Dott. Rabito – EOC – Simulazione e Sicurezza in Sala Operatoria

In realtà adesso inizia la sessione dedicata alla formazione, intanto si prepara il dottor Rabito

in cui abbiamo messo punti di vista differenti, in cui tutto oggi abbiamo parlato di formazione

ma direi che iniziamo subito. Adesso apre proprio il responsabile di qualità e sicurezza dei pazienti

questa è un'esperienza che viene dalla Svizzera, abbiamo iniziato a inserire un po' di Svizzera visto che adesso lavoro lì, sono modelli differenti perché è un'organizzazione di sanità che è privata, sono modelli differenti ma invece i concetti basi e gli approcci alla sicurezza e alla formazione ovviamente essendo legati alle persone sono gli stessi.

Quindi grazie mille, passo subito la parola al dottor Rabito.

Buonasera a tutti, si vedono le slide?

Si vedono, manca il tuo volto se hai piacere, se regge la connessione.

Ok, sì, volentieri, scusate.

Eccoci.

Bene, ringrazio l'invito, ringrazio l'ingegnere De Capitani, ringrazio il professor Palazzini,

vi chiamo da non molto lontano, sono al congresso nazionale di simulazione Pialgemelli,

avrei voluto essere lì con voi ma purtroppo anche il traffico non l'ha permesso.

Io vado a presentarvi un'esperienza, io sono Risk Manager, formazione economista, quindi vi parlerò poco di chirurgia, vi parlerò tanto di sistemi di qualità, sicurezza e gestione dei rischi.

La nostra realtà è un ospedale di medie dimensioni, appunto Svizzera, canton Ticino, in particolare vi parlo dell'esperienza dell'ospedale San Giovanni di Bellinzona e Valle,

un ospedale per acuto, un ospedale pubblico che fa parte di una rete di ospedali pubblici.

all'interno del nostro ospedale c'è una varietà interessante

mi avviso per chi fa anche il mio mestiere di specialità

è un ospedale comunque di oltre 85 anni

comunque una struttura di una certa età

all'interno della quale appunto c'è la sfida della simulazione

la sfida nella sfida

vedete delle foto invece del recentissimo nuovo blocco operatorio

appena inaugurato da qualche mese fa

Simulazione e sicurezza, questo è il titolo che mi è stato assegnato

il mio approccio alla sicurezza e alla simulazione

in particolare la simulazione nasce proprio all'interno della sala operatoria

ormai era il 2021 quando le prime volte venne invitato dal mare dell'anestesia

ad assistere a una simulazione proprio all'interno del blocco operatorio

all'inizio erano simulazioni prevalentemente orientate

al miglioramento delle performance, delle skill tecniche, nel tempo lo vedremo poi nel

proseguo della presentazione, il tipo di simulazione che abbiamo messo in campo si è progressivamente

evoluto e si è sempre più avvicinato e va oggi sempre più a braccetto con la gestione

del rischio e della sicurezza per i nostri pazienti. Ci sono però degli elementi importanti

a mio avviso che hanno contribuito a questo sviluppo, poi vedremo anche al termine del

intervento quali benefici ha portato la diffusione della simulazione e questo abbinamento con il

rischio clinico. Uno dei fattori che ha contribuito in maniera preponderante allo sviluppo della

simulazione all'interno del nostro ospedale è stata comunque una forte partnership con un centro

di simulazione, il CESI, il centro di simulazione di Lugano, che ha portato in casa all'interno

dell'ospedale tutta una serie di competenze oltre che strumentari tecnici per realizzare

le simulazioni. Un altro aspetto importante che ha spinto allo sviluppo della simulazione

all'interno del nostro ospedale è legato ai concetti di miglioramento continuo e sicurezza

psicologica. Il miglioramento continuo passa dai compiti in primis, dalla trasformazione

delle abitudini e questo però è possibile anche farlo laddove si genera un contesto

di sicurezza psicologica in cui si può dire cosa va migliorato. Perché dico questo? Perché

la simulazione, lo vedremo anche dopo, di fatto crea un ponte tra questi due elementi.

Da una parte in simulazione ci si allena a dei compiti, simulando più volte questi compiti

si consolidano in abitudini positive e la simulazione per sua definizione è un ambiente

sicuro in quanto comunque non abbiamo pazienti reali ma è un ambiente anche che grazie a tutte

le tecniche di debriefing garantisce quella sicurezza psicologica c'è poi ci sono anche

altri fattori che hanno spinto all'introduzione della simulazione della simulazione della

combinazione con il rischio clinico noi risk manager tradizionalmente siamo abituati a

parlare di sicurezza e a gestire la sicurezza con approcci retrospettivi e reattivi quindi

Quindi quando l'evento avviene andiamo, scendiamo in campo,

contattiamo i vari professionisti e iniziamo ad analizzare il perché e il per come.

Mentre quello di cui si rendeva più necessario era introdurre, oltre a questo,

iniziare a prevenire gli eventi introducendo altre tecniche con approcci proattivi.

E la simulazione in qualche modo si inserisce in questo discorso.

