Prof. F. CORCIONE, M. DI LUZZO Loop Ileostomy reversal

L'intervento ovviamente è stato fatto per via laparoscopica.

C'è anche qui una novità per quello che mi riguarda, perché andiamo a fare una cosa

che anche questa è stata pubblicata, che non tutti o pochissimi, o credo, non so se non posso dire, nessuno fanno,

cioè un'esplorazione laparoscopica preventiva. Perché?

Perché? Perché la chiusura di gliostomia è un atto diretto chirurgico, ma nella mia esperienza qualche volta ha determinato un'occlusione postoperatoria legata a qualche aderenza che da lì non si evidenziava.

e quindi, tempo preliminare, una semplice esplorazione.

Se ovviamente ci sono delle aderenze che non potranno essere trattate attraverso l'orifizio dell'iliostomia,

allora introdurremo altri due trocar e andremo a lisare queste aderenze.

Se viceversa, se l'addome è libero, se intorno all'astomia ci sono poche aderenze che possono essere cattoliche di quello,

Perfetto. Prima cosa togliere. È la chiusura di iliostomia post resezione del retto. Operatrice la dottoressa Maria Michela Di Nuzzo. Michelina per gli amici. Il tutor è il professore Alberto Porcelli. Ecco qua l'ilo. Non vedo. Togliamo la scialitica. Non vedo aderenze. Perfetto l'addome.

lo stomaco è un po' disteso, scendi ancora un po' più giù, nella pelvi, ok, tutto, vedete, è perfetto, allora, un semplice trocar, una semplice visione ottica, siamo tranquilli, desuffliamo e andiamo all'intervento che avevamo, c'eravamo previsti di fare.

Ok, allora adesso Maria Michela ha cambiato la posizione a scoprire l'iliostomia.

Allora, c'è il microfono la dottoressa Di Nuzzo? Mettiamoci il microfono.

Allora, domanda a Michelina, ma metterete una rete nell'orifizio?

Sì, innanzitutto buonasera a tutti.

Allora è interessante vedere sia la mobilizzazione dell'ilio, sia la chiusura dell'ilio, sia la chiusura della parete e sia la chiusura della cute.

Sono tutti step codificati, talmente ben codificati che anche una donna riesce poi a fare un intervento così.

Ah ho sbagliato, no no no, anche Michelina volevo dire.

Ecco, allora siccome ho sbagliato c'è adesso il tutor, il professore Porcella, qui c'è il microfono e che solleciterà la Michelina a spiegare tutti gli step dall'A alla Z. Io saluto tutti, ciao Giorgio, complimenti ancora, sono della grande affluenza, della grande visibilità e alla prossima.

Buonasera, ringrazio il professore Corcione

per avermi dato la parola

ogni complimento è quella che noi

chiamiamo una bugia bianca

una pietosa

copertura della verità

ed è tutto pulito

ok, perfetto

le immagini

da esterno non le possiamo mandare?

se può

stiamo provando

a rimettere le immagini esterne

di modo tale che possiate ammirare la perizia con cui la dottoressa Di Nuzzo fa questo intervento.

I colleghi che le stanno dando una mano sono il dottore Nicola Mazzarella, il dottore Marco Visconti,

tutti allo stesso anno di specializzazione, il dottore Mazzarella è vicino, il signore Enzo Amore invece è lo strumentista.

l'anestesista

abbiamo la dottoressa Chiara Vitiello

con il tutor

che è il dottore

di Validatore

Marco

mi sentite?

mi sentite?

buongiorno da Roma

Alberto Porcelli

buonasera

ciao sono Marco Vitellaro

istituto dei tumori di Milano

ciao ciao

Ciao ciao, sostituisco indegnamente Franco e faccio compagnia ai colleghi giovani in questa chiusura di gliostomia.

Non so se le immagini sono arrivate prima.

Abbiamo fatto, non so se ci avete seguito, il primo tempo laparoscopico, grazie Alberto.

Abbiamo fatto una laparoscopia esplorativa per assicurarci che non ci fossero delle aderenze dovute all'intervento precedente.

Nel caso andiamo a identificare nel primo passaggio aderenze, queste vengono lisate per evitare poi occlusioni post-operatorie.

A questo punto abbiamo fatto un'incisione ellittica per istomare e stiamo cercando di procedere per identificare la fascia.

Michelina, con il tuo permesso do la parola.

Posso fare una domanda?

Mi senti?

Sì, sì.

Posso fare una domanda?

Sì.

