HUANG laparoscopic distal gastrectomy

Buongiorno, puoi mi ascoltare?

Sì, sire.

Ok.

Puoi mi ascoltare?

Professor Dugo?

Oh, sì.

Se vuole aprire il microfono perché ce l'ha chiuso.

Buongiorno, sono Barbieri di Reggio Emilia.

Sì, l'ho aperto adesso ma non capivo bene cosa dovessi fare

perché sembra una comunicazione privata per cinque persone.

Non so se ci sentono in aula con il Palazzini o se...

Secondo me ci sentono in aula perché ho parlato con il professor Palazzini adesso

L'altro connection non funziona, è bloccato, dice che il server è sotto scanner, troppe richieste di contatti, per cui io sono solo collegato su questo zoom.

E' infatti così che deve essere con la Cina questa mattina, mi diceva, per cui ha detto che possiamo farli cominciare senza problemi.

Ma c'è un interlocutore in inglese?

Sì, è quello che ha parlato poco fa e l'ho sentito, questo che sta parlando adesso.

Ok, allora mi presento.

Va bene, grazie, vado.

Grazie a lei.

gastric cancer surgery, his book on laparoscopic gastric cancer surgery is a must and his paper

about the differences in tips and tricks regarding different lymph nodes location in B2 radical

lymphadenectomy now are well observed and learned all over the world. So having him operating today

for us is a great honor and a pleasure. I introduce myself very briefly, I am Domenico Vigo,

Io sono un ufficio di GI in Roma, in Italia, alla Università Catolica di Roma, la Fondazione Gemelli.

E attualmente sono il Presidente dell'ESO, l'Università Europea di Oncologia Surgica,

che è una grande società con 4.000 membri partecipanti da tutto il mondo,

molti da Cina, ma anche da Corea, Giappone, India e paesi arabi, non solo paesi esteri.

Quindi è una vera società internazionale.

Stiamo lavorando insieme con le maggiori società di oncologia surgicali in tutto il mondo

per creare un forum globale di medici cancerosi, perché siamo sul lato dei nostri pazienti

e vogliamo che quando hanno il cancro ricevano la qualità massima delle operazioni surgical

dove vivono e dove sono, quindi dobbiamo sviluppare una lingua comune, tecniche comuni

in modo da raggiungere il miglioramento.

Sto guardando oggi, questa operazione sta guardando per il miglioramento,

quindi, per favore, andate a presentarvi a noi in Roma, professore.

Per un guida per ottenere un D2 perfetto, mi piace questa tecnica, perché è solo un mappaggio dell'intera regione linfatica, non è vero?

Sì, sono grato a voi. Questo è anche il motivo per cui il professor Huang vuole iniziare a usare questi metodi.

Quindi si può scegliere la nosa linfea D2 attorno al stomaco, non solo vicino al tumor.

Nel nostro centro abbiamo un'esercizio di RCT da 70 centri in Cina.

Ciò che vi mostreremo è una tecnica che si può scegliere con il gassettino verticale.

In termini di milligrammi e diluzioni, quanto ingerite?

Perché a volte quando eccediamo nella dose minima, tutto diventa verde.

Ogni giorno injecteremo 1,5 milliliter.

Professore, potete vedere le immagini?

Sì, è molto chiaro. Ho visto quando hai svolto la camera infrarosso la luce verde che è uscita, quindi è solo un controllo che tutto è corretto in termini di quantità e in termini di diffusione.

Ora vedo che stai iniziando a disegnare il ligamento omentocollico in modo da accesso ad un embiologico corretto,

I have a question for you. We are, you know, in Europe and in Western countries, many patients are, they face a tremendous BMI, they are obese patients with a lot of fat, and the value, the oncological value of omentectomy has been debated,

Perché in alcuni pazienti l'omentectomia, credetemi o no, è la manovra che è contro l'approccio laparoscopico corretto quando il grasso è davvero troppo.

Quindi alcuni chirurghi accessano il sacco più piccolo, lasciando l'omento all'interno,

e poi fanno l'omentectomia alla fine dell'operazione, quindi dividendo le piante.

Credi che sia un approccio corretto per i pazienti obese?

O non lo fai mai e non ti consiglio mai di farlo?

Hai capito la mia domanda?

Grazie per le vostre domande.

in our center we sometimes have the obesity patients

so the great aumentant usually performed in the advanced gastric cancer patients

for early gastric cancer we didn't resect the great aumentant

but for advanced gastric cancer

Invece, il professor Huang ha sempre disegnato l'approccio di grande aumenta come questo, separando l'aumento di grande aumenta con l'aumento di massima colonna.

specialmente per i pazienti con gastric cancer precedenti.

In Asia, come la Cina, il Giappone e l'Aquia, l'omantabrasectomia è la procedura standard,

e penso che questo sia il primo punto per cui abbiamo realizzato l'omantabrasectomia in questo paziente.

Il secondo è che pensiamo che se realizziamo l'omantabrasectomia

possiamo molto facilmente trovare il lato giusto nel spazio anteriore del stomaco.

Perciò pensiamo che la brossectomia è la parte essenziale nella nostra chirurgia, specialmente per il cancro di canceri avanzati.

Sì, io sono totalmente d'accordo con questo, ovviamente quando parli di brossectomia, stai parlando di un accesso completo alla vitrocaride, ma non stai parlando di rimuovere l'area anteriore della mesocolona transversale, vero?

Sì, ma in qualche momento è lasciato in posto.

comment about the role that your assistant surgeon are having during this maneuver because

I think you are counter attracting with one hand and cutting with your right hand but I see that

there are other two very active hands of an helping surgeon so his role is not a passive

role of suspension

of the stomach, he is just

actively helping you, right?

Yes.

It is not so frequent in laparoscopic surgery

the helping surgeon sometimes

has just the task

of keeping the space wide open

and like a matador

keeping the momentum high.

In this case I see that

he is actively helping your hands

in different ways.

So it's important to place the

cioccolato nella posizione giusta per evitare il conflitto.

Sì, nel nostro centro l'assistenza è molto importante durante la gestazione laparoscopica.

Abbiamo due cioccolati sul lato giusto del paziente. Come potete vedere,

La parte sinistra di questa immagine è la mano sinistra dell'assistente.

Oggi l'assistente è il professor Cao Huizhen, che ha lavorato come assistente con il professor Huang,

Allora, signori, se qualcuno dalla sala o dalle sedi in cui state seguendo questo intervento

ha bisogno di porre domande, io chiedo anche alla regia di rendere facile la possibilità

di scrivere le domande nella chat, io posso leggere le vostre domande e trasferirle all'operatore

in Cina, magari ci sono cose più interessanti di quelle che posso dire io nel mio commento

che vengono dalle vostre osservazioni e rendiamo ancora più interattivo questo collegamento.

Adesso vedete siamo solo nella fase di ristrollamento colonopipoico e nell'esposizione del campo

operatorio di quello che sarà un intervento di gastritemia totale, avete visto già una

tecnica abbastanza interessante, nuova, cioè l'iniezione sottosierosa in punti cardinali

di verdendocianina per avere una carta geografica della diffusione linfatica pericastica che

chiudere la tibia. Rimango in attesa dalla regia di leggere sulla mia chat line le vostre

domande. Ripasso all'inglese.

la nostra tecnica, presentare questa operazione a tutti gli uomini italiani, abbiamo molti uomini cinesi

che hanno visto questa operazione. Grazie, grazie ai vostri comandanti.

Devo dire buongiorno o buon pomeriggio a tutti i miei amici cinesi.

Sono stato in Cina molte volte, so la maestria dei uomini cinesi che ho imparato

non possiamo andare a Roma per fare questa operazione, ma è anche un grande onore

per fare questa operazione da Cina all'Italia.

Ok, questo è un punto importante dell'operazione, perché stai avvicinando

il sovrapposto di tre giunzioni, dove la stazione numero 6 è locata,

perché quanto più si raffredda l'antrum, si espone l'origine

ma come abbiamo visto un secondo fa, hai lasciato alcuni nodi che appartengono al territorio del collico medio.

Qui hai alcuni nodi che non appartengono al stomaco e ti stai avvicinando a loro.

Ok, ottimo. Questo è il strato embriologico.

Sai, ho imparato la cirurgia a base di membrane di CME dal professor Gong, lo conosci molto bene.

