Cheng Xiangdong M.D. Ph. D Laparoscopic total Gastrectomy

Buongiorno dottore, tra qualche minuto iniziamo tutto, la prego di aspettare qualche minuto.

Assolutamente, sono venuto in anticipo proprio per non perdere.

Grazie a lei.

Buongiorno dottore Azzola Guicciardi, possiamo cominciare?

Sì, senz'altro.

afternoon because in china is the afternoon professor chang we have the pleasure to see

your operation at the 35 congress of surgery of the justice the surgery from professor palazzini

from roma welcome with us professor chang is a famous oncological sergeant and he has a lot of

innovative methods to treat gastric and pancreatic cancer under the oncological field and also with

some innovation in technical fields in the operations he will do a laparoscopic radical

gastrectomy for a gastric tumor and i have the pleasure to introduce also my co moderators

Dr. Di Nardo

e anche Dr. Rausa

e il professor Spinoglio

dall'Italia

Ciao Marco, grazie

Grazie mille e valorevole l'opportunità di imparare con voi e comunicare con i miei colleghi italiani.

First of all, I would like to extend my warm congratulations on the 5th Italian Digestive Surgery Annual Meeting

and also I look forward for today's meeting.

As we all know, Italy is very strong in the field of digestive cancer treatment.

You have a lot of famous professors and you have done a brilliant job in both surgery and systemic treatment.

Sì, sono molto aspettata per la dimostrazione di oggi.

Prima, vorrei presentare brevemente il mio paziente.

Questa bambina è una bambina di 70 anni, una bambina minore di 1,75 m, con il BMI di 26.1.

La patente di oggi è una bambina di 70 anni, con il BMI di 26.1.

in stage.

And today we are going to do endoscopic laparoscopic total gastrectomy with EJstomy with anastomosis.

Thank you.

Per la posizione del nostro team di pazienti, per me sono sul lato sinistro del paziente.

Possiamo vedere la visione esterna del file operativo con la posizione dei trocchi e dell'equipo?

Grazie, vorrei sapere di più sullo trocar.

Questo è il duodenum.

Ora vi mostrerò dove sono i chocors.

Sì, sì.

Sì.

And this is a five portal planning for the major operation portal of the troca, it is on the upside to the right, above the superior margin of the pancreas.

su d'ordine di siena giunta davanti stand when we want to die set a link note a parte

cancro regione e will be very conducive we will not worry about the pancreas

get in our way during the operation thank you thank you very much

Ok, grazie. Quando ha visto il vostro atteggiamento, ha capito.

Ok.

Allora,

grazie.

Non metterla troppo in basso, non metterla troppo in basso, il dito in basso.

Eh, va bene, un po' più in basso.

Questa è la retina della testa.

Sì.

Non si spinge. Non si spinge.

Facciamolo.

Fai questo.

Questa è la retina del dito.

e i suoi occhi sono molto puliti.

Grazie, grazie mille.

Grazie a te.

Sì, lo vediamo.

Pensate di andare attraverso il margine giusto dell'epatode del ligamento?

E il primo passo è disegnare la stazione numero 6 del nodo di destra, che è sotto il Polaroid, e il prossimo passo è sopra il Polaroid.

Grazie.

In questo modo, la prima sessanta fase della diseczione è finita.

Quindi, questo è l'ultimo punto della diseczione del n° 6.

No, no, no.

Non lo so.

Non lo so.

Non lo so.

Non lo so.

Non lo so.

Non lo so.

Non lo so.

Non lo so.

questa è l'articolo del grano

e questo è lo strumento di domani

e anche questo è il modulo 6

o il modulo 8 del modulo di domani

all'interno del grano

questo è il modulo 5

e il modulo 8

Questa è la quarta oltrefondosità, la quarta oltrefondosità superpolarica.

Questa è la gamba di ghiaccio, questa è la gamba di sardine.