Sì, giusto perché è una cosa che io in qualche modo faccio regolarmente ed è una cosa che trasmetto anche ai nostri specializzanti.

Io normalmente passo un punto per istomale e a quel punto cerco di chiudere virtualmente la stomia per evitare che mi si sporchi il campo operatorio.

Sì, è un'osservazione giusta. Noi ci regoliamo un po' la domanda, ci sembra un'idostomia abbastanza... come dite?

Silente in questo momento, la sta staccando, però è assolutamente condivisibile.

Volevo anche far presentare...

Ho visto che questa qua in particolare è abbastanza estroflessa, quindi sicuramente ha meno rischio di sportare rispetto a tante.

Esattamente.

Però quando non sono estroflessa sicuramente l'idea di passare...

Assolutamente.

E' quello che normalmente facciamo quando chiudiamo le colostomie, le iliostomie, ci regoliamo sull'altezza della cosiddetta trompa, come dicono i francesi.

Faccio presentare il caso clinico al dottore Gianluca Pagano e gli passo il microfono.

Buon pomeriggio a tutti, con piacere che presento questo ultimo caso della giornata, con piacere perché è veramente bello vedere una equip formata da miei giovani colleghi operare da soli in questo caso.

Come abbiamo già detto in precedenza è una chiusura di idrostomia.

Il paziente è un paziente di 70 anni con un BMI di 26,4

che in anamnesi patologica remota ha esclusivamente una ipertensione arteriosa

e ovviamente storia di adenocarcinoma del retto.

Dal punto di vista chirurgico lui all'età di 10 anni ha subito un'appendicectomia open

e nel febbraio del 2023 una resezione anteriore del retto con gliostomia di protezione, motivo per il quale oggi si sottopone alla ricanalizzazione intestinale.

Ha eseguito nel work-up pre-operatorio una rettoscopia che non mostrava null'altro se non una proctite lieve da diversione.

Di conseguenza l'intervento proposto è una chiusura di gliostomia.

Grazie.

Posso fare una domanda sulla presentazione del caso?

Sì, prego.

Noi di RUTIN, oltre all'elettroscopia, facciamo fare anche un CLISMA

che normalmente viene seguito con gastrografina per essere certi

che non ci sia anche solo un piccolo difetto dell'anastomosi

così che possa poi dare un problema una volta chiusa la gliostomia.

Voi lo fate di principio?

Non lo facciamo di principio solo se l'endoscopista ha un dubbio.

Facciamo un clisma con tagli TAC.

Non so se si è sentito.

Sì, assolutamente.

Ok, ok, perfetto.

C'è libera la faccia su tutti i lati.

Mettimi qua.

Mettimi qua.

Ancora.

Volevo fare una piccola premessa, spoilerare un po' quello che sarà l'intervento di Michela.

La nostra chiusura di gliostomia è probabilmente una chiusura molto ricca, ci permettiamo un'anestesia generale lì dove potrebbe non essercene bisogno, permette la paroscopia esplorativa, l'anastomosi è un'anastomosi meccanica e utilizziamo una protesi per la prevenzione dell'ernia parastomale.

Quindi vi preannuncio tutti i punti su cui giustamente potrete muovere, non dico delle critiche, ma delle eccezioni.

Per in qualche modo discutere insieme della vostra strategia, la paroscopia esplorativa che fate prima la fate con l'ottica di andare a valutare che non ci siano aderenti, giusto?

In realtà il tratto che fondamentalmente vorrebbe la pena studiare è chiaramente l'ansa efferente, quello potrebbe essere studiato anche con un crisma transiliostomico perché evidentemente noi ricanalizziamo un paziente normalmente canalizzato

E quindi è difficile immaginare che sull'ansia afferente ci possa essere un problema tale da richiedere.

Però questa è una strategia che anche io ho accettato venendo a lavorare col professor Corcione e che lui ha sviluppato nel corso degli anni.

Probabilmente con i suoi volumi lui qualche dispiacere l'ha avuto e quindi preferisce fare così.

No ok, la domanda che faccio, voi fate degli altri accessi per poter fare la protoscopia esplorativa?