Sì, penso che questa sia una teoria molto esperienza, una teoria di discezione dei membri,

performata e illustrata dal professor Gong, giusto?

Sì, ma tu stai muovendo esattamente, stai mostrando perfettamente la divisione,

il plano abascolare che dividono le sezioni embriologiche che dividono gli estremi linfatici che vengono dal stomaco, da tutti i resti.

Alcuni chirurghi, nell'approccio laparoscopico al stomaco, sempre fanno una sospensione del libere.

Ho notato che non fate nessun tipo di manovra di sospensione del libere.

C'è una particolare ragione o non lo fai mai?

Sì, solitamente non togliamo la testa sinistra,

disegniamo la testa sinistra,

la parte posteriore del stomaco.

Solitamente usiamo la testa sinistra

la mente o mentes to to handle the left livers so you can see the is the baby walk in our in our

linfatic drainage

very very clearly

very clearly

it is very clear that you are preserving

you know the

asinotubular structures of the pancreas

and by cutting

these very tiny lymphatic

fibers you leave all

these lymph nodes belonging to

station number 6 above

the pancreas is not

touched and all

what remain downwards

non appartengono al stream linfatico che viene dal stomaco.

Questa è una meravigliosa dimostrazione di radicalità linfatico

nella sezione 2D della stazione numero 6

che riguarda l'origine dei vesseli gastroepiploici.

Vorrei che mi tradussessi in italiano.

Ok.

Quello che sta dimostrando l'operatore in questo momento,

anche utilizzando il verde indocianina, è la capacità di individuare questi sottili piani linfatici

in modo da portare verso l'alto tutto ciò che è colorato di verde appartiene al flusso linfatico

che proviene dalla stazione numero 6, come vedete verso l'alto.

In basso è perfettamente preservato da ogni trauma il tessuto acinare pancreatico

che vedete qui trazionato direttamente verso l'alto

e si va alla vera origine

dei vasi gastroepiproici di destra

che verranno poi clippati

o sezionati, lo vedremo

è tirato verso l'alto

pancreas in basso

tessuto

verso l'alto

sorry, I made a translation

for our Italian friends

thank you

so, pancreas below

linfatic fatty tissue

upwards

in un plano perfettamente avascular, quindi la completazione di questa area linfatica

sarà a questo punto quando troverete l'origine del velo gastroepiploico

sul lato giusto e penso che probabilmente andrete a tagliarlo, vero?

Allora, il professor Huang ha detto che questo livello, questo livello, che l'assistente ha appena

scattato questo livello, è un livello metastatico sospettoso. Sì, lo dico, sì.

Puoi dirci dove è la posizione del tumore primario? Non abbiamo visto dove il tumore primario è.

Abbiamo visto qualcosa sul curvatore più basso, sul stomaco medio. È questo giusto o è un tumore più basso?

This tumor is located in the fundus of the stomach, in the last curvature near the fundus of the stomach and the CT scan assumes maybe it's a clinical T2 or T3 stage.

E questo è sicuramente in favore di fare, in ogni tipo di locazione di tumore, una vera discezione del D2, non concentrandoci solo sulle stazioni linfatiche che sono molto chiare o logico chiare al tumore primario, ma il D2 deve sempre essere un D2. È questa una lezione che insegni?

Sì, è vero che è vero.

So you are reaching down in order to see the serosal layer of the first portion of the duodenum, right?

So we must mobilize all the fat tissues around the head of the pancreas

and mobilize to show the serosal of the duodenum.

Ok, qui siamo. Molto bene.

Ora vediamo il tunnel dove i vesseli gastro-duodeno sono locati,

tra la parte posteriore della piazza duodeno e la testa del pancreas.

È vero?

Sì, penso che sia vero.

perché non appartengono propriamente a un D2 tipico, ma sono inclosi in un'infezione di linfaticità che chiamiamo D2+.

Negli Stati Uniti usiamo il termine D2+, quando rimuoviamo più nodi di solito in una posizione di tumore speciale.

Quando abbiamo un tumore filare, passiamo al nodo numero 13.

Questo è molto sospettoso, sì, questo è molto sospettoso.

Ok, va bene. Allora, andiamo a vedere questo punto.

Questo punto è circolare.

Ho una domanda per te.

Mi chiedi una domanda?

È circolare.

Ok.

Sai, quando ingerisci l'ICG, l'ICG si muove molto facilmente

all'interno della tessuta linfatica normale.

In questo caso abbiamo visto che l'ICG non va all'interno di questa nota molto sospettosa.

e quando lo ingerisci

molto presto

durante l'operazione

non può essere assorbito

perché la linfa è totalmente

sostituita dal cancro

ti aggredi con questo?

Sì, molto chiaro

molto chiaro

grazie

questo ICG ha un buon effetto

sì, sì

l'effetto è molto buono

gli italiani sono stupiti

Durante la discezione dei pancreti superiore, il professor Huang solitamente usava l'approccio del lato sinistro.

Inizia a disegnare il numero 11 di linfenoide e lo disegna all'interno dell'arteriole splenico.

L'arteriole splenico si approccia all'arteriole splenico e disegna il numero 11 di linfenoide prima.

Sì, lo vedo.

Quindi questa è l'origine dell'arrivo splenico.

Sì, vediamo l'arrivo splenico.

Ok, e ora stiamo mobilizzando l'11p.

Sì, e solitamente la plana dividendo l'area adventitiva dell'arrivo

dalle nodi è molto facile.

È molto più difficile toglierle dalle vene.

Sì, è interessante, lo apprezzo, è una buona idea.

che dovrebbero essere limitati a chiudere

questo tipo di lombarismo

che è vicino al lombarismo

ma per fare un secondo lombarismo

dovrebbe essere

un lombarismo di tutto il lombarismo

di un lombarismo di un lombarismo

Yes

I think you are among the very few

that approach

the origin of the

left gastric artery

with a left to right approach

e dopo

una meravigliosa

discezione del nifrodo

anche all'ultimo

come vedremo in un minuto

la ligazione della gasteri

l'intero stomaco

sarà devascularizzato

quindi il remnant ranoverso

sarà ancora più facile

perché non c'è

nemmeno una sfrutta di sangue

e ogni altra traccia

sarà facilitata

è una buona idea

la farò la prossima volta

go back to dedicate to

the duodenal mobilization

and I imagine

that then you are going to clip

the right gastric

vessel before proceeding

to the duodenal transsection, right?

Or are we?

Yes.

We, from the left

to the right side,

expose the common

haploid artery

and the right

gastric artery

e ha disegnato il numero 8A e il numero 12A, le nostre nostre nostre nostre.

Brava, sì.

Quindi segui queste cartere epatiche in avanti,

togli tutti i piccoli nodi che sono intorno alle cartere epatiche

e raggiungi l'origine, penso, della cartere gastrica giusta dalla cartere epatica comune, vero?

Sì.

Great. It's very interesting because nobody does it your way, everybody does it on the contrary.

So it's very interesting because it looks even a better approach to the complete lymphatic dissection of this tiny area.

Here the nodes are often very tiny and it's easy to leave them behind sometimes.

So this is the orange of the right gastrointestinal artery?

Si fa da un lato e dall'altro lato.