Questo è il gamba di ghiaccio di gastrointestinali e gastrointestinali.

Questa è la tua esposizione gammica.

Posso disegnare il tessuto di grasso dietro il duodenum?

Sì.

Ok, ok.

Allora andiamo in direzione sinistra.

E poi andiamo in direzione sinistra.

Aspettate un attimo.

Ok.

ok, andiamo a fare un attimo di attenzione

non metterla dappertutto

Questa è la vessula gastrica sinistra.

Questa è la vessula linfonata numero 5, attorno a queste vesse.

Questa è una rota molto speciale che è condotta nel nostro ospedale e è una rota duodenum non disectante suprapancreatica per la discezione del linfeno.

E poi questa è la rota medie, dove apriamo le foglie o le pellicule del pancreas.

Left gastric vein.

We will try to get rid of the left gastric vein, otherwise it will get in our way for operation.

Questo è il numero 11, l'info-node attraverso l'arco splenico.

Non c'è problema.

Lasciamolo.

Ok, ti metto qui.

Devo toglierlo.

Tu toglierlo.

左手 零心肩

右手 零心肩

前面

前面是第八组淋巴肌

第八组淋巴肌

左手 左手 左手 左手 右手

左手 左手

Se si tratta di 8P087 e 8A087, abbiamo una distanza di ritorno che si chiama triangolo di gandomei.

Questo è il pericolo di gandomei e questo è il pericolo di gandomei.

Questo è il pericolo di gandomei, questo è il pericolo di gandomei.

Quando abbiamo attaccato il pericolo di gandomei, questa zona è molto spessore.

E qui sotto c'è il pericolo di gandomei.

E anche se c'è una necessità di disegno di gandomei,

troviamo il triangolo del libere che è tra l'artrite hepatico comune e l'artrite hepatico corporea

e questo è dove il nervo vagus si attraversa

e questo è il ventre anteriore

e quindi possiamo vedere le note di linfa 12A e 8P

ben esposte

Quindi possiamo disegnare questi due nodi con una visione diretta, se necessario.

E questo è il stemma del nervo di Vegas.

C'è un blocco che si è uscito dall'interno del nodo, quindi non è un problema grande.

E questo è l'inferiore di Inakeva.

IVC

Questo è il tronco celiaco.

Devi cercare di avere un'artrite epatica autonoma prima di tagliare l'artrite gastrica destra?

Sì, hai ragione. Cercheremo di cercare l'artrite epatica destra in routine prima di continuare.

Ok, molto buona la discezione atomica, molto molto buona.

Grazie mille.

Grazie mille.

Guarda, guarda, guarda.

Se entri, è freddo.

Entri presto.

Non funziona, non funziona.

Guarda, guarda, vieni.

Non funziona.

Allora, aspetta un attimo.

Quando si riempirà, si riempirà.

No, no, no, no, no.

Cambia, cambia.

Ok, non riuscirà.

Allora, qui. Non ruotare, non ruotare.

andiamo a continuare la disegnazione del nido

ora andiamo all'interno della nuova ruota

e abbiamo il uto splendido

troca equippo one however this is a rather obese patient so as you can see

we're dissecting a fat there's a lot of smog and thank you

in spazio

Ritorniamo ai suoi viti.

I viti della trasmissione non si trattano?

I viti della trasmissione non si trattano.

Noi non toccheremo i vessuli meccentrici e andremo verso i vessuli di meccanica, i vessuli di meccanica.

Sì.

Questo è il pancreas.

Questo è il pancreas? Oh, scusami, lo spleen.

Facciamola, facciamola.

Le parti che sono collegate alla spiglia,

le puoi trascurare.

È molto facile di sfruttare,

e può spingere la spiglia.

Facciamo ridurre la tessuta adesiva

con la spiglia,

altrimenti la spiglia si spiegherà.

Ti spingi la tavola

durante l'operazione,

a tiltare a sinistra e a sinistra per facilitare l'esposizione di varie fasi di questa sezione.