Un solo trocar in prossimità del Verres, al livello del punto di Palmer, quindi con un solo trocar, una piccola incisione, riusciamo a capire se abbiamo delle aderenze, eventualmente ci sono, allora inseriamo un secondo trocar.

altrimenti come in questo caso è bastato soltanto un trocar perché non c'erano aderenze quindi siamo

passati direttamente a chiudere l'iliostomia fai un attimo di amostrati a me no no no così vai

vai, vai qua, le carte pulite, aspetta, me lo prendiamo, dammi una pinza, è là, è là, vai, si è là, ok,

alberto che dici siamo alberto niente volevo ulteriore conferma

la rosa, se la dobbiamo un po'

vai fammi quel passapiti qua

vai

vai Nic, questo lo beviamo

ok

vai con chi

Avete identificato il piano fasciale?

Sì sì, ci sono tutte aderenze però la fascia è questa e stiamo pian piano cercando di liberarla dalla bocca estomale.

Siamo in addome.

Dammi un altro cover.

Forbici di nuovo.

Non ti muovere.

Qua devo entrare.

Questo è peritoneo.

È peritoneo.

Ora sì.

Entra qua Marco, perfetto.

Michelina, tutto bene?

Sì, siamo in addome, siamo riusciti ad entrare.

Ma se stai ad intorace?

No, no, addome, addome.

Un di varicatore da giù?

Avrete avuto modo di verificare, la dottoressa Di Nuzzo, piccola ma tiene a bada due specializzanti maschi,

li fa correre

e se sbagliano gli da pure

un piccolo

divaricatore sulle mani

il futuro è femmina

il futuro è femmina in chirurgia

anzi il presente

il presente

scusate, loro che anno sono di specialità?

quinto

io quinto, Nicola che mi aiuta quinto

e Marco quarto

io sono ripetente, al sessantesimo anno

Mantieni qua Nick, metti il dito sotto, no, no, spostiamoci di qua, no, no, no, non lo mettere là, no Nick deve andare verso l'altra, perché io devo liberarla qua, dimmi, va sotto, metti qua, metti qua, no, così, e io la sezione, esatto, andiamo da sopra, io ci scondiamo da sopra, no, no, questo è per il lago.

questo deve venire fuori

questo deve venire fuori

questo deve venire fuori

Marco se me ne metti uno qua

perfetto vai

fai saltare questo sopra il mio dito

più lontano dall'anza per favore

vai questo

continuiamo

ok passa i fili

vai

vai

ti faccio vedere

vieni lì qua

no vieni a vedere

si sono dentro

fai tutto questo

ok

ci dobbiamo spostare di qua

vai Nicco fai questo

ok prendiamoci bene ancora

mantieni questo per favore Nic

no mi serve

Marco togli per favore di pari

esatto

mantieni qua

mi mangiate

un po di fascia

manica più lontano e più sul lato

la nostra forbice

Aspettate che l'ho persa.

Perfetto.

Posso saltare questo per favore? Vai. Perfetto.

Andiamo avanti. Quindi qua è tutto libero.

Continuiamo qua.

Passa fili.

Mica, me la direi dall'altro lato su.

Vediamo che sta facendo Santi.

Alza.

Prendi la pinza.

Mantieni qua per favore.

Pinza.

Perché fa tanto.

E qua.

Vai.

Vai.

Vai.

Ancora.

voglio ridurre la fascia

facciamo questo

Adesso non riusciamo proprio a vedere nulla, ma c'è un'immagine nera, ok ora va bene.

Aspetta, continuiamo da dove siamo in addome, ok vai fammi questo, Nick me la tiri di qua, ok passa fili, vai vai vai.

Vai, vai, vai, tutto.

In vista.

Facciamo l'addome, dobbiamo continuare questo lato qua.

No, il muscolo è un po' di fascia.

Dopo la ricostruiamo.

Ok, veniamo di qua.

Marco, vieni giù.

Continuiamo, piano piano.

Sto libera.

Forbici, dammi proprio le forbe.

Non si va a passare.

Dammi la pinza.

Facciamo subito la mossa di qua.

ok, continuiamo

2 divaricature di qua

2 divaricature

ok, passafidi

e questo devo fare

mantieni di qua Nick

tiratela verso di te

vai

ok, ricontrolliamo se ci stanno ancora altri conti

tiratela verso di te

questo, vai

sul mio dito, verso di qua

ti trovi questo il piano? cosa? manco così, ti prendiamo di là?

vabbè ma facciamo questo

ancora

dove stava

consigli da alberto si deve stare in silenzio che dobbiamo liberare questa

È tutto libero, guarda, tutto, tutto, tranne questo punto di qua.

Sì, dobbiamo solo staccarlo di qua.

Questo, beh, di qua non è libero.

E fai.

E lui dice che il piano è qua dietro.

Dottor Berti?

Prego.

Pronto?

Sì, pronto.

