon destri, destri, hai detto?

Facciamo due destri e due retti. Uno laparoscopico e uno robotico, giusto per...

Ah, bellissimo.

A posto. Sacchetto.

Lo pelato?

No, quello normale.

è un po' attaccato al collo superiore del reno

per fatti fibrotici

anche a me sembra

a che ora sarete pronti domani?

7.45?

ma oggi

dovevamo essere

abbiamo iniziato

le 11 se non sbaglio

aspetta, vabbè poi te lo dico

ti chiamo dopo, vado a vedere il suo programma

o lo vuoi sapere ora?

domani siamo segnati per

7.45

mi dicono

7.45 siete segnati

questo è proprio il gerota

che ha

la fassa

che è appiccicata

alla lesione

lo vedi?

fai un fast il dopo?

come?

po meglio che volevo togliere allora che facciamo mi dai il sacchetto così ecco manca qua guarda

e questo, tieni qua, fammi aspirare di qua, ma da dove stava sanguinando? ma credo o è dall'arrene o è refluo, ora lo togliamo e controlliamo, perché qui non c'è più niente,

vedi qua, mi dà l'impressione

che c'è qualcosa

io lo insacchetterei

e vedrei di toglierlo

davanti

ma qualsiasi cosa sia

gli possiamo mettere

comunque una

clip

è un bel vasetto, comunque

qualsiasi cosa sia va nel sorrene

per te

dammi una viola

questa dove forse l'hai fermata

non ne hai un altro trocar ok tieni qua no non lo gonfiai non lo gonfiai sgonfio ma non si è aperto

a poco a poco portiamolo giù dammi l'aspiratore ok no è il reflu guarda lo dico io che è il reflu

grazie della compagnia

i complimenti veramente

sei troppo bravo

e puoi sempre migliorare

ah ma sento delle voci

ci sono delle voci strane

però sento proprio

allora noi ci vediamo domani mattina

alle 7.45

buonanotte, riposate

grazie

saluti ai specializzanti

che conosco, ma i tuoi aiuti

perché alcuni di questi li conosco

perché sono andati lì a fare

le commissioni di concorso

sì, sì

quindi saluta bene tutti

strumentisti, personalisti

tutti quanti

e la squadra sempre che vince

buona sedata

grazie a voi, grazie

ciao a tutti

grazie anche da parte mia e complimenti

sono stato contento proprio che ci siamo riusciti

a vedere anche questo

grazie

ci vediamo domani, grazie infinite

e complimenti ancora

grazie tanto, ciao

mi togliete per favore questa cosa