Professor Chen, quando state in un paese, potete migliorare il punto di vista dell'operatore,

per esempio, in direzione a sinistra o a sinistra, per utilizzare un po' di forza per fare un'operazione più semplice?

Sì, questo è un problema che spesso cambierà.

Sì, cambierò di modo corretto e cercherò di utilizzare la gravità.

Continuiamo.

Perfetto.

Facciamo una pausa.

Questo è il basso del glicema.

Questo è il retrogrado inferiore di questa zona splenica.

Come potete vedere, questo è il veicolo mentale sinistro.

Questa è una doma.

Lasciamola, lasciamola.

Sto ancora qui.

Sto anche qui.

Lasciamola, lasciamola.

Oh, ma come è così freddo?

Lasciamola.

Lasciamola, lasciamola.

Ma lei ha il video spento? Ha spento appositamente?

Sì, sì, mi ha messo collegato perché mi ha detto di fare la conclusione finale.

Ah no, ma anche tu l'hai spento.

Perfetto effetto, è un elemento estetico, perfetto.

Grazie mille, perché in Cina non abbiamo così tanti pazienti obesi,

perché in generale i pazienti cinesi hanno una cavità più piccola per operare

se sono obeso aumenterà la difficoltà

Sì.

Ok, lo metto qui.

Lavoro, portalo fuori.

Sto lavorando sull'argomento.

Questo è il mezzo di mezzo.

Questo è il mezzo di mezzo.

Sì.

Molto bene.

Sì, grazie.

Grazie.

Grazie.

Allora, ora la stiamo avendo riempita.

Grazie.

Il lì c'è una macchina?

Aspettate un attimo.

Come si fa?

Mmm, qui, no?

Ma questo è un'unica macchina.

Grazie.

Ehm?

Vediamo un attimo.

Ok, basta che si sbocchi.

Vediamo se ne ha una.

Vediamo se ne ha una.

Prof. Cheng, non usate mai l'energia bipolare o l'anestesia?

Non è rituale.

Ok.

Ok, ho visto che è molto effettivo l'uso della monopolarità per la coagulazione, quindi ho chiesto questo, ma la monopolarità è molto effettiva.

E la carica del stapler per la transazione di Tordino, quale carica usate?

E per il duodenum useremo il stapler bianco.

Sì, è un carico bianco.

Sì, un carico bianco per il duodenum e blu per l'esofago.

Sì, è vero.

Per la geodanamia useremo la sutura per la stringa del pezzo.

Così è più difficile di trovare.

Vediamo prima se è abbastanza lungo.

Non prenderlo, non prenderlo.

Prendi due, poi tre.

Questo non è così lungo.

Non c'è troppo, prendi solo due.

Questa è la discezione posteriore.

Cosa vuoi fare, meccanico, manuale?

Professor Chang, potresti ripetere un po' il modo in cui devi fare la riequilibrazione?

Loro hanno un po' dimenticato.

Oh, io voglio fare una riequilibrazione.

Questa è la riequilibrazione?

Sì, questa è la riequilibrazione dell'aeroporto.

Questa è la riequilibrazione dell'aeroporto.

Ok.

Ok, grazie.

Professor Chang, potresti usare l'endosonio verde per fare la riequilibrazione?

Sorry, you are asking what type of device of anastomosis?

Professor, you are asking during anastomosis using what devices or?

If you use something green.

Oh, ICG, right?

Yeah.

Professor, do you use ICG?

No, I don't use it.

Ok, no, he's not using it.

Ok, thank you.

Ok, thank you.

In any case, a lot of congratulations for this perfect lymphectomy and gastrectomy

and I think one important trick is your change of position to the left

and from the left to the right in the second part of the operation

perché penso che questo ti aiuterà a lavorare molto velocemente, penso che sia un buon trucco

Professor Cheng, un'altra domanda dall'Italia, quante gastrectomie laparoscopiche

e gastrectomie fai con il tuo team ogni anno?

a surgery accounted for 60% so if you're talking about laparoscopic total gastrectomy it was

around 300 cases every year. Congratulation. Congratulation.