Allora, niente, dottor Berti, sono qui il tecnico di energia.

il dottor Tandeli la saluta e la ringrazia

grazie mille, grazie a voi

buona serata

anche a voi, grazie di tutto

alla prossima, grazie

ok, questo è il piano

ragazzi, dobbiamo entrare

ok, come possiamo evitare

vieni qua

no, lo capisco, ma è talmente adeso

che io qua non lo vedo il piano

di clivaggio, tu lo vedi il piano di passaggio

ci aiuti a togliere questo

cosa no deve ancora venire fuori

scusate cosa sta succedendo che non capiamo da qui stiamo continuando a liberare in cui

in cui ci sono molte aderenze

spiegalo Michela

siccome ci sono molte aderenze ho chiesto aiuto

ovviamente al mio tutor

per il prosieguo

perché manca effettivamente solo

quella parte lì

perché qui vi faccio vedere

il resto è tutto libero

il resto è tutto libero

esattamente, tutto libero

qui, anche di qua

abbiamo solo questo punto, quindi prima di procedere

ovviamente ho chiesto consigli al tutor

E questo è il punto in cui c'è questa aderenza.

c'è stata una una un'aderenza tanto col piano muscolare

Diamo spazio per fare

Senza pezzi

Qua che sento ancora

Mi metti per fuori di pari a te?

Vai sul mio dito qua

Basta?

Ok

scegliamo ovviamente la sezione andando a asportare tutto ciò che veniva oltre il

margine cutaneo di qui alberto chiedo consigli anche a te prima di continuare

carica bianca

facciamoci anche il piano di qua ci serve una sudoratrice carica bianca

prima bianca e poi blu, due bianche e una blu

Dove vuoi fare le mostre?

Ok

Se avessimo la sudoratrice

Mantieni così

Ferro

Come lo metti il ferro?

No, è questo qua sotto

Vai, bruciami

Ancora

Affonda con la sudoratrice

ok, entro con la sudoratrice

lascia a me

un'altra bianca

ok, un punto

Punto, punto.

e ancora più su

beh quello poi è il mezzo

taglia

dobbiamo prendere il cover

taglia

ok

no facciamo dopo con il cover a chiudere

facciamo qua

sezioniamo di qua e poi torniamo

no dammi sottolatrice

ci ritorno subito voglio prima

si

no

1,2,3

forbice

Marco

è serio

ma dopo mi fa

come ho preso qualcosa ma sezione sopra e legatura

metti un cover là

metti un cover là dove sta facendo

ok

forbice

taglia

metti qua

vai

sul mio

vai qua

l'ho sezionato il peritoneo

Altra cosa?

Mettila

Fino qua

Ok

Legatura

Ma quello va via

Questo va via

metti una legatura qua

vai

prepara un'altra legatura

una garza bagnata

laviamo un attimino

puliamo un attimo

una garza per

la parotomica

vediamo

direi così sciogliamo un attimino

Non giriamola, buttiamo questa lì.

non si gira perché la riesco a tirare poco ancora fuori

ok, così? meglio di là?

no

ora facciamo l'altra

incido qui e qui

incido qui e qui

mi direi da qua un punto qua ok dammi un punto

ci racconti cosa ti appresti a fare adesso sì allora praticamente mi sono fatto ovviamente

consigliare per quanto riguarda l'anastomosi, per capire qual era il verso migliore, abbiamo

visto che se realizziamo l'anastomosi in questo senso andremo ad evitare torsioni, quindi

stiamo mettendo un punto all'estremità per solidarizzare le due anze, no, un riperino

De Perino all'estremità, tiene il punto, da quest'altro lato, troppo sotto qui, qui,

usiamo una sotturatrice carica blu 60.

Ma ti conviene fare l'incisione dalla parte distale così?

Avevamo visto che c'era una torsione nel caso in cui la realizzavo in maniera al contrario

e quindi per evitare di avere questa cosa abbiamo deciso di realizzarla in questo modo.

Per non avere troppe... sì, rimedi su, trovi vicino anche.

metto prima questo

abbiamo fatto troppo vicino

5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30.

però così fai una struttura in più però così noi facciamo due strati primo strato abbiamo

messo questo primo punto nel punto cieco metto il reperino lo lasciamo qui iniziamo in questo

modo la nostra sutura dall'estremità opposta utilizzando questo come repere essendo sicuri

che è chiuso il punto inferiore si però scusa mi senti però facendo così in realtà stai facendo

una struttura in più nel senso che se quando avevi preparato lanza che andava all'astomia

l'enterotomia invece di tagliare. Ho capito, invece di fare l'incisione l'enterotomia qui

farla da quest'altro lato, giusto? E poi a quel punto al di sopra dell'enterotomia

andare a chiudere con la stapler. Sì, in realtà quella che si chiama un'anastomosi anatomica

laterale e invece funzionale termino terminale. E' una cosa che il professor Corcione non

non ha, ma c'è affondare una struttura meccanica con due strutture meccaniche con un'altra struttura meccanica.