Farlo da questo lato è molto interessante, perché preserva molto intattamente

tutte le tessute linfatiche che sono, in questo caso, le tessute della tua testa.

l'impa che è Qingshao

da questo

lato di lato di lato

di lato di lato

Qingshao

dopo

da lato di lato

a lato di lato

a lato di lato

e poi

è molto facile

riempire

il nostro

lato di lato

di lato

di lato

questo tipo di metodo

è molto interessante

pensi di

svolgere

l'italiano

per un secondo

per i colleghi italiani

che ci stanno seguendo

stiamo commentando

sul fatto

che probabilmente

è l'unico

questo libro

che fa questo approccio

al contatto

ha raggiunto l'origine

dell'arteria classica di sinistra

partendo dalla preparazione dei vasi splenici

denudati ai loro linfonodi

fino all'ilosplenico e poi tornando indietro

e dopo aver clippato i vasi gasi di sinistra

correndo lungo il dorso

dell'arteria epatica

ha clippato come vedete l'origine della classica di destra

in tutto questo manovra

scorrendo lungo i vasi

vasi epatici, cioè da un lato la perfetta preservazione della sicurezza dei vasi che

vanno all'ilo epatico, dall'altra tenendo gli infatici come un tetto al di sopra, si

completa l'infanettomia di questa regione che generalmente invece è sempre un po' più

pasticciata, un po' più incompleta, perché la quasi totalità dei chirurghi, se non la

totalità, la fanno al contrario, cioè la fanno dal di sopra, preparano l'ilo epatico

approcciandolo dall'alto verso il basso. Qui abbiamo visto una preparazione completa

completa da sotto verso in su, cioè avendo preparato il dorso della gastro-dodenale prima

e poi correndo lungo i vasi splenici e clippata la gastrica di sinistra, lungo l'arteria epatica

comune e le sue bifurcazioni si identifica l'origine gastrica di destra, si clippa e

tutti i tessuti linfatici rimangono intatti ma completamente asportati in questo caso

verso l'alto. Immagino che poi quando sarà sezionato il dodeno avremo una panoramica

sull'ilo epatico che sarà

perfettamente denudato senza

un residuo di tessuto linfotiposo

sorry I was translating

your posterior

left to right

approach in order to

show how perfect

is lymphadenectomy

around the hepatic

ilum in this case

because

the hepatic artery

with its bifurcation is

È già perfettamente preparato e disegnato, quindi è solo una domanda di rimuovere la borda di questo, ma la linfodonectomia in questa area non è soltanto così completa.

Questa è una meravigliosa dimostrazione, professor, le mie congratulazioni. È una meravigliosa tecnica e la vostra idea deve essere mostrata in tutto il mondo, perché è un grande aumento nell'approccio alle stazioni linfatico-laparoscopiche nel cancer gastrico.

I have a question for you, in Europe there is a remarkable frequency of the occurrence of a

hirtle artery that is a left hepatic artery originating directly from the ciliate trunk

o dal cartere gastrico di sinistra.

È molto importante

nella nostra latitudine

studiare il CT scan

per identificare la possibilità

di devascularizzare il libere di sinistra

mentre facciamo questa discezione linfatica.

È frequente

trovare un cartere gastrico di sinistra

in Cina?

E come ti comporti quando hai questa accorrenza?

Ciao? Hai capito la mia domanda?

Sì.

L'arteria ipatica sinistra.

Sì, di solito troviamo questo arteriole

tra la lingua sinistra e il stomaco,

ma la maggior parte del tempo

siamo scattati e disegnati

questo arterio

e abbiamo

ricerchato nel 2013

abbiamo trovato

che dopo

disegnare

l'arterio

l'arterio

la funzione del

libere

ha un po' di

danni ma la maggior parte del tempo

il risultato sarà migliore dopo una settimana, quindi in modo da disegnare la maggior parte della

linfoma e avere una chirurgia reticolare, noi solitamente tagliamo questo articolo.

Quindi se ogni paziente riceve la CT angiografia prima della chirurgia,

quindi forse vedremo una situazione molto rara della artrice del lato ipotetico.

Ma in questo Paese forse non tutti i pazienti riceveranno la CTAP prima della cirurgia.

Quindi forse in questo tipo di situazione, se possiamo vedere la artrice del lato ipotetico, forse la preserveremo.

Sì, ma penso che in questo senso è meglio essere disegnato.

rimuovere le note, lasciare l'arterio in posto senza nessun pericolo per il paziente,

perché questo è anche un manovro molto buono in caso di abnormali vasculari,

perché stai seguendo l'aeroplano vascular e non stai tagliando niente che sia linfatico.

Penso che sia una meravigliosa dimostrazione, le mie congratulazioni.

Ho feedbacks dall'Italia e dai nostri ascoltatori che congratulano con te, professor.

Quindi in Cina, nell'East Asia, la mobilizzazione e la discezione del 12P, il 12P, il levnose, solo sul lato sinistro del portal vein, è la discezione standard nella discezione del D2.

This is very difficult in fat patients because you are pushing and pulling the nodes that are not above the artery, they are below and behind the portal vein, so there is a rotation of the portal vein.

Quindi penso che dovreste dirgli a tutti che sta osservando la vostra meravigliosa cirurgia, che è una manovra molto pericolosa. La rotazione della vena portale implica che se fate un errore lì, avete un bordo nella vena portale, nella parte posteriore della vena, e questo è molto difficile da riparare.

Quindi dobbiamo avviare i nostri osservatori surgicali che è la parte più difficile, la preparazione vascolare più pericolosa della tutta l'operazione, insieme con l'esplenic hylum, vero?

Sì, grazie per il vostro commento. Lo tradurrò al pubblico cinese.

in questa zona di recensione?

Sì, questo è molto importante.

Credo che sia importante sottolineare

che, specialmente nelle operazioni complesse

quando la linfodonectomia è così difficile e complessa,

l'ICG è una misura di qualità.

Con il mappamento del linfato

non abbiamo solo un guida

in order to reach the deepest station

but we also have

at the end of the lymphatic decession

like you are showing now

the demonstration

that D2 was not only

theoretical but it was complete

and radical. There is no

green in this field

and all the green is in

the specimen. So it's

a wonderful demonstration

of the

educational importance

of ICG staining, right?

你清扫区域以外的这些染色的领域

这个目前来说其实仍然是这样一个

大家知道探讨的这样的一个话题吧

You always do that

I have observed, I have noticed

that you have mobilized the stamp

a little bit more than usual

and now you are double suturing it

Is this something that you recommend in any case?

non c'è

proof of that

because in order to make this

double suture

you have to mobilize the stump

and devascularize the stump

and in other ways

you are intraflecting

an extraflecting suture

so there are many

surgeons that do it

but literature has never

given any kind of

evidence based safety

e io sono molto curioso di sapere qual è la vostra opinione.

Stai auditando l'incidenza del leak di diodeno nella tua serie?

Buongiorno, Nicolò De Manzini da Trieste, Italia.

E congratulazioni per l'intervenzione.

Non sono assolutamente d'accordo con la necessità di mobilizzare il duodenum per mettere un secondo strato di sticci manuali sopra il duodenum.

Domenico non so se senti un ritorno

audio ma in questo momento

lo sento bene, praticamente gli hai fatto

la stessa domanda, cioè preparare un più

il duodeno, devascolarizzarlo

lo entroflettere, non è stato mai dimostrato che aggiunge sicurezza, anzi forse aumenta il rischio di trauma.

Credo che resti sempre nelle prerogative soggettive del chirurgo che sta operando,

credo che non si possa dire altro.

Non ha risposto, non so se c'ha il dato, quando gli ho chiesto se ha magari qualche informazione

sulla percentuale di sue filtrazioni d'ordinali prima e dopo l'adozione della manovra.

comunque perfetto

sicuramente è molto pulito

quello che stai facendo

vedo Felice Borghi

Felice buongiorno

se vuoi intervenire sei assolutamente benvenuto

buongiorno grazie

ho avuto prima qualche problema di casse

ma mi sentite adesso bene?

molto bene

grazie, buongiorno a tutti

ciao Felice

buongiorno

amici di Cina

questo riguardo la discezione del Splenic Hilum e non solo nei vostri libri, ma anche nei vostri video

e nelle vostre performance live, vi avete mostrato una maestria in questo punto particolare dell'operazione,

quindi tutti in Italia stanno cercando di vedere il vostro approccio al Splenic Hilum, professore.

Grazie. Penso che il professor Huang e il professor Zeng stanno mostrando i tre passi per la preservazione del splenico numero 10, la discezione dei nostri nodi, in questo momento.

Sì, se posso suggerire qualcosa ai nostri amici italiani, avete pubblicato recentemente un paper riguardo l'approccio di tre passaggi all'asplenic hylum e il paper è stato supplementato da tre piccoli video, il passo numero uno, il passo numero due e il passo numero tre.

Ancora, vorrei vedere e consigliare che questo non sia qualcosa da ripetere il giorno dopo nel vostro ospedale, perché è una dimostrazione di maestria in casi particolari che è lì per dimostrare la visibilità, ma non è in nessun senso senza un buon corso di imparazione.

e, di nuovo, dobbiamo essere molto grati a questo festival di video, ma allo stesso tempo

ammettere i nostri amici sargenti che questo è il punto di arrivare, non è qualcosa che

dovrebbe essere fatto domani mattina quando non siete pronti a affrontare le conseguenze.