Have you any experience of robotic surgery?

Per questo motivo promuoviamo l'applicazione del robotico, ma come sapete, ogni anno facciamo tante cirurgie, quindi siamo sotto un po' di workload, ma sappiamo che la cirurgia robotica sarà una direzione in avanti.

Grazie a tutti.

step in which you demonstrate

the inclusion of the

linear stapler, the linear

stapler in the sulcial

because it's a very important step

to have a really

a really stronger

anastomosis

in this fly including

the linear stapler of the esophagus

as well as the

gastric surgeon, the bariatric

surgeon and the bypasses

it's a very very good

passage, very good technique

Io supporto sempre questa tecnica e sono totalmente d'accordo con voi.

Grazie mille.

Marco, tu cosa ne pensi?

Professor Gucciardi, stai chiedendo domande?

Perché sei in mutazione,

quindi non possiamo sentirti.

Faccio sempre la seconda strada

della sutura?

Sì, è una doppia strada

e continuo la sutura.

Ok, molto bene.

Buongiorno, sono io, sono qui. Buongiorno a tutti.

Nel senso che la affonda due volte, quindi dà un senso di solidità anche sulla parte degli…

Io sono anche nelle manuali in robotica, io sono un fautore nello strato anteriore di includere la steplarata esofagea come nei bypass perché quello ti dà una solidità, una sicurezza di prendere la mucosa che altrimenti altre cose non hanno.

la prende ugualmente

ma quello secondo me è molto più facile

come ha fatto lui

lui l'ha fatto in due volte

induzio a voi

una considerazione

sulla nostromosi antecolica

o tramite una breccia

nella

del contrasverso

cosa ne pensate?

io ero stato nel 2011

un po' in Corea Seul

da Yujin Kyung

e avevo imparato da lui cosa che io non avevo mai fatto prima a farle tutte antecoliche e devo dire

che effettivamente non ho mai avuto problemi ecco avevo avevo sempre pensato di avere problemi

perché da quando ero ragazzo mi avevano insegnato a fare la trasmissione occolica anche in open

possiamo dare anche il polio, invece con l'antecolica non ho più avuto problemi da allora, loro usano molto l'antecolica.

Possiamo battizzarlo come un retaggio passato?

Non lo so, nelle gastrectomie, lasciamo stare questa come vogliamo, ma nelle gastrectomie quasi totali,

io davvero ho imparato da lui

a fare un'antecolica

verticale sulla grande curva

e

a non fare la brown

dopo, faccio un'ansa

di 20 cm, 25

antecolica, verticale sulla grande

curva però, deve essere veramente

verticale sulla grande curva

e nessun'altra brown

e ti devo dire che è andata

bene, tutti quelli che

mi hanno dato retta quando faccio

prostorindi robotiche hanno provato a farla gli è andata bene tecnicamente è sicuramente ma io non

avevo mai fatto una birra o due vita ma facciamo la reichel polia e non la birra o due non ante

collica e facevamo sempre da brown di scuola poi quando sono diventato leggermente più grandicello

ho cominciato a fare la guaiaro e facevo soltanto guaiaro e poi quando gli ho detto

perché fa quella una stoma se mi fa ho fatto 2.000 stomaci era migliore se io ho fatto

ha citato ogni critico

no no io sono un fautore

in realtà tutta la

radiologica

x-ray check

before the oral intake

Grazie a tutti i miei amici e colleghi dall'Italia. Spero che nel futuro, a vostra convivenza, potete venire a Cina, Zhejiang e Hangzhou, una città molto bella, per avere una comunicazione a vostro posto.

Grazie, grazie, grazie.

ok, grazie, alla prossima

grazie, alla prossima