L'altro fattore che ha contribuito sono gli attuali trend, ormai da qualche anno, ma se ne parlava anche proprio oggi al congresso di simulazione, che sta assumendo la transizione dei modelli di sicurezza all'interno delle strutture sanitarie.

tradizionalmente la sicurezza

nelle strutture sanitarie

andava a vedere prevalentemente

quello che andava male

l'approccio safety second

va a vedere non solo quello che andava male

ma soprattutto va a cercare

di capire quali sono quei comportamenti

adattivi dei professionisti

che fanno in modo che

la prestazione

l'erogazione delle prestazioni

abbia successo e produca

positivi

non sono ormai

20 anni che faccio questo tipo di mestiere, solo le direttive, le procedure, gli standard

a garantire sicurezza, ma sono proprio quei comportamenti adattivi sempre più spesso

dei nostri professionisti che generano sicurezza. Quindi per assicurare questa transizione

verso la safety second bisogna cambiare tutta una serie di approcci oltre al linguaggio,

bisogna iniziare a guardare le abilità dei professionisti, iniziare a guardare la variabilità

delle prestazioni più che l'errore umano e iniziare ad osservare, questo è possibile farlo andando in

campo ed osservando il lavoro come avviene quotidianamente. Per fare questa transizione

evidentemente la simulazione è un terreno estremamente fertile dal momento che proprio

metodologicamente la simulazione ci permette un attimo di fermarci, di andare a guardare i

risultati, non solo i risultati, ma andare a vedere quali sono le strategie che hanno portato

a quei risultati e direi ancora di più, soprattutto nell'ambito delle sessioni di debriefing,

andare a vedere quali sono i pregiudizi, i sentimenti che erano dietro quelle azioni

che il professionista ha messo in campo e questo non lo facciamo fondamentalmente mai

nella giornata, nella quotidianità e quindi la simulazione diventa un momento privilegiato

per condurre questa analisi, questa riflessione che poi ci porta al miglioramento.

Ora, quale tipo di simulazione scegliere? Tradizionalmente, come ho detto all'inizio,

Anche nel nostro contesto la simulazione era prevalentemente orientata all'allenamento delle competenze, delle conoscenze, delle skills. La letteratura, non molto recente, ma comunque attuale, ci dice che i problemi e gli errori spesso non sono tanto legati ai fattori individuali, ma sono legati ai fattori organizzativi.

Ecco che quindi se vogliamo fare simulazione ci interessa andare a fare un tipo di simulazione di tipo traslazionale, quindi una simulazione che va a cercare di portare dei cambiamenti al sistema, ai processi, all'organizzazione.

E quindi è un tipo di simulazione che non lavora solo sulle conoscenze, ma su come il team interagisce nel proprio ambiente di lavoro.

Quindi quello che facciamo attraverso la simulazione è che andiamo a caccia dei rischi fondamentalmente, prima che questi tocchino i nostri pazienti.

Anche qui qual è il concetto di rischio, purtroppo non abbiamo tempo di approfondirlo, ma è interessante capire che nell'ambito sanitario abbiamo da una parte i pericoli che sono determinati dal tipo di malattia, dalle decisioni cliniche, dai trattamenti, dalle caratteristiche dei pazienti, ma non tutto questo sicuramente e fortunatamente si traduce in un rischio e direi ancora di più può generare delle conseguenze.

Quindi quando parliamo di rischi dobbiamo andare a capire quali sono i pericoli, quali sono le vulnerabilità del sistema e come il sistema è in grado di reagire a questi rischi e quindi come il sistema può anticipare e evitare le conseguenze.

Quindi anche quando andiamo a progettare le simulazioni cerchiamo di costruire dei scenari che tengano in considerazione questo tipo di elementi.

Abbiamo sviluppato per questo quindi un programma aziendale piuttosto complesso, integrato in tutta una serie di elementi, primi tra tutti abbiamo individuato un gruppo di professionisti, un gruppo interdisciplinare di professionisti che annualmente definisce un piano, un piano che tocca spesso diverse aree del nostro telare, l'area chirurgica, l'area medica, pediatrica, oncologica e poi fondamentalmente siamo andati ad introdurre nell'ambito del processo di sviluppo delle simulazioni

delle metodiche, delle metodologie di risk assessment, proprio perché volevamo essere in grado di uno replicare le simulazioni in diversi contesti, due dare evidenza dei risultati partendo però da un'analisi del rischio ben strutturata.

Io ti chiedo, sì scusami sono Cristina, visto che siamo al limite ti chiedo una chiusura di un paio di slide perché sennò non rimane spazio per gli altri, sono andati un po' lunghi, grazie.

Volentieri. Quindi messaggio, la simulazione e la gestione dei rischi richiede anche qui un lavoro interdisciplinare, quindi mettere assieme non solo i profissionali di seminari, ma anche il risk manager, esperti di simulazione, esperti di formazione, questo per iniziare a connettere e soprattutto parlare un linguaggio comune.

visto il tempo

stai saurendo

chiudo solo con una slide

ce n'erano molte di più

tanto anticipo così dopo si prepara

Mariani intanto

vorrei chiudere solo con questa

slide qua, con questo messaggio

qua, come

risk manager abbiamo

ogni rischio, ogni lacuna e ogni

incidente sfiorato

Nier Miss è comunque un dono, quindi

la domanda che ci facciamo

ma che facciamo a tutti e se siamo disposti a guardarlo

quindi andiamo a pescare

laddove ci sono i mernisti, dove sono successi

dove abbiamo evitato il rischio

al paziente e facciamo simulazione

guardando anche

a questo tipo di eventi per capire se i nostri

professionisti sono in grado di intercettarli

gestirli a peggiore condizione

grazie