E adesso dovremmo vedere semplicemente la liberazione della grande curva dalla milza, quindi sezione di vasi brevi, fino poi ad arrivare al giunto esofago gastrico per poi permettere l'accesso alla linfadenectomia a questo livello qui, se ho capito bene.

Sì, lui ha già fatto la preparazione dei vasi splenici fino ad arrivare nel punto vicino all'origine dei gastroepiploici di sinistra, la parte sovrapancreatica già preparata perché lui ha ideato una linfettomia al contrario da sinistra verso destra, segue la splenica e raggiunge la gastrica di sinistra.

Quindi ora, aprendo gli ultimi attaccamenti mentali, lui si trova già teso il meso che contiene solo vasi che va dalla milza verso lo stomaco, quindi abbiamo l'origine qua tra un attimo della gastroepiproica di sinistra e poi lui procederà a fare questa cosa che ha dimostrato nei suoi video e nel suo libro,

alla dissezione linfatica

stream preserving

delle stazioni 11

ma va detto

che

prendo

facendo lo scollamento

quello epiploico in laparoscopia

il primo vaso arterioso

che appare

è l'arteria splenica

quindi il discorso oltre ad avere una sua logica

è anche

un'evidenza

del punto

dell'aspetto laparoscopico

l'arteria estremica è la prima che vedi

no, non solo, elimina anche

tutta quella noiosa situazione

che ti obbliga a fare una sospensione epatica

e una sospensione gastrica

si infila

nella retrocavità e con un tetto

al di sopra prepara

è una tecnica che ho visto solo da lui

devo ammettere

e francamente mi sembra veramente convincente

certo nelle sue mani è tutto convincente

come dicevo prima ma

Bisogna pensare che questa è una chirurgia di altissima raffinatezza.

Ecco, ci avviciniamo all'origine.

Stiamo avvicinandoci all'origine dei vesseli gastroepipoidi, giusto?

Sì, stiamo avvicinandoci ai vesseli gastroepipoidi.

Puoi vedere lì, c'è l'ICG, il viscio, l'inferno.

Sì, molto bene.

Inoltre, come potete vedere, quando facciamo l'aeroporto di Lohua, dobbiamo usare l'aeroporto di Pishaji.

È troppo alto, no?

No.

Ma è lì dietro.

Posso chiederti una cosa?

Nella nuova classificazione giapponese, che è stata pubblicata nel 2020 e nel 2018,

Ho visto che la stazione 10 è stata tolta dalla rinfermieria T2. Cosa ne pensi? Questa manovra è una manovra che tu suggerisci di fare comunque nei tumori del fondo oppure è una manovra che adesso si potrebbe evitare?

quella dell'ilosplenico

logicamente questo operatore

ha fatto di questa manovra

la sua bandiera e ce la dimostrerà

adesso, questo è il primo step dall'alto

per la preparazione e il venutamento

dell'ilosplenico, quello che riguarda

le linee guida che scrivono quelli che hanno

numeri ben superiori a quelli che abbiamo in occidente

quella è una manovra

che presenta più rischi che vantaggi

perché anche nella sua pubblicazione

quella di quest'autore, il numero medio di linfonoti

che vengono rimossi

esclusivamente appartenenti

all'idosperico

quelli che vengono levati in più

se fai questa manovra

circa 3 o 4 linfonodi

quindi l'impattito ruota intorno

alla cosiddetta D2+, cioè

ci sono tumori della grande curva

posteriori che più probabilmente

in quei 3 linfonodi

mostrano una metastasi

quindi se questa debba essere standard

io direi no

anche in galati magri

direi no

no, vederla così esalta molto le capacità della laparoscopia che io ogni tanto dico

less is more perché con la 3D, la magnificazione, il vedere questi sottili filamenti linfatici

che lasciano i vasi intatti ti fa capire che la radicalità non è solamente nel rimuovere

le stazioni linfonodali che abbiamo raggiunto, ma portare via tutto quel tessuto mesiale

dove può camminare la neoplasia

e che evita la recidiva locoregionale

che nello stomaco è la cosa più brutta che accada

questa è una dimostrazione

di maestria pazzesca

è chiaro che io mai bisognerei

di dire di modificare

le regole d'oro della D2

questa è una stazione che può essere

consigliabile per

neoplasie T3 della grande curva

questo è un bel messaggio

secondo me per l'audience

che abbiamo dato

assolutamente

prima abbiamo parlato

delle arterie epatiche accessorie

abbiamo parlato di fare la gastrica di destra

da sotto in su

ma che richiedono una curva di apprendimento

è molto complessa

è molto bello

quello che stiamo vedendo

ma io chiedo anche

alla nostra

audience italiana

sicuramente io sto in una città

che non è Roma, non è Milano, non è Bologna

peraltro è il più grosso ospedale della regione

e noi vediamo 30-35 casi di cancro dello stomaco all'anno

lunedì operiamo un signore estremamente fit

ma che ha 95 anni e ha un cancro antrale

allora quali sono gli obiettivi della chirurgia

nei nostri pazienti medi o nei pazienti che in un ospedale

che ne faccia almeno 20 all'anno

sono discorsi molto relativi secondo me

e su questo credo che dobbiamo ovviamente ammirare

chi sta facendo una cosa veramente spettacolare

dal punto di vista della pulizia

ma dobbiamo anche, credo, restare molto con i piedi per terra

e vedere qual è la presentazione clinica media in Italia di un carcinoma gastro.

Nicolò, sei talmente saggio e sono talmente d'accordo con te

che non so se riuscite a vedere, io non posso condividere lo schermo,

quindi l'OST l'ha disabilitato, ma vi voglio far vedere una fotografia

di una statistica della chirurgia del cancro gastrico e delle gastritomie totali

in Italia a questo proposito.

Se mi sente la regia e se l'host mi desse il permesso, vorrei condividere il mio schermo per farvi vedere una diapositiva che ho pronta sul mio desktop. Aspetto questa notizia e poi ne parleremo magari sui numeri.

Sì, abbiamo disabilitato il numero di forze SP e l'inverno lungo la polla inferiore della spina.

Quindi, una volta che avete ligato l'origine della spina gastrica,

l'ultimo passo della preparazione del splenicilone è l'origine dei singoli vesseli gastrici corti.

E questo è il primo, vero?

Sì, sì.

Sì, sì.

All'inferiore del polo del spleen.

E succede a te, succede a me.

Quando faccio questo manovra, se guardi il spleen, ci sono sempre alcuni segni ischemici

nell'inferiore del polo del spleen.

Non hai mai toccato nessun vesselo che andasse direttamente al spleen.

Ma se guardi il colore del spleen, l'inferiore del polo, quando sei a questo punto,

è sempre più scura, è un po' schemico

non è un problema grande

perché non ha i sessori

in professore Huang's esperienza

la spleen ha forse 50% di sottoposizione

sarà ok

e lo stomaco

ne abbiamo parlato prima

gli assistenti sono molto attivi

ha due mani il suo aiuto

in questo caso l'aiuto sta facendo

da un lato la contrattazione verso l'altro

e sta tenendo quella garzina appoggiata

sul corpo del pancreas perché lui vuole

rimuovere addirittura i linfonoti

a 360 gradi come vedrete

tra un po' oltre il dorso dell'arteria

lui scopre la vena splenica

e questo è lo step numero 2

cioè vedendo dopo aver fatto i primi

vasi classici blevi adesso scoprendo

la vena splenica si procura un piano di scorrimento per andare proprio dentro l'ilo splenico e lo

vedremo tra poco è stato pubblicato nel libro in varie in varie cose ci sono dei filmati che

girano di questo collega di fulan che sono fantastici ha pubblicato varie sezioni di

linfadenectomia delle stazioni extra di due ha pubblicato sulla 14v cioè quei linfonodi che

che sono all'origine della vena mesenterica superiore prima del tunnel sottopancheatico,

un allargamento della D2 per i tumori della grande curva distali vicino all'antro.