No Marco, veramente, non chieda troppo.

Tu comunque l'hai fatto.

No, allora sono io che non ho capito.

Ah, perché in realtà tu così dici che avendo chiuso i due loop in maniera indipendente

hai meno rischi rispetto a chiudere tutto insieme i due loop

anche questo e comunque ripeto l'anastomosi che probabilmente sarebbe venuta più semplice

sarebbe stata quella di aprire un canto dell'affondamento

infilare un'altra lineare e chiudere poi quella perdi di sostanza con una lineare

era appunto quella che

almeno io definisco

lateral-laterale anatomica

termino-terminale funzionale

ma non è nelle corde

del professore

quindi noi riproduciamo in questa anassomasi

quello che per esempio lui fa

nell'anassomasi

nelle micolectomie destra

quindi chiudiamo così

ok però scusami a questo punto

perché non facevi

un affiancamento delle due

anze e facevate

un'anastomosi

manuale completa

perdonami, però così fai

un'anastomosi mista

e non lo so

io personalmente una roba

del genere non l'ho mai fatta per cui

ti dico

non ne sono convinto

no no no ma io

ho fatto, non so se lei

ha sentito all'inizio

ho fatto una premessa, ci saranno tre punti di critica, l'utilizzo delle strutture attrici meccaniche, l'utilizzo della rete e della laparoscopia all'inizio.

Allora, anche qui noi seguiamo i dettagli di scuola e anche se sarebbe stato comodissimo farla a mano,

il professore preferisce

che sia fatta con la società di giudice meccanica

è una questione di scelta

non stiamo dicendo che è la scelta giusta

no, con la chiusura dell'estremia

non abbiamo avuto complicanze

il primo punto che abbiamo messo

ci risulterà utile

non solo perché, come avete visto, ho solidarizzato la prima sudura con quel punto,

ma anche la seconda con il V-lock, andremo a notarla e quindi ulteriormente solidarizzarla con quel punto cieco.

Tiralo così.

E poi possiamo vedere come ci aiuta a sollevare, rettilineizzare la nastromosi e quindi facilitare questi passaggi.

Tira verso l'alto, a questo verso l'alto, che io ci passo dietro.

Lascia.

Utilizziamo una rete biosintetica per prevenire la parocelli parastomali.

Stiamo conducendo questo studio che è ancora in corso.

La biosintetica in che cosa?

Utilizziamo in 4 poliureterano e praticamente è la Fasix che andiamo a utilizzare,

non la Fasix ST perché non ha il contratto con le anze, perché andremo a creare un piano retromuscolare.

andremo prima a chiudere il peritoneo

ci creeremo questo piano retromuscolare

successivamente questa rete verrà

posizionata in questo piano

con un overlap di 3 cm

in tutti i lati

scusa posso chiederti una cosa?

vi cambiate i guanti?

che fino ad ora non li avete mai cambiati?

sì, prima del posizionamento rete

e della creazione della tasca

retroperitoneale, ora stiamo solo

ancora facendo emostasi

e aspettando che ci prendano la rete

in sala

Mi prendi i cocker e i clammer

Prima un clammer

Questo è il piano

Non so se si riesce a vedere

Riuscite a vedere il piano?

No, abbiamo una visione molto laterale

Per cui in realtà

Il piano

Non riuscite a migliorarci

Vediamoci la visione così possiamo far vedere. È un piano retromuscolare, lo scopo è quello di posizionare questa fascia su ble, quindi retromuscolare con un overlap di 3 cm per lato. Sono vari centri che ci stanno aiutando ad arruolare i pazienti, noi siamo centro promotore, era uno studio già iniziato al Policlinico dove eravamo prima col professore Corcione e stiamo studiando questi pazienti sia con un follow up a 30 giorni, a 8 a 30 giorni e poi a un anno e a due anni.

E sia a un anno che a due anni i pazienti vengono studiati anche con un esame strumentale, ovvero con una TAC, per valutare eventuali lavarocelli che si siano formati.

