Surrenectomia destra per metastasi surrenalica da leiomiosarcoma dell'utero: passaggi tecnici e dif

Mi ripresento via annoio. Io sono convinto che la laparoscopia per il surene sia una soluzione assolutamente condivisibile da tutti, anche se ci si trova magari di fronte a un caso un po' più complesso come quello che cercherò di presentarvi.

Questa è una paziente molto giovane, obesa, che ha una metastasi surrenalica per un leomiosarcoma dell'utero.

L'attacca non è buona, io so che andrò a cercarmi una grana perché sicuramente troverò delle difficoltà perché l'attacca ha fatto vedere che ci sono rapporti molto intimi tra la lesione e quello che rimane del surrene e la cava.

La paziente è una paziente grossa, obesa, con quindi anche questi caratteri anatomici e strutturali che non ci aiutano.

il problema qua è trovare la cava e vedere di non fare dei danni

quella che vedete adesso in realtà non è ancora la cava ma è la vena renale

quindi cerchiamo di girare attorno alla lesione

come d'altronde avete visto fare e anche meglio dai colleghi prima

per cercare di riconquistare dei rapporti di anatomia

che non ci facciano perdere l'orientamento

È l'unica localizzazione dimostrata dagli accertamenti preoperatori e adesso si deve per forza trovare lì in mezzo la cava. L'arenale ci dà una mano, però il problema è il piano di clivaggio che in pratica non c'è perché vedete che è così tenace e fare danni credo che non sia del tutto scontato.

Soprattutto mi chiedo anche se un approccio diverso, e questo magari lo chiederemo ai moderatori, potrebbe essere più sicuro.

Io non credo che possa essere tanto più sicuro, perché comunque il surene ha una posizione molto profonda e qualunque via uno incontri o che utilizzi è sempre molto complesso come intervento.

Credo che la laparoscopia ti permetta di fare qualcosa che apparentemente può sembrare più pericoloso ma che può anche essere più sicuro.

Fino a un certo punto vedete io azzardo questa manovra, finisco lì sotto e tiro un sospiro perché non vedo il campo invaso di sangue e questo è il piano giusto.

Bisogna stare tranquilli, come abbiamo visto fare anche prima in casi di sanguinamenti che possono anche far paura, andarci piano, quindi avere molta pazienza, ecco che piano piano il clivaggio si trova, la parete della cava viene fuori, noi la paziente è in posizione in decubito laterale sinistro, non è in, come diceva la collega prima, mi dispiace che sia andata via perché gli avrei chiesto la scelta di fare l'approccio per via trasportata,

peritoneale con posizione supina e non con posizione laterale e quindi adesso sembra un

po' più semplice, cerchiamo di andare più profondi per arrivare sul piano muscolare sottostante e ci

rimane da trovare la vena surrenalica che è un'altra di quelle strutture che possono farci

qualche dispetto. Non sarà tanto semplice, infatti vedrete che io abbonderò anche di clip che

che potrebbero anche essere inutili.

Qui c'è un piccolo sanguinamento che è più che altro dalla capsula pancreatica epatica.

La cava si fa vedere, è ovvio che non è proprio un intervento tranquillizzante.

L'importante è riuscire a lussarla, cercare di mobilizzarla

e fare secondo me le trazioni minori possibili sul peduncolo vascolare,

perché se si lacera lì allora diventa un problema andare a fare l'emostasi.

Vedete, siamo arrivati sotto, quindi dovremmo avere già fatto un po' di strada.

Questi strumenti ci aiutano un po'.

L'aspiratore è un buono strumento perché aiuta a dissecare senza punti che possono cedere.

Questa sarà la vena surenalica? Non lo è.

però ci mettiamo una clip

una clip in più o in meno

in questi casi

vedete che insisto in questo senso

soprattutto anche un sanguinamento

non del tutto preoccupante

dal punto di vista della stabilità

però ti nasconde

completamente il campo

il campo è stretto, è piccolo

e finisce che non te la cavi più

a meno per quello che è la mia

capacità di cavarmela

altra clip su un'altra struttura

è, non è, non importa e poi fra poco invece vedrete che si vedrà, eccola lì, è piccola, piccolina, molto più piccola di quanto io mi aspettassi.

Ovviamente il fatto che una signora di poco più di 40 anni abbia una metastasi sull'analisi da un leiomiosarcoma dell'utero

già operato due anni prima non è una buona cosa e c'è da attendersi che poi la malattia si faccia viva altrove,

soprattutto a livello polmonare e qua ormai il grosso del lavoro è fatto, i peduncoli vascolari arteriosi non danno mai se non raramente dei problemi, il campo si è scoperto completamente al re, possiamo interrompere così guadagniamo qualche secondo.