Sulla A13 ha fatto vedere qualcosa all'inizio di questo intervento,

l'infonodi peripilodici e retropancreatici della manovra di Coker

e questi sono l'infonodi aggiuntivi alla D2 che andrebbero rimossi a libitum

in quei casi in cui abbiamo tumori della grande curva sconfinanti verso la milza, ma questo è il suo cavallo di battaglia, la sua bandiera e chiaro che questa dimostrazione non ci farà mancare la dimostrazione della fattibilità nelle sue mani di questa manovra,

Che ripeto, come abbiamo visto negli 8 e nei 12P, quando ha scoperto e ruotato la vena porta, è una manovra che può avere delle conseguenze che in laparoscopia è difficile riparare. Una trazione in rotazione della porta provoca un danno posteriore con un sanguinamento la cui origine è invisibile.

e quindi chi approccia questa chirurgia

e decide di cimentarsi in questa chirurgia

deve essere ben consapevole

della complessità della curva d'apprendimento

e della complessità del danno

e della sua possibilità di riparazione

qualora qualcosa vada storto

questo è

credo sia un po' il

il rischio

di lanciarsi in queste cose

dopo aver visto un video del genere

perché in realtà

bisognerebbe essere in grado

di poter

perlomeno

se succede quello che hai paventato

perlomeno essere in grado di fare

una mostrasi temporanea

e di non dover

convertire in

catastrofe alla velocità

della luce ma di poter controllare

perlomeno in laparoscopia

temporaneamente l'emorragia e poi

riflettere, calmare il gioco e vedere

cosa si può e si deve fare

come vedete adesso quindi

abbattuti i linfonodi

di posteriori della coda

ora trazionando verso l'alto

si cominciano a vedere le biforcazioni

dei vasi splenici e lui seguendo la ventizia

in questo caso dell'arteria

riesce ad avere una panoramica

che è qualcosa di più

che quella anteriore che abbiamo visto prima

e

insomma se ben immagino

quello che farà alla fine avremo

l'intero network

dei vasi splenici alla prima e alla seconda

divisione denudati con gli infonodi

completamente asportati e lui ha messo il verde indocianina in immediata iniezione sottosirosa

preoperatoria per dimostrare che avrà tutto il verde in quello che va via e nessun verde

nel grasso che circonderà questo grano. Questo è fantastico, cioè l'uso del verde

indocianina come autovalutazione di completezza, è una cosa a bassissimo costo, ormai nelle

mani della sta grande maggioranza degli italiani, applicabile in open e in laparoscopia ed è

è un modo per fare autovalutazione senza andare a guardare percentuali, numero di linfomodi

esaminati eccetera, che a volte è un metodo pieno di bias, oltre che richiedere molti

casi per essere realmente apprezzata come valutazione oggettiva. Questo è caso per

caso la misura della propria radicalità e fra l'altro dà la possibilità di correggere

la propria non radicalità vedendo una macchia di verde alla fine della linfometomia eseguita

e andandoci a mettere le mani per un completamento

sono d'accordo con te

Domenico

l'unica cosa

non bisogna confondere

la captazione

con la positività

assolutamente

non so se hai notato all'inizio

non so se eri già collegato Nicolò

io sono collegato alle 8.40

questo glielo ho chiesto perché

lui ha notato nella regione

della stazione numero 6

pur essendo questo un tumore alto

Un linfonodo che era veramente grande e brutto, che ha portato via tirandolo su quando ha legato all'origine la gasoibroica di destra. E questo linfonodo, quando lui ha acceso l'infrarosso, non si è colorato di verde.

proprio perché specialmente in questa tecnica di iniezione immediata intraoperatoria

il flusso dell'ICG va nei linfatici freschi, liberi, vuoti, verso i linfonodi sani

se c'è un linfonodo completamente sostituito da neoplasia ha una notevole probabilità di non colorarsi

esatto, noi l'avevamo all'inverso, ormai parecchi anni fa, 4-5 anni fa perché poi l'abbiamo abbandonato

avevamo fatto delle iniezioni intratumorali

di verde indocianina

nel retto basso

per vedere se ci fosse

una possibilità di tracciare

dei linfonodi ipogastrici

in realtà qualcuno

captava ma nessuno

nella nostra esperienza

per nessuno è risultato positivo

e quindi è una cosa che abbiamo rapidamente

abbandonato

senza adesso parlare di altro

di quello che stiamo vedendo

ma l'idea di dire su una metodica leggermente controversa in letteratura,

vediamo se riusciamo a tagliare la testa al toro.

Vabbè, non ci siamo riusciti.

Per chi di noi guarda, secondo me è un'eccellente dimostrazione anatomica di cosa ci sia nei dettagli

quando ci accingiamo a fare una splenectomia laparoscopica

ci sta dimostrando tutto quello che c'è

e quello che magari noi sulla splenectomia

prendiamo in maniera molto più grossolana

e anche secondo me per molti di noi

è anche utile in questa visione

dire cosa c'è oltre quello che vediamo di solito

Professore, ciò che stiamo notando è che la traccia e la contrattraccia in questa difficoltà sono molto importanti e stiamo notando che il vostro chirurgo di aiuto sta tenendo una spugna sull'espleniciloma

so that you can make some traction

and evidenciate

these angel's hair

lymphatics

without breaking the wall

of the subtile splenic

so the importance

of the helping surgeon

in this peculiar station

is even more

evident

not always

it is so important

to have a counter traction

in un modo delicato come lo stiamo osservando ora con questa spugna sull'inferno splenico.

Sì, sono molto felice con voi.

Durante questa tecnica per l'inferno splenico e la discezione,

l'assistente, l'assistente terapista, è molto importante.

Si può vedere che la sezione è presa dalla mano sinistra dell'assistenza.

Quindi può aiutare il professor Huang a rilevare le vesse e la sezione, il sangue e alcuni tessuti.

Quindi mantenere l'area della operazione chiaramente.

e la sua mano sinistra può sfruttare l'area chirurgica molto bene,

quindi la sua mano sinistra può aiutare il professor Huang a fare questo passaggio dell'operazione.

dell'operazione

Questa sezione è

così meravigliosa che stiamo

scoprendo, alcuni di noi

per la prima volta nella loro vita

che i vesseli

gastrici corti non sono solo

le vene, abbiamo anche

le arterie che sono

i vesseli gastrici corti

come in questo caso

che vengono come

le parti dirette corte

dalla parte superiore

della arteria splenica

è una descrizione molto interessante e anatomica di qualcosa che probabilmente non abbiamo mai visto

e probabilmente ce la vuole dimostrare anche meglio dopo, in quel punto in cui adesso sta dissecando c'è un ramo arterioso molto piccolo che parte dalla branca superiore dell'arteria superiore.

Adesso lo sta sezionando.

Ha deciso di…

di vedere il punto di partenza

in molti casi

non lo vedono

oggi il professor Huang

ha fatto una meravigliosa

rappresentazione

per il mondo

e per l'esterno

per un'impressione

molto profonda

a questo punto

andiamo direttamente

verso il pilare

diafragmatico di sinistra

giusto?

sì

andiamo

stiamo vedendo qualcosa

di più solito

se posso

posso permettermi, a livello tecnologico quello che naturalmente è fondamentale

se usiamo in questa maniera così estensiva e alternante il verde endocianina

dobbiamo avere delle tecnologie che ci permettano di passare dall'una all'altra lunghezza d'onda

con un colpo di pedale banalissimo, molto bene.

Ecco, come tutti ormai predichiamo, oltre all'accompletamento parziale della linfadenectomia mediastinica inferiore, allunghiamo l'esofago e mobilizziamo molto di più per diminuire i rischi di trazione sulla futura anastomosi gastro digiunale.

Anche per farla in una posizione migliore.

Diciamo spesso, non so se sei d'accordo con me Nicolò, Felice e Borghi, che mentre in laparoscopia

la delicatezza, precisione e completezza della linfa di anatomia nelle mani del chirurgo laparoscopico avanzato migliora,

e lo dico anche rivolgendomi a me stesso, probabilmente vedendo meglio, in maniera magnificata e facendo manovre più delicate,

La linfettomia è più qualitativa, quello che invece non possiamo dire che è migliorata la qualità delle anastomosi, mediamente voglio dire, specialmente quelle anastomosi che sono completamente diverse.

Abbiamo discusso con un'azienda e alcuni di voi l'altro giorno i dati sulla incidenza delle problematiche anastomotiche pubblicate sia in occidente che in oriente e anche in casistiche molto grandi tra la chirurgia open, la paroscopica e la chirurgia robotica.