Aspetta, aspetta, aspetta, lo so che mi do la mano, un secondo, stavo nel piano giusto, perciò, anzi, sì, ok, questo è il piano.

continuiamo in tutti i lati manco per sopra così lo facciamo anche un altro cover aspetta

questo è il piano un altro cover non lascia lasciare un se ce lo guardiamo bene ok fare

Guarda un attimo questo piano qua, questo da staccare.

Mantieni questo, qui c'era il muscoletto di prima che ora...

Questo è sciolato?

Sì, basta.

Non lo so, qua era il punto in cui prima... però così non vedo più niente.

Così, così.

Ok, passa fino un attimo.

No, no, così così.

Tira verso là, eh lo so.

Ok, ok.

Abbiamo recuperato il piano anche qui.

Niente, abbiamo recuperato il piano in tutti i lati.

Qui, qui, qui.

continuiamo giù per favore Marco

qua è tutta libera guarda

no guarda

dobbiamo solo farla giù

si ho spiegato il posizionamento

della rete

si

dammi di nuovo il b

non è ancora libero qui

qua non lo dobbiamo liberare

sul mio dito verso più Marco

Marco, vai vai, questo dobbiamo chiudere, questo qua, chiudiamo a questo punto il peritoneo,

sì, e poi appoggiamo la rete, qua è perfetto, giù che non sono soddisfatto, però, quello,

quello, toglie, taglia qua, non voglio fare la borsa di tabacco, voglio fare, no, sempre

decidete chi fa cosa così non mi aiuti

il piano per la fascia

di questo studio che ci avete parlato

Avete già parlato sul posizionamento della rete, il corso di ricanalizzazione di istomia, avete già dei dati preliminari?

Sì, ad oggi sono stati arruolati 85 pazienti, di questi solo 23 sono stati studiati per un anno perché gli altri appunto non è ancora terminato l'arruolamento di un anno

e ad oggi abbiamo una sola recidiva, cioè un solo caso di laparocele, quindi i dati sono ancora molto preliminari,

ma non abbiamo avuto seromi, non abbiamo avuto infezioni di ferita, non abbiamo avuto descenza,

i pazienti non lamentano dolore nel post-operatorio, abbiamo cambiato i guanti.

Il piano, non so se riuscite a vederlo, è questo, retromuscolare.

no c'è una cosa forse meglio ok questo non so se si riesce a vedere abbiamo chiuso il peritoneo e

abbiamo preparato il piano dove poggeremo appunto la rete dobbiamo garantire un overlap di 3 cm per

lato. L'ha andata a fissare o l'ha appoggiata così solamente? La fissiamo con quattro punti di

PDS e quattro punti cardinali. Sì, quattro punti. Sotto che non è abbastanza preparato il piano.

PDS

PINSA

a nord

Marco però

riuscite a vedere?

onestamente no

vediamo te che stai dando i punti

però non vediamo il piano dove c'è la rete

però

però se l'hai fatto al di sotto del muscolo

un piano retromuscolare

e la fissi

con 4 punti e 4 punti cardinali con PDS

e poi dopo ci chiudi la fascia sopra

esattamente, chiudiamo la fascia sopra

secondo tecnica small bite

e alla fine chiudiamo la cute con una pull string

quindi non preferiamo fare una sutura continua

ma una pull string

Anche a nome del

professore Corcione ringraziamo

tutti coloro che sono

rimasti a osservare

a commentare

questo intervento

sicuramente

migliorabile

ma anche quello che noi facciamo in questi casi. Considerate anche le emozioni dell'equip?

No, ma assolutamente va bene, vi ringraziamo. Io ti dico che sia sul confezionamento dell'anastomosi

non sono convinto

sul discorso

della rete

non lo so

un intervento potenzialmente

sporco come quello che viene

fatto nella chiusura di istomia

non sono così convinto

che metterei una rete

è chiaro che sarà importante

vedere i risultati di questo studio

prospettico che state facendo

e sicuramente ci potranno dare delle risposte anche in questo senso.

Perfetto, allora speriamo di incontrarci l'anno prossimo con qualche novità e qualche numero in più da parte nostra.

Va bene, un saluto, un caro ringraziamento a tutti, anche io mi muovo perché diciamo che tra 45 minuti devo essere in stazione a termine.

perfetto, grazie, buonasera a tutti

buonasera

ciao, arrivederci

applausi a Micheline e a Lechina

assolutamente sì

tagli questo

tagli questo

auguri

ma che ne so

è chiuso