C'è purtroppo una evidente connessione tra l'introduzione più recente della tecnologia e la maggiore incidenza di problematiche di leak.

tant'è che nelle esofagectomie subtotali con anastomosi intratoracica

si è fatto un colossale passo indietro dalla toracoscopia alla toracotomia

non lo si deve dire a Riccardo Rosati che questo sostiene che non sia corretto

però effettivamente i dati sono molto chiari

non solo quelli che provengono da casistiche di centinaia di casi

Ho bisogno di congratulare perché non c'è nessun chirurgo occidentale che non abbia mai visto il splenic hylum totalmente nascosto da qualsiasi grasso e da qualsiasi linfatico.

Quindi la splema ha solo un vesselo intorno a lei e è una preparazione meravigliosa e la vostra dimostrazione è incredibile.

Mi piace molto e congratulo con voi.

Grazie per la raccomandazione.

Sembra davvero una spina come in un libro economico.

Il professor Huang mi ha fatto un gastroesopio totalmente laparoscopico, mi ha fatto un'astomosi in laparoscopio.

Sì, questa è la mia domanda. All'inizio dell'operazione, stavamo parlando del fatto che molti surgeoni preparano la sospensione dell'olio dall'inizio. Non avete sospeso l'olio durante l'operazione, ma ora lo fate?

Puoi mostrare cosa sta succedendo fuori dall'abdomen?

Come fai a fissare gli staccamenti fuori dall'abdomen?

Puoi mostrare con la tua camera cosa sta succedendo fuori dall'abdomen?

Ok, lo mostreremo più tardi, perché c'è un po' di sangue.

Sì, sì.

ha capito che gli ho chiesto di vedere

come ha fissato i sugli additori

è originale questa sospensione del fegato

beh

sempre con un aggancio alla parscondenza

come ci ha insegnato il coreano

e il problema è che

queste clip non sono proprio

traumatiche sul muscoletto

la parscondenza è più a sinistra

lì invece l'ha messa proprio

nella parte centrale

del pilastro

del pilastro, non credo che ci sia

la vena diaframmatica lì, avremo ben

altro sanguinamento

diciamo che non è una iatoplastica

una delle complicanze

descritte della gastetomia totale

è l'erniazione

del solo iato

se lo rovini senza voler fare

di principio una pinotti è una

cosa che devi conoscere, devi affrontare

noi abbiamo operato

un paziente che era stato operato

15 anni fa

di un'esofagectomia subtotale

in cui era ermiato tutto il tubulo gastrico in torace

siamo riusciti a tirarlo giù in laparoscopia

quindi succede questo

è chiaro che nell'immediato la preoccupazione

è di non avere una disfagia

da passaggio troppo stenotico nello iato

ok vediamo un po' cos'è

è un po' quello che si potrebbe fare

sull'utero

nei pelvi difficili

E' vero che questo dà un'eccellente stabilità del campo operatorio a livello iatale

e quindi stabilità vuol dire poi anastomosi che si può confezionare in maniera più agevole.

Ora andiamo al punto più controverso della gastrectomia totale, perché abbiamo almeno tre metodi di ricostruzione.

Uno è la transazione totale dell'esofago, quindi immagino che farai un procedimento circolare-stibulario-bariotransferale.

Poi abbiamo un laterale-laterale senza rimuovere il stomaco prima dell'anastomosi.

e poi abbiamo altre azioni che sono circolari.

Quindi, potresti commentare perché preferisci la transazione totale,

includendo il fatto che ti lascerai alcune orecchie in tua termina o termina di anastomosi?

Per fare l'overlap,

per fare l'overlap per l'anastomosi di Gigeno.

Quindi, questo tumore è locato nel fondus,

trasferire l'esfergo in una posizione di blocco,

così possiamo avere più facilità per realizzare i metodi di sovrapposizione.

Durante i metodi di sovrapposizione, il professor Huang ha modificato questi metodi.

Non abbiamo tagliato il geogeno prima,

e stiamo vedendo fra l'altro manovre semplificate anche dal punto di vista economico

e tenete presente che stiamo vedendo un campo

dove è difficile identificare un globulo rosso

dall'inizio dell'intervento sono passate due ore

questo è non solo una dimostrazione di maestria

ma una dimostrazione di chirurgia

dedicata a qualcosa che è stata portata

a estrema semplificazione

ed è l'unico modo per poter ottenere

l'estrema semplificazione

è ripetere il gesto centinaia di volte

attenzione alla curva di apprendimento

l'emulazione non deve essere

la guida del chirurgo ma la certezza

di fare il meglio del paziente

e lo dice chi è innamorato

della chirurgia laparoscopica dello stomaco come sono io

purtroppo la regia non mi ha dato

la possibilità o non mi ascolta perché

non legge la chat di

condividere lo schermo

perché volevo farvi vedere alcuni dati

sulla incidenza e la

numerosità delle gastrectomie totali

in Italia tratte dal programma nazionale

esiti. Se qualcuno

mi sente in regia

potrebbe essere utile dibattere

con Felice Borghi, Nicola De Manzini e chi ci

sta seguendo anche di questo aspetto

nelle fasi diciamo

più noiose dell'intervento

ora c'è la rimozione del pezzo attraverso una piccola

incisione periombericale

dove probabilmente

insomma potremmo anche vedere un'altra

cosa. Chiedo alla regia se ci

dà la possibilità di condividere lo schermo

Sorry, why do you perform the specimen extraction in this moment, in this phase of the operation, before doing the anastomosis?

Because we can put out the stomach and check the tumor and the distance of the upper and lower side.

Ok, thank you.

quindi prima di fare l'anastomosi

si fa un controllo del margine

di stare nel tumore

e eventualmente anche un'estemporanea

prima di procedere all'anastomosi

infatti adesso voglio capire bene

come fanno a non avere perdite di gas

ma probabilmente struttureranno

diciamo che

questo dobbiamo sempre tenerlo presente

noi vediamo

speriamo di vedere anche se in questo periodo

è esattamente l'opposto

di vedere tumori in stadi molto iniziali

un riconoscimento

intraoperatorio di quello che è stato fatto

prima di fare l'anastomosi

sembra diventare sempre di più

una necessità proprio quando

quando il tumore è iniziale, al di là di marcature, clip o altre metodiche.

Non so se sono io che...

Mi sembra di vedere un sondino che tiene l'esofago teso verso il basso per evitare che risalga troppo, hai visto?

Sì.

May I ask, Professor, if I have noticed well, there is an esophageal tube inside the esophagus

in order to keep the esophagus stamp low inside your vision during this phase of the operation.

Is that right? Is there enough elastic tube inside of the esophagus?

guardate il kinking dell'arteria splenica

completamente preparata

e adesso avvitata a spirale

ok

no non c'è

sembra che l'abbia sezionato molto basso

e che no

la preoccupazione che ha espresso

il professor Dugo è quella che vi scappi

sull'esofago in maniera

No, no, no.

No, ok.

La tumore ha inviato l'esofagore e la malattia frutta è stata necessaria durante la cirurgia.

C'è la cirurgia frutta ora, in questo momento?

Perché questo è un cancer gastrico, non un cancer A.E.G., la tumore ha inviato l'esofagore e la junzione gastrica, quindi non abbiamo fatto questa cirurgia.

ok

è chiaro

ho solo sentito qualcosa

ho fatto un po' di lavoro

e non ho parlato

non ho parlato

dove sei?

questa è una misura

di bellezza

sempre con metodi

economici ma pratici

ricorda

un po' delle manovre che abbiamo visto

spesso in chirurgia bariatrica

questo è per evitare il reflusso biliare

Sì, appena ora la luce blu è di 20 centimetri.

Sì, andiamo a controllare la posizione dei tumori e l'approccio e la distanza del stomaco.

per chi non lo conoscesse

questo metodo

di vedere come

questo tipo di anastomosi latero-laterale

che non è sicuramente

una novità

ma è interessante vedere come l'anastomosi

venga fatta prima di

separare, di trasformare

quello che adesso sarebbe un'ansa a omega

in un'ansa ad y

non c'è nulla di nuovo

è solo una rivisitazione

di cose già esistenti

però permette di limitare il campo operatorio alla zona veramente epigastrica.

Sì, io sono d'accordo con te Nicolo, sono due cose da dire.

Primo, per una volta vediamo qualcosa inventata in Occidente,

perché questa è stata pubblicizzata, per lo meno per l'APJ, da Ohringer,

ormai parliamo di vent'anni fa probabilmente.

Il motivo per cui invece è molto meglio farla prima effettivamente

è che questa è una anastomosi difficile e pericolosa

e se qualcosa va storto

in questo caso

invece prima

a due sezioni l'ansa e qualcosa

va storto, sei costretto

a ripeterla

accorciando l'ansa oppure magari non

arrivandoci più, quindi questo è un modo

per mettersi al riparo da problematiche

intraoperatorie. Poi c'è un'altra

cosa che abbiamo visto

banalmente

in bariatrica che

facendo questo tipo di anastomosi

e quindi andando a sezionare

dopo, a fare il piede

d'ansa dopo

ritrovi le anastomosi sia questa

sia quella del piede d'ansa molto vicine

l'una all'altra, quindi è più facile

drenare, è più facile sorvegliare

è più facile capire

se qualcosa va storto

perché è tutto localizzato in un solo compartimento

addominale

Just now we have checked

the two lines

in Asperger

and it was no bleeding

Tu preferisci

robotica o la paroscopica

soprattutto per questi aspetti qua

Allora, quello che diceva prima Domenico

è stato un po' il nostro percorso

noi abbiamo fatto un po' della paroscopia

poi con il robot è stata una delle prime indicazioni

la gastronomia

soprattutto sulla totale

perché in effetti noi abbiamo fatto prima molte

subtotali prima di fare la totale

non perché sia difficile completare ovviamente la gastretomia

ma perché eravamo occupati dei risultati della mini-invasiva sull'anastomosi

quindi abbiamo aspettato un po' prima di passare alla totale

la totale con il robot facciamo l'anastomosi manuale

quindi noi praticamente riproduciamo quello che faceva la tecnica aperta tempo fa

quindi in questo modo abbiamo un po' avviato tutte queste varianti

però fissiamo l'esofago ai pilastri

in modo che rimanga ovviamente più basso

e poi lo apriamo

cioè non lo sezioniamo

lo sezioniamo e lo lasciamo aperto

e poi facciamo l'anastomosi

però anche noi facciamo il double loop

cioè non sezioniamo l'anastomosi prima

facciamo prima l'anastomosi

e poi la sezioniamo

questo è anche il vantaggio di lavorare

tutto in sovramesocolico

e poi anche di non avere brecce di mesi

lo trovo abbastanza utile

molto molto comodo

per una volta in chirurgia oncologica

abbiamo imparato qualcosa dalla variatrica

esatto

se posso aggiungere qualcosa a quello che dice Felice

che è un maestro di robotica

è stato appena pubblicato adesso un lavoro

un multicentrico sicco sulla robotica

per il ghisto

e io sono artevice

in una battaglia con i miei amministratori

cercando di farvi capire a questo proposito

che non è che necessariamente il robot va associato

a chirurgia di alta complessità

ma a una chirurgia in cui

l'esito può essere migliorato all'uso del robot e quando molte suture sono diciamo da affrontare

con la stapler in maniera più o meno tradizionale io non credo che il robot possa aggiungere molto

ma per il gist dove ci sono sezioni parietali anomali ricostruzioni la sutura manuale è

fondamentale e in quello che dice che fa l'anastomosi manuale per un esopo digiuno il

robot aggiunge una sicurezza una pulizia una visione tridimensionale una gestualità impareggiabile

Quindi robot e sutura delicata sì, robot e stapling non vedo differenze e non credo che in alcuni casi in certa chirurgia possa fare la differenza.

anche noi domenica abbiamo pubblicato

proprio adesso su J-LAST

la chirurgia del gisto robotica

in posizioni

difficili, quindi cardias

esatto

posteriore e tutto questo

senza mai sacrificare l'organo

quindi abbiamo pubblicato anche

i risultati a distanza oncologici

a tre anni per dimostrando che

insomma non ci sono compromessi

ti stavo citando infatti

ti stavo citando

è interessante capire come coincidono

le varie impressioni

da chi ha esperienza

noi abbiamo un'esperienza sui gist

sicuramente più ridotta

però da subito, da appena abbiamo avuto

in mano il robot

sui gist del fondo gastrico

invece di avventurarsi

in strane triangolazioni di stapler

porti via quello che serve

e suturi come si deve

questo credo sia

anche per chi

a anni di laparoscopia

dietro alle spalle

è evidente che il progresso

è chiaro

No, non solo Nicolò

ma quando parliamo di GIST

usare la steppe non ti dà la certezza

di aver

transsezionato lasciando il peduncolo

completamente al di fuori

a volte esageri per avere questa certezza

e a volte puoi lasciare

invece aprire la parete gassi

è un tumore che nasce stromale

con mucosa teoricamente intatta

se non un cerate in un solo punto

Ti consente di portare via lo sportello necessario, non di più e non di meno.

Questo poi obbliga a suture che si devono fare a mano.

Ed ecco il robot improvvisamente diventare…

È chiaro che se hai un gist della faccia anteriore del corpo gastrico lo puoi fare come vuoi,

ma sul fondo dove va ribaltato, sicuramente in passato abbiamo fatto delle asportazioni

con triangolazioni di strutture laparoscopiche

probabilmente eccessive

o forse manipolando di più

ci sono tante cose che bisogna considerare

anche l'eccesso di manipolazione

a quel punto fa perdere

probabilmente alcuni vantaggi

dell'eccesso a mini-invasivo

Ora stai facendo un'altra seconda strada, vero?

Sì, dovremmo fare la seconda strada.

La seconda strada è la serosa contro l'esofago, che è un organo che non ha serosa.

Non ti preoccupi delle lacerazioni esofagiche in quella parte della piazza esofagica

che è vicina ai staccamenti metallici e che non ha protezione serosa?

This is a very delicate suture, very interesting. Do you hear me?

Yes, we can hear you and we are discussing with Professor Xin from Beijing University.

University. So we usually close the conversation like this. We shoot first the total esfoca and

the second layer for the seroso. So the two layer for this conversation. We think it's

più sicuro

Sì, pensi

ma puoi darci

alcuna informazione riguardo

le incidenze

e la frequenza dell'inastomotica

in tua esperienza?

Quale percentuale

hai osservato

in questo tipo di

inastomotica

di ricostruzione

in liturgia

va dal 2%

al 20%

vari differenti risultati. Qual è il vostro percentuale? Nel nostro centro, in totale, per l'istofagia

in giardino, l'inastomosi è di meno di 2%, e questo tipo di metodi per l'inastomosi

è che la malattia è più alta, penso che sia reale, è un percentuale reale dei pazienti con malattia.

Penso che sia la sicurezza. Penso che in mia immaginazione abbiamo uno o due pazienti con malattia,

gli altri sono riconosciuti bene.

Sì, e quindi vorrei chiederti quali sono le tue indicazioni in robotica e in laboratorio laparoscopico,

quale tipo di anastomosi performi durante la gastrectomia totale in robotica?

Questi giorni le chirurgie robotiche necessitano di più evidenza per i canceri avanzati di gastrointestinali, quindi nel nostro centro, la maggior parte dei giorni, i pazienti possono scegliere la chirurgia robotica.

e l'altra situazione è in Cina, la chirurgia lombarica non sempre si può fare, nel nostro centro si può fare questa operazione ogni domenica, una settimana al giorno

ok, sei limitato

con il robot

quindi quale tipo di anastomosi

hai fatto durante la cirurgia robotica?

la stessa?

sì, simile a

la scopi

ok, grazie

grazie per le domande

In questo caso, quando fai qualcosa come questo, quando fai la sezione di loop dopo l'anastomosi, non pensi che questo limbo che stai toccando ora sia un po' troppo lungo?

Sì, dipende da te, perché hai finito l'anastomosi, puoi trasferire questo geogeno dove vuoi, puoi un po' più lungo, un po' più corto, è ok.

Ok, quindi pensiamo che sia una delle vantaggi di questa tecnica.

E l'altra vantaggio è che puoi vedere che durante l'anastomosi il giugno è facile da controllare.

Quindi il professor Huang dice che questa tecnica può rendere l'anastomosi un po' più facile.

è un po' più facile

scusate

ciò che è anche molto interessante

è che in modo da

doppiare questa stampa

non la chiudete

con la struttura

la chiudiamo con la struttura del primo stringo

è molto inusuale

il primo stringo

in questa posizione non è molto inusuale

ma il risultato è

quasi lo stesso

e ovviamente

e ovviamente

sono d'accordo che è meglio

avere una stampa un po' più lunga

che una stampa troppo corta

che può

risultare

in una

ipovascularizzazione

della maiale anastomosi

Sì, questo è interessante

per me, perché non abbiamo mai usato

questo tipo di suturing

ma penso che sia una buona idea

è molto ben definito

Quindi stai preparando l'anastomosi dell'ansa con il primo strato, vedo.

No, è solo il secondo strato sul loop bilineare.

Si, visibilmente è questo.

Ho un'altra domanda, professor.

Sì, questa è una buona domanda. Come sapete, nell'esterno del mondo, l'operazione è la prima scelta da un po' di anni fa.

La giovane chimioterapia è stata realizzata, ma la giovane chimioterapia, penso che quest'anno, i pazienti sono cresciuti. Nel nostro centro, più e più pazienti hanno ricevuto la giovane chimioterapia.

Come sapete, in Cina la maggior parte dei pazienti, forse più del 80% dei pazienti, avevano il cancer gastrointestinico avanzato.

Ma una situazione è che molti pazienti non hanno accettato la chemoterapia prima.

Dopo aver scoperto i tumori nel sangue, speravano di fare l'operazione prima e di ottenere la chimoserapia più tardi.

Ma in questi anni le situazioni hanno cambiato un po'.

Abbiamo più e più pazienti.

Oggi, forse, 10% dei pazienti hanno ricevuto la nuova chemoterapia giovane.

Penso che più e più pazienti accettano questo concetto per la trama del cancer gastrico.

Questo è un altro trucco.

Il trucco di aver sospeso

lanza di giunare da anastomizzare

per l'anastomosi biliare

con una banale clip

utilizzando il filo dell'affondamento

che è clippato e solidarizzato

al filo che sospende il fegato

l'ansia sta ferma lì

e consente di minimizzare il trauma

di manovra di trazione e sospensione

noi lo stesso

artificio lo usiamo per fare

l'anastomosi leofolica nel colon destro

ed è sempre

il vantaggio di avere

un campo abbastanza

fermo senza usare

50 strumenti

misura molto bene

misura di nuovo la distanza

May I have another very easy question for you? In order to re-establish the pneumoperitoneum after the specimen removal, how did you close the extraction wound? Are you using a special device or just a simple suture of the pneumoperitoneum?

non abbiamo visto

quando è estratto il pezzo

se ha usato

una semplice suturona

della ferita di estrazione

o se ha messo qualche device

come chiedeva Nicolo De Manzini

perché l'ha fatto in maniera molto rapida

molto veloce

non penso che abbiamo avuto il tempo di suturare

però l'operatore è stato ristabilito

in pochi secondi

quello che è molto convincente

è

l'adattamento

del WLOOP anche nella gastrectomia totale.

Sì, assolutamente.

L'altra cosa che è emersa un po' dalla discussione, ci siamo tutti più o meno

chiesti apertamente cosa manteneva l'esofago in addome e giustamente

Felice Borghi dice che lo si può anche provvisoriamente fissare ai pilastri.

Il collega adesso non è servito perché visibilmente…

era lungo e mobilizzato

però ricordiamoci

che non è questo

questa volta

stai usando un bianco

non è un violetto

è un cartone bianco

sì, bianco

Vai a controllare l'anastomosi esofago-jejunale alla fine della procedura?

No, solitamente non lo abbiamo controllato.

Se abbiamo visto la malattia o alcune situazioni, usiamo l'endoscopio per controllare l'anastomosi.

Lo capisco.

Sì, lo stiamo facendo ogni volta, ma questa manovra di controllo, almeno quando si tratta di GI superiore, non ha mostrato alcuna implicazione di ridurre l'incidenza del leak.

La stessa manovra è molto utile in anastomosi più bassi e rettali, dove può essere aiutante a ridurre le incidenze di lecce. Ma abbiamo controlli perfetti di blu-dye e in ogni modo osserviamo lecce nell'anastomosi di esofago digiunale dopo 6-7 giorni.

fare la manovra di controllo

con il blu di metilene

dell'anastomosi esofago digiunale

non riesce quasi mai a dimostrare

che c'è una riduzione

dell'incidenza

di filtrazioni nelle situazioni

in cui tu hai identificato qualche problema

è molto frequente

avere controlli di blu perfetti

e comunque delle filtrazioni

nella chirurgia del retto questo è molto diverso

specialmente la prova aerea

dà delle evidenze che possono

condurre a un recupero perfetto dell'anastomone. In upper GI purtroppo non è probabilmente

quello il metodo, perché non sta nel difetto tecnico dell'aerostasi immediata, la incidenza

della descenza, ma in problematiche vascolari e di tensione che si sviluppano nei giorni

successivi.

All'inizio avevo una regola di esercizio, ma dopo averla realizzata ho scoperto che non c'era problema e quindi non la faccio.

Hai capito?

Sì, sì.

Abbiamo sempre avuto una regola di esercizio.

All'inizio non avevo la capacità di capire se avevo una regola di esercizio.

All'inizio, ovviamente, il dottor Xiao Hua Lei che è un uomo di San Hai,

ci ha chiesto come stavano le operazioni, e ha detto che le operazioni erano più e più sostenibili.

Ogni giorno gli chiedeva di fare una regola di esercizio per vedere se mi fosse bene.

ok

ho una domanda per te

si

quanto tempo

da l'operazione

alla riassumzione

di una dieta liquida

quanto tempo, quanti giorni

quanti giorni di PO

prima di mangiare

normalmente sono tre giorni

dopo che i pazienti

hanno la prima

frazione

senza alcun controllo

senza alcun controllo barico

hai chiesto solo di fare l'endoscopia dopo l'anastomosi, per controllare l'anastomosi.

Inizialmente abbiamo avuto un routine, ogni paziente ha controllato l'anastomosi dopo l'endoscopia,

ma abbiamo scoperto che non c'erano complicate, quindi non abbiamo controllato l'anastomosi dopo l'endoscopia.

un'incredibile tecnica per la ricostruzione anastomotica,

non c'è un controllo per le lezioni

e sono molto grazie per la vostra maestria.

Grazie per essere con noi oggi

per mostrare la vostra meravigliosa total gastrectomy

con l'extensione D2 sullo splenico.

Grazie, grazie professor.

Grazie professor.

Sì, grazie per l'invitazione per la chirurgia live durante questa conferenza, è un grande onore per noi di fare l'operazione in Cina e trasferirla in tutto il mondo, specialmente in Italia.

Grazie a tutti i commentatori che mi hanno aiutato in questi tempi, i vostri grandi commenti e le vostre buone suggestioni. Grazie a tutti.

You know that I am

also personally thankful

because I've been invited

to join your meeting tomorrow

unfortunately

yesterday we had some

connection problems

but in case you need me

on a different platform

please send me an email

whenever you want during the night

I will take a look at it

and I will be with you tomorrow morning

with the lecture

Ok, thank you

Thank you very much

Thank you so much

Thank you

Thank you for your attention

Wonderful

We are clapping our hands

Applaus

Applaus

Thank you

Nicolò Felice chiedo a voi

come vogliamo regolarci

io per me

se qualcuno da Roma ci dà informazioni

Noi siamo molto soddisfatti e felici di aver completato questo fantastico...

Mi spiace che non hai potuto condividere quel problema del PNE, che sarebbe stato interessante, se vuoi dirci la voce per concludere.

Sì, purtroppo la regia non mi risponde, non mi dà modo di far vedere...

Professor Dugo, mi scusi, ho parlato con Giorgio Palazzini, purtroppo per problemi di connessione non era possibile aprire la sua connessione e far vedere la diapositiva.

sarebbe stata un'aggiunta

avremmo mille modi per farlo

è stato fantastico

arrivederci a tutti

grazie

grazie

bravo Giorgio Palazzini, sempre meglio

chiedo scusa

chiedo anch'io la regia

mi hanno chiesto la disponibilità fino all'una o alle due

è vero

continuiamo, stacco

dovreste collegarvi direttamente

con l'account che vi è stato fornito

e passare al commento

di Rimini

il problema è che l'account che mi è stato fornito

io ho provato stamattina ma

inserivo

dovreste riprovare adesso dovrebbe essere

tutto ok anche nel mio caso

quell'account non funzionava stamattina

se provate adesso

dovrebbe essere tutto a posto

dovrebbe essere risolto

stacchiamo da qui

grazie a tutti

ciao a tutti

Allora, adesso...